Curs 8 NN Cranieni

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
NERVII CRANIENI
descrii i omologai 12 perechi cu numerele care
le corespund n ordinea situaiei lor topografice n
sens antero-posterior
asigur importante funcii senzitivo-senzoriale,
motorii i vegetative.
se mpart n:
nervi motori: III, IV, VI, XII,
nervi micti: V, VII, IX, X, XI
nervi senzoriali: I, II, VIII.
Perechile I, II NU adevrai nervi ci prelungiri
periferice ale unor tractusuri cerebrale nevraxiale
(lipsa tecii lui Schwann
; prezena
de elemente gliale
Conf. Dr. Ioan Buraga
- Curs Neurologie
similare nevrogliei centrale n componena lor).
FIECARE NERV :
- ORIGINEA REAL nucleii acestui nerv din
parenchimul trunchiului cerebral (exceptie perechile I i II)
- ORIGINEA APARENT, locul de emergen din nevrax
- TRUNCHIUL, strbate nveliurile meningiene, iese din
cutia cranian prin gurile de la baza craniului i se
distribuie, n raport cu funcia , la organele corespunztoare
Nucleii nervilor cranieni sunt legai de
diverse zone ale cortexului cerebral:
senzitiv senzoriale
motorii
vegetative
NERVUL OLFACTIV - I
STRUCTUR I FUNCIE
PRIMUL NEURON - celulele olfactive Schultze ( partea

superioar a mucoasei nazale - pata galben cu suprafa de 5 cm
- mpreun cu celulele de susinere i celulele bazale).
Celulele olfactive celule bipolare aproximativ 100 de
milioane o prelungire periferic, dendritic ce se termin la
suprafaa mucoasei olfactive prin unul sau mai muli cili
imobili ,,perii olfactivi. Servesc la recepionarea i transmiterea
excitaiilor olfactive.
Substanele odorantele sunt absorbite de mucusul, care acoper
celulele receptoare difuzeaz la cili sau ajung ataate de o
protein de legtur specific (proteina olfactiv de legtur,
secretat de glandele laterale nazale). Aceast protein este
solubil i leag o mare varietate de sustante odorante.
Acioneaz ca un filtru, protejnd neuronii olfactivi de expunere
la concentraiile crescute de substane odorante.
PRELUNGIREA AXONIC, central, se grupeaz cu ali axoni n

20-30 de ramuri, plexiforme i alctuiete nervul olfactiv
strbate lama ciuruit a etmoidului bulbul olfactiv unde face
sinaps cu dendritele neuronilor secundari = celulele mitrale ale
bulbului olfactiv cu semnificaie de centru olfactiv primar.
Axonii neuronilor secundari tractul olfactiv i se termin n
ariile olfactive secundare ale cortexului olfactiv.
CORTEXUL OLFACTIV ESTE DIVIZAT N CINCI PRI:
- nucleul olfactiv anterior, care conecteaz cei doi bulbi olfactivi
printr-o poriune a comisurii anterioare
- tuberculul olfactiv
- cortexul piriform, principala regiune olfactiv discriminativ
- complexul amigdalian
- cortexul entorinal, care trimite proiecii ctre hipocamp.
Tuberculul olfactiv i cortexul piriform

eferene n nucleul
dorso-medial talamic
cortexul orbito-frontal (regiunea
care pare a fi implicat n contientizarea percepiei mirosului).
Complexul amigdalian i cortexul entorinal componente ale
sistemului limbic, implicate n componentele afective ale
mirosurilor i ale memoriei.
Bulbul olfactiv (bulbus olfactorius) = mas de celule nervoase, de
form ovoidal, aezat n extremitatea anterioar a anului
olfactiv pe faa orbitar a lobului frontal.
Faa inferioar repauzeaz pe lama ciuruit a etmoidului.
Extremitatea posterioar trimite o prelungire, numit tractul
olfactiv (bandeleta) sau pedunculul olfactiv, cu traiect anteroposterior n anul olfactiv. Extremitatea posterioar se bifurc n
dou bandelete mai mici ce delimiteaz prin divergena lor spaiu
perforat anterior la nivelul cruia exist dou proeminene
cenuii, piramida i tuberculul olfactiv. Cele dou bandelete
constituie cele dou strii olfactive, medial i lateral.
EXAMINAREA MIROSULUI
Examinarea mirosului cu ajutorul
substanelor
odorante uleioase sau lichide neiritante: eucalipt, ulei de
roze, lmie, cafea, tutun. Utilizarea substanelor iritante
erori de apreciere prin excitarea concomitent a
fibrelor trigemenului.
Olfactometria, apreciaz olfacia prin definirea a doi
parametri:
pragul olfactiv corespunde celei mai mici cantitii de
substan perceput de pacient
discriminarea olfactiv se refer la timpul necesar
atingerii pragului de difereniere pentru o anumit
cantitate odorovectoare.
Olfactometria clinic evideniaz deficite:
- cantitative anosmie, hiposmie, hiperosmie
- calitative parosmiile.
MANIFESTRI PATOLOGICE
ANOSMIA - pierderea simului olfactiv determinat de lezarea
nervului sau cilor olfactive n:
procese expansive ale etajului anterior cranian: meningioame
olfactive, meningioame ale aripii mici a sfenoidului
tumorii orbito-frontale
meningite bazale
atrofia tabetic a nervilor olfactivi
fracturi de baz de craniu, mai ales la nivelul lamei ciuruite a
etmoidului
intoxicaii exogene : cocainomanie, tabagism, alcoolism
cauze locale otorinologice: obstrucii nazale, polipi, coriz,
rinit cronic alergic, sinuzite.
HIPOSMIA - diminuarea simului olfactiv, avnd drept cauze:
diabetul zaharat,
nevrozele,
adenoamele hipofizare,
sindromul de HIC
MANIFESTRI PATOLOGICE
HIPEROSMIA - creterea sensibilitii olfactive. Provocat de stri
alergice, viroze ale cilor respiratorii, migren, hipertiroidism.
PAROSMIA - pervertire n recunoaterea excitanilor olfactivi.
Bolnavul confund un miros plcut cu unul neplcut.
CACOSMIA - percepia tuturor excitanilor olfactivi ca mirosuri
neplcute.
HALUCINAIILE OLFACTIVE origine cortical.
Senzaii neplcute diverse. ntlnite n bolii psihice: schizofrenie,
paranoia, psihoze alcoolice.
Halucinaiile olfactive pot fi simptome n crizele epileptice uncinate.
Halucinaiile = percepii foarte nete dar fr obiect, care survin
brusc, dureaz cteva secunde.
Uneori sunt persistente, cvasipermanente.
NERVUL OPTIC II
CALEA OPTIC PREZINT TREI SEGMENTE:

1. RECEPIE
2. TRANSMISIE
3. PERCEPIE
FIECRUI NIVEL I CORESPUNDE UN NEURON.
PRIMUL NEURON reprezentat de celulele bipolare din

stratul al aselea al retinei.
Dendritele sunt n legtur cu celulele senzoriale cu conuri i
bastonae din statul doi.
Conurile elemente receptoare pentru culorii i vedere
discriminativ. Localizate cu predilecie n regiunea
central, macular. Prag de excitabilitate crescut,
necesitnd pentru funcionare o bun iluminare.
Bastonaele
elemente receptoare pentru diferenele
luminoase. Prag de excitabilitate sczut i funcioneaz la
lumin crepuscular. Sunt dispuse pe ntreaga retin.
AL DOILEA NEURON celula multipolar din stratul opt.

Axonii converg spre papila optic i prsesc globul ocular
prin polul posterior, formeaz nervul optic gaura
optic endocraniu.
Nervii optici se reunesc pe linia median naintea hipofizei =>
chiasma optic.
Fibrele nazale ale retinei se ncrucieaz, pe cnd fibrele
temporale i continu traiectul omolateral.
Bandeletele optice pornesc de la chiasma optic, nconjur
pedunculii cerebrali i fac sinaps n ganglionul geniculat
lateral.
O mic parte din fibre nu fac sinaps i i continu drumul,
spre regiunea pretectal formnd calea aferent a
reflexelor pupilare.
AL TREILEA NEURON - n ganglionul geniculat lateral.

Axonii scoara cerebral => radiaiile optice Gratiolet. Partea
superioar a acestui fascicul are fibre din hemiretinele
superioare ptrunde n profunzimea lobului parietal, iar
partea inferioar cu fibre din hemiretinele inferioare ptrunde
n profunzimea lobului temporal, nconjur pe partea lateral
cornul sfenoidal al ventriculului lateral.
Fibrele lobul occipital pe buzele i fundul scizurii calcarine,
la nivelul ariei 17 Brodmann (aria striat).
Aria 17 este nconjurat de aria 18 parastriat i de aria 19
peristriat. Aria 18 i 19 constituie cortexul vizual asociativ.
Aria 17 intervine n vederea focal i percepia formelor iar
ariile 18 i 19 intervin n percepia micrii i vederea
panoramic.
La nivelul ganglionului geniculat extern, fasciculului Gratiolet i

scizurii calcarine fibrele optice pstreaz ntre ele raporturi
spaiale similare celor din retin i bandeletele optice.
Astfel, pe buza superioar a scizurii vin fibrele din cadranele
superioare ale retinei, iar pe buza inferioar din cadranele
inferioare.
Ganglionul geniculat extern, aparine de talamus i este format din
ase straturi de celule. La nivelul straturilor 2, 3, 5, vin fibrele
nervului optic homolateral iar la nivelul straturilor 1, 4, 6, fibre
heterolaterale.
La nivelul radiaiilor optice fibrele care provin din cadranele
superioare ale retinei merg n profunzimea lobului parietal iar
fibrele din cadranele inferioare merg prin profunzimea lobului
temporal n afara cornului temporal al ventriculului lateral.
EXAMENUL I SEMIOLOGIA FUNCIEI VIZUALE

examenul acuitii vizuale
examenul fundului de ochi.
examenul cmpul vizual
Acuitatea vizual AV = capacitatea de a percepe i de a

diferenia forma, micarea i culoarea obiectelor.
AV normal presupune recunoaterea semnelor grafice
groase de 1,4 mm de la o distan de 5 m.
Acuitatea vizual tablouri vizuale, optotipul Sneller,
iruri de litere de diferite mrimi, n dreptul crora este
indicat distana de la care un ochi normal le poate
diferenia.
AV normal este egal cu 1. Ea se exprim printr-o fracie:
- numrtorul - distana de la care ochiul examinat a
deosebit litera
- numitorul - distana maxim la care se face citirea cu
ochiul normal (emetrop).
EXAMENUL NEUROLOGIC - probe simple, aproximative:

cititul unui text tiprit de la 0,5 m = AV normal.
recunoaterea degetelor de la 5m = AV 1/10, de la 1m =
AV 1/50, de la 0,5 = AV 1/100.
limita inferioar se consider cnd pacientul nu percepe
micrile minii de la 25 cm. n acest caz se noteaz dac
deosebete lumina de ntuneric. Cnd deosebirea nu este
posibil AV = 0.
Scderea marcat a AV - ambliopie
Pierderea vederii - amauroz sau cecitate
Cauze ale scderii AV sunt:
leziuni ale polului anterior al globului ocular

leziuni ale retinei
leziuni ale nervului sau cii optice centrale.
Interes pentru diagnosticul neurologic

prezint urmtoarele afeciuni:
boli ale retinei: angiopatii retiniene (ATS, DZ,
HTA), corioretinite inflamatorii, degenerescene
pigmentare primitive (hemelaropie cu pstrarea
vederii centrale) i idioenia amaurotic,
tromboza arterei centrale a retinei, tromboflebita
venei centrale a retinei.
leziuni ale nervului optic : intoxicaii nicotinoalcoolice, intoxicaii cu arsenic pentavalent,
intoxicaie cu chinin, scleroza multipl, tabes,
tumorii ale etajului anterior cranian, tumorii
hipofizare, fracturi de baz de craniu cu
interesarea canalului optic, bolii degenerative
eredo-familiale dintre care atrofia optic
ereditar Leber, eredoataxia Pierre-Marie, boala
Marinescu-Sjogren.
AV, sczut n timpul zilei = nictalopie, este

frecvent asociat cu scotom central pentru verde i
rou.
Sczut n amurg = hemeralopie, este
asociat cu retinit pigmentar congenital i
ngustarea concentric a cmpului vizual.
Ambele pot fi determinate de: nevrite optice
retrobulbare, intoxicaii cronice cu alcool sau
nicotin, avitaminoz A.
Cecitatea cortical = afeciune rar,
provocat de leziuni bilaterale ale lobului occipital
aria 17 sau a fasciculelor Gratiolet.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL :
- cecitatea periferic - aspect normal al fundului de
ochi,
- cecitatea centrala - pstrarea reflexului pupilar la
lumin i anosognozie vizual
- hemianopsia dubl, e posibil numai vederea
macular.
Leziuni faa externa lob occipital aria 18, 19, => agnozii
vizuale (vederea pstrat, bolnavul nu recunoate obiectele,
nu nelege semnificaia lor.
AV pentru culori se exploreaz prin recunoaterea unor bile
sau cartonae colorate. Tulburarea acestei funcii =
discromatopsie. Discromatopsia frecvent este congenital.
Varietatea cea mai comun este daltonismul, const n cecitate
pentru culoarea roie i verde.
Disociaia cromatic ntre alb i culori permite depistarea
unor sindroame incipiente ale cilor optice.
Un deficit hemianopsic sau n cadran la culorile roie i
verde cu acuitate vizual pentru culoarea alb intact
presupune lezare chiasmatic sau a cilor retrochiasmatice.
Leziunile retinieneConf.pot
deficit pentru culorile
Dr. Ioanprovoca
Buraga - Curs Neurologie
galben i albastru.
CMPUL VIZUAL (CV) - spaiul pe care-l percepe un

glob ocular meninut n poziie fix.
Poate fi subdivizat prin dou linii perpendiculare n
patru cadrane:
dou temporale superior i inferior percepute de
hemiretina intern (nazal)
dou nazale superior i inferior percepute de
hemiretina extern (temporal).
Cmpul vizual se determin cu campimetrului; este
format dintr-o hemisfer metalic gradat la 1800 pe care
baleaz un spot luminos (alb, rou, verde).
Cmpul vizual se msoar n cel puin patru axe, iar
punctele obinute sunt unite printr-o linie; traducerea
grafic este o suprafa poligonal = izopter.
Normal, CV, n sectorul temporal peste 900,
n sectorul inferior 650, n sectorul nazal 600 i n sectorul
frontal 550.
La examenul neurologic, CV se determin

aeznd bolnavul cu privirea fix spre faa
examinatorului i plimbnd dou degete n
sens orizontal i vertical dinafar spre
interiorul cmpului vizual.
La bolnavii necooperani, tulburrile de CV
se pot stabili prin declanarea reflexul de
clipire (de aprare).
PATOLOGIA CV se manifest clinic prin:
- scotoame pete oarbe n CV. Pot fi localizate central sau

periferic. Scotomul central, traduce o leziune n macul sau n
fibrele papilomaculare ale nervului optic printr-un:
* proces de nevrit retrobulbar de diferite etiologii, scleroz
multipl, intoxicaii alcoolo-tabagice
* printr-o compresiune intraorbitar sau intracranian dat
de tumori orbitare, gliom, meningiom de nerv optic,
meningiom olfactiv, meningiom de arip mic a sfenoidului.
Scotomul periferic, mbrac frecvent forme bilaterale. n
lipsa leziunilor retiniene au semnificaie asemntoare
hemianopsiilor.
- ngustarea concentric a CV se manifest prin dimensiuni
variate lund forma unui deficit periferic care poate fi:
* regulat, care traduce o leziune retinian, glaucom, isterie.
* neregulat, expresia unei duble hemianopsii, se ntlnete n
atrofia optic retrobulbar. n formele avansate, CV, este
redus la regiunea macular
rezultnd
Conf. Dr. Ioan
Buraga - Curs vedere
Neurologie tubular ca prin
lunet.
- HEMIANOPSIILE - pierderea unei jumti din

cmpul vizual pentru fiecare ochi. Are semnificaia de
alterare a cilor optice de la chiasm la cortexul cerebral.
Dou categorii:
* hemianopsie heteronim - forme:
- bitemporal, apare n leziunile mediane ale
chiasmei optice determinate de: tumori hipofizare,
craniofaringioame, meningioame de tubercul selar.
- binazal, apare n leziunile bilaterale a prilor
laterale ale chiasmei optice determinate de: scleroza
carotidelor, tumori ale ventriculului III, arahnoidite
optochiasmatice.
- orizontal, de altitudine, cnd intereseaz
jumtatea superioar a cmpului vizual i survine n
compresiunile prii inferioare ale chiasmei prin:
oxicefalie, tumorii hipofizare, arahnoidite, ectazia
carotidelor interne. Pierderea jumtii inferioare a CV
survine n procese tumorale supraselare sau n leziuni
simetrice ale cortexului vizual.
* hemianopsia omonim - pierderea vederii n jumtatea
lateral dreapt sau stng pentru ambii ochi. Pe partea
Conf. Dr.
Buraga - optice
Curs Neurologie
opus leziunii. n leziuni
leIoan
cilor
napoia chiasmei.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL ntre o leziune situat la

nivelul bandeletei optice de una pe radiaiile Gratiolet sau
cortical se face prin evidenierea n primul caz:
decolare papilar,
tulburri att a vederii maculare ct i periferice,
abolirea reflexului fotomotor n jumtatea oarb
a retinei = reflexul hemianopsic Wernicke.
MAI RAR ntlnite sunt urmtoarele aspecte :
hemianopsia n cadran - amputarea unei ptrimi de cmp

vizual pentru fiecare ochi (superior sau inferior, temporal
sau nazal). Ea este determinat de leziuni pariale ale
fibrelor cilor optice situate napoia chiasmei optice.
Leziunea buzei superioare calcarine => hemianopsiei n
cadranul inferior.
Distrugerea fibrelor laterale ale fasciculului Gratiolet n
regiunea anterioar a lobului temporal => hemianopsie n
cadranul superior.
dubla hemianopsie - manifestarea n care o hemianopsie

omonim se completeaz cu un nou deficit hemianopsic.
Ioan Buraga - Curs Neurologie
Vederea macularConf.
esteDr.pstrat.
EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI, (FO - examinare

curent n neurologie. Examenul cu oftalmoscopul.
Normal, fundul de ochi
prezint urmtoarele aspecte:
- papila nervului optic form de disc plan uor ovalar,
culoare roz - glbuie, margini net delimitate de restul
retinei, marginea temporal mai bine delimitat. n centru
exist o mic nfundare, decolorat = excavaia fiziologic.
- vasele sanguine: arterele pornesc din artera central a
retinei (ram din a. oftalmic), sunt colorate n rou-deschis
cu contur net. Venele o dat i jumtate mai largi dect
arterele, au traiect sinuos, coloraie roie-mat, nchis.
- macula lutea (pata galben) - regiune ovalar aparent
avascular, lateral fa de papil. Are culoare roie mat,
mai nchis dect restul retinei. Culoarea adevrat
galben este marcat de fundalul rou al membranei
vasculare.
MODIFICRILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHI

1. NEVRITA OPTIC - inflamaia nervului optic.
a. papilita (nevrita optic primar -expresia direct a nevritei optice:
* papil roie,hiperemic,cu striaii vasculare fine, margini terse
* venele congestive, dilatate, turgescente
* arterele puin modificate
* edemul (papila i o regiune ntins retinian)
* hemoragii perivenoase sau exudate peripapilare
* AV sczut sau chiar cecitate.
* dureri n special la micrile globului ocular.
b. nevrita retrobulbar (nevrita axial) - procese inflamatorii n
regiunea retrobulbar. Cu precdere fibrele centrale (axiale)
papilomaculare. Alterarea vederii centrale i absena
modificrilor FO. Rar - congestie uoar, cu tergerea fin a
marginilor. Tardiv - decolare papilar n sectorul temporal.
Frecvent n scleroza multipl. Forme clinice:
* acut: debut unilateral, scdere accentuat a AV, poate
retroceda complet sau cu persistena unui scotom central.
* cronic: bilateral, prezint deficit vizual central. Rar exist
scotoame periferice sau ngustare concentric a CV.
ETIOLOGIE :
1. intoxicaii acute cu alcool metilic i cronice alcoolo-tabagice, cu
arsenic pentavalent, plumb, chinin
2. infecii: encefalite virotice primare sau secundare, meningite,
oftalmoneuromielita(boalaDevic),leucoencefalitperiaxial
difuz
2. STAZA PAPILAR - caractere:

papila uor congestiv, mrit de volum, proemin n corpul
vitros cu margini terse, necate n edem.
venele dilatate, turgescente
artere ngustate, spastice
conturul vaselor dispare pe alocuri n profunzimea edemului
se asociaz hemoragii peripapilare (staz papilar florid)
AV rmne mult timp intact (diagnosticul diferenial cu
papilita AV diminuat)
este expresia direct a hipertensiunii intracraniene, aprnd
n orice proces expansiv intracranian: tumori, abcese,
tuberculoame, edem cerebral, anevrisme, hematoame,
encefalite pseudotumorale, tromboflebite cerebrale.
Cnd procesul compresiv asupra nervului optic
mpiedic apariia edemului papilar => sindrom FosterKenedy tradus prin:
atrofie optic de partea leziunii (comprimare direct a
nervului optic)
staz papilar de partea opus (expresie a hipertensiunii
craniene); este caracteristic n meningioamele treimii interne a
aripii sfenoidale, meningioame de an olfactiv, rar n tumorile
frontale.
Staza papilara=contraindicaie
absolut pentru puncia
lombar,prezint risc de angajare a amigdalelor cerebeloase
3. ATROFIA OPTIC se caracterizeaz prin:

- decolare papilar accentuat,
- scderea AV. Nu exist paralelism ntre cele dou elemente.
- se prezint sub dou forme: primitiv i secundar.
Atrofia optic primitiv:
* papil alb, cretacee, margini net conturate, lama ciuruit
din centrul papilei net vizibil.
* se ntlnete n tabesul parenchimatos, traumatisme care
intereseaz nervul optic sau cile optice naintea ganglionului
geniculat extern, tumori de nerv optic, chiasm, bandelet
optic, compresiuni ale nervului i cii optice pregeniculate,
nevrit retrobulbar, intoxicaii, boli degenerative atrofie
optic ereditar, eredoataxia Pierre-Marie, idioenie
amaurotic.
Atrofia optic secundar:
* papil alb-cenuie, margini striate sau terse
* excavaia fiziologic acoperit de exudate de esut conjunctiv,
fibros
* este secundar unui proces edematos sau inflamator a
nervului optic
* dup nevrite opticeConf.
acute
(papilite) i n stadiul avansat al
Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
stazei papilare.
4. RETINOPATIILE - determinate de afeciuni vasculare i boli

eredodegenerative. Forme etiologice:
- Retinopatia hipertensiv i angiosclerotic.
Keith i Wagner - patru stadii evolutive:
Stadiul I:ingustare moderat a art. retiniene; spasme pe unele
vase retiniene; modificri tranzitorii. Fr modificri subiective.
Stadiul II: ngustarea mai accentuat a arterelor, semnul SalusGunn la ncruciri arterio-venoase (strangularea venei de artera
hiperton care trece pe deasupra), TACR crete uor. Discrete
fenomene subiective vizuale.
Stadiul III: angioscleroz cu modificri degenerative retiniene,
artere mult strmtate, filiforme, lucioase, aspect de fire de argint.
Modificri ale raportului tensional n TACR i humeral apar
deficite vizuale persistente.
Stadiul IV: leziuni degenerative grave ale retinei, edem
papiloretinian cu numeroase pete albe exudative i hemoragii
peripapilare i perimaculare sub form de dungi fine de flcri
sau lacuri confluente. Deficite grave ale vederii.
- Retinopatia diabetic, simptome oftalmoscopice:
* hemoragiile ocup polul posterior al FO. Areole mici,
diseminate, fii subiri n limbi de flcri sau lacuri
confluente
* pete albe (exudate retiniene): mari i rare. Subiectiv, ele se
manifest ca puncte negre, fosfene, mici scotoame.
Conf. Dr.
Ioan Buraga - Curs Neurologie
5. DEGENERESCENE
VASCULARE
la copii i adolesceni
cauzate de boli cu caracter eredodegenerativ.
OFTALMODINAMOMETRIA
= msurarea TACR
este considerat un indicator
al hemodinamicii circulaiei cerebrale.
Oftalmodinamometru tip Baillart.
Normal TACR = TA diastolic humeral = 40mmHg.
Hipotensiunea unilateral poate
obstrucii a arterelor oftalmice.
fi
rezultatul
unei
- bilaterala, simptom de hipotensiune intracranian, apare

n: faza incipient a proceselor expansive, dup
traumatisme
cranio-cerebrale
acute,
hematoame
subdurale cronice, bolnavi dup 50 ani.
Creterea TACR apare n sindromul incipient de
hipertensiune intracranian.
ELECTRORETINOGRAMA (ERG)
permite aprecierea strii funcionale a retinei.
Activitatea bioelectric retinian provocat de un stimul
luminos se asociaz cu o diferen de potenial ntre
electrodul aplicat pe cornee (activ) i unul pe marginea
osoas periocular (indiferent).
nregistrarea diferenei de potenial - electroretinogram.
Combinarea nregistrrii simultane a ERG i EEG, poate
calcula timpul retinocortical care corespunde diferenei
ntre rspunsul retinian i cortical (blocarea stimulului
alfa). Se poate mpri n dou perioade succesive:
- prima perioad corespunde activitii retiniene i
transportului influxului pn la corpul geniculat extern =
40m/sec.
- a doua perioad traduce conducerea la cortexul cerebral
= 0,1sec.
Conf. Dr. Ioan
Buraga
- Curs Neurologie
nregistrarea unei latene
mai
mari
leziuni ale ci optice.
NERVII OCULOMOTORI
NERVUL OCULOMOTOR COMUN - III
Nervul oculomotor comun este compus din:
- Nucleul de origine calota peduncular, ventral de
apeductul Sylvius. Prezint trei formaiunii: una
extern, => fibre pentru musculatura extrinsec
ocular, una intero-superioar (nc. Edinger-Westphal)
fibre parasimpatice pentru constricia pupilei, i una
infero-intern (nc. Perlia), impar ce asigur micrile
de covergen.
- Fibrele radiculare strbat nucleul rou i piciorul
pedunculului cerebral, spaiul interpeduncular spre
spaiu subarahnoidian, trec prin sinusul cavernos, pe
peretele extern al acestuia (impreun cu nervul IV i
ramul oftalmic al trigemenului), ies din craniu prin
fanta sfenoidal orbit pentru a se distribui la
urmtorii muchi: ridictor al pleoapei superioare,
drept superior, drept inferior, drept intern i micul
oblic.
- Fibre parasimpatice
pentru
muchiul
constrictor al
Conf. Dr. Ioan
Buraga - Curs
Neurologie
pupilei.
NERVUL PATETIC (TROHLEAR) - IV

- Nucleul n calota peduncular, dedesubtul nucleului
nervului III, n substana cenuie periapeductal.
- Fibrele radiculare nconjur apeductul Sylvius, se
ncrucieaz n partea superioar cu cele de partea opus
i ies pe partea dorsal a mezencefalului, lateral de frul
valvulei Vieussens, apoi au traseu comun cu nervul
oculomotor comun i inerveaz muchiul mare oblic.
NERVUL OCULOMOTOR EXTERN (ABDUCENS) - VI
- Nucleul poriunea pontin a planeului ventriculului IV,
formnd eminenia teres mpreun cu genunchiul nervului
facial.
- Fibrele radiculare n jos i n afar i ies din trunchiul
cerebral deasupra piramidelor bulbare n anul bulboprotuberanial. Trec prin spaiul subarahnoidian unde
ncrucieaz partea superioar a stncii osului temporal,
apoi are traseu comun mpreun cu ceilali nervi
oculomotori i inerveaz
drept
extern
Conf. Dr.muchiul
Ioan Buraga - Curs
Neurologie
ACIUNEA MUCHILOR EXTRINSECI:

muchiul drept superior (III), deplaseaz globul ocular
n sus i nuntru (oblic)
muchiul drept inferior (III) n jos i nuntru (oblic)
muchiul drept intern (III) nuntru (orizontal)
muchiul drept extern (VI) n afar (orizontal)
muchiul oblic mare (IV) n jos i n afar
muchiul oblic mic (III) n sus i n afar
Normal globii oculari se deplaseaz simultan i sincron
prin micri conjugate (asociate) la care concur mai muli
muchi:
lateralitate
drept ext. - un ochi i dr. int. cellalt
verticalitate n
ambii drepi superiori i micii oblici
sus
verticalitate n josambii drepi inferiori i oblicii mari
convergen
ambii drepi interni
MICRILE CONJUGATE
sunt asigurate de centri i cile oculogire supranucleare:
Centrii corticali situai n aria 8 regiunea frontal (pentru
motilitatea voluntar) i aria 19 regiunea occipital (pentru
motilitatea reflex).
Cile cortico-oculogire coboar de la centrii corticali n
trunchiul cerebral, n centrii supranucleari, dup ce s-au
ncruciat la nivel pontin: pentru micrile de lateralitate i
mezencefal pentru micrile de verticalitate i convergen.
De la centrii supranucleari FLP nucleii nervilor
oculomotori. Tot prin intermediul FLP nucleii nervilor
oculomotori realizeaz numeroase legturi cu formaiuni
diferite din trunchiul cerebral: ntre nucleii oculomotori, cu
tuberculii cvadrigemeni anteriori, nucleii vestibulari i acustici.
Conexiunile realizeaz micri involuntare de deviaie a
capului i globilor oculari
care apar la stimuli auditivi, vizuali
i posturali.
SEMIOLOGIA MOTILITII OCULARE

Cuprinde investigarea micrilor izolate ale globului
ocular, a micrilor conjugate, examenul formei i
motilitii pupilei.
EXPLORAREA MICRILOR IZOLATE
Evideniaz existena patologiei unuia sau mai multor
muchi oculo-motori.
SIMPTOME:
strabismul,
diplopia,
limitarea micrilor.
STRABISMUL = poziia asimetric a globilor oculari,

consecutiv paraliziei unui muchi ocular.
Globul ocular este deviat opus muchiului paralizat datorit
aciunii antagonistului.
Strabismul poate fi:
* paralitic (neconcomitent), se accentueaz pe msur ce
bolnavul i ndreapt privirea spre muchiul paralizat.
* neparalitic: existen ndelungat, lipsete diplopia,
micrile n viziunea monocular sunt complete.
In funcie de devierea axelor el poate fi:
convergent, divergent, mai frecvent, determinat de leziuni ale
muchilor abductori sau adductori
supravergent, subvergent, determinat de leziunii ale
muchilor ridictori sau rotatori.
DIPLOPIA reprezint percepia a dou imagini, la

privirea unui singur obiect.
Imaginea fals, este mai puin net i este dat de retina
ochiului strabic.
Apare datorit nesuprapunerii imaginii pe puncte simetrice n
cele dou retine din cauza devierii axului ocular n cazuri de
strabism.
Se noteaz planul orizontal sau vertical n care apar cele dou
imagini, distanele dintre ele i poziia dreapt sau nclinat a
imaginii false. Dac se mic obiectul se constat c distana
dintre imagini se mrete pe msur ce bolnavul privete n
direcia de aciune a muchiului afectat.
Poate fi:
* orizontal afectarea muchilor abductori i adductori
* vertical afecteaz muchi ridictori
* oblic afecteaz muchi rotatori
* omonim imaginea fals de aceeai parte cu ochiul afectat
* heteronim (ncruciat) imaginea fals - de partea ochiului
sntos.
n general n strabismul divergent exist diplopie ncruciat

iar n strabismul convergent, diplopie omonim.
n pareze discrete, cnd nu se observ strabism ci numai acuze
de diplopie, aceasta se evideniaz cu proba sticlei colorate.
LIMITAREA MICRILOR GLOBILOR OCULARI
se evideniaz cernd bolnavului s urmreasc degetul
examinatorului care se mic n plan orizontal, vertical i oblic,
meninnd capul n poziie fix.
Apare de partea muchiului lezat, n funcie de intensitatea
deficitului
PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI

PARALIZIA NERVULUI III
COMPLET
AFECTARE ATT A FIBRELE MUCHILOR

EXTRINSECI I INTRINSECI
INCOMPLETA
(DISOCIAT)
LEZIUNI PARIALE ALE FIBRELOR

EXTRINSECI SAU PIERDEREA ELECTIV A
FIBRELOR INTRINSECI

COMPLET
PARALIZIA NERVULUI III
PTOZA PLEOAPEI SUPERIOARE COMPENSATOR,

BOLNAVUL LAS CAPUL PE SPATE I NCREETE
FRUNTEA,
PENTRU
A
FAVORIZA
DESCHIDEREA
OCHIULUI.
STRABISM DIVERGENT, CU IMOBILITATEA GLOBILOR
OCULARI N AFAR DE ABDUCIE I MICAREA N JOS I
NAFAR.
LA VEDEREA BINOCULAR - DIPLOPIE HETERONIM
UOAR EXOFTALMIE DIN CAUZA FLACIDITII
MUSCULARE
MIDRIAZ PARALITIC (ABOLIREA REFLEXELOR
PUPILARE)
INCOMPLETA SUNT FRECVENTE. SE MANIFEST N FUNCIE DE

(DISOCIAT) AFECTAREA DIFERIT A FIBRELOR NERVOASE. POATE
FI PUR INTRINSEC CU MIDRIAZ PARALITIC, NUMAI
PRIN AFECTAREA
VEGETATIVE
Conf. Dr. IoanFIBRELOR
Buraga - Curs Neurologie

PARALIZIA NERVULUI
IV: RAR. COMPENSATOR
BOLNAVUL ARE CAPUL APLECAT UOR NAINTE I

NCLINAT DE PARTEA BOLNAV. SE EVIDENIAZ
DIPLOPIE VERTICAL OMONIM, DE REGUL CND
PRIVETE N JOS (LA URCATUL I COBORTUL
SCRILOR).
PARALIZIA NERVULUI VI: ESTE FOARTE FRECVENT.
COMPENSATOR PACIENTUL NTOARCE CAPUL DE PARTEA
BOLNAV. PREZINT DIPLOPIE OMONIM ORIZONTAL,
FOARTE JENANT CU SENZAII VERTIGINOASE I
CEFALEE, STRABISM CONVERGENT, IMPOSIBILITATEA
MICRII DE ABDUCIE.
OFTALMOPLEGIILE: EXPRIM LEZAREA UNUIA SAU MAI
MULTOR NERVI OCULOMOTORI. POT FI PROVOCATE DE
LEZIUNI LA DIFERITE
SEGMENTE ALE TRAIECTULUI
NERVILOR OCULOMOTORI:
LEZIUNI INTRANEVRAXIALE:
INTERESEAZ NUCLEII SAU

FIBRELE ACESTOR NERVI LA NIVELUL TRUNCHIULUI CEREBRAL. POT
CUPRINDE UNUL SAU MAI MULI NERVI, UNI SAU BILATERAL.
FRECVENT LEZIUNEA CUPRINDE I STRUCTURI NVECINATE
DETERMINND MANIFESTRI PIRAMIDALE, SENZITIVE, CEREBELOASE.
CAUZATE DE:
* RAMOLISMENTE CEREBRALE. FRECVENT, DETERMIN SINDROAME
ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL:
- SINDROMUL WEBER OMOLATERAL LEZIUNII APAR PARALIZII
DE NERVI III I IV, IAR CONTRALATERAL HEMIPLEGIE.
- SINDROMUL DE CALOT PEDUNCULAR OMOLATERAL
PARALIZIE DE NERV III, IAR CONTRALATERAL SINDROM
CEREBELOS I MICRI INVOLUNTARE.
- SINDROMUL MILLARD-GUBLER OMOLATERAL PARALIZII DE
NERVI VI I VII I HETEROLATERAL HEMIPLEGIE.
* ENCEFALOPATIA CARENIAL TIP GAYET-WERNICKE,
* TUMORI DE TRUNCHI GLIOAME, EPENDIMOAME,
* ENCEFALITE, SCLEROZA MULTIPL,
* OFTALMOPLEGIA NUCLEAR PROGRESIV PARALIZII BILATERALE
CU DEBUT INSIDIOS I EVOLUIE CRONIC.
LEZIUNI N SEGMENTUL ENDOCRANIAN CAUZE:

TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS CARE CUPRINDE NERVII
III, IV, VI I RAMUL OFTALMIC AL TRIGEMENULUI
PROCESE CARE INTERESEAZ FANTA SFENOIDAL: MENINGIOM DE
ARIP MIC A SFENOIDULUI, TUMORI OSOASE I PERIOSOASE.
ANEVRISM AL POLIGONULUI WILLIS
MENINGITE BAZALE
FRACTURI DE BAZ DE CRANIU
MIGRENA OFTALMOPLEGIC, => CRIZE DUREROASE SUB FORM DE
HEMICRANII I PAREZE SAU PARALIZII OCULARE UNILATERALE
(FRECVENT PERECHEA III). SE NSOETE DE DEFICIT MOTOR
LOCALIZAT DE PARTEA LEZIUNII CARE CEDEAZ ODAT CU CRIZA.
ESTE FRECVENT DETERMINAT DE ANEVRISME ALE BAZEI
CRANIULUI.
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN, DETERMIN FRECVENT
PARALIZIA PERECHII VI.
LEZIUNI N SEGMENTUL EXTRACRANIAN,

SUNT CAUZATE DE:
* TUMORI, TRAUMATISME, INFECII ORBITARE:
CE AFECTEAZ OCULOMOTORII, NERVUL OPTIC
I RAMURA OFTALMIC.
ADESEA SE NSOESC DE EXOFTALMIE. N
PROCESELE PRIN EXPANSIUNE, EXOFTALMIILE
POT FI DETERMINATE PRIN LEZAREA FIBRELOR
NERVOASE SAU INDIRECT PRIN NTINDEREA
MUCHIULUI OCULOMOTOR.
* NEVRITE VIROTICE, DETERMIN PARALIZII
OCULARE RECIDIVANTE.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL
OFTALMOPLEGIILOR:
- MIASTENIA, DETERMIN PARALIZII OCULARE
SECUNDARE
BLOCRII
SINAPSEI
NEUROMUSCULARE. DEFICITUL ESTE BILATERAL,
CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC I AU
CARACTER PERIODIC.
- MIOPATIA OCULAR = DISTROFIE PRIMITIV
A MUCHIULUI OCULOMOTOR. DEBUT INSIDIOS, N
COPILRIE,
ADOLESCEN.
CUPRINDE
MUSCULATURA
EXTRINSEC
BILATERAL.
EVOLUIE PROGRESIV.
- MIOZITA OCULAR: PARALIZII UNILATERALE,
DUREROASE, DEBUT
ACUT, EDEM, EXOFTALMIE.
PATOLOGIA MICRILOR ASOCIATE

(CONJUGATE) ALE GLOBILOR OCULARI
CONST N PARALIZIA DE VERTICALITATE SAU DE
LATERALITATE A MICRILOR GLOBILOR OCULARI.
CAUZAT DE LEZIUNI ALE STRUCTURILOR OCULOGIRE.
1. PARALIZIA MICRILOR DE VERTICALITATE

(SINDROMUL
PERINAUD)
IMPOSIBILITATEA
MICRILOR DE RIDICARE SAU COBORRE A GLOBILOR
OCULARI. PARALIZIA POATE FI:
- COMPLET CND ESTE ABOLIT ORICE MICARE DE
VERTICALITATE,
- INCOMPLET, CND INTERESEAZ ELECTIV: PRIVIREA N
SUS (MAI FRECVENT), PRIVIREA N JOS, REDUCEREA
GLOBAL A EXCURSIEI GLOBILOR OCULARI PE
VERTICAL.
PARALIZIA POATE CUPRINDE:

- MICRILE VOLUNTARE SE EVIDENIAZ FIXND
CAPUL BOLNAVULUI I CERNDU-I S URMREASC UN
OBIECT IN MICRE PE VERTICAL. SE OBSERV
MICAREA GLOBILOR OCULARI N SUS I N JOS,
MICRI CE NU PUTEAU FI EXECUTATE VOLUNTAR.
TRADUCE LEZIUNI ALE CILOR OCULOGIRE, DEASUPRA
NCRUCIRII
ACESTORA
=
PARALIZIE
SUPRANUCLEAR.
- MICRILE AUTOMATE, REFLEXE INDIC O LEZIUNE
A
FORMAIUNILOR
NUCLEARE
LOCALIZATE
N
PEDUNCULUL CEREBRAL, REGIUNEA PRETECTAL,
TUBERCULII CVADRIGEMENI ANTERIORI, COMISURA
ALB POSTERIOAR. SE NTLNESC N PINEALOAME,
TUMORI
TECTALE,
ACCIDENTE
VASCULARE
CEREBRALE. SE NSOESC DE: TULBURRI ALE
REFLEXELOR PUPILARE, PARALIZIE DE CONVERGENT,
PARALIZII OCULARE EXTRINSECI.
2. PARALIZIA MICRILOR DE LATERALITATE

(SINDROMUL FOVILLE)
IMPOSIBILITATEA MICRILOR GLOBILOR OCULARI SPRE DREAPTA
SAU RESPECTIV STNGA. SE ASOCIAZ CU O HEMIPLEGIE
CONTROLATERAL, N FUNCIE DE LOCALIZAREA LEZIUNII =>
URMTOARELE SINDROAME:
FOVILLE SUPERIOR, LEZIUNEA INTERESEAZ CILE CORTICOOCULOGIRE DEASUPRA NCRUCIRII. CLINIC: PARALIZIE DE
LATERALITATE A PRIVIRII, PARALIZIE FACIAL CENTRAL,
HEMIPLEGIE. AMBELE DE PARTEA OPUS LEZIUNII - BOLNAVUL I
PRIVETE LEZIUNEA.
FOVILLE PROTUBERANIAL:
SUPERIOR CUPRINDE FIBRELE OCULOGIRE DUP
NCRUCIARE. CLINIC: OMOLATERAL - PARALIZIE DE
LATERALITATE
OPUS HEMIPLEGIE I PARALIZIE DE NERV VII CENTRAL.
BOLNAVUL I PRIVETE MEMBRELE PARALIZATE
INFERIOR FENOMENE SIMILARE CELUI SUPERIOR DAR
PARALIZIA DE NERV
VII
I OMOLATERAL
Conf. Dr.
IoanESTE
Buraga -PERIFERIC
Curs Neurologie
LEZIUNII.
3. PARALIZIILE INTERNUCLEARE ALE PRIVIRII

DISOCIAIE A MICRILOR GLOBILOR OCULARI N PRIVIREA
LATERAL. APAR N LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL CND ESTE
INTERESAT BLP:
- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA ANTERIOR A BLP SUNT
AFECTATE FIBRELE ASCENDENTE I SE RELIZEAZ O DEPLASARE
NORMAL A MUCHIULUI DREPT EXTERN PENTRU GLOBUL
OCULAR HOMOLATERAL I O PARALIZIE A MUCHIULUI DREPT
INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL.
- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA POSTERIOR SE
PRODUCE O LEZARE A FIBRELOR DESCENDENTE REALIZND UN
ASPECT INVERS: DREPTUL EXTERN NU SE CONTRACT, N TIMP
CE DREPTUL INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL SE
CONTRACT N PRIVIREA RESPECTIV LATERAL.
- GLOBII OCULARI IMOBILI N MICAREA DE LATERALITATE SE
COMPORT NS NORMAL N MICAREA DE COVERGEN.
PARALIZII INTERNUCLEARE APAR N: SCLEROZA MULTIPL,
TUMORI INFILTRATIVE DE TRUNCHI, AVC TRANZITORIU N
SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR.
4. CRIZELE OCULOGIRE
ACCESE PAROXISTICE DE DEVIERE N SUS
SAU LATERAL A CAPULUI I GLOBILOR
OCULARI.
N
CRIZ
BOLNAVUL
NU-I
POATE
NDREPTA VOLUNTAR PRIVIREA N ALT

PARTE.
APAR
FECVENT
EPILEPSIE
PARKINSONISM POSTENCEFALITIC
EXAMENUL SI SEMIOLOGIA PUPILEI

MUSCULATURA INTRINSEC A GLOBILOR OCULARI
CUPRINDE: - SFINCTERUL IRISULUI ASIGUR
MOTILITATEA PUPILEI I
-MUCHI CILIARI
DETERMIN CONVEXITATEA CRISTALINULUI.
INERVAI
DE
FIBRE
PARASIMPATICE,
PUPILOCONSTRICTOARE
I
FIBRE
SIMPATICE
PUPILODILATATOARE.
PUPILA N STARE NORMAL I CONDIII DE ILUMINARE
FIZIOLOGICE ARE FORM PERFECT ROTUND, AEZATA
CENTRAL, DIMENSIUNE DE 3-4MM.
MRIREA BRUSC A INTENSITII LUMINOASE PRODUCE
MIOZ, INTUNERICUL MIDRIAZ = REFLEX FOTOMOTOR.
URMRIREA UNUI OBIECT CARE SE APROPIE DE OCHI MIOZ I CONVERGENA GLOBILOR OCULARI = REFLEXUL
DE
ACOMODARE
LA
DISTAN
(REFLEX
DE
CONVERGEN).
MOTILITATEA REFLEX PUPILAR ARE LA BAZ

UN ARC REFLEX COMPLEX ALCTUIT DIN:
CALEA AFERENT FIBRE DE LA RETIN CE

NSOESC FIBRELE VIZUALE ALE CII OPTICE (NERV
OPTIC, CHIASM, BANDELET, CORP GENICULAT
EXTERN). SUNT SITUATE MAI LATERAL => O MAI MARE
VULNERABILITATE. LA NIVELUL CORPULUI GENICULAT
EXTERN, PRSESC CALEA OPTIC BRA COLICUL
SUPERIOR REGIUNEA PRETECTAL LA NUCLEUL
PRETECTAL UNDE FAC SINAPS (AL TREILEA NEURON).
AXONII PE CALEA DIRECT SAU NCRUCIAT (PRIN
COMISURA
ALB
POSTERIOAR)
NUCLEUL
EDINGER-WESTPHAL.
CALEA
EFERENT:
FIBRE
PARASIMPTICE
DN
NUCLEUL EDINGER WESTPHAL, MERG N INTERIORUL
N-III. N ORBIT SE DESPART DE EL FAC SINAPS CU
GANGLIONUL CILIAR
NERVII CILIARI SCURI IRIS
I MUCHI CILIARI.
FIBRELE SIMPATICE DIN REGIUNEA

HIPOTALAMIC, COBOAR DE-A LUNGUL
TRUNCHIULUI CEREBRAL MDUVA CERVICAL
INFERIOAR N CORNUL INTERMEDIO- LATERAL =
CENTRU CILIO-SPINAL BUDGE C8-D1.
FIBRELE IES PRIN RDCINILE
C8 D1 LAN SIMPATIC CERVICAL
SINAPS N
GANGLIONUL CERVICAL SUPERIOR
PLEX PERICAROTIDIAN ENDOCRANIAN,
SAU PRIN ANASTOMOZE CERVICO-GASSERIENE
NERVULUI OFTALMIC
GANGLIONUL CILIAR
NERVII CILIARI LUNGI
MUCHII DILATATORI AI PUPILEI
SEMIOLOGIA PUPILEI CUPRINDE:

FORMA PUPILEI, ASPECTE PATOLOGICE: OVALAR,
POLIGONAL, PTRAT, MARGINII CRENELATE. APAR N
AFECIUNI LOCALE: COLOBOMA, SINECHII, IRIDECTOMII, N
SIFILIS NERVOS (TABES, PARALIZIE GENERAL PROGRESIV).
DIMENSIUNII PATOLOGICE: MIDRIAZ MAI MARE DE 5MM.,
MIOZ MAI MIC DE 2MM.
MIOZA BILATERAL N: TABES, INTOXICAII CU OPIACEE,
NICOTIN, PARATION, COME UREMICE, HEMORAGII PONTINE.
MIDRIAZ BILATERAL N: INTOXICAII CU ATROPIN,
ETILISM, ANESTEZII CU CLOROFORM, BOTULISM.
INEGALITATEA PUPILAR = ANIZOCORIA, APARE N: LEZIUNI
IRITATIVE SAU DEFICITARE ALE CILOR PUPILOMOTRICE DIN
NEVRITE, TABES. LEZIUNII ENCEFALICE DIN TCC, HEMORAGII
CEREBRALE,
ANGAJRI
ALE
LOBULUI
TEMPORAL,
CRANIOFARINGIOAME.
REFLEXUL FOTOMOTOR
SE EXAMINEAZ PENTRU FIECARE OCHI N PARTE.
SE ACOPER CU PALMELE,SE DESCOPER PE RND
FIECARE OCHI. APARE MIOZ LA LUMIN.
POATE FI : NORMAL, LENES, ABOLIT.
- REFLEXUL CONSENSUAL - CONTRACIA DE ACEEAI
INTENSITATE
I
DURAT
A
PUPILEI
OCHIULUI
NESTIMULAT. FIBRELE DE LA UN OCHI AJUNG LA AMBII
NUCLEI EDINGER-WESTPHAL.
- REFLEXUL DE CONVERGENTA SE EXAMINEAZ RUGND
BOLNAVUL S URMREASC UN OBIECT NDEPRTAT
CARE SE APROPIE DE GLOBUL OCULAR. APARE MIOZ I
CONTRACIA MUCHILOR DREPI INTERNI. SE COMPUNE
DIN TREI
ELEMENTE DISTINCTE:
`CONVERGENA,
ACOMODAREA, CONTRACIA PUPILAR CARE ASIGUR
ADUCEREA
IMAGINII
PE
PUNCTE
RETINIENE
CORESPUNZTOARE.IMPLIC
I PREZENA DE IMPULSURI
PROPRIOCEPTIVE DE LA CEI DOI DREPI INTERNI.
SEMNUL ARGYLL ROBERTSON, PSTREAZ REFLEXUL DE CONVERGEN

CU ABOLIREA CELUI FOTOMOTOR. FRECVENT ASOCIAZ ANIZOCORIE SAU
MIOZ BILATERAL, CARACTERISTIC LUESULUI NERVOS. APARE N
PINEALOAME, HEMORAGII I/SAU RAMOLISMENTE PRETECTALE, ENCEFALITE.
- SEMNUL ARGYLL ROBERTSON INVERSAT (SE PASTREZA REFLEXUL

FOTOMOTOR, DISPARE REFLEXUL DE CONVERGENTA) APARE N ENCEFALITA
EPIDEMIC, DIFTERIE, MENINGITA TUBERCULOAS.
- PUPILOTONIA (SINDROMUL ADIE) SE MANIFEST PRIN : PUPILE MIOTONICE LA
LUMIN, CARE SE DECONTRACT FOARTE LENT LA NTUNERIC. AREFLEXIA
ROTULIAN I ACHILIAN. ARE CARACTER EREDITAR.
Left Adie tonic

pupil
Left Adie tonic pupil.
(A) The left pupil is
larger than the right
pupil in ambient
light. (B) The right
pupil reacts briskly
to light. (C) The left
pupil reacts poorly to
light. (D) Both pupils
constrict to a near
stimulus, although
the reaction to near
is brisker and more
complete on the
right. (E) After
relaxation of the
near stimulus, the
right pupil quickly redilates but the left
shows a more slow,
tonic response
LEZAREA CILOR SIMPATICE => TRIADA SIMPTOMATICA SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER,
IAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT
SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER CONST N:
1.
2.
3.
MIOZ (PARALIZIA REFLEXULUI IRIDODILATATOR),

ENOFTALMIE (PARALIZIA MUCHILOR MULLER),
NGUSTAREA FANTEI PALPEBRALE (PARALIZIA MUCHIULUI
NETED PLEOAP SUPERIOAR).
N FUNCIE DE SEDIUL LEZIUNII SE MAI POT ASOCIA:
TULBURRII VASOMOTORII VASODILATAIE CU HEMICONGESTIA

HEMIFEEI I A CONJUNCTIVEI GLOBULUI OCULAR,
TULBURRII SECRETORII LCRIMARE, HEMIHIPERSUDORAIE.

ESTE DETERMINAT DE LEZIUNI DIFERITE CA SEDIU I ORIGINE:
LEZIUNI MEDULARE C8-D2 DETERMINATE DE TUMORI, PROCESE

INFLAMATORII, PROCESE TRAUMATICE
LEZIUNI CE AFECTEAZ PORIUNEA LATERAL A BULBULUI =

SINDROMUL RETROLIVAR WALENBERG
LEZIUNI ALE HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR SAU CHIAR TALAMICE
PROCESE PATOLOGICE LA NIVELUL FOSEI MIJLOCII A BAZEI

CRANIULUI CA N SINDROMUL PARATRIGEMINAL RAEDER (RAM
Dr. Ioan Buraga
- Curs Neurologie
OFTALMIC I FIBREConf.
VEGETATIVE
OCULOSIMPATICE.
Patient with a left Horner syndrome

Patient with a left Conf.
Horner
syndrome
defect).
Dr. Ioan
Buraga -(oculosympathetic
Curs Neurologie
LEZAREA CILOR SIMPATICE DETERMIN TRIADA

SIMPTOMATICA - SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER,
HORNER
IAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT DETERMINAT DE
PROCESE IRITATIVE ALE LANULUI SIMPATIC CEVICAL.
SIMPTOMELE CLINICE INVERSE SINDROMULUI CBH.
SE MANIFEST PRIN:
1. MIDRIAZ,
2. EXOFTALMIE,
3. LRGIREA FANTEI PALPEBRALE
LA CARE SE POT ADUGA:

STRI ALERGICE EXTINSE LA FA, MEMBRU SUPERIOR
OMOLATERAL I TULBURRII VASOMOTORII.
POATE FI CAUZAT DE : ADENOPATII CERVICALE, MORB
POTT, PROCESE INFLAMATORII SAU NEOPLAZICE DIN
REGIUNEA DOMULUI PLEURAL.

Curs 8 NN Cranieni

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Curs 8 NN Cranieni

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PRIMUL NEURON - celulele olfactive Schultze ( partea

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PRELUNGIREA AXONIC, central, se grupeaz cu ali axoni n

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Tuberculul olfactiv i cortexul piriform

CALEA OPTIC PREZINT TREI SEGMENTE:

PRIMUL NEURON reprezentat de celulele bipolare din

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

AL DOILEA NEURON celula multipolar din stratul opt.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

AL TREILEA NEURON - n ganglionul geniculat lateral.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

La nivelul ganglionului geniculat extern, fasciculului Gratiolet i

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMENUL I SEMIOLOGIA FUNCIEI VIZUALE

Acuitatea vizual AV = capacitatea de a percepe i de a

EXAMENUL NEUROLOGIC - probe simple, aproximative:

leziuni ale polului anterior al globului ocular

Interes pentru diagnosticul neurologic

AV, sczut n timpul zilei = nictalopie, este

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CMPUL VIZUAL (CV) - spaiul pe care-l percepe un

La examenul neurologic, CV se determin

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PATOLOGIA CV se manifest clinic prin:

- scotoame pete oarbe n CV. Pot fi localizate central sau

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

- HEMIANOPSIILE - pierderea unei jumti din

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL ntre o leziune situat la

hemianopsia n cadran - amputarea unei ptrimi de cmp

dubla hemianopsie - manifestarea n care o hemianopsie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI, (FO - examinare

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

MODIFICRILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHI

2. STAZA PAPILAR - caractere:

3. ATROFIA OPTIC se caracterizeaz prin:

4. RETINOPATIILE - determinate de afeciuni vasculare i boli

- bilaterala, simptom de hipotensiune intracranian, apare