You are on page 1of 14

OK X Jumat, 20 Desember 2013

Hari/ tgl Nama Usia No RM Ruang Diagnosis Pro

: Jumat, 20 Desember 2013 : Ny.Romiyati : 35 thn : 448664 : Kenanga : Ateroma punggung : Extripasi

S : Pasien merasakan benjolan pada punggung yang apa bila ditekan terasa sakit Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-), operasi (+) SC 2 tahun yang lalu

KU/ Kes : baik/ compos mentis VS : TD 120/90 mmHg N/HR 80 x/m ; RR 16 x/m ; S 36,5C Mata : Ca -/-, si -/Mulut : sia (-), gipong (+), gisu (-), giyang (-) Thorax : P/ SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/C/ S1 > S2, M (-), G (-) Abdomen : t.a.k Punggung : benjolan dengan diameter 4 cm, berwarna kemerahan, nyeri tekan + Ekstremitas : sup : t.a.k inf : t.a.k

A : clear, gipong (+), giyang (-), gisu (-), buka mulut 3 jari, MP 1 B : spontan, RR 16 x/m, SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/ C : TD 120/90 mmHg N/HR 80 x/m, teg & isi cukup, s1>s2, m (-), g(-) D : BB 63 S 36.5 C

Hb Leu Ht Eri Tromb PT APTT (duplo)

11.5 13.5 6rb 11rb 35 45 3.9jt 5.9jt 150rb 450 rb 11.5 15.5 26.0- 36.0

Na K Cl

136 144 3.5 5.1 98 107

Kesimpulan : ASA 1

Hari/ tgl Nama Usia No RM Ruang Diagnosis Pro

: Jumat, 20 Desember 2013 : Ny. Turyati : 55 thn : 052725 : Kenanga : Hemoroid : Hemoroidectomy

S : pasien merasakan sakit saat BAB Riw asma (-), DM (+) tak terkontrol, peny jantung (-), HT (-), operasi (+) Biopsi kanker mulut rahim Alergi obat (-)

KU/ Kes : baik/ compos mentis VS : TD 160/90 mmHg N 72 x/m ; RR 16 x/m ; S 36.5 C BB : 72 kg; Mata : Ca -/-, si -/Mulut : sia (-), gipong (+), gisu (-), giyang (-) Thorax : P/ SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/C/ S1 > S2, M (-), G (-) Abdomen : datar, supel, BU (+) N, timpani Punggung : t.a.k Ekstremitas : sup : t.a.k inf : t.a.k

A : clear, gipong (+), gisu (-), giyang (-), buka mulut 3 jari, MP 1 B : spontan, RR 16 x/m, SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/ C : TD 160/100 N 72 x/m, teg & isi cukup, s1>s2, m (-), g(-) D : BB 72 kg S 36,5

Hb Leu Ht Eri Tromb PT APTT

11.5 13.5 6rb 11rb 35 45 3.9jt 5.9jt 150rb 450 rb 11.5 15.5 (duplo) 26.0- 36.0 (duplo)

Kesimpulan : ASA II

Hari/ tgl Nama Usia No RM Ruang Diagnosis Pro

: Jumat, 20 Desember 2013 : Ny. Aminah : 65 thn : 380857 : Kenanga : Basalioma pelipis kanan : Exsisi

S : Terasa benjolan yang semakin membesar di pelipis kanan Riw asma (-), DM (-), peny jantung (-), HT (-), operasi (-) Alergi (-), riwayat op (+) benjolan di pelipis kanan, obat (-)

KU/ Kes : sedang/ compos mentis VS : TD 150/100 mmHg; N 84 x/m ; RR 18x/m ; S 36.5 C Mata : Ca -/-, si -/Wajah : benjolan di pelipis kanan tidak beraturan berukuran 3cmx4cm berwarna hitam Mulut : sia (-), gipong (-), gisu (-), giyang (-) Thorax : P/ SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/C/ S1 > S2, M (-), G (-) Abdomen : t.a.k Punggung : t.a.k Ekstremitas : sup : t.a.k inf : t.a.k

A : clear, gipong (+), giyang (-), gisu (-), buka mulut 3 jari, MP 1 B : spontan, RR 20 x/m, SD ves +/+, Rh -/-, Wh -/ C : TD 120/80; N 80 x/m, teg & isi cukup, s1>s2, m (-), g(-) D : S 36.5 C

Hb Leu Ht Eri Tromb Prot Albm

12.0 16.0 4000 10800 37 47 4.2 jt 5.4 jt 150rb 450 rb 6.4 8.2 3.4 5.0

Na K Cl Ca PT APTT

136 145 3.5 5.1 98 107 8.4 10.2 11.5 15.5 26.0- 36.0

Kesimpulan : ASA II

You might also like