PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK Tanggal pengkajian : 3 Desember

2013 Tanggal MRS : 28 November 2013 Ruang : Neonatus Jam : 10 00 !"# No Registrasi : 12 2$ %% %% D% Masuk : N&'Meningoen(epalo(ele pe(a)

& "D*NT"T&S +&S"*N Nama : #, S Tanggal la)ir : 1$ November 2013 Jenis kelamin : -aki.laki &lamat : -amongan/ Ja0a timur Diagnosa me1is : Meningoen(epalo(ele pe(a)

"1entitas 2rang Tua Nama a,a) : Tn 3 Nama ibu : N, S +ekerjaan a,a)4ibu : S0asta4"bu ruma) tangga +en1i1ikan a,a)4ibu : SM&4Ma)asis0a &gama : "slam Suku4#angsa : Ja0a4"n1onesia &lamat : -amongan/ Ja0a timur

Lembar Pemeriksaan Pasien

ROS Perna(asan )*+ *rea "in',

Ke#$"an U ama: +enunggu pasien mengatakan anak tampak sesak Riwaya %enyaki saa ini: Saat la)ir ba,i ter1apat benjolan 1i belakang kepala/ 1engan konsisensi lunak 1an ukuran 5%6%3 (m Setela) 2 )ari/ benjolan pe(a) 1an mengeluarkan (airan bening 7airan tersebut merembes )ingga sekarang Riwaya Kese"a an Sebe#$mnya & +en,akit ,ang perna) 1i1eria : Demam 3ejang #atuk +ilek Mimisan -ain.lain : 2perasi : 8a Ti1ak &lergi : Makanan 2bat 91ara Debu -ain.lain : belum perna) 1ilakukan tes alergi "munisasi : #7: ;9mur < +olio %;9mur < D+T %;9mur < 7ampak ;9mur < =epatitis %;9mur < belum 1ilakukan imunisasi Riwaya Kese"a an Ke#$ar'a & +en,akit ,ang perna) 1i 1erita keluarga : ti1ak terkaji -ingkungan ruma) 1an komunitas : ti1ak terkaji +erilaku ,ang mempengaru)i kese)atan : ti1ak terkaji +ersepsi keluarga ter)a1ap pen,akit anak : ti1ak terkaji Riwaya N$ risi & Na>su makan : #aik Ti1ak Mual Munta) Minum : Jenis &S" ? +&S" Jumla) 12 % @5 ((4)r +antangan makan : 8a Ti1ak Menu makanan : &S" ? +&S" Riwaya Per $mb$"an & ## saat ini : 2$00 kg T# : 50 (m -3 : 28 (m -D : 32 (m --& : 12 (m ## la)ir : 2600 gr ## sebelum sakit : +anjang la)ir : @8 (m Riwaya Perkemban'an & +engkajian perkembangan ;DDST< : ti1ak terkaji karena anak masi) berusia neonatus ;0 bln< Ta)ap perkembangan psikososial : #, S 1iam jika 1i1ekati saat menangis Ta)ap perkembangan psikoseksual : #, S suka memasukkan tangan ke mulutn,a Kea!aan $m$m: #aik Se1ang -ema) Kesa!aran: (ompos mentis Tan!a Vi a#: TD: belum terkaji A Na1i: 1@$ %4mnt A Su)u: 36 807 A RR: 60%4mnt #entuk 1a1a : Normal Ti1ak/ Jenis : +ola na>as "rama : Teratur Ti1ak teratur Jenis Dipsneu 3)usmaul 7)e,ne stoke -ain.lain : Takipnea Suara na>as : Besikuler Stri1or !)eeCing Ronk)i -ain.lain : Sesak na>as : 8a Ti1ak #atuk : 8a Ti1ak Retraksi otot bantu na>as : &1a : "7S Supraklavikula Suprasternal Ti1ak &lat bantu perna>asan : 8a : Nasal Masker Respirator Ti1ak -ain.lain : &liran oksigen nasal 2 lpm/ ba,i sering kejang/ kejang tektonik/ 1 kali selama 2 menit saat pengkajian Masa#a" Ke%erawa an &

Riwaya Saki !an Kese"a an

-aboratorium Eoto4Ra1iologi 9S: -ain.lain +emeriksaan 3imia 3linik ;2$.11.13< . 3alium F 3/5 mmol4l ;3/5.5/0< . Natrium F 131 mmol4l ;13D.1@5< ren1a) . 3lori1a F $3 mmol4l ;$8.106< ren1a) . 3alsium F 8/6 mg41;8/5.10/1< . 7R+ kimia F 28/@ mg41- ;0/0.0/5< tinggi . &lb F 3/61 g41- ;3/@. 5/0< . 3reatinin F 0/8 mg41;0/5.1/2< . S:2T F @@ u4- ;G38< tinggi . S:+T F 31 u4- ;G@1< +emeriksaan D- ;2$.11. 13< . !#7 F 13/6 10e34u;3/6.10< tinggi . R#7 F @/08 10eD4u;@/0D.@/D$< . =:# F 13/D g41;12/$.1@/2< Tera%i. Tin!akan me!is& 1 "njeksi amp)i(ilin 2%1D0 mg per iv via s,iring pump 2 "njeksi p)enobarbital 2%5 mg per iv 3 "njeksi gentamisin 1%1D mg per iv @ &S"4+&S" 12%@5 (( Da( ar %ri/ri as %ermasa#a"an & 1 :angguan pola na>as ber)ubungan 1engan spasme otot akibat kejang 2 =ipertermi ber)ubungan 1engan proses pera1angan 3 3erusakan integritas kulit b 1 meningen ,ang pe(a)/ penurunan suplai 22 ke 1aera) ,ang tertekan akibat keterbatasan mobilitas Suraba,a/ 3 November 2013 Ners

!an Tera%i

Pemeriksaan Pen$n-an'