BORANG EG

(Disi dalam 3 salinan)

BORANG PERAKUAN PEMBAYARAN ELAUN GANGGUAN

Bahawa saya _______________________________ No. Kad Pengenalan ______________________ Alamat ____________________________________________________________________________ Dengan ini memperakui bahawa saya * telah dibayar setengah daripada gaji hakiki saya sebagai pendahuluan / belum pernah dibayar elaun gangguan seperti tersebut dalam perenggan 4 Pekeliling Perkhidmatan Bil.4 Tahun 1988, semua pertukaran saya dari wilayah asal ke Sarawak / Sabah / Semenanjung. Disahkan bahawa isteri / suami saya yang dinyatakan di bawah ini tidak akan menuntut elaun gangguan. Nama isteri / suami : _____________________________________________ Nombor Kad Pengenalan : _________________________________________ Tempat Bertugas : _____________________________________________ Tempat Bertukar (Wilayah Asal) : ___________________________________ Sekiranya didapati saya telah membuat tuntutan elaun gangguan sepenuhnya sebanyak dua kali, maka saya bersetuju untuk membayar balik amaun tersebut kepada kerajaan dengan wang tunai sekaligus atau pemotongan daripada gaji saya. I) ii) iii) Wilayah Asal : Tempat Bertugas sekarang : Tempat Bertukar (Tempat Bertugas Baru) : __________________ __________________ __________________

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar. Nama Pegawai Tarikh Nama Saksi Tarikh : : : (Tandatangan) : (Tandatangan)

Nombor Kad Pengenalan : ______________________

Nombor Kad Pengenalan : ______________________ Nama Ketua Jabatan: Nombor Kad Pengenalan : ______________________ Tarikh : (Tandatangan)

Borang Perakuan ini hendaklah dikemukakan kepada stesen lama tempat bertugas sebelum pegawai bertukar balik ke wilayah asalnya. Sila sertakan dokumen berikut sebagai dokumen sokongan pembayaran. 1. Salinan Surat Pertukaran 2. Salinan Slip Gaji Terakhir 3. Salinan Sijil Gaji Akhir 4. Borang Kewangan 8 (Kew.8)

Nota ( * ) Potong mana yang tidak berkenaan.