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Pérdida repentina FSE que puede mostrar reversión espontánea (sincope
vasovagal) o solo con intervención (PC).
Paro cardiaco:
Interrupción repentina de fx bomba corazón, puede revertirse con
intervención pero muerte en caso no se emprenda.
Causas cardiacas: Disf(x) eléctrica o Insuf.
Mecánica.
PARO CARDIACO Shock circulatorio
Anomalías ventilación Acidosis
respiratoria
PCR
FV 65-85% pc
Bradiarritmias persistentes, asistolias yAESP (antes
DEM) 20-30%
TV sost + hipotension <frec
Hipoxemia. Cardiovasculares Traumatismo
Alteración cardíaca. IMA. Craneoencefálico.
Trastornos electrolíticos. Disrritmias.( FV/ TVSP, Torácico
Transporte inapropiado bradicardias, Bloqueos Lesión de grandes vasos.
de oxígeno. A-V II y II grado) Hemorragia Interna o
Embolismo Pulmonar. externa.
Taponamiento Cardiaco. Shock
Respiratorias Hipotermia
Obstrucción de la vía Iatrogénicas
aérea. Sobredosificación de
Depresión del Centro agentes anestésicos
Respiratorio.
Broncoaspiración.
Ahogamiento o asfixia.
Neumotórax a tensión.
Insuficiencia respiratoria.
Metabólicas
Hiperpotasemia.
Hipopotasemia.
PCR
PRINCIPALES
MECANISMOS
FSP CONLLEVAN:
PC
PR
Disfx electrica
Px perdida
Isquemia FV (70%PCE) contracción Perdida Colapso CV
-IAM VM eficaz (Shock
global
Sin IAM coordinada circulatorio)
PARO CARDIACO
Disfx electrica
a) FV primaria, secundaria al agravvamiento de una arritmia ventricular
cronica
b) Shock electrico de bajo voltaje (110 a 220 V durante 2-3 seg.
c) Desequilibrios ionicos (K y Ca)
d) Hemólisis por ahogamiento en agua fría.
e) Hipotermia profunda (< 28 ºC)
f) Excesiva estimulación simpática a un miocardio sensibilizado x hipoexmia
y fármacos vasoactivos (teofilina, adrenalima,dopamina)
TVs (10%) Mejor pronostico
Fact. Pred: 1.- Cardiopatia coronaria, 2.-Miocardiop, 3.- Hipercalemia, 4.- Intox digitalica
Torsade de pointes Intervalos QT Ptes con tto antiarritmico clase I y III, antidepresivos,
prolong fenotiazidas asi como hipocalemia o hipomagnesemia
PARO CARDIACO
Disfx electrica
TVs
Torsade de pointes
asistolia Ausencia tot act elec ECG + ausencia percusión-pulso-PA x:
• Isquemia M. generl.
• Hiperpolarizacion K > 7mEq/L
• Hipomagnesemia
• Rotura ventricular
PARO CARDIACO
Disfx electrica
Disociación electromecánica
(Insuf. Miocardica primaria)20% MSC
c) Rotura cardiaca
Puede originarse x:
d) Taponamiento agudo Dismin. Vol sang. Circulante eficaz
e) Isquemia global Perdida tono vasomotor periférico
f) IAM dismin. Retorno venoso
g) ICCr Obstrucci llenado ventricular
Shock circulatorio
obstrucc del flujo de salida ventricular
(insuf circl)
Etiologías
DISMINUCION DEL INESTABILIDAD
HIPOTENSION FLUJO SANGUINEO ELECTRICA PC PR
ARTERIAL DIASTOLICA ART. CORONARIO MIOCARDICA
PARO respiratorio
Definición: Es el cese total o parcial de la función respiratoria, puede presentarse
en forma abrupta o progresiva (respiraciones aisladas). La ventilación se hace
insuficiente para satisfacer las necesidades vitales del organismo.
PRIMARIO SECUNDARIO
Obstrucc vias aereas
Dismn. Impulsos resp. PARO CARDIACO
Hipotonia musc resp
PR
completo
Si prolonga
PC
PARO respiratorio
C(x) :
Depresion sensorio
Resp debil (boqueadas o irregular)
+ taquicardia+diaforesis+ HTrelativa x agitación y acumulación de CO2
Requiere analisis gases en sangre
SNC (sobredosificacion,
art.para confirmar: hipoxemia e
lesion vasc,HT intracran x
hipercapnia
lesion expansiva o trauma CE)
Si no se corrige
VR sup e inf
(ahogam.,tumor, hemorragia, Acidosis respiratoria
estrangulamiento,asfixia,
aspiracion) Si alcanza
Espacios alveolares o
pared toraxica ( edema
pul,infx,meumotorax) PH<7.2
Sangre y sist circulatorio
(inotxciac x CO o cianuro,
Alt. F(x) cardiaca
anemia grave o alt
cardiocircult)
PC
PC
colapso circulatorio PEQUEÑA Q
ATP OBTIENE
vía de la adenil-
Transporte O2 Primeros 5min kinasa
MIDRIASIS
• Conjunto de medidas que deben aplicarse para el
tratamiento definitivo de la RCP.
• <8min
• Incluye:
– RCP básica
– Uso de equipo adyuvante y técnicas especiales
– Monitoreo electrocardiográfico
– Establecimiento y mantenimiento de un acceso venoso
– Terapia farmacológica
– Tratamiento de los pacientes con shock y trauma
– Estabilización del paciente post-resucitación.
RCP de avanzada
I – ABCD PRIMARIO
A - Apertura de vía aérea
B – Ventilación: ventilaciones con presión positiva
C – Circulación: compresiones torácicas
D – Desfibrilación: automática o semiautomática
II – ABCD SECUNDARIO
A – Vía aérea: intubación endotraqueal
B – Ventilación: oxigenación
C – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadas
D – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
A.- DESOBSTRUCCION Y
PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA
1. Cuerpos extraños (directo-
pinzas)
2. Líquidos
(cánulas+aspirador)
• Mascarilla laríngea
• Intubación ET (30s)
• Cricotiroidotomia-punción
cricotiroidea
• Traqueotomia
NIÑOS
• Apertura de la vía aérea, introducir cánula de Guedel y aspirar
secreciones orofaríngeas.
• Ventilación con bolsa autoinflable (<2 años: 500 cc, >2 años: 1600-
2000 cc) y mascarilla (FiO2 90% con flujo 15 L/min).
• Tamaño del tubo endotraqueal aproximado:
– < 6meses: 3.5 mm
– > 6 meses: 4 mm
– > 1 año: 4 + (edad en años/4)
• En mayores de 8 años se usan tubos endotraqueales con balón
COMPLICACIONES DE IET
• Perforación faríngea-esófago e intubación del seno piriforme.
• En el paciente semiconsciente, pueden ocurrir, vómitos y aspiración del
contenido gástrico.
• En el paciente que no se encuentra en paro cardiorespiratorio y que se
realiza maniobras de intubación, este estimulo produce liberación de
grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo cual se manifiesta en
hipertensión arterial, taquicardia o arritmias.
• Suministrar oxígeno a
la mayor
concentración posible.
• La ventilación con bolsa y
mascarilla debe ser
transitoria hasta que
pueda realizarse la
intubación endotraqueal.
Posteriormente se utilizará
el resucitador para ventilar
a través del tubo
endotraqueal.
C.- SOPORTE CIRCULATORIO
• Dx EKG (FV/TV-bradiasistolias)
Formas de presentación:
1) FV / TV sin pulso
• Actividad eléctrica sin pulso
• Asistolia
• La comprobación del pulso y el masaje cardíaco externo.
• La relación masaje cardíaco/ventilación será 5/1, realizándose
preferentemente de forma sincronizada.
• No está indicada en niños la utilización del cardiocompresor mecánico o de
la compresión y descompresión activas (ACD), ya que no existen tamaños
adecuados y pueden producir graves complicaciones.
• El control de la eficacia de las maniobras se hará como en la RCP básica
más la utilización de otros medios técnicos como:
– Tensión arterial por oscilometría (o intravascular si el paciente tenía canalizada
una arteria al surgir la parada).
– Pulsioximetría para determinar la saturación transcutánea de oxígeno, aunque
su valor puede estar muy limitado en las situaciones de shock.
RCP AVANZADO (SVA)
Requiere la disponibilidad de
un monitor desfibrilador.
Requiere de un entrenamiento
suficiente.
La puño-percusión esternal es
un alternativa.
DESF IB RIL ACIÓN. TIP OS DE
ON DAS
MONOFÁSICA BIFÁSICA
SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO
Corriente continua despolaización global del miocardio
Si hay éxito retorno ha ritmo sinusal
SVA: TRATAMIENTO ELÉCTRICO
Indicaciones
•La fibrilación ventricular:
•La taquicardia ventricular sin pulso
•La eficacia de la desfibrilación disminuye con
el tiempo.
Contraindicaciones
•En la parada cardiorrespiratoria cuando cursa
con asistolia,
•Ni tampoco en el caso de Actividad Eléctrica
Sin pulso (AESP)
SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Y FLUIDOTERAPIA
• Los fármacos más empleados :
• Vasoconstrictores (adrenalina,
vasopresina)
• Antiarrítmicos (atropina, amiodarona,
lidocaína, procainamida, magnesio y
adenosina)
• Alcalinizantes
• Antagonistas de depresores del SNC
(naloxona, flumazenilo)
• Los vasodilatadores estará
contraindicado en situaciones de
bradicardía extrema.
PCR CONFIRMADO Y LUEGO DE
RCP BÁSICO
COLOCAR ELECTRODOS DE
CONTINUAR RCP* CANALIZAR VÍA
DESFIBRILADOR
PERIFÉRICA
VER RITMO
DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE
RITMO
RITMO NO DESFIBRILABLE
DESFIBRILABLE
VER RITMO: SI
PERSISTE
NO OLVIDAR:
ADRENALINA VER RITMO:
1 amp c/3- SI PERSISTE
5min
VER RITMO: SI
PERSISTE
SVA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Y FLUIDOTERAPIA
• La utilización de fluidos :
• La canalización de una vena para la infusión de fármacos y fluidos
es un paso fundamental dentro de la resucitación avanzada.
• Mantenimiento de las vías venosas y a facilitar la distribución de
los fármacos.
• En contadas ocasiones es necesaria la expansión de volumen.
• Si la canulación venosa es imposible: puede emplearse la vía
intratraqueal o la intraósea.