Cirrosis heptica

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Cirrosis heptica Clasificacin y recursos externos
Aviso mdico

Cirrosis de hgado visto axialmente con tomografa computada de abdomen

CIE-10

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CIE-9 MeSH

DiseasesDB )!)*

-a cirrosis heptica es la cirrosis que afecta al te.ido hep/tico como consecuencia final de diferentes enfermedad crnicas0 -as consecuencias de la cirrosis hep/tica sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hgado pueda conservar a pesar de la alteracin histolgica0

Contenido
1ocultar2 & 3pidemiologa ) 4natoma patolgica

# 3tiologa ' 3tiopatogenia ( 5ases de la cirrosis 6 Clnica ! +iagnstico , 7revencin * 8ratamiento &" 9:ase tambi:n && 3nlaces de inter:s

Epide iolo!"a 1editar2

Segn la ;<S, en total mueren anualmente aproximadamente unas )""0""" personas a causa de cirrosis hep/tica en los pases desarrollados0 1&2 4lgunas estimaciones sitan en un )= el porcenta.e de la poblacin espa>ola adulta que padece cirrosis0 1)2

#nato "a patol$!ica 1editar2

-a anormalidad principal de la cirrosis hep/tica es la presencia de fibrosis, que consiste en el depsito en el hgado de fibras de col/geno, pero para que se pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es decir, ha de aislar /reas de te.ido hep/tico, alterando la arquitectura del rgano ? dificultando la relacin entre los hepatocitos ? los finos vasos sanguneos a trav:s de los cuales e.ercen su funcin de sntesis ? depuracin ? a trav:s de los cuales se nutren0 +e modo esquem/tico, la fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del hgado, en la que las cuerdas de la red seran la fibrosis ? las /reas que quedan entre las mismas los ndulos de c:lulas que regeneran dentro del mismo0 3sta alteracin se denomina ndulo de regeneracin ? es la caracterstica que permite establecer el diagnstico de cirrosis0 3xisten otras alteraciones hep/ticas que se acompa>an de fibrosis, que no se consideran cirrosis al no cumplir la condicin de formar ndulos de regeneracin0

Etiolo!"a 1editar2
-as principales causas de cirrosis en los pases desarrollados son@

3l consumo excesivo de alcohol (cirrosis etlica, alcohlica o enlica) -a hepatitis crnica por virus C (cirrosis por virus C)

3stas dos afecciones son las responsables de alrededor del ," por ciento de los casos de cirrosis en 3spa>a0 ;tras causas menos frecuentes (pero que pueden ser frecuentes en otras Aonas geogr/ficas) inclu?en@

;tros virus, como el de la hepatitis crnica por virus B ? la infeccin crnica mixta por virus B ? virus +, 3nfermedades colest/sicas crnicas (que afectan a la produccin o a la salida de la bilis del hgado), tales como la cirrosis biliar primaria o la colangitis esclerosante primaria0 3nfermedades metablicas cong:nitas del hgado como la hemocromatosis primaria (sobrecarga hep/tica de hierro Cbastante frecuenteC), la enfermedad de Dilson (sobrecarga hep/tica de cobre Cmu? raraC) ? la deficiencia de alfaC& antitripsina (tambi:n bastante rara)% o enfermedades metablicas adquiridas como la esteatohepatitis no alcohlica asociada a la diabetes o la dislipemia0 ;tras@ hepatitis autoinmune0 8oxicidad hep/tica por f/rmacos u otros qumicos hepatotxicos0 3xisten otras causas mucho m/s raras ? algunas especficas de la infancia que producen cirrosis precoA en ni>os o adolescentes0

8odas las enfermedades anteriormente citadas habitualmente necesitan a>os de evolucin para llegar a producir cirrosis0 4dem/s, en muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la hepatitis crnica por virus C no llegan a producir nunca cirrosis ? el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad hep/tica0

Etiopato!enia 1editar2
+e forma similar a lo que acontece en otros te.idos, la inflamacin es el proceso b/sico por el que el hgado responde al da>o, cualquiera que sea :ste0 <ediante este proceso, el te.ido hep/tico es capaA de reconocer el da>o ? si es posible repararlo0 Si la reparacin no es posible, estonces destruir/ el te.ido da>ado0 3n condiciones normales, este tipo de respuesta restaura la estructura ? la funcin originales ? mantiene la homeostasis tisular, pero a veces la lesin es demasiado intensa o persistente, ? el propio proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a trav:s de procesos como la fibrosis, la esclerosis o la cicatriAacin, ?a que se reemplaAan las estructuras da>adas por te.ido anormal fibrtico0 -os diferentes agentes etiolgicos de las enfermedades hep/ticas crnicas mencionados en el anterior apartado pueden causar da>o tisular, inflamacin ? necrosis hepatocitaria, pero el tipo de reparacin celular que predomine (regeneracin o fibrosis) determinar/ que el te.ido hep/tico se recupere, o bien que la fibrosis progrese ? esta regeneracin tisular anormal conduAca a la cirrosis0 3l predominio de un tipo u otro de respuesta depende tanto de las caractersticas ? persistencia del agente lesivo, como de las caractersticas del individuo0

%ases de la cirrosis 1editar2

Eepatocarcinoma (especimen de necropsia) 3n la evolucin de la enfermedad, podemos distinguir dos fases@ cirrosis compensada ? descompensada0 3sta diferenciacin tiene en cuenta que los pacientes ha?an o no desarrollado las complicaciones propias de la enfermedad0 -as complicaciones paradigm/ticas que definen la cirrosis descompensada son@

4scitis@ acmulo de lquido libre intraabdominal con caractersticas de transudado 3ste transudado adem/s puede infectarse (peritonitis bacteriana espont/nea), habitualmente a causa de la translocacin bacteriana (paso al torrente sanguneo de las bacterias que conforman la flora intestinal) 3ncefalopata hep/tica@ deterioro de la funcin neurolgica, habitualmente episdico ? reversible, relacionado con el paso desde la circulacin portal sustancias no depuradas por el hgado a la circulacin general0 Eemorragia digestiva por varices esof/gicas0 Fctericia@ tinte amarillento de la piel ? las mucosas a consecuencia del acmulo de bilirrubina0

<ientras se encuentre compensada, los pacientes pueden no presentar ningn sntoma, ? esta fase puede vivir a>os0 3n esta fase ha? un importante nmero de pacientes que todava no han sido diagnosticados0 4simismo, los pacientes con cirrosis compensada tienen una supervivencia parecida a la de la poblacin general0 3sto es as porque en condiciones normales el organismo no requiere de todo el GpotencialG que el hgado tiene0 Se puede tener el &""= del hgado afectado ? no tener ningn tipo de sintomatologa, detectando en todo caso un aumento de las transaminasas en un an/lisis de sangre0 -a cirrosis descompensada, sin embargo, predice habitualmente una importante disminucin de la supervivencia, ? un mal pronstico a corto plaAo0 3n el desarrollo de estas complicaciones intervienen b/sicamente dos factores patog:nicos@

-a hipertensin portal (aumento de la tensin normal de la vena porta)

-a insuficiencia hepatocelular0

4dem/s de las complicaciones descritas, pueden aparecer otras muchas, entre las cuales destaca el riesgo aumentado que tienen los pacientes con cirrosis hep/tica de desarrollar un hepatocarcinoma
Vase tambin: Escala Child-Pugh

Cl"nica 1editar2
3n muchos casos, el diagnstico de la cirrosis es casual, puesto que como se ha dicho, en la fase compensada de la enfermedad sus manifestaciones pueden ser poco aparentes, presentando sntomas vagos o inespecficos como dispepsia, astenia o hiperpirexia0 4s, puede detectarse ante la existencia de hepatomegalia en una exploracin fsica de rutina, ante alteraciones en las pruebas de funcin hep/tica, o ante la positividad en las pruebas de estudio de las hepatitis virales0 3ntre las manifestaciones que es posible encontrar se encuentran algunos signos cut/neos0 Hinguno es patognomnico, pero pueden resultar tiles para la sospecha diagnstica% entre estos G3stigmas de hepatopataG cabe destacar las ara>as vasculares o spiders, distribuidas en el territorio de la vena cava superior, 3n ocasiones, est/ presente tambi:n un enro.ecimiento de las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar0 3n la cirrosis de origen alcohlico, puede aparecer hipertrofia parotdea ? contractura de +upu?tren0 3n ocasiones aparecen xantelasmas en los p/rpados, sobre todo en las enfermedades colest/ticas (colangitis esclerosante primaria ? cirrosis biliar primaria) mientras que en la enfermedad de Dilson aparece el anillo de a?serC5leischer (anillo de coloracin pardoC verdosa en el borde lmbico de la crnea, por depsito de cobre en la membrana de +escemet)0 4l efectuar la exploracin fsica abdominal suele observarse el hgado aumentado de tama>o con superficie irregular ? consistencia dura, si bien en los estadios finales de la enfermedad puede encontrarse totalmente atrfico ? retrado no siendo accesible a la palpacin0 +ado que la hepatomegalia es en general indolora, la existencia de dolor abdominal debe hacer sospechar algn fenmeno intercurrente como una pancreatitis o un clico biliar, dada la elevada incidencia de la litiasis biliar en el paciente cirrtico0 -a esplenomegalia .unto con la presencia de circulacin colateral (mltiples venas dilatadas subcut/neas en la pared abdominal), indican la existencia de hipertensin portal0 Cuando la circulacin colateral es prominente alrededor de la vena umbilical en la Aona del ombligo se denomina cl/sicamente como GcabeAa de <edusaG0

-a hipertensin portal puede tambi:n condicionar la presencia de ascitis, que puede manifestarse como un aumento del permetro abdominal, indicando la presencia de lquido libre intraCabdominal0 -as hernias de la pared abdominal, sobre todo umbilicales son frecuentes cuando ha? ascitis, as como el edema subcut/neo que aparece en las Aonas declives (las piernas generalmente) -as alteraciones endocrinas son comunes en la cirrosis, sobre todo en las de etiologa alcohlica% los varones pueden presentar atrofia testicular, disminucin de la libido ? disfuncin er:ctil0 -a ginecomastia es frecuente0 -as mu.eres suelen presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea0 -a ictericia, es un signo que acompa>a con cierta frecuencia a la cirrosis descompensada ? generalmente es un dato de enfermedad avanAada0 3n la cirrosis descompensada pueden existir lesiones hemorr/gicas como petequias, equmosis o hematomas ante traumatismos mnimos, epistaxis ? gingivorragias que traducen la frecuente alteracin de la coagulacin que puede existir en los cirrticos0 3l f:tor hep/tico es un olor dulAn caracterstico que aparece en estos pacientes por la exhalacin de substancias derivadas de la metionina (metilmercapt/n), por defecto en su desmetilacin0 4 todos los hallaAgos expuestos se suele a>adir un estado de desnutricin con evidente disminucin de la masa muscular ? del panculo adiposo0

Dia!n$stico 1editar2
3l gold standard para el diagnstico de la cirrosis es la biopsia hep/tica0 Sin embargo, ho? da este procedimiento slo se utiliAa en casos seleccionados, puesto que habitualmente es suficiente con procedimientos no invasivos, como la combinacin de t:cnicas de imagen como la ecografa, ? hallaAgos de laboratorio0

&re'enci$n 1editar2
-as cosas m/s importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son@

3vitar el consumo de alcohol0 <oderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) Consultar a un m:dico por si existe una enfermedad hep/tica crnica silente que pueda llegar a producir cirrosis0

Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad hep/tica, debe consultar peridicamente con su m:dico por si es una enfermedad tratable, cu?a progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, por e.emplo)0 9acunacin en el caso de la hepatitis B, por e.emplo0

(rata iento 1editar2

-a cirrosis como tal carece de tratamiento m:dico especfico dado que es, en general, irreversible0 Se pueden tratar algunas de las enfermedades que la producen ? evitar o retardar la evolucin de una cirrosis en estado inicial a las fases avanAadas0 8ambi:n tienen tratamiento algunas de las complicaciones de la cirrosis tales como las hemorragias digestivas, la ascitis ? la encefalopata hep/tica, que siempre deben ser indicados por un m:dico0 3l tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante hep/tico0 Se realiAa slamente en los pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos a>os, a consecuencia de la cirrosis, ? en los que no existe contraindicacin para realiAarlo por otros motivos