INTEGRANTES: VERNICA BELTRN SOLAR ERIKA CABEZA TORO ALEJANDRA PEDREROS

INTRODUCCIN
El embarazo es una instancia muy gratificante en la vida de la mujer pero a su vez es una etapa de muchos cambios tanto fsicos, metablicos, psicolgicos y social. Cuando el embarazo se asocia a patologas de alto riesgo como lo es la diabetes aumentan los cuidados, miedos y las complicaciones para llevar a cabo un embarazo exitoso.

DEFINICIN
La DG es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptacin a la insulino-resistencia que se produce en la gestante. Se manifiesta en el 2 o 3 trimestre del embarazo

ETIOPATOGENIA A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulnica. A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre. Los factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulnica son la elevacin de los cidos grasos libres provenientes de la liplisis y un ineficiente acoplamiento entre la activacin del receptor de insulina a la superficie celular.

FISIOPATOLOGA

Los cambios hormonales que se producen a lo largo de la gestacin producen un aumento de la resistencia de la insulina; produciendo en las madres normales un aumento de los niveles plasmticos de insulina en ayunas y post pandriales; este aumento pone a prueba la capacidad del pncreas materno de secretar insulina. Y si sta se encuentra disminuida se producirn hiperglucemias post pandriales y en ayuno segn sea el grado de insuficiencia pancretica en la produccin de insulina.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

La DG y la obesidad son altamente prevalentes en mujeres embarazadas chilenas.

DIAGNSTICO

Se confirma el diagnstico de DG en las siguientes situaciones:

2 glicemias en ayunas > o = a 105mg/dl. Glicemia > o = a 140mg/dl a las 2 horas post TTGO con carga de 75gr. de glucosa.

DIAGNSTICOS DIFERENCIAL
Sndrome metablico Insulino-resistencia Obesidad central

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de diabetes Edad > de 30 aos Obesidad DG en embarazos anteriores. Uso de frmacos con accin hiperglucemiante. Macrosoma fetal actual. Polihidramnios en embarazo actual.

EFECTOS SOBRE:
MADRE FETO

pre- eclampia Infecciones Hemorragia post-parto Cesrea DG en embarazos posteriores

Malformaciones congnitas Hipoglucemia Hipocalcemia Macrosoma Hiperbilirrubinemia Policitemia Problemas respiratorios Muerte fetal in tero

TRATAMIENTO Se basa en 5 pilares fundamentales: 1.- Alimentacin 2.- Actividad fsica 3.- Insulinoterapia 4.- Autocontrol y educacin 5.- Control obsttrico especializado

OBJETIVOS DEL T.T.O

METABLICOS OBSTTRICOS.

Lograr glicemias de ayuno entre 70 y 90mg/dl. Glicemias postpandriales entre 90 y 120mg/dl. Cetonurias negativas Glucosurias negativas

Disminuir Macrosoma fetal. Evitar traumatismos Llegar a termino el embarazo. Evitar complicaciones metablicas en el RN.

NUTRICIN Y ALIMENTACIN.
Dieta aporte calrico entre 30 y 35 kcal/kg. de peso en obesas un un 25kcal/kg. Ingesta mnina de de 1500 kcal. Y 160gr. De hidratos de carbono. Tipos de carbohidratos, recomendar polisacridos evitar sacarosa. Fraccionamiento de alimentos 4 comidas y 2 colaciones. Si en siete das las glucemias post-pandriales son >130mg/dl iniciar insulinoterapia

INSULINOTERAPIA Se debe realizar la terapia con la pacte hospitalizada; se efectuara un perfil de glicemia. Si la glucemia en ayunas es > o= a 105mg/dl comenzar administracin de insulina NPH con dosis de 0,1 a 0,3 UI/kg de peso/ da. Si la glucemia en ayunas son normales y las postpandriales es > a 120mg/dl iniciar insulina cristalina en pequeas dosis de 2 a 4 UI antes del almuerzo, comida y desayuno si lo amerita.

AUTOCONTROL Idealmente toda paciente con DG debe autocontrolarse la glucemia capilar mediante hemoglucotest. Las que solo se controlan con rgimen diettico deben autocontrolarse 3-4 veces por semana. Las que se controlan con insulina deben autocontrolarse 3-4 veces por da.

CONTROL OBSTTRICO AMBULATORIO.

Este control se debe realizar en policlnico de embarazo de alto riesgo obsttrico como mnimo una vez al mes, donde se realizarn: PBF segn necesidad. RBNE semanal desde las 32 o 34 semanas de gestacin. Doppler materno. (prevencin de preeclampsia) Ecografa peridica (crecimiento-anatoma) Pesquisa de cetonurias y/o bacteriurias asintomtica. Evaluacin unidad feto placentaria.(identifica riesgos de hipoxia y acidosis al feto)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
En la primera consulta si la embarazada: Esta con mal control metablico. En cualquier momento del embarazo ante: La necesidad de comenzar con insulinoterapia. En caso de complicaciones como descompensacin metablica, infeccin urinaria alta o pre-eclampsia Necesidad de maduracin pulmonar con corticoides. Complicaciones obsttricas.

MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Pacte sin t.t.o. insulnico: infundir suero glucosado al 5% por BIC. Pacte con t.t.o. de insulina: ya sea parto programado o cesrea. No administrar la insulina de la maana control de HGT en ayunas. Suero glucosado al 5% pasar 125cc/ hora en BIC. Control de glucemias cada 2 horas. Mantener glucemias entre 70-120mg/dl.

PRONSTICO
La mayora de las mujeres con diabetes gestacional son capaces de controlar su azcar en la sangre y evitar hacerse dao o daar a su beb. Las mujeres embarazadas con DG tienden a tener bebs ms grandes al nacer; esto incrementa la posibilidad de problemas en el momento del parto, como: traumatismo al nacer debido al gran tamao del beb Parto por cesrea El beb es ms propenso hipoglucemia durante los primeros das de vida. Las madres con DG tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensin arterial durante el embarazo. Hay un leve incremento del riesgo de muerte del beb cuando la DG esta sin tratamiento. Los niveles altos de glucosa en la sangre suelen volver a la normalidad luego del parto.

PREVENCIN Comenzar el cuidado prenatal tempranamente y tener consultas prenatales regulares. Someterse a pruebas de deteccin prenatales entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Disminuir el sobrepeso hasta un rango normal antes de quedar en embarazo disminuir su riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Mantener alimentacin equilibrada

CONCLUSIN.

La DG es quien genera mayor riesgo feto-neonatal, teniendo como caracterstica ser sintomtica en la madre. Por esta razn es importante el conocimiento de los factores de riesgo para realizar la deteccin, diagnstico y poder de esta manera instaurar el tratamiento y seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.