MATA TENANG VISUS MENURUN PERLAHAN

(KATARAK)

Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Jember

R@ ^_^

MATA TENANG VISUS MENURUN PERLAHAN

KATARAK GLAUKOMA KRONIS KELAINAN RETINA (Retinopati Diabetik, Retinopati Hipertensi,Retinopati akibat kelainan darah, Retinitis Pigmentosa) KELAINAN MAKULA (Senile Macular Degeneration /Age Related Macular Degeneration) KELAINAN MATA AKIBAT INTOKSIKASI (Intoksikasi Metanol, Intoksikasi Klorokuin, Intoksikasi Ethambutol, dan lain-lain) KELAINAN MATA AKIBAT PENINGKATAN TEKANAN INTRA KRANIAL
R@ ^_^ 2

KATARAK
ANATOMI LENSA
Bikonveks, transparan , avaskuler. Orang dewasa lensa mata tebal 4 5 mm , diameter 9 mm. Ligamentum suspensorium ( Zonula Zinn) ekuator lensa dengan epitel badan siliar. Komposisi : 65 % air dan 35 % protein dan garam mineral. Nutrisi : dari cairan intraokuler. Terdiri dari : kapsul, nukleus dan korteks

R@ ^_^

FISIOLOGI
Salah satu media optik dan media refraksi (kekuatan refraksi 20 Dioptri) Penting dalam proses akomodasi melihat benda/obyek jarak dekat. AKOMODASI kontraksi otot-otot siliar Zonula Zinn renggang kecembungan lensa bertambah / lebih tebal peningkatan daya bias lensa.
R@ ^_^ 4

PATOLOGI
KEKERUHAN LENSA KATARAK PERUBAHAN LETAK LENSADISLOKASI LENTIS (Subluksasi , Luksasi)

KELAINAN LENSA:

MENURUT PATOFISIOLOGINYA :
KATARAKDEVELOPMENTAL :Katarak Kongenital & Katarak Juvenil KATARAK DEGENERATIF :Katarak Senilis KATARAK KOMPLIKATA :Katarak akibat Uveitis, Diabetes KATARAK TRAUMATIKA KATARAK AKIBAT RADIASI DAN INTOKSIKASI OBAT-OBATAN

R@ ^_^

KATARAK SENILIS
Paling sering dijumpai.
Biasanya didapatkan setelah umur 50 tahun, kadang mulai umur 40 tahun. Sering bilateral, biasanya stadium satu mata lebih lanjut.

GEJALA KLINIS (GEJALA SUBYEKTIF):

KABUR perlahan-lahan, tergantung tebal tipisnya / derajat kekeruhan serta lokalisasi kekeruhan.

ARTIFICIAL MYOPIA Lensa lebih cembung kabur saat melihat jauh dan saat melihat dekat penderita lebih enak tanpa kaca mata baca.
DIPLOPIA akibat refraksi irregular lensa yang mengalami kekeruhan sebagian.
R@ ^_^ 6

PEMERIKSAAN OBYEKTIF ( GEJALA OBYEKTIF)

PENURUNAN VISUS TANPA DISERTAI TANDA RADANG.

LEUKOKORIA / WARNA KEPUTIHAN PADA PUPIL.

KEKERUHAN LENSA.
PEMERIKSAAN IRIS SHADOW PEMERIKSAAN FUNDUS REFLEKS

R@ ^_^

STADIUM KATARAK SENILIS :

1. KATARAK INSIPIEN.
Kekeruhan mulai di perifer menyerupai jeruji sepeda. Visus 6/6 atau CC 6/6 Fundus refleks (+)

2. KATARAK IMATUR.
Visus natural atau CC 1/60 - <6/6. Kekeruhan lensa sebagian, iris shadow (+), fundus refleks masih positif. Lensa makin cembung (intumesen) bilik mata depan lebih dangkal glaukoma sekunder sudut tertutup (glaukoma fakomorfik)
R@ ^_^ 8

STADIUM KATARAK SENILIS :

3. KATARAK MATUR.
Visus 1/300 atau 1/~ ( Lp+) Kekeruhan lensa menyeluruh iris shadow (-) dan fundus refleks (-)
Visus 1/300 atau 1/~ (Lp+). Sering disertai penyulit Glaukoma fakolitik dan Uveitis Fakolitik atau Uveitis

4. KATARAK HIPERMATUR

Fakoanafilaktik

Shrunken Katarak dan Morgagnian Katarak.

R@ ^_^ 9

PENATALAKSANAAN
PENGOBATAN PALING BAIK DAN TEPAT

EKSTRAKSI KATARAK DENGAN OPERASI. STADIUM INSIPIEN / IMATUR KACAMATA.

INDIKASI OPERASI

INDIKASI OPTIK.
INDIKASI SOSIAL. INDIKASI TERAPEUTIK DAN MENCEGAH KOMPLIKASI. INDIKASI DIAGNOSTIK. INDIKASI KOSMETIK
R@ ^_^ 10

MACAM OPERASI
1. EKSTRAKSI KATARAK EKSTRA KAPSULER ( ECCE / EXTRA CAPSULAR CATARACT EXTRACTION ) : ECCE SICS(SMALL INCISION CATARACT SURGERY) PHACOEMULSIFICATION 2. EKSTRAKSI KATARAK INTRA KAPSULER (ICCE /INTRA CAPSULAR CATARACT EXTRACTION)
R@ ^_^ 11

PERSIAPAN OPERASI
Status Lokalis :
Tanda radang (-) , T I O normal. Saluran air mata tidak buntu Anel Test.

Status generalis :
Hipertensi terkontrol Diabetes Mellitus teregulasi Cor / Pulmo : batuk hebat (-).
R@ ^_^ 12

AFAKIA :

Visus umumnya 1/60 Hipermetrop (berkisar 10 Dioptri), untuk baca perlu addisi Sferis + 3,00 Dioptri Bilik Mata Depan lebih dalam Iris tremulans

Pupil lebih hitam

PSEUDOFAKIA : AFAKIA + IOL

Visus bisa mencapai 6/6, untuk baca perlu addisi Sferis + 3,00 Dioptri

Ada riwayat operasi katarak

Tampak pantulan sinar dari lensa tanam
R@ ^_^ 13

REHABILITASI VISUS PASCA EKSTRAKSI KATARAK.

1. KACAMATA AFAKIA
Tanda-tanda radang (-) dan koreksi refraksi stabil minimal 2 kali pemeriksaan 2-3 bulan pasca operasi. Koreksi lensa sferis positif 10,00 Dioptri untuk baca addisi sferis positif 3,00 Dioptri.

2. LENSA KONTAK.

Terutama untuk afakia monokuler binocular vision (+). Selektif penderita kooperatif dan dapat menjaga kebersihan. Distorsi dan pembesaran bayangan (-) Lapang pandangan luas
R@ ^_^ 14

REHABILITASI VISUS PASCA EKSTRAKSI KATARAK.

3. INTRA OCULAR LENS (IOL) / LENSA TANAM.
Langsung atau Secondary Implant. Terutama untuk Afakia monokular /unilateral. Keuntungan IOL: Permanen Tidak membutuhkan perawatan Distorsi dan pembesaran bayangan(-) Sangat membantu untuk penderita yang secara fisik dan mental tidak dapat memakai kacamata atau lensa kontak Lapang pandang luas Kosmetik baik.
R@ ^_^ 15

KATARAK KONGENITAL
Kekeruhan lensa sejak lahir sampai usia lebih kurang 3 bulan. Pada umumnya bilateral Terbanyak karena infeksi Virus Rubella pada trimester pertama kehamilan. Bila tidak segera diatasi sebelum masa usia perkembangan tajam penglihatan yang optimal deprivasi ambliopia

GEJALA KLINIS :

Leukokoria dan kekeruhan lensa. Penurunan visus. Strabismus dan Nistagmus.

Dapat disertai anomali kongenital yang lain seperti penurunan pendengaran dan kelainan jantung pada Rubella Syndrome.

DIAGNOSIS DINI : Funduskopi pada semua bayi baru lahir. PENATALAKSANAAN : operasi katarak (disisi aspirasi ) < 6 bulan
R@ ^_^ 16

KATARAK TRAUMATIKA
1. NON PERFORATING TRAUMA
Post trauma mekanik tumpul, robekan kapsul lensa + / pigmen pada anterior lensa berbentuk bulat Vossius Ring

2. PERFORATING TRAUMA

Kekeruhan lensa kadang disekitar port dentre trauma. Bila kapsul lensa robek protein lensa masuk ke BMD uveitis fakoanafilaktik dan glaukoma sekunder Robekan kapsul lensa(-) ekstraksi katarak traumatika setelah mata tenang Robekan kapsul lensa(+) ekstraksi katarak segera
R@ ^_^ 17

PENATALAKSANAAN :

KATARAK KOMPLIKATA

Dapat terjadi setelah infeksi dan inflamasi intraokuler seperti uveitis, glaukoma akut. Walaupun jarang dapat menyertai ablatio retina dan retinitis pigmentosa. Dapat terjadi akibat penyakit Diabetes Mellitus.
KATARAK AKIBAT RADIASI & INTOKSIKASI OBAT-OBATAN

Penyerapan sinar oleh iris dan pigmen epitel pemanasan pada bagian lensa dibawahnya. Radiasi sinar X, sinar Gamma, radiasi elektromagnetik, neutron kekeruhan korteks posterior. Radiasi infra red kekeruhan korteks anterior. Katarak akibat keracunan obat-obatan : Dinitrophenol, Kortikosteroid lokal maupun sistemik jangka panjang.
R@ ^_^ 18

DISLOKASI LENTIS
Zonula Zinn putus sebagian subluksasi lensa Zonula Zinn putus keseluruhan luksasi lensa ke anterior maupun posterior. Penyebab : Trauma atau Kongenital (pada Marfan Syndrome)

PENATALAKSANAAN
Subluksasi lensa dengan lensa masih jernih atau keruh sebagian kacamata terbaik Bila lensa sudah keruh segera dilakukan ekstraksi lensa Pada subluksasi luas dan luksasi lensa ICCE. Luksasi lensa ke anterior penyulit glaukoma sekunder dan endothel touch segera dilakukan ekstraksi lensa.
R@ ^_^ 19

PERBANDINGAN PEMAKAIAN LENSA KOREKSI SETELAH OPERASI KATARAK

IOL
LAPANG PANDANGAN PEMBESARAN BENDA BENDA MELENGKUNG PENUH NORMAL TIDAK

LENSA KONTAK
PENUH 7-10 % TIDAK

KACAMATA
TERBATAS 25-30 % YA

PEMAKAIAN 24 JAM/HARI
DIPASANG PENYULIT PEMAKAIAN KERJA BERDEBU PASIEN TREMOR REHABILITASI PENGLIHATAN PENAMPILAN WAJAH

YA
SAAT OPERASI (-) DAPAT DAPAT SEGERA

TIDAK
SAAT KERJA HARUS BERSIH TIDAK DAPAT TIDAK DAPAT 2-3 BULAN

TIDAK
SAAT KERJA BERAT TIDAK DAPAT SUKAR 2-3 BULAN

TIDAK BERUBAH R@ ^_^

BIASA

KACAMATATEBAL 20

IOL DIANJURKAN :
KATARAK MONOKULAR KATARAK KONGENITAL MONOKULAR MIOPIA TINGGI MONOKULAR

IOL TIDAK DIANJURKAN :

UVEITIS KRONIS YANG BERAT RETINOPATI DIABETIK PROLIFERATIF YANG BERAT GLAUKOMA NEOVASKULAR
R@ ^_^ 21