SURAT AKUAN

Adalah dengan surat akuan ini, kami ……………………………………………………………….

No.K/P………………………………. dan …………………………………………………………
No.K/P……………………………. sebagai pasangan suami isteri dengan sesungguh dan
sebenarnya mengaku bahawa kami telah diberi dan diserahkan bayi laki-laki kembar yang
bernama ……………………………………………………… Sijil Kelahiran Bil. ……………
dan ………………………..…………….…………………. Sijil Kelahiran Bil. ………………
oleh Ibu kandungnya …………………………………………………. No.K/P……………………
Untuk di jadikan anak angkat kami seperti yang dinyatakan dalam Surat Akuan Berkanun – Surat
Keizinan Pengangkatan yang bertarikh ……………………………
Kami mengaku bahawa kami dengan ikhlas dan rela hati akan sanggup memelihara bayi ini
seperti anak sendiri dengan sebaik-baiknya.

______________________________________________________________________________
dan kami membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di-
dalamnya adalah benar, serta menurut Undang-undang Surat Akuan, 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya )

diakui oleh yang tersebut namanya diatas )
………………………………………… .. dan )
……………………………………………….... )
di ………………………………………….…... )
di Negeri ………………………………….…... )
pada tarikh ……………………….…………… )

Di hadapan saya;

……………………………………..
Majistret / Pesuruhjaya Sumpah.