TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN DATA, (Tanggal/Pukul: 20 November 2010/17.30 WIB) Da a !ub"ek #$ 1. I%en # a& Ibu !

uam# Nama : N' I#n Tuk#na( Tn )a%# *mur : 23 Ta(un 2+Ta(un ,gama : I&lam I&lam !uku/bang&a : -a.a/In%one&#a -a.a/In%one&#a Pen%#%#kan : !/P !/, Peker"aan : I0T !.a& a ,lama : Pu a I, Pa uk, 1unung 2#%ul 1. 2elu(an * ama Ibu menga akan &e"ak a%# 3ag# mera&akan keluar %ara( &e%#k# %ar# "alan la(#r &er a #bu mera&akan mule& 3a%a 3eru bag#an ba.a(. 1. 0#.a'a /en& rua&# /enar4(e : 15 a(un Bau : am#& 6ama : +78 (ar# Tera ur/ #%ak : era ur !#klu& : 30 (ar# 2elu(an : #%ak a%a Warna : mera( kon&#& en&# : 4a#r 9P9T : 21.0:.2010 9P6 : 2:.0+.2011 1. 0#.a'a Perka.#nan /en#ka( : 1 kal# ! a u& 3ern#ka(an : &a( 6ama men#ka( : 1 a(un *&#a men#ka( : 22 a(un 1. 0#.a'a ke(am#lan, 3er&al#nan %an n#$a& 'ang lalu 1I P0 ,0 ,(0 9am#l ke Per&al#nan N#$a& Ta(un *2 -en#& Penolong 2om3l#ka&# -en#& BB la(#r 6ak a&# kom3l#ka&# 3er&al#nan kelam#n 9am#l In# 0#.a'a 2B No -en#& kon ra&e3&# Pa&ang anggal ;le( Tem3a kelu(an Ibu menga akan belum 3erna( menggunakan "en#& 2B a3a3un 1. 1. 2.

6e3a& Tanggal

;le(

em3a

ala&an

1. 0#.a'a ke&e(a an 1) 0#.a'a 2e&e(a an Ibu Ibu menga akan belum3erna( %an #%ak &e%ang men%er# a 3en'ak# menular &e3er # (e3a # #&, TB<, 9I=/,ID!, P/!, 3en'ak# kron#& &e3er # "an ung, g#n"al, (#3er en&#, 3en'ak# menurun &e3er #: D/, ,&ma. 2) 0#.a'a 2e&e(a an 2eluarga Ibu menga akan %ar# 3#(ak keluarga #bu %an &uam# belum3erna( %an #%ak &e%ang men%er# a 3en'ak# menular &e3er #:9e3a # #&, TB<, 9I=/,ID!, P/!, 3en'ak# kron#& &e3er #:-an ung, 1#n"al, 9#3er en&#, 3en'ak# menurun &e3er #: D/, ,&ma. 3) 0#.a'a ke urunan kembar gangguan "#.a Ibu menga akan #%ak mem3un'a# r#.a'a kembar ba#k %ar# 3#(ak #bu mau3un &uam#. T#%ak a%a r#.a'a gangguan "#.a 5) 0#.a'a ;3era&# Ibu menga akan belum 3erna( men"alan# o3era&# a3a3un &e3er #: !<, m#omek om#, ma& ek om#, %an k#& a +) 0#.a'a ,lerg# ;ba Ibu menga akan #%ak 3erna( alerg# er(a%a3 oba a3a3un &e3er # "en#& oba ,n #b#o #k, ,n # 3#re #k, ,n alg#n %an la#nn'a. 1. 0#.a'a 2e(am#lan !ekarang 9P9T: 21.0:.2010 9P6: 2:.0+.2011 *2: 10 m#nggu 1) !elama (am#l #bu 3er#k&a %# b#%an 2) /ula# 3er#k&a &e"ak umur ke(am#lan 5 m#nggu 3) Ibu menga akan belum mera&akan 3ergerakan "an#n a) Tr#me& er I ,N< : 2 kal# %# b#%an 2elu(an : /ual mun a( ,n"uran : Ban'ak #& #ra(a , makan &e%#k# %#k# a3# &er#ng Tera3# : Ber#kan #bu ome%om %an 4av#3le> 1?1 ab/(ar# b) Tr#me& er II ,N< : 7 4) Tr#me& er III ,N< : 7 5) 0#.a'a Imun#&a&#

TT 1 :7 TT 2 :7 1. Pola 3emenu(an kebu u(an &e(ar#7(ar# 1) Pola 3emenu(an nu r#&# !ebelum (am#l !elama 9am#l /akan @rekuen&# : 3> &e(ar# 57+> &e(ar# -umla( : 1 3#r#ng 1/23#r#ng -en#& : Na&#, lauk, &a'ur Na&#, &a'ur, lauk Pan angan : T#%ak a%a T#%ak a%a 2elu(an : T#%ak a%a T#%ak a%a /#num @rekuen&# : 877 gela& &e(ar# 77: gela& &e(ar# Por&# : 1 gela& 1 gela& -en#& : ,#r 3u #(, e( ,#r 3u #(, e(, &u&u Pan angan : T#%ak a%a T#%ak a%a 2elu(an : T#%ak a%a T#%ak a%a 2) Pola Al#m#na&# B,B @rekuen&# : 1> / (ar# 1> / (ar# 2on&#& en&# : lunak lunak Warna : k(a& $e&e& k(a& $e&e& Bau : k(a& $e&e& 2(a& $e&e& 2elu(an : #%ak a%a #%ak a%a B,2 @rekuen&# : 375 > / (ar# 57+ >/ (ar# Warna : kun#ng "ern#( kun#ng "ern#( Bau : k(a& ur#ne k(a& ur#ne 2on&#& en&#: : 4a#r 4a#r 2elu(an : #%ak a%a #%ak a%a 3) Pola #& #ra(a T#%ur !#ang : 1 3ukul 1 3ukul T#%ur /alam : 77: 3ukul 77: 3ukul 2elu(an : #%ak a%a #%ak a%a 4) Per&onal higiene /an%# : 2> /(ar# 2> /(ar# 2erama& : 3> /m#nggu 3> /m#nggu 1an # 3aka#an : 2> /(ar# 2> /(ar# 1o&ok g#g# : 3> /(ar# 2> /(ar# +) 9ubungan &ek&ual @rekuen&# : 3>/m#nggu 1>/m#nggu 2elu(an : #%ak a%a #%ak a%a 1. Da a 3&#ko&o&#al &3#r# ual, bu%a'a, ekonom# 1) Ibu %an &uam# &anga &enang %engan ke(am#lan #n# %an &anga menan #kan kela(#ran ba'# mereka, namun &e ela( a%a kelu(an #n# #bu menga akan aku %an 4ema& ke(#langan ba'#n'a. 2) Ibu meng#ku # keg#a an P22 &e4ara ru #n %# ma&'araka 3) Ibu ru #n melak&anakan &(ola + .ak u 5) 2on%#&# em3a #nggal #bu l#ngkungann'a ber&#( %an #bu #%ak mem#l#k# b#na ang 3el#(araan 1. Da a 3enge a(uan Penge a(uan #bu en ang ke(am#lan Ibu menga akan &u%a( menge a(u# en ang an%a7 an%a ba(a'a ke(am#an T/ I 'a# u: keluar %ara( %ar# "alan la(#r, 3an%angan kabur, 3u&#ng 'ang berleb#(an %an mual mun a( leb#( %ar# 10 kal# &am3a# #%ak b#&a men"alankan ak #v# a&. 1. 2. Data Objektif 1. Pemer#k&aan umum 1) 2ea%aan umum : ba#k 2) ke&a%aran : 4om3o&men #& 3) BB &ebelum (am#l : 57 kg 5) BB &ekarang : 5B kg +) T#ngg# Ba%an : 1++ 4m 8) 6I6, : 2+ 4m 7) =# al !#gn Tekanan %ara( : 120/70 /m(g !u(u : 38,+o< Na%# : ::>/men# 0e&3#ra&# : 25 >/men# 1. Pemer#k&aan @#&#k 1) In&3ek&# 2e3ala : Ben uk me&o4e3(al, #%ak a%a beka& luka o3era&#, #%ak a%a n'er#, rambu #%ak ron ok, rambu luru& /uka : Ben uk &#me r#&, #%ak ber"era.a , #%ak a%a beka& luka o3era&#, #%ak oe%ema, #%ak a%a 4loa&ma grav#%arum

Tel#nga /a a 9#%ung /ulu 6e(er Da%a Pa'u%ara ,b%omen 1ene al#a

: : : : : : : : :

Ak& rem# a& : , a& Ak& rem# a& : Ba.a( ,nu& : 2) Pal3a&# TB:7 6eo3ol% I : T@* 2 "ar# %# %#a a& &#m$#&#&. 6eo3ol% II : belum b#&a %#lakukan 6eo3ol% III : belum b#&a %#lakukan 6eo3ol% I= : belum b#&a %#lakukan ,u&kul a&# : D-- belum er%engar Perku&# : 0e$lek 3a ella (C) a%a 3) Pemer#k&aan Penun"ang a) Panggul luar : T#%ak %#lakukan b) Pemer#k&aan 3anggul %alam: T#%ak %#lakukan 4) Pemer#k&aan labora or#um : 9b: 11,7 gr/D %) PP Te& : Po&# #$ (C), anggal 20 November 2010 e) *!1 : T#%ak %#lakukan $) 0on gen : T#%ak %#lakukan g) 9a&#l 3emer#k&aan %alam (vaginal toucher) anggal 20 November 2010/17.30 WIB 1) =ag#na: $lek& a%a &e%#k# 2) Por&#o: er u u3, l#4#n, n'er# ekan #%ak a%a, %#go'angkan #%ak era&a n'er#. 3) ,%ne>a 3arame r#um kanan: n'er# #%ak a%a. 5) ,%ne>a 3arame r#um k#r#: n'er# #%ak a%a +) <avum %ougla&: #%ak menon"ol. 1. B. INTERPRETASI DATA 2. D#agno&a keb#%anan !eorang #bu 11P0,b0 umur 23 a(un (am#l10 m#nggu, %engan abor u& #m#nen& Da a %a&ar : D!: 1. #bu menga akan #n# ke(am#lan 'ang 3er ama 2. Ibu menga akan berumur 23 a(un 3. Ibu menga akan belum 3erna( keguguran 5. Ibu menga akan 9P9T:21.0:.2010 9P6 : 2:.0+.2011 +. Ibu menga akan n'er# 3a%a 3eru bag#an ba.a( D;: 1. Ak&3re&# .a"a( nam3ak 4ema& 2. 2ea%aan umum : ba#k 3. ke&a%aran : 4om3o&men #& 5. BB &ebelum (am#l : 57 kg +. BB &ekarang : 5B kg 8. T#ngg# Ba%an : 1++ 4m 7. 6I6, : 2+ 4m :. =# al !#gn Tekanan %ara( : 120/70 /m(g !u(u : 38,+o< Na%# : ::>/men# 0e&3#ra&# : 25 >/men# 1. T@* 2 "ar# %# "ar# %#a a& &#m$#&#& 2. 9b: 11,7 gr/D 3. PP Te& 3o&# #$ (C), anggal 20 November 2010

!#me r#&, ber&#(, #%ak a%a 3engeluaran &erumen, #%ak a%a ben"olan, 3en%engaran ba#k !#me r#&, #%ak a%a &ekre , kon"ung #va mera( mu%a,&klera 3u #(, kelo3ak ma a #%ak oe%ema, 3engl#(a an ba#k Ber&#(, #%ak a%a &ekre , #%ak a%a 3ol#3 B#b#r #%ak ker#ng, #%ak &#ano&#&, #%ak a%a & oma # #&, #%ak e3ul#&, #%ak a%a kar#e& g#g#, l#%a( #%ak ko or T#%ak a%a 3embe&aran kelen"ar #ro#%, l#m$e, vena"ugular#&, #%ak a%a 3embengkakan kelen"ar 3aro #& 1erakan na$a& era ur, #%ak a%a re rak&# %#n%#ng %a%a, #%ak wheezing !#me r#&, #%ak a%a beka& luka o3era&#, 3u #ng &u&u menon"ol, er%a3a (#3er3#gmen a&# 3a%a areola %an 3u #ng &u&u, #%ak a%a ben"olan, belum a%a 3engeluaran 4olo& rum /embe&ar &e&ua# umur ke(am#an, #%ak a%a luka beka& o3era&#, er%a3a l#nea %an & r#ae grav#%arum,n'er# 3eru bag#an ba.a(, #%ak a%a n'er# ekan 2eluar %ara( kurang leb#( 10 44 .arna mera(, bau k(a&, er3a&ang 3embalu , #%ak a%a var#&e&, #%ak a%a3embe&aran kelen"ar bar ol#n# %an &kene. !#me r#&, ben uk normal, #%ak 3ol#%ak #l#, #%ak oe%em, kuku ber&#( %an #%ak 3u4a , 3ergerakan ak #$ !#me r#&, ben uk normal, #%ak 3ol#%ak #l#, #%ak oe%em %an var#4e&, kuku ber&#( %an #%ak 3u4a , 3ergerakan ak #$ #%ak (emoro#%

5.

9a&#l 3emer#k&aan %alam (vaginal toucher) Tanggal 20 November 2010/3ukul 17.30 WIB: vag#na: $lek& a%a &e%#k# , 3or&#o: er u u3, l#4#n, n'er# ekan #%ak a%a,%#go'angkan #%ak era&a n'er#.,%ne>a 3arame r#um kanan #%ak a%an'er#, a%ne>a 3arame r#um k#r# #%ak a%an'er#, 4avum %ougla& #%ak menon"ol. 1. /a&ala(

<ema& Da&ar: Ibu am3ak 4ema& %an #bu menga akan aku ke(#langan ba'#n'a. 1. 2ebu u(an 1. 2IA 4ara mengurang# ra&a n'er# %an relak&a&# 2. Pemenu(an kebu u(an 4a#ran %an nu r#&# 3. /on# or an%a7 an%a v# al 4. C. DIAGNOSAMASALA POTENSIAL ,bor u& Insipiens 1. D. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA 7 Bed rest 7 2olabora&# %engan %ok er Obsgyn 1. E. PERENCANAAN Tanggal/Pukul: 20.11.2010/3ukul17.50 WIB 2. Ber# a(u #bu %an keluarga kon%#&# #bu %an (a&#l 3emer#k&aan 3. Ber# #bu %ukungan 3&#kolog#& %an l#ba kan keluarga %alam member#kan %ukungan 3&#kolog#& 5. ;b&erva&# kea%aan umum %an an%a v# al #bu +. 2a"# 3er%ara(an 3a&#en #a3 "am 8. ,n"urkan bed rest o al 7. 2olabora&# %engan %ok er Obsgynun uk member#kan era3# oba un uk mengurang# kelu(an 3a&#en :. ,n"urkan #bu un uk mengurang# ak #v# a& 'ang bera %an #%ak melakukan coitus &elama &a u bulan &e ela( 3er%ara(an ber(en # B. ,n"urkan #bu un uk kon rol ulang a3ab#la 3er%ara(an #%ak ber(en # %alam 2 (ar# a au ber amba( ban'ak 1. !. PELAKSANAAN Tanggal/Pukul: 20.11.2010/3ukul17.52 WIB 1. /ember# a(u #bu %an keluarga (a&#l 3emer#k&aan ba(.a #bu &e%ang mengalam# abor u& iminens 'a# u keguguran 'ang ma&#( %a3a %#3er a(ankan &e(#ngga #bu (aru& e a3 bera%a %# BP! Ta #k !ur'an # un uk %#lakukan 3eman auan &elama 2 "am. In$orma&#kan "uga 3a%a #bu %an keluarga ba(.a kelu(an n'er# 3eru bag#an ba.a( 'ang %#ra&akan er"a%# karena a%an'a kon rak&# u eru&. 2. /ember# #bu %ukungan 3&#kolog#& /en"ela&kan ba(.a #bu b#&a mele.a # ma&ala( #n# %engan ba#k, member#kan &u33or ke3a%a #bu, %an men%am3#ng# #bu &elama #bu %alam 3eman auan %# BP! Ta #k !ur'an #, &er a meng(a%#rkan keluarga 'ang 3al#ng %eka %engan #bu. 1. /engob&erva&# kea%aan umum %an an%a v# al #bu &e #a3 1 "am &elama #bu bera%a %# BP! Ta #k !ur'an # 2. /engka"# 3er%ara(an 3a&#en #a3 "am, 4a a .arna 3er%ara(an, "umla( 3embalu 'ang %#gunakan &elama #bu bera%a %# BP! Ta #k !ur'an # 3. /engan"urkan #bu bad rest o al a au #& #ra(a reba( ba#k %# BP! Ta #k !ur'an # mau3un %# ruma( &elama 5: "am, a3ab#la ke(am#lan ma&#( %a3a %#3er a(ankan 3er%ara(an %alam .ak u 5: "am akan ber(en # 5. /elakukan kolabora&# %engan %ok er Obsgynun uk member#kan era3# oba un uk mengurang# kelu(an 3a&#an 'a# u: 7 Pa3aver#n ab 2?1 ab 7 Pregnab#on ab 2?1 ab 7 1e& anon ab 1?1 ab 1. /engan"urkan #bu un uk mengurang# ak #v# a& 'ang %a3a mem3erbera kea%aan &e3er #: angka "un"ung bera , beker"a erlalu kera& %an (#n%ar# & re& &er a #%ak melakukan coitus &elama &a u bulan &e ela( 3er%ara(an ber(en #. 2. /engan"urkan #bu un uk kon rol ulang a3ab#la 3er%ara(an #%ak ber(en # %alam 2 (ar# a au ber amba( ban'ak 1. G. E"ALUASI Tanggal/Pukul: 20.11.2010/3ukul 1B.30 WIB 1. Ibu %an keluarga &u%a( menger # %engan kon%#&# #bu &aa #n# ba(.a #bu &e%ang mengalam# abor u& #m#nen& 2. B#%an %an keluarga eru& member#kan %ukungan 3&#kolog# &e(#ngga #bu mera&a leb#( enang 3. 2ea%aan umum ba#k %an an%a v# al %alam ba a& normal 2ea%aan umum : ba#k ke&a%aran : 4om3o&men #& BB &ebelum (am#l : 57 kg BB &ekarang : 5B kg T#ngg# Ba%an : 1++ 4m 6I6, : 2+ 4m =# al !#gn Tekanan %ara( : 120/70 /m(g !u(u : 38,+o< Na%# : ::>/men# 0e&3#ra&# : 25 >/men# 1. Per%ara(an leb#( kurang 10 44, .arna %ara( mera( ua, bau k(a&, &elama %# BP! Ta #k !ur'an # 3embalu belum %#gan #. 2. Ibu &elama %# BP! Ta #k !ur'an # #& #ra(a reba( &elama 2 "am, %an #bu ber&e%#a melakukan bad rest o al %# ruma( 3. Tela( %#ber#kan era3# oba un uk mengurang# kelu(an 3a&#an 'a# u: 7 Pa3aver#n ab 2?1 ab 7 Pregnab#on ab 2?1 ab

1e& anon ab 1?1 ab Ibu ber&e%#a un uk mengurang# ak #v# a& 'ang %a3a mem3erbera kea%aan #bu %an ber&e%#a #%ak melakukan coitus&elama &a u bulan &e ela( &e ela( 3er%ara(an ber(en #. 1. Ibu ber&e%#a un uk kon rol ulang a3ab#la 3er%ara(an #%ak ber(en # %alam 2 (ar# a au ber amba( ban'ak. DATA PERKEMBANGAN 1. I. PENGKAJIAN DATA Tanggal 227November72010/Pukul 18.00 WIB 1. Da a !ub'ek #$ 7 Ibu menga akan 3er%ara(an &u%a( mula# ber(en # 7 Ibu mera&a 3eru bag#an ba.a( agak mule& 1. Da a ;b'ek #$ 7 2ea%aan umum : Ba#k 7 2e&a%aran : 4om3o&men #& 7 Tan%a v# al : TD : 110/70 /m(g N : ::>/men# 0 : 22>/men# ! : 38,B0< 1. II. INERPRESTASI DATA 1. A. Dia#$%&a Kebi'a$a$ !eorang #bu 11P0,b0 umur 23 a(un (am#l 10 m#nggu, %engan abor u& iminens. Da a %a&ar : 1. Ibu menga akan 3a%a anggal 20 November 2010 3ukul: 17.30 WIB %a ang ke BP! Ta #k !ur'an # %an %#&arankan kon rol ulang &e ela( 2 (ar# 2. Ibu menga akan 3er%ara(an &u%a( mula# ber(en # 3. 2ea%aan umum : ba#k 5. 2e&a%aran : 4om3o&men #& +. Tan%a v# al : TD : 110/70 /m(g 0 : 22> /men# N : ::> /men# ! : 38,BE< 1. B. Dia#$%&a Ma&a(a) T#%ak a%a 1. C. Dia#$%&a Keb*t*)a$ 2IA en ang 3ola #& #ra(a 1. III. DIAGNOSA POTENSIAL T#%ak a%a 1. I". ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA T#%ak a%a 1. ". PERENCANAAN Tanggal 22 November 2010/Pukul 18.10 WIB 1. Ber# #n$orma&# ke3a%a #bu en ang (a&#l 3emer#k&aan 2. 2IA en ang 3ola #& #ra(a 3. ,n"urkan #bu un uk mengurang# ak #$# a& 'ang bera %an #%ak melakukan coitus &elama &a u bulan &e ela( 3er%ara(an ber(en # 5. Ber# a(u #bu un uk e a3 melan"u kan era3# 'ang ela( %#ber#kan 2. "I. PELAKSANAAN Tanggal 22 November 2010/Pukul 18.12WIB 1. /ember# #n$orma&# ke3a%a #bu ba(.a %ar# (a&#l 3emer#k&aan kea%aan #bu &u%a( mula# memba#k, namun ma&#( 3erlu 3eman auan %an #& #ra(a 'ang 4uku3. TD : 100/80 /m(g N : ::> /men# 0 : 22> /men# ! : 38,BE< 1. 2IA en ang 3ola #& #ra(a 'a# u mengan"urkan ke3a%a #bu un uk #& #ra(a 'ang 4uku3 %engan memenu(# ke4uku3an #& #ra(a m#n#mal %ela3an "am/(ar#. 2. /engan"urkan #bu un uk mengurang# ak #v# a& 'ang %a3a mem3erbera kea%aan &e3er #: angka "un"ung bera , beker"a erlalu kera& %an (#n%ar# & re& &er a #%ak melakukan coitus &elama &a u bulan&e ela( 3er%ara(an ber(en #. 3. /ember# a(u #bu un uk e a3 melan"u kan era3# 'ang ela( %#ber#kan un uk mem3erkua ra(#m %an mengurang# kelu(an mule& 3a%a 3eru bag#an ba.a(. "II.E"ALUASI Tanggal 22 November 2010/Pukul 18.2+WIB 1. Ibu &u%a( menger # mengena# kea%aann'a 2. Ibu menger # mengena# kebu u(an #& #ra(a %an menga akan akan melakukan an"uran 'ang %#&arankan ole( b#%an. 3. Ibu ber&e%#a un uk mengurang# ak #v# a& 'ang %a3a mem3erbera kea%aan #bu %an ber&e%#a #%ak melakukan coitus&elama &a u bulan &e ela( &e ela( 3er%ara(an ber(en #. 5. Ibu ber&e%#a melan"u kan era3# oba 'ang ela( %#ber#kan b#%an 3a%a kun"ungan &ebelumn'a 1.