)

Bunyi

dan

Denyut

Jantung

Denyut jantung bayi baru lahir berkisar antara 120x/menit dan 160 x/menit. Frekuensi tersebut berbeda ketika bayi tidur dan saat bangun. Aritmia sinus ada usia ini da at di erse sikan sebagai suatu !en"mena !isi"l"gis. #$"%rey dalam B"bak 200&). Bunyi jantung selama eri"de ne"natal bernada tinggi #high it'h)( lebih 'e at #sh"rt in durati"n) dan memiliki intensitas yang besar dari bunyi jantung "rang de%asa. )ebanyakan bunyi murmur yang terdengar ada eri"de ne"natal tidak bermakna at"l"gis dan menghilang setelah berusia enam bulan. *ada kehamilan 'uku bulan( jantung janin terletak di tengah un'ak ke ala dan b"k"ng. +itik im uls maksimum # "int "! maximum im uls #*,-)) berada di ruang inter'"sta keem at dan sebelah kiri garis midkla.ikular. 2) /"lume dan +ekanan Darah +ekanan darah sist"lik bayi baru lahir ialah 01 mm2g dan diast"lik 32 mm2g. +ekanan darah ini sering menurun selama satu jam ertama. ,enangis dan bergerak biasanya menyebabkan eningkatan tekanan darah sist"lik. /"lume darah bayi baru lahir ber.ariasi dari 10 sam ai 110 ml/kg selama bebera a hari ertama dan meningkat dua kali li at ada akhir tahun ertama. 4e'ara r" "rsi"nal( bayi baru lahir memiliki ."lume darah sekitar 10 5 lebih besar dan memiliki jumlah sel darah merah ham ir 205 lebih banyak dari ada "rang de%asa( namun mengandung ."lume lasma sekitar 205 lebih ke'il bila dibandingkan dengan kil"gram berat badan "rang de%asa. *engkleman tali usat mengubah dinamika sirkulasi darah bayi baru lahir. +indakan klem yang terlambat akan meningkatkan ."lume darah dari tran!usi lasenta. )eadaan ini akan menyebabkan ukuran jantung( tekanan darah sist"lik dan ke'e atan erna!asan meningkat. b. 4istem 2emat" "esis 2em"gl"bin bayi baru lahir berkisar antara 13(& sam ai 22(& g/dl. 2emat"krit ber.ariasi dari 335 sam ai 025 dan hitung 4D, berkisar antara & sam ai 0(& juta / mm6. 4e'ara berturut7turut( hem"gl"bin dan hitung 4D, menurun sam ai men'a ai ada akhir bulan ertama. Darah bayi baru lahir mengandung sekitar 105 hem"gl"bin janin. *ersentasi hem"gl"bin janin menurun sam ai &&5 ada minggu

kelima sam ai &5 ada minggu ke720. *enurunan ini terjadi karena umur sel yang mengandung hem"gl"bin janin lebih endek. 4im anan besi biasanya 'uku untuk mem ertahankan r"duksi 4D, n"rmal selama lima bulan. *ersediaan 8at besi ada bayi yang tali usatnya tidak segera di klem da at meningkat karena 10 ml darah lasenta mengandung &0 mg 8at besi. +indakan klem yang terlambat menyebabkan hem"gl"bin( hemat"krit dan hitung 4D, meningkat. Jumlah darah ka iler lebih tinggi dari ada jumlah darah .ena. ,asa saat '"nt"h darah diambil( yakni masa setelah bayi lahir( meru akan %aktu yang enting. $euk"sit janin dengan nilai hitung sel darah utih sekitar 11.000/mm6 meru akan nilai n"rmal saat bayi lahir. Jumlah leuk"sit janin yang sebagian besar terdiri dari darah utih di ertahankan sekitar "lim"r! ini( meningkat menjadi selama eri"de ne"natal. 26.000 sam ai 23.000/mm6 ada hari ertama setelah bayi lahir. Biasanya kadar sel 11.&00/mm6 2itung tr"mb"sis dan agregasi tr"mb"sis sama enting baik bagi bayi baru lahir mau un bagi "rang de%asa. )e'endrungan erdarahan ada bayi baru lahir jarang terjadi( embekuan darah 'uku untuk men'egah erdarahan hanya jika terjadi de!isiensi .itamin ) berat. !. 4istem 2e atika 2ati dan kandung em edu dibentuk ada minggu keem at kehamilan. *ada BB$( hati da at di al asi sekitar 1 'm diba%ah batas kanan iga karena hati besar dan menem ati sekitar 305 r"ngga abd"men. a. *enyim anan Besi 2ati janin #yang ber!ungsi mem r"duksi hem"gl"bin setelah $ahir) mulai menyim an besi sejak dalam kandungan. A abila ibu menda at 'uku asu an besi selama hamil( bayi akan memiliki sim anan besi yang da at bertahan sam ai bulan kelima kehidu aanua diluar rahim. b. )"nyugasi Bilirubin 2ati mengatur jumlah bilirubun tidak terikat dalam eredaran darah. Bilirubin adalah igmen kuning yang berasal dari hem"gl"bin yang terle as saat eme'ahan sel darah merah dan mi"gl"bin di dalam sel "t"t. 2em"gl"bin di!ag"sit"sis "leh sel retikul"end"telial( diubah menjadi bilirubin( dan dile as dalam bentuk tidak

terk"nyugasi. Bilirubun yang tidak terk"nyugasi disebut bilirubin indirek( relati! tidak larut dalam air dan ham ir seluruhnya terikat dengan albumin( suatu "rtein lasma( didalam sirkulasi. Bilirubin yang tidak terikat ini da at meninggalkan sisten eredaran darah dan memasuki jaringan ekstra.askuler #mis9 kulit( sklera( da( membram muk"sa). :arna kuning yang timbul disebut ikterik. Di dalam hati( bilirubin yang tidak terikat ini dik"nyugasi "leh glik"rinidase bila ada en8im gluk"riniltrans!erase. Bilirubin dalam bentuk k"nyugasi ini dikeluarkan dari sel7sel hati kedalam 'airan em edu. Bilirubin ini disebut bilirubin direk dan larut dalam air. Bersama k"m "nen em edulain. Bilirubin direk ini diekskresi kedalm sistim traktus billier #saluran em edu) yang memba%anya ke du"denum( bilirubin diubah menjadi ur"bilin"gen dan sterk"bilin di dalam du"denum( akibat kerja !l"ra usus. ;r"bilin"gen diekskresi kedalam urine dan tinja( sedang sterk"bilin hanya diekskresi kedalam tinja. Bilirubin serum t"tal ialah jumlah bilirubin terk"nyugasi #direk) dan bilirubin tidak terk"nyugasi #indirek). +em at ikatan albumin #albumin binding) serum yang adekuat tersedia( ke'uali jika bayi mengalami as!iksia ne"nat"rum( '"ld stress( atau hi "glikemia. -bu yang menggunakan "bat7"batan sebelum melahirkan( misalnya sul!a dan as irin( da at emngalami enurunan jumlah ikatan albumin ada bbl. :alu un bbl memiliki ka asitas !ungsi"nal untuk mengubah bilirubin( kebanyakan bayi mengalami hi erbilirubinemia !isi"l"gis. '. 2i erbilirubinemia !isi"l"gis 2i erbilirubinemia !isi"l"gis atau ikterik ne"natal meru akan k"ndisi yang n"rmal ada &05 bayi 'uku bulan dan ada 105 bayi rematur( )"r"nes men'atat bah%a ikterik ne"natus terjadi akibat hal7hal diba%ah ini9 1) BB$ memiliki r"duksi bilirubin dengan ke'e atan r"duksi yang lebin tinggi. Jumlah seldarah merah janin erkil"gram berat badannya lebih besar dari ada "rang de%asa. ;mur sel darah merah janin lebih endek( 30 < =0 hari dibanding 120 hari ada "rang de%asa. 2) +erda at 'uku banyak reebs"rbsi blirubin ada usus halus janin. :alau un ikterik ne"natal diangga ringan( bilirubin da at menum uk sam ai

men'a ai kadar yang membahayakan dan menjadi at"l"gis. >esik" hi erbilirubin meningkat bila klem tali usat dilakukan lebih lambat. ?"ld sterss ada BB$ da at menimbulkan asid"sis dan meningkatkan kadar asam lemak bebas. A abila terda at asid"sis( ikatan albumin dan bilirubin melemah ( sehingga bilirubin terle as. )ernikterik k"m likasi hi erbilirumin ne"natal yang aling serius( meru akan akibat resi itasi bilirubin dalam sel7sel syara! yabg merusak sel7sel saraa! tersebut. Bayi yang selamat da at mengalam" 'erebral neur"l"gis lain. g. 4istem -mun 4el7sel yang menyu lai imunitas bayi berkembang ada a%al kehidu an janin. @amun sel7sel ini tidak akti! selama bebera a bulan. 4elama tiga bulan ertama kehidu an( bayi dilindungi "leh kekebalan asi! yang diterima dari ibu. Barier alami( se erti keasaman lambung atau r"duksi e sin dan tri sin( yang teta mem ertahankan kesterilan usus halus( belum berkembang dengan baik sam ai tiga atau em at minggu. -gA elindung membran hilang dari traktus na!as dan traktus urinarius. -gA ini juga tidak terlihat ada traktus gastr"intestinal( ke'uali jika diberi A4-. Bayi mulai mensintesis -gA dan men'a ai sekitar 305 kadar -gA "rang de%asa ada usia 1 tahun. Bayi yang menyusu menda at kekebalan asi! dari k"lustrum dan A4-. +ingkat r"teksi ber.ariasi tergantung ada usia dan kematangan bayi serta sistem imunitas yang dimiliki ibu. alsi( retardasi mental atau gangguan