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(Modelo 11) original Associação, duplicado Clube Julho 2006
FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE BASQUETEB
Inscrição Anual de Treinador
Rec.AssociaçãoEnv.FederaçãoR
/ / / /
Associação de BasquetebolÉpocaClubeCarteira
Categorias a treinar como principal
In MCd MJn B MJn A MSNB2SnB1Esp MProligaLigaIn FCd FJn FII Div FI Div FLiga FSn F
Categorias a treinar como adjunto
In MCd MJn B MJn A MII Div B MII Div A MEsp MI Div MLigaIn FCd FJn FII Div FI Div FLiga F
Identificação (preenchimento obrigatório)
Nome
(completo)
Doc. Identificação:B.I.PassaporteOutroSexo: MasculinoDoc. Identificação nºData//
Emitido por
Data de Nascimento//NacionalidadeNível Formação:Nível INível IINível IIIEstagiário
Dados Pessoais (só preencher dados alterados em caso de revalidação)
MoradaLocalidadeCódigo Postal-
___________
ConcelhoDistrito
ContactosCasaTelemóvelEmpregoFaxe-mail
Estado CivilProfissãoHabilitações LiteráriasNIF
Dados Complementares (preenchimento obrigatório pelo Clube)
Seguro Desportivo:F.P.B.ClubeOutro
______________________________
Nº ApóliceCompanhia
(Assinatura e Carimbo do Clube) (Assinatura)
Data//Data//Naturalidade
(Concelho/País)
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