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(Modelo 6)original FPB, duplicado Associação, triplicado ClubeJulho 2006
FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE BASQUETEB
Inscrição Equipas em Competições
Prova: Associativa Federativa Outra Época
Inscrição
Competição/ProvaAssociação de BasquetebolClubeMoradaLocalidade Código Postal -
___________
Concelho DistritoContactos:Telefone Contacto 2 Faxwwwe-mailDes. EquipaEscalão Sexo: Masculino
Recinto de Jogo
Rec.JogoMoradaLocalidade Código Postal -
___________
Concelho DistritoTelefone Fax
Equipamento Oficial
Camisola Calção
Equipamento Alternativo
Camisola Calção
Contactos
Treinador Contactos:Casa Telemóvel Empregoe-mailDirigenteContactos:Casa Telemóvel Empregoe-mail
Obs: Os contactos pessoais fornecidos são para uso exclusivo da FPB e Associação.
Assinatura dos Directores e Carimbo do ClubeRecebido na AssociaçãoRecebi
(a)____________________ (b)____________________ //(a)____________________ (b)____________________ _________________________________
(Carimbo do Clube)
(a)- Cargo Directivo(b)- Assinatura
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