FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE BASQUETEBOL

Inscrição de Enquadramento Humano

Rec.Associação Env.Federação Rec.Federação
/ / / /

1ª Inscrição Inscrição Licença nº Época

Associação de Basquetebol

Entidade/Clube
Orgão/Sector/Departamento
Função/Cargo

Identificação
Nome
(completo)

Doc. Identificação: B.I. Passaporte Outro _________________ Sexo: Masculino

Doc. Identificação nº Data / / Emitido por

Data de Nascimento / / Nacionalidade

NIF

Dados Pessoais
Naturalidade (Concelho/País)
Morada
Localidade Código Postal - _______________________
Concelho Distrito
Casa Telemóvel Emprego Fax
Contactos
e-mail

Estado Civil Profissão

Habilitações Literárias

Dados Complementares (preenchimento obrigatório pelo Clube)

Seguro Desportivo: F.P.B. Clube Outro _________________________________________
Nº Apólice Companhia

______________________________________________________ ____________________________________
(Assinatura e Carimbo da Entidade/Clube) (Assinatura)

(modelo 8) original FPB, duplicado Associação, triplicado Entidade/Clube Julho 2006

 Data / / Data / /

(modelo 8) original FPB, duplicado Associação, triplicado Entidade/Clube Julho 2006

RTUGUESA DE BASQUETEBOL
de Enquadramento Humano
Rec.Federação
/ /

Feminino

_________________________

___________________________________________

_______________________________________
(Assinatura)

(modelo 8) original FPB, duplicado Associação, triplicado Entidade/Clube Julho 2006

(modelo 8) original FPB, duplicado Associação, triplicado Entidade/Clube Julho 2006