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(modelo 8) original FPB, duplicado Associação, triplicado Entidade/Clube Julho 2006
FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE BASQUETEB
Inscrição de Enquadramento Humano
Rec.AssociaçãoEnv.FederaçãoRe
/ / / /
1ª Inscrição Inscrição Licença nº ÉpocaAssociação de BasquetebolEntidade/ClubeOrgão/Sector/DepartamentoFunção/Cargo
Identificação
Nome
(completo)
Doc. Identificação: B.I. Passaporte Outro
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Sexo: MasculinoDoc. Identificação nº Data / /
Emitido por
Data de Nascimento / / NacionalidadeNIF
Dados Pessoais
MoradaLocalidade Código Postal -
___________
Concelho Distrito
ContactosCasa Telemóvel Emprego Faxe-mail
Estado Civil ProfissãoHabilitações Literárias
Dados Complementares (preenchimento obrigatório pelo Clube)
Seguro Desportivo: F.P.B. Clube Outro
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Nº Apólice Companhia
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(Assinatura e Carimbo da Entidade/Clube) (Assinatura)
Naturalidade
(Concelho/País)
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Data / / Data / /
(modelo 8) original FPB, duplicado Associação, triplicado Entidade/Clube Julho 2006
L
.Federação
/ /
/Feminino
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