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FIEBRE 1.

Definiciones: Temperatura corporal normal: temperatura corporal comprendida entre 36,8 y 37 grados Celsius medida en la boca y 0,6 grados mayor medida en el recto. Hipertermia: aumento fisiolgico de la temperatura corporal, que obedece a cambios emocionales, ejercicios, insolacin, etc. Fiebre: elevacin anormal de la temperatura corporal. Generalmente acompaada de cefalea, malestar general, mialgias, hiporexia, taquicardia, polipnea, oliguria y aumento del metabolismo basal, precedida o no de escalofros y cediendo a veces con sudoracin. Febrcula: Fiebre de escasa magnitud (menor de 38 C), especialmente aquella referida a una larga duracin y de causa desconocida. Hipertermia habitual: Trastorno de causa desconocida que afecta a mujeres jvenes, caracterizada por temperaturas corporales comprendidas entre 37,2 C y 38,1 C, de aparicin regular o intermitente durante aos, asociadas a fatiga, malestar, dolores imprecisos, insomnio, alteraciones intestinales y cefaleas. Hiperpirexia: Temperatura extremadamente elevada (mayor a 40 grados) que a veces aparece en las enfermedades infecciosas agudas, especialmente en los nios pequeos. La Hiperpirexia maligna, caracterizada por una rpida elevacin de la temperatura, taquicardia, taquipnea, sudoracin, rigidez y cianosis, ocurre en algunos pacientes sometidos a anestesia general. Distermia: Es la elevacin de la temperatura sin sndrome febril. Frecuentemente, la temperatura no pasa de 38 y es duradera. Reconoce causas no infecciosas, por ejemplo, trastornos de la regulacin nerviosa, accin de algunos frmacos que aumentan la oxidacin o de hormonas (tiroides). No hay signos biolgicos de infeccin: leucocitosis, eritrosedimentacin elevada. Est asociado a nerviosismo, fenmenos vegetativos y astenia psicognica. Sndrome febril: sndrome frecuente cuyo signo esencial es el aumento de la temperatura corporal (Hipertermia). estara dado por una alteracin del centro termorregulador del hipotlamo con disminucin de la eliminacin de calor, aumento de su produccin o ambos provocada por la accin de mltiples estmulos infecciosos y no infecciosos. Los sntomas que acompaan al ascenso de la temperatura dependen de la repercusin de sta sobre el organismo. Sntomas y signos generales: debilidad, dolor indefinido, piel seca y caliente, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, en los nios pequeos puede haber convulsiones, excitacin o depresin, disminucin de la evacuacin de la orina. Sndrome febril prolongado: fiebre que persiste por ms de 7 das y no se logra identificar la causa luego de un estudio de laboratorio inicial. Sndrome febril de origen desconocido: fiebre de origen desconocido cuya evolucin es mayor a tres semanas con temperatura diaria no menor de 38 grados y con imposibilidad de llegar a un diagnstico correcto.

2. Valores de temperatura corporal normal. Valor normal (oral): 36,8 grados 0,4 Rectal: temperatura tomada + 0,3 grados Axilar: temperatura tomada 0,6 grados 3. Mecanismos y factores capaces de producir fiebre

FIEBRE Los factores involucrados en la produccin de la fiebre son los centros termorreguladores, produccin de calor o termognesis, y perdida de calor o termlisis. La destruccin de os centros termorreguladores suprime casi por completo la termorregulacin, en cambio su calentamiento origina vasodilatacin, sudoracin e hipertermia, as como su enfriamiento produce vasoconstriccin, piloereccin y escalofros. Los mecanismos que se originan en la produccin de calor en la fiebre son: contraccin muscular, piloereccin, vasodilatacin. Los mecanismos de prdida de calor son: la transferencia de calor por calentamiento, conduccin, conveccin, irradiacin y evaporacin. 4. Fisiopatologa de la fiebre Existen estmulos como bacterias, endotoxinas bacterianas, hongos, virus, espiroquetas, reacciones antgeno-anticuerpo, progesterona, drogas y nucletidos cclicos; llamados pirgenos exgenos, los cuales activan el sistema fagoctico mononuclear para que sintetice pirgenos endgenos (IL-1). La IL-1 es transportada por corriente sangunea hasta las neuronas termosensibles en el hipotlamo pre ptico, desencadenando los mecanismos de produccin de calor (escalofros y piloereccin) y la vasoconstriccin cutnea, que evita la perdida de calor. Al llegar la sangre al hipotlamo se induce primero la sntesis de prostaglandina E, se estimula la produccin local de epinefrina, que produce AMP cclico que hace que las neuronas eleven el termostato y se produzca la fiebre. Esto genera una marcada sensacin de frio, donde los msculos piloerectores se contraen, luego comienza el escalofro, y se eleva la temperatura corporal; todo como respuesta simptica. 5. Tipos de curvas febriles y enfermedades que las producen. Fiebre intermitente o cotidiana: fiebre elevada interrumpida por descenso de la temperatura a cifras normales, con variaciones mayores que 1 grado. Responde a absesos pigenos, infecciones por Gram negativos, infecciones urinarias y TBC difuminada. La endocarditis gonoccica produce una curva doble con 2 ascensos y 2 descensos bruscos en cada 24 horas. En el paludismo se presenta un da s y un da no, y es terciaria si es un da s y dos das no. Si es diaria con plasmodium refleja infeccin por dos especies. Fiebre remitente: oscilaciones diarias de la temperatura mayor de 1 grado, pero siempre por encima de lo normal. Responde a infecciones virales agudas en tracto respiratorio, endocarditis bacteriana y paludismo. Fiebre continua: elevacin de la temperatura con variaciones menores de 1 grado. Responde a fiebre tifoidea, neumona, infecciones farngeas pro estreptococos del grupo A, celulitis, rickettsiosis, meningitis y brucelosis. Fiebre recurrente: periodos de fiebre prolongada alternados con periodos de apirexia. Responde a linfomas, encefalitis y meningitis. En dengue, viruela y fiebre amarilla se forma la silla de montar bifsica, donde la fiebre aumenta con rapidez y disminuye para alcanzar su mximo al 6to da. 6. Manifestaciones clnicas de la fiebre. Piel caliente, deshidratacin, taquicardia, hipotensin arterial, herpes labial, albuminuria, convulsiones, cefalea, escalofros y manifestaciones locales.

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