Obstetrica-C3 (continuare)

Placenta

Placenta este un organ tranzitoriu al gestatiei care asigura schimburi materno-fetale.

Este constituita din:
-elemente de origine ovulara care se transforma in vilozitati placentare, care vin
in contact direct cu sangele matern;
-elemente provenite din transformarea endometrului.
Placenta este complet formata in luna a 4-a de sarcina. La termen are forma circular-
ovoidala, o grosime de circa 5 cm si o greutate de 1/6 din greutatea fatului.
Placenta are 2 fete: una materna care prezinta santuri si una fetala care este neteda si
este captusita cu o membrana numita amnios, care secreta lichid (lichid amniotic), care are rol
de protectie a fatului. Aceasta membrana delimiteaza o cavitate numita cavitate amniotica in
care se dezvolta fatul.
Mai exista si alte membrane care au rolul de realizare a schimburilor intre mama si
fat. Schimbarile sunt realizate prin vasele ombilicale situate sub amnios. Secretia de lichid
amniotic este ondulanta: creste treptat, apoi rapid la circa 20 de saptamani de sarcina, dupa
care scade ajungand la termen la 300-800 ml.
Pe fata fetala se insera cordonul ombilical si este format dintr-o vena si 2 artere
ombilicale.

Diagnosticul de sarcina

Durata normala a unei sarcini este de 40 de saptamani (280 de zile). Durata sarcinii
se calculeaza in luni, saptamani sau trimestre; o sarcina de 28 de saptamani este de 6 luni, una
de 32 de saptamani este de 7 luni. Exista 3 trimestre de sarcina.
Diagnosticul se stabileste pe simtome si pe semne.
Simptomele:
-greturi si varsaturi: sunt prezente cam din a 2-a saptamana de sarcina la circa
50% dintre gravide si la majoritatea dispar cam la 6 saptamani;
-congestia mamara: se intalneste si in perioada premenstruala;
-senzatia de oboseala si tendinta de a dormi foarte mult.
Semnele clinice: au fost grupate in 3 categorii-prezumtive; de probabilitate; de
certitudine.
•Semnele prezumtive:
-amenoreea: este neconcludenta pentru ca poate aparea si in anemie, in
tuberculoza, in insuficienta ovariana sau tiroidiana si in agresiuni psihice;
-modificari la nivelul sanilor: marire de volum; hiperpigmentare (poate fi a
areolelor mamare sau a mameloanelor); formarea areolei secundare, care se produce in jurul
celei principale; apare o retea venoasa superficiala, care se cheama Haller; aparitia tuberculilor
Montgomery (sunt glande sudoripare modificate); secretia de colostrum;
-modificari de coloratie ale tegumentelor si mucoaselor: la tegumente se observa
pigmentarea tegumentelor fetei si apare asa-numita cloasma sau “masca de sarcina” si mai
apare pigmentarea liniei albe; apare si pigmentarea vulvei si a vaginului;
-apar vergeturi abdominale: sunt consecinta distensiei rapide a abdomenului;
apar datorita ruperii fibrelor elastice din structura dermului;
-cresterea in greutate: la sfarsitul unei sarcini o femeie trebuie sa ia in greutate
10-12 kg: in primul trimestru-2 kg; in trimestrele 2 si 3 cate 4-5 kg;
 2

-tulburari de mictiune: polakiuria-mictiuni frecvente, dar in cantitate mica; apare

din cauza fenomenelor compresive;
-aparitia contractiilor uterine: pot fi etichetate si ca semn si ca simptom; incep cu
saptamana a 6-a de sarcina;
-perceperea miscarilor fetale: in saptamana 16-18 de sarcina; este si semn si
simptom.
•Semnele de probabilitate:
-marirea de volum a abdomenului: gradul de marire depinde de varsta sarcinii,
de cantitatea de lichid amniotic, de numarul fetilor, de greutatea fetilor; se apreciaza prin
masurarea perimetrului abdominal;
-modificari de forma, consistenta si marime a uterului: diagnosticul este de
probabilitate pentru ca aceste modificari se produc si in cazul unui fibrom uterin;
-balotarea fetala: se observa prin palpare.
•Semnele de certitudine:
-detectarea si numararea batailor cordului fetal prin auscultatie (BCF) la sfarsitul
trimestrului 2 de sarcina; din trimestrul 3 locul de electie depinde de pozitia fatului in uter;
numarul de batai fetale este de 120-150 batai/minut; se face diagnostic diferential cu bataile
cordului mamei;
-perceperea miscarilor fatului este posibila din saptamana 26, depinzand la a cata
sarcina este mama;
-cresterea inaltimii fundului uterin: se apreciaza in raport cu simfiza pubiana;
-diagnosticul de certitudine ni-l poate oferi cel mai bine ecografia de sarcina inca
din rpimele 6-8 saptamani; ne ofera date despre varsta gestationala, dimensiunile embrionului,
localizarea placentei, numarul fetilor, sexul, aspecte patologice ale sarcinii-malformatii
congenitale, prezentatii distocice.

Modificari produse de sarcina asupra organismului matern

Sistemul neuropsihic: iritabilitate; anxietate; tulburari de caracter; tulburari ale somnului;

foarte putine au insomnie. Sistemul neurovegetativ: predomina componenta vagala in primele
2 trimestre de sarcina si componenta simpatica in ultimul trimestru.
Sistemul endocrin: cele mai importante modificari se produc la nivelul hipofizei, scade
secretia de FSH si LH, in schimb creste treptat secretia de prolactina. La nivelul
corticosuprarenalei creste secretia de aldosteron si cortizon. Corpul galben secreta estrogeni in
primele saptamani, iar dupa saptamana a 6-a secretia de estrogeni este realizata de placenta.
Corpul galben secreta si progesteron doar in sarcina incipienta, iar dupa saptamana a 8-a este
secretat de placenta.
Aparatul cardiovascular: sufera solicitari importante, mai ales daca gravida creste mult in
greutate, situatie in care se orizontalizeaza. Creste frecventa cardiaca (dupa saptamana 8-10 de
sarcina cu circa 15%); creste debitul cardiac; scade presiunea diastolica in primele 2 trimestre,
dupa care revine la normal; va creste presiunea venoasa la nivelul venei cave inferioare si a
venelor din bazin datorita compresiunii exercitata de uterul gravid, rezultand varice ale
membrelor inferioare.
Aparatul respirator: se produce ascensionarea diafragmului. Modificari functionale: creste
frecventa respiratorie cu 10% si creste si debitul respirator cu circa 40%, deci putem spune ca
femeia gravida prezinta o usoara insuficienta respiratorie si de aceea trebuie sa invete sa
respire in timpul nasterii.
Aparatul renal: creste diureza la 1300-1500 ml/zi; in mod normal este de 950 ml/zi. Scade
densitatea urinara; poate aparea staza urinara datorita compresiei exercitate de uterul gravid.
 3

Aparatul digestiv: modificari ale gustului si mirosului; sialoree (hipersecretie a glandelor

salivare); se constata cresterea apetitului pana la apetit capricios; pirozis (arsuri epigastrice);
hipertrofii gingivale (la 85% dintre gravide); carii multiple; scaderea secretiei gastrice si a
motilitatii gastrice; prezinta o pareza intestinala cu constipatii; marirea de volum a vezicii
biliare, devenind hipotona si hipokinetica.