Professional Documents
Culture Documents
LIC. EN ENFERMERÍA
FEBRERO DE 2008
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
INDICE
CAPÍTULO I
BASES DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Evolución histórica de la enfermería fundamental...............................
II. Principios básicos de enfermería.........................................................
III. Niveles de enfermería..........................................................................
IV. Funciones de enfermería.....................................................................
V. Cualidades y características del y la enfermer@.................................
VI. Instituciones de salud...........................................................................
CAPÍTULO II
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Asepsia y antisepsia.............................................................................
II. Conceptos.............................................................................................
III. Lavado de manos.................................................................................
IV. Central de equipos y esterilización.......................................................
V. Aislamiento...........................................................................................
CAPÍTULO III
UNIDAD DEL ENFERMO
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Unidad del enfermo..............................................................................
II. Preparación de la cama........................................................................
III. Tipos de tendido de cama....................................................................
IV. Tendido de carro camilla......................................................................
V. Destendido de cama.............................................................................
VI. Limpieza de la cama no ocupada (Unidad de alta)..............................
VII. Cambio de ropa de cuna pediátrica......................................................
CAPÍTULO IV
MECÁNICA CORPORAL
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Mecánica corporal...............................................................................
II. Mover al enfermo hacia el borde de la cama......................................
III. Levantar la cabeza del enfermo que no puede hacerlo......................
IV. Desplazamiento del enfermo incapacitado hacia la cabecera............
V. Movilizar al enfermo incapacitado hacia la cabecera de su cama......
-2-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO VII
HIGIENE
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Introducción..........................................................................................
II. Principios importantes sobre higiene....................................................
III. Objetivos de la actividad de enfermería...............................................
IV. Ulceras por decúbito.............................................................................
V. Técnicas para la higiene personal........................................................
CAPÍTULO VIII
ALIMENTACIÓN
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Introducción..........................................................................................
II. Tipos de dietas.....................................................................................
III. Objetivos de la acción de enfermería...................................................
IV. Principios..............................................................................................
V. Técnicas de alimentación.....................................................................
CAPÍTULO IX
ELIMINACIÓN RENAL E INTESTINAL
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Introducción..........................................................................................
II. Procedimiento para la colocación del cómodo.....................................
-3-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XII
ATENCIÓN DEL PACIENTE AGONICO
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Introducción..........................................................................................
II. Etapas de la agonía..............................................................................
III. Necesidades espirituales del paciente................................................
IV. Necesidades físicas del paciente..........................................................
V. Eutanasia..............................................................................................
VI. Signos de muerte inminente.................................................................
VII. Signos de muerte..................................................................................
VIII. Cuidados al enfermo agónico...............................................................
IX. Cuidados post-mortem..........................................................................
-4-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XIII
PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA (PAE)
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Introducción..........................................................................................
II. Etapas del proceso atención de enfermería.........................................
III. Guía para elaborar el proceso atención de enfermería........................
IV. Identificación de necesidades básicas del individuo.............................
CAPÍTULO XIV
EGRESO DEL ENFERMO
UNIDADES TEMÁTICAS
CAPÍTULO XV
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
UNIDADES TEMÁTICAS
I. Vía oral..................................................................................................
II. Via rectal……………………………………………………………………..
III. Via inhalatoria……………………………………………………………….
IV. Vía tópica…………………………………………………………………….
V. Vía parenteral.......................................................................................
Bibliografía.....................................................................................................
-5-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPITULO I
BASES DE LA PROFESION DE
ENFERMERIA
CAPITULO I
BASES DE LA PROFESION DE ENFERMERIA
EVOLUCION HISTORICA DE LA ENFERMERIA MUNDIAL
-6-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
GENERALIDADES HISTORICAS
Los cuidados, asistencia o atenciones a enfermos, se remontan hasta
épocas anteriores a nuestra era; por ejemplo, un parto debía ser atendido
por cuatro parteras. En la india, en la lección IX del Charaka-Samhita, se nos
da una relación del concepto del trabajo en grupo para la atención del
enfermo. El medico, las drogas, l@s enfermer@S y el enfermo constituyen
un equipo de salud cuyas virtudes para la curación de las enfermedades
deben conocerse. “El medico debe poseer un conocimiento completo de las
escrituras medicas, tener larga experiencia, inteligencia y pureza de cuerpo
y alma” L@s enfermer@S deben tener un conocimiento de la preparación de
la drogas, inteligencia devoción al enfermo y pureza de cuerpo y alma.
-7-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
En decorum XXVII, dice: “deja que uno de tus alumnos se haga cargo de
llevar acabo y tratamientos sin desagrado. Escoge uno de aquellos
admitidos dentro de los misterios del arte para que haga lo necesario y de el
tratamiento con seguridad, que este ahí para prevenir y observar lo que
pueda suceder entre los intervalos de las visitas del medico”. Se considera
que si Hipócrates viviera hoy, emplearía a l@s enfermer@s para su trabajo,
y ell@s mism@s bien pueden aplicarse a si mismos esta enseñanza.
Con este panorama nos damos una idea de lo que era la práctica y los
cuidados de la medicina; en conclusiones: la enfermería era practicada por
sirvientes y esclavas que en algunas ocasiones recibieron de enfermeros,
pero la enfermería no estaba organizada como profesión, ni se le
consideraba una vocación. En los templos se hospeda a los enfermos de
cierta clase social, practica que no se puede comparar con nuestro actual
sistema hospitalario.
-8-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
-9-
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
La edad media es una época rica en enfermeras santas, entre las que tienen
gran renombre:
- 10 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
ENFERMERIA MODERNA
- 11 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
FLORENCE NIGHTINGALE
ARTE Y CIENCIA DE LA ENFERMERIA HUMANISTICA
- 12 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Sin ellos, ninguna casa puede ser saludable, y será tanto menos saludable
en la proporción en que estos puntos sean deficientes. Quería que la gente
- 13 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
utilizara el sentido común, pero solo después de ser instruida sobre los
hechos esenciales relacionados con la salud.
- 14 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AFRIMACIONES TEORICAS
EDUCACION
- 15 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CRITICA
SIMPLICIDAD
CONSECUENCIAS DERIVABLES
- 16 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 17 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
NIVELES DE ENFERMERIA
CONCEPTO DE ENFERMERIA
PROPEDEUTICA
La palabra propedéutica, del latín pro (ante o delante) y del sufijo padetulike,
referentes a las enseñanzas o instrucciones preliminares a una enseñanza
mas completa.
- 18 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROPEDEUTICA DE ENFERMERIA
PROFESION
ENFERMER@ GENERAL
ENFERMER@ ESPECIALISTA
- 19 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AUXILIAR DE ENFERMERIA
FUNCIONES DE ENFERMERIA
TECNICAS
DOCENTE
ADMINISTRATIVAS
- 20 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
INVESTIGACION
CURATIVAS
- 21 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
NIVELES DE ENFERMERIA
- 22 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 23 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PEINADO SENCILLO
MAQUILLAJE CONSERVADOR
UNIFORME LIMPIO
MEDIAS LIMPIAS
ZAPATOS LIMPIOS Y
COMODOS
- 24 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 25 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
BARBA AFEITADA
UNIFORME LIMPIO
CALCETINES LIMPIOS
- 26 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 27 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
INSTITUCIONES DE SALUD
SALUD Y PROBLEMAS CONEXOS
BIOLOGIA HUMANA
FORMA DE VIDA MEDIO AMBIENTE ORGANIZACION DE
LOS CUIDADOS DE
LA
SALUD
- 28 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Medio ambiente: Engloba el mundo físico que nos rodea y las personas que
lo habitan.
Se deben considerar los factores del medio social que afectan la salud, así
como las relaciones personales que ocurren en la familia, hogar, trabajo,
escuela, en actividades religiosas y recreativas.
INSTITUCIONES DE SALUD
- 29 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 30 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AL CUIDADO DE LA SALUD
1. Necesidad de la comunidad
2. Mortalidad y morbilidad
3. Índice de enfermedades mas frecuentes en la población
- 31 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
su atención debe ser privada como sea posible; esta medida de cortesía
indica que saben apreciar las necesidades y angustias del enfermo.
ORGANIZACIÓN
FUNCIONES DE UN HOSPITAL
- 32 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CLASIFICACION DE HOSPITALES
POR EL NÚMERO DE CAMAS
Grande: más de 250 camas
Mediano: De 51 a 250 camas
Pequeño: Hasta 50 camas (son generalmente unidades pequeñas situadas
en zonas rurales)
- 33 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
POR SU ORGANIZACIÓN
Gubernamentales
Particulares
POR LOS SERVICIOS QUE PRESTA
Generales
Especializados
SERVICIOS BASICOS
Todo hospital debe de contar con cuatro servicios básicos: medicina interna,
cirugía, pediatría y ginecobstetricia.
- 34 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Ambiente agradable: Tanto para el enfermo como para las personas que lo
atienden, es indispensable un ambiente agradable y alegre. No hay razón
para atender a un paciente en una Unidad que esta desmantelada y que
tenga aspecto estéril.
- 35 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 36 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Auto realización
Estima Autoestima
Sentimientos de
Amor Lazos estrechos
pertenencia
Incolumidad Seguridad Protección
- 37 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
El marco o modelo conceptual es una dimensión esencial de las bases en que se apoya
el ejercicio de enfermería, y no puede ser de otra manera puesto que el marco teórico
conceptual es el vehículo los postulados y valores que forman los cimientos teóricos en
que se apoya el concepto de los cuidados.
- 38 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 39 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
COMPETENCIA COMPLEMENTARIA
LA CAPACIDAD DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LOS DISTINTOS
NIVELES DE INTERVENCIÓN.
PREVENCIÓN PRIMARIA:
La enfermera tiende a concienciar al paciente sobre la importancia de su salud y sobre
su propia responsabilidad personal en mantenerla.
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
La enfermera, consciente de las dificultades del paciente y de las posibles
complicaciones de su problema de salud, debe elaborar por tanto un plan de
intervenciones susceptibles de impedir su aparición.
PREVENCIÓN TERCIARIA:
La enfermera se orienta especialmente hacia el apoyo del paciente en su adaptación a
determinadas dificultades ocasionadas por un problema de salud.
- 40 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
COMPETENCIAS
“EN EL CAMPO LABORAL”
- 41 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPITULO II
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
UNIDAD TEMÁTICA I
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
- 42 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPITULO II
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
UNIDAD TEMÁTICA I
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
INTRODUCCIÓN
Las personas que trabajan en instituciones de cuidados de la salud deben
aprender la importancia de la limpieza. Todo mundo trata constantemente, y
de muchas formas, alcanzar condiciones sanitarias ideales. Durante un
tiempo la gente creía que las enfermedades se debían a espíritus malignos.
Hace cerca de 500 años los científicos comenzaron a sospechar que
algunas enfermedades se debían a seres vivos muy pequeños, que llamaron
gérmenes.
El germen es un microorganismo. “Micro”significa muy pequeño. Los
gérmenes pueden observarse solo bajo el microscopio. Organismo se refiere
a ser vivo. Los diferentes tipos de microorganismos (que también se llaman
microbios) son los siguientes:
• Virus
• Bacterias (plantas microscópicas)
• Rickettsias
• Hongos, incluidos mohos y levaduras
• Protozoarios (animales microscópicos)
- 43 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 44 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 45 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 46 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CONCEPTOS
- 47 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
1. De lo limpio a lo sucio.
2. De arriba hacia abajo.
3. De lo distal a lo proximal.
4. Del centro a la periferia.
LAVADO DE MANOS
- 48 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para dejar limpias las
manos.
OBJETIVO:
Evitar la diseminación de enfermedades.
Evitar la transmisión directa e indirecta del agente infeccioso y
proteger al personal.
Evitar la contaminación del medio ambiente con los agentes
patógenos.
Contribuir a una rápida recuperación del enfermo.
MATERIAL Y EQUIPO:
Lavabo.
Jabón neutro.
Jabonera.
Toallas de papel.
Botes de basura.
PROCEDIMIENTO:
Retirar de las manos todo tipo de alhajas.
Abrir la llave y regular el chorro de agua.
Mojarse las manos y tomar el jabón.
Enjabonarse bien las manos.
Enjuagar el jabón con el chorro del agua y colocarlo en la jabonera.
Friccionar las manos (palmas, dorso, espacios interdigitales y uñas)
por espacio de dos minutos.
Enjuagarse bien con agua corriente.
- 49 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Secarse las manos con toallas de papel y cerrar la llave con las mismas
toallas (sin tocar con las manos la llave), y posteriormente depositarlas en el
bote de la basura.
- 50 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AIRE
VAPOR OXIDO DE ETILENO
CALIENTE
MATERIAL A
ESTERILIZAR
T T C H
TIEMP TIEMP TEMP TIEMP
EMP EMP ONC umed
O MIN O MIN ºc O MIN
ºc ºc Mg/Lt ad
- 51 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AIRE
VAPOR OXIDO DE ETILENO
MATERIAL A CALIENTE
ESTERILIZAR TIEM TEM TIEM TEM TEM TEM CONC
HUMEDAD
MIN ºC MIN ºC MIN ºC Mg/Lt
Jeringa de plástico son
desechables, no se
recomienda esterilizar
30 121 - -
15 121 - -
AIRE
VAPOR OXIDO DE ETILENO
MATERIAL A CALIENTE
ESTERILIZAR TIEM TEM TIEM TEM TEM TEM CONC
HUMEDAD
MIN ºC MIN ºC MIN ºC Mg/Lt
Oxido de zinc no mas de
240 240
20gr
Gasas
30 121 24
furacinadas
NOTA: se agregaran las gasas furacinadas, ya que son de uso muy frecuente en El
medio hospitalario
- 52 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Punto de referencia:
• Verificar la fecha de esterilización, no mayor de 8 días.
• La cita testigo con el color que indique estéril.
- 53 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AISLAMIENTO
Objetivos:
• Evitar contaminar al enfermo del medio ambiente y a este con el
mismo.
• Prevenir y controlar la diseminación de microorganismos con el
propósito desmejorar la resistencia del enfermo.
- 54 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Concepto: Son las medidas que se toman para proteger al enfermo de los
microorganismos del medio ambiente que lo rodea.
- 55 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Aparte del lavabo de las manos, se usan métodos especiales para impedir
infecciones y enfermedades.
UNIDAD DE AISLAMIENTO.
estos gérmenes patógenos se hallan en todos lados del cuarto del enfermo.
con la ropa, es casi seguro que los gérmenes patógenos le contaminan sus
LIMPIO Y SUCIO
- 56 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Están sucios los artículos o sitios cerca del enfermo que sufren un trastorno
importar que la haya tocado, o comido o no, esta sucia y puede propagar la
enfermedad.
¿LIMPIO O SUCIO?
La bandeja de alimentos antes de entrar a la unidad de aislamiento esta
“limpia” o no contaminada.
- 57 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TIPOS DE AISLAMIENTO
AISLAMIENTO PROTECTOR
- 58 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
- 59 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
AISLAMIENTO ESTRICTO
PRECAUCIONES ENTERICAS
- 60 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
desecharse.
Cubreboca:
- 61 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Procedimiento:
• Tomar un cubreboca limpio y colocarlo en la boca y en la nariz.
• Desarrollar la actividad programada.
• Lavarse las manos antes de quitarse el cubrebocas.
• Dóblalo con la parte externa hacia adentro y dejarlo caer en la bolsa
de desecho.
Calzado de guantes
Concepto: Consiste en cubrir las manos con guantes de látex o de hule,
para poner una barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida,
sea quirúrgica no.
Equipo:
• El necesario para el lavado de manos.
• Cartera de guantes estériles del numero indicado.
Procedimiento:
1. Después del lavado de manos, toma la cartera de guantes y revisa la
fecha de esterilización y el numero de talla.
2. Abre la cartera y fíjate en el puño de los guantes, que quede hacia ti.
3. Coloca la mano derecha, toma el guante para la mano izquierda y
colócalo en esta.
4. Con la mano izquierda ya enguantada, toma el guante para la mano
derecha, introduciendo los dos dedos por debajo del doblez, cuidando
que le pulgar no toque el exterior del mismo.
- 62 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Uso de guantes:
• Utilizar un par diferente cada que se atienda a un enfermo
• Depositarlos en solución germicida después de usarlos, si son
desechables, introducirlos en la bolsa de desechos.
- 63 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
procedimiento.
Nota: La técnica de la bolsa doble deberá usarse al sacar del cuarto de aislamiento
muestras, lencería, basura y otros artículos contaminados.
- 64 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 65 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPITULO III
UNIDAD DEL ENFERMO
CAPITULO III
UNIDAD DEL ENFERMO
- 66 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EQUIPO Y MOBILIARIO
-Cama tipo hospital
-colchón con funda
-cojín
-ropa de cama: sábanas, sábana y hule clínico, cobertor, colcha, funda,
toalla afelpada.
-buró
-silla
-escalerilla o banco de altura
-mesa puente
-jarra o botellón
-bolsa de papel para desperdicios
-cómodo, orinal y recipiente en forma de riñón
- 67 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 68 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PREPARACION DE LA CAMA
- 69 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 70 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAMA CERRADA
OBJETIVOS:
- 71 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EQUIPO Y MATERIAL
Carro para ropa limpia con:
- Dos sábanas estandar
- Sábana y hule clínico
- Colcha y cobertor
- Funda
- Tanico para la ropa sucia
- Paño de franela
PROCEDIMIENTO
- Lavarse las manos antes de recibir el equipo
- Colocar el equipo en orden se uso sobre el carro, llevarlo a la unidad del
enfermo y colocarlo sobre la silla, encima de la almohada.
- 72 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 73 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 74 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 75 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 76 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 77 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
SEGUNDO TIEMPO
- Colocar la sábana superior en el borde superior y a la mitad del colchón,
se bajará la mitad que queda al lado de la enfermera y la otra mitad
quedará en acordeón en el centro de la cama
- Colocar el cobertor aproximadamente 40 cm. abajo del borde del
colchón, bajar la mitad y la otra quedará en acordeón en el centro de la
cama.
- Colocar la colcha 10 cm. arriba del cobertor, y se introduce debajo de el,
quedando la mitad de la colcha en el centro de la cama en forma de
acordeón
- Hacer con la sábana dos dobleces sobre sí misma, sobre el borde
superior del colchón y hacer la cartera
- Pasar al otro lado de la cama
- Introducir la parte inferior de las tres piezas abajo del borde inferior del
colchón y hacer la cartera
- Retirar toda la ropa e introducir el sobrante debajo de la piecera y hacer
la cartera
- 78 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EN FORMA DE ABANICO
- Con los 11 pasos de la técnica cerrada se toma la parte superior de la
ropa, formando un triángulo con las orillas, que llegue solamente hasta
la mitad longitudinal en la cama, de igual forma, la del otro lado a que
formen un triangulo isósceles
- Se toma la punta que forma los triángulos y se lleba a la parte de la
piecera de la cama formando un doblez. La punta del triángulo debe
quedar apuntando hacia la parte superior de la cama
EN FORMA DE CARTERA:
- Se siguen los 17 pasos de la técnica cerrada. Se toman las orillas
superiores de la proa superior y se lleva al borde contrario del colchón
- 79 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAMA OCUPADA
CONCEPTO: Son la maniobras que se realizan para cambiar la ropa de la
cama, cuando el enfermo se encuentra en ella-
OBJETIVOS:
- Darle comodidad al enfermo
- Prevenir la formación de úlceras por decúbito( escavas)
- Mejorar la higiene del enfermo
PRINCIPIOS: El esfuerzo para mover el cuerpo depende de la resistencia
de éste y de la atracción de la gravedad
Un objeto es más estable cuando tiene una base de sustentación amplia, un
centro de gravedad da una línea perpendicular dentro de la base de
sustentación
NORMAS: Al movilizar al enfermo, deslizarlo:
Ampliar la base de sustentación
PRECAUCIONES:
- Evitar movimientos bruscos al movilizar al enfermo
- Vigilar constantemente al enfermo durante el procedimiento
- Efectuar el procedimiento lo mas rápido posible
PROCEDIMIENTO
1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del enfermo
2. separar la cama un poco de la pared y de los demás muebles
3. aflojar la ropa de la cama
4. retirar la colcha y colocarla en el tánico
5. retirar el cobertor y colocarlo en la silla
6. retirar la almohada hacia el lado dista, quitar la funda y colocarla en el
tánico
7. dejar al enfermo cubierto con la sábana superior
8. movilizar al enfermo hacia el borde distal
- 80 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 81 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 82 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 83 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAMA DE ANESTESIA
CONCEPTO: Son las maniobras que se hacen para cambiar la ropa de
cama y recibir al enfermo post-operado
OBJETIVOS:
- Facilitar el traslado del enfermo de la camilla a la cama
- Brindar seguridad al enfermo durante su recuperación post-anestésica
- Proporcionar confort al enfermo
EQUIPO:
Cama con ropa limpia.
- Dos sábanas estándar
- Un hule clínico
- Una colcha
- Una sábana clínica
- Un cobertor
- Una funda para cojín
- Una toalla afelpada
- Un tánico
- Una lámpara de pie
- Una bandeja en forma de riñón
- Un tripié
- Dos barandales
- Sujetarse de acuerdo a la edad del enfermo
- 84 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTO
- Lavarse las manos
- Arreglar la ropa inferior de la cama tal y como se hace para una cama
cerrada o abierta
- En la parte de la cabecera se coloca un hule pequeño y encima una
toalla de felpa, el hule y la sábana clínica se colocan igual que en los
otros tendidos, aunque el hule puede variar donde sea de mayor utilidad
Tirar del extremo de la ropa de cama, hacia los pies, hasta que quede
descubierta la mitad de la cama
- 85 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Para los enfermos que llegan en camilla, baja totalmente la ropa hasta los
pies de la cama
- Se coloca el cobertor, la colcha y la manta normal sobre la cama.
<procede en la misma forma que al hacer la cama cerrada, pero en
lugar de materias en la piecera, toda la ropa colgante se debe doblar
hacia atrás, de tal manera que el borde del doblez quede exactamente
en los pies.
- 86 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 87 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
DESTENDIDO DE CAMA
OBJETIVO: Evitar contaminación, economizar tiempo y energía
PROCEDIMIENTO:
- Se retira la almohada
- Se le quita la funda y se pone en el tánico
- La almohada se pone en el asiento de la silla que estará colocada al
lado de la cabecera de la cama, con el respaldo hacia atrás
- Se aflojan todas las ropas de la cama empezando siempre por la
cabecera
- Se dobla la colcha de todos los lados al centro y se coloca el tánico, se
hace lo mismo con el cobertor y de igual forma con el resto de toda la
ropa
- Se lava el hule clínico con agua y jabón y se seca, se dobla en dos y se
pone en el respaldo de la silla, por escasez de ropa se puede utilizar la
sábana superior poniendo una limpia, encima, que cubra al enfermo
- 88 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 89 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIETOS
- Lavarse las manos
- Colocar en el respaldo de la silla la ropa limpia doblada
longitudinalmente en el orden que va a ser utilizada
- Aflojar la ropa de cama doblando pieza por pieza y colocándola en el
tánico, con excepción del cobertor y del hule clínico que, previa
limpieza, se colocará en el respaldo de la silla
- Centrar la sábana de la cuna colocándola a nivel del bode inferior del
colchón, extenderla introduciendo el borde superior de la cabecera
haciendo la cartera lateral
- Centrar y extender el hule clínico sobre la sábana a nivel del borde
superior del colchón
- Centrar y extender la sábana clínica sobre el hule
- Introducir los bordes laterales del hule y sábana clínica debajo del
colchón
- 90 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 91 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO IV
MECÁNICA CORPORAL
- 92 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
MECANICA CORPORAL
Son las actividades que se realizan para satisfacer las necesidades del
paciente respecto a movimientos y ejercicios, siendo muy importante que la
(el)
Enfermera(o) utilice su propio cuerpo, evitando el esfuerzo y aprovechando
la energía eficazmente
OBJETIVO: Asistir al paciente el los movimientos activos y pasivos como
parte de su atención. Movilizar al paciente evitando movimientos bruscos a
la enfermera y al paciente
- 93 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 94 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 95 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
mismos. En otros casos, las heridas o las lesiones hacen difícil que el
paciente se mueva.
Se necesitan dos o mas personas para mover a un enfermo que esta
completamente inmóvil o que no les es posible moverse por si mismo. Dos
personas se necesitaran también para mover a un enfermo si tiene un tubo
que este sirviendo para drenar líquido del organismo ( tubo de drenaje), o si
el líquido se inyecta en su brazo o en su pierna en un frasco por vía
intravenosa. Sin embargo, con frecuencia el enfermo debe proporcionar una
ayuda cuando lo muevas.
La (el) enfermera(o) debe seguir las reglas de los mecanismo corporales
cuando mueve o levanta un enfermo en su cama. Debe proteger al enfermo
de lesiones manteniendo una buena alineación corporal en el momento de
moverlo. Al enfermo se le debe dar una posición adecuada con buena
alineación, después de cada movimiento. Al instante de movilizarlo, debe
reducir la fricción de una superficie contra otra. Cuando muevas a un
enfermo en su cama su piel tiene frotación contra la sábana lo que puede
resultarle rasguños. Si la piel resulta arañada, el enfermo corre riesgo de
contraer una infección o sufrir úlceras o decúbito.
La(el) enfermera(o) debe reducir la fricción cuando mueva al enfermo en su
cama con movimientos de rotación o levantándolo, en lugar de deslizarlo.
,una sábana de tracción de algodón se puede usar como sábana
clínica(sábana para levantar o jalar), para mover al enfermo en su cama y
con ello reducir la fricción. La (el) enfermera(o) puede sugerir que se le
aplique a la piel del enfermo y a la sábana, talco. Antes de movilizar un
enfermo es conveniente tomar otras medidas de seguridad y comodidad.
- 96 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
3. en caso de que sea posible, empuja, desliza o jala los objetos, manos
y brazos.
4. cuando levantes, muevas o cargues objetos pesados, usa ambas
manos y brazos.
5. cuando cambies la dirección de movimiento gira todo tu cuerpo
6. trabaja con movimientos suaves e iguales; evita los movimientos
súbitos y bruscos
7. solicita ayuda a un compañero para mover objetos pesados o
enfermos siempre que sea necesario
- 97 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
lugar en la parte central blanda del hueso, los huesos también sirven de
lugar de almacén para el calcio, que es un alimento nutritivo para el cuerpo
Hay 206 huesos en el esqueleto humano. Sin embargo, solamente hay tres
clases generales de huesos
- 98 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 99 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO V
EXPEDIENTE CLÍNICO
- 100 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO V
EXPEDIENTE CLÍNICO
- 101 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO VI
EXAMEN FÍSICO
- 102 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EXAMEN FÍSICO
- 103 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
SOMATOMETRIA
Objetivo:
• Conocer las variantes de estos signos para relacionarlos con el
estado y evolución del enfermo.
Equipo y Material
- 104 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Procedimiento
1.- Reúne a tu equipo:
a) Bascula portátil
b) Toalla de papel
c) Papel para notas
d) Pluma o lápiz
2.- Lávate las manos.
3.- Identifica al enfermo mediante su brazalete.
4.- Explica al enfermo que es lo que se le va hacer.
5.- Pide a los visitantes del paciente que salgan del cuarto.
6.- Dile al enfermo que vas a pesarlo.
7.- Tira de la cortina alrededor de la cama.
8.- Equilibra la báscula para ello, asegúrese que la bascula este horizontal.
Ambos pesos deben de indicar cero (0). Gira el tornillo de la báscula hasta
que el indicador permanezca constante en la región media de la zona de
equilibrio. La bascula ahora esta equilibrada.
9.- Pon una toalla de papel sobre la báscula para proteger los pies del
enfermo.
10.- Haz que el enfermo se quite las pantuflas. Ayúdalo si es necesario.
11.- Ayúdalo a pararse con ambos pies y con firmeza sobre la bascula.
12.- Pídele que ponga ambas manos a los costados.
13.- Ajusta los pesos hasta que el indicador de nuevo se encuentre en la
región media de la zona de equilibrio.
14.- Toma nota del peso del enfermo sumando los números del peso grande
y el peso pequeño. Anota la cifra en el papel para notas.
15.- Levanta la barra de medición por arriba de la cabeza del enfermo.
- 105 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
16.- Haz que el enfermo se de vuelta para que la espalda se halle contra la
barra de medición. Asegúrate de que este erecto, con los talones en
contacto con la barra de medición.
17.- Baja la barra de medición para que descanse en la cabeza del
enfermo.
18.- Toma nota de la estatura. Anota la medida en el papel de apuntes.
19.- Levanta la barra de medición. Ayuda al enfermo a bajarse de la
báscula.
20.- Ayuda al enfermo a regresar a su cama o a ponerse la bata y las
pantuflas.
21.- Pon al enfermo la más cómodo posible.
22.- Frota la báscula con líquido desinfectante.
23.-Pon de nuevo la bascula en su sitio.
24.- Lávate las manos.
25.- Informa a enfermera jefe o dirigente de grupo:
- Que has medido el peso y la estatura del enfermo.
- Recuerda a la enfermera jefe si el enfermo tiene apositos (vendas)
corsés, pues de esto debe tomarse en cuenta para calcular el peso
correcto.
- El peso y estatura del enfermo.
- Tus observaciones de cualquier fenómeno fuera de lo común.
PRECAUCIONES
- Vigilar la posición correcta para
tomar la talla.
- Evitar que el enfermo se quede
solo cuando este sobre la bascula.
- Verificar la exactitud de la báscula.
- 106 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TOMAS DE PERIMETROS
Objetivo:
• Conocer las medidas corporales para relacionarlas con la salud y
el desarrollo del Enfermo.
Principio:
Todo organismo en desarrollo sufre modificaciones en sus medios
corporales.
Procedimiento:
CEFALICO
TORACICO
- 107 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
MIEMBROS IFERIORES
- 108 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
SIGNOS VITALES
Objetivo:
• Que el estudiante sea capaz de tomar graficas e interpretar los
signos vitales, conociendo las cifras normales y la terminología
empleada.
- 109 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TEMPERATURA
Concepto: Son las maniobras por las que se mide la temperatura del
organismo.
Objetivo:
• Conocer y valorar la temperatura corporal del paciente.
Principio:
• La temperatura es el resultado del metabolismo basal regulado
por el Hipotálamo.
• La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido por
los tejidos (además del adquirido del medio ambiente externo) y
la perdida de calor hacia el medio ambiente.
PROCEDIMIENTOS:
• Di al enfermo lo que vas a hacer, es decir tomar su temperatura.
• Lávate las manos
• Saca el termómetro del recipiente, enjuágalo en agua fría para
quitarle el sabor de la solución en que ha estado sumergido.
• Lee el termómetro en a siguiente forma:
- 110 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 111 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 112 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Revisa los recipientes en los que están guardados los termómetros, sigue
las instrucciones que te han enseñado para la limpieza de estos recipientes.
Debes vigilar que estén llenos con la solución correcta y que el cuerpo del
termómetro completo, con excepción del extremo superior, este introducido
en la solución.
- 113 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTOS:
- Di al paciente que le vas a tomar su temperatura.
- Lávate las manos
- Saca el termómetro del recipiente.
- Inspecciona cuidadosamente el extremo del termómetro por si
existiera alguna ruptura o esta ligeramente despuntado. Un
termómetro roto podría lesionar seriamente el ano del paciente.
Lleva el termómetro roto a la enfermera para que lo cambie o
deseche.
- Lee el termómetro y agítalo para que el mercurio baje, tal como lo
hiciste con el termómetro bucal.
- Pon una pequeña cantidad de la jalea lubricante en un trozo de
pañuelo o de gasa luego lubrica el extremo del termómetro, nunca
metas el extremo del termómetro en un tarro o en la boca del tubo
que contenga la jalea lubricante.
- Toma la temperatura del enfermo en esta forma:
a) Pide al paciente que se de la vuelta sobre su lado o dale tu mismo la
vuelta si fuera necesario hecha hacia atrás la ropa lo suficiente parA
que se pueda ver el orificio del recto (ano).
b) Con una mano levanta ligeramente uno de los glúteos; con la otra
introduce el termómetro aproximadamente 2.5cm.
c) Pide al paciente que conserve esa posición mientras el termómetro
esta colocado en su ligar, en algunos casos puedes salir del cuarto y
- 114 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- Termómetro bucal
- Toalla.
- 115 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTOS
- Di al enfermo que le vas a tomar la temperatura en la axila.
- Lávate las manos.
- Comprueba el termómetro para asegurarte que no hay roturas ni
esta despuntado y asegúrate que la lectura sea de 96º F (35º C) o
menos.
- Utiliza una toalla para secar la axila.
- Coloca el bulbo del termómetro en el centro de la axila.
- 116 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TEMPERATURA VAGINAL
PROCEDIMIENTO
1.- Lavarse las manos y preparar el equipo.
2.- Se lleva el equipo a la unidad del enfermo.
3.- Se lubrica el termómetro.
4.- Se introduce en la cavidad vaginal, sujetándolo por espacios de 5
minutos.
5.- Se retira, se realiza la lectura y se anota.
6.- Se deja cómoda a la enferma y se le dan los cuidados posteriores al
termómetro.
PROCEDIMIENTOS
- 117 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PULSO
Concepto: Es el latido de una arteria que se percibe al pasar por encima de una
Prominencia ósea.
Objetivo:
Dato importante para el medico en el diagnostico y evolución de un
Padecimiento.
Sirve al enfermero para diferenciar las características del pulso fisiológico y
patológico.
Principio
1.- al contraerse el ventrículo izquierdo de l corazón, la sangre se distribuye
por la circulación general.
2.- La onda de sangre que avanza es lo que se capta como pulso.
3.- El pulso se percibe en cualquier sitio en que se palpe una arteria
superficial contra tejido firme.
- 118 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
a) Arteria temporal.
b) Arteria carótida
c) Arteria yugular.
.
d) Arteria humeral.
- 119 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
d) Arteria femoral.
- 120 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
e) Arteria popitlea.
f) Arteria pedial.
- 121 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Procedimiento
- Lávate las manos.
- Di al enfermo que le vas a tomar el pulso.
- Si el enfermo esta levantado, pídele que se siente, el pulso puede
ser diferente cuando este sentado.
- Vigila que el brazo del enfermo repose cómodamente. No podrás
sentir el pulso si el enfermo esta con la mano congelada o si tiene el
puño cerrado.
CONTEO:
- Se cuenta el pulso durante 30 segundos (se multiplica por dos para
tener la cifra del minuto completo).
- 122 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTO
- Toma la mano derecha del enfermo, esta deberá estar floja.
- Coloca los dedos índice y medio en la muñeca del enfermo,
haciendo una ligera presión en la arteria.
- Anota la cifra inmediatamente en la hoja de los signos vitales.
ANTES DE NACER………………………………………………….140-150
AL NACER……………………………………………………………130-140
1 AÑO DE EDAD…………………………………………………….115-130
2 AÑOS DE EDAD…………………………………………………..100-115
3 AÑOS DE EDAD…………………………………………………….90-100
- 123 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
4 A 8 AÑOS DE EDAD……..…………………………………………86-90
8 A 15 AÑOS DE EDAD………………………………………………80-86
ADULTOS…………………………………………………………….....72-80
EDAD AVANZADA……………………………………………………..60-70
VARIACIONES EN EL PULSO
Medidas de seguridad
- 124 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
RESPIRACION
Objetivo:
• Conocer las variaciones de la respiración del enfermo para valorar su
estado y el curso de la enfermedad
Principio: Del aire que penetra a los pulmones, el organismo toma el
oxigeno y elimina el bióxido de carbono. El intercambio de oxigeno y bióxido
de carbono tiene lugar en los alvéolos pulmonares.
Equipo y material
- un reloj con segundero
- hoja de signos vitales
- lápiz o pluma
- 125 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Procedimientos
- Si no puedes ver claramente como sube y baja el pecho pon tu brazo a
través del pecho, de manera que puedas notar como respira, mientras
sostienes su muñeca. Esto te será mucho más fácil sobre todo cuando estés
practicando y aprendiendo a contar las respiraciones.
- 126 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PRESION ARTERIAL
- 127 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Objetivo:
• Determina la salud o la enfermedad y precisa el diagnostico y
tratamiento que se llevara acabo.
- 128 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 129 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- Esfigmomanómetro
- Estetoscopio
- Lápiz y papel.
- 130 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Procedimiento
- Di al paciente lo que vas hacer en caso de que el paciente no sepa
en que consiste explícale que el procedimiento no es doloroso.
- Lleva tu equipo junto a la mesa de noche del paciente.
- El paciente deberá de estar descansando tranquilamente, acostado o
sentado en una silla.
- Coloca el esfigmomanómetro en la mesa de noche, si utilizas el de
mercurio la escala de medición deberá estar al nivel de tus ojos.
- Uno de los brazos del paciente se descubre hasta el hombro, este
brazo de la silla con la palma mirando hacia arriba di al paciente que
separe sus dedos y afloje la mano, no debe de cerrar la mano como
si fuera puño.
- 131 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 132 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 133 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 134 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO VII
HIGIENE
- 135 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO VII
HIGIENE
INTRODUCCIÓN
La higiene personal puede referirse a las mediad que toma el sujeto para
conservar limpios y en buen estado la pie y sus apéndices (cabello, uñas de
los dedos y de los pies), dientes y boca.
- 136 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 137 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 138 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 139 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 140 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Las úlceras por decúbito (úlceras de cama, úlceras por presión) son áreas
en las que la piel ha sido esfacelada. Estas úlceras pueden aparecer en
personas que han sido encamadas largo tiempo, sobre todo si el paciente no
puede moverse con libertad, o puede aparecer en los que se sientan en
sillas de ruedas varias horas seguidas, como resultado de presión
prolongada sobre una parte del cuerpo, con la siguiente pérdida de
circulación en el área, posterior descripción del tejido.
- 141 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Son muchas las medidas de enfermería que pueden aplicarse para prevenir
las úlceras por decúbito:
3. Tener cuidado con la ropa de cama y verificar que los vendajes estén
secos y limpios.
- 142 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
-Saleas debajo de las zonas en las que ejerce presión, aunque trozos
pequeños son eficaces para proteger zonas, como las rodillas o los
codos del paciente.
- 143 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 144 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
BAÑO DE ESPONJA
OBJETIVOS:
PRINCIPIOS:
EQUIPO Y MATERIALES:
1. Carro Pasteur.
2. Lavamanos.
3. Dos jarras con agua cliente a 38º C de temperatura.
- 145 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTOS:
9.Llena el lavamanos con agua a una temperatura dos grados mayor que la
del paciente.
- 146 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
12.Lava, enjuaga y seca cara, orejas y cuello con la toalla para fricción,
haciendo movimientos suaves y rotatorios.
13.En brazos y manos coloca la toalla debajo del brazo proximal, e inicia el
lavado por la mano, continua con el antebrazo hacia arriba, hasta la axila.
15.En espalda y glúteos gira al paciente a decúbito lateral, coloca una toalla
a lo largo de la espalda y sobre la cama; lava la región sin tocar los
genitales, aprovecha para dar fricción y aplicar talco.
- 147 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
BAÑO DE TINA
OBJETIVOS:
EQUIPO Y MATERIAL:
PROCEDIMENTO:
- 148 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
5.Si es preciso, permanece dentro del cuarto de baño y ayuda o vigila a una
distancia prudente, que te permita oír cuando sea llamado por el paciente.
BAÑO DE REGADERA
OBJETIVOS:
- 149 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EQUIPO Y MATERIAL:
3.Jabón.
PROCEDIMIENTO:
ASEO DE MANOS
- 150 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
OBJETIVOS:
EQUIPO DE MATERIALES:
2.Un lavamanos.
3.Jabón.
4.Toalla afelpada.
PROCEDIMIENTO:
- 151 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
OBJETIVOS:
1.Prevenir infecciones.
EQUIPO Y MATERIALES:
a)Cepillo de dientes.
b)Pasta dentrífica.
5.Popote.
- 152 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTO:
10.El aso de la boca se hace cuatro veces al día, antes del desayuno y
después de cada alimento.
- 153 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
OBJETIVOS:
1.Prevenir infecciones.
EQUIPO Y MATERIALES:
Charola con:
2.Isopos.
3.Abatelenguas.
5.Vaselina sólida.
6.Toallas desechables.
7.Bolsa de papel.
PROCEDIMIENTO:
- 154 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
OBJETIVOS:
- 155 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EQUIPO Y MATERIAL:
3.Solución antiséptica.
PROCEDIMIENTO:
PEDILUVIO
- 156 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CONCEPTO: Es el aseo que se hace a los pies y uñas, con agua y jabón.
OBJETIVOS:
PRINCIPIO:
EQUIPO Y MATERIAL:
1.Un lavamanos.
4.Jabón.
6.Talco o crema.
7.Tijeras o alicates.
8.Hule clínico.
9.Bolsa de papel.
PROCEDIMIENTO:
- 157 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
6.Dobla el cobertor hacia arriba, de manera que quede a nivel del pubis.
- 158 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
MEDIDAS DE SEGURIDAD:
ASEO MATINAL
OBJETIVOS:
EQUIPO Y MATERIALES:
a)Cepillo dental.
b)Pasta dentrífica.
c)Peine.
- 159 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
5.Lavamanos.
7.Toalla afelpada.
8.Jabón.
PROCEDIMIENTO:
10.Retira la toalla.
- 160 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
OBJETIVOS:
EQUIPO Y MATERIALES:
1.Una palangana.
- 161 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
3.Jabón.
5.Hule clínico.
6.Banco o silla.
7.Peine.
8.Algodón.
PROCEDIMIENTO:
2.Forma un rollo con un lado del hule clínica y una toalla afelpada hasta la
mitad; acomodarlo en forma de herradura.
- 162 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
ASEO VULVAR
OBJETIVO:
PRINCIPIO:
EQUIPO Y MATERIALES:
1.Charola con:
- 163 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
c)Gasas estériles.
d)Pinza de anillos.
g)Guantes estériles.
2.Cómodo.
PROCEDIMIENTO:
7.Con una mano toma la pinza con una gasa doblada en cuatro.
- 164 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 165 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
La atención de las uñas es otro aspecto del aseo que los pacientes suelen
atender ellos mismos. En el paciente muy enfermo, sin embargo, el cuidado
de las uñas esta a cargo de la enfermera.
No se aconseja que las pacientes usen esmalte para uñas, por que el
médico o la enfermera misma desearán verificar el color del tejido
subungueal, esto ocurre a menudo en los pacientes que han se someterse a
una operación quirúrgica.
Por lo regular, el medico prescribe la solución especial para limpiar los ojos,
se emplean también agua estéril o solución salina.
PROCEDIMIENTO:
-Con algodón absorbente, sumergido en la solución, se frota el ojo desde el
ángulo palpebral interno hacia el externo.
-Se utilizara una nueva mota de algodón cada vez que toque el ojo.
- 166 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
En el caso del piojo del cuerpo, se le quita la ropa al paciente para lavarla,
se baña al paciente y, posteriormente, se aplican fármacos como
hexacloruro de benceno.
El tratamiento se repite 12 horas después y durante los 2 días siguientes, y
por lo regular bastan tres días para controlar una infestación. En caso de
piojos de la cabeza, se usa a menudo champú en el tratamiento. Los
pacientes infestados se aíslan las 24 horas siguientes a la aplicación del
tratamiento, para evitar que se propaguen. El tratamiento se repita hasta que
ya no existan piojos en el paciente.
- 167 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 168 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO VIII
ALIMENTACIÓN
- 169 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO VIII
ALIMENTACIÓN
La nutrición es tan vital para todos los aspectos de la salud que las
enfermeras deben estar bien capacitadas para ayudar a desarrollar y
conservar buenas costumbres dietéticas. Una persona no puede vivir mucho
tiempo sin algún tipo de nutrición. El alimento es el combustible con el que
funciona el cuerpo de el hombre. Es necesario para el crecimiento ,la
conservación de los huesos y otros tejidos y para regular todos los procesos
corporales. Para que una persona emplee al máximo su nivel optimo, debe
consumir las cantidades adecuadas de alimentos que contengan los
nutrientes esenciales para la vida humana.
- 170 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TIPOS DE DIETAS
DIETA LIGERA
Los alimentos de este régimen se coronan con sencillez, evitando los fritos
u otros con mucha grasa.
DIETA BLANDA
- 171 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
DIETA LIQUIDA
- 172 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PRINCIPIOS
1.- Para una salud optima se requiere una ingestión adecuada de nutrientes
esenciales y de alimentos energéticos.
2.- El estado nutricional del individuo esta determinado por lo adecuado de
los nutrientes específicos y los alimentos energéticos que recibe absorbe y
utiliza su cuerpo.
3.- Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y
tipo de actividad diaria y estado de salud del individuo.
4.- Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las
enfermedades.
5.- El alimento tiene importancia psicológica de las personas
6.- Los hábitos alimenticios se aprenden
7.- Los hábitos alimenticios se relacionan con creencias culturales, religiosas
y morales.
- 173 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN
ALIMENTACIÓN ORAL
- 174 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
MEDIDAS DE SEGURIDAD
GASTROLICIS
- 175 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Con frecuencia, los pacientes recibirán alimentación por este medio tiene
colocada una sonda de Levin. Si no es así, pueden introducirla el medico o
la enfermera, según la norma del hospital. La enfermera deberá explicar al
paciente que la alimentación por sonda no causa dolor y le proporcionara el
agua y los nutrientes adecuados.
- 176 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
1.- Pacientes con altas necesidades de líquidos, por ejemplo, fístulas que
drena mucho liquido.
- 177 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
GASTROSTOMIA
- 178 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO IX
ELIMINACIÓN RENAL E
INTESTINAL
- 179 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 180 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EQUIPO Y MATERIAL:
• Cómodo
• Papel de baño
• Jabón
• Toalla pequeña
• Guantes desechables
• Recipiente con agua caliente
PROCEDIMIENTO:
1. Reúne tu equipo
2. Lávate las manos
3. Pide a los visitantes que salgan del cuarto
4. tira la cortina para proteger la intimidad del enfermo
5. Calienta el cómodo con el agua, seca el exterior con toalla de papel.
6. Levanta la bata del enfermo, pero conserva la parte inferior del cuerpo
cubierta con las sabanas superiores.
7. Pide al enfermo que doble las rodillas, poniendo los pies por debajo
de la parte inferior del dorso. Coloca el cómodo con el asiento debajo
de las nalgas .
8. Cuando no puede levantar la cadera, dale vuelta de costado y de
espaldas hacia ti. Coloca el cómodo contra las nalgas luego vuelve al
enfermo sobre el cómodo
- Cúbrelo de nuevo y si se permite siente al enfermo.
- Pon el papel de baño y botón de llamada en su sitio en que el
enfermo pueda alcanzarlo con facilidad.
- Pídele que te llame cuando haya acabado.
- 181 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- Levanta la barandilla
- Lávate las manos, sal del cuarto para proteger la intimidad del
enfermo.
- Cuando te llame, regresa al cuarto, ayúdale a levantar las
caderas para que puedas sacar el cómodo, cúbrelo con una
toalla de papel.
- Ayúdalo si no puede limpiarse. Da vuelta al enfermo sobre el
costado, limpia la zona anal con papel de baño.
- Observa y mide la excreción (heces u orina)
- Pon el cómodo en el lava cómodos
- Ayuda al enfermo a lavarse las manos
- Deja cómodo al enfermo, abre de nuevo las cortinas
- Lávate las manos
- 182 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 183 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 184 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
SONDEO VESICAL
CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para extraer la orina que
contiene la vejiga a través de una sonda o catéter
OBJETIVOS:
- 185 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PRINCIPIO
MATEIAL Y EQUIPO:
• Sonda de Folie del numero adecuado
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Bolsas colectora
• cómodo
• Jeringa
• Jalea hidrosoluble
• Jabón o isodine
• Tela adhesiva
PROCEDIMIENTO
• Lávate las manos,
• Prepara psicológicamente al paciente,
- 186 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 187 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 188 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO X
DESCANSO Y SUEÑO
- 189 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO X
DESCANSO Y SUEÑO
- 190 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XI
APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO
- 191 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XI
APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO
- 192 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XII
ATENCIÓN DEL PACIENTE
AGONICO
- 193 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XII
ATENCIÓN DEL PACIENTE AGÓNICO
ETAPAS DE LA AGONÌA.
Se sugiere que hay cinco etapas por las que pasa la mayoría de las
personas cuando saben que van a morir.
La primera es la de la NEGACIÒN. ¡no les esta sucediendo a ellos!
Seguramente debe haber algún error. Con frecuencia el paciente busca que
la enfermera lo restituya con su confianza y le interroga sobre lo que ha
dicho el medico. Si bien la decisión sobre lo que debe decirse al paciente
corresponde al medico, y la enfermera acepta ser su guía en este aspecto,
debe saber lo que se ha dicho al paciente y sus familiares, de tal forma que
pueda proporcionarles apoyo. Durante la esta etapa la enfermera de aceptar
que el paciente aun no esta preparad para reconocer lo grave de su
- 194 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 195 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 196 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
EUTANASIA
Significa una muerte tranquila o sin dolor, o “buena muerte” del griego. El
termino suele utilizarse como sinónimo de muerte por piedad. Básicamente
hay dos formas de eutanasia:
- 197 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 198 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTO:
• Realizar los procedimientos pertinentes al tratamiento instituido.
• Aísla al paciente.
• Mantén vigilancia estrecha y continua.
• Cumple las indicaciones a la brevedad posible.
• Proporciona la mayor comodidad.
• Humedece cuantas veces sea necesario la boca y ojos del paciente.
• Facilita la presencia del consejero espiritual del paciente.
• Informa al medico y a los servicios correspondientes.
• Efectúa las anotaciones correspondientes en los registros de
enfermería.
- 199 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CUIDADOS POST-MORTEM
MATERIAL Y EQUIPO:
• Recipiente con agua.
• Toalla de fricción y toalla afelpada
• Jabón y tanico.
• Sabana y algodón.
• Venda y tela adhesiva.
• Guantes y pinza de anillos.
PROCEDIMIENTO:
- 200 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
• Escribe dos membretes iguales con tela adhesiva con los siguientes,
datos:
a)nombre completo
b)numero de cedula, cama y servicio
c)fecha y hora de fallecimiento
d)iniciales de quien amortaja
• Pega una tela adhesiva sobre el tórax.
• Coloca la sabana esquinada, con el cuerpo al centro, introduce una
de las esquinas laterales haciendo pliegues ordenados para dar
forma, sujetados con tela adhesiva. Continua con una esquina que
da a los pies y, por ultimo, la de lado contrario. Déjalos bien
sujetados.
• Con la esquina superior tapa la cara.
• Coloca el otro membrete sobre el pecho
• Llama al camillero.
• Ayuda a pasar el cadáver a la camilla, sujétalo y tápalo con la otra
sabana.
• Recaba la constancia de recibido.
• Ordena el expediente, recaba firmas de egreso.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD.
• Efectúa los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez.
• Pregunta la familiar antes de colocar una prótesis.
• Identifica muy bien los datos del cadáver antes de elaborar etiquetas.
• Proporciona los datos necesarios para una rápida certificación de
defunción.
• Evita amortajar un cuerpo que este pendiente de amortajar.
• Nunca envíes o entregues un cuerpo sin recabar la firma de quien
recibe e identifica.
- 201 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XIII
- 202 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCESO ATENCIÓN
ENFERMERÍA (PAE)
CAPÍTULO XIII
PROCESO ATENCION ENFERMERIA (PAE)
- 203 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 204 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 205 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 206 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 207 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
2. Diagnostico medico.
a)debe ser actual y enumerarlos tratándose de varios.
b)si no esta definido, el presunto diagnostico colocarlo.
c)incluir el pronostico del paciente.
3.antecedentes importantes.
Para este dato se puede auxiliar del historial clínico y notas de evolución
medica, así como de entrevistas al paciente y familiar, debe contener los
siguientes puntos:
Personales, no patológicos.
a) Saneamiento ambiental de la vivienda
b) Alimentación acostumbrada y si la patología lo requiere, describir
ampliamente.
c) Hábitos y costumbres en relación a higiene personal.
d) Hábitos viciosos: tabaquismo, alcoholismo, otras drogas.
Personales patológicos.
Este punto tiene como objetivo describir ampliamente el padecimiento actual
del paciente, por el cual fue hospitalizado y debe incluir:
a) Como se inicio su enfermedad
- 208 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
4. Diagnostico de enfermería.
Tiene como propósito hacer una síntesis del estado bio-psicosocial en que
se encuentra actualmente el paciente, es decir, de cómo se recibe, recuerde
que es dinámico. Debe hacerse en forma redactada y debe incluir aspectos
del paciente como son:
a) Posición
b) Estado de conciencia
c) Actitud psicológica
d) Sí le preocupa algún problema familiar o de tipo social o económico.
e) Describir todas las instalaciones y drenajes que tenga el paciente y las
condiciones de este:
• Venoclisis.
• Transfusiones.
• Irrigaciones.
• Alimentación por grastroclisis.
• Traqueotomía.
• Sonda foley.
• Drenaje y apositos de herida quirúrgica, entre otros.
f)con interrogatorio y observación, incluir las necesidades del paciente asi
como sus problemas.
5. Ordenes medicas.
- 209 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
6. Jerarquización.
De los problemas y necesidades del paciente.
8. Evaluación.
Esta se hará de acuerdo a los objetivos, debe ser real, especificando que
tanto se logro y si hubo fallas en la atención del paciente, en que
consistieron estas para retroalimentar y plantear en forma mas efectiva el
PAE siguiente.
¿quién es mi paciente?
Nombre-----------------------------------------edad------------sexo--------------------------
Estado civil-------------------------lugar de procedencia----------------------------------
- 210 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Religión----------------------------ocupación----------------------escolaridad------------
Aspecto exterior a primera vista (descripción del estado físico y emocional
del paciente)
------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hábitos:
Alimentación-------------------------------------------------------------------------------------
Eliminación---------------------------------------------------------------------------------------
Descanso-----------------------------------------------------------------------------------------
Higiene--------------------------------------------------------------------------------------------
Esparcimiento-----------------------------------------------------------------------------------
Otros que estén afectando el estado actual del
paciente-------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------
Preferencias-------------------------------------------------------------------------------------
Ambiente físico----------------------------------------------------------------------------------
Tipo de habitación------------------------------------------------------------------------------
Servicios sanitarios----------------------------------------------------------------------------
Drenaje-----------------------------------------agua--------------------------------------------
Comprensión del paciente y causas que los llevaron a la
enfermedad--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------
Grado de conciencia y aceptación de su padecimiento
actual----------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------
Que piensa el paciente de las causas que lo llevaron a
enfermar------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------
Posibilidades y limitaciones que el individuo tiene que practicar y lograr su
recuperación-------------------------------------------------------------------------------------
- 211 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Área fisiológica:.
2. Área psicológica
2.1. Necesidades psicológicas:
a) Necesidad de afecto-amor
b) Necesidad de seguridad
c) Necesidad de autoestima y/o
d) Necesidad de auto-expresión.
- 212 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
4. Área espiritual.
4.1. Necesidades espirituales.
INVESTIGACIONES E IDENTIFICACIONES DE NECESIDADES BASICAS
DEL HOMBRE
COMO HACERLO:
Quizá deban planearse varias visitas.
a) Necesidades de respiración:
se estudiaran e investigaran por observación e interrogatorio directo e
indirecto, resugiere las siguientes preguntas ¿Siente dificultad al pasar aire
por la nariz?
¿Qué otras molestias ha sentido? Y desde cuando y con que intensidad las
ha sentido?
¿En que sitio y con que duración?
Observar respiración: tipo, frecuencia, alteraciones.
Investigar: tos, asma, dolor, resfriados frecuentes, expectoraciones y sus
características.
- 213 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
b) Necesidades circulatorias:
¿A sentido usted palpitaciones?
¿Con que frecuencias se le han presentado?
¿Siente fatiga, calambres, hormigueos, dolores en las piernas y pesadez?
¿Ve luces y manchas o a escuchado algún zumbido en los oídos?
¿Ha sentido bochornos o que le dan vueltas las cosas?
¿Puede verificarse el pulso, (valorando frecuencia cardiaca, ritmo, amplitud,
presión arterial, junto con la respiración).
c) Necesidades de termorregulación:
¿ Se enfría usted fácilmente?
¿ Qué medios utiliza para calentarse’
¿ Recupera pronto su calor?
¿ Ha tenido escalofrió, sudores, temperatura?
d) Necesidades de hidratación:
¿ Qué cantidad de líquidos ingiere al dic (jugos, leche, o cualquier liquido)
¿ Siente usted sed frecuente en el día?
¿ Con que frecuencia toma usted agua y de donde la toma?
¿ Acostumbra hervir el agua para tomar?
e) Necesidades de alimentación:
¿Normalmente tiene usted apetito?
¿Qué alimentos acostumbra diariamente (desayuno, comida y cena)
¿Acostumbra tomar alimentos entre comidas y por que?.
Propedéutica medica:
¿Siente usted alguna molestia al ingerir alimentos?
¿Siente dolor, agruras, acidez estomacal, nauseas perseguidas con vomito?
¿En que sitios siente el dolor y hacia donde se irradia?
¿Con que frecuencia le da y cuanto dura?
- 214 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
d) Necesidades de eliminación:
¿Orina usted con mucha frecuencia en el día y la noche?
¿Cuántas veces y que cantidad aproximada?
¿Ha observado la orina y alguna molestia al orinar?
e) Necesidades de locomoción y descanso:
¿Qué actividades realiza diariamente?
¿Tiene alguna dificultad en sus movimientos?
¿Cuántas horas trabaja diariamente?
¿Toma algún descanso en su trabajo?
¿Cuántas horas duerme a diario y que actividades realizar para descansar
física y mentalmente?
Pedir al paciente que mueva la cabeza en todas las direcciones, que mueva
los ojos, abra y cierre brazos y manos, así como la observación general de
los movimientos normales del cuerpo.
OJOS
¿Siente alguna molestia en los ojos?
Examinar: simetría, campo visual, dipolia, inflamaciones, dolor, ardor, purito,
exudados, visión borrosa.
OIDOS
¿Siente alguna molestia en los oídos?
- 215 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
NARIZ
¿siente alguna molestia en la nariz?
Investigar: condiciones higiénicas, olgacion, obstrucción, crónica o no,
secreción, epitaxis, dolor, cuerpos extraños, prurito, rinitis, sinusitis.
BOCA
¿Siente alguna molestia en la boca?
Examinar: simetría, coloración, ulceras, herpes, hipoqueratosis,
malformaciones, neoplasias.
Encías: condiciones higiénicas, hidratación, coloración, gingivitis, ulceras,
abscesos.
Dientes: higiene, coloración, implantación, caries, piezas faltantes,
restauración dental, prótesis.
Lengua: higiene, hidratación, coloración, gusto, glositis, limitaciones, grietas.
- 216 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XIV
ADMISIÓN Y EGRESO DEL
ENFERMO
- 217 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XIV
ADMISIÓN Y EGRESO DEL ENFERMO
INTRODUCCIÓN
TIPOS DE ADMISIÓN:
- 218 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
- 219 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
laboratorio.
c) Bata o pijamas de la institución.
d) Lista de ropa.
e) Sobre para objetos de valor.
f) Báscula portátil.
g) Manguito de presión arterial y estetoscopio.
h) Termómetro.
i) Silleta, orinal, o ambas cosas, riñón y recipiente para lavado.
- 220 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 221 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 222 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
•
Pon
cómodo al enfermo .
• Explica cómo funciona la cama y el timbre.
• Enséñale donde puede guardarse sus artículos
personales.
• Contesta a todas las preguntas con educación.
- 223 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 224 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 225 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
TIPOS DE EGRESO
Por fuga
- 226 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
PROCEDIMIENTO.
- Reunir todas las pertenencias personales del enfermo. Esto incluye sus
vestidos, artículos de belleza, material de lectura y cualquier otra cosa que le
pertenezca. Puede incluir los medicamentos que el enfermo se llevara con
el. La enfermera a cargo será la que tengan cuidado de esto.
- 227 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 228 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 229 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Comprueba la unidad del enfermo para asegúrate que todos sus artículos
- 230 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
• Medicamentos
• Expediente, tarjeta de cuidado de enfermería y tarjeta de dieta
- 231 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 232 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
-Cuando el enfermo deje del hospital, se cortés, amable y solicita (o) en todo
momento. Enviado a su casa mostrándote de buen humor, con objeto de que
recuerde la estancia en el hospital en forma agradable.
-En algunas ocasiones, los enfermos desean dejar propinas cultos regalos
- 233 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 234 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
CAPÍTULO XV
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
CAPÍTULO XV
- 235 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
UNIDAD TEMÁTICA I
MEDICAMENTO
- 236 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Medicamentos sólidos.
-sublingual
- deglutido
-efervescente
-disuelto en la boca
- 237 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Medicamentos líquidos
- 238 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
1. Edad.
2. Sexo
3. Eso
4. Estado físico
5. Di administración
6. eliminación de medicamentos
7. Alergias, etc.
Efectos colaterales
Se llaman " efecto colateral " a cualquier efecto del fármaco que no es
esperado en la administración de medicamentos es necesario reconocer o
identificar reacciones colaterales, efectos tóxicos y alergias al medicamento,
ciertas reacciones son pasajeras y desaparecer a medida que el paciente
desarrolla una tolerancia a los fármacos. La reacciones pueden ser agudas o
tóxicas, las agudas a causa de dosis excesivas, las crónicas como
consecuencia de acumulación progresiva del producto en el organismo, los
tóxicas por trastorno por metabolismo por la secreción, las cuales producen
concentraciones sanguíneas elevadas. La alergia medicamentosa se debe a
una reacción inmunitaria entre antígeno y anticuerpo presentada por
personas susceptibles, y pueden ir desde una urticaria hasta un choque
anafiláctico mortal. Por tanto, cualquier persona que administren
medicamentos, debe investigar posibles riesgos de alergia, verificar vías de
administración del medicamento indicado, fecha y calidad del fármaco.
- 239 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
- 240 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Instilación: (del latín instilare, verter gota a gota) Acción intentó introducir un
líquido gota a gota sobre una superficie o cavidad.
GENERALIDADES.
- 241 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 242 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Clasificación.
Oral
Bucal Vestibular
Sublingual
Trasdérmica
Inhalación
Tópica Ocular
Ótica
Nasal
Rectal y vaginal
Parenteral
Subcutánea
Intramuscular
Inyectable Intramuscular y téc.
Z
Intratecal
Intravenosa
Intraarterial
- 243 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
VÍA ORAL.
Equipo y materiales:
a) Carro de medicamentos o charola
b) Vasos graduados
c) Goteros
d) Jarra con agua
e) Medicamentos
f) Kárdex
g) Mortero
h) Abatelenguas
Procedimiento
1. Trasladar el equipo la unidad del paciente.
2. Llamaran paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito las
indicaciones médicas.
3. Explicar el paciente la forma de ingerir el medicamento:
- 244 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
a) sublingual.
b) deglutido.
c) efervescentes.
d) disuelto en la boca.
- 245 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
a b
Medicamentos bucales a: Administración sublingual b: administración yugal
VÍA SUBCUTÁNEA
Objetivo: Introducir sustancias que requieren absorción lenta y/o que son
inactivadas por el jugo gástrico.
Equipo y materiales:
- 246 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 247 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 248 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
VÍA INTRADÉRMICA
- 249 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Procedimiento:
1. Descubrir la cara anterior del borde externo del tercio superior del
antebrazo.
- 250 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Equipo y materiales:
1. Agujas estériles.
2. Jeringas estériles.
3. Torundero con torundas alcoholadas.
4. Bolsa para desechos.
5. medicamento indicado
Procedimiento
1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.
3. Prepararlo psicológicamente.
- 251 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
10. Retirar la aguja sin dejar de estirar la piel y colocar la torunda alcoholada
en el sitio de la punción, aplicando una ligera presión.
- 252 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
zona glútea posterior. B, diagrama que muestra la anatomía del área glútea
posterior y el método para encontrar la zona de inyección. El punto grande
indica la zona de inyección. C, localización de la zona de inyección en el
área glútea ventral derecha. D, localización del área de inyección en la zona
glútea ventral izquierda.
- 253 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 254 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
VÍA INTRAVENOSA.
5. Medicamento indicado.
6. Torniquete.
Procedimiento.
3. Prepararlo psicológicamente.
- 255 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 256 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 257 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 258 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 259 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 260 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Las fórmulas dadas antes pueden ser utilizadas para calcular la cantidad de
medicamentos a administrar, utilizando 200 mg, la cantidad de medicamento
por ml (recuerda que cm. = ml, por tanto, la cantidad de medicamento por
cm., es igual que la cantidad de medicamento por ml).
JERINGAS.
La escala de esta jeringa, tienen capacidad para 2 1/2. Cada línea larga en
la escala indica 1/2 ml. Cada línea pequeña en la escala indica 0.1 ml o una
décima de ml.
- 261 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Venoclisis.
-Número de cama.
-Fecha.
- 262 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
-Hora de inicio.
-Contenido: especificar fármacos agregados con
cantidad o unidades.
Procedimiento.
1. Con técnica aséptica en el cuarto clínico:
a) Agregar a la solución los fármacos indicados (si los hay).
b) Instala el frasco al equipo de venoclisis.
c) Purgar el aire del tubo.
d) Cerrar la llave reguladora.
e) Membretar el frasco.
- 263 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 264 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
Medidas de seguridad.
- 265 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 266 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
penetrado en la vena, retirar 0.5 cm. el estilete del aguja de acero. Adelantar
entonces la aguja hasta su posición final. I, después de avanzar la aguja de
plástico hasta su colocación final. Retirar el estilete de la aguja de acero
antes de administrar líquidos. (Cortesía de Jelco Laboratories, Raritan, N.J.)
- 267 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 268 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 269 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 270 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 271 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 272 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
VIA ORAL
Formas de presentación:
VIA RECTAL
Formas de presentación:
- 273 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
VIA INHALATORIA
Formas de presentación:
VIA TOPICA
Formas de presentación:
- 274 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
VIA PARENTERAL:
Forma de presentación:
- 275 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 276 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 277 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 278 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
- 279 -
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. en Enfermería
BIBLIOGRAFÍA.
- 280 -