UNIVERSITAS INDONESIA

PENGEMBANGAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS TEKNOLOGI INFORMASI Disusun Sebagai Tugas Mata Ajar Sistem In !rmasi Manajemen

Koordinator: Rr.Tutik Haryati, MARS

SARI CANDRA DEWI NIM 0 0!" #$%#

&RO'RAM STUDI MA'ISTER KE&ERAWATAN (AKU)TAS I)MU KE&ERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA *0+0

PENGEMBANGAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS TEKNOLOGI INFORMASI Sari "an#ra De$i% A,-trak D!&umentasi &e'era$atan a#a(a) setia' *atatan bai& tertu(is mau'un e(e&tr!ni& +ang menggambar&an (a+anan &e'era$atan +ang #iberi&an &e'a#a &(ien #an #a'at #iguna&an sebagai bu&ti bagi tenaga +ang ber$enang, Per&embangan te&n!(!gi in !rmasi #an &!muni&asi te(a) mem'engaru)i a&ti-itas 'enge(!(aan #ata #an in !rmasi #i bi#ang &e'era$atan se)ingga mem'engaru)i 'er&embangan #a(am 'en#!&umentasian &e'era$atan, D!&umentasi &e'era$atan +ang seja& a$a( meru'a&an 'en*atatan #a(am !rmat &ertas .paper based) #a'at #i&embang&an menja#i electronic based #engan #u&ungan te&n!(!gi in !rmasi #an sistem &!m'uterisasi, D!&umentasi &e'era$atan berbasis te&n!(!gi in !rmasi ini memberi&an &euntungan bagi 'era$at #a(am )a( $a&tu 'en#!&umentasian +ang (ebi) sing&at/ &eterba*aan #ata #an &emu#a)an a&ses bi(a #iban#ing&an #!&umentasi #a(am !rmat &ertas, Pengembangan #!&umentasi &e'era$atan berbasis te&n!(!gi in !rmasi teta' )arus mem'er)ati&an 'rinsi' &era)asiaan #ata &(ien/ &!m're)ensi / a&urat/ te'at $a&tu/ #an je(as mengi#enti i&asi 'emberi 'era$atan se)ingga 'er(u a#an+a &ebija&an #an 'e#!man +ang je(as bagi tenaga 'era$at #a(am menja(an&an sistem ini, Kata kunci: D!&umentasi Ke'era$atan/ Te&n!(!gi In !rmasi

Latar Be(a&ang Pr!ses men#!&umentasi&an 'era$atan 'asien te(a) #i(a&u&an seja& jaman F(!ren*e Nig)tinga(e +ang menu(is tentang 'entingn+a &!muni&asi #iantara 'emberi (a+anan &e'era$atan #an meru'a&an 'e(!'!r #a(am 'engembangan !rmat +ang #iguna&an #a(am mem asi(itasi 'r!ses &!muni&asi tersebut, Mes&i'un bentu& 'en#!&umentasian &e'era$atan te(a) ber&embang #ari $a&tu &e $a&tu untu& memenu)i &ebutu)an 'eruba)an #a(am 'era$atan &ese)atan/ namun 'eruba)an +ang terja#i ti#a& memba$a 'engaru) besar #a(am 'r!ses #!&umentasi )ingga #i'er&ena(&ann+a &!m'uter #a(am &ese)atan #i a&)ir aba# 01 .Tur'in/ 01123,

Per&embangan te&n!(!gi #i bi#ang in !rmasi #an &!muni&asi juga memba$a 'engaru) #i bi#ang &e'era$atan, Pe(uang 'enera'an &e#ua te&n!(!gi tersebut menja#i sema&in (uas #itunjang #engan a#an+a tuntutan mas+ara&at ter)a#a' 'emberian (a+anan &ese)atan #an &e'era$atan +ang ber&ua(itas se)ingga meng)arus&an 'era$at untu& (ebi) ban+a& men+e#ia&an $a&tu bagi 'e(a&sanaan asu)an &e'era$atan (angsung, Peman aatan te&n!(!gi tersebut antara (ain #iguna&an untu& mengembang&an sistem 'en#!&umentasian +ang berbasis te&n!(!gi in !rmasi #engan #u&ungan sistem &!m'uterisasi, Sistem 'en#!&umentasian asu)an &e'era$atan #i In#!nesia saat ini masi) ber-ariasi, Sebagian besar ruma) sa&it masi) mengguna&an sistem 'en#!&umentasian #engan me(a&u&an 'en*atatan 'a#a !rmat &ertas +ang terse#ia .paper based), sementara baru sebagian &e*i( +ang su#a) mu(ai mengembang&an sistem 'en#!&umentasian &e'era$atan #engan #u&ungan te&n!(!gi in !rmasi berbasis sistem &!m'uter .electronic based3, Menurut Bates .NANDA/ 01143 #!&umentasi &e'era$atan +ang #i(a&u&an 'a#a !rmat &ertas meru'a&an *atatan +ang narati / 'anjang #an memer(u&an $a&tu terutama #a(am )a( 'enu(isan, Pen#e&atan ini memi(i&i -ariasi #a(am 'erumusan #iagn!sa #an 'eren*anaan tin#a&an &e'era$atan #isebab&an &arena &urangn+a &emam'uan 'era$at #a(am mengana(isa, Se(ain itu *atatan #a(am bentu& tertu(is &a#ang&a(a su(it untu& #iba*a/ #a'at #isa(a)arti&an/ #an )an+a #a'at #iman aat&an untu& satu !rang 'a#a satu $a&tu, D!&umentasi tertu(is juga (ebi) su(it #iana(isis untu& &e'er(uan 'ene(itian #an men#u&ung 'r!ses 'engambi(an &e'utusan, Sementara 'en#!&umentasian #engan berbasis sistem &!m'uterisasi membantu 'era$at untu& mengurangi $a&tu +ang #i'er(u&an #a(am 'r!ses 'en#!&umentasian se)ingga $a&tu untu& me(a&u&an 'era$atan 'a#a 'asien menja#i (ebi) ban+a&/ mengurangi &esa(a)an #a(am #!&umentasi #an e-a(uasi )asi( tin#a&an &e'era$atan serta menurun&an e isiensi ruma) sa&it #a(am )a( 'enggunaan &ertas se)ingga menai&&an e e&ti itas bia+a .I5ba(/ 01143,

Kajian Literatur D!&umentasi a#a(a) setia' in !rmasi tertu(is atau e(e&tr!ni& tentang &(ien +ang menggambar&an 'era$atan atau (a+anan +ang #iberi&an &e'a#a &(ien, "atatan &ese)atan &(ien #a'at beru'a &ertas #!&umen atau #!&umen e(e&tr!ni&/ se'erti re&am me#is e(e&tr!ni&/ faks, e-mail/ &aset au#i! atau &aset -i#e! #an gambar ."RNB"/ 01163, Menurut P!tter .01123 #!&umentasi a#a(a) sega(a sesuatu +ang ter*eta& atau tertu(is +ang #a'at #ian#a(&an sebagai *atatan tentang bu&ti bagi in#i-i#u +ang ber$enang, Se)ingga #a'at #isim'u(&an ba)$a #!&umentasi &e'era$atan a#a(a) setia' *atatan bai& tertu(is mau'un e(e&tr!ni& +ang menggambar&an (a+anan &e'era$atan +ang #iberi&an &e'a#a &(ien #an #a'at #iguna&an sebagai bu&ti bagi tenaga +ang ber$enang, Tujuan 'en#!&umentasian a#a(a) untu& mem asi(itasi 'r!ses &!muni&asi #iantara tim &ese)atan, Me(a(ui #!&umentasi/ 'era$at #a'at ber&!muni&asi #engan 'era$at (ain #an tim &ese)atan tentang 'eni(aian ter)a#a' status &(ien/ inter-ensi &e'era$atan +ang #i(a&u&an #an )asi( #ari inter-ensi .W7O/ 84493, D!&umentasi #a'at menje(as&an #engan a&urat tentang a'a +ang terja#i #an $a&tu &eja#ian ."RNB"/ 01163, Pen#!&umentasian mening&at&an &emung&inan &(ien untu& menerima 'era$atan +ang &!nsisten, D!&umen +ang te(iti #an a&urat a&an mengurangi '!tensi mis&!muni&asi #an &esa(a)an .W7O/ 84493, D!&umentasi &e'era$atan #a'at #ija#i&an a(at untu& mengu&ur in#i&at!r &ua(itas &e'era$atan atau &inerja asu)an &e'era$atan #an meru'a&an sa(a) satu bentu& u'a+a membina #an mem'erta)an&an a&!ntabi(itas 'era$at #an &e'era$atan .R+&&je/ 01143, Pera$at #a'at meni(ai &emajuan &(ien/ menentu&an inter-ensi +ang e e&ti #an ti#a& e e&ti / mengi#enti i&asi #an meren*ana&an 'eruba)an inter-ensi 'era$atan sesuai )asi( e-a(uasi #a(am #!&umentasi &e'era$atan/ D!&umentasi bisa menja#i sumber #ata +ang ber)arga untu& membuat &e'utusan tentang 'en#anaan #an 'enge(!(aan sumber #a+a serta mem asi(itasi 'ene(itian &e'era$atan/ +ang semuan+a memi(i&i '!tensi untu& mening&at&an &ua(itas 'ra&te& &e'era$atan #an 'era$atan &(ien, Pera$at #a'at mengguna&an

in !rmasi ber#asar )asi( #!&umentasi untu& mere (e&si&an 'ra&te& mere&a #an membuat 'eruba)an +ang #i'er(u&an ber#asar&an bu&ti .T!rn-a((/ 011:3, D!&umentasi juga #iguna&an untu& memenu)i stan#ar 'r! esi!na( #an )u&um, D!&umentasi a#a(a) met!#e +ang ber)arga untu& menunju&&an ba)$a #a(am )ubungan 'era$at;&(ien/ 'era$at te(a) menera'&an 'engeta)uan &e'era$atan/ &eteram'i(an #an membuat &e'utusan menurut stan#ar 'r! esi!na(, D!&umentasi &e'era$atan #a'at #iguna&an sebagai bu&ti #a(am 'r!ses )u&um ji&a a#a tuntutan )u&um .T!rn-a( < Wi()e(mss!n/ 011=3, Per&embangan te&n!(!gi in !rmasi #an &!muni&asi te(a) mem'engaru)i a&ti-itas 'enge(!(aan #ata #an in !rmasi #i bi#ang &e'era$atan serta memun*u(&an isti(a) baru +aitu in !rmati&a &e'era$atan, In !rmati&a &e'era$atan meru'a&an integrasi i(mu &e'era$atan/ i(mu &!m'uter/ #an i(mu in !rmasi untu& menge(!(a #an meng&!muni&asi&an #ata/ in !rmasi/ 'engeta)uan/ #an &ebija&sanaan #a(am 'ra&te& &e'era$atan, Pera$atan in !rmati&a mem asi(itasi integrasi #ata/ in !rmasi/ 'engeta)uan/ #an &ebija&sanaan untu& men#u&ung 'asien/ 'era$at/ #an 'en+e#ia (ainn+a #a(am 'engambi(an &e'utusan #i semua 'eran 'engaturan, Du&ungan ini #i*a'ai me(a(ui 'enggunaan stru&tur in !rmasi/ 'r!ses in !rmasi/ #an te&n!(!gi in !rmasi .ANA/ 011=3, Per&embangan in !rmati&a &e'era$atan #i (uar negeri te(a) ber&embang 'esat 'a#a se(uru) a&ti-itas &e'era$atan/ bai& #a(am bi#ang 'e(a+anan/ 'en#i#i&an mau'un riset &e'era$atan, Sementara 'enera'ann+a #a(am sistem #!&umentasi a&an mem'engaru)i &!ntinuitas 'era$atan 'asien #an memung&in&an 'era$at me(a&u&an 'era$atan +ang (ebi) aman .R+&&je/ 01143, 7asi( 'ene(itian >u .01123 #i ?uens(an#/ Austra(ia menunju&&an a#an+a 'erbai&an #a(am )a( $a&tu +ang #i'er(u&an #a(am 'en#!&umentasian/ &eterba*aan #ata #an &emu#a)an a&ses 'a#a #!&umentasi +ang #i(a&u&an #engan berbasis te&n!(!gi in !rmasi atau sistem &!m'uterisasi bi(a #iban#ing&an #engan

'en#!&umentasian #engan sistem &ertas (paper based). 7a( ini seja(an #engan 'ene(itian Lee .01193 +ang men+ata&an ba)$a 'en#!&umentasian berbasis te&n!(!gi in !rmasi memung&in&an 'era$at mengguna&ann+a sebagai sarana be(ajar #an mema)ami 'entingn+a men#!&umentasi&an 'r!ses 'era$atan 'asien mere&a serta meng)emat $a&tu #a(am men+usun ren*ana 'era$atan, Penggunaan te&n!(!gi in !rmasi #a(am #!&umentasi &e'era$atan meru'a&an *ara baru untu& mere&am/ memberi&an #an menerima in !rmasi &(ien, 7a( ini memberi&an tantangan bagi 'era$at/ terutama ber&aitan #engan &era)asiaan #an &eamanan in !rmasi &(ien, Se)ingga 'era$at 'er(u #i#u&ung #engan &ebija&an #an 'e#!man +ang je(as, Pengembangan #!&umentasi #engan #u&ungan te&n!(!gi in !rmasi #an sistem &!m'uterisasi )arus teta' mem'er)ati&an 'rinsi';'rinsi' #!&umentasi/ a&ses/ 'en+im'anan/ 'engambi(an #an 'engiriman in !rmasi se'erti +ang ber(a&u #a(am sistem 'en#!&umentasian +ang berbasis &ertas (document paper) ."RNB"/ 01163, Bebera'a )a( +ang )arus #i'er)ati&an #a(am mengembang&an #!&umentasi &e'era$atan #engan berbasis te&n!(!gi in !rmasi sebagai *atatan e(e&tr!ni& a#a(a) ."RNB"/ 01163@ 8A "atatan &ese)atan e(e&tr!ni& &(ien a#a(a) &um'u(an in !rmasi &ese)atan 'riba#i satu in#i-i#u +ang #iberi&an !(e) 'en+e#ia (a+anan &ese)atan #an #isim'an se*ara e(e&tr!ni& #i ba$a) 'engamanan &etat, 0A BA :A D!&umentasi #a(am *atatan &e'era$atan e(e&tr!ni& )arus &!m're)ensi / Entri #ata #i(a&u&an !(e) !rang +ang me(a&sana&an 'era$atan #an bu&an Masu&an #ata +ang #ibuat #an #isim'an #a(am *atatan &e'era$atan a&urat/ te'at $a&tu/ #an je(as mengi#enti i&asi 'emberi 'era$atan !(e) sta +ang (ain, e(e&tr!ni& #iangga' sebagai bagian 'ermanen #ari re&aman #an ti#a& #a'at #i)a'us, Ci&a #i'er(u&an &!re&si sete(a) #ata #imasu&&an #an te(a) #isim'an/ ma&a &ebija&an (embaga memberi&an ara)an tentang bagaimana )a( ini )arus #i(a&u&an,

Lembaga +ang mengguna&an #!&umentasi e(e&tr!ni& )arus memi(i&i &ebija&an untu& men#u&ung 'enggunaann+a/ termasu& &ebija&an untu&@ meng!re&si a'abi(a terja#i &esa(a)an #a(am #!&umentasi atau ji&a ter(ambat memasu&&an #ataD men*ega) 'eng)a'usan in !rmasiD mengi#enti i&asi 'eruba)an #an update *atatanD a&ses #an me(in#ungi ti#a& &ertasD sa) ba*&;u' &era)asiaan &e &(ien in !rmasi in !rmasi in !rmasiD &(ienD &(ienD #an menjaga &eamanan #ari sistem .'ass$!r#/ 'er(in#ungan -irus/ en&ri'si/ ire$a((3D 'e(a*a&an e(e&tr!ni& 'r!ses untu& men#!&umentasi&an #i instansi mengguna&an *am'uran met!#e sarana #!&umentasi #a(am )a( &egaga(an sistem ."RNB"/ 01163, Se(ain )a( tersebut #iatas ruma) sa&it )arus memi(i&i &ebija&an +ang mengatur (ama $a&tu suatu #!&umentasi &ese)atan &(ien )arus #isim'an, D!&umen &(ien +ang #isim'an #i ruma) sa&it #a'at #iangga' sebagai *atatan 'rimer/ se&un#er atau sementara, Pe#!man 'en+im'anan #!&umen &(ien antara (ain@ 8A "atatan +ang berisi re erensi #ara) atau 'r!#u& #ara) )arus #i'erta)an&an se(ama;(aman+a, Dengan &ata (ain/ *atatan tersebut )arus #isim'an se(aman+a, 0A "atatan 'rimer &(ien misa(n+a/ *atatan #!&ter/ *atatan &e'era$atan/ &!nsu(tasi/ resume/ #an 'emberita)uan &ematian #isim'an se(ama 81 ta)un BA Se&un#er #!&umen misa(n+a )asi( 'emeri&saan #iagn!sti&/ *atatan 'eng!batan #isim'an se(ama enam ta)un :A "atatan sementara misa(n+a (a'!ran #iet/ bagan gra i& #isim'an se(ama satu ta)un Pe#!man +ang #a'at #iguna&an !(e) 'era$at #a(am mengguna&an #!&umentasi e(e&tr!ni& a#a(a) sebagai beri&ut@ 8A Ti#a& 'erna) mengung&a'&an atau mengiEin&an !rang (ain mengguna&an n!m!r i#enti i&asi 'riba#i .password3 #an mengin !rmasi&an &e'a#a atasan

(angsung ji&a a#a &e*urigaan ba)$a &!#e i#enti i&asi se#ang #iguna&an !(e) !rang (ain 0A BA :A Menguba) password 'a#a inter-a( +ang sering #an teratur .sesuai Memi(i) password +ang ti#a& mu#a) #iurai&an #an me(a&u&an log off bi(a Menjaga &era)asiaan semua in !rmasi/ termasu& semua sa(inan *eta& #ari &ebija&an (embaga3 ti#a& mengguna&an sistem atau &eti&a meningga(&an sistem, in !rmasi #an me(in#ungi in !rmasi &(ien +ang #itam'i(&an 'a#a m!nit!r misa(n+a #engan 'enggunaan s*reen sa-er/ mengatur (!&asi m!nit!r/ #an mengguna&an 'ri-asi (a+ar 2A 9A 6A Mengguna&an sistem )an+a 'a#a (a+anan a&ses +ang aman untu& Me(a&u&an a&ses )an+a 'a#a in !rmasi &(ien +ang #i'er(u&an untu& Menga&ses in !rmasi &(ien untu& tujuan se(ain memberi&an asu)an membu&a &e in !rmasi &(ien memberi&an 'e(a+anan &e'era$atan 'a#a &(ien tersebut, &e'era$atan meru'a&an 'e(anggaran &era)asiaan, Kesim'u(an D!&umentasi &e'era$atan a#a(a) setia' *atatan bai& tertu(is mau'un e(e&tr!ni& +ang menggambar&an (a+anan &e'era$atan +ang #iberi&an &e'a#a &(ien #an #a'at #iguna&an sebagai bu&ti bagi tenaga +ang ber$enang, Pengembangan #!&umentasi &e'era$atan e(e&tr!ni& #engan berbasis te&n!(!gi in !rmasi memberi&an &euntungan bagi 'era$at antara (ain@ $a&tu 'en#!&umentasian (ebi) sing&at/ &emu#a)an #a(am 'emba*aan #an a&ses #!&umen #an memung&in&an sebagai sarana be(ajar, D!&umentasi &e'era$atan e(e&tr!ni& teta' )arus mem'er)ati&an 'rinsi' &era)asiaan #ata &(ien/ &!m're)ensi / a&urat/ te'at $a&tu/ #an je(as mengi#enti i&asi 'emberi 'era$atan, Re&!men#asi@

Per(u #irumus&an &ebija&an +ang mengatur #!&umentasi &e'era$atan #engan berbasis te&n!(!gi in !rmasi atau e(e&tr!ni& #!&umentasi &e'era$atan se)ingga &era)asiaan #an &eamanan in !rmasi &(ien teta' terjaga, %3 Ma)asis$a S0 Manajemen Ke'era$atan FIK UI,

Da.tar &u-taka Ameri*an Nurses Ass!*iati!n, .011=3, Nursing informatics: Scope and standards of practice, Si(-er S'rings@ Ameri*an Nurses Ass!*iati!n, "RNB", .01163, Nursing )tt's@FF$$$,*rnb*,*aF#!$n(!a#sF828,'# Documentation,

I5ba(/ M, .01143, Teknologi Informasi dalam ela!anan di "uang "awat , )tt'@FF$$$,#eti&,*!mFrea#F0114F14F1:F862021F8846186F:68Fte&n!(!gi; in !rmasi;#a(am;'e(a+anan;#i;ruang;ra$at Lee/ T, .01123, Nurses# perceptions of t$eir documentation e%periences in a computeri&ed nursing care planning s!stem, )tt'@FF$eb,ebs*!)!st,*!mFe)!stF'# -ie$erF'# -ie$er R+&&je/ L, .01143 , Implementing 'lectronic atient "ecord and (I S in medical $ospital wards: ')aluating c$ange in *uantit! and *ualit! of nursing documentation b! using t$e audit instrument +at-c$-Ing. http://content.ebscohost.com/pdf23_24/pdf/2009/Z06/01Jun0 9/43375690.pdf? T= ! ="#!$=2010357929!%=&!'=()h!*bsco+ontent=d ,J-..To50%e/0c4)dn-10+m(02ep(3%s464T0e5657%!+ont ent+ustome(=d,J-. ,n(8/u((JJue f9e-64:;s1<234* NANDA, .01143, Nursing Diagnoses: Definition , +lassification , Unite# King#!m@ Wi(e+;B(a*&$e((, P!tter .01123, -undamentals .f Nursing: +oncepts "a(i !rnia@ A##is!n Wes(e+, rocess /nd ractice.

T!rn-a(/ E, < Wi()e(mss!n/ S, .011=3, Nursing Documentation -or +ommunicating /nd ')aluating +are, )tt'@FF*!ntent,ebs*!)!st,*!mF'# 4F'# F011=F9PWF82Aug1=FBB8BB=66,'# G THP<PHAN<KH0181119B8:<SHR<DHrE)<Ebs*!"!ntentH#GC+MMT!2 1Se5L*:E#n+OL"mr1ie'rFSs50:SrOWIWJS<"!ntent"ust!merH#GC+M PGnr&5urrCCueP ge+I:>7s8K0BaE

T!rn-a((/ E, D&& .011:3, 'lectronic Nursing Documentation In rimar! 0ealt$ +are, )tt'@FF*!ntent,ebs*!)!st,*!mF'# 8:L89F'# F011:FBD:F18Se'1:F8:B24B:1,' #G THP<PHAN<KH01121841B=<SHR<DHrE)<Ebs*!"!ntentH#GC+MMT!2 1Se5L*:E#n+OL"mr1ie'rFSs95:SLaWIWJS<"!ntent"ust!merH#GC+M PGnr&5urrCCueP ge+I:>7s8K0BaE Tur'in, .01123, Transitioning -rom aper to +omputeri&ed Documentation. Gastr!enter!(!g+ Nursing, M!(ume 0=, )tt'@FFj!urna(,($$,*!mFgastr!enter!(!g+nursing, W7O, .84493, T$e Nursing rocess and Documentation, )tt'@FF$)5(ib#!*,$)!,intF)5F8449FEURLI"PLDLMR10L49L8;:,'# >u/ P, .01193, 'lectronic (ersus aper-1ased Nursing Documentation S!stems: T$e +aregi)ers 2eig$ In, CAGS MOL, 2: .813 )tt'@FF$eb,ebs*!)!st,*!mFe)!stF'# -ie$erF'# -ie$erG -i#H2<)i#H4<si#H 908 699;1a*0;:b:#;a629; 6#0419::*#99K:1sessi!nmgr8B,