Askep sirosis Hepatis

ASUHAN KEPERAWATAN SIROSIS HEPATIS

A. PENGERTIAN
Sirosis hepatitis adalah suatu penyakit di mana sikrosis mikro, anatomi pembuluh darah dan seluruh struktur hati mengalami perubahan menjadi irregular, dan terbentuknya jaringan ikat ( fibrosis) di sekitar parenkim hati yang mengalami regenerrasi ( ngastiyah, 2005) Sirosis hepatis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan distorik arsitek yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodul-nodul regenerasi itu dapat berukuran kecil (mikronocular ) dan besar ( makronocular) sirosis dapat mengganggu sirkulasi darah intra hepatic, dan pada kasus yang sangat lanjut, menyebabkan kegagalan fungsi hati yang secara bertahap ( price dan Wilson 2002 ) Sirosis hepatis adalah penyakit yang di tandai oleh adanya peradangan difus dan menahun pada hati, di ikuti dengan proliferasi jaringan ikat,degenerasi, dan regenerasi sel-sel hati sehingga timbul kekacauan dalam susunan parenkim hati ( Arif Mansjoer ,dkk 2009)

B. ETIOLOGI
Ada 3 tipe sirosis hepatis : Sirosis portal laennec (alkoholik nutrisional), dimana jaringan parut secara khas mengelilingi daerah portal. Sering disebabkan oleh alkoholis kronis. Sirosis pasca nekrotik, dimana terdapat pita jaringan parut yang lebar sebagai akibat lanjut dari hepatitis virus akut yang terjadi sebelumnya. Sirosis bilier, dimana pembentukan jaringan parut terjadi dalam hati di sekitar saluran empedu. Terjadi akibat obstruksi bilier yang kronis dan infeksi (kolangitis). Penyebab sirosis hati beragam diantaranya : Virus hepatitis (B,C,dan D) Alkohol Kelainan metabolic Hemakhomatosis (kelebihan beban besi) Penyakit Wilson (kelebihan beban tembaga) Defisiensi alphal antitrypsin Glikogenesis type - IV Galaktosemia Triosenemia Koleostasis Sumbatan saluran vena hepatica Gangguan imunitas ( hepatitis lupord )

Toksin dan obat-obatan (missal : metotetrexat,amioclaron, INH, dan Lain-lain) Operasi pintas pada obesitas Kreptogenik Malnutrisi Infraan childhood cirthosis

C. PATOFISIOLOGI
Infeksi hepititis virus tipe B atau tipe non A dan non B menimbulkan peradagan sel hati. Peradangan ini menyebabkan nekrosis meliputi daerah yang luas (hepatoseluler) terjadi kolap lobulus hati dan ini memacu timbulnya jaringan parut disertai terbentuknya septa fibrosa difus dan modul sel hati. Walaupun etiologinya berbeda, gambaran histologi sirosis hati sama atau hampir sama. Septa bisa terbentuk dari sel retekulum penyangga yang kolaps dan berubah menjadi parut. Jaringan parut ini dapat menghubungkan daerah porta yang satu dengan yang lainnya atau porta dengan sentral (bridging necrosis). Beberapa sel tumbuh kembali dan membentuk modul dengan berbagai ukuran dan ini menyebabkan distorsi percabangan pembuluh darah hepatika dan gangguan aliran darah porta, dan menimbulkan hepertinsi portal. Hal demikian dapat pula terjadi pada sirosis alkoholik tapi prosesnya lebih lama. Tahap berikutnya terjadi peradangan dan nekrosis pada sel duktules, sinusoid, retikolo endotel, terjadi fibrogenesis dan septa aktif. Jaringan kolagen berubah dari reversibel menjadi ireversibel bila telah terbentuk septa permanen yang aseluler pada daerah porta dan perenkin hati.

D. TANDA DAN GEJALA

Gejala terjadi akibat perubahan morfologi dan lebih menggambarkan beratyankerusakkan yang terjadi dari pada etiologinya di dapat tanda dan gejala sebagai berikut (Arif Mansjoer : 2009) Gejala-gejala gastrointestinal yang tidak khas seperti anoreksia,mual,muntah,dan diare. Demam, berat badan turun, cepat lelah Asites, hidrotoraks, dan edema Icterus, kadang-kadang urin menjadi lebih tua warnanya atau kecoklatan Hepatomegaly Kelainan pembuluh darah seperti koleteral-koleteral di dinding abdomen dan toraks. Kelainan endokrin

E. PENATALAKSANAAN

Istirahat di tempat tidur sampai terdapat perbaikan icterus, asites dan demam Menghindari penggunaan alcohol, pada penyakit Wilson diberikan D. penicillin 20 mg/kg BB/hari. Pada hepatitis kronik di berikan kortrkosteroid, untuk asites di berikan diet rendah garam.

Mengatasi infeksi dengan antibiotic di usahakan memakai obat-obatan yang jelas tidak hepatotoksik Reboransia vitamin B kompleks, dilarang makan dan minum yang mengandung alcohol Pengendalian cairan asites, di harapkan terjadi penurunan BB 1 kg/hari, hati-hati bila cairan terlalu banyak dalam suatu saat dapat mencetuskan ensefalopati hepatic.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Skah / biopsy hati = mendeteksi infiltrate lemak, fibrosis,kerusakan jaringan hati Kolesistograpi / kolangiografi = memperlihatkan penyakit duktus empedu,yang mungkin sebagai factor pridisposisi Esofagoskopi = dapat menunjukan adanya varises esofagor Potograpi = transhepatic perkuteineus, memperlihatkan sirkulasi system vena portal

G. PEMERIKSAAN LABORATURIUM

Kenaikan SGOT, SPT, dan gamma GT akibat kebocoran dari sel-sel rusak Kadar albumin (CHE) yang menurun kalau terjadi sel hati Pemeriksaan marker. Serologi pertanda virus untuk menentukan penyebab sirosis hepatis seperti HbSAg,HBeAg,HBV DNA, HCV RNA, dan sebagainya.

H. PROGNOSIS
Petunjuk suatu prognosis tidak baik dari pasien sirosis hepatis : Ikteries yang menetap / bilirubin darah > 1,5 mg% Asites yang memerlukan diuretic dosis besar Kadar Albumin rendah (< 2,59 %) Kesadaran menurun ( ensefalopati hepatic spontan factor pencetus bagai hak tanpa factor pencetus luar mempunyai prognosis telah jelek dari pada yang jelas factor pencetusnya. Hati mengecil Perdarah akibat pecahnya varises esofagos Komplikasi heorologis bukan akibat kolatelarisasi ekstentif Kadar protobrin rendah Kadar natrium darah yang rendah ( < 120nmg/L), tekanan sistoltik surang dari 100 mmHg CHE rendah

I. KOMPLIKASI

Pendarahan gastrointestinal Hipertensi portal menimbulkan varises oesofagos, dimana suatu saat akan pecah sehingga timbul pendarahan Koma hepatikum Ulkus hepatikum

Karsinoma hepatoselulir Kemungkinan timbul karena adanya hiferflasia noduler yang akan berubah menjadi edenomata multiple dan akhirnya akan menjadi karsinoma yang multiple Infeksi misalnya: Peritonitis Pnemonira Bronchopneumonia TBC Paru Glumerolumerolunephiritis, pielonheparitis, sistits, peritonitis, endocarditis Srrplas, septikema Penyebab kematian

J. DATA DASAR PENGKAJIAN PASEIN:

Aktivitas / istirahat. Gejala : kelemahan, kelelahan, terlalu lelah. Tanda : letargi, penurunan massa otot/tonus. Sirkulasi Gejala : riwayat gagal jantung kronis, perikarditis, penyakit jantung rematik, kanker ( malfungsi hati menimbulkan gagal hati ). Eliminasi. Gejala : flatus. Tanda : distensi abdomen ( hepatomegali, slenomegali, asites), penurunan atau tidak adanya bising usus, feces warna tanah liat, melena, urine gelap, pekat. Makanan / cairan. Gejala : anoreksia, tidak toleren terhadap makanan / tidak dapat mencerna, mual / muntah. Tanda : Penurunan BB / peningkatan ( cairan ), penggunaan jaringan, odem omun pada jaringan, kulit kering, turgor buruk, ikterik : angioma spider, nafas berbau / fetor hepatikus, perdarahan gusi. Neurosensori. Gejala : orang terdekat dapat melaporkan perubahan kepribadian, penurunan mental. Tanda : Perubahan mental, bingung halusinasi, koma, bicara lambat / tak jelas, asterik ( ensefalofati hepatik ). Nyeri / kenyamanan. Gejala : Nyeri tekan abdomen / nyeri quadrant kanan atas, pruritus, neuritis perifer. Tanda : Perilaku berhati-hati / distraksi, fokus pada diri sendiri. Pernafasan. Gejala : Dispnea. Tanda : takipnea, pernafasan dangkal, bunyi nafas tambahan, ekspansi paru terbatas ( asites ), hipoksia. Keamanan.

Gejala : Pruritus. Tanda : Demam ( lebih umum pada sirpis alkoholik ), ikterik, ekimosis, petekis, angioma sp[inder / teleangiektasi, eritema palmal. Seksualitas. Gejala : ganguan mentruasi, impoten. Tanda : Atropi testis, ginekomastia, kehilangan rambut ( dada, bawah lengan, pubis ).

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) 2)

3) 4) 5)

Hipertermi b.d Proses inflamasi Tujuan : hipertermi dapat teratasi dalam waktu < 6 jam setelah dilakukan perawatan Kriteria hasil : suhu tubuh dalam batas normal (36-37 C) Intervensi : Catat suhu tubuh secara teratur Rasional : memberikan dasar untuk deteksi hati dan evaluasi Berikan kompres hangat Rasional : meningkatkan tingkat kenyamanan dan menurunkan panas melalui proses konduksi serta evaporasi Motivasi asupan cairan Rasional : memperbaiki kehilangan cairan akibat perspirasi serta febris Berikan antibiotic seperti yang diresepkan Rasional : meningkatkan konsentrasi antibiotic serum yang tepat untuk mengatasi infeksi Hindari kontak dengan infeksi Rasional : meminimalkan resiko peningkatan infeksi, suhu tubuh serta laju metabolic Kelebihan volume cairan b.d mekanisme regulasi Tujuan : Kelebihan volume cairan dapat teratas dalam jangka waktu 1-2 hari perawatan Kriteria hasil : - volume cairan tubuh stabil Tidak ada edema atau asites

Intervensi : 1) Batas asupan natrium dan cairan Rasional : meminimalkan pembentukan dan asites 2) Berikan diuuretik, suplemen kalium dan protein Rasional : meningkatkan eksresi cairan lewat ginjal dan mempertahankan keseimbangan cairan 3) Catat asupan dan kekurangan cairan Rasionalnya : menilai efektivitas terapi dan kecukupan asupan cairan 4) Ukur dan catat lingkar perut setiap hari Rasionalnya : memanntau adanya asites atas penumpukan cairan 5) Jelaskan rasional pembatasan natrium dan cairan Rasionalnya : meningkatkan pemahaman pasien dalam melakukan pembatasan cairan Nyeri b.d distensi abdomen

Tujuan : nyeri dapat teratasi atau terkontrol < 24 jam setelah di lakukan tindakan keperawatan Kriteria hasil : - nyeri hilang atau terkontrol (skala 6) - Klien merasa peningkatan kenyamanan Intervensi : 1) Kaji status nyeri Rasional : perubahan dalam lokasi atau intensitas tidak umum tetapi dapat menunjukkan terjadinya komplikasi 2) Berikan posisi yang nyaman Rasional : membantu meminimalkan nyeri karena gerakan 3) Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi Rasional : mengurangi ketergantungan terhadap analgesic dalam mengurangi nyeri 4) Berikan analgesic yang di resepkan Rasional : menghilangkan rasanyeri dan meningkatkan penyembuhan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d antreksia dan gangguan gastrointestinal Tujuan : kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dalam waktu 1-3 shift dinas perawatan Kriteria hasil : - peningkatan berat badan - Statis nutrisi baik Intervensi : 1) Motivasi pasien untuk makan makanan dan suplemen makanan Rasional : motivasi sangat penting bagi penderita ansreksia 2) Anjurkan sedikit makan tetapi sering Rasional : makan dengan porsi kecil dan sering lebih ditolelir oleh penderita anereksia 3) Hidangkan makanan yang menimbulkan selera dan menarik dalam penyajian Rasional : meningkatkan selera makan dan sehat 4) Pelihara hygiene oral sebelum makan Rasional : mengurangi citra rasa yang tidak enak dan merangsang nafsu makan 5) Kalaborasi Rasional : sangat bermanfaat dalam pemberian diet

BAB IV PENUTUP
A.

Simpulan

Saluran pencernaan adalah bagian tubuh yang sering mendapat keluhan saat mengonsumsi makanan. Saluran cerna ini berfungsi untuk menyerap nutrisi dalam makanan dan mengeluarkan bagian makanan yang tak diserap dari tubuh. Saat saluran cerna tidak bekerja dengan optimal, maka akan terjadi gangguan pada system pencernaan. Sirosis hepatis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan distorik arsitek yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodul-nodul regenerasi itu dapat berukuran kecil (mikronocular ) dan besar ( makronocular) sirosis dapat mengganggu sirkulasi

darah intra hepatic, dan pada kasus yang sangat lanjut, menyebabkan kegagalan fungsi hati yang secara bertahap ( price dan Wilson 2002 ) Saran Dengan mengetahui gejala-gejala awal sirosis hepatis kita dapat mengantisipasi dari awal jka terjadi tanda-tanda gangguan system pencernaan pada pasien ataupun orang terdekat kita.
B.

Dengan mengetahui penyebab-penyebab sirosis hepatis maka kita dapat mencegah lebih awal sebelum terjadinya penyakit yang lebihparah.