DATA PRIBADI Nama Pasien Nama Keluarga Tempat lahir / tanggal lahir Suku Jenis Kelamin Status Perkawinan

Agama Alamat Tetap

: Ade Irma Suryani : M. Ruhbi : Palembang / 30 September 1991 : Palembang : Pria Wanita : Kawin Belum Kawin Janda/duda : Islam Kristen Katolik Hindu Budha : Jl. Nangka 3 blok n8 No.9 Multiwahana Perumnas Sako. Palembang Alamat termudah dihubungi : Jl. Bambang Utoyo Pakri 7 No. 411 Palembang Telepon rumah / HP : 087897808856 Pendidikan Terakhir : SD SLTP SLTA S1 S2/S3 Pekerjaan : Mahasiswa Nama dan alamat kantor : Peserta asuransi kesehatan : Dokter keluarga : Dokter Gigi Keluarga : Riwayat Penyakit/Kelainan Sistemik Penyakit/Kel Sistemik Alergi Penyakit Jantung Penyakit Tekanan Darah Tinggi Penyakit Kencing Manis/DM Penyakit Kelainan Darah Penyakit Hepatitis Kelainan Hati Lainnya Ada Disangkal Palembang, 3 Desember 2013 Petugas Pendaftaran Yang Menerangkan Penyakit/Kel Sistemik HIV+AIDS Penyakit Pernafasan/Paru Kelainan Pencernaan Penyakit Ginjal Penyakit/kelainan Kelenjar Ludah Epilepsy Ada Disangkal

(Yenita Adetama)

(Ade Irma Suryani)

STATUS UMUM PASIEN Rujukan : Datang sendiri Keadaan Umum : Sehat Berat Badan : 57 kg Tinggi Badan : 160 cm

Tekanan darah Nadi Pernafasan Pupil mata

: : : :

120/80 mm/Hg 90 /menit 20 /menit Normal

ANAMNESIS Keluhan Utama

: Pasien mengeluhkan gigi depan atas sebelah kirinya renggang sejak y 4 tahun yang lalu, pasien ingin giginya dipasang kawat gigi Keluhan Tambahan : Pasien mengeluhkan ada tonjolan yang besar pada langit-langit dan n tidak terasa sakit, pasien ingin tonjolannya dihilangkan Riwayat Perawatan Gigi: Belum pernah dirawat Pernah dirawat : Pernah dirawat pemasangan kawat gigi rahang atas pada 9 tahun myang lalu selama 10 bulan Kebiasaan Buruk : Riwayat Sosial : Mahasiswa kedokteran gigi PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL Wajah : simetri Bibir : sehat Kelenjar getah bening submandibula Kanan : tidak teraba Kiri : tidak teraba Kelenjar lainnya : KEADAAN UMUM INTRA ORAL Debri : tidak ada Plak : tidak ada Kalkulus : tidak ada Perdarahan papilla interdental : tidak ada Identifikasi resiko Karies : pH plak: Gingiva : sehat

asimetri ada kelainan teraba (lunak/kenyal/keras) teraba (lunak/kenyal/keras) sakit sakit tdk sakit tdk sakit

ada, regio : A,C,F ada, regio : D,F ada, regio : ada, regio : pH saliva: ada kelainan :

1. Ada garis hitam sepanjang 1cm pada gingiva diantara gigi 11 dan 12 2. Penonjolan tulang alveolar pada anterior rahang bawah Mukosa : sehat ada kelainan : Suatu garis horizontal 2 cm, tebal pada mukosa bukal setinggi bidang oklusal berwarna kelabu pucat atau putih, timbul bilateral, tidak sakit

Palatum

sehat/normal

kelainan/anomaly :

1. Terdapat tonjolan besar berukuran 2cm pada palatum durum tidak terasa sakit dan sewarna dengan palatum pasien Lidah : sehat/normal kelainan/anomaly : 1. Adanya lekukan pada tengah lidah sepanjang 3cm dari bagian dorsal lidah sampai bagian ventral lidah dan tidak terasa sakit 2. Adanya bercak hitam sebesar 0.5cm pada ujung lidah dan tidak terasa sakit 3. Adanya lekukan gigi yang hilang, pada tepi lidah dan tidak terasa sakit :

Dasar Mulut

sehat ada kelainan : 1. Adanya tonjolan berwarna merah sebesar 2-3mm pada bagian dasar lidah sebelah kanan dan kiri Hubungan Rahang : ortognati retrognati prognati Kelainan Gigi geligi : tidak ada ada : Lain-lain : 1. Cusp gigi 13 dan 23 terkikis 2. Gigi 13 dan gigi 14 bertukar tempat Oral Hygiene Index-Simplified: OHI-S = DI + CI = 3/6 + 2/6 Debris Index (DI) = 5/6 1 0 1 = 0,8 0 0 1 OHI-S = Baik

Kriteria Hasil Skor Calculus Index (CI) 0-2,4 = Baik 0 0 0 2,5-6 = Sedang 1 0 1 6,1-12 = Buruk

PHP

: : 0 sisi : 0 sisi : 1 sisi : 0 sisi : 1 sisi : 1 sisi PHP PHP = 3/6 = 0,5 = Baik Kriteria Hasil Skor 0 0,1-1,7 1,8-3,4 3,5-5 = Sangat baik = Baik = Sedang = Buruk

Gigi 11 Gigi 31 Gigi 16 Gigi 26 Gigi 36 Gigi 46

TEMUAN MASALAH : 1. Gigi renggang di gigi 12, 13, 14. Diagnosa: diastema 2. Gigi 13 dan 14 migrasi 3. Lesi karies D3 di bagian oklusal gigi 16, 37, 46,47,48. Diagnosa: Non iritatio pulpa 4. Tonjolan berwarna merah sebesar 2-3mm pada dasar lidah sebelah kanan dan kiri. Diagnosa : Mucocele 5. Atrisi pada gigi 13 dan 23 6. Garis hitam sepanjang 1cm pada gingiva antara gigi 11 dan 12. Diagnosa : Pigmentasi 7. Penonjolan tulang alveolar pada bagian anterior rahang bawah. Diagnosa : Eksostosis 8. Suatu garis horizontal 2 cm, tebal pada mukosa bukal setinggi bidang oklusal berwarna kelabu pucat atau putih, timbul bilateral, tidak sakit. Diagnosa : linea alba 9. Penonjolan tulang dibagian palatum durum dan tidak sakit berdiameter 2cm. Diagnosa: Torus palatinus 10. Lekukan pada bagian tengah lidah sepanjang 3cm dari bagian dorsal lidah sampai bagian ventral lidah dan tidak terasa sakit. Diagnosa : Fissure tongue 11. Bercak hitam berukuran 0,5cm pada ujung lidah. Diagnosa : Naevus pigmentosus 12. Lekukan gigi yang hilang, pada tepi lidah dan tidak terasa sakit. Diagnosa : Scalloped tongue URUTAN PRIORITAS PERAWATAN : 1. Pro Konservasi : Tumpatan Resin Komposit klas 1 pada gigi 16,37,46,47,48 2. Pro Bedah Mulut : Eksisi mucocele dasar lidah 3. Pro Ortodonsia : Pemasangan alat ortodonsia removable pada RA dan RB 4. Pro Oral Medicine : Observasi 5. Dental Health Education (DHE) : edukasi dan instruksi menyikat gigi yang benar bIntruksi menjaga kebersihan gigi dan mulut