Urgente medico-chirurgicale MOD DE COMPORTAMENT STARE DE CONSTIENTA

DEFINITII:
1)TORPOAREA &)O'N('I)AREA -vine de la lat.torpor=toropeala -stare de amortire enerala !i"i#a si psi$i#a%insotita #el mai des de momente de atipire -e !orma #ea mai *soara de t*l+.a #onstientei -+olnav*l e de"orientat%somnolent -e,e#*ta va i *nele #omen"i -rap.la inr.#* di!i#*late -pierderea +r*s#a si de s#*rta d*rata a #*nostintei -a+olirea totala a !*n#tiilor vitale0#ir#*latia%respiratia)%datorita opririi tre#atoare si reversi+ila a #ir#*latiei #ere+rale .IN/OPA=I./1E2IE /ERE'RA)A =lesin -!orma minora a sin#opei -pierderea in#ompleta%*soara a #onstientei #* mentinerea #ir#*latiei si a respiratiei -e *n sdr.in #are !*n#tiile ve etative 0#ir#*latia%resp.)s*nt m*lt dimin*ate si o data #* ele%!*n#tiile de relatie -#*nostinta +olnav*l*i e pastrata -a+olirea starii de #*nostinta%sa* #onstienta%aso#iata #* alterarea !*n#tiilor ve etative%t*l+.de respiratie%#ir#*latie%s!in#teriene si semne ve etative

-).IN/OPA

3))IPOTI2IA 4)/O)AP.() /IR/()ATOR 5)/O2A

De!.nr.1=prin #onstiena %sa* #*nostinta se intele e %#apa#itatea or anism*l*i de a !i in!ormat despre medi*l in#on6*rator%de a !i 7trea"sa* 7pre"entla tot #eea #e se des!asoara in 6*r. De!.nr.&=#onstiinta -e o re!e#tare s*+ie#tiva a l*mii o+ie#tive -e o !iltarea prin andire a relatiilor in#on6*ratoare E,:#onstiinta #ivi#a%politi#a. Pierderea starii de #*nostinta se datorea"a s*!erintei%le"i*nii *nei "one anatomi#e de tre"ire !i"iolo i#a%n*mita FOR2ATI(NEA RETI/()ARA0#are e disp*sa in "ona tr*n#$i*l*i ..................la nivel*l +*l+*l*i ra$idian%tre#and prin p*ntea l*i 8alorio%stra+atand me"en#e!al*l si se termina #atre dien#e!al%#atre "ona $ipotalam*s*l*i. 99DE RETIN(T99 -le"i*nea spre se ment*lele s*perioare ale tr*n#$i*l*i #ere+ral0me"en#e!al*l)%#* atat e #oma mai s*per!i#iala %mai p*tin pro!*nda -le"i*nile ne*rolo i#e lo#ali"ate spre "onele in!erioare ale tr*n#$i*l*i #ere+ral%+*l+ ra$idian%#* atat sdr.#omatos e mai rav%#oma e pro!*nda A* !ost prop*se n*meroase #riterii de apre#iere a ravitatii *n*i sdr.#omatos. E,:C.Arsenie si cola oratorul lui im!art starea comatoasa in " grade de gra#itate :RAD() .TAREA DE F(N/TII)E REF)E; DE REF)E; DE REF)E;() /O2EI /(NO.TINTA 8ITA)E APARARE )A DE:)(TITIE T(.EI .TI2()I NER8O.I :r.1 A+olita < normal Normal Normal Pre"ent :r.& A+olita <normal A+olit Intar"iat Pre"ent :r.A+olita Alterate A+olit A+sent Pre"ent :r.3 A+olita F.alterate A+olit A+sent <Pre"ent :r.4 /oma depsita%sa* moarte #lini#a%s*praviet*irea #* a6*tor*l aparatelor de s*stinere a !*n#tiilor respiratorii si #ir#*latorii san vine. 1

/oma de r.1 si &=sansele de s*praviet*ire s*nt mari%printr-o atit*dine terape*ti#a #ore#ta si intensa . /oma de r.- si 3=stare #omatoasa pro!*nda %severa% rava #* semne minime de s*praviet*ire. /oma de r 4 =#oma depasita%meta+olism*l #el*lar e pastrat doar printr-o respiratie arti!i#iala prin aport de O& si eliminare de /O& si #ir#*latie a san el*i %#* a6*tor*l aparat*l*i de reanimare. Pt pra#ti#a medi#ala de *r enta%mai *sor si mai rapid se poate apre#ia a!e#tarea starii de #*nostinta #* a6*tor*l test*l*i :las o=. E;A2INAREA REA/TIEI O/()ARE -1)des#$iderea o#$ilor spontan E1 -&)des#$iderea o#$ilor la stim*li sonori E& --)des#$iderea o#$ilor la stim*li d*rerosi E-3)a+senta des#$iderii o#$illor E;A2INAREA RA.P(N.()(I 8ER'A) -1)+olnav*l rasp.#ore#t si #oerent 81 -&)+olnav*l rasp.#on!*"%neade#vat%sa* lentoare 8& --)+olanv*l rasp.!ra mentat%i"olat%#* pa*"e mari 8-3)+olnav*l rasp.prin emiterea de s*nete inteli i+ile 83 -4)+olnav*l n* rasp.la stim*li E;A2INAREA RA.P(N.()(I 2OTOR -1)+olnav*l e,e#*ta o mis#are soli#itata de e,aminator 21 -&)rasp*ns*l motor prin lo#ali"area lo#*l*i *nde s-a prod*s stim*larea d*reroasa 2& --)rasp*ns*l motor prin prod*#erea *n*i stim*l d*reros %prin !le,ia *n*i mem+r*%sa* a am+elor mem+re s*perioare !ara orientarea a#est*ia spre lo#*l d*reros 0rea#tii de de#orti#are) 2-3)rasp*ns motor la stim*li d*rerosi%prin e,tensia mainilor 0rea#tii de de#elerare) 23 -4)n* se prod*#e ni#i o rea#tie motorie 1)#oma reversi+ila intre >-1- p*n#te &)#oma pro!*nda intre 5-? p*n#te -)#oma rava intre --4 p*n#te Nota 13 n* inseamna #oma9 E,:avem *n +olnav #are des#$ide o#$ii la stim*li d*rerosi0E-)%rasp*nde !ra mentar%i"olat #* pa*"e mari08-)%rasp*ns*l motor prin lo#ali"area lo#*l*i *nde s-a prod*s stim*larea d*reroass02&) Total=?=#oma pro!*nda%dar valoarea e la limita s*perioara %iar pa# e re#*pera+il.

&

In#estigatia asu!ra etiologiei sdr.comatos

1)ANA2NE@A 2IN(TIOA.A -istori#*l +olii #onsemnat #* toate detaliile -#ons*m*l e,a erat de medi#amente in #oma to,i#a -a##ident*l tra*mati#-#oma prin !ormarea *n*i $ematom intra#ranian -s*!erinta $epati#a #roni#a- de#ompensare #* prod*#ere a #omei -1TA-$emora ie #ere+rala -epilepsia ne li6ata Astarea #omatoasa %#ri"e rand mall s*+intrante0 intra din *na in alta) &)E;./)INI/ :ENERA)-poate sa des#opere semne #are sa !ie relevante pt.o an*mita #a*"a de prod*#ere a #omei -se vor nota #* min*o"itate:-aspe#t*l te *mentelor -#*loarea -temperat*ra -transpiratiile sa* des$idratarea -le".tra*mati#eBt*mori -sist. an lionar s*per!i#ial - r*pe de an lioni modi!i#ati -modi!i#arile respiratiei: miros*l0$alena) -pre"enta varsat*rilor -diareea -in#ontinenta *rinara -t*l+.#ardio-vas#*lare:-1TA -so# -#olaps -ta$i#ardieB+radi#ardie -e,trasistole -!i+rilatie atriala -)E;.NE(RO)O:I/ -redoare de #ea!a -mis#ari spontane ale lo+ilor o#*lari -re!le,*l !otomotor -mi#sorarea p*pilei la l*mina -pre"entaBa+senta di!eritelor parali"ii ale se mentelelor 0!ata%mem+re) /lasi!i#are 1).dr.#omatos prin le"i*nile primitive ale #reier*l*i a)#oma din A8/:-A8/ is#$emi#0in!ar#t #ere+ral) -A8/ $emora i# +)#oma posttra*matisme #ranio-#ere+rale #)#oma in #*rs*l evol*tiei t*morilor #ere+rale sa* pro#eselor e,pansive e)#oma din epilepsia rand mall &).dr.#omatos datorat *nor le"i*ni sit*ate in alta parte de#at #ere+el% dar #are a!e#tea"a meta+olism*l a#est*ia a)#oma $ipo li#emi#a +)#oma dia+eti#a #)#oma $epati#a d)#oma *rimi#a e)#oma a"otemi#a Ala +olanavi #* varsat*ri in#oer#i+ile !)#oma din #a*"a endo#rina )#oma prod*sa prin t*l+.$idroele#troliti#e $)#oma to,i#a -

D .di!erential al starii #omatoase: -e,ista.o serie de #ir#*mstante patolo i#e in #are +olnav*l isi poate pierde starea de #onstienta pt o s#*rta d*rata de timp%!ara a !i vor+a despre o #oma A).TARI)E .IN/OPA)E: -sin#opa=o pierdere +r*s#a de s#*rta d*rata a #onstientei%prod*sa prin ano,ie #ere+rala%datorita *nei t*l+.in #ir#*latia san el*i 1).IN/OPA PRIN I./1E2IE /ERE'RA)A -apar*ta la t*se -sin#opa de $iperventilatie -sin#opa prin e,#ita+ilitatea sin*s*l*i #arotidian -sin#opa prin re!le, #oronarian Ain!ar#t mio#ardi# -sin#opa ortostati#a &).IN/OPA PRIN I./1E2IE /ERE'RA)A )O/A)I@ATA -din mi rena -).IN/OPA PRI2 2ODIF.A)E /O2PO@ITIEI .AN:E)(I -sin#opa din as!i,ie MANIFESTRILE SINCOPEI: -ameteli -paloare -sen"atia de #ald*ra -ton*s m*s#*lar s#a"*t -paliditatea te *mentelor Revenirea din sin#opa se !a#e treptat %pa#ient*l !iind #on!*"%an,ios%o+osit%dar starea enerala e din #e in #e mai +*na. ')A//E.() DE 1IPER.O2NIE- narcole!sia -se mani!esta #lini# printr-o perioada de somn %apar*ta +r*s# -d*rea"a *n timp mai indel*n at -!ara modi!i#ari ve etative A#este #ri"e pot !i pre#edate de momente de #ataple,ie %s#aderea +r*s#a a ton*s*l*i m*s#*lar%#adere dar !ara pierderea starii de #ontienta. /)PIERDEREA .TARII DE /ON.TIENTA DE ./(RTA D(RATA %DATORATA A)TOR /A(@E: -emotivitate -d*reri intense -#ri"a pitiati#a sa* !*n#tionala sa* 1C sa* isteria MOARTEA $ENERA%A- dimensi*nea !i"iolo i#a si +iolo i#a mortii%este data de moartea #ere+rala0de#es*lBmoartea +iolo i#a ireversi+ila)in#epe in moment*l in #are a* in#etat !*n#tiile #el*lare nervoase en#e!ali#e) -o data #onstatata moartea #ere+rala se poate sp*ne #a +olnav*l a de#edat%#eea #e determina sistarea manevrelor de reanimare%oprirea aparat*rii de mentinere a !*n#tiilor vitale IN$RI&IREA 'O%NA(I%OR CU STARE DE CONSTIENTA A'O%ITA A)in *r enta:-in ri6irile date ptr #apa#itate: - respiratorie - #ir#*latorie -pt !*n#tie e,#retorie - !#t tra#t*l*i di estiv ')in ri6iri #*rente:-mo+ili"area pasiva -i ieni"area medi*l*i -i ieni"area +olnav*l*i 3

IN (R:ENTA :-in ri6irile in resp:-ase"at in de#*+it lateral%intr-*n plan *sor in#linat %semi Trendelem+*r %pt a se evita patr*nderea in #aile resp.a se#retiilor di estive -de"o+str*area #ailor respiratorii -#*ratarea #av.+*#ale si a !arin el*i %#* a6*tor*l *nei pense%a *n*i tampon *med %#and se poate%#* aspirator*l medi#al -atentia marita la lim+a $ipotona Ase va prinde lim+a intre poli#e si inde,%#* a6*tor*l *nei #omprese%se va s#oate #* +landete a!ara%iar #* mana #ealalta se va !i,a o pipa :*edel -in starile #omatoase pro!*nde se va pra#ti#a int*+atia oro-tra$eala %#and n* se poate !a#e sa apele"e la o tra$eostomie %prin te$ni#a #$ir*r i#ale de *r enta -int*+atia si tra$eostomia pres*p*ne in ri6iri s*plimentare -#*ratarea #* sol de"in!e#tante a sondei% a #an*lei -aspiratia se#retiei +ronsi#e -adm *n*i A' %pt prevenirea se#retiilor se#*ndare /ore#tarea t*l+.resp.%#ontri+*ie la dimin*area edem*l*i #ere+ral si impli#it im+*natatirea !#t.ne*ronilor Adm O& e *tila in: -+olile #ardia#e aso#iate -#omele to,i#e IN:RIDIREA /ARDIO-/IR/()ATORIE -#ateteri"area *nei vene este o+li atorie la +olm.in #oma -#alea venoasa !iind asi *rata %se poate adm.sol*tii medi#amentoase %#* a#ti*ne rapida %simptomati#a si etiolo i#a. -s*prave $erea si monitori"area !*n#tiilor termodinami#e prin #ontrol:-T.A%P*ls%monitori"area ele#tro#ardios#opi#a -*rmarirea t*l+ ve etative %!i+rilatie severa%e,trasistole ventri#*lare %ta$iaritmii%+radi#ardie. IN:RIDIREA F(N/IEI E;/RETORII: -sonda6*l ve"i#al:-evitarea lo+*l*i ve"i#al -#ontol*l eliminarii *rinei -pastrarea te si len6eriei *s#ata -e,.+io#$imi# al *rinii IN:RIDIREA TRA/T()(I DI:E.TI8: -prin sonda astri#a se aspira sta"a astri#a -sonda na"o- astri#a-se !a#e spalat*ri ne*trali"ante ale a#iditatii astri#e -se introd*# alimente li#$ide -se adm med #are #ompletea"a trat.in6e#ta+il IN:RIDIRI /(RENTE: IN .TAREA /O2ATOA.A-alterarea t*t*ror !*n#tiilor or .devine o pro+lema aparte %a!e#tand im*nitatea Aapararea impotriva in!e#tiilor. .E I2P(N:-medi*l de spital sa !ie #onstant d.p.d.v termi#% al *miditatii si asepti"at -+oln va !i imo+ili"at pasiv%pt a evita es#arele -manevre de eliminare a se#retiei +ronsi#e -te *mente #*rate prin +ai partiale -#*ratarea si de"in!e#tarea sondelor -personal*l #are vine in #onta#t #* +olnav*l #omatos%t+ sa poarte e#$ipament de prote#tie #omplet pt impiedi#area ve$i#*larii ermenilor si in s#op de a*toprote#tie.

STARI%E COMATOASE

*+.,*.-**.

Coma este o s*!erinta rava a #reier*l*i #ara#teri"ata prin alterarea pana la pierderea totala a !#t de relatie #* #onservarea partiala a !#t ve etative. Etiologia #omelor este !oarte variata. Dpdv etiolo i# se deose+es#: ,. come de origine cere rala -a ent*l #a*"al a#tionea"a dire#t as*pra #reier*l*i Elez vasculare trom+o"a em+olie $emora ie #ere+rala 1/ $emora ie menin eala in*ndatie ventri#*lara Eedem cerebral difuz e#lampsie en#e!alopatia $ipertensiva ne!ropatii a#*te Eprocese expansive intracraniene t*mori a+#ese #$ist Einflamatii en#e!alita menin ita menin o-en#e!alita Etraumatisme #omotii #ont*"ii $ematoame !ra#t*ra de +a"a de #rani* Efactori fizici insolatie de erare ele#tro#*tare Etulb nervoase predominant functionale epilepsia isteria -. come de origine e/tracere rala- a ent*l #a*"al a#t indire#t as*pra #reier*l*i in t*l+ meta+oli#e pe #are le enerea"a Eintoxicatii acute exogene #ian*ri +ar+it*ri#e al#ool /O& #i*per#i inse#to-!*n i#ide Ecome metabolice dia+eti#a $ipo li#emi#a *remi#a $epati#a Ecome endocrine +. 'asedo= 0#. tireoto,i#a sa* +asedo=iana) +. Addison 0#. s*prarenala) mi,edematoasa Etulb hidroelectrolitice si acido-bazice des$idratare 1iper$idratare $iper#apnie #* a#ido"a meta+oli#a. In !#t de ravitatea ei % coma !oate 0i de 1 grade: 5

I coma su!er0iciala-#*nostinta n* este #omplet pierd*taF re!le,ele% #ir#*latia si respiratia s*nt normaleF II coma de !ro0un2ime medie-pierderea #ompleta a #*nostintei% +olnav*l n* rasp*nde la intre+ari% re!le,ele osteotendinoase si re!le,*l #orneean pastrate% !*n#tiile ve etative 0#ir#*latie% respiratie) s*nt pastrate. Este important #a pa#ient*l*i in #oma de pro!*n"ime medie sa-i !ie s*prave $eate atent respiratia% mi#ti*nea si de l*titia deoare#e a#estea se pot altera pe mas*ra #e #oma evol spre #oma pro!*nda. III coma !ro0unda-pierderea #ompleta a #onstientei% re!le,ele osteotendinoase% p*pilare si de de l*titie se pierd treptat% apar t*l+ #ir#*latorii 0so#)% t*l+ respiratorii 0polipnee% +radipnee% resp /$eGne-.toHes sa* I*ssma*l)% t*l+ meta+oli#e 0des$idratare% a#ido"a) I( coma ire#ersi ila0depasita)-t*l+*rarile #ir#*latorii si respiratorii s*nt rave% +oln !iind mentin*t in viata n*mai prin respiratie me#ani#a. Diagnosticul di0erential se !a#e #* alte stari in #are s*rvin t*l+ ale !#t de relatie siBsa* ve etative: -o nu ilarea-+oln isi pastrea"a partial #*nostinta% sesi"ea"a partial a#ti*nile din 6*r*l l*i 0*sor sensi+il la medi*l in#on6*rator) -starea de so!or-$ipersomnie pro!*nda% +oln poate !i tre"it n*mai #* e,#itanti !oarte p*terni#i -letargia-somn anormal pro!*nd si prel*n it% din #are poate !i tre"it prin e,#itatii !oarte p*terni#e -a!atia-stare de de"interes !ata de medi*l in#on6*rator si persoana proprie -stu!oarea-+oln sta in stare de imo+ilitate si insensi+ilitate% poate !i tre"it dar n* rasp*nde la intre+ari -li!otimia-s#*rta perioada de pierdere a #*nostintei #are se termina prin revenirea #ompleta -socul-se #ara#t prin pra+*sirea TA si a##elerarea paralela a P. /*nostinta este pastrata.

MASURI DE UR$ENTA In#ep*te imediat a#olo *nde se a!la +olnav*l si prives# resta+ilirea !*n#tiilor vitale. ,)PRE(ENIREA SI COM'ATEREA INSU3ICIENTEI RESP.ACUTE4 -po"itia de#*+it lateral -de"o+str*area #ailor resp.s*perioare -$ipere,tensia #ap*l*i -introd.#an*lei oro!arin iene Apipa :*edel -resp arti!i#iala Ares*s#itarea -)CREAREA ACCESU%UI %A O (ENA SI MONTAREA UNEI PER3U5II4 -p*n#tia venoasa sa* denodarea venei -re#olatarea *nor esantioane de san e pt anali"e de la+orator -montarea *nei per!*"ii- l*#o"a 4J 6)OPRIREA 7EMORA$IEI8daca olna#ul !ierde sange) -$emosta"a -ree#$ili+rarea masei san *ine 1)APRECIEREA 3UNCTIEI (ITA%E SI (E$ETATI(E -monitori"area T.A%p*ls*l*i%resp%temp -apre#iem de l*titia %p*pilele%#omportament*l +olnav*l*i ")CU%E$EREA DE DATE4 -intero atori*l Ar*delor -ant*ra6*l*i -marotilor /O2A 8A./()O-/ERE'RA)A %PRO8O/ATA DE A8/0#oma de ori ine #ere+rala) K

Sim!tome: -$emiple ie-...................%se testea"a am+ele mem+re %mem+r*l a!e#tat #ade mai repede -mem+r*l in!erior de partea parali"ata e ratat in a!ara -devierea o#$ilor si a #ap*l*i in sens*l op*s partii parali"ate -resp asimetri#a-o+ra"*l a!e#tat se +om+ea"a -semn*l 'a+insHi pre"ent -a!a"ie -ri iditatea #e!ei .in $emora iile s*+ara$noidiene CONDUITA D U!" NTA# -!avori"area resp-de"o+str*#tie -po"ita semi se"anda%in de#*+it lateral -*s*rea"a eliminarea varsat*rilor ................................. -vor !i evitate manevrari +r*ste -transport*l la indi#atia medi#*l*i IN (R:ENTA: -#om+aterea edem*l*i -red*#erea valorilor ale T.A -#om+aterea $iperpire,iei -ree#$ili+rarea $idroele#troliti#a -prote6area lo+ilor o#*lari-ero"i*ni #oronariene E;A2INARI: -p*n#tie ra$idiana-)/R -o!talmos#opie -radio ra!ie #raniana -EE:0ele#roen#e!alo rama) -arterio ra!ia

/O2A DIA'ETI/A .I /O2A 1IPO:)I/E2I/A0#ome de ori ine e,tra#raniana)

/O2A DIA'ETI/A Cau2e:-nerespe#tarea dietei -do"a ins*! de ins*lina -di!erite in!e#tii%t*l+ astro-intestinale -+oli inter#*rente De+*t:-lent-mai m*lte "ile E#olutia sim!tomelor:-poli*rie -polidipsie -*s#a#i*nea *rii - reata%varsat*ri -astenie%somnolenta%#oma -resp I*ssma*l Stare clinica:-te *mente *s#ate%$iperemie -lim+a *s#ata%#rapata -$T.A -$ipo si are!le,ia -$alena a#etoni#a-de"$idratare /O2A 1IPO:)I/E2I/A Cau2e:-alimentare ins*!i#ienta -s*prado"are de ins*lina -e!ort*ri !i"i#e mari De+*t:+r*s#%sa* la #ateva ore d*pa adm ins*linei E#olutia sim!tomelor-an,ietate%neliniste -transpiratii%palpitatii -sen"atie de !oame -#e!alee%diplopie -de"orientare psi$i#a -a itatie psi$omotorie -#onv*lsii toni#o-#roni#e -pierderea #*nostintei Stare clinica:-te *ment palid%*med -T.A normala sa* #res#*ta -p*pile dilatate -re!le,e osteoteninoase a##ent*ate -'a+ins#$i po"itiv +ilateral ?

)a *n nr mare de #ome poate !i sta+ilita #a*"a %#*nos#and #ir#*mstantele in #are a s*rvenit%!ie #*nos#and ante#edentele patolo iei +olnav*l*i. E,:#oma to,i#a e,o ena%#oma tra*mati#a si #oma #* ori ine in!e#tioasa. E)E2ENTE DE D: DIFERENTIA)F 1)modul de debut : a) rusc 1/ -ele#tro#*tare -insolatie -$ipo li#emie -into,i#atii-arseni# -#iano"a -em+olie #ere+rala +)lent-epilepsie -e#lampsie -dia+et "a$arat -*remie 2)ex fizic ge e!"l# a)0acies:-#on estionat- 1/ -into,i#atie etili#a -insolatie -ros*0rosiati#)-nto,i#atie atropini#a -#ianoti#-#oma $iper#apni#a-'PO/ -#oma epilepti#a -ros*-visini*-into,i#atii #* /O& -palid-#oma -*remi#a -anemii -le*#o"e -edem Ane!ropatie -so# ana!ila#ti# b)$$$$$$$$$$$$$$$$$%i dic" u t!"um"ti&m c!" i" c)mi!o&# -#oma etili#a-al#ool -#oma *remi#a-amonia# -#oma dia+et "a$arat-!r*#te #oapte%a#etoni#a -#oma $epati#a-de *st*roi

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UR$ENTE A%E AP.RESP I.R.A -IRA e in#apa#itatea plamanilor de a !a#e !ata s#$im+arilor !i"iolo i#e de a"e %in #onditii de repaos si e!ort . -in !el*l a#esta are lo# o $ipo,emie aso#iata sa* n* #* $iper#apnee0#resterea /o& din san e) CAU5E4 a)de ori ine +ron$op*lmonara: -steno"e0larin e%tra$ee)-#orpi straini -edem L*in#He% -larin ite a#*te % -#r*p di!teri# -neoplasme% -tra*matisme me#ani#e%#$imi#e 0into,i#atii #* #oro"ive)%termi#e%a!. ne*rom*s#*lare -+ron$oalveolite de aspiratie0re *r#itare in #aile aeriene #* #ontin*t astri#) -#ri"e de astm +ronsi# -red*#erea a#*ta a #amp*l*i respirator -'PO/ a#*ti"ata +)de ori ine #ardia#a: -astm*l #ardia# -I.2.A -E.P.A -em+olia p*lmonara -#ord*l p*lmonar a#*t #)de ori ine e,trap*lmonara -alterarea !*n#tiei #entr*l*i resp:-into,i#atii0+ar+it*ri#e%opia#ee%al#ool metili#) -a#ido"a meta+oli#a0#oma dia+eti#a%*remi#a) -o,i enoterapia irationala -menin ite -t*mori endo#rine -A8/ -a!e#ti*ni pareti#e sa* spasti#e ale m*s#$ilor respiratori:-Tetanos% -Poliomielita -#ome rave -+oli ale #*tiei toa#i#e:-miastenie ravis% -!ra#t*ri -+oli ale sis.nervos:-tra*matisme #ranio-#ere+rale -tensi*ne intra#raniana -a!.a+dominale:-as#ite a#*te masive -peritonite a#*te -operatii la+orioase pe a+domen d) enerale: -into,i#atii a#*te:-medi#amente sa* to,i#e deprimante ale .N -a! san *ine:-anemii -alte al!e#ti*ni:-o+e"itate -Tri#$inelo"a -stare de so#

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SIMPTOMATO%O$IE4 1).E2NE RE.PIRATORII a)dispnee:-ta$i#ardie mai N&M respBmin -+radipneeO1M respBmin -polipnee +)dispnee respiratorie-de ori ine larin o-tra$eala%resp -o+str*#tie +ronsi#a #)tira6%+atai ale aripilor na"ale%resp a+dominala%parado,ala d)#iano"a%transpiratii e)as#*ltatia :-dimin*area m*rm*r*l*i ve"i#*lar &).E2NE NE(RO)O:I/E: -a itatie -prostatie -somnolenta -delir -t*l+.de #onstienta -#ri"e #onv*lsive /OND(ITA DE (R2AT: -asi *rarea si linistirea pa#ient*l*i -asi *rarea li+ertatii #ailor resp:-#orpi straini -prote"e dentare -aspiratiei !arin iana si tra$eala -po"itie semise"anda -o,i enoterapie pe mas#a -a+ord venos peri!eri#- l*#o"a 4J -monitori"area T.A%p*ls %EI:%.pO& 2A.(RI TERAPE(TI/E %ETIOPATO:ENE DE (R2AT: -s#oaterea din medi*%resp arti!i#iala%o,i enoterapia -trat medi#amentos-la indi#atia medi#*l*i /OND(ITA A.I.TENTEI 2EDI/A)E: -se va in6ri6i de linistea +olnav*l*i -ase"area l*i in po"itii #omode0semi-se"and) -va #reea o atmos!era *meda0a+*ri de #eai) -va apli#a #omprese #alde pe at*l +olnav*l*i -se va asi *ra de aerisirea in#aperii CRI5A DE ASTM 'RONSIC DE3:astm*l +ronsi# este o #ri"a de dispnee paro,isti#a %e,piratorie %provo#ata de steno"a !*n#tionala%spasti#a a +ron$iilor. 3AC.DETERMINANTI4 -aler i#i:-a#arieni -par*l de animale -aler eni alimentari0o*%#aps*ni%lapte) -medi#amente -deter enti -#oloranti -nealer i#i:-!a# in!e#tiosi 11

-e,p*neri la:-!ri -#eata -*me"eala -tre#ere +r*s#a de la !ri la #ald -!a# emotionali SIMPTOMATO%O$IE4 -mai !re#vent noaptea -dispnee #* #ara#ter e,pirator prel*n it:-+radipnee #* e,piratie !ortata0" omnotoasa%s*ieratoare)*rmata #* t*se si e,pe#toratie m*#oasa -po"itie se"anda #* #ap*l ple#at pe spate si spri6init in maini -!a#ies*l e,prima spaima %sete de aer%e,o!talmie% *ra intredes#$isa -te palide #en*sii %transpiratii re#i -$ipersonoritate p*lmonara -+ra$i#ardie -d*rea"a P- - ore si se termina relativ +r*s# CONDUITA DE UR$E NTA4 -#ri"ele de astm pot !i tratate si in am+*lator -+olnav*l mentin*t in po"itie se"and%spri6init in po"itie #omoda%va !i linistit %sters de transpiratie -medi#atia de *r enta pres#risa de medi#:-antispasti#e:Papaverina%)i"adon -+ron$odilatatoare:2io!ilin%E*!ilina -11/ 4M-&MM m i.v -o,i enoterapie STAREA DE RAU ASTMATIC DE3:stadi*l #lini# #el mai sever al astm*l*i +ronsi#Fse mani!esta printr-*n sindrom a,!i,i# 0#ri"e prel*n ite)Fpoate d*ra #$iar &3 ore. CAU5E DEC%ANSATOARE4 -in!e#tia +ronsi#a di!*"a0viroti#a) -rea#tii aler i#e -a+*"*l medi#amentos-+ron$odilatatoare -medi#amente sedative0opia#ee%tran#$ili"ante) -s*primarea +r*s#a a trat #* $idro#orti"on -*tili"area ne#oresp*n"atoare a O& TA'%OU C%INIC4 -+olnav*l sta in po"itie se"anda %#* tora#ele impins inainte%!ata an,ioasa%semne de ins*!.resp a##ent*ata -polipnee%#* e,piratie prel*n ita si tira6 -#iano"a -transpiratii a+*ndente -a+senta t*sei si e,pe#toratiei -m*rm*r ve"i#*lar di!*"

CONDUITA DE UR$ENTA -internare de *r enta -in #a"*rile e,treme-terapie intensiva MEDICATIA DE UR$ENTA: 1&

-+ron$ospasti#e:-2io!ilin & !iole in per!*"ie #* ser l*#o"at 4J -11/ -o,i enoterapia -A' si #$imioterapie0in!e#tii) 7EMOPTI5IA DE3:este e,pe#torarea *nei #ant de san e provenind din #aile resp. /A(@E:-T'/ -'ronsita #roni#a -/an#er*l +ron$o-p*lmonar -.teno"a mitrala -.ta"a p*lmonara -Anevrism*l aorti# -Tra*matisme tora#i#e -alte a! ale ap.resp .I2PTO2ATO)O:IE: -sen"atie de adilare a larin el*i -#ald*ra retrosernala - *st de san e in *ra -t*se iritativa #are e,p*l"ea"a san ele 1emopti"iile mari si mi6lo#ii determina:-transpiratii -paloare -an,ietate -ta$ipnee -ta$i#ardie -$T.A -$emopti"ie -$emateme"a -epista,isp-$emora ii rino!arin iene /OND(ITA DE (R:ENTA: -$emopti"ia e o *r enta -repaos a+sol*t %in po"tie semise"anda%in in#aperi +ine aerisite -repaos vo#al a+sol*t -resp pe nas%lenta si pro!*nda -+ea li#$ide re#i in #ant mi#i si repetate -p*n a de $eata in re .sternala -monitori"area pa#:P%T.A%Temp -as.medi#ala pre ateste medi#atia pres#risa de medi# si o adm -s#$im+area +olnav*l*i%i iena #orporala se vor !a#e red*#and la minim*m mo+ili"area +olnav*l*i -s*prave $erea +olnav*l*i -spitali"area in #a"*ri rave -trat.#$ir*r i#al

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U!" NT $ A%&CA!DIO-'A(CU$A!
EDEMU% PU%MONAR ACUT8EPA) Ti!uri:a)$emodinami# #ardio en +)ne#ardio en-le"ional 3ac.etiologici: a)EPA c"!dioge Ains*!.ventri#*lara st. -I.2.A -#ardiopatii i#$emi#e -$T.A -#ardiopatii valv*lare -t*l+ de ritm paro,isti# +)EPA lezio "l:-to,i#e0 a"e s*!o#ante%#lor%+en"ene%/o&) -in!e#tioase0 ripe%+ronsite) -ne*rolo i#e0le"i*ni ale .N/ %tra*matisme%A8/-*ri %t*mori #ere+rale) -iatro eni#e0per!*"ii%trans!*"ii) -E.P la inne#ati -E.P *remi# -E.P in +ron$oalveolite de de l*titie 0la #opii) Alterarea permea+ilitatii #apilare% e me#anism*l !*ndamental al EPA. E present in am+ele tip*ri de EPA MANI3ESTARI C%INICE: -se instalea"a mai !re#vent nopatea -dispnee intensiva severa instalata +r*s# -respiratie " omotoasa%lipsita de aer -ortopnee -an,ietate e,a er+ata -t*se *s#ata la in#ep*t %apoi #* sp*ta aerata%sp*moasa%ro"ata -transpiratii -#iano"a -ral*ri s*+#repitante -T.A #res#*ta %s#a"*ta sa* normala -d*reri tora#i#e atro#e0!.a#*te) IN EPA )E@IONA) CONDUITA DE UR$ENTA4 -*r enta medi#ala la domi#i*li*%salvare%*nitati am+*latorii%spitale -ase"area in po"itie se"anda -se aspira e,pe#toratia0se #*rata *ra pa#) -apli#area aro*l*i la rada#ina a - mem+re !ara #omprimarea arterelor%din 1M in 1M min%*n*l din aro*ri se s#$im+a la al3lea mem+r* -s#oaterea aro*l*i -s#ade #ir#*latia de intoar#ere%#ontri+*ie la de#on estionarea plamanilor -e o metoda de trat #om*na la am+ele !orme -O& pe sonda na"o-!arin iana%*midi!i#at prin +ar+ota6 &B- 1&O si 1B- al#ool -aerosoli antisp*ma #* al#ool etili# si +ron$odilatatoare -la nevoie int*+atie #* aspiratie si resp arti!i#iala 13

TRATAMENT4 1) EPA $emodinami# #ardio en #*: a)T.A normala sau usor crescuta : 1)2or!ina M%M1-M%M& r%i.v% sa* i.v 1 !iola de 1ml=M%M& r -in #a" de rea#tie va ala0+radi#ardie de varsat*ri)se va aso#ia Atropina 1m 01!iola)i.m sa* M%4m i.v NU se adm Mor0ina in ca2 de:-A8/ -astm +ronsi# POATE FI IN)O/(ITA /( 2IA):IN -''O/ &)di itali#e-Di o,in -)di*reti#e-F*rosemin 3)venese#tie-0s#oate san e%provoa#a san erarea) -MM-4MM ml in 4 min -#ontraindi#at in:-I2A -varstni#ii #* ateros#lero"a #ere+rala 3)ventilatie me#ani#a-int*+atie tra$eala 4)nitro li#erina-1-3 t+ s*+lin *al -se re#omanda la #oronarieni 5)anti$ipertensive )cu T.A sca2uta4 -#ontraindi#at -emisia de san e -2or!ina -$ipotensoare -#and T.A e pra+*sita total%pa# se va ase"a in d.dorsal &)EPA le"ional ne#ardio en a)din into,i#atii -s#oaterea din medi* -antidot*l -ventilatie arti!i#iala +)de ori ine in!e#tioasa: -#ontraindi#at:2or!ina -11/ -A+ -toni#ardi#e -O,i enoterapie -se pra#ti#a san erarea de ne#esitate #)de ori ine ne*rolo i#a: -#ontraindi#at:2or!ina -trat simptomati#-san erare a+*ndenta -MM-4MMml -di*re"a osmoti#a #* 2anitol si F*rosemid d)de ori ine iatro eni#a: -emisia de *rina-F*rosemid pt eliminarea li#$idelor e)la inne#ati: -int*+atie oro-tra$eala -aspiratie -ventilatie me#ani#a -o,i enoterapie masiva -se !a#e san erarea masiva la inne#atii in -apa d*l#eQF*rosemid -apa sarata A#ontaindi#at san erarea si di*reti#ele -la ei se #ore#tea"a $ipovolemia prin per!*"ii #* De,tran !)la *remi#i: 14

-O& -aerosoli -antisp*manti -toni#ardi#e -ep*ratie e,trarenala0diali"a) )EPA din +ron$oalveolita de de l*titie: -resp asistata EM'O%IA PU%MONARA De04o+str*#tia arterei p*lmonare %sa* a *nor ram*ri ale a#esteia si de"volta rapid o in*!.#ardia#a dr%n*mita #ord-p*lmon a#*t -o+str*#tia e data in >MJdin #a"*ri de mo+ili"area *nor trom+i %#are a* #a p*n#t de ple#are o trom+o"a venoasa pro!*nda a mem+relor in!erioare si n*mai intr-*n nr red*s de #a"*e%venele pelvine. Cau2e:-ins*! #ardia#a -I2A -interventii #$ir*r i#ale -em+olia a"oasa prin in6e#tii%per!*"ii%#atetere in vena s*+#lavi#*lara sa* vena #ava s*perioara -in ins*!latiile de aer -int #$ir*r i#ale in "ona at*l*i -em+olie a"oasa in #a"*l !ra#t*rilor osoase mari0!em*r%ti+ie) Sim!tome:-d*rere intensa s*+ !orma de 6*n $i -iradia"a #atre at si si mem+rele s*perioareQan,ietate -dispnee%polipnee s*per!i#iala -#iano"a -stari de so#0e,tremitati re#i%#ianoti#e) -ta$i#ardie 1MM-15MBmin -$epatome alie -t*r es#enta 6* *larelor -stari !e+rile -ta$i#ar$ie -$T.A Atitudinea de urgenta:-repaos a+sol*t -#om+aterea d*rerii02ial in%Fortral) -O& pe sonda sa* mas#a -trat medi#amentos-med.vasoa#tive -anti#oa *lante -trom+oliti#e -trat #$ir*r i#al IN ATENTIA AS.MEDICA%I9 -in em+olia a"oasa a inimii drepte %prim*l est e ase"area pa#ient*l*i in d.lateral st.#* #ap*l mai 6os de#at #orp*l -evitarea em+oliei a"oase in timp*l e,e#*tarii in6e#tiilor%re#oltarilor%trans!*"iilor

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RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE A#ti*nea prompta in mana ement*l *n*i pa#ient in#onstient poate salva viata a#est*ia. Pt. #a interventia sa !ie e!i#ienta este important sa se sta+ileas#a #a*"a starii de in#onstienta. In ma6oritatea #a"*rilor #a*"*a va !i #*nos#*ta Fdar in #a"*rile in #are e des#operit *n pa#ient in#onstientR /e !a#emR.e masoara p*ls*l A!ra#venta si ritm*lFse testea"a da#a p*pilele s*nt mi#sorata sa* dilatate Fmiros*l respiratiei%#a*tati dove"ile *nei s*prado"e de dro .2is#ati *sor persoana sa o tre"iti.Da#a n* intervine ni#i *n rasp.se in#epe pro#ed*ra de res*s#itare. Pa#ient*l in#onstient t+ sa !ie in ri6it in timp are o po"itie #*l#at pe lateral%sa* in semipronatie.A#easta permite po"itia in !ata a lim+ii si !a#ilitea"a eliminarea orala a se#etiilor.Prote"ele sa* voma t+ eliminate din #avitatea +*#ala-evitarea aspirarii.Tre+*ie o+servat da#a e,ista dove"i ale #iano"ei %sa* #ons*m*l de aer e e,#esiv.2odel*l respirator al pa#ient*l*i in#onstient se poate modi!i#a aproape instantane* si pt #ontra#ararea modi!i#arilor neasteptate e#$ipament*l esential t+ sa !ie rapid disponi+il%pt a !a#ilita interventia rapida. Acesta trebuie sa includa: -o,i en si e#$ipament*l ne#esar pt adm O& -ap.de aspiratie-pt a indeparta se#retiile e,#esive -departator*l pt *ra -spat*la lin *ala -pensa pt lim+a -#omprese de ti!on In pl*s e#$ipament*l ne#easar pt int*+atie si #ardio#onversie t+ sa !ie *sor a##esi+il. Pa#ient*l in#onstient t+ sa !ie s*prave $eat #ontin** si da#a intervin s#$im+ari in resp%t+ intervenit. Intrer*perea resp sa* apneea repre"inta o #ri"a medi#ala #are ne#esita o a#ti*ne ri *roasa si imediata.Da#a #reier*l ramane !ara o,i en mai m*lt de &-- min vor apare le"i*ni ale #reier*l*i #are s*nt ire#*pera+ile.De a#eea res*s#itarea t+ sa in#eapa imediat. .*nt des#rise - metode pt respiratia arti!i#iala: 1)RESPIRATIA $URA-NAS -de"o+str*area #ailor respiratorii -ap*#ati #ap*l pa#ient*l*i #* o mana si !le#tati at*l %impin and #ap*l #atre spate si%in a#elasi timp%#* #ealalta mana ridi#ati si impin eti #atre !ata ma,ilar*l.In#$ideti-i *ra #* de et*l mare. -in$alati adan#%apli#ati *ra pe nas*l pa#ient*l*i si s*!lati pana #e tora#ele a#est*ia se ridi#a.Des#$ideti-i *ra pt e,piratie %deoare#e pa# poate sa ai+a o o+str*#tie naso!arin iana e,piratorie. -retra eti-va si in$alati pro!*nd%in timp #e pa#ient*l e,$ala0eliminarea vaporilorFa#t*l de eliminare a aer*l*i din plamani).Repetati #i#l*l de 1& ori pe min*t.Primele 5 respiratii t+ !a#*te #at mai rapid posi+ile. -la *n #opil atat *ra #at si nas*l pot !i a#operite de +*"e si respiratiile t+ sa !ie *soareFla #ei ! mi#i t+ s*!lat ! in#et pt a preveni r*perea plamanilor &)RE.PIRATIA :(RA )A :(RA: -a#esta metoda poate !i pre!erata #elei respiratie *ra la nas%#a" in #are narile pa#ient*l t+ in#$ise prin pensare intre de et*l mare si aratator si respiratia t+ e,$alata in *ra pa#ient*l*i. -in a!ara de a#esta% pro#ed*ra este a#eeasi #a resp *ra-nas O piesa spe#iala pt *ra t+ !olosita in #a"*l le"i*nii #avitatii orale %determinand $emora ie e,#esiva. Tra eti .ma,ilar*l pa#ient*l*i in !ata %des#$ideti *ra si introd*#eti sonda dire#tionand-o la in#ep*t% #atre planse*l *rii 0pt a se #*r+a #atre palat)si apoi rotiti in 6os %plasand-o in spatele lim+ii. .toma#*l se poate *mple #* aer %in spe#ial da#a at*l n* e #ore#t !le#tat.In a#est #a" %apli#ati partii s*perioare a a+domen*l*i o presi*ne pt s#*rt timp0epi astr* Aintre stern si om+ili#) -)METODA 7O%$ER-NIE%SEN-pentr* respiratie arti!i#iala -a#esta metoda t+ !olosita n*mai in #a"*l in #are este imposi+ila !olosirea metodei aer*l*i e,pirat din resp arti!i#iala datorita peri#ol*l*i le"arii #ap*l*i si a re i*nii at*l*i %sa* a peri#ol*l*i e,istent in #a"*l tra*mei !a#iale severe. 1K

1)Pa#ient*l ase"at #* !ata in 6os %+ratele !le#tate si !r*ntea spri6inita pe ele%pt #a nas*l si *ra sa ramana li+ere. &)In en*#$iati la nivel*l #ap*l*i sa* #* en*n#$i*l aproape de #ap si #* #elalalt pi#ior la nivel*l #ot*l*i. -)Ase"ati palmele pe omoplati #* de tele mari%atin and linia mediana si #* #elalalte des!a#*te%+ratele ramanand drepte 3)Aple#ati-va in !ata #* +ratele drepte %apli#and o *soara presi*ne %in timp #e n*marati:1%&%-. A#esta este e,piratia. 4)Red*#eti radat presi*nea si deplasati manile la nivel*l #oatelor pa#ient*l*i.N*marati3 5)Ridi#ati +ratele si *merii pa#ient*l*i pana intampinati re"istenta si tensi*ne !ara a ridi#a tora#ele de pe sol%in timp #e n*marati 74%5%K. A#easta este inspiratia. K))asati +ratele in 6os si read*#eti palmele pe spatele pa#ient*l*i %in timp #e n*marati? ?)Repetai mis#arile ritmi# #* o !re#venta de ...........oriBmin >)At*n#i #and respiratia e resta+ilta %ridi#ati si #o+orati din no* +ratele05siK) sin *r de 1& oriBmin Ridi#area +ratelor:1%&%--inspiratie /o+orarea +ratelor:3%4%5-e,piratie Alte metode de res!iratie: -respiratia *ra la mas#a -respiratia *ra la sonda -respiratia #* aparate simple porta+ile: -+alon*l R*+en -tr*sa Am+* -tr*sa Ranima MASA&U% CARDIAC E9TERN .e apli#a transversal pod*l palmei *neia din maini0de o+i#ei st.)pe 1B- in!erioara a stern*l*i %iar #ealalta palma 0dr a #ar*ia !orta este mai mare)se s*prap*ne perpendi#*lar pe prima. /* #ele do*a maini s*prap*se si #* +ratele intinse %a6*tand*-se de re*tatea #orp*l*i salvator*l e,er#ita presi*ni ritmi#e as*pra stern*l*i . Fie#are #ompresi*ne va !i +r*s#a si s#*rta si va e,er#ita o presi*ne a stern*l*i spre #oloana verte+rala %in asa !el in#at stern*l sa !ie in!*ndat apro,imativ 4-5#m. .e apasa n*mai #* pod*l palmei%de etele !iind ridi#ate pt a se evita #ompresi*nea #oastelor.D*pa !ie#are #ompresi*ne stern*l este lasat sa revina in po"itia initiala%!ara sa se ridi#e mainile de pe stern*l vi#timei. (n*ii a*tori re#omanda #a la in#ep*t*l reanimarii ori#ar*i stop #ardiovas#*lar sa se in#er#e apli#area inimii prin apli#area *nei sin *re lovit*ri *soare #* p*mn*l de la o inaltime de &M--&#m in mi6lo#*l re i*nii presternale. Res*s#itarea #ardiop*lmonara ri *roasa este !re#vent insotita de peri#ole si poate enera !ra#t*ri ale #oastelor sa* stern*l*i Fori#*m a#estea se vor ridi#a si ast!el de le"i*ni s*nt ireversi+ile. Res*s#itarea #ardiop*lmonara pre#o#e si e!i#ienta poate salva vieti prin mentinerea respiratiei si na +atailor inimii pana la apli#are de metode te$ni#e.

1?

TU$)U!A!I D !IT* CA!DIAC In e,istenta mio#ard*l*i e,ista *n tes*t spe#i!i# a*toe,#ita+il si +*n #ond*#ator al imp*ls*rilor ..N %sist de #omanda a inimii si asi *ra a*tomatism*l #ardia#. A#est tes*t spe#i!i# !ormea"a tes*t*l e,#ito-#ond*#ator al inimii si este al#at*it din: -nod*l*l sinovial -nod*l*l atrioventri#*lar ETIO%O$IE: 1)b!"dic"!diile#%#ardiovas#*lare -#ardiopatii is#$emi#e0mi#i oa"e in inima *nde se ne#ro"ea"a tes*t*l%datorita is#$emiei) -#ardiopatii $ipertesive -#ardiomiopatii -le"i*ni valv*lare -+oli #on enitale -+oli ale peri#ard*l*i -t*mori si tra*matisme ale inimii &)boli ext!"c"!di"ce:-+oli in!e#tioase0#ardita +a#teriana) -+oli di esti#e0ami dalita #* strepto#o# S$emoliti#) -+oli p*lmonare -+oli ne*ropsi$i#e -+oli endo#rine -into,i#atii medi#amentoase -de"e#$ili+re !*n#tionale -)l" &ubiectii &" "to&i:-into,i#atii #* :al#ool%#a!ea%t*t*n -e,p*nere la !a#tori de ris# Et*l+*rari !*n#tionale in aritmii:-palpitatii -dispnee -ameteli -lipotimii -d*reri pre#ordiale -6ena retrosternala -t*l+ de vedere -semne de e,#itatie ne*ropsi$i#a -t*l+ de a*" Alte semne ne#ara#teristi#e:-#e!alee - reata -varsat*ri -s* $it Et*l+*rari de iri atie #ere+rala:-an,ietate -ameteli -lipotimie -sin#opa Et*l+*rari de iri atie #oronariana:-d*rerea din an ina pe#torala Et*l+*rari de iri atie me"enteri#a:-varsat*ri in 6et -#e!alee p*terni#a Et*l+*rari de iri atie renala:-poli*rie -oli *rie C%ASI3ICARE4 A)t*l+.in !ormarea stim*lilor de emis*ne:-t*l+ in #ond*#erea stim*lilor ')in !*n#tie de sediile de !ormare a stim*lilor Aaritmii arteriale 1>

-aritmii ventri#*lare D$.DI3ERENTIA% al t*l+ de ritm si pre#i"area !ormelor se !a#e prin EI:. In toate #a"*rile se !a#e trat.#a*"al al +olii de +a"a %sa* a !*n#tiilor de#lansatorii. As.medi#ala n* are #ompetente ni#i in di!erentierea aritmiilor si ni#i in apli#area #ond*itei de tratament %ea poate !i de a6*tor prin:- #*le erea de date despre pa#ient -ante#edentele +olnav*l*i -tratament*l *rmat in ante#edente -interpretea"a mani!estari #lini#e si le raportea"a -#ontri+*ie la linistirea si sedarea pa#ient*l*i -po"itionea"a pa#ient*l #omod -e,e#*ta adm trat.#on!orm pres#riptiei pt.#almarea d*rerii -e!e#t*ea"a trat.in sine d*pa indi#atia medi#*l*i -instit*irea prompta si ener i#a a mas*rilor de res*s#itare #ardio-respiratorie -este o+li atia pro!esionala si morala a as.medi#ale -in lipsa medi#*l*i pa#.va !i transportat la spital s*+ administrare de O& IN3ARCTU% MIOCARDIC ACUT I.2.A este o "ona de ne#ro"a is#$emi#a in mio#ard prod*sa prin alterarea *nei ram*ri #oronariene. ETIO%O$IE:->M->4J #a*"a este ateros#relo"a #oronariana. 3ACTORI DEC%ANSATORI:-e!ort -mese #opioase -stres -in!e#tii -!a#tori meteorolo i#i 3ACTORI 3A(ORI5ANTI:-!a#tori de ris#:-varsta -se,*l -1.T.A -dia+et -#olesterol -!*mat*l -o+e"itatea -stres SEMNE: A)d*rerea-a#*ta retrosternala sa* peri#ardi#a -sen"atie de $eara -d*rea"a apro,.-Mmin pana la 3? ore -an,ietate -teama -pani#a -sen"atie de moarte iminenta - reata si varsat*ri -mai rar diaree -distonie a+dominala -sen"atia de plenit*dine epi astri#a -transpiratii re#i -ameteli

&M

')1.T.A-!e+ra a+senta la in#ep*t -apare d*pa 1&-&3 ore -semne o+ie#tive-paloare -te *mente re#i si *mede -p*ls rapid CONDUITA DE UR$ENTA4 -spitali"are -ase"area +olnav*l*i in de#*+it dorsal si inter"i#erea ori#arei mis#ari -linistirea pa#ient*l*i -monitori"area !*n#tiilor vitale -po"itionarea #at mai #omoda -la indi#atia medi#*l*i se e,e#*ta:-sedarea d*rerii02ial in%2or!ina) -#om+aterea an,ietatii0Dia"epam) -o,i enoterapie -re#oltarea prod*selor +iolo i#e -administrarea trat.#on!orm pres#riptiilor AN$INA PECTORA%A A.P este *n sindrom #lini# #are tradea"a o s*!erinta mio#ardi#a datorita *n*i de"e#$ili+r* intre ne#esitatea de o,i en a m*s#$i*l*i inimii si aport*l #oronarian. SE CARACTERI5EA5A PRIN: -#ri"e d*reroase paro,isti#e lo#ali"ate de #ele mai m*lte ori in spatele stern*l*i #* iradieri in #a"*ri tipi#e in *mar*l st.pana la *ltimile & de ete. -#ri"a d*reroasa apare d*pa:-e!ort % -emotii -mese #opioase -d*rea"a &-- min %pana la 1M-14 min si dispare spontan sa* la adm de Nitro li erina s*+lin *al CAU5E: -ateros#relo"a #oronariana -#ardiopatii valv*lare -steno"a aorti#a si mitrala -#oronarita re*matismala CAU5E 3A(ORI5ANTE: -dia+et "a$arat -1.T.A -t*l+*rari de ritm -+oli a+dominale-litia"a +iliara -*l#er astri# -+oli a+dominale0 -adm de medi#amente -ta+a ism*l A%TE CAU5E4 -e!ort !i"i# -!ri *l -1.T.A -#olesterol*l -stres*l &1

SIMPTOME4 -a)d*rerea /ara#teristi#i:-lo#ali"ata retrosternal -iradia"a in *mar*l st%+rat*l stan -d*rea"a &-- min pana la 14 min -pro+a terape*ti#a #* Nitro li#erina-da#a d*rerea n* tre#e in &-- min este *n semn #lini# ma6or%n* tre#e =NINFAR/T -an,ietate -pani#a -sen"atia de moarte iminenta CONDUITA DE UR$ENTA: -repaos -evitarea e!ort*l*i -adm de Nitro li#erina M%4 ml s*+lin *al -e,.para#lini#e-EI: -re#oltarea pro+elor +iolo i#e TRATAMENTU% DE DURATA4 -dieta #* evitarea alimentatiei rase -red*#erea #ons*m*l*i de al#ool%t*t*n%#a!ea -indepartarea stres*l*i -instit*irea antidot*l*i !i"i# -adm medi#atiei antian inoase #on!orm re#omandarii medi#*l*i TRATAMENTU% MEDICA%: -este o terapie de *r enta datorita d*rerii severe si posi+ilitatii evol*tiei #ri"ei an inoase #atre I2A imp*ne #ara#ter*l de *r enta al a!e#ti*nii

O)I CTI' (I IN"!I+I!I IN , *O!A"IA C ! )!A$A Apro,.3MJ A8/ s*nt de nat*ra $emora i#a. De0: $emora ia #ere+rala propri*-"isa este e,pli#ata printr-o r*pt*ra vas#*lara #a *rmare a *n*i p*se* de 1T.A +r*tala . 3ORME C%INICE4 -$em.#ere+ro-menin eana -$ematom*l intra#ere+ral 1/ este o $emora ie initial #ere+rala #are #*prinde apoi ventri#*lii si spatiile s*+ara$noidiene. COMA PRO3UNDA -pa#ient*l pre"inta !e+ra mare%sindrom menin ian pre"ent%)/R este $emora i# -evol*tie spre moarte in &3-3? ore CAU5E4 -A8 in *rma r*pt*rii peretel*i *nei artere intra#ere+rale sa* vas#*lare -1T arteriala si arteros#relo"a -a##idente $emora i#e -se mai poate prod*#e prin r*pt*ra *n*i anevrism #ere+ral in #a"*l arteritei si!iliti#e%al#oolism %+oli san vinolente0$emo!ilia) DE'UT4 -varste tinere 0prodominant mas#*line) -se intalnes# a##idente $omora i#e si a##idente o#l*"ive Pt. identi!i#area #lini#a a *n*i ramolisment $emora i# se #onstata: &&

-pierderea #onstiintei -evol*tie rava -)/R $emora i# MANI3ESTARI4 1)Pe!io"d" de i ce'ut: -de+*t +r*tal%mai ales dimineat"a%avand #a !a#tori !avori"anti :-o+oseala% -e,#es*l alimentar% -e!ort !i"i# % -e,p*neri la soare% -s#$im+arile de presi*ne atmos!eri#a% -s#$im+ari +r*ste de temperat*ra -varsta 4M-5M ani -pa#ient*l intra dire#t in #oma:-de+*t #* #e!alee violenta -verti6 p*terni# - ret*ri -varsat*ri -*neori an*mite simptome prevestes# 1/-*l:-verti6 p*terni# -pare"e tran"itorii -epista,is*ri repetate &)Pe!io"d" de &t"!e# -#onsta in a ravarea +r*s#a a starii enerale:-$emiple ii -ta$i#ardie sa* +radi#ardie -o+n*+ilare -ins*!.#ardio-respiratorie a#*ta E(O%UTIE4 -e varia+ila -*nii pa#ienti mor in "i*a i#t*s*l*i #ere+ral -altii intra in a-a%a3a "i si se pot vinde#a #* se#$ele -e,ista ris#*l mare a *nei noi $emora ii in l*nileBanii #are *rmea"a -se des#ri* - !a"e:-#oma -$emiple ie !las#a -$emiple ie spasti#a 3A5A COMATOASA-SEMNE $ENERA%E -!a#ies #on estionat -resp." omotoasa -$iperpire,ie -ta$i#ardie -T.A #res#*ta -t*l+ de sensi+itate-in #omele s*per!i#iale d*rerea provo#ata e *rmata de mo+ili"area mem+relor sanatoase%#orp*l intors spre partea sanatoasa din #a*"a redorii #e!ei -t*l+ de ton*s m*s#*lar -motilitate -+ratele #ad *sor #and s*nt ridi#ate -re!le,*l #ornean este a+olit in #oma pro!*nda E9AMENE DE %A'ORATOR: -edi!i#ator-p*n#tie lom+ara -da#a se s*spi#ionea"a edem #ere+ral%p*n#tia e #ontraindi#ata -8.1 *sor #res#*t -le*#o#ito"a varia+ila -+ilir*+ina #res#*ta &-

-transamina"ele #* #ara#ter tran"itori* #res#*te - li#emia #res#*ta -modi!.*rinare: li#o"*rie %al+*min*rie -/T -!*nd*l de o#$i arata edem p*pilar%sta"a p*pilara #* $emora ii retinine -EE:-vor apare mod.#* #ara#ter di!*" si pre"enta *nor !o#ate #ere+rale PRO'%EME%E PACIENTU%UI -#e!alee violenta - reata -varsat*ri -verti6 -t*l+ vi"*ale -de!i#it motor -t*l+ #ardio-vas#*lare -t*l+ de respiratie -in#apa#itatea de a se alimenta si $idrata -in#apa#itatea de a se a*toservi -ris# de alterare a m*#oaselor si inte ritatii pielii -in#apa#itatea de a #om*ni#a -alterarea !*n#tiei vitale -a itatie psi$omotorie -t*l+.de somn si odi$na -aparitia #ri"elor #onv*lsive -pierderea re!le,*l*i s!in#terian -#oma $emora i#a #* a ravare in #ateva "ile -moartea O'IECTI(E: -evitarea mo+ili"arii +olnav*l*i !ara avi"*l medi#*l*i -repaos o+li atori* la pat -inter"is transport*l +olnav*l*i pe distante mari -#om+aterea #e!aleei% retei%varsat*rilor -permea+ilitatea #ailor aeriene s*perioare -monitori"area !*n#tiilor vitale -pastrarea i ienei -$idratarea si alimentarea ade#vata a pa#ient*l*i -s*prave $erea in#ontinentei de *rina -prevenirea #ompli#atiilor:-se poate a rava:s*!l* #ardia# -e!e#t*area interventiilor dele ate0per!*"ii) -#om+aterea a itatiei psi$omotorii:sedative la indi#atia medi#*l*i -#om+aterea t*l+ de somn si odi$na -#ond*ita o+ie#tivelor si interventiilor s*nt a#eleasi !ara deose+ire de ravitatea +olii INTER(ENTII4 I-repaos la pat0#ir#a --3 sapt) -asi *raraea po"itiei pro#liva a #ap*l*i pa#ient*l*i -este inter"isa p"itia se"and si semise"and -mo+ili"area pa# e avi"ata de medi# d*pa 1M-14 "ile -transportat n*mai #* tar a II-de"o+str*area #ailor aeriene -pa# #omatos isi aspira se#retiile salivare %!arin iene in #aile respiratorii datorita a+olirii re!le,*l*i de de l*titie &3

-se de"o+str*ea"a #aile prin #*ratare #* pansamente !i,ate pe pense -se aspira #* aspirator*l -in #a" de $ipo,ie se asi *ra O& prin sonda endona"ala sa* mas#a III-monitori"area !*n#tiilor vitale -in lipsa monitori"arii ele#tri#e pa#.este s*prave $eat permament -#ontrol*l se !a#e d*pa *n orar sta+ilit de medi# -datele se notea"a in F.O I8-monitori"area si #om+aterea ret*rilor si varsat*rilor - reata este e,a#er+ata si poate !i aten*ata de respiratii pro!*nde -d*pa varsat*ri se ster e *ra pa#ient*l*i si apoi se #lateste *ra -varsat*rile s*nt eval*ate volemi# 8-monitori"area si #om+aterea in#ontinentei de *rina si materii !e#ale -s*nt eval*ate volemi# -se !oloseste *rinar la +ar+at sa* p*n i in sonda6*l ve"i#al 8I-toaleta #avitatii +*#ale -dimineata si seara *n erea #* li#erina +ora,ata de -, pe "i -prote"a mo+ila t+ s#oasa 8II-toaleta #orneei -o#$i*l des#$is pe partea +olnava-se *s*#a %se !a# spalat*ri #* #eai de m*setel sa* sol*tie de a#id +ori# si #omprese #* 8it A 8III-alimentarea si $idratearea pa#ient*l*i -pa# #* varsat*ri n* va !i alimentat prin sonda astri#a -#* +a*t*ri re#i%ra#oritoare adm #* lin *rita -d*pa linistirea varsat*rilor se in#epe alimentarea respe#tand*-se a!e#ti*nile de +a"a d*pa indi#atia medi#*l*i CONDUITA TERAPEUTICA4 In $emora ia s*+ara$noidiana : -$idratarea pt mentinerea 8 #ir#*lant si presi*nii venoase apropiate de normal -prevenirea trom+o!le+itei mem+relor in!erioare -red*#erea T.A -red*#erea #e!aleei-adm i.v antiedematoase Bantial i#e - adm sedativelor siBsa* ne*roleptio#e -adm +lo#antilor #analeleor de /a pt prevenirea vasospasm*l*i In $emora ia paren#$imatoasa: -adm parenterala de antiedematoase #ere+rale -$ipotensoare -limitarea aport*l*i de li#$ide -trat.medi#amentos n*mai la pres#rierea medi#*l*i TU$)U!A!I D !IT* CA!DIAC In e,istenta mio#ard*l*i e,ista *n tes*t spe#i!i# a*toe,#ita+il si +*n #ond*#ator al imp*ls*rilor ..N %sist de #omanda a inimii si asi *ra a*tomatism*l #ardia#. A#est tes*t spe#i!i# !ormea"a tes*t*l e,#ito-#ond*#ator al inimii si este al#at*it din: -nod*l*l sinovial -nod*l*l atrioventri#*lar ETIO%O$IE: 1)b!"dic"!diile#%#ardiovas#*lare -#ardiopatii is#$emi#e0mi#i oa"e in inima *nde se ne#ro"ea"a tes*t*l%datorita is#$emiei) -#ardiopatii $ipertesive -#ardiomiopatii &4

-le"i*ni valv*lare -+oli #on enitale -+oli ale peri#ard*l*i -t*mori si tra*matisme ale inimii &)boli ext!"c"!di"ce:-+oli in!e#tioase0#ardita +a#teriana) -+oli di esti#e0ami dalita #* strepto#o# S$emoliti#) -+oli p*lmonare -+oli ne*ropsi$i#e -+oli endo#rine -into,i#atii medi#amentoase -de"e#$ili+re !*n#tionale -)l" &ubiectii &" "to&i:-into,i#atii #* :al#ool%#a!ea%t*t*n -e,p*nere la !a#tori de ris# Et*l+*rari !*n#tionale in aritmii:-palpitatii -dispnee -ameteli -lipotimii -d*reri pre#ordiale -6ena retrosternala -t*l+ de vedere -semne de e,#itatie ne*ropsi$i#a -t*l+ de a*" Alte semne ne#ara#teristi#e:-#e!alee - reata -varsat*ri -s* $it Et*l+*rari de iri atie #ere+rala:-an,ietate -ameteli -lipotimie -sin#opa Et*l+*rari de iri atie #oronariana:-d*rerea din an ina pe#torala Et*l+*rari de iri atie me"enteri#a:-varsat*ri in 6et -#e!alee p*terni#a Et*l+*rari de iri atie renala:-poli*rie -oli *rie C%ASI3ICARE4 A)t*l+.in !ormarea stim*lilor de emis*ne:-t*l+ in #ond*#erea stim*lilor ')in !*n#tie de sediile de !ormare a stim*lilor Aaritmii arteriale -aritmii ventri#*lare D$.DI3ERENTIA% al t*l+ de ritm si pre#i"area !ormelor se !a#e prin EI:. In toate #a"*rile se !a#e trat.#a*"al al +olii de +a"a %sa* a !*n#tiilor de#lansatorii. As.medi#ala n* are #ompetente ni#i in di!erentierea aritmiilor si ni#i in apli#area #ond*itei de tratament %ea poate !i de a6*tor prin:- #*le erea de date despre pa#ient -ante#edentele +olnav*l*i -tratament*l *rmat in ante#edente -interpretea"a mani!estari #lini#e si le raportea"a -#ontri+*ie la linistirea si sedarea pa#ient*l*i -po"itionea"a pa#ient*l #omod -e,e#*ta adm trat.#on!orm pres#riptiei pt.#almarea d*rerii -e!e#t*ea"a trat.in sine d*pa indi#atia medi#*l*i -instit*irea prompta si ener i#a a mas*rilor de res*s#itare #ardio-respiratorie &5

-este o+li atia pro!esionala si morala a as.medi#ale -in lipsa medi#*l*i pa#.va !i transportat la spital s*+ administrare de O& IN3ARCTU% MIOCARDIC ACUT I.2.A este o "ona de ne#ro"a is#$emi#a in mio#ard prod*sa prin alterarea *nei ram*ri #oronariene. ETIO%O$IE:->M->4J #a*"a este ateros#relo"a #oronariana. 3ACTORI DEC%ANSATORI:-e!ort -mese #opioase -stres -in!e#tii -!a#tori meteorolo i#i 3ACTORI 3A(ORI5ANTI:-!a#tori de ris#:-varsta -se,*l -1.T.A -dia+et -#olesterol -!*mat*l -o+e"itatea -stres SEMNE: A)d*rerea-a#*ta retrosternala sa* peri#ardi#a -sen"atie de $eara -d*rea"a apro,.-Mmin pana la 3? ore -an,ietate -teama -pani#a -sen"atie de moarte iminenta - reata si varsat*ri -mai rar diaree -distonie a+dominala -sen"atia de plenit*dine epi astri#a -transpiratii re#i -ameteli

')1.T.A-!e+ra a+senta la in#ep*t -apare d*pa 1&-&3 ore -semne o+ie#tive-paloare -te *mente re#i si *mede -p*ls rapid CONDUITA DE UR$ENTA4 -spitali"are -ase"area +olnav*l*i in de#*+it dorsal si inter"i#erea ori#arei mis#ari -linistirea pa#ient*l*i -monitori"area !*n#tiilor vitale -po"itionarea #at mai #omoda -la indi#atia medi#*l*i se e,e#*ta:-sedarea d*rerii02ial in%2or!ina) &K

-#om+aterea an,ietatii0Dia"epam) -o,i enoterapie -re#oltarea prod*selor +iolo i#e -administrarea trat.#on!orm pres#riptiilor AN$INA PECTORA%A A.P este *n sindrom #lini# #are tradea"a o s*!erinta mio#ardi#a datorita *n*i de"e#$ili+r* intre ne#esitatea de o,i en a m*s#$i*l*i inimii si aport*l #oronarian. SE CARACTERI5EA5A PRIN: -#ri"e d*reroase paro,isti#e lo#ali"ate de #ele mai m*lte ori in spatele stern*l*i #* iradieri in #a"*ri tipi#e in *mar*l st.pana la *ltimile & de ete. -#ri"a d*reroasa apare d*pa:-e!ort % -emotii -mese #opioase -d*rea"a &-- min %pana la 1M-14 min si dispare spontan sa* la adm de Nitro li erina s*+lin *al CAU5E: -ateros#relo"a #oronariana -#ardiopatii valv*lare -steno"a aorti#a si mitrala -#oronarita re*matismala CAU5E 3A(ORI5ANTE: -dia+et "a$arat -1.T.A -t*l+*rari de ritm -+oli a+dominale-litia"a +iliara -*l#er astri# -+oli a+dominale0 -adm de medi#amente -ta+a ism*l A%TE CAU5E4 -e!ort !i"i# -!ri *l -1.T.A -#olesterol*l -stres*l SIMPTOME4 -a)d*rerea /ara#teristi#i:-lo#ali"ata retrosternal -iradia"a in *mar*l st%+rat*l stan -d*rea"a &-- min pana la 14 min -pro+a terape*ti#a #* Nitro li#erina-da#a d*rerea n* tre#e in &-- min este *n semn #lini# ma6or%n* tre#e =NINFAR/T -an,ietate -pani#a -sen"atia de moarte iminenta CONDUITA DE UR$ENTA: -repaos -evitarea e!ort*l*i &?

-adm de Nitro li#erina M%4 ml s*+lin *al -e,.para#lini#e-EI: -re#oltarea pro+elor +iolo i#e TRATAMENTU% DE DURATA4 -dieta #* evitarea alimentatiei rase -red*#erea #ons*m*l*i de al#ool%t*t*n%#a!ea -indepartarea stres*l*i -instit*irea antidot*l*i !i"i# -adm medi#atiei antian inoase #on!orm re#omandarii medi#*l*i TRATAMENTU% MEDICA%: -este o terapie de *r enta datorita d*rerii severe si posi+ilitatii evol*tiei #ri"ei an inoase #atre I2A imp*ne #ara#ter*l de *r enta al a!e#ti*nii UR$EN:E A'DOMINA%E 1./O)I/A 'I)IART De!. d*rere a#*tU% violentU% lo#al Vn $ipo#ondr*l dr% #* iradiere pWnU Vn #ol vert% *mUr*l Xi omoplat*l dr% s*rvenitU Vn #*rs*l #ole#istitelor litia"i#e Xi nelitia"i#e 0#ole#istita a#*tU Xi s*+a#*tU% disHine"ii ve"i#*lare Xi #isti#e% #ole#isto"e% t*mori +iliare). /a*"e: -pre"enYa #al#*lilor Vn ve"i#a +iliarU sa* #Ui intra Xi e,tra$epati#eF -#ole#istita a#*tU A o in!lamaYie #* #ara#ter a#*t a peretel*i #ole#isti#% de #ele mai m*lte ori s*rvine din #a*"a o+str*#Yiei #anal*l*i #isti# 0litia"a #isti#U) Xi in!e#Yia pereYilor ve"i#*lei +iliareF -an io#olite 0in!lam ale #Uilor +iliare intra Xi e,tra-$epati#e)F -#ole#istita #roni#UF -disHine"ii +iliare 0t*l+ ale motri#itUYii ve"i#*lei +iliare)F -para"ito"e intestinale 0 iardia). Sim!tomatologie 1. D*rerea A datoratU *nor #ontra#Yii spasti#e re!le,e ale ve"i#ii sa* ale #Uilor +iliare% *rmate de #reXteri ale presi*nii din ar+orele +iliar. De+*tea"U Vn $ipo#ondr*l drept sa* Vn epi astr*. .e a##ent*ea"U pro resiv% atin Wnd intensitatea ma, Vn #Wteva ore Xi #edea"U +r*s# sa* lent. Iradia"U s*+ re+ord*l #ostal drept sa* Vn re dorso-lom+arU% s#ap*larU Xi *mUr*l drept. &. :reaYU Xi vUrsUt*ri A #* #onYin*t alimentar apoi +iliar. -. I#ter A #oloraYie datoratU *n*i edem% spasm re!le, al s!in#ter*l*i Oddi Xi se poate instala !UrU sU e,iste *n o+sta#ol prin #al#*l pe #oledo#. 3. Fe+ra A apare Vn #ole#istitele a#*te Xi an io#olitele se#*ndare in!e#Yiei #* ermeni mi#ro+ieni. 4. Frison*l A apare Vn in!e#Yia #Uilor +iliareF - Este *rmat de transpiraYii re#i% a+*ndente Xi stUri de rU* eneral. 5. .emne lo#ale A ve"i#a +iliarU poate !i palpatU% este !oarte sensi+ilU. ;CONDUITA DE UR$EN:< I. /oli#ile +iliare de intensitate mi#U pot !i tratate la domi#ili* prin repa*s la pat% re im alimentar% anal eti#e% antispasti#e 0.#o+*til% No .pa). II. /oli#ile +iliare VnsoYite de vUrsUt*ri% #* t*l+ $-e% #* evol*Yie ravU% ne#esitU internare Vn spital% se !a#e trat de *r enYU Xi se intervine #$ir*r i#al. Zn spital: -e, para#lini#e% re# de s % e#$o ra!ii% e, de *rinU% repa*s la pat% #almarea d*rerii% adm de Anal eti#e A la re#om dr% adm de antispasti#e% #almarea vUrsUt*rilor% #om+aterea !e+rei% ree#$ili+rarea $-r% adm de .edative% da#U trat i -diet Xi medi#amentos n* are re"*ltat*l s#ontat% se intervine #$ir* i#al.

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&.PAN/REATITA A/(TT Pan#reas*l este o landU #* d*+lU se#reYie: -endo#rin-ela+orea"U se#reYia endo#rinU n*mitU IN.()INT- #* rol preponderent Vn meta+olism*l l*#idi# dar Xi alte a#Yi*ni. -e,o#rin- !ermenYi di estivi 0tripsinU% amila"U A eliminate prin s!in#ter*l Oddi Vn d*oden). Cau2e4 -litia"U +iliarU F -o+str*#Yia #anal*l*i pan#reati# Xi a amp*lei l*i 8ater #* #al#*li% neoplasme% in!lamaYii% -#ons*m e,#esiv de al#ool% in!e#Yii% #a*"e to,i#e -*l#er d*odenal% o+e"itate. .imptomatolo ie -de+*t +r*s#% #* d*rere a+dominalU Vn eta6*l s*perior Vn +arU #* iradiere Vn spate% vUsrUt*ri alimentare Xi +iloase% $emora ie% meteorism% t*l+ de tran"it% #onstipaYii sa* ile*s dinami#% stare de Xo# #* paloare% p*ls mi# Xi rapid% TA prU+*XitU% transpiraYii% e,tremitUYi re#i% an,ietate% ta$ipneeF -semnele lo#ale s*nt sUra#eF n* e,istU apUrare m*s#*larU% *neori o *XoarU apUrare epi astri#U% pe a+d apar *neori% Vn an*mite #a"*ri #ianoti#e 0!ormele ne#roti#e). ATITUDINEA DE UR$EN:< Este o *r enYU medi#alU A #* internare imediatUF -n* se adm medi#aYie oralUF -#almarea d*rerii se !a#e prin in6 im 0anal eti#e)F -apli#are de p*n i #* $eaYU pe a+dF -Vn Xo# Aper!*"ii #* sol*Yii ma#romole#*lare ADe,tran 3MJ sa* .: 4J pWnU se a6*n e la spital. %a s!ital A e, para#lini#eF -re# de s A #are identi!i#U #reXterea amila"ei% le*#o#itelor% a l*#o"ei Xi s#Uderea /a A important Vn dia nosti#. -e, radiolo i# a+dominal pe ol A o!erU dia nosti# 0semne de ile*s dinami# sa* poate e,#l*de semnele dire#te de *l#er per!orat)F -#almarea d*rerii #* 2ial in% PapaverinU% Nitro li#erinU% per!*"ii #* .: 4-1MJ% Fortral im. -#om+aterea stUrii de Xo#F -ree#$ili+rare $-eF -anti+ioterapieF -in$i+itori ai tripsineiF -da#U trat medi# n* este e!i#a#e% se intervine #$ir*r i#al. -.O/)(@IA INTE.TINA)T Prin o#l*"ie se VnYele e oprirea #ompletU Xi persistentU a tran"it*l*i intestinal Xi% Vn #onse#inYU% imposi+ilitatea eva#*Urii de mat !e#ale Xi a"e. .e #onstit*ie *n sindrom de a+domen a#*t. Clasi0icare -O#l*"ie me#ani#U Aoprirea tran"it*l*i poate !i din motiv*l *n*i o+sta#ol me#ani# sit*at ori*nde Vn intestin*l s*+Yire B ros 0t*morU)F -O#l*"ie dinami#U B!*n#YionalU AdatoratU *nei t*l+*rUri !*n#Yionale a motilitUYii intestinale% !ie prin e,a erarea #ontra#t*rii m*s#*lat*rii peretel*i intestinal% !ie printr-o pare"U Bparaple ie a a#est*ia. -M

Cau2e 4 -o#l*"ia me#ani#U : --o#l*"ia dinami#U: enital A t*mori). Sim!tomatologie

t*moriF steno"e in!lamatorii sa* pro#es t*+er#*los intestinalF inva inaYii intestinaleF torsi*ni B rUs*#iriF +ride 0neo!ormaYi*ni) Vn *rma *nor operaYiiF di!erite $ernii. a!e#Yi*ni a+dominale 0in!lamaYii% peritonite% pan#reatita a#*tU% in!ar#t me"enteri#)F a!e#Yi*ni ale .N/ 0tra*m #raniene% med*lare% +oli ne*ropsi$i#e)F into,i#aYii 0*remi#e% pro!esionale% to,i#omanii)F +oli ale tora#el*i0tra*m% em+olii p*lm% I2A% +oli ale or retroperitoneale% ale ap

-d*rerea a+d - apare +r*s#% la lo#*l le"i*nii% apoi este di!*"UF - da#U Vn plin sindrom o#l*"iv d*rerile dispar% este semn #U m*s#*lat*ra a o+osit% s*rvin #ompli#aYii rave% an rena A per!orarea ansei intestinale A peritonitUF -vUrsUt*raF -Vntrer*perea tran"it*l*i intestinalF -distensia a+d% meteorismF -+ar+orismele 0#lapota6 a+dominal)F -semnele enerale lipses# Vn prima !a"U a o#l*"iei% pro resiv% starea eneralU se alterea"U% TA s#ade% se instalea"U Xo#*l A e,it*s . CONDUITA DE UR$EN:< internarea de *r enYU la ori#e s*spi#i*ne de o#l*"ie intestinalUF se instalea"U o sondU na"o- astri#U de aspiraYie pt a evita sta"aF primele mUs*ri pt #om+aterea Xo#*l*i A per!*"iileF n* se adm opia#ee% n* se adm nimi# per oral% p*r ativele s*nt inter"ise.

;=n s!ital4 -e, de *r enYU: iono rama% RA% a"otemia% le*#o#iteF -ree#$ili+rare $-eF -trat #$ir*r i#al de *r enYU Xi Vn ri6iri postoperatorii.

3.1E2ORA:II)E DI:E.TI8E .(PERIOARE A 1D. 1D. = sWn erare #are are lo# Vn eso!a % d*oden% Xi 6e6*n*l pro,imal e,teriori"Wnd*-se prin vUrsUt*rU A $emateme"U% XiBsa* s#a*n A melenU. .Wn ele eliminat din stoma# este roX* #* #$ea *ri de s sa* +r*n Vn#$is. 1emateme"a apare +r*s#% adesea pre#edata de d*rere Vn epi astr*% reaYU% ameYeli% slU+i#i*ne% transpiraYii% an,ietate. . eliminat prin s#a*n 0melena) este ne r* #a pU#*ra% !iind di erat pe par#*rs% de s*#*rile astri#e. 1emateme"a Xi melena A #*loare a sWn el*i roXie des#$isU da#U $emora ia este masivU Xi !*l erUtoare. Clasi0icare4 -1D. mi#U A pierderea de s este O &4M ml s F -1D. moderatU A #ant de s Vntre &4M A 1MMMml s 01+N1M)F -1D. mareBmasivU A pierderea s N 1MMMml 01+ O?J). Cau2e4 -+oli ale eso!a *l*i 0vari#e eso!% *l#er pepti# al eso!a *l*i% t*mori +eni ne Xi mali ne ale eso!a *l*i)F -1

-+oli ale stoma#*l*i Xi d*oden*l*i 0*l#er astri#% *l#er a#*t de stres% astrite $emora i#e% t*mori mali ne Xi +eni ne% vati#e astri#e% tra*matisme)F -+oli ale intest s*+tireF -$ipertensi*ne portalU 0#iro"a $epati#U)F -trom+o"a venei porteF -#a*"e enerale: +oli ale vaselor 0$eman ioame)% +oli de s 0sindr $emora i#e)F -+oli ale altor or Vnve#inate% s Vn $iYit din *rU% !arin e% 0epista,is)% r*perea *n*i anevrism% a+#ese% t*mori% et#. CONDUITA DE UR$EN:< -internare de *r enYUF -;!>n? a@unge la s!ital A repa*s la pat -evitarea e!ort*l*i !i"i# -#ole#tarea s eliminat -i iena oralU a pa#ient*l*i -prevenirea Xo#*l*i $emora i# -EAn s!ital A monitori"area ! vitale - re#oltarea de s 0pt a"otemie) - re#oltarea de materii !e#ale - p*n i #* $eaYU Vn re i*nea epi astri#U - administrarea medi# pres#rise 0$emostati#e% sol ma#romole#*lare: .F% #almante% sedative) - aspiraYie astri#U pt eva#*area s - alimentaYia se s*primU per oral% +olnav*l p*tWnd primi doar li#$ide ! re#iB+*#UYele de $eaYUF - Vn ! de evol*Yie% a ll-a "i de la $emateme"U s*nt permise 1&-13 mese #omp*se din 14M&MM ml lapte Xi re im $idro-"a$aratF - din a --a "i re im*l se Vm+*nUtUYeXte: s*pe m*#ila inoase% riX #* lapte% pi*re*ri de le *me% +*din#i% #reme% o*U moi% #arne sla+UF - #Wnd $emora ia este prin r*perea vari#elor eso!a iene A se introd*#e Vn eso!a pt &3- -5 ore sonde spe#iale #* +alonaX eso!a ian #ompresiv sa* se re#*r e la s#lero"a vaselor eso!a iene 0#a*teri"are)F - se re#om eva#*area s din intestin da#U este posi+il prin #lisme A apoi #* spUlUt*ri intestinaleF - Vn astritele $emora i#e se administrea"U pansament astri# ameste#at #* trom+inU *s#atU sterilUF - da#U $emora ia n* #edea"U A se intervine #$ir*r i#al Vn ! de ravitate. ".PER3ORA:II%E DE OR$ANE Per!oraYiile or anelor #avitare a+dominale sa* ale or a+d devenite #avitare prin trans!ormarea patolo i#U% s*nt *rmate de iritaYie peritonealU% la Vn#ep*t #$imi#U% apoi septi#U% #are enerea"U *n sindrom de peritonitU a#*tUBa+d a#*t. Este *r enYU ma,imU A ne#esitU intervenYie #$ir*r i#alU Vn 4-5 ore de la apariYia primelor semne de peritonitU.

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