Tumor Kanker Tiroid

PROTOKOL PERABOI 2003
Tumor / Kanker Tiroid
PROTOKOL PENATALAKSANAAN TUMOR / KANKER TIROID

Tim Perumus Protokol Penatalaksanaan Tumor / Kanker Tiroid Ketua Anggota : Prof. Pisi Lukitto, dr., SpB(K)Onk,KBD : Prof. Adrie Manoppo, dr., SpB(K)Onk Azamris, dr., SpB(K)Onk Dr. Med. Didid !indar"umi, dr., SpB(K)Onk D!oko D#idir, dr., SpB(K)Onk Dim$ati A%&mad, dr., SpB(K)Onk Prof. 'o&n Pieter, dr., SpB(K)Onk Kunta Setiad!i, dr., SpB(K)Onk Sonar Soni Panigoro, dr., SpB(K)Onk Su"ianto, dr., SpB(K)Onk Sunarto (eksopra)iro, dr., SpB(K)Onk egu& Ar$andono, dr., SpB(K)Onk *. +afira# Azdi A#"ar, dr., SpB(K)Onk
18
PROTOKOL PENATALAKSANAAN TUMOR / KANKER TIROID
I. PENDAHULUAN
umor,kanker tiroid merupakan neop#asma sistem endokrin $ang ter"an$ak di!umpai. Berdasarkan dari Pathological Based Registration di -ndonesia kanker tiroid merupakan kanker dengan insidensi tertinggi urutan ke sem"i#an. Penanganan pertama untuk suatu kanker ada#a& kesempatan ter"aik untuk pasien men%apai tingkat .kesem"u&an/ optima#. Demikian pu#a &a#n$a untuk kanker tiroid. 0ntuk mendapatkan &asi# $ang ter"aik da#am penata#aksanaan tumor,kanker tiroid se!a#an dengan kema!uan i#mu pengeta&uan dan tekno#ogi kedokteran, per#u mere1isi protoko# $ang te#a& ada se&ingga dapat men!adi panduan "ersama dan dapat : Men$amakan persepsi da#am penata#aksanaan tumor,kanker tiroid. Bertukar informasi da#am "a&asa dan isti#a& $ang sama. Men!adi to#ok ukur mutu pe#a$anan Menun!ang pendidikan "eda& umum dan pendidikan "eda& onko#ogi Bermanfaat untuk pene#itian "ersama
II. KLASI IKASI HISTOPATOLO!I DAN SISTEM TNM

Klasi"ikasi Karsinoma Tiroid menurut #HO$ umor epite# ma#igna Karsinoma fo#iku#are Karsinoma papi#are 2ampuran karsinoma fo#iku#are3papi#are Karsinoma anap#astik ( undifferentiated ) Karsinoma se# skuamosa Karsinoma iroid medu#are umor non3epite# ma#igna 4i"rosarkoma Lain3#ain umor ma#igna #ainn$a Sarkoma Limfoma ma#igna *aemangiot&e#ioma ma#igna eratoma ma#igna umor sekunder dan unclassified tumors
19
Rosai % mem"edakan tumor tiroid atas adenoma fo#iku#are, karsinoma papi#are, karsinoma fo#iku#are, .&urt&#e %e## tumors. , .%#ear %e## tumors., tumor se# skuamous, tumor musinus, karsinoma medu#are, karsinoma "erdiferensiasi "uruk dan .undifferentiated %ar%inoma . 0ntuk men$eder&anakan penata#aksanaan M& Ken'ie mem"edakan kanker tiroid atas 5 tipe $aitu : karsinoma papi#are, karsinoma fo#iku#are, karsinoma medu#are dan karsinoma anap#astik. Klasi"ikasi Klinik TNM Edisi ( ) *++* T)Tumor Primer 6 umor primer tidak dapat dini#ai 7 idak didapat tumor primer 8. umor dengan ukuran ter"esar 9%m atau kurang masi& ter"atas pada tiroid 9 umor dengan ukuran ter"esar #e"i& dari 9 %m tetapi tidak #e"i& dari 5 %m masi& ter"atas pada tiroid : umor dengan ukuran ter"esar #e"i& dari 5 %m masi& ter"atas pada tiroid atau tumor ukuran "erapa sa!a dengan ekstensi ekstra tiroid $ang minima# (misa#n$a ke otot sternotiroid atau !aringan #unak peritiroid) 5a umor te#a& "erkestensi ke#uar kapsu# tiroid dan mengin1asi ke tempat "erikut : !aringan #unak su"kutan, #aring, trak&ea, esofagus, n.#aringeus re%urren 5" umor mengin1asi fasia pre1erte"ra, pem"u#u& mediastina# atau arteri karotis 5a; (karsinoma anap#astik) umor (ukuran "erapa sa!a) masi& ter"atas pada tiroid< 5"; (karsinoma anap#astik) umor (ukuran "erapa sa!a) "erekstensi ke#uar kapsu# tiroid=
Catatan : Tumor multifokal dari semua tipe histologi harus diberi tanda (m) (ukuran terbesar menentukan klasifikasi), contoh : T (m) !"emua karsinoma tiroid anaplastik#undifferentiated termasuk T$ % &arsinoma anaplastik intratiroid ' resektabel secara bedah ( &arsinoma anaplastik ekstra tiroid irresektabel secara bedah
N >6 >7 >8 >8a >8"
Kelen,ar !eta- .enin/ Re/ional Ke#en!ar ?eta& Bening tidak dapat dini#ai idak didapat metastasis ke ke#en!ar geta& "ening erdapat metastasis ke ke#en!ar geta& "ening Metastasis pada ke#en!ar geta& "ening %er1i%a# Le1e# @(pretrak&ea# dan paratrak&ea#, termasuk pre#aringea# dan De#p&ian) Metastasis pada ke#en!ar geta& "ening %er1i%a# uni#atera#, "i#atera# atau kontra#atera# atau ke ke#en!ar geta& "ening mediastina# atas,superior
20
M M6 M7 M8 3 3 3 3
Metastasis ,auMetastasis !au& tidak dapat dini#ai idak terdapat metastasis !au& erdapat metastasis !au&
erdapat empat tipe &istopato#ogi ma$or : Papi##ar$ %ar%inoma (termasuk dengan fokus fo#iku#ar) 4o##i%u#ar %ar%inoma (termasuk $ang dise"ut dengan *Art&#e %e## %ar%inoma) Medu##ar$ %ar%inoma Anap#asti%,undifferentiated %ar%inoma Stadium klinis Karsinoma Tiroid Pa0ilare atau olikulare Umur 1 23 tStadium Stadium -iap iap iap > iap > M7 M8
Pa0ilare atau olikulare umur 4 23ta-un dan Medulare Stadium Stadium -Stadium --Stadium -@A Stadium -@B Stadium -@2 8 9 : 8, 9, : 8, 9, : 5a 5" iap >7 >7 >7 >8a >8" >7,>8 iap > iap > M7 M7 M7 M7 M7 M7 M7 M8
Ana0lastik/Undi""erentiated 5Semua kasus stadium I67 Stadium -@A Stadium -@B Stadium -@2 5a 5" iap iap > iap > iap> M7 M7 M8
III. PROSEDUR DIA!NOSTIK

A. Anamnesis dan Pemeriksaan isik Pengaru& usia dan !enis ke#amin (isiko ma#ignansi : apa"i#a nodu# tiroid terdapat pada usia di"a)a& 97 ta&un, dan diatas B7 ta&un !enis ke#amin #aki3#aki mempun$ai risiko ma#ignansi #e"i& tinggi. 9. Pengaru& radiasi didaera& #e&er dan kepa#a (adiasi pada masa kanak3kanan dapat men$e"a"kan ma#ignansi pada tiroid kurang #e"i& :: C :DE :. Ke%epatan tum"u& tumor
8.
21
>odu# !inak mem"esar tidak ter#a#u %epat >odu# ganas mem"esar dengan %epat >odu# anap#astik mem"esar sangat %epat Kista dapat mem"esar dengan %epat 5. (i)a$at gangguan mekanik di daera& #e&er. Ke#u&an gangguan mene#an, perasaan sesak sesak, peru"a&an suara dan n$eri dapat ter!adi aki"at desakan dan atau infi#trasi tumor. B. (i)a$at pen$akit serupa pada fami#i,ke#uarga. Bi#a ada, &arus %uriga kemungkinan adan$a ma#ignansi tiroid tipe medu#are. F. emuan pada Pemeriksaan 4isik Pada tumor primer dapat "erupa suatu nodu# so#iter atau mu#tip#e dengan konsistensi "er1ariasi dari kistik sampai dangan keras "ergantung kepada !enis pato#ogi anatomi (PA) n$a. Per#u diketa&ui ada tidakn$a pem"esaran ke#en!ar geta& "ening regiona#. Disamping ini per#u di%ari ada tidakn$a "en!o#an pada ka#1aria, tu#ang "e#akang, k#a1iku#a, sternum d##, serta tempat metastasis !au& #ainn$a $aitu di paru3paru, &ati, gin!a# dan otak. .. Pemeriksaan Penun,an/ 8. Pemeriksaan la9oratorium *uman t&$rog#o"u#in, suatu penanda tumor (.tumor marker/) untuk keganasan tiroidG !enis $ang "erdiferensiasi "aik, terutama untuk fo##o) up. Pemeriksaan kadar 4 5 dan S*S untuk meni#ai fungsi tiroid Kadar %a#%itonin &an$a untuk pasien $ang di%urigai karsinoma medu#er. *. Pemeriksaan radiolo/is Di#akukan pemeriksaan foto paru posteroanterior, untuk meni#ai ada tidakn$a metastasis. 4oto po#os #e&er antero3posterior dan #atera# dengan metode soft tissue techni)ue dengan posisi #e&er &iperekstensi, "i#a tumorn$a "esar. 0ntuk me#i&at ada tidakn$a mikroka#sifikasi. Hsofagogram di#akukan "i#a se%ara k#inis terdapat tanda3tanda adan$a infi#trasi ke esofagus. Pem"uatan foto tu#ang di#akukan "i#a ada tanda3tanda metastasis ke tu#ang $ang "ersangkutan. :. Pemeriksaan ultrasono/ra"i Diper#ukan untuk mendeteksi nodu# $ang ke%i# atau nodu# di posterior $ang se%ara k#inis "e#um dapat dipa#pasi. Disamping itu dapat dipakai untuk mem"edakan nodu# $ang padat dan kistik serta dapat dimanfaatkan untuk penuntun da#am tindakan "iopsi aspirasi !arum &a#us. 2. Pemeriksaan sidik tiroid Pemeriksaan sidik tiroid : "i#a nodu# menangkap !odium #e"i& sedikit dari !aringan tiroid $ang norma# dise"ut nodu# dingin ( cold nodule), "i#a sama
22
afinitasn$a maka dise"ut nodu# &angat ( *arm nodule) dan "i#a afinitasn$a #e"i& maka dise"ut nodu# panas (hot nodule). Karsinoma tiroid se"agian "esar ada#a& nodu#e dingin. Sekitar 87 C 8D E struma dengan nodu#e dingin tern$ata ada#a& suatu keganasan. Bi#a akan di#akukan pemeriksaan sidik tiroid maka o"at3o"atan $ang mengganggu penangkapan !odium o#e& tiroid &arus di&entikan se#ama 9 C 5 minggu se"e#umn$a. Pemeriksaan sidik tiroid ini tidak mut#ak diper#ukan, !ika tidak ada fasi#itasn$a, tidak usa& diker!akan 3. Pemeriksaan sitolo/i melalui 9io0si as0irasi ,arum -alus 5.A%AH7 Ke"er&asi#an dan ketepatan pemeriksaan Ba!a& tergantung dari 9 &a# $aitu: 4aktor kemampuan pengam"i#an sampe# dan faktor ketepatan interpretasi o#e& seorang sito#og se&ingga angka akurasin$a sangat "er1ariasi. Ketepatan pemeriksaan sito#ogi untuk kanker tiroid anap#astik, medu#are dan papi#are &ampir mendekati 877E tetapi untuk !enis fo#iku#are &ampir tidak dapat dipakai karena gam"aran sito#ogi untuk adenomatous goiter, adenoma fo#iku#er dan adeno karsinoma fo#iku#er ada#a& sama, tergantung dari gam"aran in1asi ke kapsu# dan 1asku#ar $ang &an$a dapat di#i&at dari gam"aran &istopato#ogi. (. Pemeriksaan Histo0atolo/i Merupakan pemeriksaan diagnostik utama !aringan diperiksa sete#a& di#akukan tindakan #o"ektomi atau ist&mo#o"ektomi 0ntuk kasus inopera"e#, !aringan $ang diperiksa diam"i# dari tindakan "iopsi insisi Se%ara k#inis, nodu# tiroid di%urigai ganas apa"i#a: 0sia di"a)a& 97 ta&un atau diatas B7 ta&un (i)a$at radiasi daera& #e&er se)aktu kanak3kanak Disfagia, sesak nafas peru"a&an suara >odu# so#iter, pertum"u&an %epat, konsistensi keras Ada pem"esaran ke#en!ar geta& "ening #e&er Ada tanda3tanda metastasis !au&.
I6. PENATALAKSANAAN NODUL TIROID

Pertama3tama di#akukan pemeriksaan k#inis untuk menentukan apaka& nodu# tiroid terse"ut sus0ek mali/na atau sus0ek 9eni/na. Bi#a nodu# terse"ut suspek maligna di"edakan atas apaka& kasus terse"ut o0era9el atau ino0era9el. Bi#a kasus $ang di&adapi inoperabel maka di#akukan tindakan 9io0si insisi dengan pemeriksaan &istopato#ogi se%ara "#ok parafin. Di#an!utkan dengan tindakan de9ulkin/ dan radiasi eksterna atau k-emoradiotera0i. Bi#a nodu# tiroid suspek ma#igna terse"ut operabel di#akukan tindakan ist-molo9ektomi dan 0emeriksaan 0oton/ 9eku 56; 7. 23
Ada B kemungkinan &asi# $ang didapat : 8. Lesi !inak. Maka tindakan operasi se#esai di#an!utkan dengan o"ser1asi 9. Karsinoma papi#are. Di"edakan atas risiko tinggi dan risiko renda& "erdasarkan k#asifikasi AMHS. 3 Bi#a risiko renda& tindakan operasi se#esai di#an!utkan dengan o"ser1asi. 3 Bi#a risiko tinggi di#akukan tindakan tiroidektomi tota#. :. Karsinoma fo#iku#are. Di#akukan tindakan tiroidektomi tota# 5. Karsinoma medu#are. Di#akukan tindakan tiroidektomi tota# B. Karsinoma anap#astik. 3 Bi#a memungkinkan di#akukan tindakan tiroidektomi tota#. 3 Bi#a tidak memungkinkan, %ukup di#akukan tindakan de"u#king di#an!utkan dengan radiasi eksterna atau k&emoradioterapi. Bi#a nodu# tiroid se%ara k#inis suspek "enigna di#akukan tindakan NA. ( Biopsi 'arum *a#us ). Ada 9 ke#ompok &asi# $ang mungkin didapat $aitu : 8. *asi# 4>AB sus0ek mali/na< =foliculare Pattern> dan =Hurthle Cell>. Di#akukan tindakan ist-molo9ektomi den/an 0emeriksaan 0oton/ 9eku seperti diatas. 9. *asi# 4>AB 9eni/na. Di#akukan tera0i su0resi TSH dengan ta"#et &$ra6 se#ama F "u#an kemudian die1a#uasi, "i#a nodu# terse"ut men/e&il diikuti dengan tindakan o9ser?asi dan apa"i#a nodu# terse"ut tidak ada 0eru9a-an atau 9ertam9a- 9esar se"aikn$a di#akukan tindakan ist-molo9ektomi den/an 0emeriksaan 0oton/ 9eku seperti diatas.
24
.a/an I
.a/an Penatalaksanaan Nodul Tiroid

Nodul Tiroid K#inis Suspek Ma#igna -nopera"e# Opera"e# -st&mo#o"ektomi @2 Suspek ma#igna 4o#iku#are pattern *urt&#e %e## Benigna Suspek Benigna
4>AB
Biopsi -nsisi Lesi !inak
Papi#are
4o#iku#are
Medu#are
Anap#astik Supresi S* F "u#an
(isiko (enda&
(isiko inggi
Mem"esar idak ada Peru"a&an
Menge%i#
De"u#king O"ser1asi iroidektomi tota# (adiasi eksterna, K&emot&erapi
Bi#a di pusat pe#a$anan kese&atan tidak terdapat fasi#itas pemeriksaan potong "eku maupun maka di#akukan tindakan #o"ektomi,ist&mo#o"ektomi dengan
25
pemeriksaan "#ok parafin dan urutan penanganan nodu# tiroid dapat mengikuti "agan di"a)a& ini.
.a/an II
.a/an Penatalaksanaan Alternati" Nodul Tiroid
Nodul Tiroid K#inis Suspek Ma#igna -nopera"e# Biopsi -nsisi Opera"e# Lo"ektomi -st&mo#o"ektomi Suspek Benigna
O"ser1asi 3?e!a#a penekanan 3 erapi konser1atif supresi S* gaga# 3Kosmetik
B#ok paraffin Lesi !inak Operasi se#esai Papi#are 4o#iku#are ?anas
Medu#are
Anap#astik
(isiko (enda&
(isiko inggi
O"ser1asi
iroidektomi tota#
De"u#king (adiasi eksterna ,K&emot&erapi
26
Penatalaksanaan Kanker Tiroid Den/an Metastasis Re/ional. Dipastikan ter#e"i& da&u#u apaka& kasus $ang di&adapi opera"e# atau inopera"e#. Bi#a inopera"e# tindakan $ang dipi#i& ada#a& dengan radioterapi eksterna atau dengan k&emoradioterapi dengan memakai Adriami%in. Dosis B73F7mg,m 9 #uas permukaan tu"u& ( LP ) Bi#a kasus terse"ut opera"e# di#akukan peni#aian infi#trasi ke#en!ar geta& "ening ter&adap !aringan sekitar. Bi#a tidak ada infi#trasi di#akukan tiroidektomi tota#( ) dan . 4un%tiona# (>D/ Bi#a ada infi#trasi pada n.As%esorius di#akukan I (>D standar. Bi#a ada infi#trasi pada 1ena 'ugu#aris interna tanpa infi#trasi pada n. As%esorius di#akukan I (>D modifikasi 8. Bi#a ada infi#trasi &an$a pada m. Sterno%#eidomastoideus di#akukan I (>D modifikasi 9.
.a/an Penatalaksanaan Kanker Tiroid den/an Metastasis Re/ional .a/an III

KT @ Metastasis Re/ional
-nopera"e#
Opera"e# -nfi#trasi ke
>.A%essorius
@.'ugu#aris -nterna
M.Sterno %#eidomas toideus I (>D Modif 9
-nfi#trasi (3)
(adioterapi K&emoradio terapi
I (>D Standar
I (>D Modif. 8
I (>D .4un%tiona#/
Penatalaksanaan Kanker Tiroid Den/an Metasasis %auDi"edakan ter#e"i& da&u#u apaka& kasus $ang di&adapi "erdiferensiasi "aik atau "uruk. Bi#a "erdiferensiasi "uruk di#akukan k&emoterapi dengan adriami%in.
27
Bi#a "erdiferensiasi "aik di#akukan I radiasi interna dengan - 8:8 kemudian dini#ai dengan sidik se#uru& tu"u&, "i#a respon (I) di#an!utkan dengan terapi supresi , su"titusi. S$arat untuk me#akukan radiasi interna ada#a& : tidak "o#e& ada !aringan tiroid norma# $ang akan "ersaing da#am afinitas ter&adap !aringan radioaktif. A"#atio !aringan tiroid itu "isa di#akukan dengan pem"eda&an atau radio a"#atio dengan !aringan radioaktif . Bi#a respon (3) di"erikan k&emoterapi adriami%in. Pada #esi metastasisn$a, "i#a opera"e# di#akukan eksisi #uas.
.a/an Penatalaksanaan Kanker Tiroid den/an Metastasis %au.a/an I6

KT @ Metastasis %au-
Diferensiasi Buruk
Diferensiasi Baik
I (adiasi interna
K&emoterapi
(espon (3)
(espon (I) erapi supresi J su"stitusi
6. OLLO# UP
A. Karsinoma Tiroid .erdi"erensiasi .aik Hmpat minggu sete#a& tindakan di#akukan pemeriksaan sidik se#uru& tu"u&. Bi#a masi& ada sisa +aringan tiroid normal di#akukan a9lasio den/an I8:8 kemudian di#an!utkan dengan terapi su"stitusi ,supresi dengan &$ra6 sampai kadar S*s K 7,8 Bi#a tidak ada sisa !aringan tiroid norma# di#akukan tera0i su9stitusi/su0resi.
28
Sete#a& F "u#an terapi su"stitusi , supresi di#akukan pemeriksaan sidik se#uru& tu"u& dengan ter#e"i& da&u#u meng&entikan terapi su"stitusi se#ama 5 minggu se"e#um pemeriksaan. Bi#a terdapat metastasis +auh, di#akukan radiasi interna I8:8 di#an!utkan terapi su"stitusi,supresi. Bi#a tidak ada metastasis terapi su"stistusi ,supresi di#an!utkan dan pemeriksaan sidik se#uru& tu"u& diu#ang setiap ta&un se#ama 9 3: ta&un dan "i#a 9 ta&un "erturut Cturut &asi#n$a tetap negatif maka e1a#uasi %ukup di#akukan :3B ta&un seka#i. Da#am fo##o) up K diferensiasi "aik, pemeriksaan kadar &uman tirog#o"u#in dapat dipakai se"agai petanda tumor untuk mendeteksi kemungkinan adan$a residif tumor.
.a/an olloA U0 Kanker Tiroid .erdi"erensiasi 9aik .a/an 6

iroidektomi ota# 5 minggu Sidik tiroid Sisa !aringan tiroid (I) Sisa !aringan tiroid (3)
A"#asi
erapi supresi, Su"stitusi
(adiasi interna
F "u#an Sidik se#uru& tu"u&
Metastasis (3)
Metastasis (I)
.. Karsinoma Tiroid %enis Medulare iga "u#an sete#a& tindakan tiroidektomi tota# atau tiroidektomi tota# I diseksi #e&er sentra#, di#akukan pemeriksaan ka#sitonin. Bi#a kadar ka#sitonin renda& atau 7 ng,m# di#an!utkan dengan o"ser1asi,
29
Bi#a kadar ka#sitonin L 87 ng,m# di#akukan pemeriksaan 2 s%an, M(untuk men%ari rekurensi #oka# atau di#akukan S@2 ( Se#e%ture @ersus 2at&eterition ) pada tempat3tempat $ang di%urigai metastasis !au& $aitu paru3paru dan &ati.
Ada : rangkaian $ang diteruskan : 8. idak didapatkan tanda3tanda residif, maka %ukup di o"ser1asi untuk : "u#an kemudian diperkirakan kadar ka#sitenin 9. erdapat residif #oka#, maka &arus di#akukan re eksisi :. erdapat metastasis !au& &arus dini#ai apaka& opera"e# atau inopera"e#. Bi#a opera"e# di#akukan eksisi, "i#a inoper"e# tindakan $ang di#an!utkan &an$a pa#iatif
.a/an olloA U0 Karsinoma Tiroid %enis Medulare .a/an 6I

iroidektomi ota# : "u#an pas%a operasi periksa 3 Ka#sitonin Kadar Ka#sitonin (enda& , 7 Kadar Ka#sitonin L 87 ng,m#
O"ser1asi
2 S%an, M(-, S@2
(esidif Loka# (3)
(esidif Loka# (I)
Metastasis 'au&
(e Hksisi
Opera"e#
-nopera"e#
Hksisi
Pa#iatif
30
KEPUSTAKAAN
8. Bur%& *.B, H1a#uation and Management of &e So#id &$roid >odu#e, in Burman K.DG Hndo%rino#og$ and Meta"o#ism 2#ini%s of >ort& Ameri%a 8MMB, 95: 5 pp FF: C D87 9. 2ad$ B, (ossi (L., Differentiaded 2ar%inoma of Surger$ of &e &$roid ?#and in. 2ad$ B.,
&$roid and Parat&$roid B#ands, : rd ed, )it& Saunders
P&i#ade#p&ia, 8MM8, pp 8:M38B8. :. 2o##in SL. &$roid 2an%er: 2ontro1ersies and Htiopat&ogenesis in 4a#k S.A.
&$roid Disease Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine and (adiot&erap$, 9 nd ed, Lippin%ott3(a1en, P&i#ade#p&ia, 8MMD, pp 5MB C BF5. 5. Dono1an D , ?a"e# (.4. Medu##ar$ &$roid 2ar%inoma and &e Mu#tip#e Hndo%rine >eop#asia S$ndrome in 4a#k SA &$roid Disease Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear
Medi%ine and (adiot&erap$, 9nd ed, Lippin%ott3(a1en, P&i#ade#p&ia, 8MDD, F8M3 F55 B. 4raker D.L, Skaru#is M., Li1o#si @, &$roid umors in De 1ita 'r. @. ., *e##en S. (osen"erg SAG 2an%er Prin%ip#es Pra%tise of On%o#og$, F t& ed, Lippin%ott Ni##iams J Ni#kins, P&i#ade#p&ia, 9778, pp 8M5738DF7. F. 4rom ?. L >. La)son @? : So#itar$ &$roid >odu#e : 2on%ept in Diagnosis and
treatment in 4a#k S.A. &$roid Disease Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine and (adiot&erap$, 9nd ed, Lippin%ott3(a1en, P&i#ade#p&ia, 8MMD, pp 588359M. D. *armanek P and So"in L* >M 2#assifi%ation of Ma#ignant umour. 5 t& ed
-nternationa# 0nion Against 2an%er. Springer3@er#ag. 8MOD pp ::3:F O. Mas!&ur 'S. Protoko# pengo"atan karsinoma tiroiddenga -odium radioaktif.
Prosiding Hndokrino#ogi K#inik --. Mas!&ur 'S dan Kariadi S*K ( Hds). Ke#ompok Studi Hndokrino#ogi dan Pen$akit Meta"o#ik 4ak.Kedokteran 0ni1ersitas
Pad!ad!aran , (S0P Dr. *asan Sadikin Bandung. 8MMB:(8385
31

M. Sad#er ?. P et a#,
&$roid and Parat&$roid in S%&)artz S.- et a# :Prin%ip#es of
Surger$ Dt& ed, &e M% ?ra) *i##, St. Louis, 8MMM, pp.8FO838FM5. 87. Strong H.NG H1a#uation and Surgi%a# reatment of Papi##ar$ and 4o##i%u#ar
2ar%inoma in 4a#k S.A. &$roid Disease Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine and (adiot&erap$, 9nd ed, Lippin%ott3(a1en, P&i#ade#p&ia, 8MMD, pp BFB C BOF. 88. St. Lous '.D et a#, 4o##i%u#ar >eop#asm: De% (o#e for O"ser1ation, 4ine >eed#e Aspiration Biops$, &$roid Susppressions and Surger$, Seminars in Surgi%a#
On%o#og$ 8MMM, 8F:B388. 89. N&ine (M 'r, : reatment and &$roid in M$ers HMG *ead and >e%k On%o#og$ Diagnosis, (e&a"i#itation, S ed, Litt#e, Bro)n and 2ompan$
Boston, oronto,2anada, 8MM8, pp 9MM3:87 8:. 4#eming - D, 2ooper ' S, *enson D H, *utter ( @ P, Kenned$ B ', Murp&$ ? P, OPSu##i1an B, So"in L *, Qar"ro ' N (ed), A'22 2an%er Staging Manua#, Bt& ed , P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3(a1en, 8MMD, BM3F5 85. So"in L * J Nittekind 2& (ed), >M 2#assifi%ation of Ma#ignant umours, Ft& ed, >e) Qork, Ni#e$3Liss, 9779, B93BF 8B. 4raker D L, Skaru#is M, Li1o#si @, &$roid umors, in De@ita 'r @ , *e##man S, (osen"erg S A (ed), 2an%er Prin%ip#es J Pra%ti%e of On%o#og$, Ft& ed, P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3(a1en, 9778, 8D5738DF9 8F. S%&#um"erger M, u"iana M, 2&anson P, S%&aison ?, 2an%eer of t&e Hndo%rine ?#ands, in (u"in P, Ni##iams ' P, 2#ini%a# On%o#og$ A Mu#tidis%ip#inar$ Approa%& for P&$si%ians and Students, Ot& ed, P&i#ade#p&ia, N.B. Saunders 2ompan$, 9778, F5M3DF5 8D. 2o##ins S L, &$roid 2an%er: 2ontro1ersies and Htiopat&ogenesis, in 4a#k S A (ed), &$roid Disease, Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine, and (adiot&erap$, 9 nd ed, P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3(a1en, 8MMD, 5MB3BF5
32
8O. Strong H N, H1a#uation and Surgi%a# reatment of Papi##ar$ and 4o##i%u#ar 2ar%inoma, in 4a#k S A (ed), &$roid Disease, Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine, and (adiot&erap$, 9nd ed, P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3(a1en, 8MMD, BFB3 BOF 8M. S%&#um"erger M, Parmentier 2, de @at&aire 4, u"iana M, -odine38:8 and H6terna# (adiation in t&e reatment of Lo%a# and Metastati% &$roid 2an%er, in 4a#k S A (ed), &$roid Disease, Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine, and (adiot&erap$, 9nd ed, P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3(a1en, 8MMD, F783F8O 97. Dono1an D , ?ager ( 4, Medu##ar$ &$roid 2ar%inoma and t&e Mu#tip#e Hndo%rine >eop#asia S$ndromes, in 4a#k S A (ed), &$roid Disease, Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine, and (adiot&erap$, 9nd ed, P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3 (a1en, 8MMD, F8M3F55 98. Aude& M N, Memsi% L, Si#"erman A, Anap#asti% 2ar%inoma, L$mp&oma, 0nusua# Ma#ignan%ies, and 2&emot&erap$ for &$roid 2an%er, in 4a#k S A (ed), &$roid Disease, Hndo%rino#og$, Surger$, >u%#ear Medi%ine, and (adiot&erap$, 9nd ed, P&i#ade#p&ia, Lippin%ott3(a1en, 8MMD, F5B3FBF 99. Neige# ( ', &$roid, in >orton ' A, Bo##inger ( (, 2&ang A H, Lo)r$ S 4, Mu#1i&i## S ', Pass * -, &ompson ( N (ed), Surger$: Basi% S%ien%e and 2#ini%a# H1iden%e, >e) Qork, Springer @er#ag, 9777, ODM3OMF
33
LAMPIRAN
8. Karsinoma tiroid "erdiferensiasi "uruk ada#a& K anap#astik dan medu#are 9. Karsinoma tiroid "erdiferensiasi "aik ada#a& K papi#are dan fo#iku#are Di"edakan atas ke#ompok risiko tinggi dan risiko renda& "erdasarkan k#asifikasi AMHS (age, metastati% disease, e6trat&$roida# e6tension, size) Risiko rendah : a. 3 Laki3#aki umur R 58 t&, )anita R B8 t& 3 idak ada metastasis !au& ". 3 Laki3#aki umur S 58 t&, )anita S B8 t& 3 idak ada metastasis !au& 3 umor primer masi& ter"atas dida#am tiroid untuk karsinoma papi#are atau in1asi kapsu# $ang minima# untuk karsinoma fo#iku#are 3 0kuran tumor primer R B %m Risiko tinggi : a. Semua pasien dengan metastasis !au& ". Laki3#aki umur R 58t&, )anita R B8 t& dengan in1asi kapsu# $ang #uas pada karsinoma fo#iku#are %. Laki3#aki umur S 58 t&, )anita SB8 t& dengan karsinoma papi#are in1asi ekstra tiroid atau karsinoma fo#iku#are dengan in1asi kaspu# $ang #uas dan ukuran tumor primer L B %m. :. iroidektomi tota#is artin$a semua ke#. tiroid diangkat. 5. >ear tota# t&$roide%tom$ artin$a ist&mo#o"ektomi dekstra dan #o"ektomi su"tota# sinistra dan se"a#ikn$a, sisa !aringan tiroid masing3masing 8 C 9 gram B. iroidektomi su"tota# "i#atera# artin$a mengangkat se"agian "esar tiroid #o"us kanan dan se"agian "esar #o"us kiri sisa !aringan tiroid masing3masing 9 3 5 gram F. -st&mo#o"ektomi artin$a mengangkat ist&mus !uga, karena "atas ist&mus itu .imaginer/ me#e)ati pinggir tepi tra%&ea %.#.(kontra #atera#) D. Lo"ektomi artin$a mengangkat satu #o"us sa!a atau se%ara rin%i : a. Lo"ektomi tota#is dekstra atau #o"ektomi tota#is sinistra. ". Lo"ektomi su"tota# dekstra artin$a mengangkat se"agian "esar #o"us kanan, sisa : gram. %. Lo"ektomi su"tota# sa!a tidak di#akukan sendiri tanpa D a. 2atatan : pada pengangkatan ke#en!ar tiroid $ang dise"utkan diatas dengan sendirin$a "i#a ada tumor &arus diangkat. -sti#a& .strume%tom$/ tidak dipakai karena kemungkinan mem"erikan pengertian $ang sa#a&, seo#a&3o#a& &an$a "en!o#an sa!a $ang diangkat. -sti#a& .enuk#easi/ artin$a pengangkatan rodu#n$a sa!a, dan %ara ini tidak di"enarkan pada pem"eda&an tiroid. O. (>D (Diseksi #e&er radika#) Standar Pengangkatan se#uru& !aringan #imfoid didaera& #e&er sisi $"s dengan men$ertakan pengangkatan n. as%esorius, 1. !ugu#aris ekterna dan interna, m. sterno%#eidomastoideus dan m.omo&$odius dan ke#en!ar #uda& su"mandi"u#aris dan .tai# parotis/ M. (>D modifikasi 8 : (>D dengan memperta&ankan n.as%essorius 87.(>D modifikasi 9 : (>D dengan memperta&ankan n.as%essorius dan 1. !ugu#aris interna 11. RND functional : RND dengan memperta an!an n.a"ce""oriu" #$. %ugulari" interna dan m. "ternocleidoma"toideu" 34

Tumor Kanker Tiroid

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tumor Kanker Tiroid

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROTOKOL PERABOI 2003