Ma 1

KINETOTERAPIE/PHYSIOTHERAPY
Coordonatori: Vasile Marcu Mirela Dan
Autori: Radu o!dan An!ela ucur Mircea C"iriac Doriana Cio#anu Dana Cristea Mirela Dan Ianc Dorina Isa#ela $o%inc Vasile Marcu Petru Mrcu Corina Matei &oltan Pas%tai Elisa#eta Pas%tai Vasile P'ncotan Petru Pean Valentin Serac Car(en Ser#escu E(ilian Tarcu Contribuie ordean la realizarea proiectului 2004 Ro/04/b/P/PP 17 5006 Centru de )re!tire )entru o*erirea unor ser+icii (edicale, )ro*ilactice si de recu)erare / Trainin! Center *or Healt" Care, Pro)"-lactic and Re"a#ilitation Ser+ices
EDIT.RA .NIVERSIT !II DIN ORADEA, /001 2 DESPRE A.TORI: 1" R#$% &'($#) * asistent uni+" * ,edic" $o,enii de co,petent- anato,ie.iziopatolo/iese,iolo/ie- 01,ail 2 dr"radubo/dan34a5oo"co, 2" #)(06# &%C%R * lector uni+"doctorand * ,edic" $o,enii de co,peten2 .iziolo/ie .iziolo/ia e.ortului" 01,ail 2 bcran/ela34a5oo"co, 7" M8RC0# C98R8#C * lector uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 bazele :inetoterapieite5nici si ,etode ;n :inetoterapie- obiecti+e ;n :inetoterapie- 01,ail2 c5iriac<,ircea<adrian34a5oo"co, 4" $'R8#)# C8'&#)% * asistent uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 electroterapie:inetoterapie ;n a.ecini cardio1+asculare- :inetoterapia ;n a.eciuni obstretico1/inecolo/ice-

:inetopro.ila=ie 01,ail 2 doriana<ciobanu34a5oo"co, 5" $#)# CR8S>0# * asistentent uni+"doctorand" $o,enii de co,petent2 educaie .izic si sport- e=erciiul .izic- 01,ail2 cr<reli34a5oo"co, 6" M8R06# $#) * lector uni+"dr" $octor ;n stiin din anul 2005- $o,enii de co,peten2 terapie ocupaional- acti+iti ,otrice adaptate- 5idroterapie- ter,oterapie- 01,ail 2 :ineto200434a5oo"co, 7" $'R8)# 8#)C * asistent uni+" doctorand" $o,enii de co,peten2 bio,ecanic- te5nici si ,etode ;n :inetoterapie- 01,ail2 dorina"ianc34a5oo"co, ?" 8@#&06# 6'@8)C * con. uni+"dr" $octor ;n stiin din 2004- $o,enii de co,petent2 c5irur/ie- :inetoterapie ;n a.ectiunile aparatului respirator- ,etobolico1di/esti+e si cardio+ascularePsi5olo/ie- 01,ail2 :ineto200434a5oo"co, A" B#S860 M#RC% * pro."uni+"dr" $octor ;n stiin din 1A?1" $o,enii de co,peten2 psi5olo/ia sportului- psi5olo/ie educaional- :inetoterapie- peda/o/ie /eneralpsi5opeda/o/ie special- asistena persoanelor a.late ;n di.icultate- 01,ail2 +,arcu3uoradea"ro 10" P0>R% M RC%! * lector uni+" $octorand- $o,enii de co,peten2 educaie .izic si sporte=erciiul .izic- 01,ail2 petru<,arcut34a5oo"co, 11" C'R8)# M#>08 * asistent uni+"doctorand"$o,enii de co,peten2 :inetoterapie ;n a.eciuni neurolo/ice- 01,ail2 corina<,atei34a5oo"co, 12" @'6>#) P#S@>#8 * lector uni+"dr" $octor ;n stiin din 2006" $o,enii de co,peten2 :inetoterapia ;n a.eciunile aparatului loco,otor- acti+iti sporti+e- pediatrie ,etode ;n :inetoterapie si 5idroterapie- 01,ail2 paszta4zoltan34a5oo"co, 17" 068S#&0># P#S@>#8 * :inetoterapeut" $o,enii de co,peten2 ,etode ;n :inetoterapie- 0,ail2 epas4tai34a5oo"co, 14" B#S860 PC)C'>#) * lector uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 :inetoterapia ;n a.eciuni reu,atis,ale- obiecti+e ;n :inetoterapie- 01,ail2 +asilepancotan34a5oo"co, 15" P0>R% P0!#) * lector uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 educaie .izic si sporte=erciiul .izic- 01,ail2 petanp1A6734a5oo"co, 16" B#60)>8) S0R#C * asistent uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 ,asaD:inetoterapia ;n a.eciunile /eriatrice- 01,ail2 +alentinserac34a5oo"co, 17" C#RM0) S0R&0SC% * lector uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 ,asaD:inetopro.ila=ie- 01,ail2 car,en<serbescu34a5oo"co, 1?" 0M868#) >#RC % * asistent uni+"doctorand" $o,enii de co,peten2 e+aluare ;n :inetoterapie- :inetoterapia ;n a.eciunile aparatului loco,otor- 01,ail2 bobitaro34a5oo"co, 7

C%PR8)S
INTROD.CERE 23 A&E$E KINETOTERAPIEI 1"1"&azele anato,ice ale :inetoterapiei 1"1"1"#nato,ia si bio,ecanica aparatului loco,otor 1"1"2"#nato,ia siste,ului ner+os central 1"1"7" #nato,ia or/anelor interne

1"2"&azele .iziolo/ice ale :inetoterapiei 1"2"1"Eiziolo/ie /eneral 1"2"2"Eiziolo/ia e.ortului 1"7")oiuni de :inetolo/ie 1"7"1" )oiuniF ter,inolo/ie 1"7"2" &azele /enerale ale ,iscrii /3MI4$OACE$E KINETOTERAPIEI 2"1"MiDloace .unda,entale ale :inetoterapiei 2"1"1" 0=erciiul .izic 2"1"2" MasaDul 2"2"MiDloace aDuttoare :inetoterapiei 2"2"1">er,oterapia 2"2"2" 0lectroterapia 2"2"7" 9idroterapia 2"2"4" >erapia ocupaional 2"2"5" #cti+iti .izice adaptate 2"7"MiDloace asociate :inetoterapiei 2"7"1"Eactorii naturali2 apa- aerul -soarele 2"7"2"Eactorii i/ienici si ali,entaia 53TEHNICI SI METODE 6N KINETOTERAPIE 7"1" >e5nici :inetolo/ice de baz 7"1"1 >e5nici a:inetice 7"1"2 >e5nici :inetice 7"2" Stretc5in/ul 7"7" >e5nici de trans.er 7"4" >e5nici de .acilitare neuropropriocepti+ GE)PH 7"4"1 >e5nici E)P /enerale 7"4"2 >e5nici E)P speci.ice 7"4"2"1 >e5nici pentru pro,o+area ,obilitii 7"4"2"2 >e5nici pentru pro,o+area stabilitii 7"4"2"7 >e5nici pentru pro,o+area ,obilitii controlate 7"4"2"4 >e5nici pentru pro,o+area abilitii 7"5" Metode ;n :inetoterapie 7"5"1" Metode de rela=are 7"5"1"1 Metoda Iacobson 7"5"1"2 Metoda Sc5ultz 7"5"2" Metode de educare/reeducare neuro,otorie 7"5"2"1 Conceptul &obat5 7"5"2"2 Metoda &rJnn/stro, 7"5"2"7 Conceptul BoDta 7"5"2"4 Conceptul Castillo Morales 7"5"2"5 Metoda Eren:el 4 7"5"7" Metode de .acilitare neuro1propriocepti+ 7"5"7"1 Metoda Mar/aret Rood 7"5"7"2 Metoda Kabat 7"5"4" Metode de reeducare postural 7"5"4"1 Metoda Klapp

7"5"4"2 Metoda +on )ieder5oe..er 7"5"4"7 Metoda Sc5rot5 7"5"5" Metode de recuperare a a.eciunilor lo,bare 7"5"5"1 Metoda Lillia,s 7"5"5"2 Metoda McKenzie 73O IECTIVE 6N KINETOTERAPIE 4"1"Einaliti ale pro/ra,elor :inetice 4"2"'biecti+e /enerale ;n :inetoterapie 4"7"'peraionalizarea obiecti+elor din pro/ra,ele si acti+itile :inetice 83EVA$.ARE 6N KINETOTERAPIE 5"1"0+aluare * noiuni /enerale 5"2"CMte+a caracteristici ale e+aluarii 5"7"0+aluarea * ,iDloc de baz ;n stabilirea dia/nosticului .uncional 13AP$ICA !II A$E KINETOTERAPIEI 1323 KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI$E PEDIATRICE 6"1"1"&azele /enerale ale ,iscrii 6"1"2">ulburri- dis.uncii ;n .or,area- dez+oltarea si cresterea copilului 6"1"7"&oli ereditare 6"1"4"&olile reu,atis,ale ale copilului 6"1"5"#.eciuni respiratorii 6"1"6">rau,atolo/ie in.antil 13/3 KINETOTERAPIA 6N CHIR.R:IE 6"2"1" C5irur/ie pul,onar 6"2"1"1" $ia/nostice care necesit inter+enie c5irur/ical 6"2"1"2" 8nter+enii c5irur/icale 6"2"1"7" $e.icite postoperatorii 6"2"1"4" Kinetoterapia 6"2"2" C5irur/ie cardiac 6"2"2"1" $ia/nostice care necesit inter+enie c5irur/ical 6"2"2"2" #n/ioplastia coronarian translu,inal percutan GP>C#H 6"2"2"7" Recuperarea :inetic post an/ioplastie 6"2"2"4" &41pass1ul si Pace,a:erii 6"2"2"5" Recuperarea :inetic ;n inter+eniile cardiace 6"2"7" C5irur/ie abdo,inal 6"2"7"1" $ia/nostice care necesit inter+enie c5irur/ical 6"2"7"2" 8nter+enii c5irur/icale 6"2"7"7" Recuperarea :inetic ;n c5irur/ia abdo,inal 6"2"7"4" 'peraia cezarien 6"2"7"5" Kinetoterapia le5uzei dup nastere prin operaie cezarian 1353ASISTEN!A KINETIC 6N ORTO;TRA.MATO$O:IE 6"7"1"Recuperare ;n trau,atolo/ie * noiuni /eneraleF 6"7"2"Recuperarea a.eciunilor trau,atice pe re/iuniF 6"7"7">rau,atis,ele ;n acti+itatea sporti+ si incidena lor pe ra,uri de sport 1373KINETOTERAPIA 6N O$I$E RE.MATISMA$E 5 6"4"1"$escrierea bolilor reu,atis,ale dup criteriul re/iunilor anato,ice a.ectateor/anelor si siste,elor 6"4"1"1"#.eciuni reu,atis,ale ale ,e,brului superior

6"4"1"2#.eciuni reu,atis,ale ale coloanei +ertebrale 6"4"1"7#.eciuni reu,atis,ale ale ,e,brului in.erior 1383 KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI$E CARDIOVASC.$ARE 6"5"1" Kinetoterapia ;n cardiopatia isc5e,ic GC8H 6"5"2" Recuperarea ;n in.arctul ,iocardic acut G8M#H 6"5"7" Kinetoterapia ;n an/ina pectoral stabil de e.ort 6"5"4" Kinetoterapia bolna+ilor cu disrit,ii 6"5"5" Kinetoterapia ;n cardiopatia isc5e,ic silenioas 6"5"6" Kinetoterapia ;n insu.iciena cardiac 6"5"7" Kinetoterapia ;n 5ipertensiunea arterial G9>#H 6"5"?" Kinetoterapia ;n 5ipotensiunea arterial 6"5"A" Kinetoterapia bolna+ilor +al+ulari 6"5"10" Kinetoterapia ;n arteriopatiile peri.erice 6"5"11" Kinetoterapia ;n a.eciunile +enoase 6"5"12" Kinetoterapia posttransplant cardiac 1313 KINETOTERAPIA 6N REC.PERAREA A9EC!I.NI$OR RESPIRATORII 6"6"1" Kinetoterapia ;n dis.uncia +entilatorie obstructi+ G$B'H 6"6"2" Kinetoterapia ;n dis.uncia +entilatorie ,i=t G$BMH 13<3KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI$E NE.RO$O:ICE 6"7"1" 0+aluarea neurolo/ic 6"7"1"1" 8nspecia 6"7"1"2" Miscrile in+oluntare Gdis:ineziileH 6"7"1"7" Miscarea acti+ G,otricitatea acti+/+oluntarH 6"7"1"4" >onusul ,uscular 6"7"1"5" Re.le=ele 6"7"1"6" Coordonarea 6"7"1"7" Sensibilitatea 6"7"1"?" >ulburrile tro.ice si +e/etati+e 6"7"1"A" >ulburrile de li,baD si co,unicare 6"7"2" Kinetoterapia ;n sindroa,ele neurolo/ice 6"7"2"1" Sindro,ul de neuron ,otor central GS)MCH 6"7"2"2" Sindro,ul de neuron ,otor peri.eric GS)MPH 6"7"2"7" Sindro,ul e=trapira,idal 6"7"2"4" Sindro,ul cerebelos 6"7"2"5" Scleroza ;n plci 6"7"2"6" >rau,atis,ele +ertebro1,edulare G>BMH 6"7"2"7" #ccidentele +asculare cerebrale G#BCH 6"7"2"?" Polineuropatii si Poliradiculoneuropatii 6"7"2"A" Paralizia .acial peri.eric 13=3 REC.PERAREA KINETIC 6N A9EC!I.NI$E DI:ESTIVE SI METO O$ICE 6"?"1" Kinetoterapia ;n a.eciuni di/esti+e 6"?"1"1" >ulburri de de/lutiie 6"?"1"2" Recuperarea ti,pului bucal al de/lutiiei 6"?"1"7" Recuperarea ti,pului .arin/ian al de/lutiiei 6"?"1"4" (astrita cronic 6"?"1"5" Kinetoterapia ;n /astrita si,pl- atro.ic- 5ipoacid si 5iposecretorie 6 6"?"1"6" Kinetoterapia ;n ptoza si atonia /astric

6"?"1"7" &oala ulceroas 6"?"1"?" $isc5ineziile biliare 6"?"1"A" $ispepsia 6"?"1"10" Colonul iritabil 6"?"1"11" >rata,entul ne+rozelor cu predo,inana disc5ineziilor intestinale 6"?"1"12" Constipaia 6"?"1"17" $e.ecaia 6"?"2" Kinetoterapia ;n a.eciuni ,etabolice 6"?"2"1" $iabetul za5arat 6"?"2"2" (uta 6"?"2"7" 'bezitatea 13>3KINETOTERAPIA 6N O STETRIC ;:INECO$O:IE 6"A"1" Kinetoterapia dup o nastere nor,al cu epizioto,ie 6"A"2" Kinetoterapia luzei cu si,.izioloz 6"A"7" Kinetoterapia luzei dup operaie cezarian 6"A"4" 8ncontinena urinar de e.ort 6"A"5" Kinetoterapia ;n sarcina e=trauterin postoperator 6"A"6" Recuperarea :inetic dup inter+enii c5irur/icale ;n a.eciuni /inecolo/ice 13203KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI :ERIATRICE 6"10"1" Proble,atica /eneral a ;,btrMnirii 6"10"1"1">eoriile ;,btrMniriiF 6"10"1"2"Criterii ale ;,btrMnirii 6"10"1"7"N,btrMnirea aparatului respirator 6"10"1"4"N,btrMnirea aparatului loco,otor 6"10"1"5"N,btrMnirea siste,ului ner+os 6"10"1"6"N,btrMnirea aparatului cardio+ascular 6"10"1"7"Clasi.icarea persoanelor ;n +Mrst ;n .uncie de ni+elul condiiei .izice 6"10"2"Proble,e ale asistenei :inetice la +Mrstnici 6"10"2"1"0+aluarea capacitii de e.ort 6"10"2"2"Modaliti de antrena,ent la +Mrstnici 13223 KINETOPRO9I$A?IE 6"11"1"Kinetopro.ila=ia .e,eii 6"11"2"Kinetopro.ila=ia copilului de la 0 la 7 ani 6"11"7"8ncontinena urinar de e.ort 6"11"4"Pre+enirea osteoporozei 6"11"5"Kinetopro.ila=ia +Mrstnicului 7

INTROD.CERE
Pro/ra,ul 6eonardo da Binci- iniiat si lansat de %niunea 0uropean ;n 1AA4- este un pro/ra, de cooperare transnaional ;n do,eniul .or,rii pro.esionale a .orei de ,unc- pentru ;,buntirea calitii siste,elor de .or,are pro.esional si i,ple,entarea unor politici ar,onizate ;n statele ,e,bre;n conte=tul realizrii 0%R'P#S" Ca partener- Ro,Mnia particip la Proiectul 6eonardo da Binci ;ncepMnd cu 1 septe,brie 1AA7- a+Mnd ca responsabil naional Ministerul 0ducaiei si Cercetrii prin

#/enia )aional pentru Pro/ra,e Co,unitare ;n $o,eniul 0ducaiei si Eor,rii Pro.esionale" Proiectul R'/04/&/P/PP 17 5006- OCentru de pre/tire pentru o.erirea unor ser+icii ,edicalepro.ilactice si de recuperareP- a+Mnd ca pro,otor %ni+ersitatea din Craio+a GEacultatea de 0ducaie Eizic si Sport * persoana de contact .iind #+ra,escu >aina- con.ereniar uni+"dr"taina<,istico34a5oo"co,Hiar ca parteneri Pre.ectura Dudeului $olD GRo,MniaH- Eundaia %ni+ersitar pentru Kinetoterapie din 'radea GRo,MniaF $an Mirela * lector uni+" dr" * :ineto200434a5oo"co,H- %ni+ersitatea din 'radea GEacultatea de 0ducaie Eizic si Sport- Marcu Basile * pro.esor uni+" dr" +,arcu3uoradea"roH%ni+ersitatea Pro.esional Lest Blaanderen G&el/iaH- 0ntente %K- '.iciul de consultan pentru inte/rare ;n %niunea 0uropean G8taliaH- %ni+ersitatea >e5nic din Creta G(reciaH" Pro/ra,ul ;si propune cresterea calitii- a caracterului no+ator si i,ple,entarea di,ensiunii europene ;n siste,ele si practicile de .or,are pro.esional a :inetoterapeuilor prin realizarea ;n co,un a ur,toarelor obiecti+e2 1 o.erirea unui centru bine ec5ipat ;n cadrul cruia asistenii- studenii si tinerii absol+eni de :inetoterapie- ;si pot dez+olta abiliti practice pentru procesul de recuperare- prin aplicarea unor proceduri si standarde speci.ice- lucrMnd direct cu bolna+ul sub supra+e/5erea si ;ndru,area cadrelor ,edicale" #cesta +a o.eri noi .or,e de ;n+are si dez+oltare a abilitilor de baz necesare ;n procesul educaional si +ocaional ;n :inetoterapie G;,buntirea calitii procesului de pre/tireH" Prin posibilitatea o.erit tinerilor absol+eni de a lucra si cMsti/a e=perien ;n acest centru nu,rul :inetoterapeuilor +a creste- per,iMnd si ;n Ro,Mnia atin/erea standardelor europene ;n do,eniile pro.ila=iei si recuperrii G;,buntirea aspectelor cantitati+e ale procesului de pre/tireHF 1 accesul si utilizarea noilor cunostine- ec5ipa,ente si te5nolo/ii ce +or asi/ura o .olosire opti, a co,ponentelor ;n scopul dez+oltrii si adaptrii celor ,ai e.iciente proceduri ;n pre+enirea si recuperarea unor patolo/ii +ariate- o.erind ci noi ;n realizarea pre/tirii speci.iceF 1 o.erirea unui centru specializat unde persoanele cu ne+oi speciale din re/iunea 'lteniei +or putea .i tratate si recuperate /ratuit- o.erind ast.el protecia socialF 1 cresterea posibilitilor de an/aDare a bene.iciarilor prin cresterea e=perienei si a /radului de pre/tire al acestoraF 1 i,ple,entarea unor strate/ii de ;n+are pentru toat durata +ieii prin elaborarea unei curriculae adaptat la standarde europene si crearea unui centru +irtualF 1 crearea de ,aterial didactic G,anuale- C$1uriH cu in.or,aii speci.ice care s contribuie la

continuarea pre/tirii +ocaionale si dup ter,inarea proiectului si la dise,inarea acestuiaF 1 o.erirea posibilitii de a a.la ,ai ,ulte despre staiunile balneo1cli,aterice pentru partenerii strini- intenia noastr .iind aceea de a e=tinde procesul de ;n+,Mnt prin or/anizarea de sta/ii practice ;n staiunile +ecine G9erculane- (o+ora- Cli,nestiH" Consider, c ,anualul nostru poate constitui un prileD de discuii si dezbateri- poate o.eri o baz interesant pri+ind ;ndeplinirea .inalitilor proiectului" Sunte, recunosctori tuturor partenerilor pentru +iitoarele su/estii si1i in+it, pe toi s participe la co,pletarea prezentului +olu,- ast.el ;ncMt ;n .inal s pute, o.eri un +eritabil ,anual de :inetoterapie- con.or, standardelor europene" ?

23 A&E$E KINETOTERAPIEI
O#iecti+e: Studiind acest capitol un :inetoterapeut trebuie2 s cunoasc structura si .unciile aparatelor si siste,elor or/anis,ului u,anF s ;nelea/ relaiile ,or.o1.uncionale si ,ecanis,ele care /enereaz si susin capacitatea de ,iscare ca .actor de relaionare cu ,ediulF s .ie ;n ,sur s .or,uleze o e=plicaie si o descriere coerent- stiini.ic si ;n detaliu a oricrui act ,otric" Coninut: 1"1" &azele anato,ice si bio,ecanice ale :inetoterapiei 1"1"1"#nato,ia aparatului loco,otor 1"1"2" &io,ecanica aparatului loco,otor 1"1"7" #nato,ia siste,ului ner+os central 1"1"4" #nato,ia or/anelor interne 1"2" &azele .iziolo/ice ale :inetoterapiei 1"2"1"Eiziolo/ia /eneral 1"2"2"Eiziolo/ia e.ortului 1"7" )oiuni de :inetolo/ie 1"7"1" )oiuni" >er,inolo/ie 1"7"2" &azele /enerale ale ,iscrii Cu+inte c"eie: anato,ie- .iziolo/ie- bio,ecanic- :inetolo/ie" 2323 a%ele anato(ice si #io(ecanice ale @inetotera)iei 232323 Anato(ia a)aratului loco(otor Re.eritor la aciunile unui sin/ur ,usc5i se +izeaz2 1 aciunea sa principal si aciunile secundareF 1 dac e uni1- bi1 sau pluriarticular cu posibilitatea de a .i ;ntr1una din articulaii ,usc5i ,otori principali- iar ;n alte articulaii ,usc5i ,otori secundariF 1 aciunea dina,ic a ,usc5iului cu posibilitatea in+ersrii punctului .i= Gse speci.ic contracia dina,ic cu punct .i= pe unul din oasele articulare si ce anu,e aciune se realizeaz prin aceast contracieHF

1 +izualizarea aciunii ,usc5iului ;n lun/ul a=ului de ,iscare G0=2 dori, s stabili, dac ,usc5iul este .le=or sau e=tensorF se pri+este articulaia/articulaiile respecti+ ;n lun/ul a=ului trans+ersal 1 din lateral ;n acest cazF se stabileste punctul .i= si i,plicit se/,entul liberF se scurteaz ,usc5iul si se stabileste sensul de deplasare a se/,entului liberH" Ca ,etode de abordare sintetico1analitice reco,and, ;ntoc,irea sc5e,ei de aciune a ,usc5iului o dat ;n +arianta descripti+ si apoi ;n +arianta supersc5e,atic Gse/,ente reprezentate prin drepte- se/,entul .i=- a=e articulare prin +ectori- punctul .i= si direcia de scurtareH" Pe baza sc5e,atizrii se o.er posibilitatea realizrii pMr/5iei osteo,usculare cu analiza ele,entelor acestei pMr/5ii" #ceast analiz +a per,ite deducerea clar a ,oti+elor pentru care un ,usc5i este ,ai QbunP .le=ore=tensorabductor etc- ;ntr1o anu,it articulaie decMt un alt ,usc5i cu aceeasi aciune sau de ce un ,usc5i este ,otor principal si nu secundar precu, si a particularitilor bio.uncionale ce di.ereniaz ,usc5ii ,otori principali de cei secundari cu aceeasi aciuneF se per,ite ast.el o ierar5izare c5iar ;n cadrul ,usc5ilor ,otori principali sau secundari cu aceeasi aciune" 'dat cu asi,ilarea aciunilor ,usculare apare e+ident noiunea de ,usc5i sau /rupe ,usculare a/oniste sau anta/oniste- dar se subliniaz aspectul con.or, cruia doi ,usc5i anta/onisti pot aciona siner/ic ;n realizarea unei anu,ite aciuni- acest siner/is, .iind dat de .inalitatea aciunii pentru care cei A doi ,usc5i anta/onisti acioneaz- .apt usor e+ideniabil ;n cazul acti+itii statice" Nn cazul ,usc5ilor cu incidene +ariabile .a de a=ele de ,iscare e=ist posibilitatea ca doi ,usc5i s acioneze ;n acelasi sens ;ntr1un plan- dar s .ie anta/onisti ;n ceea ce pri+este cuplurile de ,iscri e=ecutate ;ntr1un alt plan de acesti doi ,usc5i G0=2 a,bii ,usc5i sunt .le=ori dar unul este adductor- iar altul abductorH" %r,eaz apoi aciunea static a ,usc5iului ce se realizeaz prin contracia izo,etric a acestuia si i,portana acestei aciuni2 Ce se realizeazR Ce stabilizeazR Ce postur .i=eazR CMnd se ;ntM,plR Einalitatea acestui tip de abordare- dup parcur/erea tuturor articulaiilor si a ,usc5ilor ,otorieste de a se a+ea o i,a/ine de ansa,blu clar asupra posibilitilor de realizare a ,iscrilor ;n articulaiia ,usc5ilor ,otori principali si secundari- a posibilitii suplinirii aciunii ,usc5ilor e.ectori principali de

ctre ,usc5ii secundari- a rolului acestor ,usc5i ;n dina,ic- loco,oie- static si postur cu sansa elaborrii prin ,odelele sc5e,atice artate ,ai sus- a lanurilor cine,atice- a i,plicrii ,usculoarticulare ;n realizarea poziiilor- ,iscrilor- e=erciiilor- etc" Ca ,odalitate de asi,ilare reco,and, studierea pe se/,ente Gnu topo/ra.icH2 oasele ce .or,eaz supra.eele articulare- articulaiile dintre oase si ,usc5ii ce acioneaz ;n acea articulaie" 1.1.1.1. Osteologie * situarea osului- tipul su- orientarea lui- ele,ente descripti+e insistMndu1 se pe supra.eele articulare si pe ele,entele articulare ce ser+esc ca inserie de ori/ine sau ter,inaie pentru ,usc5i- raporturile +asculo1ner+oase i,portante ;n trau,atis,e" 1.1.1.2. Miologie * re/iunea din care .ace parte ,usc5iul- inseria de ori/ine- direcia .ibrelor ,usculare .a de principalele a=e de ,iscare- articulaia sau articulaiile peste care treceinseria ter,inal- aciunile ,usc5iului rezultate din direcia sa .a de a=e cu ;ntoc,irea sc5e,ei de aciune si analiza pMr/5iei- iner+aia ,usc5ilor Gner+- ple=- neuro,erH" Se speci.ic raporturile cele ,ai i,portante" Su/er, abordarea dual2 o dat cu re/iunea din care .ace parte si apoi prin pris,a aciunilor sale G0=2 ,usc5iul adductor ,are ca ,usc5i al re/iunii ,ediale a coapsei apoi ca e=tensor principal- adductor principal- .le=or secundar- rotator etcH" #ciunea ,usc5ilor se interpreteaz nu nu,ai ca ,iscare de rotaie ;n Durul a=elor- .iind i,portant si ,o,entul ;n care inter+ine contracia static sau dina,ic cu punctul .i= pe unul din oase Gse/,enteH ;n loco,oie- static- postur- precu, si .inalitatea acestei ,iscri G0=2 contracia dina,ic a /luteului ,iDlociu si ,ic cu punct .i= pe .e,ur realizeaz abducia pel+isului- adic ;nclinarea sa de partea ,e,brului de spriDin cu i,portan ;n ,ers si deducerea posibilitilor de suplinire a acestei ,iscri prin aciunea altor ,usc5i abductori ai coapsei2 poate tensorulR poate .asciculele superioare ale /luteului ,areRH" Nn abordarea re/ional a ,usculaturii un plus de ;nele/ere si /Mndire analitic aduce prezentarea tabelar a ,usc5ilor incluzMndu1se ;n aceste tabele denu,irea ,uscular- re/iunea din care .ac parteori/inea- ter,inaia- aciunile ,usc5ilor si iner+aia" 1.1.1.3. Artrologie * cuprinde denu,irea articulaiei si ce oase sunt articulate" >ipul articulaiei din punct de +edere .uncional Gsinartroze- a,.iartroze sau diartroze precu, si dup esutul de le/tur ;n

cazul sinartrozelorH" $iartrozele * +or .i clasi.icate dup nu,rul /radului de libertate si dup .or,a supra.eei articulare Gtro5lear- tro5oid- condilian- selar- s.eroidalH" %r,eaz descrierea supra.eelor articulare- a ,iDloacelor de unire- con/ruen si alunecare" Sub;,prirea .uncional a unor articulaii unitare ca ,or.olo/ie si localizare este un ele,ent i,portant pentru abordarea prin pris,a ,iscrilor" 1.1.1.4. Angiologie si nervi * consider, util cunoasterea arterelor si +enelor ce nutresc ,usc5ii si articulaiile- iar ;n ceea ce pri+este iner+aia este esenial cunoasterea or/anizrii siste,ului ner+os peri.eric2 ple=urile Gcer+ical- bra5ial- lo,bar si sacral 1 sub aspectul ,odului de constituireH- a ra,urilor colaterale si ter,inale cu teritoriu ,otor si senziti+ ,er/Mndu1se retro/rad de la un ,usc5i la neuro,erele de ori/ine a ner+ilor" #st.el se pot identi.ica si ni+elul ,edular al posibilei leziuni si se pot e=plica ,odi.icrile particulare din parezele peri.erice si e+entualele +ariante de suplinire a ,usc5ilor paralizai cunoscMndu1se ,usc5ii siner/ici" 10 %til este cunoasterea circulaiei li,.atice cunoscMndu1se principalele /rupe de /an/lioni li,.atici si traiectul drenaDului li,.atic al ,e,brelor- trunc5iului- re/iunii cer+icale si a capului" 2323/3 io(ecanica a)aratului loco(otor 1.1.2.1. Principiile mecanicii newtoniene Principiul ineriei GKeplerH2 un corp ;si ,enine starea de repaus sau de ,iscare rectilinie uni.or, atMta ti,p cMt asupra lui nu acioneaz alte corpuri care s1i sc5i,be aceast stare" $i.icultatea de a ,isca un obiect depinde atMt de ,asa obiectului- cMt si de +iteza pe care dori, s o atin/e," Produsul acestor doi para,etri reprezint cantitatea de miscare sau impulsul GpH" Eor,ula +ariaiei i,pulsului este <p S , = <+, unde , S ,asa corpului- <+ S +ariaia +itezeirespecti+ +.inal * +iniialH Eora este cauza ,odi.icrii strii de repaus sau ,iscare a unui corp" $up e.ectele indusepute, +orbi despre .ore statice sau dina,ice" # doua le/e a lui )eTton sau principiul .unda,ental al dina,icii2 dac o .or GEH acioneaz asupra unui corp- ea i,pri, acestuia o acceleraie GaH- a crei ,ri,e este proporional cu .ora- a+Mnd aceeasi direcie si acelasi sens GE S , = aH" %nitatea de ,sur este )eTtonul G)HF un neTton este e/al cu ,ri,ea .orei care aplicat unui corp cu ,asa de 1 :/ ;i i,pri, acestuia o acceleraie de 1 ,/s2" Nn

:inetolo/ie se .oloseste si unitatea de ,sur pentru .or de :ilo/ra, .or G1 :/. S A-?1 )H" Eora este e/al cu +ariaia i,pulsului raportat la inter+alul de ti,p" Rezult deci c ,iscarea corpului depinde nu nu,ai de .ora aplicat asupra lui- ci si de durata de aplicare a acestei .ore" 8,pulsul este ,ri,ea .izic ce arat e.ectul .orei aplicate ;n ti,p Gp S E = tH" Principiul aciunii si reaciunii2 dac un corp acioneaz asupra altui corp cu o .ornu,it aciune- cel de1al doilea corp acioneaz asupra pri,ului cu o .or e/al ;n ,odul si opus ca sens- nu,it reaciune G0=2 dac .ace, o sritur a, e=ercitat o .or 1aciune asupra solului1- iar acesta +a rspunde cu o reaciuneH" 1.1.2.2. Caracteristicile unei fore Eora este un +ector si are2 ,ri,e- direcie- sens- punct de aplicaie" ' .or este reprezentat printr1o s/eat care indic direcia si sensul ei de aciune si cMteodat si ,ri,ea ei" Ca orice +ectori.orele pot .i co,puse sau desco,puse" $ac dou sau ,ai ,ulte .ore acioneaz si,ultan asupra unui punct ,aterial- e.ectul lor asupra acelui punct este acelasi cu al unei .ore unice- nu,ite rezultanta lor" $esco,punerea unei .ore se realizeaz in+ers co,punerii sale" 0ste ;ntotdeauna posibil s ;nlocui, o .or prin dou co,ponente care produc acelasi e.ect" #supra oricrui siste, pot aciona .ore e=terne Gdin e=teriorul siste,uluiH si .ore interne Gdin interiorul siste,uluiH" Eorele e=terne 1 sunt .orele ce acioneaz asupra unui siste, din e=teriorul siste,uluiF cele de care se ine cont ;n acti+itatea .izic sunt2 /ra+itaia- reacia solului- .ora de .recare- rezistena ,ediului- .ora de inerie" Eore interne 1 sunt .orele ce acioneaz asupra unui siste, din interiorul suF cele de care se ine cont ;n acti+itatea .izic sunt2 .ora de contact articular- .orele tendoanelor si a li/a,entelor.ora ,uscular- presiunea intraabdo,inal- .ora elastic" 1.1.2.3. Prghii Nn .izic- pMr/5ia este o bar ri/id- care se poate roti ;n Durul unui punct de spriDin GSH si asupra creia acioneaz2 .ora care trebuie ;n+ins G.or rezisten 1 RH si .ora cu aDutorul creia este ;n+ins .ora rezistent G.ora acti+ 1 EH" Musc5ii acioneaz ca .ore acti+e ;n cadrul aparatului loco,otor- producMnd ,iscrile prin deplasarea oaselor pe care se inser" #st.el- ,usc5ii si oasele alctuiesc ;n bio,ecanic lanuri ,obilecare se co,port ca siste,e co,ple=e de pMr/5ii"

PMr/5iile osoase- biolo/ice- sunt .or,ate de dou oase +ecine- articulate ,obil si le/ate printr1 un ,usc5i" 6a o pMr/5ie- se distin/ trei ele,ente2 11 1 punctul de spriDin GSH sau .ulcru,1ul GEH reprezint a=a bio,ecanic a ,iscriiF 1 .ora de rezisten GRH este dat de /reutatea corpului sau a se/,entului care se deplaseaz si la care se poate adu/a /reutatea sarcinii de ,obilizatF 1 .ora acti+ GEH este dat de ,usc5iul care realizeaz ,iscarea" $reptele perpendiculare pe +ectorii .or si rezisten si care trec prin punctul de spriDin 1 .ulcru, GSH reprezint distanele directe si se nu,esc brae Gale .orelor respecti+eH" $in punct de +edere ,ecanic- o pMr/5ie este ;n ec5ilibru cMnd2 E = a S R = b - unde E S * .ora acti+" a S braul .oreiR S rezistena- b S braul rezistenei" PMr/5iile au rolul de a trans,ite ,iscarea,rind e.iciena ei Gadic a,pli.icarea .orei+itezei sau deplasrii- e+entual sc5i,barea direciei ,iscrii sau contrabalansarea eiH" Ei/" 1" 0le,entele unei pMr/5ii PMr/5iile de /radul 8 A pMr/5ii de ec5ilibruF E si R sunt aplicate de o parte si de alta a a=ei de rotaie si acioneaz ;n acelasi sens" G0=2 capul ;n ec5ilibru pe coloana +ertebralH PMr/5iile de /radul 88 * pMr/5ii de .orF E si R sunt aplicate de aceeasi parte a a=ei de rotaieF E este aplicat la ,ai ,are distan .a de a=a de rotaie decMt RF E si R acioneaz ;n sensuri opuseF ;n /eneral- toate ,iscrile ;n care prile distale sunt .i=ate ;n e=terior .olosesc a+antaDele pMr/5iilor de /radul 882 G0=2 ridicarea pe +Mr.uri din stMndH" PMr/5iile de /radul 888 A pMr/5ii de +itezF E si R sunt aplicate de aceeasi parte a a=ei de rotaieF E este aplicat ,ai aproape .a de a=a de rotaie decMt RF E si R acioneaz ;n sensuri opuse G0=2 .le=ia cotuluiH" 1.1.2.4. Statica articular 8,portante si eseniale proble,e de static sunt la ni+elul coloanei +ertebrale- /enunc5iuluipiciorului- iar ;n /eneral la ni+elul tuturor articulaiilor portante" 6a ni+elul coloanei +ertebrale se doresc cunoscute2 tipurile de inut- ec5ilibru intrinsec si e=trinsec- rolul co,ponentelor ,usculare ;n .uncia static dar si dina,ic a coloanei +ertebrale si e+idenierea rolului discurilor inter+ertebrale si a li/a,entelor anterioare si posterioare a coloanei +ertebrale" Se i,pune cunoasterea a=elor bio,ecanice de trans,itere a .orelor- care pot di.eri de a=ele anato,ice"

6a ni+elul /enunc5iului se ridic proble,ele le/ate de ,odul de repartiie a /reutii pe cele 2 /lene tibiale- de presiunile si contrapresiunile e=ercitate asupra platoului tibial si asupra condililor .e,urali- interes prezentMnd si pMr/5iile .or,ate la ni+elul /enunc5iului si Q;nc5iseP de li/a,entele colaterale" Stabilitatea articulaiei talo1crurale trebuie ;neleas prin rolul di.erit ce re+in ;n realizarea acesteiape de o parte ,or.olo/iei structurilor osoase- iar pe de alt parte li/a,entelor articulare" 6a ni+elul piciorului- statica poate .i apro.undat cunoscMnd ,odul de .or,are si structura bolii plantare- stMlpii si arcurile acesteia- ,odul ;n care arcurile sunt susinute- precu, si ,odul de distribuie a /reutii la ni+elul piciorului- .cMndu1se apoi distincia din punct de +edere static si dina,ic dintre antepicior si postpicior" 1.1.2. . !io"inamica articular sur+ine ca un corolar dup parcur/erea ;n ordine a capitolelor osoase- articulaii- ,usc5i si conine2 ,iscrile posibile prin structura articulaiei- de.inirea a=elor de ,iscare pe unde trec ele si e+entualele repere anato,ice- de.inirea ,iscrilor la ,odul /eneral si inMndu1

E
R a b E
Eulcru,

12 se cont de se/,entele articulare ce se deplaseaz- a,plitudinea ,iscrii 1 condiionat ;n principal de .or,a supra.eei articulare" Anali#a $iomecanic a mersului $esi obisnuit pentru o,- aceast ,iscare este .oarte co,ple=- realizMndu1se cu un randa,ent ,a=i, si cu un consu, ener/etic ,ini," Mersul- ca Qbipedalis, alternati+O- este o ,iscare ciclic- realizat prin ducerea succesi+ a unui picior ;naintea celuilalt- .iecare dintre cele 2 ,e,bre in.erioare a+Mnd pe rMnd .uncia de propulsor si de suport Ge=ist un spriDin per,anent al corpului pe sol- .ie prin inter,ediul unui picior 1 perioada spriDinului unilateral * .ie cu a,bele picioare1 perioada spriDinului bilateralH" Nn ti,pul spriDinului unilateral- un picior susine /reutatea corpului si este nu,it picior de sprijin- iar cellalt se nu,este picior oscilant sau pendulant" Nn ,ersul nor,al- pentru un ,e,bru- 60U din durata unui ciclu de ,ers este reprezentat de spriDin si 40U de balans"

Mo,entul ;n care piciorul oscilant se a.l ;n dreptul celui de spriDin se nu,este ,o,entul +erticalei si el ;,parte pasul ;n2 pas posterior si pas anterior" %nitatea .uncional ;n ,ers este reprezentat de pasul dublu Gciclu de pasiH *totalitatea ,iscrilor e.ectuate ;ntre dou spriDiniri succesi+e ale aceluiasi piciorF el este alctuit din 2 pasi si,pli" 6un/i,ea pasului dublu se ,soar de la clcMiul pri,ului pas la +Mr.ul celui de al doilea pas- iar cea a pasului si,plu de la clcMiul piciorului de contact cu solul la +Mr.ul piciorului de i,pulsie" )u,rul de pasi e=ecutai pe unitatea de ti,p G,inutH se nu,este caden G.rec+enH" Kinematica mersului este ;n strMns corelaie cu consu,ul ener/eticF acesta deter,in apariia oboselii ;n ,ers- .iind ;n raport de proporionalitate direct cu a,plitudinea ,iscrilor centrului de /reutate pe +ertical si pe orizontal" Miscrile deter,inante ale ,ersului sunt2 rotaia pel+isului- ;nclinarea pel+isului- .le=ia /enunc5iului- ,iscarea piciorului- deplasarea lateral a pel+isului" $esi/ur c ;n ,ers se produc si alte ,iscri- ale trunc5iului- capului- balansul braelor- dar acestea nu deter,in :ine,atica ,ersului- ci doar o ur,eaz" Nn .uncie de ,o,entele de spriDin si balans se distin/ 4 .aze ale ,ersului G;n .iecare din ele analizMndu1se situaia un/5iurilor articulare ;n care se a.l a,bele ,e,bre in.erioareH2 1 Eaza 12 .aza de a,ortizare co,pus din contactul iniial Gatacul cu talonulH si ;ncrcarea ine pMn la ,o,entul +erticalei" 1 Eaza 22 ,o,entul +erticalei piciorului de spriDin sau spriDinul ,edianF dureaz .oarte puinF centrul de /reutate are poziia cea ,ai ;nalt si se deplaseaz usor spre piciorul de spriDin" 1 Eaza 72 desprinderea de pe sol a piciorului sau .aza de i,pulsieF dureaz pMn la ridicarea piciorului de pe solF centrul de /reutate este la ni+elul cel ,ai coborMtF spre s.Mrsitul .azei- datorit i,pulsului dat de piciorul de spriDin- corpul este ;,pins spre ;nainte si ;n sus- iar ,e,brul de spriDin +a de+eni picior oscilant" 1 Eaza 42 oscilaia sau balansareaF cunoscut si sub denu,irea de al doilea spriDin unilateral este sub;,prit ;n oscilaia iniial GposterioarH- oscilaia de ,iDloc si cea ter,inal GanterioarH" Kinetica mersului 1 studiaz .orele ,usculare care realizeaz ,iscrile corpului necesare acestei acti+iti" 232353 Anato(ia siste(ului ner+os central 1.1.3.1. M"uva spinrii este /azda neuronilor ,otori peri.erici- e.ectorii ,otilitii re.le=e +oluntare si auto,ateF deci indi.erent de ni+elul de unde porneste i,pulsul ,otor Greceptorcorte= ,otor

sau respecti+ structuri e=trapira,idaleH aceasta ;si /seste .inalitatea pe neuronul so,ato,otor ;n coarnele anterioare- de unde prin rdcina anterioar a ner+ilor spinali deter,in contracii ,usculare de di.erite tipuri" 17 Mdu+a spinrii este cale de trecere pentru cile ascendente 1 la acest ni+el e=citaia senziti+ putMnd .i inte/rat ;n arcul re.le= sau trans,is spre etapele superioare- precu, si pentru cile descendente sau subcorticale" Nn conte=tul .uncionalitii ,du+ei spinrii ca centru re.le= 1 cu cele dou tipuri .unda,entale de arcuri si acte re.le=e G,ono si polisinapticeH- se i,pune cunoasterea2 tipurilor de neuroni ,edulari Gso,ato,otori- senziti+i1 si,patici si parasi,patici- +iscero,otoriH si a ner+ilor spinali"situaiilor ;n care or/anis,ul .oloseste aceste tipuri de re.le=e- buclei /a,a- .asciculelor ascendente si descendente 1 al cror traiect se +a ur,ri ;n etaDele superioare" 1.1.3.2. %runchiul cere$ral se doreste ;ntr1ade+r pri+it ca o prelun/ire a ,du+ei spinrii nu nu,ai atMt sub aspect ,or.olo/ic cMt si ca .uncionalitate" 0l continu pe de o parte s dea trecere cilor ascendente si descendente- iar pe de alt parte .uncioneaz re.le= Gpe baza unor arcuri re.le=e ce i,plic ner+ii cranieniH ca centri de co,and pentru e.ectori G,usc5i- /lande- .uncii ,etaboliceH si ca centri de inte/rare a a.erenelor senziti+e Gcare la .el ca si ;n cazul ,du+ei pot .i ;ncadrate ;n arcuri re.le=e sau pot .i trans,ise etaDelor superioareH" 6a .el ca si ;n cazul neuronilor so,ato,otori ,edulari si neuronii din nucleii so,ato,otori a trunc5iului cerebral sunt unicii bene.iciari ai i,pulsurilor ,otorii +oluntare- auto,ate sau re.le=e G;n acest ulti, caz- datorit cone=iunilor realizate ;n ,are ,sur prin .asciculul de asociaie lon/itudinal ,edial-"e=ist posibilitatea ca a.erena s se realizeze prin .ibrele senziti+e ale unui anu,e ner+ cranianiar e.erena prin .ibrele ,otorii ale altui ner+ cranianH" )ucleii proprii ai trunc5iului se raporteaz la se,ni.icaia lor .uncional- dat ;n principal de cone=iunile lor- putMnd .i2 1 deutoneuroni ai cii sensibilitii propriocepti+e constiente Gnucleii /racili si cuneatHF 1 cale de le/tur cu cerebelul Gnucleul cuneat accesorH sau cu cerebelul si ,du+a Gco,ple=ul oli+arH realizMndu1se intercone=iunea ;ntre siste,ul e=trapira,idal si cerebel- inter+enind ast.el ;n re/larea tonusului ,usc5ilor de aciune si a celui posturalF 1 cale ,otorie secundar Gnucleii pontiniHF 1 staie de releu a cii acustice Gcorpul trapezoidHF 1 re/latori ai ,iscrii +oluntare si a tonusului ,uscular Gsubstana nea/rHF

1 re/latori ai ,ecanis,elor de .eed1bac: cerebelos Gnucleul rosuHF 1 realizatori ai re.le=elor oculo1 si ce.alo/ire ;n le/tur cu e=citaiile +izuale si acustice si ai coordonrii ,iscrii siner/ice oculare Gla,a tectalH" #partenena unor nuclei proprii la cile e=trapira,idale este e+ident- ;ns sublinie, c acesti nuclei nu nu,ai c constituie punctul de plecare a unor .ascicule e=trapira,idale- ci sunt conectai cu structurile superioare e=trapira,idale si c5iar corticale G+ezi nucleii pontini si cele trei .ascicole corticopontineH" 6a ni+elul trunc5iului cerebral se i,pune apro.undarea nucleilor ec5i+aleni so,ato,otoriso,itici si bran5iali- so,atosenziti+i +iscero,otori si +iscerosenziti+i cu a.erenele si e.erenele lorcunoastere ce per,ite dup stabilirea ori/inii reale si aparente- asi,ilarea ner+ilor cranieni cu ori/ine la ni+elul trunc5iului cerebral G888 * V88H" Easciculele senziti+e ale trunc5iului cerebral sunt .ie continuare a celor ,edulare- .ie cu ori/ine ;n trunc5i- constituind ci ale sensibilitiilor e=tero si propriocepti+ cu destinaie tala,us si apoi scoar cerebral prin le,iscul ,edial" Eibrele descendente ale trunc5iului cerebral au ;n principal ori/ine cortical conducMnd ,otilitatea +oluntar- .asciculul pira,idal Gdirect si ;ncrucisatH si /eniculat precu, si ,otilitatea in+oluntar .iind +orba de .ibre ce se ter,in pe nucleii proprii de unde pleac apoi alte .ibre spre cerebel si retro/rad spre scoara cerebral sau spre ,du+ si apoi ,usc5i sau spre nucleii so,ato,otori si apoi ,usc5i" 1.1.3.3. Cere$elul * studiul su i,plic cunoasterea con.i/uraiei e=terne- ;nele/Mnd prin aceasta punile constituti+e G+er,is- e,is.erele cerebeloase- incizuriH- .eele cerebelului si ,ai ales pedunculii cerebelosi 1 ce reprezint cile de le/tur a.erente si e.erente cu re/iunile ;n+ecinate" 14 Con.i/uraia intern este i,portant sub 2 aspecte2 structura ,acroscopic a substranei cenusii Grespecti+ cei 4 nuclei cenusiiH si albe- iar pe de alt parte structura ,icroscopic a substanei albe Gstraturile ,olecular- /an/lionar si /ranulosH" Co,ple=itatea .uncional a di.eritelor .or,aiuni cerebeloase se coreleaz direct cu cone=iunile acestora si cu apariia lor pe scara .ilo/enetic2 ar5icelebelul 1 locul unde aDun/ e=citaiile din siste,ul +estibularF paleocerebelul 1 locul unde aDun/ e=citaiile din ,ezence.al si 5ipotala,usF neocerebelul 1 le/atura cu e,is.erele cerebrale si oli+ele bulbare" 1.1.3.4. &iencefalul 1 i,portana acestei re/iuni rezid- la .el ca si ;n cazul altor re/iuni ale

S")"C"1ului- din cone=iunile nucleilor tala,ici si 5ipotala,ici cu re/iunile asociate acestor re/iunirealizate prin ci a.erente si e.erente" 1.1.3. . Scoara cere$ral i,plic cunoasterea con.i/uraiei e=terne Gsanuri- .isuri/irusuriH studiate pe .ee- structura ,icroscopic si ,ai ales cM,purile corticale- cu accente pe cM,purile pira,idale si pe ariile e=trapira,idale ale neopaliu,ului si pe zona sensibilitii din /irul postcentral al lobului parietal" 8,portante sunt si cunoasterea nucleilor cenusii ai telence.alului- re/iunea sublenticular si subtala,ic alb a telence.alului Gsiste,ul co,isuralH" Bascularizaia ence.alului cuprinde2 circulaia arterial- siste,ul carotidian- siste,ul ,e,branobazilar si poli/onul Lillis- distribuia arterial la ni+elul ence.alului- arterele bulbului- punii si a e,is.erelor cerebrale- circulaia +enoas si siste,ul capilar" %n alt capitol de studiat este circulaia lic5idului ce.alora5idian si spaiile sale anato,ice GpMnzele si ple=urile coroide si siste,ul +entricularH" Cile de conducere din siste,ul ner+os cerebrospinal reprezint corolarul S")"C"- studiat iniial pe etape- dorindu1se o +edere de ansa,blu de la receptori la scoara senziti+ si de la corte=ul ,otor la e.ectorii ,usculari 1 pentru ,obilitatea +oluntar si auto,at" 232373 Anato(ia or!anelor interne Se are ;n +edere o abordare pra/,atic- sintetic si analitic- insistMndu1se asupra proble,elor de lobulaie si se/,entaie Ga or/anelor /en pl,Mni- .icatH- structurii si .uncionalitii ini,ii Gsensul circulaiei intracardiace- siste, +al+ular- e=citoconductorH ,arii si ,icii circulaiitopo/ra.iei peretelui abdo,inal si perineului- drenaDului li,.atic- iner+aiei si +ascularizaiei or/anelor" Scopul este de a pri+i ;n ansa,blu asupra splan5nolo/iei- punMnd accent pe .uncionalitate- localizare si raporturi si nu atMt pe structura 5istolo/ic a di.eritelor or/ane- aparate si siste,e" 23/3 a%ele *i%iolo!ice ale @inetotera)iei 23/323 9i%iolo!ia !eneral 1.2.1.1. Aparatul car"io'vascular asi/ur transportul sMn/elui ;n or/anis," $in punct de +edere al sMn/elui intereseaz2 ele,ente constituti+e- proprietile .izice Gculoare- te,peraturdensitate+Mscozitate- /ust- ,irosH- proprietile c5i,ice Gp91ul- presiunea os,otic- presiunea coloidos,oticH.unciile Gnutriti+- e=cretorie- respiratorie- de ter,ore/lare- i,unitar- ,eninerea ec5ilibrului acido1bazic si ,eninerea ec5ilibrului os,oticH" Se insist asupra aspectelor de2

Coagulare a sngelui * proces bioc5i,ic co,ple= ;n cursul cruia sMn/ele trece din starea lic5id ;ntro stare se,isolidF are 4 .aze si se produce doar ;n cazuri patolo/ice" Hemostaz * proces de oprire al sMn/erarii- atunci cand arborele +ascular a .ost lezatF ;n acest proces particip pe lMn/ sMn/e- +asele san/uine si siste,ul ner+os" Grupe sanguine * ;n .uncie de prezena a/lutininelor sau a/lutino/enilor pe ,e,brana 5e,atiei sau ;n plas,a san/uin se distin/ patru /rupe G0- #- & si #&HF i,portan deosebit ;n trans.uziile de sMn/e" Factor Rh A spre deosebire de siste,ul #&0 nu este prezent ;n plas, ;n ,od nor,alF persoanele care au .actorul R5 sunt R5W G?5UH iar cele care nu au- sunt R51 G15UH" Circulaie a sngelui * asi/urat prin acti+itatea ini,ii si siste,ul circulator Gartere- +enecapilareH" 15 Ciclu cardiac * ansa,blul .eno,enelor ,ecanice care duc la e=pulzarea sMn/elui din ca+itile cardiace" Zgomote cardiace * .eno,ene ,ecanice produse de deplasarea sMn/elui- ,iscarile pereilor cardiaci si ale +al+ulelor cardiaceF pot .i auzite aplicMnd urec5ea pe peretele toracic sau cu aDutorul stetoscopului" Electrocardiogram * ;nre/istrarea /ra.ic a acti+itii electrice a ini,iiF este alcatuit din unde GP- XR- S- >H- se/,ente GPX- S>- >PH si inter+ale" Presiune sau tensiune arterial * presiunea cu care este e=pulzat sMn/ele ;n artera aorta si ra,urile saleF" ,surat prin ;nre/istrarea di.erenei de presiune a sMn/elui din artera 5u,eral si aerul introdus ;n ,anseta tensio,etruluiF ea depinde de debitul cardiac- .ora de contracie a ,iocarduluielasticitatea peretelui arterial- rezistena peri.eric arterialF +alorile nor,ale ale presiunii arteriale sistolice sunt cuprinse ;ntre 1201150 ,,"9/"H iar cele ale presiunii arteriale diastolice cuprinse ;ntre 601A0 ,,"9/ G+ariaz .uncie de +Mrst- condiii ,eteo- altitudine- poziie corporal- se=HF cresterea constant a tensiunii peste +alorile nor,ale duce la suspiciunea de 5ipertensiune arterial" Puls arterial * e=pansiuni G+ibraiiH rit,ice ale pereilor arterelor cauzate de coloana san/uin- ur,are a e=pulziei sMn/elui din ini,F se consider nor,al un puls a,plu- bine btut si rit,ic- de 621 72 bti/,in" la brbat si 6?17? btai/,in" la .e,ei" Vase lim atice * situate ;n spaiile libere ale siste,ului lacunar GinterstiialH ;si au ori/inea ;n capilarele

li,.aticeF circulaia li,.atic se des.asoar ;ntr1un sin/ur sens 1 de la peri.erie spre centruF /an/lionii li,.atici sunt interpusi pe cile li,.atice si au rolul de a opri in+adarea or/anis,ului de corpuri strine" #cti+itatea ini,ii si a +aselor san/uine se /aseste sub in.luena S)C" 1.2.1.2. (espiraia A realizeaz sc5i,burile /azoase dintre or/anis, si ,ediul ;nconDurtor prin 7 procese .iziolo/ice2 respiraia e!tern "pulmonar# alctuit la rMndul ei din +entilaia pul,onar Gprin care se realizeaz inspiraia si e=piraiaH si sc5i,burile /azoase la ni+elul al+eolelor pul,onare Gpe baza di.erenei de presiune a /azelor din capilarele san/+ine si acinii pul,onariHF transportul gazelor prin sMn/e se .ace sub .or,a le/turilor labile cu 5e,o/lobina2 o=i5e,o/lobina Go=i/en le/atH si carbo5e,o/lobina Gdio=id de carbon le/atH respiraia intern sau tisular prin care esuturile absorb din sMn/e cantitatea de '2 necesar si cedeaza surplusul de C'2F cantitatea de '2 absorbit- respecti+ de C'2 cedat- pe unitatea de ti,p depind de .lu=ul san/uin prin esutul respecti+ si de di.erena de presiune parial a acestor /aze Gdin sMn/e si esuturiH" Re/larea respiraiei se realizeaz pe cale ner+oas- re.le= si u,oral" 1.2.1.3. %ermoreglarea A .uncia .iziolo/ic de pstrare constant a te,peraturii corpuluiF se realizeaz prin ter,o/enez Gproducere de caldurH si ter,oliz Gpierdere de caldur prin2 conduciecon+ecie- radiaie si e+aporareH" 1.2.1.4. &igestia A realizat la ni+elul tubului di/esti+- const ;n desco,punerea substanelor ali,entare co,ple=e ;n unele ,ai si,ple Gcare pot .i ,etabolizate de or/anis,H- prin aciunea ,ecanic si c5i,ic asupra ali,entelor" $i/estia ;ncepe ;n ca+itatea bucal- unde ali,entele sunt s.rM,ate GtriturateH si a,estecate cu sali+a" #ici se .or,eaza bolul ali,entar care este ;n/5iit Gde/lutiia 1 cu cele 7 .aze2 bucal.arin/ian si eso.a/ianH si aDun/e ;n sto,ac" 6a ni+elul sto,acului se secret sucul /astric care acioneaz asupra bolului ali,entar pe care ;l desco,pune ;n substane usor absorbabile" Prin acti+itatea ,ecanic asi/urat de ,usc5ii netezi ai peretelui sto,acului- aceste substane sunt ;,pinse ;n intestinul subire 1 or/anul prin care se .ace absorbia ali,entelor ;n sMn/e" Resturile nedi/erate trec ;n intestinul /ros si apoi sunt eli,inate prin actul de.ecaiei" (landele ane=e ale tubului di/esti+- .icatul si pancreasul- secreta bila- respecti+ sucul pancreaticce conin enzi,e si .er,eni care aDuta la di/estie"

16 1.2.1. . Meta$olismul A asi/ur sc5i,bul per,anent de ,aterie si ener/ie ;ntre or/anis, si ,ediul ;nconDurtor" #re 2 laturi Gcare ;n or/anis,ul sntos sunt ;n ec5ilibruH2 desco,punerea si de/radarea substanelor co,ple=e pMn la Qpietrele de constituiePsi,ple Gdezasi,ilaie sau catabolis,HF asi,ilaia/anabolis,ul- orientat spre sinteze co,ple=e- care duc la co,pusi ,acro,oleculari proprii or/anis,ului u,an" Metabolis,ul bazal reprezint cantitatea ,ini,a de ener/ie necesar ;ntreinerii .unciilor +itale+aloarea lui .iind de apro=i,ati+ 40 Kcal/,2/or G0="2 brbat- cu o supra.a corporal ,edie;n 24 ore S 160011700 :calH" Metabolis,ul bazal su.er +ariaii ;n .uncie de +Mrst- ;nli,e- /reutatese=/ra+iditate- acti+itate sporti+- condiii de cli,at si presiune baro,etric" Metabolis,ul ener/etic reprezint c5eltuielile ener/etice proporionale cu acti+itatea ,uscular" 1.2.1.). *+creia A .uncia prin care se eli,in din or/anis, produsele de dezasi,ilaiesubstanele ;n e=ces si cele strine or/anis,ului G,edica,entele- etc"H" Se realizeaz cu aDutorul rinic5ilor care sunt or/anele principale de epurare a or/anis,ului si ,eninere a 5o,eostaziei ,ediului intern" %nitatea ,or.olo/ic si .uncional a rinic5iului este ne.ronul- alctuit din /lo,erulul renal Grealizeaz .iltrareaH si tubul urini.er Gunde au loc secreia si reabsorbia selecti+ a apei- /lucozeiclorurii de sodiuH" Nn ur,a acestor procese se .or,eaza urina care este depozitat ;n +ezica urinar si eli,inat din or/anis, prin procesul ,iciunii" 1.2.1.,. -lan"ele cu secreie intern A secret ;n .lu=ul san/uin substane cu aciune speci.ic G5or,oniH care accelereaz sau .rMneaz rit,ul acti+itii ,aDoritii or/anelor corpului" 6a ni+elul hipo izei se secret2 ;n adeno5ipo.iz A 5or,onii de crestere Gso,atotropH- de sti,ulare a produciei de 5or,oni corticosuprarenali G#C>9 * adrenocorticotropH- de sti,ulare a secreiei 5or,onului tireotrop G>R9H- de sti,ulare a secreiei de 5or,oni /onadotropiF ;n lobul posterior Gneuro5ipo.izH A ocitocina si +asopresina Gadiuretina 1 #$9H" Glanda tiroid secret 5or,oni care inter+in ;n sti,ularea proceselor ,etabolice din or/anis," Glandele paratiroide secret parat5or,onul- cu rol ;n ,etabolis,ul calciului si al +ita,inei $" Glandele suprarenale secret2 ;n corticosuprarenal2 ,ineralocorticoizi G,enin ec5ilibrul 5idro,ineralH- /licocorticoizi Gacioneaz asupra ,etabolis,ului /lucidicH- andro/eni sau steroizi Gcon.er caracterele se=uale secundareH" ;n ,edulosuprarenal2 adrenelina Gepine.rinaH- noradrenalina Gnorepine.rinaH si

izopropilnoradrenalina- toate acionMnd asupra ,usc5ilor netezi ai pereilor +aselor Gproduc constricieH- asupra ini,ii Gcresc .ora- a,plitudinea si .rec+ena contraciilorH- asupra pl,Mnilor Gin5ib ,usculatura bron5iilor si ,resc dia,etrul cilor respiratoriiH- asupra /lice,iei Go crescHasupra ni+elul ,usc5ilor sc5eletici Gprelun/esc contraciaH- asupra centrilor +e/etati+i superiori G,resc tonusulH" Pancreasul endocrin secret insulina Ge.ect 5ipo/lice,iantH si /luca/onul Ge.ect 5iper/lice,iantH" $imusul G/landa copilrieiH are rol ;n i,unitatea or/anis,ului" #cti+itatea tuturor /landelor cu secreie intern se a.la sub controlul S)C- respecti+ al 5ipotala,usului" 1.2.1... Muschii * din punct de +edere al .unciei pot .i clasi.icai ;n 7 cate/orii2 sc5eletici sau striai Gasi/ur con.i/uraia e=tern a or/anis,ului- ,eninerea posturii nor,ale si deplasarea luiHF netezi Gasi/ur ,otricitatea or/anelor interneHF ,iocardul G,usc5iul ini,iiH este o .or, inter,ediar- ase,ntoare structural cu ,usc5ii sc5eletici si .uncional cu cei netezi" 17 Contractia ,uscular st la baza ,iscrii si se realizeaz datorit prezenei ;n structura .ibrei sc5eletice a proteinelor contractile 1 actina si ,iozina"- iar ;n secundar 1 acto,iozina si tropo,iozina" 8onii de calciu .a+orizeaz acti+itatea #>P Gacid adenozintri.os.oricH- iar ionii de ,a/neziu o in5ib" Nn ur,a aplicrii unui e=citant cu +aloare pra/ Gli,inalH ,usc5iul +a rspunde cu o contracie unic nu,it secus ,uscular" 0=citarea unui ,usc5i sc5eletic cu doi sau ,ai ,uli sti,uli suprali,inali poate a+ea e.ecte di.erite- ;n .uncie de inter+alul de ti,p dintre sti,uli- producMndu1se o contracie tetanic inco,plet sau co,plet" &ioener/etica contraciei ,usculare cuprinde principalele trans.or,ri ,etabolice care au loc ;n ti,pul contraciei si duc la eliberarea de ener/ie necesar tuturor celulelor" Contracia ,uscular are 2 co,ponente2 cresterea tensiunii interne a .ibrelor ,usculare Gco,ponent obli/atorieH Y contracie izo,etricF scurtarea .ibrei ,usculare Y contracie izotonic" Nn ur,a contraciilor izotonice sau izo,etrice e.ectuate siste,atic- se dez+olt .ibrele ,usculare atMt prin cresterea lor ;n +olu, G5ipertro.ieH- cMt si prin in.luenarea raportului dintre .ibrele rosii si cele albe Gsi i,plicit a caracteristicilor de contracie ale ,usc5iului respecti+H" 1.2.1./. Sistemul nervos A are dou .uncii .unda,entale2 re.le= si de conducere" 0=citaia aprut la ni+elul receptorilor se trans.or, ;n in.lu= ner+os- care este apoi trans,is ca

in.or,aie spre centrii ner+osi- unde +a .i prelucrat si analizat pentru a se re;ntoarce la or/anele e.ectoare sub .or, de co,and" Conducerea in.lu=ului ner+os se des.asoar dup anu,ite le/i Gle/ea inte/ritii .iziolo/ice a ner+ului- le/ea conducerii izolate- le/ea conducerii bilaterale- le/ea aciunii polare a lui P.lJ/erH" Para,etrii e=citabilitii sunt2 tensiunea pra/ Gintensitatea curentului ,surat ;n ,ilia,peri 1 reobazaH- ti,pul necesar trecerii curentului prin esut si brusc5eea curentului e=citant" Fenomenele electrice ale acti%itii ner%oase A acti+itatea ner+ilor este ;nsoit de ,odi.icri ale potenialului electric de la supra.aa e=tern si intern a ,e,branei celulare" #st.el- ;n ti,pul repausului e=ist o di.eren de potenial per,anent denu,it potenial de repaus GPRH" Prezena lui se e=plic prin .aptul c- la ni+elul celulelor- ,e,brana are o per,eabilitate selecti+ pentru di+ersi ioni- .iind c5iar i,per,eabil pentru unii dintre ei" Nn ti,pul acti+itii neuronului- supra.aa care se /seste ;n stare de e=citaie este electrone/ati+- .a de restul celulei a.late ;n repaus" Nn acest caz di.erena de potenial ;ntre cele dou supra.ee se nu,este potenial de actiune GP#H" Sinapsele Gle/turile ;ntre neuroniH- dup locul de contact- sunt2 a=oso,atice Ga=on 1 corp celularHa=odendritice Ga=on 1 dendriteH- a=oa=onale Ga=on 1 a=onH" Re le!ul este un rspuns in+oluntar si stereotip la un sti,ul particular" 0.ectele co,ple=e ale re.le=elor polisinaptice produse de sti,uli e=terocepti+i au .ost de,onstrate de ElJ/er si poart nu,ele de Z6e/ile re.le=elor e=terocepti+e[" 1H 6e/ea unilateralitii reprezentat de .le=ia 5o,olateralF 2H 6e/ea iradierii reprezentate de2 1 e=tensia 5eterolateral- .le=ia 5o,olateralF 7H 6e/ea iradierii lon/itudinale2 reacia ;n o/lind a ,e,brelor superioare la rspunsul celor in.erioare prin ;ncrucisareF 4H 6e/ea /eneralizrii2 contracia tuturor /rupelor ,usculare" $up ,ai ,ulte repetiii ale re.le=ului apare .eno,enul de oboseal datorat epuizrii neurotrans,itorilor sinaptici" Ca ur,are a acestei oboseli apare .eno,enul de rebound Gre+enireH A un al doilea re.le= deter,in un rspuns crescut al anta/onistului" 23/3/3 9i%iolo!ia e*ortului Reprezint o parte a .iziolo/iei care se ocup cu ,odi.icrile care au loc la ni+elul aparatelor si siste,elor ;n ti,pul e.ortului si la distan" 1.2.2.1. 0orma sportiv A stare .iziolo/ic calitati+ si cantitati+ superioar caracterizat prin2 ni+el ridicat al sano/enezei- stare de nutriie corespunztoare- dez+oltare .izic si a capacitii de e.ort .oarte bun- capacitate de re.acere natural .oarte bun" Eor,a sporti+ include starea de start cu cele 7 .or,e ale ei2

1? 1 Q/ata de startP * stare poziti+- ;n care sporti+ul este dornic de a ;ncepe co,petiia- se si,te pre/tit .izic si psi5ic- are o dorin ,are de +ictorieF 1 Q.ebra de startP * stare ne/ati+- ;n care sporti+ul este a/itat- pentru el co,petiia a ;nceput deDa- nu se poate concentraF 1 Qapatia de startP * stare ne/ati+- cu sporti+ nepstor- obosit" Eor,a sporti+ se poate atin/e de 2 ,a=i,u, 7 ori pe an- cu condiia e.ecturii unui antrena,ent stiini.ic condus si o re.acere adec+at" 1.2.2.2. Antrenamentul la altitu"ine me"ie A G1?00 1 2400 ,H este bene.ic ;n special pentru sporturile de anduran- ;n condiiile ;n care durata antrena,entului este cuprins ;ntre 1412? zile" Nn condiii de altitudine are loc scderea presiunii at,os.erice G5ipobaris,H- scderea presiunii pariale a o=i/enului G5ipo=ieH- intensi.icarea .eno,enelor electrice si a curenilor de aer- cresterea cantitii ionilor ne/ati+i si ;n special a cantitii de ozon din at,os.er- condiii ce duc la ur,toarele ,odi.icri adaptati+e2 uscciunea ,ucoaselor- senzaia de urec5i ;n.undate- ta5icardie- cresterea .rec+enei respiratorii- senzaia de oboseal" #ceste .eno,ene persist 7110 zile dup care inter+ine adaptarea sau acli,atizarea la noile condiii prin cresterea cantitii de 5e,o/lobin si a nu,rului de 5e,atii din sMn/e GrezultMnd ;,buntirea capacitii de e.ort aerobeH" 2353 Noiuni de @inetotol!ie 235323 Noiuni3 Ter(inolo!ie3 Recuperarea medical * acti+itate co,ple= ,edical- educaional si pro.esional prin care se ur,reste restabilirea cMt ,ai deplin a capacitilor .uncionale reduse sau pierdute de ctre o persoan;n ur,a unor boli con/enitale sau dob;ndite ori a unor trau,atis,e- precu, si dez+oltarea ner+oas co,pensatorie si de adaptare- respecti+ \o +ia acti+ cu independen econo,ic si/sau social\ G#cade,ia Ro,Mn de StiineH" $up 'MS- coincide cu debutul bolii si cuprinde ,surile terapeutice- ,edicale- ortopediceetc" adec+ate .azei bolii cMt si procedeele ,enite s pre+in sau s li,iteze sec5elele" Nn con+alescen se ur,reste reabilitarea .unciei pierdute Gparial sau totalH prin utilizarea di+erselor ,iDloace terapeutice" Nn postcon+alescen se ur,reste ,eninerea rezultatelor Getapa de stabilizare co,plet a leziunilor- boliiH si lic5idarea de.icienelor .uncionale restante" Recuperarea pro esional "%ocaional# * etap a recuperrii a=at pe proble,a orientrii pro.esionaleF se realizeaz prin e.ectuarea bilanurilor2 aH de aptitudini ale bolna+ului Ge=a,en psi5o1te5nicH

 trstura personalitii bolna+uluiF aptitudini .iziolo/ice Gtest de e.ort si rezistenHF abilitate /estual" bH de lucru- ce aduce date re.eritoare la locul de ,unc Gpoziii- solicitri de ,iscaresur,enareetc"HF de aici se desprind concluziile2 dac se ;ntoarce sau nu la locul de ,unc Gtrebuie .cute adaptriR- sc5i,b de.initi+ sau te,porar- reco,andri pentru alte ,eseriiH" Recuperarea social * etapa recuperrii a=at pe rezol+area proble,elor +ieii cotidiene Gtoaletali,entaie- deplasare- etc"HF se utilizeaz ;n acest scop orteze- proteze- dispoziti+e corecti+eetc" >er,enul &Kinetologie' A introdus ;n 1?57 de ctre $all4- dese,neaz stiina ce studiaz ,iscrile or/anis,elor +ii si a structurilor ce particip la aceste ,iscri" Kinetologia medical * obiectul de studiu al ,edicinii .iziceF ea cuprinde trei co,ponente2 aH :inetolo/ia ,edical pro.ilactic * se ocup de studiul ,iscrii ce +izeaz ,eninerea si ;ntrirea strii de sntateF bH :inetolo/ia ,edical terapeutic * are ,etode ce +izeaz terapia ;n sineF 1A cH :inetolo/ia ,edical de recuperare * are ,etode ;n scopul tratrii de.icienelor .uncionale din cadrul bolilor cronice" 2353/3 a%ele !enerale ale (iscrii 1.3.2.1. Cile motorii involuntare GtoniceH cuprind2 .usul neuro,uscular Gcu .us si lan nuclearHor/anul tendios (ol/i- calea a.erent- celule Rens5aT- neuronii intercalari- ,otoneuronii al.a Gtonic si .azicH si /a,a Gstatici- dina,iciH- calea e.erent- .ibre ,usculare" Sc5e,atic- ,ecanis,ul de re/lare a tonusului ,uscular- cunoscut sub denu,irea de Qbucla /a,aP are ur,torul traseu2 ,otoneuron /a,a * .ibre #/a,a * ter,inaie anulospiral * .ibre #1 A ,otoneuron senziti+ spinal * ,otoneuron al.a tonic" Co,ple=ul neuro,uscular este reprezentat de unitatea ,otorie * totalitatea .ibrelor ,usculare iner+ate de Gla care aDun/H ter,inaiile unui a=on GneuronH" Raportul neuron .ibre ,usculare S coe.icient de iner+aie al unitii ,otorii" #.eciunile S) pot in.luena re.le=ele ;n unul din ur,toarele trei ,oduri2 1H Re.le=ele di,inuate S] hipore le!e sau are le!e 'rice proces care ;ntrerupe Gor/anic sau .uncionalH conducerea ;ntr1o poriune a arcului re.le= are drept rezultat 5ipoacti+itatea acestui re.le= G;n raport cu ni+elul a.ectriiH" 6eziunea se poate a.la la ni+elul cii a.erente G0=2 tabesul dorsal 1 si.ilisul coloanei ,edulareH sau e.erente G0=2 polio,ielita anterioar

acutH" #.ectarea trunc5iurilor ner+oase intereseaz ;n ,od obisnuit atMt se/,entul a.erent cMt si pe cel e.erent al actului re.le=" 0=citabilitatea neuronului ,otor este condiionat de cile descendente ce aDun/ la ,du+a spinrii de la ni+elele suprase/,entare" 2H Re.le=e 5iperacti+ate S] hiperre le!i%itate Pro+ine uneori de la leziuni in.la,atorii ale arcului re.le= se/,entar G0=2 ;n .azele precoce al poline+riteiH" Persistena 5iperre.le=i+itii re.le=elor pro.unde indic aproape ;ntotdeauna distru/erea cilor descendente in5ibitorii ale ,ecanis,ului se/,entar al re.le=ului G0=2 in5ibarea re.le=ului de ;ntindere ;n 5e,ipareza spasticH" #tunci cMnd e=citabilitatea neuronului ,otor este crescut- descrcarea recurent de i,pulsuri poate s sti,uleze neuronii ,otorii care ;n ,od nor,al sunt nu,ai .acilitai G0=2 se,nul 9o..,an la btrMnii cu ateroscleroz cerebralH" Clonusul apare atunci cMnd asincronis,ul descrcrii neuronilor ,otorii ;ntr1un re.le= de ;ntindere este pierdutF ;n acest caz ur,eaz o serie de contracii .azice repetate- ;n ,od re/ulat suprapuse peste o contracie tonic G0=2 clonusul piciorului ;n 5e,ipareza spasticH" 7H >ipul rspunsului re.le= la o e=citaie standard se poate trans.or,a ;ntr1un nou rspuns S] re le!e patologice" Se consider re.le=e patolo/ice rspunsurile care nu apar la subiecii nor,ali G0=2 se,nul &abins:i ;n a.ectarea cilor pira,idaleH" Controlul in%oluntar al motricitii se .ace la dou ni+ele2 ,edular A prin ur,toarele re.le=e ,edulare2 ,iotatic Gdina,ic- static- ne/ati+H- de /reutate- de aco,odare- de tendon- .le=or Ge=tensor ;ncrucisat pin ,ecanis,ul de iner+aie reciprocH" Nntrea/a acti+itate re.le= de la ni+el ,edular este ;n cone=iune si ;n control per,anent al zonei supra,edulare" supra,edular A prin re.le=e posturale si re.le=e de loco,oie G0=2 reaciile de redresarede ec5ilibrarede stabilitateH" Re.le=ele supraspinale acioneaz prin ,odi.icarea re.le=elor spinale G0=2 re.le=ele tonice cer+icale si,etrice1asi,etriceF re.le=ele labirintice statice1:ineticeH 1.3.2.2. Cile motorii voluntare * descriu re/larea cerebral a acti+itii ,otorii prin2 >eoria re/lrii directe- +oliionale- prin tractul pira,idal Gpornit direct din corte=HF 20 >eoria patternurilor- e+ideniaz .aptul c acti+itatea ,uscular decur/e dup patternuri ,otorii- adic se dez+olt ;n copilrie pe ,sur ce S) se ,ielinizeaz- de+enind din ce ;n ce ,ai precise odat cu

+MrstaF aceste patternuri de acti+itate par s se dez+olte ;n en/ra,e la ni+elul siste,ului e=trapira,idal si nu depind ce corte=ul +oluntar" 'rice acti+itate ,otorie declansat supraspinal este ;niiat ;n .or,aiunile pira,idale si e=trapira,idale" #ceste .or,aiuni e,it i,pulsuri depolarizante ce se trans,it neuronilor ,edulari al.a si /a,a- descrcarea acestora ducMnd la contracii ale ,usculaturii striate" 1.3.2.3. Controlul motor * reprezint atMt re/larea ,iscrii propriu1zise- cMt si aDustrile dina,ice posturale" $ez+oltarea controlului ,otor presupune ur,toarele 4 etape2 Mobilitatea * capacitatea de a iniia o ,iscare +oluntar si de a o e=ecuta pe ;ntrea/a a,plitudine de ,iscare articular posibilF Stabilitatea * capacitatea de cocontracie e.icient ;n posturi de ;ncrcare articularF Mobilitatea controlat * capacitatea de a e.ectua ,iscri ;n Qlan :inetic ;nc5isP- cu a,plitudine si .or .uncional- ;n condiii de ,eninere a ec5ilibrului corporalF #bilitatea * capacitatea de a e.ectua ,iscri ;n Qlan :inetic desc5isP" Sc5e,ele de ,iscare- .or,ate pe baza siste,ului Q;ncercri si eroriP- se ,e,orizeaz Gneurolo/ic +orbindH sub .or,a engramelor senziti+o1senzoriale ale ,iscrilor ,otorii" Rapiditatea ,iscrii +oluntare este deter,inat de e=istena en/ra,elor Gsc5e,e de ,iscare i,pri,ate senziti+o1senzorial prin antrena,ent- ;ncepMnd din copilrie- la ni+elul corte=ului senziti+H" Pentru abilitatea ,iscrii sunt necesare ;ns en/ra,e i,pri,ate direct ;n corte=ul ,otor- unde ,iscarea +oluntar se des.soar dup un pro/ra, pree=istent- iar contribuia +oluntar const doar ;n iniierea- susinerea si oprirea ,iscrii Grestul se .ace nu,ai dup en/ra,H" Nn dez+oltarea ,iscrii u,ane- de la nastere pMn la +Mrsta cronolo/ic actual- se distin/ ur,toarele stadii2 8" 017 luni" Stadiul ,iscrilor neor/anizate Gpri,ul ,odel de .le=ieHF 88" 416 luni" Stadiul ,iscrilor necoordonate Gpri,ul stadiu de e=tensieHF 888" 7110 luni" Stadiul de debut al coordonrii Gal doilea stadiu de .le=ieHF 8B" 1124 luni" Stadiul coordonrii pariale Gal doilea stadiu de e=tensieHF B" 215 ani" Stadiul controlului total al corpului" Nn cadrul stadiilor de dez+oltare neuro,otorie se descriu posturile caracteristice- re.le=ele si reaciile ,otorii- capacitile de ,iscare si principalele caracteristici psi5o1,otoriico,porta,entale si senziti+o1senzoriale" $ez+oltarea neuro,otorie nor,al a copilului se poate ;,pri ;n 7 tipuri de re.le=e ,otorii principale2 Re.le=e de atitudine * pro/ra,ate ;n trunc5iul cerebral G0=2 re.le=ele tonice cer+icalelabirinticeH Reacii de rectitudine * .or,ate ;n ,ezence.al- prin care se ,enine corpul drept ;n spaiu G0=2 reacia

optic/labirintic de ;ndreptare a capului/corpuluiH Reacii de ec5ilibru * pro/ra,ate ;n corte=- prin care se controleaz ,eninerea centrului de /reutate ;n interiorul bazei de susinere" Nn prezentarea .iecrui re.le= sau reacii se ,enioneaz +Mrsta la care apare Gsi e+entual dispareH,odul de pro+ocare- rspunsul asteptat si se,ni.icaia .uncional G0=2 Reacia 6andau * nu este o sc5e, izolat- ci de .apt ur,area altor reacii2 de redresare labirintic- optic- corp pe corp- corp pe cap si corp pe redresare cer+ical" #pare la 714 luni si persist pMn la 12124 luni" Mod de pro+ocare * se poziioneaz copilul ;n suspendare orizontal- susinut cu o ,Mn de sub toracele in.erior" Rspuns * capul se e=tindeapoi spatele- soldurile- a,bele ,e,bre superioare se abduc din u,eri" Se,ni.icaie2 aceast sc5e, rupe co,plet poziia .etalF o proast reacie arat 5ipotonie sau proble,e con/enitaleH" *tapele miscrii voluntare 1H (oti%aia * in.or,area S)C asupra unei necesiti- ce este analizat- inte/rat si trans.or,at ;n corte= ;n QideePF 21 2H Programarea * trans.or,area idei G;n corte=- cerebel si /an/lionii bazaliH ;n pro/ra, de ,iscareF 7H )uarea deciziei de a .ace o ,iscare * reprezint un act cortical constientF 4H E!ecuia * intrarea ;n aciune a siste,ului pira,idal si e=trapira,idal- ca siste,e ,otorii ce trans,it co,anda ,otric neuronilor ,edulari Gal.a si /a,aH si de aici aparatului e.ector G,usc5i1 articulaieHce realizeaz ,iscarea +oluntar con.or, planului elaborat si trans,is de corte=F 5H *justarea per,anent tonico1.azic a ,iscrii prin receptorii propriocepti+i- +izuali+estibulari- etc G.eed1bac:1ulH" $in punct de +edere cibernetic- ;n conte=tul ,iscrii inter+in trei siste,e2 #H Siste, in.or,aional .or,at din2 a.erene propriocepti+e si so,estezice constiente ce ur,eaz ,ai ,ulte ci2 1 aDun/ la ni+elul rdcinii posterioare din ,du+- de unde- .r sinaps- .or,eaz cile ascendente (oll si &urdac5- ce se ;ndreapt apoi spre bulb- tala,us- corte= parietalF 1 .ac sinaps ;n ,du+ cu ,otoneuronul cornului anterior- inter+enind ;n re.le=ele senziti+o,otoriiF 1 spinocerebeloas direct ori prin substana reticulat ascendent- aDun/Mnd la cerebel" a.erene propriocepti+e inconstiente A pornesc de la .usul ,uscular si or/anul (ol/i- se trans,it prin inter,ediul cii spinocerebeloase spre cerebel si nucleii bazaliF se pot trans,ite ;n ,od direct si spre corte=ul ,otor" a.erene +estibulare A au receptori ;n a,pulele canalelor se,icirculare- ;n utricul si saculF aDun/

la nucleii +estibulari din planseul +entriculului al 8B1lea- de unde pornesc cone=iuni spre cerebeltala,us- corte=F asi/ur ec5ilibrul static si dina,ic al corpului" a.erene senzoriale A de la ni+elul or/anelor de si, care se inte/reaz ;n corte=F +zul are un rol deosebit ;n supra+e/5erea ,iscrii +oluntare- putMnd ;nlocui parial proprio1 si e=terocepia" &H Siste, re/lator- cu dou co,ponente2 spinal A prin inter,ediul buclei /a,aF supraspinal A cu rol ;n controlul ,iscrii Gsubstana reticulat- cerebel- tala,us- corte=H" CH Siste, e.ector 1 reprezentat de unitatea .uncional ,usc5i1articulaie" i#lio!ra*ie 1" &aciu- 8" G1A7AH Fiziologie- 0ditura $idactic si Peda/o/ic- &ucuresti 2" Caplan- 6"&" G1A?5H Hand+oo, o Clinical -eurolog. * +ol"8- #,sterda,- >5e )et5erland0lse+ien 7" Cordun- M" G1AAAH Kinetologie (edical- 0ditura #V#- &ucuresti 4" $e,eter- #" G1A67H Fiziologie, 0ditura C")"0"E"S"- &ucuresti 5" $ra/an- 8" G1AA4H (edicina sporti% aplicat- 0ditura 0ditis- &ucuresti 6" $ra/an- 8" G2002H (edicina sporti%- 0ditura ,edical- &ucuresti 7" 0no:a R" G1AA4H -euromechanical /asis o ,inesiolog.- 0ditura 9u,an Kinetics S%# ?" Elora- $" G2002H $ehnici de +az 0n ,inetoterapie- 0ditura %ni+ersitii din 'radea A" (roza- P" G1AA1H Fiziologie- 0ditura Medical- &ucuresti 10" 9ulic- 8" G1AA6H Fiziologie uman- 0ditura Medical- &ucuresti 11" Kolb- &"- L5is5aTi- 8" G1AA0H Fundamentals o Human -europs.cholog.- )"^"- L"9" Eree,an 12" Kretsc5,ann- 9"- Leniric5 B" G2006H Cranial -euroimaging and Clinical *natom.- 2nd 0d" Stut/ard >5ie,l- (er,an4 17" Matcu- 6"- Matcu $" G2001H 1iagnosticul neurologic 0n practica medicului de amilie>i,isoara 14" Marcu- B si colab" G2007H Psihopedagogie pentru ormarea pro esorilor, 0d" %ni+ersitii din 'radea 15" Mo/os- (5" G1A?5H Compendiu de anatomie si iziologie- 0ditura Stiini.ic- &ucuresti 16" Papilian- B" G1A?2# *natomia amului- 1 +ol"88 * Splan5nolo/ia- 0d" $idactic si Peda/o/ic &ucuresti 17" Sben/5e- >" G2002H Kinesiologie2 Stiina miscrii- 0ditura Medical- &ucuresti 1?" Sc5,id- ("R" G1AA7H *natomia sistemului ner%os central- 6ito/ra.ia %ME- CluD1)apoca 22

/3 MI4$OACE$E KINETOTERAPIEI
O#iecti+e: S cunoasc noiunilor teoretice pri+ind procedele si ,ane+rele din cadrul ,iDloacelor :inetoterapiei" S cunoasc principiilor- condiiilor- indicaiilor si contraindicaiilor aplicrii acestora" S cunoasc in.luenelor .iziolo/ice si terapeutice ale .iecrui ,iDloc terapeutic" S .ie capabil s alea/ cele ,ai bune ,etode care aparin ,iDloacelor :inetoterapiei S .ie capabil s adapteze si e+entual s readapteze ,iDloacele :inetoterapiei la stabilirea pro/ra,elor :inetice" Coninut: 2"1"MiDloace .unda,entale ale :inetoterapiei

2"1"1" 0=erciiul .izic 2"1"2" MasaDul 2"2"MiDloace aDuttoare :inetoterapiei 2"2"1">er,oterapia 2"2"2" 0lectroterapia 2"2"7" 9idroterapia 2"2"4" >erapia ocupaional 2"2"5" #cti+iti .izice adaptate 2"7"MiDloace asociate :inetoterapiei 2"7"1"Eactorii naturali2 apa- aerul -soarele 2"7"2"Eactori de i/ien si ali,entaie Cu+inte c"eie 2 0=erciiu .izic- ,asaD- .izioterapie- electroterapie- terapie ocupaional-.actori naturali /323 MI4$OACE 9.NDAMENTA$E A$E KINETOTERAPIEI /32323 EBerciiul *i%ic #ciune .izic .cut siste,atic si repetat- ;n scopul dobMndirii sau per.ecionrii unor deprinderi sau ;nde,Mnri" _ 8nstruire a ,ilitarilor pentru ,Mnuirea ar,elor si e=ecutarea aciunilor de lupt" $in .r" e=ercice- lat" e=ercitiu," G$0V A?H Nn sens eti,olo/ic- e=erciiul presupune repetarea unei acti+iti de ,ai ,ulte ori pMn la cMsti/area usurinei sau O;nde,MnriiP ;n e.ectuarea unei ,iscri" Se pot Oe=ersaP si anu,ite .uncii- ;n sensul acti+rii repetate a acestora ;n scopul dez+oltrii" Nn acest sens dictonul O.uncia creaz or/anulP de+ine ilustrati+" Prin aceasta dori, s scoate, ;n e+iden- pe de o parte .uncia didactic a e=erciiului si pe de alt parte- .uncia sa or/anic" Cu alte cu+inte- e=erciiul .izic .a de e=erciiu- ;n /eneral- capt +alene deosebit de co,ple=e2 adaptati+eG;n sens biolo/icH- de dez+oltare- ;n+are intelectual" $e.iniia e=erciiului .izic- datorit concepiilor specialistilor do,eniului- a suportat ;n ti,p ur,toarea e+oluie2 1 aciune preponderent corporal- e.ectuat siste,atic si constient ;n scopul per.ecionrii dez+oltrii .izice si a capacitii ,otrice a oa,enilor GSiclo+an 8oan- 1A7AH" 1 aciune G.izic sau intelectualH .cut siste,atic pentru a dobMndi o deprindere sau o ;nde,Mnare" G&aciu Cl" 1 1A?1H" 27 1 o acti+itate static si dina,ic- e=ecutat si repetat ;n li,itele anato,ice si .iziolo/ice nor,ale ;n +ederea obinerii unor e.ecte utile or/anis,ului"GEozza Cristina- )icolaescu Biorica- 1A?1H" 1 aciune ,otric cu +aloare instru,ental- conceput si pro/ra,at ;n +ederea realizrii obiecti+elor proprii di.eritelor acti+iti ,otrice G&ota- $ra/nea- 1AAAH" 1 este nu nu,ai o .or, de repetare preponderent corporal ci si un co,ple= ideatico1,otriccu re/uli particulare de aplicare- de +eri.icare si clasi.icare G&ota- $ra/nea- 1AAAH

1 act ,otric repetat siste,atic si constient care constituie ,iDlocul principal de realizare a obiecti+elor educaiei .izice si sportului- a+Mndu1si ori/inea ;n actul ,otric al o,ului" >inde spre per.ecionarea o,ului sub aspect bio1psi5o1,otric G&rata Maria- 1AA6H" Propunerea noastr pentru de iniia e!erciiului izic3 0=erciiile .izice sunt structuri psi5o,otrice create si .olosite siste,atic- ce presupun deplasri ale corpului o,enesc si ale se/,entelor lui ;n aceleasi sau di.erite planuri si a=e- din si ;n poziii de.inite- e.ectuate cu a,plitudini- pe direcii si traiectorii bine precizate- cu dozri ale e.ortului prestabilite- ;n scopul2 1 ;n+rii- re;n+rii si per.ecionrii priceperilor si deprinderilor ,otriceF 1 dez+oltrii capacitilor condiionale si coordinati+eF 1 redobMndirii si per.ecionrii .unciilor aparatului neuro1,io1artro:inetic si a celorlalte aparate si siste,eF 1 a,eliorrii calitii +ieiiF 1 supuse continuu procesului de .eed1bac:" Clasi.icarea e=erciiilor .izice Clasi.icarea e=erciiilor .izice- datorit di+ersitii ,iscrilor din care sunt alctuite- se .ace luMnd ;n considerare ur,toarele criterii2 1" $up structurile anatomice ale corpului * poart denu,irea se/,entuluiG1lorHarticulaieiG1lorH sau ,usc5iului//rupelor ,usculare i,plicate" 2" $up comple!itatea miscrilor e.ectuate2 1 e=erciii si,ple *se adreseaz unui sin/ur se/,ent/articulaie/,usc5i si se e.ectueaz ;n Durul unui sin/ur a=- pe o direcie Gdar putMnd .i pe a,bele sensuri si cu a,plitudini di.eriteH si deci i,plicit ;ntr1un sin/ur planF 1 e=erciii co,puse *includ ,iscrile- ;n cadrul ti,pilor succesi+i ai unui e=erciiu- e.ectuate de acelasi se/,ent/articulaie/,usc5i- dar ;n di.erite planuriF 1 e=erciii co,binate *cuprind ,iscrile- ;n cadrul aceluiasi ti,p al e=erciiului- e.ectuate cu dou sau ,ai ,ulte se/,ente/articulaii/,usc5i dar ;n acelasi planF 1 e=erciii co,ple=e * cuprind ,iscrile- ;n cadrul aceluiasi ti,p al e=erciiului- e.ectuate cu dou sau ,ai ,ulte se/,ente/articulaii/,usc5i dar ;n planuri di.erite" 7" $up gradul de implicare al e!ecutantului ;n e.ectuarea e=erciiilor2 1 e=erciii pasi+e * ,iscrile sunt e.ectuate ;n totalitate prin e.orturi e=terne depuse de alte persoane sau de aparatur si instalaii specialeF 1 e=erciii se,iacti+e2 1 pasi+o1acti+e- ;n care pri,a sec+en ,otric este realizat cu aDutor e=tern- iar ur,toarea de ctre e=ecutantF acti+o1pasi+e- ;n care pri,a sec+en ,otric este realizat de ctre e=ecutant- iar ur,toarea cu aDutor e=tern" 1 e=erciii acti+e * ,iscrile sunt e.ectuate ;n totalitate prin depunerea unor e.orturi interne2

1 libere * rezistena este dat de /reutatea proprie a se/,entelor corpuluiF 1 cu rezisten2 1 ;n perec5i * ,iscrile sunt e.ectuate cu rezistena opus de un partenerF 1 cu obiecte * ,iscrile sunt e.ectuate cu rezistena opus de /reutatea di.eritelor obiecte Gbastoane- ,in/i- coard- /antere etc"HF 1 OcuP si OlaP aparate * ,iscrile sunt e.ectuate cu rezistena dat atMt de /reutatea se/,entelor corpului- cMt si de /reutatea aparatelor G,asa de :inetoterapie- scara .i=banca de /i,nastic- scaunul- 5altere- bara de perete- cadrul ,etalic- etcH" 24 4" $up elul acti%itii musculare2 1 e=erciii dina,ice * acti+itatea ,uscular are caracter izotonicF deplasarea se/,entelor se e.ectueaz prin contracii cu alun/irea .ibrelor ,usculare Ge=centriceH sau scurtarea .ibrelor ,usculare GconcentriceHF 1 e=erciii statice * acti+itatea ,uscular are caracter izo,etricF 1 e=erciii ,i=te * acti+itatea ,uscular are ori caracter au=otonic Gco,binat izotonic1 izo,etric- ca si ;n contraciile plio,etriceH- ori include si acti+itate de rela=are ,uscular +oluntar" 5" $up scopul urmrit2 1 e=erciii pentru ;nsusirea bazelor /enerale ale ,iscrilorF 1 e=erciii pentru in.luenarea selecti+ si analitic a aparatului loco,otor Gdez+oltare .izic ar,onioasHF 1 e=erciii pentru adaptarea or/anis,ului la e.ortF 1 e=erciii ,etodice Gpentru ;n+area/consolidarea/per.ecionarea priceperilor si deprinderilor ,otriceHF 1 e=erciii pentru dez+oltarea capacitilor ,otrice G.or- rezisten- control- coordonareec5ilibru,obilitate- +itezHF 1 e=erciii pentru pre+enirea e.ectelor ne/ati+e ale inacti+itii ,otriceF 1 e=erciii pentru corectarea de.icienelor .iziceF 1 e=erciii pentru readaptarea .unciilor or/anis,ului Gcardio1respiratorii- endocrino1 ,etabolice- di/esti+eobstetrico1/inecolo/ice- psi5iceH si a posibilitilor de ,iscare Gaparat neuro1,io1artro1 :ineticHF 1 e=erciii pentru a,eliorarea calitii +ieii GloasirH 6" $up e.ectul lor asupra or/anis,ului din punct de +edere ,edical2 1 e=erciii pro.ilactice * asi/ur ;ntrirea/dez+oltarea sntii or/anis,ului2 1 pentru :inetopro.ila=ie pri,ar Gatunci cMnd ;nc nu s1a instalat ;n or/anis, nici un proces patolo/ic * Oade+rata pro.ila=iePH 1 pentru :inetopro.ila=ie secundar Gatunci cMnd e=ist ;n or/anis, un proces patolo/ic localdar se are ;n +edere ,eninerea ni+elului .uncional ,a=i, ;n structurile nea.ectateH 1 pentru :inetopro.ila=ie teriar Gatunci cMnd procesul patolo/ic a .ost rezol+at- cu sau .r sec5eleur,rindu1se ca patolo/ia s nu recidi+ezeH" 1 e=erciii terapeutice * tratarea a.eciunii dia/nosticate ,edical- ;n ti,pul perioadei acute"

1 e=erciii de recuperare a .unciilor a.ectate ;n ur,a ;,boln+irilor- trau,atis,elor sau inter+eniilor c5irur/icale- precu, si readaptarea persoanelor pentru +iaa pro.esional si social"" 0.ectele e=erciiilor .izice sunt2 locale 1 /enerale- i,ediate 1 tardi+e- trectoare 1 de lun/ durat,or.o/enetice GplasticeH- .iziolo/ice- educati+e1reeducati+e" >oate e=erciiile .izice au un coninut si o .or, speci.ice ,iscrilor din care sunt alctuite" Coninutul e=erciiului .izic reprezint totalitatea proceselor psi5ice- neuro1,usculare si ener/etice ale or/anis,ului care intr ;n des.surarea unui e=erciiu" #ceste procese co,ple=e sunt subordonate obiecti+uluiG1lorH +izatG1eH si ;n acelasi ti,p- tot ele sunt cele care realizeaz aceste obiecti+e prin in.luenarea so,atic- .uncional si psi5ic a or/anis,ului" Eor,a e=erciiului .izic este deter,inat de totalitatea aspectelor e=terne ale ,iscrilor Gceea ce se +ede din e=teriorH- raportate la caracteristicile spaio1te,porale ;n care se e.ectueaz e=erciiul" Eor,a e=erciiului este dat de succesiunea ;n care se deplaseaz ;n ti,p si spaiu ele,entele co,ponente ale .iecrei ,iscri * poziia corpului si a se/,entelor sale- succesiunea sec+enelor ,otrice ale ;ntre/ului e=erciiu Gti,pii e=erciiuluiH- traiectoria- direcia- rit,ul- te,poul si ,ri,ea .orei contraciilor ,usculare" $up scoala de :inetoterapie de la &oston GSulli+an P"- Mar:os P"- Minor M"H- un e=erciiu .izic terapeutic este structural .or,at din trei priF pri,a parte denu,it Oacti+itateP- pe cea de1a doua Ote5nicP si pe ulti,a Oele,enteP- considerMndu1le ;ntr1un siste, unitar ` #>0" 1" Poziia de start si ,iscrile e.ectuate ;n cadrul acestei posturiF 2" >ipul te5nicii :inetice e.ectuate de ctre structurile aparatului loco,otor sau a altor aparate si siste,e ale or/anis,ului ;n .uncie de obiecti+ulG1eleH ur,riteF 25 7" 0le,entele declansatoare ale unui sti,ul senzorial- cu scop de .acilitare sau in5ibare a rspunsului- la care se adau/ ele,entele de dozare a e.ortului si e+entualele indicaii ,etodice" Kinetoterapeutul ;n acti+itatea lui trebuie s co,unice atMt cu pacientul cu care lucreaz- cMt si cu ceilali specialisti co,poneni ai ec5ipei de recuperare G,edici- .izioterapeui- asisteni ,edicalipsi5olo/i- terapeui ocupaionali- ortezisti1protezisti- asisteni socialiH" Pentru a usura aceast co,unicare el trebuie s stpMneasc cele dou ter,inolo/ii2 1 ter,inolo/ia educaiei .izice si sportuluiF 1 ter,inolo/ia speci.ic :inetoterapiei" Acti+iti CAD 1 descrierea poziiilor W ,iscrilor G;na.ara utilizrii .oto/+ideoH .oloseste dou

procedee2 procedeul descripti+ *prezentarea poziiilor si ,iscrilor prin cu+inte 1 oral si scrisF procedeul /ra.ic *prezentarea poziiilor si ,iscrilor prin i,a/ini desenate" Cele dou procedee se pot .olosi .ie separat- .ie ;,preun- ele co,plectMndu1se reciproc" Re/ulile de descriere a poziiilor )ota2 $escrierile e.ectuate cu caractere italice se re.er la ter,inolo/ia ;n :inetoterapie" #H Procedeul descripti+ Pentru descrierea poziiilor- cu+intele se .olosesc ;n ur,toarea succesiune2 denu,irea poziiei .unda,entale- denu,irea se/,entului a crei poziie trebuie de descris- denu,irea poziiilor deri+ate ale se/,entelor corpului" Poziia .unda,ental se descrie ;ncepMnd cu liter ,are- restul poziiilor se descriu cu litere ,ici" a" $enu,irea poziiei .unda,entale" Se .olosesc sase poziii .unda,entale ale corpului2 StMnd / 4rtostatism, GStMndH pe /enunc5ia / Pe genunchi a- #sezat / *sezat, Culcat / 1ecu+it, 5priDin / 5prijin, #tMrnat / *trnat a Nn unele lucrri poziia se ,ai descrie si ca o poziie deri+at a poziiei O StMndP2 OStMnd pe /enunc5iP Nn practic se .oloseste .oarte des- ;na.ara celor sase poziii .unda,entale ur,toarele poziii deri+ate Gobinute prin o,iterea denu,irii poziiei .unda,entaleH2 Eandat b / Fandat bF (5e,uit / GhemuitF 1 a / 6nipodalF Cu,pna b / Cumpna bF 1 a / Ca%alerF S.oara b- Se,is.oara b / 1 aF #sezat / *sezat alungitF 1 a / *sezat scurtatF #sezat ec5er / 1 aF #sezat turceste / *sezat turcesteF Poziia /ardistului / Poziia gardistuluiF 1 a / Ppusa 0naltF 1 a / Ppusa joasF 1 a / Poziia etalF SpriDin ec5er / 1 aF SpriDin pe /enunc5i / PatrupedieF 1 a / Poziia mahomedanF SpriDin /5e,uit / 5prijin ghemuitF SpriDin culcat ;nainte / 5prijin decu+it %entralF SpriDin culcat ;napoi / 5prijin decu+it dorsalF SpriDin culcat lateral b / 5prijin decu+it lateral""" a )u au corespondent uzual ;n ter,inolo/ia respecti+- dar ele se pot descrie con.or, re/ulilor /enerale" b" $enu,irea se/,entului a crei poziie trebuie descris" Se descriu toate se/,ente corpului care adopt o alt poziie- di.erit de poziia .unda,ental" Nn acest caz Gatunci cMnd spriDinul nu se e.ectueaz pe aceste se/,enteH succesiunea descrierii se/,entelor este ur,toarea2 picioare/mem+re in erioaretrunc5i- brae/mem+re superioare- cap1/Mt" Pentru .iecare se/,ent descrierea ,odi.icrilor pe articulaii se .ace de la articulaia pro=i,al spre cea distal" )ot2 Nn cazul ;n care se descrie poziia unui sin/ur bra/mem+ru superior sau picior/mem+ru in erior se

speci.ic pe care parte GlateralH a corpului se a.l se/,entul/,e,brul respecti+- stMn/a sau dreapta" c" $enu,irea poziiilor deri+ate ale se/,entelor corpului2 $ac trebuie s se descrie poziia ,ai ,ultor se/,ente- se ;ncepe ;ntotdeauna cu se/,entul/se/,entele pe care se a.l /reutatea corpului sau cea ,ai ,are parte a acesteia- respecti+ cu celG1eH apropiatG1eH de supra.ata de spriDin si se continu spre partea opus GliberH a corpului- pstrMnd re/ula de descriere a succesiunii ,odi.icrilor articulaiilor pentru se/,entulG1eleH respecti+G1eH- de la pro=i,al la distal" #st.el- din poziiile StMnd/4rtostatism- Pe /enunc5i- #sezat si Culcat/1ecu+it- descrierea ;ncepe de la picioare/mem+re in erioare si se continu cu trunc5iul- braele/mem+rele superioare si capul" 26 #tunci cMnd corpul se /seste ;n poziia spriDin sau atMrnat- descrierea ;ncepe de la priz spre partea opus cspre pro=i,o1caudald" Re/uli speci.ice ter,inolo/iei educaiei .izice * Poziia QStMndP este poziia de re.erin pentru toate poziiile se/,entelor corpului" 8ndi.erent ;n ce poziie se a.l corpul- toate poziiile picioarelor- braelor si capului se descriu ;n .uncie de orientarea lor .a de trunc5i- cMnd acesta se a.l ;n poziia OStMndP" Reguli speci ice terminologiei ,inetoterapiei * $escrierea poziiilor deri+ate- dup speci.icarea poziiei .unda,entale- se poate .ace prin dou procedee2 prin speci.icarea ni+elului articular ,odi.icatprin speci.icarea ,odi.icrilor aprute ;ntre cele dou se/,ente ;n+ecinate" )ot2 Nn +arianta OscrupuloasP se pot co,bina Gprin alipireH cele dou posibiliti de descriere.orMndu1se dup prerea noastr o e=pri,are ce se apropie de pleonas," &H Procedeul /ra.ic Pentru redarea i,a/inii poziiilor corpului o,enesc- se .olosesc desene si,ple- .or,ate din liniidrepte si curbe- usor de reprodus si de ctre cei care nu au Otalente artisticeP" 8,a/inea corpului se deseneaz ;ntotdeauna pe o linie orizontal- ce reprezint linia solului" Pentru ca desenul s reprezinte cMt ,ai .idel corpul- ;n realizarea lui- trebuie s se in cont de proporiile corpului" )u,ai ast.el desenul +a aprea real si estetic" #ceste proporii sunt ur,toarele2 capul S 1/? din lun/i,ea corpuluiF trunc5iul S 1/7 din lun/i,ea corpului- ,surat de la linia u,erilor la solF picioarele/mem+rele in erioare S 2/7 din lun/i,ea corpului- ,surat de la linia u,erilor la solF braele/mem+rele superioare S 1/2 din lun/i,ea corpului- ,surat de la linia u,erilor la sol" $up descrierea co,plet a poziiei subiectului/pacientului- se +a descrie poziia

:inetoterapeutului G;n cazul ;n care acesta are o inter+enie ;n cadrul e=erciiului :ineticH- atMt unde se a.l el .a de pacient- cMt si contactele pe care le are cu pacientul" Poziia :inetoterapeutului trebuie s .ie cMt ,ai .a+orabil e.ecturii e=erciiului- dar ;n acelasi ti,p s .ie er/ono,ic pentru el" Contrapriza are rolul de a stabiliza1.i=a un se/,ent- ;n ti,p ce priza poate a+ea roluri ,ultiple2 ,obilizeaz un se/,ent- ;l susine sau opune rezisten ,iscrii" Prizele si contraprizele pot .i e.ectuate de ctre specialist sau se pot .olosi di+erse aparate- instalaii si Qc5in/iP speciale" #ceastea se descriu pentru poziia iniial- iar ;n cazul ,odi.icrii lor ;n cadrul e=erciiului se +or preciza- dscriindu1le ;n dreptul ti,pului respecti+" Re/ulile de descriere a ,iscrilor #" Procedeul descripti+ Re/uli speci.ice ter,inolo/iei educaiei .izice * 'rdinea cu+intelor .olosite ;n descrierea ,iscrilor este ur,toarea2 1 Cu+Mntul ce denu,este ,iscarea Gce se +a e.ectuaHF pentru descrierea ,iscrilor e.ectuate de se/,entele corpului ;n plan orizontal- indi.erent ;n ce poziie se a.l ele- se .oloseste ter,enul de OducerePF 1 $enu,irea se/,entului care e.ectueaz ,iscareaF 1 $irecia de deplasare a se/,entului care e.ectueaz ,iscareaF se .oloseste nu,ai atunci cMnd e=ist ,ai ,ulte posibiliti de deplasare a se/,entului pentru a aDun/e ;n poziia doritF 1 Poziia .inal ;n care aDun/e se/,entul care e.ectueaz ,iscarea" Reguli speci ice terminologiei ,inetoterapiei 7 Nn descrierea ,iscrilor se .olosesc dou +ariante2 Nn cazul +ariantei cu descrierea ,iscrii Ope articulaiiP ordinea cu+intelor .olosite este ur,toarea2 1 Cu+Mntul care denu,este ,iscarea Gcare se +a e.ectuaHF 1 'pional cu+intele Odin articulaiaPF 1 $enu,irea anato,ic a articulaiei din care se e.ectueaz ,iscareaF dac ,iscarea nu este e.ectuat si,etric se denu,este partea- stMn//dreapt- care +a e.ectua ,iscareaF 1 $ac se doreste ca ,iscarea s se opreasc ;ntr1o anu,it poziie se .olosesc e=presiile2 OpMn ;n/la poziiaP si se denu,este poziia .inal sau OpMn la Gun un/5i deHP se denu,este ci.ra reprezentMnd un/5iul /onio,etric articular ur,at de cu+intele Ode /radeP si dac este necesar se ;nc5eie denu,indu27 se poziia .inal ;n care se /seste articulaiaF dac nu se speci.ic o poziie .inal se sub;nele/e c ,iscarea se +a e.ectua pe toat a,plitudinea articular posibil" Nn cazul +ariantei cu descrierea ,iscrii unui se/,ent .a de alt se/,ent Galturat- considerat static1.i=atH ordinea cu+intelor este ur,toarea2 1 Cu+Mntul care denu,este ,iscarea Gcare se +a e.ectuaHF

1 $enu,irea se/,entului care se deplaseazF 1 Cu+Mntul OpePF 1 $enu,irea se/,entului care r,Mne .i=at/stabilizatF 1 $ac se doreste ca ,iscarea s se opreasc ;ntr1o anu,it poziie se .olosesc e=presiile2 OpMn ;n/la poziiaP si se denu,este poziia .inal sau OpMn la Gun un/5i deHP se denu,este ci.ra reprezentMnd un/5iul /onio,etric articular ur,at de cu+intele Ode /radeP si dac este necesar se ;nc5eie denu,induse poziia .inal ;n care se /seste articulaiaF dac nu se speci.ic o poziie .inal se sub;nele/e c ,iscarea se +a e.ectua pe toat a,plitudinea articular posibil" Re/uli co,une descrierilor ;n ter,inolo/iile educaiei .izice si :inetoterapiei2 $ac ;ntr1un sin/ur ti,p al e=erciiului se e.ectueaz ,iscri la care particip deodat ,ai ,ulte se/,ente corporale- ordinea ;n care se descriu se/,entele ;ncepe de la se/,entulG1eleH de spriDin" $ac ,iscrile prin care se aDun/e de la o poziie a corpului la alta Ge.ectuate ;n doi ti,pi succesi+i ai e=erciiuluiH se des.soar ;ntr1o succesiune lo/ic din punct de +edere bio,ecanic Gsunt .irestiobisnuiteH- atunci se poate o,ite denu,irea ,iscrilor" #tunci cMnd descrie, un ti,p al e=erciiului .olosind e=presiile Otrecere ;n Gpoziia deHbP sau Ore+enire ;n Gpoziia deH bP dar se/,entele corpului pot aDun/e prin ,ai ,ulte direcii ;n poziia respecti+- dup .olosirea cu+intelor Osi prinP- se +a descrie Gcon.or, re/ulilor de descriere a ,iscrilor prezentate anteriorH ,odalitatea particular de ,iscare- ;nc5eindu1se cu descrierea poziiei .inale" Co,unicarea cu pacientul se .ace sub .or,a co,enzilor date de ctre specialist ;n +ederea trans,iterii clare si concise a sarcinilor plani.icate- a re/lrii e.ortului" Eiecare ti,p al e=erciiului necesit o co,and- ce se adapteaz ni+elului de ;nele/ere al pacientului- pe un ton cu nuane +ariabile 1 ce depinde de sarcina i,ediat" Ca si descriere- ;n dreptul .iecrui ti,p- se +a indica G;ntre /5ili,ele si cu se,nul e=cla,rii la .inalH .or,ula de co,and" &"Procedeul /ra.ic Se deseneaz i,a/inea corpului a.lat ;n poziia iniial- con.or, re/ulilor de alctuire a desenelor pentru reprezentarea poziiilor" Sub linia solului se scriu dou litere de tipar OP"8"O 7 Opoziia iniialP" Nn continuare- pe aceeasi linie care reprezint solul- se deseneaz i,a/inea poziiei ;n care a aDuns corpul dup e.ectuarea ,iscrilor" Sub linia solului se scriu dou litere de tipar OP"E"P 7 Opoziia .inalP" Pentru a reda ,iscrile prin care s1a aDuns la aceast poziie se traseaz s/ei pe desenul ce

repezint poziia .inal" S/eile se traseaz ;n dreptul se/,entelor care s1au deplasat din poziia iniiala+Mnd ori/inea ;n locurile de unde au pornit ,iscrile- iar +;r.urile ;n locurile ;n care se ter,in ,iscrile" 0le indic traiectoriile pe care se deplaseaz e=tre,itile deprtate/distale ale se/,entelora+Mnd lun/i,i si .or,e di.erite ;n .uncie de a,plitudinea- direcia si sensul de deplasare a se/,entelor" Nn /eneral ,iscrile se/,entelor corpului se e.ectueaz pe o traiectorie circular deoarece ele se produc ;n Durul unor a=e de rotaie a.late la ni+elul articulaiilor" #ceste ,iscri se reprezint prin s/ei care au .or, de arc de cerc sau de cerc" Pentru ca s nu se a/lo,ereze desenul cu prea ,ulte s/ei- se traseaz nu,ai s/eile care arat ,iscrile eseniale ce conduc la obinerea poziiei doriteF cele care se deduc su/esti+ prin ,odi.icarea poziiilor desenate Gpoziia .inal .a de poziia iniialH- se pot o,ite" Te"nici CTD3 >e5nicile :inetolo/ice prin ele ;nsele sunt lipsite de .inalitate- e=erciiul .izic .iind structura co,plet ca descriere si e=ecuie procedural- ce are si un sens terapeutic" >e5nicile de baz reprezint ele,entele constituti+e ale unui e=erciiu .izic- dup cu, literele ordonate ;ntr1un anu,it ,od .or,eaz un cu+Mnt care are un sens" Nn descrierea e=erciiului .izic- la partea de Q>e5niciP se .ace corespondena dintre obiecti+ul e=erciiului si cu ce te5nici se e.ectueaz ti,pii e=erciiului 1 din partea de 2? #cti+iti" >ipurile de te5nici de e.ectuare a unui e=erciiu :inetic sunt descrise la capitolul 4 1 >e5nici si ,etode ;n :inetoterapie Ele(ente CED3 Nn aceast parte se descriu ,ane+rele care declanseaz sti,uli senziti+i ,enii s ,reasc sau s reduc rspunsul ,otor- ele,entele de dozare a e.ortului si e+entualele indicaii ,etodice" O0le,enteleP .acilitatorii sau in5ibitorii se +or clasi.ica ;n .uncie de receptorii pusi ;n aciunede unde pornesc se,nalele senziti+e" #" 0le,entele propriocepti+e a" Nntinderea GOstretc5PH este o ,ane+r care se poate e=ecuta ;n 2 ,odaliti2 1 Nntinderea rapid 7 .aciliteaz sau a,pli.ic ,iscarea" 1 Nntinderea prelun/it 7 e.ect in5ibitor pentru a/onisti G,ai accentuat pe ,usc5ii toniciiH" b" Rezistena unei ,iscri creste recrutarea de ,otoneuroni al.a si /a,a" #plicarea rezistenei trebuie tatonat- si dac nu se obine un rezultat poziti+ se trece la o rezisten ,ini," Cei ,ai sensibili la acest ele,ent sunt ,usc5ii posturali e=tensori"

c" Bibraia 7 e.ect .acilitarea ,usc5iului +ibrat Gcea ,ai .a+orabil .rec+en este de 1001 2009z"Hsi in5ibiia ,usc5iului anta/onist Gdar nu datorit leziunilor de neuron ,otor centralH" d" >elescoparea Gco,presiuneaH 7 e.ect cresterea stabilitii" e" >raciunea 7 e.ect ,rirea a,plitudinii de ,iscare Gscderea durerii articulareH" ." #cceleraia Gliniar si an/ularH 7 utilizat pentru cresterea tonusului ,uscular G;n .uncie de direcia de accelerareH ca si pentru cresterea abilitii" /" Rotaia rit,ic- repetat 7 di,inueaz i,pulsurile +enite prin siste,ul reticular acti+atorcu e.ect de rela=are" Rularea- pendularea- le/narea- balansarea- rosto/olirea unui se/,ent sau a ;ntre/ului corp Ga.lat de pre.erin si ;ntr1o postur .acilitatorie * rela=ant- cu, este de e=e,plu poziia .etalHe=ercit e.ecte rela=ante" &" O0le,enteP e=terocepti+e a" #tin/erea usoar G,anual sau cu calup de /5eaH 7 ,reste rspunsul .azic G,ai alesH din partea ,usculaturii .eei si a ,usculaturii distale a ,e,brelor" b" PeriaDul 7 utilizat ;n 7 scopuri2 scderea intensitii durerii- cresterea re.le=ului ,iotaticreducerea secreiei sudorale c" >e,peratura 7 Cldura se .oloseste ;n principal pentru a sc5i,ba proprietile .izice ale esuturilorcresteri ,oderate ale .lu=ului san/+in si ;n unele cazuri- pentru a reduce durereaF 7 >e,peratura sczut GreceleH este .olosit de obicei pentru a reduce ede,ul- spas,ul ,uscular- spasticitatea si durerea" M" Rood descrie dou te5nici de aplicare a sti,ulrilor cu /5ea2 te5nica \C1icin/\ si te5nica \#1icin/\" d" >apotarea usoar para+ertebral 7 e.ectul de scdere a tonusului ,uscular si de cal,are ;n /eneral" C" 0le,ente co,binate proprio si e=terocepti+e2 contactele ,anuale Gse au ;n +edere para,etrii acestora2 durata- locul si presiunea e=ercitatH- presiunea pe tendoanele lun/i Gse realizeaz o scdere a tensiunii ,usculareH" $" 0le,ente telerecepti+e2 +zul- ol.acia G.aciliteaz siste,ul ner+os +e/etati+H" 0"0le,ente interocepti+e2 sti,ularea sinusului carotidian Gplasarea capului sub ni+elul corpuluiH 7 are un e.ect depresor asupra centrilor ,edulari- tensiunii arteriale si scade tonusul ,uscular" Do%area e*ortului" Borbi, despre e.ort .izic ;n conte=tul noiunii de solicitare Grealizarea unor ,odi.icri adaptati+e ,or.o.uncionale si psi5ice ;n strMns dependen cu natura si intensitatea solicitriiH" 0.ortul presupune acti+iti psi5o1,otrice la baza crora stau contraciile ,usculare- care ;n

.uncie de acoperirea inte/ral sau parial a cerinelor de o=i/en ;ntr1un e.ort .izic- este predo,inant anaerob Galactacid * lactacidH sau predo,inant aerob" 0.ortul .izic se di.ereniaza ;n tipuri de e.ort ;n .uncie de o serie de criterii sau indicatori ast.el Gadaptate dup Marinescu (5- 2000H2 RaportMnd e.ortul .izic la latura cantitati+ si calitati+ a capacitilor ,otrice2 1 e.orturi cantitati+e- ;n care para,etrul e.ortului * +olu, * este direct i,plicatF 1 e.orturi calitati+e- ;n care para,etrul calitati+ ;l reprezint intensitateaF 2A 1 e.orturi co,ple=e- interesMnd capacitile coordinati+e- priceperile si deprinderile ,otrice" $up ,ri,ea e.ortului sunt2 e.orturi e=5austi+e- ,a=i,ale- sub,a=i,ale- ,edii si ,ici" $up .or,a de ,ani.estare- e.orturile se /rupeaz ;n2 1 e.orturi uni.or,e2 cu solicitari constanteF 1 e.orturi +ariabile2 ;n sensul cresterii sau descresterii intensitatii si/sau +olu,uluiF Para,etrii e.ortului se raporteaz la ,odul de ;,binare a acti+itii .izice cu odi5na/pauza" Capacitatea de e.ort se dez+olt/,enine prin orice ,iDloace ce includ contracie ,uscular de peste un ni+el pra/ de intensitate/+olu," Bolu,ul e.ortului 1 se re.er la durata e.ecturii GO;ntinderii ei ;n ti,pPH si la ;nsu,area cantitati+ a ;ncrcturilor .olosite ;n cadrul unei sedine/pro/ra, :inetic" Se ,asoar ;n cadrul unei sedine :inetice Gde la ;nceputul pri,ului e=erciiu- pMn la .inalul ulti,ului- inclusi+ pauzeleH prin2 nu,rul total de repetri- obinute prin su,area lor din cadrul seriilor si reprizelorF ti,pul necesar e.ecturii sedineiF distana parcursF nu,arul de :ilo/ra,e deplasateF nu,rul le/rilor si co,binaiilor Gla ,iscrile acicliceH" Bolu,ul se poate aprecia prin cali.icati+ele2 ,ic- ,ediu- ,are" 8ntensitatea e.ortului poate .i e=pri,at prin Otria e=citaieiP si se caracterizeaz prin tra+aliul de lucru depus ;ntr1o unitate de ti,p" 0ste deter,inat de +iteza de e=ecuie a ,iscrilor- de nu,rul lor pe unitatea de ti,p Gte,poulH- de rit,ul i,pus- de durata pauzelor- de +aloarea ;ncrcturii" >e,poul/.rec+ena se apreciaz ;n procente G100U175U150U125UH respecti+ ;n .racii G4/47/4- 2/4- 1/4H" Rit,ul- ca o caracteristic te,poral a ,iscrilor- indic durata unui ti,p al e=erciiului si succesiunea ti,pilor accentuai ;n cadrul acelui e=erciiu" $urata ti,pilor e=erciiului se e=pri, ci.ric Gdup durata notelor ,uzicale2 1/1- 1/2- 1/4- 1/?- 1/16H sau con.or, unor rit,uri .iziolo/ice Grit, respirator- rit, cardiacH" Succesiunea ti,pilor accentuai ;n cadrul e=erciiului se e=pri, prin indicarea ci.rei nu,rtorului .raciei ,uzicale" Modaliti paraclinice/,edicale de e=pri,are a intensitii e.ortului2 B'2,a="- Kcal/,in"M0> Gec5i+alent ,etabolicH- Ioule- Latt- )eTton- para,etrii .iziolo/ici G.rec+en cardiac.rec+en

respiratorie- tensiune arterial- 0K(- 00(- 0M(- lactacide,ie- ni+elul albu,inelor plas,atice- ni+elul de acu,ulare a cataboliilorH" Caracterul pauzelor este dat de ,odul de .olosire a ti,pului de pauz2 a" acti+- atunci cMnd este prezent o acti+itate psi5o1,otricF ;n acest caz distin/e, dou ,odaliti de aplicare2 1 cu contracii de intensitate sczut ale acelorasi /rupe ,usculare 1 cu contracii de intensitate ,edie spre ,are .olosind ;ns alte /rupe ,usculare ce induc la ni+elul scoarei cerebrale .eno,ene de in5ibiie ;n centrii ,otori solicitai ;n e.ortul anteriorF b" pasi+- atunci cMnd este absent acti+itatea ,otric" Modaliti de re/lare a e.ortului2 1 ,odi.icarea poziiilor de lucru- a a,plitudinii- +itezei- te,poului- rit,uluiF 1 +ariaia .orei de contracie ,uscular Gla izo,etrieH sau a ;ncrcturii Gla izotonieHF 1 reducerea sau prelun/irea ti,pului acti+ de lucru raportat la durata sedinei Gdensitate ,otricHF 1 cresterea sau reducerea nu,rului repetrilor ori a nu,rului- duratei si .elului pauzelor- ceea ce duce i,plicit la ,odi.icarea duratei sedinei :inetice 1 +ariaia co,ple=itii e.ortului- pornind de la ni+elul indi+idual de dez+oltare neuro,otorie- se .ace prin2 solicitarea e.ecturii deprinderii la ni+el de ;n+are1consolidare1per.ecionare- co,binaii noi de aciuni ,otrice- aplicarea/e=ersarea deprinderii ;n condiii usurate sau ;n/reuiate- introducerea strilor de e,ulaie sau ;ntrecere ;n acti+itatea :inetic" Indicaii (etodice se pot preciza ;n .inal- sub .or,a unor atenionri- pentru anu,ite aspecte particulare de e.ectuare a e=erciiilor .izice" #ceste indicaii ,etodice cu pri+ire la e.ectuarea e=erciiilor .izice au le/tur cu ur,toarele aspecte2 Miscrile ce alctuiesc .iecare e=erciiu trebuie concepute si selecionate ;n asa .el ;ncMt s contribuie la realizarea corect si e.icient a obiecti+elor plani.icateF 0=erciiile trebuie ;n asa .el selecionate ;ncMt s aib +aloare de ;ntrebuinare cMt ,ai ,are2 70 $ozarea e.ortului s se realizeze ;n concordan cu particularitile indi+iduale- structurale si .uncionale ale or/anis,ului si sub un control de specialitate per,anentF Ca s produc in.luene poziti+e asupra dez+oltrii or/anis,ului trebuiesc .olosite ;n ,od siste,atic si continuu- dup o plani.icare stiini.ic ;ntoc,it- ti,p ;ndelun/at #celeasi e=erciii .izice pot a+ea in.luene ,ultiple asupra or/anis,uluiF e=erciiile cu structuri di.erite pot a+ea aceeasi in.luen asupra unei anu,ite .uncii ale or/anis,uluiF 'r/anizarea di.ereniat a ,odalitilor de repetare a e=erciiilor pot in.luena di.erit dez+oltarea

or/anis,uluiF Nn aceast conte=t- intr si noiunea de contraindicaiiF ast.el- ;n .uncie de atenionrile1 indicaiile ,edicale- de bolile asociate ale pacientului- trebuie adaptat ori .or,a e=erciiului- ori ,odul de e=ecuie Gte5nicaH- ori aDustat dozarea e.ortuluiF aceste acti+iti se des.soar sub o si ,ai atent i,plicare si ,onitorizare din partea specialistului G:inetoterapeutuluiH" 8nsistarea pe anu,ite aspecte care ar putea denatura ,iscarea si ;n consecin ar a.ecta ;ndeplinirea obiecti+ului e=erciiului" /323/3MasaEul MasaDul reprezint prelucrarea ,etodic a prilor ,oi ale corpului- prin aciuni ,anuale sau ,ecanice- ;n scop .iziolo/ic- pro.ilactic si terapeutic" E*ectele (asaEului A3E*ectele asu)ra circulaiei san!+ine a" 0.ectele asupra circulaiei subcutanate 'rice aplicare a ,asaDului asupra pielii este ur,at de apariia- ,ai ,ult sau ,ai puin rapid a unei ;nrosiri locale- de intensitate +ariabil" #ceast +asodilataie super.icial creaz senzaia de crestere a cldurii locale" Eer4 nu a putut s obiecti+eze clar aceast lucru- dup e.leuraDele aplicate pe re/iunea dorsal" 0=periena ar trebui re.acut cu ,ane+re ,ai intense" #cest +asodilataie este probabil susceptibil de a a,eliora tro.icitatea celular local- crescMnd sc5i,burile ;ntre ,ediul celular si san/uin" #portul nutriti+ si de o=i/en- si transportul de deseuri ,etabolice si de /az carbonic- pare a .i de,onstrat de lucrrile lui EaTaz" #u .ost a+ansate ,ai ,ulte ipoteze2 1 aciunea ,ecanic a ,asaDului asupra capilarelor san/uine sub1cutanateF ,ala=area esuturilor ar declansa- ;n ,od re.le= si/sau ,ecanic- secreia de substane +asodilatatoare G5ista,ine- serotonin- acetilcolinH- ;n special pin ,astocite Gcelule situate ;n +ecintatea capilarelor san/uine ;n der,HF 1 sti,ularea ,anual cutanat realizat prin ,asaD- ar crea un re.le= denu,it de a=on Gin.lu= antidronic pe cile ce controleaz +aso,otricitatea ;n capilarele sub1cutanateH- ceea ce ar antrena o +asodilataie re.le=" b" 0.ectele asupra circulaiei de ;ntoarcere +enoase Presiunile alunecate si cele statice per,it cresterea circulaiei de ;ntoarcere +enoas" S1a artat prin doppler/ra.ie in.luena acestor te5nici pentru .a+orizarea circulaiei +enoase" #st.el- au de,onstrat c aplicarea acestor ,ane+re asupra ,e,brului in.erior antreneaz o accelerare a +itezei .lu=ului +enos la

ni+elul ,arilor trunc5iuri +enoase- pro.unde" 0.ectul este opti,al =;nd sunt e.etuate ;ntr1un rit, lent2 5 secunde cel puin trebuie s se scur/ ;ntre dou ,ane+re succesi+e" Cele ,ai bune rezulatate se obin cu o .rec+en de aplicare de 0-1 9z" #li autori au artat e.icacitatea presiunilor statice ;n .osa poplitee si ;n triun/5iul .e,ural Gtriun/5iul lui ScarpaH ;n obinerea accelerrii circulaiei sMn/elui +enos" 0i au pus ;n e+iden c .le=ia dorsal pasi+ sau acti+ a /leznei- care per,ite co,pri,area +aselor din loDa posterioar a /a,bei- ar .i ,ai e.icace decMt contracia dina,ic a tricepsului sural realizat ;n acelasi scop" Nn .ine- ei de,onstreaz c un drenaD +enos e.icace a piciorului trebuie s se realizeze printr1o presiune alunecate=ercitat pe 71 planta piciorului- de la clcMi ctre antepicior si printr1o presiune static asupra capului ,etatarsienelorur,at de o e=tensie pasi+ a articulaiilor ,etatarso1.alan/iene- ;n scopul de a co,pri,a reeaua +enoas plantar si inter,etatarsian" #ceste e=peri,ente au per,is elaborarea unor protocoale de ,asaD circulator a ,e,brului in.erior descris ;n special de ctre Pereira Santos" #ciunea ,asaDului este de ordin ,ecanic- presiunile antreneaz un colaps +enos care bene.iciaz de un siste, de +al+ule anti1re.lu=- care per,ite doar circulaia ;n sensul returului" Rit,ul utilizat trebuie s per,it trunc5iului +enos s se u,ple din nou- dup ce ,ane+rele de ,asaD le1au /olit co,plet" %n rit, prea rapid nu per,ite u,plerea co,plet- sczMnd ast.el e.iciena ,asaDului" $e notat c te5nicile se adreseaz nu,ai siste,ului +enos pro.und- care dreneaz ,area parte GA0UH a patului +ascular +enos si pri,este pe tot parcursul traiectului su a.erene pro+enite din reeaua super.icial Gsub1apone+roticH- reprezentat la ,e,brele in.erioare ;n special de +ena s.en intern si e=tern" $e aceea este bine s se in cont de ur,toarele aspecte2 1 traiectul +asuluiF sensul centripet G,ai puin pentru plantHF localizarea +aselor- pentru cele situate ;n pro.unzi,e apsarea este ,ai puternic- ceea ce i,pune pruden pentru a nu trau,atiza zonele de/aDate Gtriun/5iul .e,ural- .osa popliteeHF i,portana G,ri,eaH pediculului +enos- pentru reeaua pro.und" $up C" (illot- partea ,edial a /astrocne,ianului dreneaz pMn la 7 ori ,ai ,ult decMt partea lateral- se,i1tendinosul de 4 ori ,ai ,ult decMt bicepsul Gcare este de .apt ,ai ,areH- +astul lateral al c+adricepsului dreneaz pMn la de 7 ori ,ai ,ult decMt partea ,edialF rit,ul si +iteza de e=ecuie-

a,bele- trebuie s .ie lente" Rit,ul trebuie s .ie 617 ,ane+re pe ,inut- pentru a per,ite reu,plerea +enoas- iar +iteza trebuie s ur,eze debitul san/uin- deci o +itez prea ,are .a+orizeaz re.lu=ul ctre reelele colateraleF respiraia Doac un rol relati+2 Erancesc5i arat- ;n doppler- c ;n decubit dorsale=piraia este cea care accelereaz +iteza san/uin ;n +ena .e,ural- iar ;n ortostatis, este inspiraia- dar intr1o ,sur in.i," $e .apt- i,portant este rit,ul ;n care se succed u,plerea si /olirea" S1a ,ai artat c ,ane+rele asa1zise Ode apel abdo,inalP Gdia.ra/,atice sau presiuni ,anualeH- utilizate ;n scopul .a+orizrii returului +enos ale ,e,brelor in.erioare- nu prezint intres ;n acest sensdi,potri+- aceste te5nici- antreneaz un blocaD +enos la ni+elul ,e,brelor in.erioare si cMteodat c5iar un re.lu= san/uinF poziia decli+2 ,surMnd debitul +enos ,a=i,al de /olire- prin pletis,o/ra.ie- 6erou= a cutat s deter,ine poziia ideal de drenaD +enos a ,e,brelor cu aDutorul /ra+itaiei Gpoziia decli+H" $up acest autor- atunci cMnd un subiect este instalat ;n decubit dorsal- ,e,brul in.erior trebuie poziionat ast.el2 coapsa .lectat la 40e- abdus la 70e- /a,ba ;n usoar .le=ie iar piciorul ;n poziie neutr" Pentru ,oti+e de ordin practic- este interesant de adu/at o rotaie lateral a coapsei- pentru a .acilita accesul ,anual ;n ti,pul ,asaDului ;n .osa poplitee F dac ,asaDul circulator al ,e,brului in.erior este codi.icatcel al ,e,brului superior nu este" 0ste ade+rat c tulburrile circulatorii la acest ni+el sunt e=cepionale si intereseaz ,ai ales sectorul li,.atic" $up 6erou=- poziia opti, de drenaD +enos este2 braul .lectat la 70e- ;n abducie de 45e- antebraul .lectat la 60e si ;n pronaie" 6eDars a descris .eno,enul denu,it Otalpa +enoas super.icial a lui 6eDarsP- aplicabil reelei pro.unde si a artat c reeaua super.icial este prea slab reprezentat la ni+elul piciorului pentru a per,ite acest .eno,en"- lucru con.ir,at de .aptul c la ni+el plantar nu e=ist +ene care s asi/ure o per.uziune rapid ;ntre reeaua pro.und si cea super.icial- ci doar cMte+a co,unicante- ceea ce nu per,ite o descrcare su.icient de rapid a pri,ei ctre cea de1a doua- asa cu, se obser+ ;n e=a,enul $oppler" MasaDul trebuie s .ie asociat cu aciunea .a+orabil a ,obilizrii articulare- al contraciilor ,usculare si al ;ntinderilor apone+rotice" 0a trebuie s asi/ure circulaia +enoas a piciorului prin presiune- ca si ;n ti,pul ,ersului- sau 7 pasi consecuti+i- care sunt necesari pentru a .i e.icace" >rebuie de ase,enea sociat cu o bun i/ien de +ia2 acti+itate /eneral- acti+atoare a po,pei

cardiace Gsi a btilor arteriale- care acioneaz asupra +enei +ecineH- reprize de repaus decli+ ;n ti,pul zilei- o bun acti+itate abdo,inal Gtranzit di/esti+ si acti+itate ,uscularH- i,obilizare ;n cazul unei insu.iciene" 72 c" 0.ectele asupra siste,ului arterial 0=ist puine e=peri,ente asupra e.ectului ,asaDului asupra acestui siste," Sa,uel si (illot C"- nu e=clud posibilitatea unei aciuni indirecte asupra siste,ului arterial acionMnd asupra siste,ului +enosinMnd cont c siste,ul circulator este un siste, ;nc5is" S5oe,a:er si col" au aplicat di+erse ,ane+re Ge.leuraD- .r,Mntat- tapota,entH pe ,usc5ii antebraului si asupra c+adricepsului pentru a ,sura e.ectul asupra .lu=ului san/uin adus la aceste ,ase ,usculare de arterele bra5iale si .e,urale" 0i nu arat e.ect asupra +itezei ,edii de circulaie san/uin- nici asupra dia,etrului acestor artere- ,surat prin ultrasono/ra.ie doppler si prin ec5odoppler" $e ase,enea nu e=ist +alidare stiini.ic pri+ind aciunea &(M G,asaDului re.le= al esutului conDuncti+H asupra cresterii circulaiei arteriale la ni+elul ,e,brelor in.erioare" Studiindu1se ,odi.icrile circulaei apreciate prin te,peratura cutanat ;nainte si dup ,ane+re nu au obser+at ,odi.icare" Se raporteaz c5iar o di,inuare a te,peraturii cutanate dup aplicarea acestui tip de ,asaD- atMt la subiecii sntosi- cMt si la cei su.erinzi de arterit" Proble,a r,Mne desc5is- pentru c este +orba doar de ,surtori .cute la supra.a- si pentru c practicienii &(M atest a,eliorri clinice e+idente ;n acest do,eniu" $esi- este e+ident c e=ist puine e.ecte ale ,asaDului asupra siste,ului arterialco,parati+ cu acti+itatea .izic- totusi rspunsurile nu sunt ;nc co,plete" d" 0.ectele asupra circulaiei de ;ntoarcere li,.atice #ceste ,ane+re de ,asaD deosebit de blMnde G40 >oricelli- sau ;n Dur de 50160 //c,2- aplicate pe traiectul +aselor li,.atice super.iciale prin drenaD li,.atic ,anual- realizeaz accelerarea .lu=ului de ;ntoarcere li,.atic" #ceste te5nici se e.ectueaz dup un protocol special si se aplic ;n caz de ede,e- .ie de ori/ine li,.atic- .ie +enoas- .ie ,i=t- pentru a aDuta la resorbia acestora" 3 E*ectele asu)ra siste(ului (usculo;tendinos a" 0.ectele asupra contraciei ,usculare %n studiu clinic e.ectuat de C5atal asupra e.ectului tapota,entului ;nainte de o prob de detent

+ertical- raporteaz c aplicarea acestuia ;nainte de sritur nu per,it cresterea ;nli,ii acesteiacMteodat se obin c5iar rezultate ,ai slabe dup aceste tapota,ente si c acest tip de ,ane+r este cel ,ai adesea deza/reabil si dureros pentru subiect" Serot a studiat e.ectul presiunii alunecate super.iciale si pro.unde si a tapota,entului asupra rezistenei dina,ice si statice a c+adricepsului" 0l nu arat o ,odi.icare- decMt o usoar a,eliorare a anduranei ,usculare dup aplicarea presiunilor alunecate super.iciale" $e ase,enea s1au studiat e.ectele .r,Mntatului- stretc5in/ului si ;nclzirii principalilor ,usc5i ale ,e,brelor in.erioare asupra a,plitudinii de ,iscare articular si asupra .orei isc5io1 /a,bierilor si c+adricepsului" 0l arat o tendin spre di,inuarea .orei acestor ,usc5i" Biel a studiat e.ectul ,asaDului asupra contraciei ,usculare2 ni,ic nu a .ost de,ostrat" $ar- trebuie totusi re,arcat c aspectul psi5olo/ic nu este luat ;n considerare ;n aceste studii- desi el Doac un rol .oarte i,portant" b" 0.ectele asupra rela=rii Constatrile sunt con+er/ente- ,ai ales ;n ceea ce pri+este e.leuraDul- presiunile alunecatepresiunile statice- tapota,entul- .riciunile si .r,Mntatul" 6a palpare se constat- de .apt- c aceste ,ane+re duc la di,inuarea sau c5iar la cedarea contracturilor sau tensiunilor ,usculare- reperate la e+aluarea iniial" #cest lucru este deo+edit prin dou aspecte ale e=a,enului clinic e.ectuat dup ,asaD2 senzaia de durere la palpare- si rezistena sau duritatea la palpare sub ,Mna e=a,inatorului" $esi aceast e+oluie nu este obiecti+at ;nc la ora actual- totusi se poate +orbi de o anu,e .iabilitate- deoarece ea poate .i re/sit ;n ,od obiecti+ de doi practicieni di.erii la acelasi pacient- iar ;n ,od subiecti+- este apreciat de ctre pacientul ;nsusi" Crielaard descrie- dup un ,asaD ,ecanic a ,usc5iului c+adriceps- o di,inuare a tonusului ,uscular- apreciat cu aDutorul unui tono,etru GtiD culisant si /radatH" Contractura ,uscular- ,ani.estare ;nc insu.icient cunoscut- este o stare de contracie ,uscular in+oluntar cu scurtare non paro=istic si ;ndelun/at" 0a se ,ani.est prin cresterea tonsului ,uscular de reapus si ;si poate a+ea sediul ;ntr1o zon ,ai ,ult sau ,ai puin e=tins GcMte+a uniti ,otriceH" #ceast 77 stare poate .i ;n ,od spontan dureroas sau nu" Se pare c pot e=ista dou tipuri de contractur2 pri,iti+e si secundare" Pri,ele apar de obicei dup un sur,enaD sau o acti+itate neobisnuit" 0le se nu,esc al/icear .i de ori/ine ,etabolic si ar rezulta printr1o epuizare ener/etic local- .a+orizat de o isc5e,ie

;ntreinut sau pro+ocat prin ,eninerea ti,p ;ndelun/at a contraciei" #cest tip de contractur nu are ,ani.estri 0M( si este parte din cercul +icios bine cunoscut2 ischemieYdurereYcontractur" #l doilea tip de contractur corespunde unui ,ecanis, re.le= de aprare sau de protecie articular- ce +izeaz i,obilizarea sau di,inuarea ,obilitii- potenial dureroas- a unei articulaii" #ceste contracturi se nu,esc antal/ice si corespund unei e=a/erri a e=citabilitii neuro1 ,usculare care se traduce printr1o crestere a tonusului ,uscular" 0a este ;nsoit de o acti+itae 0M( ;nre/istrabil" #desea intricate- aceste dou tipuri de contracturi +or bene.icia de e.ectele ,asaDului" #pariia acestora este e=plicat prin dou teorii2 1 ,asaDul ar a+ea un e.ect tro.ic asupra ,usc5iului- ;,buntindu1i +ascularizaia Gdeci aporturile nutriti+e- ener/etice si sc5i,burile /azoaseH" #r .i .a+orizat ast.el de contracia ,uscular prin restabilirea ec5ilibrului ,etabolic local care per,ite reaDustarea tonusului ,uscular" #ceast ipotez nu este totusi con.ir,at prin lucrrile lui S5oe,a:er si ale lui Crielaard care au co,parat- prin scinti/ra.iedebitul san/uin la ni+elul +astului lateral al c+adricepsului- ;nainte si dup aplicarea ,asaDului ,ecanic al coapsei" #cest ,asaD a .ost realizat cu un aparat care i,it te5nica .r,Mntatului ,anual" $ebitul san/uin a .ost /sit c5iar di,inuat dup aplicarea acestui tip de ,asaD ,ecanic" $e alt.el- este posibil ca ori/inea ,etabolic a contracturii s e=plice decontracturarea consecuti+ realizrii contraciei1 rela=rii- aplicat ca o te5nic a ,asaDului" 1 o alt ipotez este c ,asaDul ar putea s antreneze o rela=are ner+oas a tonusului- pentru cse stie c tensiunea si tonusul ,uscular depind de su,a in.lu=urilor acti+atoare si in5ibitoare ce par+in ,otoneuronilor din coarnele anterioare ale ,du+ei- si c- pe de alt parte- di+erse te5nici de ,asaD si :inetoterapie per,it acionarea asupra cilor de re/lare ner+oas a tonusului ,uscular" #st.el- contracia unui a/onist poate antrena decontracia anta/onistului su GS5errin/tonH;ntinderea ,uscular antreneaz o di,inuare a e=citabilitii ,otoneuronale - +ibraiile ,ecanice aplicate pe tendoane creaz senzaia ,iscrii- se/,entul .iind i,obilizat ;n aparat /ipsat" #celasi tip de +ibraii ,ecanice poate .i utilizat pentru a obine cedarea contracturilor" Morelli si Sulli+an- au artat c ,ane+rele de .r,Mntat- e.leuraD si presiunile alunecate- aplicate tricepsului sural- antreneaz o di,inuare a re.le=ului lui 9o..,an G9H 1 re.le=ul ,onosinaptic sti,uleaz .ibrele 8a prin soc electric transcutanat

Gprin sti,ularea sciaticului la ni+el popliteu- apare la tricepsul suralH 1- ceea ce ;nsea,n o di,inuare a e=citabilitii ,otoneuronolor al.a" Contraindicaiile !enerale ale (asaEului %tilizarea ;n ,od raional a unei terapii trebuie s se bazeze pe cunoasterea indicaiilorcontraindicaiilor precu, si a li,itelor acesteia- trebuie cunoscute de ase,enea si e+entualele riscuri la care pacirentul poate .i e=pus ;n ti,pul unei sedine de trata,ent" a"Contraindicaiile indiscutabile ale ,asaDului sunt ur,toarele2 1 Eeno,ene in.la,atoare a.late ;n .aza acut 1 Pusee in.la,atoare reu,atis,ale 1 Procese in.ecioase ;n stadiu e+oluti+ 1 #.eciuni cutanate cu, ar .i2 cancerele cutanate- di:eratozele ,ali/ne- 5e,atoder,iile,icozeleder,atozele ,aDore Gecze,e- @ona @oster- 5erpesH-escarele 1 Era/ilitatea +ascular 1 Elebitele- atMta ti,p cMt e=ist posibilitatea ,obilizrii unui tro,b 1 MasaDul local ;n litiazele renale si biliare b" Contraindicaii relati+e )erespectarea acestora poate duce ,ai ,ult la apriia unor incidente adesea lipsite de i,portan decMt la accidente- ,oti+ pentru care se adreseaz ,ai ,ult unor procedee si te5nici si reco,and .olosirea unui ,od de aciune bine adaptat" 74 Nn der,atolo/ie- printre contraindicaiile relati+e se citeaz GMMrza- $- 2002H psoriazisulecze,apruritulF .ra/ilitatea capilar a +Mrstnicilor presupune precauii- nu interdiciiF e=istena ec5i,ozelor su/ereaz neaplicarea local a unor te5nici de ,are intensitate- dar nu contraindic aplicarea ,asaDului cu supra.a ,are de contact pe o supra.a ,are" Contraindicaiile topo/ra.ice de re.er la spaiul popliteu- triun/5iul Sarpa- plica cotuluire/iunea anterioar a /Mtului- care nu sunt neaprat QtabuP- dar prezentMnd un ,ai ,are /rad de +ulnerabilitate:inetoterapeurul responsabil +a ine cont de raportuile anato,ice si ,ecanice dintre ,Mna sa si ele,entele re/iunilor ,ai sus ,enionate" Nn caeea ce pri+ste spas,o.ilia- trebuie ,enionat ,ai de/rab .rec+ena ,are a esecurilor terapeutice decMt .aptul c ar reprezenta o contraindicaie real" Nn practic s1a constatat c rezultatele sunt sub li,ita ,edie sau in.erioar a e.icienei- ,oti+ pentru care ;n aceast a.eciune ,asaDul poate reprezenta o contraindicaie relati+" MasaEul so(atic Mane+rele ,anuale sau ,ecanice de ,asaD au cunoscut bine;neles de1a lun/ul ti,pului un proces

continuu de e+oluie si adaptare- aste.l c la ora actual pot .i clasi.icate ;n .uncie de te5nica si ,etodica de e=ecuie- e.ecte si i,portana lor ;n aplicare" %nele ,ane+re sunt cuprinse ;n toate .or,ele de ,asaDasupra tuturor esuturilor si se/,entelor corpului" #cestea se nu,esc mane%re principale sau .unda,entale" #ltele se aplic nu,ai anu,itor re/iuni- se/,ente sau esuturi si se nu,esc procedee sau mane%re ajuttoare- ori secundare GMarcu- B 1A?7H" Procedeele )rinci)ale de (asaE #" 0.leuraDul sau netezirea este o alunecare usoar- rit,ic- e.ectuat asupra te/u,entelor ;n sensul circulaiei de ;ntoarcere G+enoase si li,.aticeH" Se adreseaz ;n pri,ul rMnd pieliiner+ilor peri.erici si esutului conDuncti+- a+Mnd ca e.ecte principale acti+area circulaiei super.iciale Gcapilare si li,.aticeH" 0.ectele cele ,ai i,portante ale ,ane+rei sunt de acti+are a circulaiei super.iciale Gcapilare si li,.aticeH datorit sti,ulrii ,ecanice directe- dar ,ai ales pe baze re.le=e- producMnd o 5ipere,ie local datorit ,odi.icrilor +aso1,otorii- u,orale si ner+oase" Se e=ecut cu .aa pal,ar a de/etelor si a ,Minii- cu pu,nul sau cu .aa dorsal a de/etelor" 0=ist si alte +ariante de netezire ;n .uncie de zonele asupra crora se aplic- si anu,e e.leuraDul Q;n piepteneP- e.leuraDul QsacadatP- Q;n pictur de ploaieP sau Q;n clesteP" &" Ericiunea este o ,ane+r de ,asaD care const ;ntr1o apsare si deplasare a esuturilor ,oi ;n li,ita elasticitii acestora" Ca e.ecte se obin o 5ipere,ie a pielii si e.ect anal/ezic localsczMnd .oarte ,ult sensibilitatea ter,inaiilor ner+oase" Pe cale re.le=- .riciunile au e.ecte de durattro.ice si circulatorii- contribuind .ie la cal,area ner+oas si rela=area ,uscular- .ie la sti,ularea siste,ului neuro1+e/etati+ G;n .uncie de necesiti si de te5nica de e=ecuieH" Se poate e=ecuta cu .aa pal,ar a de/etelor si ai ,Minii- cu .aa dorsal a de/etelor ;ndoite- cu +Mr.ul de/etelor sau cu pu,nul GMarcu-B"1A?7H" C" Er,Mntatul se adereseaz ;n pri,ul rMnd esutul ,uscular si const ;n apucarea- ridicareastoarcerea si apsarea esuturilor ,oi pe planul osos dur" #ciunea .r,Mntatului este ,ai ptrunztoare decMt a celorlalte ,ane+re- adresMndu1se ,ai ales ,asei ,usculare- .apt pentru care este .oarte ,ult .olosit ;n ,asaDul sporti+ ;n toate perioadele Gde pre/tire- co,petiional sau de recuperare ,edicalHdup cu, si pentru tratarea atro.iei ori insu.icienei ,usculare de di.erite etiolo/ii Gaccidentei,obilizri etc"H"

$" >apota,entul reprezint lo+irea usoar si rit,ic a esuturilor ,oi si .ace parte tot din /rupul ,ane+relor principale de ,asaD" Se adreseaz esuturilor super.iciale sau pro.unde- ;n .uncie de intensitatea de lo+ire- si +izeaz ;n ,od deosebit ter,inaiile ner+oase" 0.ectele apar la ni+elul pielii si al esutului conDucti+ subcutanat- unde produc o +asodilataie si o ;nclzire local" 0 Bibraiile sunt ,ane+re principale de ,asaD cu o arie .oarte restrMns de contraindicaii G5e,ora/ii si a.eciuni cutanateH si sunt reprezentate de i,pri,area unor ,iscri oscilatorii rit,ice asupra esuturilor ,oi" Mane+ra se poate e.ectua ,anual cu .aa pal,ar a de/etelor si ,Minii" 0=ist si 75 posibilitatea aplicrii unor +ibraii ,ecanice cu di.erite aparate care sunt ,ai rapide- per.ect rit,iceuni.or,e si care pot .i aplicate ti,p ,ai ;ndelun/at" 0.ectele +ibraiilor sunt ;ntotdeauna de cal,arerela=are" 0=ecutate pro.und produc si o acti+are a circulaiei- o descon/estionare si o ;,buntire a capacitii de e.ort" Procedeele aEuttoare de (asaE #ceste ,ane+re se pot ;ncadra ;ntre cele principale- ;ntre/ind aciunea acestora" #" Cernutul si rulatul sunt dou ,ane+re deosebit de e.iciente- care co,pleteaz .r,Mntaul si tapota,entul se/,etelor cilindrice ale corpului- ,e,brele in.erioare si superioare- .iind ase,ntoarea ca te5nic de e=ecuie" Nn cazul cernutul- ,asa de esut ,oale este ,obilizat de Dos ;n sus si ;n lateral dintr1o pal, ;ntr1alta- cu de/etele ,Minilor usor ;ndoite- producMndu1se un sunet speci.ic cernutului cu o sit" Pentru rulat- pal,ele sunt asezate de o parte si de alta pe supra.aa se/,entelor- de/etele .iind ;ntinsee=ecutMndu1se o rulare a se/,entului respecti+ ;n a,bele sensuri- ;n li,ita elasticitii acestuia" Mane+rele ;ncep de la e=tre,itatea distal a ,e,brelor spre cea pro=i,al- aderesMndu1se ;n principal ,asei ,usculare- dar si celorlalte estuturi ,oi" #u e.ecte de rela=are a ,asei ,usculare" &" Presiunile si tensiunile ;ntresc e.ectele celorlalte ,ane+re" Se aplic ;n ,asaDul sporti+- ,ai ales pe coloan- dar si ;n alte re/iuni ale corpului" Se adreseaz articulaiilor ;n +ederea pstrrii stabilitii si ,obilitii" C">raciunile- scuturrile si elon/aiile sunt ,ane+re aDuttoare care con,pleteaz ,asaDul si au e.ectul unor presiuni ne/ati+e- descon/estionMnd ele,entele intra si periarticulare;,buntind circulaia si sc5i,burile nutriti+e locale" >raciunile se e.ectueaz ;n a=ul lun/ al articulaiilor- iar scuturrile constau din i,pri,area unor usoare ,iscri oscilatorii ,e,brelor- toracelui sau ;ntre/ului corp"

0lon/aiile sunt ,ane+re terapeutice care se adreseaz ;n special coloanei +ertebrale" $"$i+erse" Nn aceast cate/orie de ,ane+re secundare sunt incluse ciupirile si pensrilestoarcerile si ridicrile ,usc5ilor- prin apucarea unei cute adMnci si deplasarea acesteia ;n scopul cresterii elasticitii locale" Succesiunea (ane+relor de (asaE Nn ti,p s1a /eneralizat ur,toarea succesiune a ,ane+relor de ,asaD2 1"0.leuraDul introducti+F 2" EriciuneaF 7"Er,MntatulF 4"Ciupiri si pensri- stoarceri si ridicriF 5">apota,entulF 6"Cernutul si rulatulF 7"Presiunile si tensiunileF ?">raciunile si scuturrileF A"BibraiileF 10"0.leuraDul de ;nc5eiere" ' proble, ,etodic deosebit o constituie succesiunea re/iunilor de ,asat- ;n pri+ina crora prerile sunt ;,prite" Consider, c ur,toarea succesiune a re/iunilor ,asate este cea ,ai e.icient G8onescu- #"- 1A70H- .r o ,odi.icare .rec+ent a poziie celui ,asat si a celui care lucreaz" 1" Nn decubit +entral se e.ectueaz ,asaDul spatelui- al re/iunii .esiere- al piciorului pe .aa plantar- ca si al /a,bei si coapsei pe partea dorsal" 2" $in decubit dorsal se continu ,asaDul ,e,brelor in.erioare pe partea anterioar Gpicior/a,b- /enunc5i- coapsH" 7" $in sezMnd reze,at sau culcat reze,at se ,aseaz peretele abdo,inal si toracic- ,e,brele superioare- cea.a si /Mtul" A)licaiile (asaEului si auto(asaEului Fn s)ort Pentru ca acti+itatea de educaie .izic si sport s nu de+in doar risip de ener/ie- e necesar s asi/ur, sporti+ului ti,p si condiii opti,e pentru re.acere- pentru co,pensarea sau supraco,pensarea ener/iilor c5eltuite ;n e.ort- ,asaDul reprezentMnd unul dintre cele ,ai i,portante procedee de re.acere si recuperare" Con.or, cercetrile noastre- prin aplicarea ,asaDului ;n re.acerea si recuperarea ,edical se poate realiza o i,portant scurtare a ti,pului de inacti+itate a sporti+ului- aceasta deter,inMnd plani.icarea si realizarea unui +olu, ,are de lucru- ceea ce ;nsea,n dou sau c5iar trei antrena,ente QtariP pe zi" MasaDul este una dintre cele ,ai i,portante Q,etode de linistire si rela=are .r in5ibiie si de acti+are si sti,ulare .uncional- .r e.ort propriuP G8onescu- #"- 1A70H" 76 MasaEul si auto(asaEul la s)orti+i Pot .i aplicate ;n ur,toarele situaii2 1 Nn perioada pre/titoare G de obicei dup antrena,entH 1 Nn perioada co,petiionalF ;nainte de probeF ;ntre probeF dup probe 1 Nn perioada de re.acere si recuperare ,edical 1 Nn cazul accidentelor si ;,boln+irilor speci.ice- dup cu, ur,eaz2 aH ;n cazul leziunii

esuturilor ,oi peri.ericeF bH ;n cazul leziuniilor ,usculare si tendinoaseF cH ;n accidentele articulareF dH ;n accidentele osoaseF eH ;n leziunile ner+ilor peri.ericiF eH ;n cazul unor tulburri .uncionaleF .H ;n cazul apariiei supraantrena,entuluiF /H ;n cazul epuizrii .izice DrenaEul li(*atic $renaDul este o /rupare de te5nici ,anuale .olosite pentru a .acilita eli,inarea lic5idelor ;n e=ces din esututi prin circuitul li,.aticF li,.a le puri.ic pe parcursul trecerii sale prin /an/lionii li,.atici;nainte de a intra ;n sMn/e" MasaDul .a+orizeaz trecerea ;nuntrul capilarelor li,.atice a tuturor reziduurilor prezente ;n esuturi- co,bate staza circulaiei li,.atice- sti,uleaz iesirea din /an/lionii li,.atici a celulelor i,unitare- care- trecMnd ;n sMn/e cresc capacitatea de aprare a ;ntre/ului or/anis, contra in.eciilor de orice tip" 0.ectele drenaDului #" 0.ectul anti1ede, este aciunea cea ,ai se,ni.icati+- pe care alte tipuri de inter+enii ,anipulatorii nu sunt capabile s o obin" $ac lu, ;n considerare trecerea ;n capilarele li,.atice a reziduurilor prezente ;n spaiile interstiiale ale esuturilor apare e+ident .aptul c li,.a are capacitatea de a inter+eni ;n eli,inarea/di,inuarea ede,elor- ;n di.uzarea serului pe care sMn/ele nu reuseste s1l eli,ine ;n totalitate si pe care nici c5iar li,.a- ;n condiii nor,ale- nu poate s1l absoarb co,plet" 0de,ele pot interesa una sau ,ai ,ulte zone ale corpului" Partea ede,aiat se prezint u,.lattensionat- neted- aproape strlucitoare" ' presiune nor,al deter,ina o de.or,are a esuturilor care ;ntMrzie s re+in" 0de,ul poate .i pro+ocat de o staz +enoas sau de cresterea concentraiei de clorur de natriu G)aClH si ap ;n sMn/e" Poate .i deter,inat de boli cardiace sau ale circulaiei san/uineca .lebitele" 0de,ele de acest tip se localizeaz de obicei la ni+elul ,e,brelor in.erioare sau ,e,brelor superioaresau c5iar ;n zona /Mtului" 0de,ele care au la ori/ine into=icaii- a.eciuni ale .icatului sau rinic5ilordi,potri+- apar iniial la ni+elul .eei- ,ai ales la pleoape- si nu,ai ;ntr1o .az secund se e=tind la alte pri ale corpului" Nn toate aceste situaii patolo/ice- co,poziia c5i,ic a sMn/elui su.er alterri se,ni.icati+e care tulbur ec5ilibrul nor,al care e=ist ;ntre sMn/e si di.erite esuturi ale or/anis,ului" 0.ectele ne/ati+e asupra sMn/elui si asupra raportului su cu or/anis,ul sunt deter,inate de e+eni,ente tru,atice ca2 .racturi- contuzii- arsuri- procese in.la,atorii si in.ecii" Eolosirea ,asaDului li,.atic ;n

trata,entul ede,elor care se ,ani.est la persoane ;n ti,pul perioadei pre,enstruale- al /ra+iditii- sau la persoanele care stau ti,p ;ndelun/at ;n poziie ortostatic- nu necesit prescripie ,edical" &" 0.ectul cicatrizant" MasaDul li,.atic acclereaz curentul .lu=ului li,.atic" CMnd ;ntr1o parte a corpului sunt prezente rni sau di.erite ulceraii- .lu=ul li,.ei proaspete- bo/at ;n celule reconstructi+e.a+orizeaz procesul de cicatrizare" #celasi ,asaD li,.atic este capabil s eli,ine din zona a.ectat substanele iritante care ;,piedic reconstrucia esutului conDuncti+" MasaDul li,.atic se arat e=traordinar de util ;n ulcere +aricoase- escare- arsuri sau dup inter+enii c5irur/icale" C" 0.ectul i,unizant" N,buntirea siste,ului i,unitar este unul din cele ,ai i,portante procese datorate li,.ei" MasaDul nu poate decMt s contribuie la accentuarea acestui .eno,en" >rata,entul zonelor speci.ice +a aDuta la rezol+area ,ai rapid a proble,elor deter,inate de e=e,plu de acneepl/i posttrau,atice- inter+enii c5irur/icale- a,i/dalite- sinuzite- .arin/ite" 8nter+enia ,anipulatorie +a .i .cut pentru aceste a.eciuni doar pre+enti+ si nu conco,itent cu a.eciuni acute" $"0.ectul re/enerant" $renaDul contribuie la o ,ai bun 5rnire a esuturilor si poate duce la restabilirea ec5ilibrului 5idric ;n zonele des5idratate" Pielea ridat- tern- se,n tipic de ;,btrMnire ;si re+ine- ;si recapt ;ncetul cu ;ncetul culoarea sntoas- roz si lu,inoas- pielea uscat capt prospei,e 77 ;n ur,a ,asaDului li,.atic" Nn cazul .racturilor- esutul osos se re/enereaz ,ult ,ai rapid" Ma,eloanele sMnilor ;si reiau aspectul nor,al dup alptare" 0.ectul re/enerant este .unda,ental ;n cM,pul estetic Te"nicile (asaEului de drenaE li(*atic Mane+rele ,asaDului li,.atic sunt neteziri Ge.leuraDeH realizate cu o presiune ,ult ,ai usoar decMt ;n ,asaDul obisnuit- so,atic" $ac pentru cel din ur, ,ane+rele de netezire se e=ecut cu o presiune de 6001700 ,, coloan de ,ercur- ;n drenaDul li,.atic ,ane+rele se e=ecut cu o presiune de 70,, coloan de ,ercur" Pentru o ,ai usoar reprezentare a acesteia- c presiunea ,Minilor trebuie s .ie si,ilar cu cea necesar a ;ntoarce o .oaie de 5Mrtie" Sec+ena corect de aplicare a ,ane+rei .unda,entale de drenaD li,.atic este2 .aza iniial de contact- .aza de deplasare a ,;inilor si .aza de rela=are a presiunii" Cele trei .aze se succed rit,ic- prin ,iscri circulare- eliptice- spiralate- e=ecutate cu podul pal,ei- sau cu de/etele- ast.el ;ncMt supra.aa de contact cu corpul pacientului s .ie cMt ,ai ,are posibil" M;inile sa +or utiliza pentru drenarea unor

supra.ee ,ai e=tinse ale corpului G/a,be- ,e,bre in.erioareF torace- spateH- pe cMnd de/etele sunt .olosite pentru drenarea unor zone ,ai li,itate G/Mt- ,;ini- picioare- .aH" Te"nica3 Re/larea siste,ului li,.atic depinde de ,ecanis,e .iziolo/ice de Q.iltrare1 resorbieP" #ceasta se traduce prin dou ,ane+re principale care tind s ;ndeplineasc aceast .uncie dubl2 apelul si resorbia" A)elul3 Mane+ra ser+este la /olirea nodulilor si +aselor de coninutul lor- diriDMnd li,.a ctre trunc5iurile Du/ulo1sub1cla+iculare- unde ea se altur .lu=ului +enos" #pelul se e.ectueaz ;n /eneral la distan .a de ede,- dar e=periena a artat totusi c ea este cu atMt ,ai e.icace cu cMt se practic cMt ,ai aproape posibil de ede," Pentru a e.ectua apelul asupra nodulilor li,.atici- se utilizeaz pulpa de/etelor care orienteaz presiunea ctre nodulii sub1iaceni- ;n sensul drenaDului .izilo/ic" #supra +aselor se lucreaz cu .aa pal,ar a ,Minilor care i,pri, o presiune identic" $erularea ,iscrii ,Minii se .ace de la pro=i,al ctre distal- pe cMnd traciunea care ;nsoeste presiunea este ;ntotdeauna disto1 pro=i,al Gsensul drenaDuluiH" Resor#ia">e5nica se practic direct asupra ede,ului pentru c ea per,ite trecerea e=cesului de lic5id din ,ediul interstiial ctre capilarele li,.atice" 6a resorbie- ,iscarea ,Minii sau a policelui este in+ers celei practicate la te5nica de apel2 se .ace de la distal ctre pro=i,al" Nntinderea GtraciuneaH nu se sc5i,b pentru c ea orienteaz li,.a ;n sens .iziolo/ic" Presiunea ;nsoit de ;ntindere se .ace cu .aa pal,ar a a,belor ,Mini Gsi,ultan sau alternati+ dup cazH" Princi)ii !enerale de eBecutare a (ane+relor 0=ecutarea drenaDului li,.atic ,anual presupune o bun cunoastere a anato,iei si .iziolo/iei li,.atice" 0ste i,portant s .ie respectate2 presiunea- sensul ;ntinderii- rit,ul ,ane+relor" Eiecare dintre ,ane+re trebuie repetat ;ntre 5 si 10 ori pe acelasi loc- ;nainte de a deplasa ,Mna din nou" Presiunea3 0ste aproape de presiunea tisular nor,al2 70 ,, 9//c,2 Gdar poate .i superioar ;n a.eciuni patolo/iceH- ceea ce este di.icil de ,eninut si cere atenie si antrena,ent" 0=periena a per,is codi.icarea ,ane+relor $6M2 ,iscarea ,Minilor sau a de/etelor sin/ure este i,pri,at de o ,iscare a MS ;n abducie/adducie si nu nu,ai de articulaia pu,nului- ;n scopul obinerii unei presiuni su.iciente dar nu prea puternice- cu atenie pentru a nu colaba +asele" Presiunea trebuie s r,Mn uni.or, de la ;nceputul pMn la .inalul ,iscrii" 6ntinderea CtraciuneaD3 Eiecare presiune este ;nsoit de o ;ntindere- pentru a e+ita colapsul

colectorului- prin desc5iderea lu,enul su" Pe li,.aticele nor,ale- ;ntinderea se diriDeaz ;n sensul circulaiei li,.atice- orientat /raie +al+ulelor de pe lu,enul pre1colectorilor si colectorilor ctre canalul toracic- apoi trunc5iul Du/ulo1sub1cla+icular" Rit(ul $ac este prea rapid- ,ane+ra de+ine ine.icace- nelasMnd ti,p li,.ei s ;nainteze de la o +al+ul la alta" $ac este prea lent- nu sti,uleaz li,.an/ionii Guniti ,otrice contractile li,.aticeH care .ac parte dintre ele,entele ,otoare ale li,.ei" 7? MasaEul anticelulitic MasaDul anticelulitic rspunde la dou cerine speci.ic .e,inine2 pe de1o parte scderea ;n /reutate si ,icsorarea +olu,ului corporal- iar pe de alt parte ;ntinerirea si a,eliorarea calitii aspectului cutanat" MasaDul anticelulitic +ine deci ;n ;ntM,pinarea a,belor cerine si este ;nsoit de ;ndeplinirea a dou deziderate actuale ;n ceea ce pri+este stilul de +ia2 o +ia acti+/sporti+ si supra+e/5erea re/i,ului ali,entar" 8n.or,aiile tactile ale ,asaDului aDut persoana ,asat la .or,area unei i,a/ini asupra .or,ei corpului su- asupra consistenei sale" Ni recentreaz atenia asupra ei ;nsesi- aDutMnd1o la auto1aprecierea sc5e,ei corporale" Nn esen- ,asaDul anticelulitic trebuie s creeze o senzaie de ,ulu,ire si con.ort" $up caz- sunt utilizate dou te5nici2 #"$renaDul li,.atic ,anual G$6MH estetic 0ste o adaptare a $6M1lui clasic cu o abordare ,ai ,ult /lobal dec;t se/,entar" %ndeR 1 Pe ;ntre/ corpul- inclusi+ .aa si /Mtul" #bordarea este2 .aa- abdo,enul- ,e,brele superioare apoi ,e,brele in.erioare1 din decubit dorsal si spate * din decubit +entral" $e ce R $in cauza in.iltratelor plas,atice ;n esutul conDuncti+" #cest .eno,en este ,ai accentuat la .e,eile de .or, /inoid decMt la .e,eile de .or, android" 'biecti+ul este de a reduce .or,ele tipice ale acestei siluete- caracterizate printr1o disproporie a trenului superior- nor,al ca di,ensiuni- .a de cel in.erior- supradi,ensionat" Re/i,urile ali,entare acioneaz /lobal- asupra ;ntre/ii siluete" Se caut deci reducerea .eno,enului de OcoaD de portocalP si ar,onizarea siluetei" Rolul ,asaDului este de a spori acti+itatea catabolic la ni+elul M8- aDutMnd ;n special la e+acuarea deseurilor celulare" $6M1ul .aciliteaz circulaia li,.ei colectate si reciclate ;n circulaia san/uin" Ca ur,are di,inueaz retenia lic5idelor interstiiale ;n esuturile cutanate si sti,uleaz circulaia capilar"

#bordarea 5olistic pe care o realizeaz ,asaDul +izeaz unitatea so,ato1psi5ic- ;n scopul de aDuta e.ortul pacientei de a1si ;ntri starea de bine ;n .aa incertitudinilor si inco,.ortului ce apar ;n ast.el de de,ersuri" Mane+rele sunt cele ale $6M1lui clasic2 ,ane+re de apel si de resorbie- po,paDul reelelor li,.atice" Pentru .a- ,aseurul se aseaz ;naintea sau ;napoia pacientului" (esturile sunt ase,ntoare celor .cute dup li.tin/ul .eei" Protocolul di.er sensibil la ni+elul ,e,brelor2 ;n cazul ,or.olo/iilor /inoide se insist asupra zonelor in/5inale- iar ;n cazul ,or.olo/iilor androide se insist asupra zonelor de recepie ale .oselor a=ilare" $6M1ul estetic- ,ai ales ;n .or,ele /inoide- poate .i aDutat prin presoterapie" &" MasaDul de.ibrozant 0ste utilizat ;n cazurile de ,as adipoas cu densitate .oarte ,are- ,ai ,ult la .e,eile de tip android" Se poate aplica pe corp- ,ai puin .a- pe care nu se .ac acest tip de ,ane+re- ci ,ai de/rab e.leuraD sau ,Mn/Mieri" Se pot co,bina cu drenaDul" 6a .e,eile cu ,or.olo/ie /inoid- se aplic pe .aa lateral a coapselor- pe solduri- si dac este ne+oie pe abdo,en si pe .aa anterioar si posterioar a coapselor" Nn /eneral se aplic din cauza unui esec ;n ;ncercrile de a slbi ;n zonele ,enionate" #ceasta ;nse,n o or/anizare puternic a esuturilor- de aceea ,iDloacele trebuie adaptate ;n consecin" 'biecti+ul este a de asupliza zonele rezistente"Rolul ,asaDului este de a elibera aderenele printr1o ,ane+rare .in- si de a restabili sc5i,burile celulare ;n zonele /rsoase relati+ inerte si ;ncrustate"Mane+rele se relizeaz printr1o abordare ,ili,etric2 ,ane+rele LetterTald- ciupiri.r,Mntat super.icial si pro.und- ,ane+rele Iacfuet16eroz- pe loc si ;n deplasare pe toat zona indurat" 8ntensitatea este ,ai puternic decMt la te5nicile li,.atice pentru c este +orba de a re/si o libertate tisular ;n/lodat ;nt1un in.iltrat care trebuie dezor/anizat" $i.icultatea const ;n a nu .i a/resi+ .a de structurile +asculare- si asa prost ;ntreinute de .ibrozarea tisular ;n care ele sunt prizoniere" >oat .ineea ,aseurului ine de capacitatea sa de percepie a acestor zone dure si de capacitatea de adaptare a ,ane+relor2 prea leDere- sunt ine.icace- prea dure risc s pro+oace ec5i,oze si distru/eri nedi.ereniate care pot e=plica anu,ite re+eniri ;n .or a celulitei dup pri,ul rezultat satis.ctor" #ceast re,arc este deosebit de i,portant atunci cMnd ,Mna este ;nlocuit de aparate- oricMt de 7A so.isticate ar .i ele" 0ste i,portant s se cear o participare acti+ pro/resi+ ;nainte de orice sc5i,bare de

poziie- participare bazat pe o respiraie costo1dia.ra/,atic din ce ;n ce ,ai a,plpersoana .iind ;n+at ;nainte de ;nceperea ,asaDului aceast te5nic respiratorie" #cest tip de ,asaD se ;nscrie cMteodat ;ntr1un conte=t psi5olo/ic delicat- de aceea este i,portant s se dea ,asaDului un aspect plcut si con.ortabil" MasaEul esutului conEuncti+ Sub nu,ele ori/inal &inde/eTe,assa/e aceast te5nic re/rupeaz ,ai ,ulte concepte dintre care ,enion,2 $ic:e- Kol5rausc5- >eiric516eube" 0.ectele re.le=e de ordin ner+os Gsi,paticeH si u,oral GendocrinH- au trezit deseori interesul practicienilor" Co,ponenta ,ecanic- suport al aciunii re.le=e este ;ntotdeauna asociat acesteia- c5iar dac participarea sa nu este decMt accesorie" Presiunea liniar apsat este .olosit ;n caz de2 alipire de .und de sac capsular- aderene sau retracturi G;n acest cazapsarea este ,ai puternicH" #cest procedeu poate .i .olosit s ;n cadrul ,asaDului /eneral- ;n a.ara oricrei noiuni de re.le=olo/ie" $ocul (asaEului Gre*leBH Fn (asotera)ie" 0ste contraindicat adu/area unui alt act terapeutic pentru c ast.el a, di,inua rezonana re.le=dar trebuie re,arcat c 2 1 Pe de o parte dac e+aluarea duce la o centrare a abordrii terapeutice pe ,asaDul re.lo=o/en a, putea- bine;neles- s .ace, nu,ai acest lucru" $ac e+aluarea ne arat c e=ist si alte proble,e de tratateste indispensabil s ne ocup, de ele" #cestea se pot suprapune sau separa ;n .uncie de e+oluia strii pacientului si de predo,inana a.eciunilor" 1 Pe de alt parte- proble,a de ti,p inter+ine ;n dou .eluri- atMt ca /enerator de oboseal pentru pacient dac sedina se prelun/este- cMt si din punct de +edere al plani.icrii sedinei- dac practicianul a pre+zut si alt /en de trata,ent ;n cursul acesteia" Ca o indicaie- construcia de baz dureaz 5110 ,inute si e=tinderea la planul posterior al trunc5iului necesit ;n Dur de 20 de ,inute ;n total" Reaciile i(ediate $esi pot e=ista reacii +ariate- dou sunt cele ,ai .rec+ente2 G1H senzaia de tiere Gobli/atorie pentru >eiric5 *6eube- pe care pacientul o se,naleaz a+Mnd senzaia c terapeutul utilizezeaz un/5ia G2H" $e obicei presiunea las ;n ur, o ;nrosire liniar a pielii- cMteodat ur,at de o usoar in.la,are alburie a pielii" #cest .eno,en la ni+elul pielii traduce o 5ipere,ie cu secretie 5ista,inic" Reaciile sunt atenuate sau ine=istente pe prile sntoase ale esutului conDuncti+ si ,ult ,ai ,arcate pe prile care

re.lect o ano,alie" Se poate produce o transpiraie inte,pesti+ la ni+elul a=ilelor" 8n cursul sedinei- oboseala poate .i e=pri,at de pacient +erbal- sau se poate traduce printr1o rela=are a poziiei coloanei +ertebrale" $urata sedinei se +a adapta toleranei pacientului" Pot e=ista ,ai ,ulte ,etodolo/ii- ;n .uncie de autori" Pute, propune o atitudine de ,iDlocdaca proced, dupa $ic:e- de a ;ncepe printr1o construcie de baz- dup care se abordeaz zonele co,ple,entare" Sc5e,atic pute, a+ea patru cazuri 2 1" 0.ectul ur,rit este /eneral si i,portant2 sedina ;ncepe cu construcia de baz- apoi se e=tinde la trunc5i si ,e,bre" 82 0.ectul ur,rit este /eneral si de i,portan ,oderat2 sedina se poate rezu,a la construcia de baz" 72 0.ectul ur,rit este local si i,portant2 ,asaDul ;ncepe cu construcia de baz si continu apoi cu cea a zonei incri,inate" 92 0.ectul ur,rit este local si de i,portan ,oderat2 ,asaDul este orientat local" Planul de trata,ent ine sea,a ,ai ,ult de reaciile pacientului decMt de o te5nic prestabilit" >ot ceea ce este descris ca te5nic sau zon poate .i adaptat si nuanat ;n .uncie de obser+aii si de e+oluia cazului" )u,rul de sedine este +ariabil- ;n .uncie de dia/nostic si de .aza ;n care se a.l pacientul" Carto!ra*ie 1 0=istena unor zone pri+ile/iate2 Nntotdeauna e=ist o ,arD ;ntre te5nica de e=ecuie- asa cu, este ea descris de autor- si i,pro+izaie- sau ,ai e=act spus o cercetare care consist ;n coroborarea si,pto,elor si a e+oluiei lor cu 40 e.ectele cunoscute ale unei te5nici" #ici inter+ine rolul adaptrii- cci deter,inrile e,pirice nu pot .i decMt indicati+e" 0=ist- a, putea spune- ,arile ci clasice- iar apoi cercetarea cu rbdare a cazului- care per,ite stabilirea abordrii corecte a unui pacient" Aciunea la distan 0=ist dou ni+ele2 pe de o parte- abordarea zonei lo,bo1sacrato1.esiere- nu,it construcie de baz- pe de alt parte zonele cunoscute si ,arcate pe 5ri" Construcia de baz +ariaz ;n .uncie de autoriea nee=istMnd dup >eiric516eube- a crui abordare este ;n .uncie de consistena si starea esutului conDuncti+ obser+at" Mane+rele din cadrul construciei de baz pot .i sc5e,atizate dup cu, ur,eaz 2 1" S8PSa S8#Sa deasupra crestei iliace GS8PS1spina iliac postero superioarH 2" S8PS S8#S dedesubtul crestei iliace GS8#S1spina iliac antero superioarH 7" S8P8a ,arele tro5anter- ;ncrucisMnd pe .es GS8P81spina iliac postero in.erioarH 4" S8P8 ,arele tro5anter-trecMnd e=act pe sub plica .esier 5" S8P8 a cincea +ertebr lo,bar si coccisul 6" >rei sau patru presiuni con+er/ente ;n un/5iul ilio1lo,bar- spre S1

7" %n traseu secant celui precedent- ,er/Mnd de la 67 spre creasta iliac ?" CMte+a presiuni liniare pe sacru- oblice ;n Dos si ;na.ar- apoi ;n Dos si ;napoi A" Presiuni ;ntre spaiile interspinoase lo,bare G;n Dos si ;na.arH 10" ' presiune cu pulpa de/etelor- de la baza anterioar a toracelui pe sarniera >12161" Aciunea local Se re.er la corp ;n ansa,blul su" 0=ist trei tipuri de ,ane+re2 presiunile lun/i- cele scurteasazise de acrosaD si- ,iscrile /lobale cu, ar .i .riciunea sau palpare1rulare" 6a ,odul /eneralpresiunile lun/i ur,eaz li,itele ,or.olo/ice ale corpului- traiectul sau inseriile ,usculare- septu,1ul si apone+rozele" Se adreseaz pro.ilurilor ,usculare si proe,inenelor osoase" Presiunile scurte sunt trans+ersale- ,ai ,ult sau ,ai puin apropiate" Mane+rele /lobale sunt lsate la aprecierea terapeutului- ca si co,pletarea celor precedente" #ceste ,ane+re ur,eaz dup construcia de baz" #+e, ast.el2 1 Presiuni trans+ersale ;ntre toate procesele spinoase situate deasupra +ertebrei >12 1 Presiuni ;n Durul o,oplailor Gpe ,ar/ini si apoi supra1 si subiacent spineiH 1 Presiuni intercostale ;n .iecare spaiu 1 Presiuni interscapulare plecMnd de la un acro,ion la altul" Nntr1o parte se trece pe dedesubtul lui C7- iar ;n cealalta pe deasupra acestei +ertebre" 1 Presiuni a=iale ;n dreapta si ;n stMn/a coloanei- pe lun/i,e 1 Presiuni suboccipitale de1a lun/ul liniei nucale superioare" 1 6ucru speci.ic pe o zon a.ectat" Pentru partea anterioar a trunc5iului- ,enion, 2 1 Presiuni la ni+elul cla+iculelorF Presiuni la ni+elul ,usc5ilor pectorali sau pe conturul sMnului la .e,eiF Presiuni de o parte si de alta a liniei ,ediane a sternuluiFPresiuni intercostale FPresiuni abdo,inale ur,Mnd ,or.olo/ia ,usc5ilor si inseriile lor" Sc5e,a de trata,ent a ,e,brelor" 6a ,e,bre este su.icient s ur,, relie.urile ,uscularesepturile lor de separare- deli,itrile loDelor" #cest lucru este +alabil si la e=tre,iti- inclusi+ loDele dorsale- pal,are sau plantare si .alan/ele" Sc5e,a de trata,ent a .eei" Presiunile sunt identice- dar de o intensitate ,ai ,ic- datorit di,ensiunilor ,usculare reduse si .ra/ilitii te/u,entelor" 0le ur,resc ,or.olo/ia osoas si relie.urile ,usculare" MasaEul re*leBo!en al )iciorului Potri+it 8nstitutului 8nternaional de Re.le=olo/ie creat de 0unice 8n/5a, ;n 1A77- ener/ia circul ;n per,anen de1a lun/ul canalelor din corp- care se ter,in ;n punctele re.le=e ale ,Minilor si 41 picioarelor" CMnd acest .lu= de ener/ie nu dntMlneste niciun obstacol- persoana respecti+ se a.l ;ntr1o

stare de sntate bun- dar dac .lu=ul e blocat de o tensiune sau con/estie- persoana de+ine bolna+" >ratMnd Qre.le=eleP se distru/ blocaDele- iar siste,ele ;si re/sesc ar,onia" Principiile de baz ale acestei stiine sunt ur,toarele2 aH >eoria zonelor- care consider c e=ist 10 zone sau canale care tra+erseaz corpul lon/itudinal de la picioare la cap- 5 de .iecare Du,tate a corpului- cMte una pentru .iecare de/et de la ,Mn si picior" >oate or/anele- /landele sau se/,entele corpului au Qre.le=ulP propriu ;ntr1o anu,it zon a piciorului- iar dac tratMnd piciorul se re,arc e=istena unui punct dureros- acesta este se,nul unei tensiuni sau con/estii ;n partea corpului care corespunde punctului respecti+" $ac e=ist o blocare a ener/iei ;ntr1un punct sau or/an dintr1o zon- toate celelalte or/ane sau structuri situate ;n aceeasi zon sunt pasibile de ;,boln+ire G Marcu- B- Copil- C- 1AA5H" bH Plansa re.le=elor piciorului arat a,plasa,entul e=act al Qre.le=elorP di.eritelor pri ale corpului pe plant si pe ,ar/inea e=tern a piciorului" Eiecare talp re.elct 5e,icorpul de aceeasi partedeci or/anele- structurile- se/,entele neperec5e +or .i reprezentate nu,ai pe talpa corespunztoare" Pentru o ,ai bun orientare ;n a.larea zonelor re.le=o/ene trebuie bine cunoscute si reperate oasele piciorului- care sunt ;n nu,r de 262 7 tarsiene- 5 ,etatarsiene- si 14 .alan/e" >ot pentru o ,ai bun orientare- talpa a .ost ;,prit ;n 7 linii i,a/inare2 1 linia dia.ra/,ului- care tra+erseaz piciorul la ni+elul capului ,etatarsienelor1 linia taliei- care se /seste trasMnd o linie i,a/inar trans+ersal a piciorului- plecMnd de la cel de1al cincilea ,etatars 1 linia clcMiului- care se /seste deasupra clcMiului- ;n locul unde pielea ,oale si alb de+ine ,ai ;nc5is si dur- spre talus" Te"nicile (asaEului re*leBo!en Pentru priza de baz se .olosesc a,bele ,Mini- una de spriDin care ine .er, piciorulper,iMnd ast.el rela=area acestuia si o ,Mn acti+- care acioneaz asupra zonelor re.le=e- a+Mnd o ,iscare dina,ic si .luent" Miscarea nu se realizeaz nu,ai din de/ete- ci este iniiat din ,iDlocul pal,ei- iar contactul se realizeaz prin buricele de/etelor" 0=ist ,ai ,ulte te5nici- deri+ate din priza de baz- si anu,e2 a">e5nici de rela=are2 1" >e5nica de rulare dinapoi spre ;nainteF 2" Ele=ia dia.ra/,ului si a ple=ului solarF 7" Rotaia /leznei b" >e5nici de baz2 1 >e5nica de baz a policeluiF 2 >e5nica de baz a inde=ului2 7 >e5nica croseteiF 4 Rotaia re.le= E*ectele (asaEului re*leBo!en Principalul si cel ,ai i,portant e.ect este rela=area ,uscular si ner+oas"%n alt e.ect este

restabilirea ar,oniei si 5o,eostaziei tuturor .unciilor or/anis,ului2 a,eliorarea circulaiei san/+ine si li,.aticeF ;,buntirea .uncionrii siste,ului ner+os Gpacientul +a dor,i ,ult ,ai bine dup pri,a sedin H- re/larea diurezei F acti+area peristaltis,ului intestinal etc" Contraindicaiile ,asaDului re.le=o/en2 Strile .ebrile- bolile in.ecto1conta/ioase si der,atolo/iceF >ulburrile +enoase si li,.atice acuteF #.eciunile care necesit inter+enii c5irur/icaleF >ulburrile de sarcin G;n sarcina nor,al se e+it ,asarea zonei bazinuluiHF $epresiile /ra+e Te"nici orientale: S"iatsu >e5nicile utilizate de S5iatsu nu sunt cu ,ult di.erite de cele utilizate de ,asaDul occidentaldar se utilizeaz de .apt doar dou te5nici principale2 presiunea si traciunile" Cu toate acesteaS5iatsu este o .or, .oarte dina,ic de ,asaD- +arietatea lui constMnd ;n utilizarea di.eritelor se/,ente G,Mini- coate/enunc5i si picioareH- ;n durata si pro.unzi,ea presiunii si ;n poziia ,e,brelor pri,itorului"Maseurul trebuie s .ie cMt ,ai natural si destins posibil cMnd e=ercit o presiune- ;n loc de .ora ,uscular ser+induse doar de /reutatea propriului corp" Mai este necesar ca cele dou ,Mini s .ie ;n per,anent contact cu corpul pri,itorului" 42 Nn S5iatsu presiunea +ine din Q9araP Gcentrul ener/iei din abdo,enul in.eriorH- indi.erent care ar .i se/,entul utilizat" #ceast presiune este puternic- dar controlat- pentru c ener/ia e=ecutantului este sensibil la cea a partenerului su" Se utilizeaz- asa cu, a, ,ai spus- doar /reutatea corpuluine.cMndue niciun e.ort" Poziia corpului este .oarte i,portant- acesta trebuie s .ie destins si stabil" (enunc5ii sunt deprtai pentru sporirea stabilitii- braele sunt drepte pentru ca suportul s .ie solid- iar presiunea nu +ine din u,eri- care sunt destinsi- ci din ,iscarea ;nainte a bazinului" Cele dou ,Mini ale ,aseurului sunt rela=ate- ast.el putMndu1se e=ercita o presiune puternic- .r a se aDun/e la oboseal" Se/,entele cu care se e=ecut presiunea ;n S5iatsu sunt2 Policele" CMnd se utilizeaz policele se apas cu pulpa- nu cu e=tre,itatea- iar restul ,Minii r,Mne ;n contact cu corpul pri,itorului- atMt pentru repartizarea /reutii cMt si pentru a1l linisti pe acesta" Eaa e=tern a inde=ului si intern a policelui" #ceast poziie se nu,este Q,usctura dra/onuluiP si este .oarte util celor cu ,Mini suple" Presiunea +ine ;n special de la pri,a articulaie a inde=ului" Pal,ele" Pal,a ,Minii per,ite e=ercitarea unei bune presiuni- ,ai puin precis decMt cea a

policelui" Pentru a spori aceast precizie se utilizeaz podul pal,ei- ;n ti,p ce restul ,Miniidestins .iindeste tot ti,pul ;n contact cu corpul pri,itorului" Coatele" CMnd se utilizeaz coatele- se pstrez /rnunc5ii deprtai si centrul de /reutate destul de coborMt- pentru a controla ,ai bine presiunea" Maseurul trebuie s aib cotul Qdesc5isP- un cot QascuitP este dureros" MMna si antebraul trebuie s .ie destinse- rela=ate- pu,nul tensionat .iind se,nul unei presiuni realizate prin .ora ,uscular- lucru care nu este per,is ;n S5iatsu" (enunc5ii" Presiunea /enunc5ilor este puternic- .r a .i dureroas" Maseurul trebuie s .ie asezat pe clcMie- de/etele de la picioare .iind .lectate si s1si treac /reutatea de pe un /enunc5i pe altul- .r a ;n/enunc5ea pe cel ,asat" EBerciiile de #a% Fn S"iatsu Pentru ;nceput- cel care este ,asat e culcat +entral- cu braele ;ntinse pe lMn/ corp" CoborMnd de1a lun/ul corpului se trateaz ,ai ;ntMi spatele- apoi bazinul si soldurile- /a,bele- talia- urcMnd apoi din nou pMn la u,eri si cap" Cel ,asat +a rsuci .rec+ent capul- pentru a nu .ace contractur la ,usc5ii /Mtului" #poi pacientul este culcat dorsal si se +or trata siste,atic .aa anterioar a /Mtului- u,erii.aa si capulbraele- ,Minile- Q5araP- ter,inMnd cu /a,bele" Cei care au dureri dorsale este de pre.erat ca ;n culcat dorsal s aib /enunc5ii ;ndoii" Contraindicaii2 se e+it apsarea +enelor dac pacientul are +ariceF nu se practic S5iatsu pe abdo,en ;n ti,pul sarciniiF spre s.Mrsitul s#rcinii se e+it presiunile puternice pe ,e,brele in.erioare si nu se utilizeaz QMarele 0li,inatorP" 1"Spatele" Se ;ncepe prin ;ntinderi ale spatelui- ur,ate de rela=are" Eiecare ,aseur trebuie s1si /seasc rit,ul propriu" Se sti,uleaz ;n continuare toate .unciile corporale e=ercitMnd o presiune de .iecare parte a coloanei +ertebrale- cu pal,ele- apoi cu policele" 2"&azinul" Nn aceast zon se +a apsa pe /urile sacrate- dup care se +or co,pri,a prile e=terne ale .eselor" 7"Eaa posterioar a ,e,brelor in.erioare" Se lucreaz pe un ,e,bru- apoi pe cellalt" Se e=ercit o presiune coborMnd cu pal,ele- apoi cu /enunc5ii" $up ce s1a lucrat asupra /leznei se ,obilizeaz /a,ba ;n 7 direcii" Se abduce si se .lecteaz apoi ,e,brul in.erior si se e=ercit o presiune de1a lun/ul .eei sale e=terne" Se calc apoi plantele- ;nainte de a trata .iecare picior unul dup cellalt" 4"Eaa posterioar a u,erilor" Pe .aa posterioar a corpului- S5iatsu se ter,in cu prelucrarea u,erilor" Se apas pe partea superioar a acestora- apoi se realizeaz pi+otarea o,oplailor" Se +a trece ;n

continuare la tratarea zonei dintre coloana +ertebral si o,oplai- iar ;n ;nc5eiere se rela=eaz ,usc5ii u,erilor cu aDutorul picioarelor ,aseurului" Pacientul se ;ntoarce apoi ;n decubit dorsal" 5"Eaa anterioar a u,erilor" Se Qdesc5ideP toracele apsMnd pe .aa anterioar a u,erilorapoi se e=ercit o presiune ;n spaiile intercostale pentru a le descon/estiona si pentru a redresa u,erii prea rotunDii" Se aseaz apoi coatele pe /enunc5i pentru a a+ea o priz ,ai bun- lucrMndu1se pe ,eridianele 47 .eei posterioare a /Mtului si rela=Mnd ;ntra/a ,usculatur a acestuia" Nn ;nc5eiere se .ace elon/area coloanei cer+icale" 6"Capul si .aa" Se ;ncepe cu +Mr.ul capului- de/etele alunec pe pr- tr/Mndu1l usor" Se ,aseaz urec5ile- dup care se coboar pe punctele .eei- ;n Durul oc5ilor- pe tM,ple si pe brbie- apoi ;n Durul nrilor si a /urii- ;nainte de re;ntoarcerea la linia ,edian a capului" 7"Me,brele superioare si ,Minile" Se trateaz .iecare ,e,bru superior pe rMnd" Se ;ncepe cu .aa intern- ,Minile ;n supinaie- apoi se lucreaz pe antebra- cu ,Mna ;n pronaie" Se tracioneaz de/etele si se trateaz punctul dintre police si inde=" Nn ;nc5eiere se scutur braele pentru ca ,usc5ii s se rela=eze" ?" Q9araP" Cu a,bele ,Mini se apas ;nconDurMnd abdo,enul in.erior ;n sensul celor de ceasornicapoi se apas usor sub coaste de pe o parte pe cealalt ;nainte de a cobor; de1a lun/ul liniei ,ediane care duce spre o,bilic" Nn ;nc5eiere se rela=eaz Q9araP prin apsare ;n Q+alP" A"Eaa intern a ,e,brelor in.erioare" CoborMnd pMn la picior se apas pe .aa intern a /a,beiapoi pe .aa anterioar a coapsei" Se ,obilizeaz usor rotula si se e=ercit cu policele o presiune pe punctul situat sub /enunc5i ;n ti,p ce cu cealalt ,Mn se apas pe tibie" Nn ;nc5eiere se .ace .le=ia plantar si dorsal a piciorului si se trece la trata,entul celuilalt picior" Plansa (eridianelor s)atelui Spatele- ;n structura sa- re.lect starea ener/iei interne" @onele pl,Mnilor- pericardului si cordului sunt situate ;ntre o,oplai" Meridianele sto,acului si >rei Eocare se /sesc ;n stMn/a liniei ,ediane a spatelui- .icatul si +ezica biliar ;n dreapta" Meridianul splinei este situat ;ntr1o zon ;n/ust ;n dreptul celei de1a V881a +ertebre dorsale" $urerile dorsale pot re+ela tulburri ;n .uncioarea or/anelor corespondente" Rinic5ii si intestinele corespund re/iunii lo,bare- iar sacrul corespunde +ezicii" 8nde=ul ,eridianelor este ur,torul2 B 1 Bezica urinarF B& 1 Bezica urinarF R * Rinic5iiF 8S 1

8ntestinul subireF E * EicatulF 8( 1 8ntestinul /rosF S * Sto,aculF >E 1 >rei .ocareF SP * SplinaF P * PericardulF C 1 Cordul F B( 1 Basul /u+ernorF P1 Pl,MniiF BC * Base1concepie" Principalul ,eridian este cel al +ezicii- care coboar de .iecare parte a coloanei +ertebrale spre re/iunea sacrat unde .ace dou un/5iuri ;nainte de a reaprea ;n re/iunea superioar a spatelui pentru a .or,a ,eridianul e=tern al +ezicii- paralel cu pri,ul" Meridianul intern are un e.ect ,ai ,ult .izic- ;n ti,p ce ,eridianul e=tern acioneaz ,ai ,ult asupra psi5icului si asupra e,oiilor" Meridianul +ezicii sti,uleaz ner+ii ra5idieni- care sunt le/ai de acti+itatea tuturor or/anelor interne" Practic .iecare tsubo GpunctH al ,eridianului +ezicii are in.luen direct asupra ali,entrii cu ener/ie Ki G+italH a altor ,eridiane" Punctele situate ;n re/iunea dorsal superioar acioneaz asupra pl,Mnilor si a cordului" Punctele situate ;n partea dorsal in.erioar a spatelui acioneaz asupra ,eridianelor di/estiei- partea stMn/ .iind le/at ;n principal de sto,ac- iar partea dreapt de .icat si +ezica biliar" Re/iunea lo,bar e le/at de rinic5i- intestinul /ros si intestinul subire- ;n ti,p ce sacrul e le/at de +ezic" Cu puin practice=a,inMnd starea coloanei +ertebrale si a ,usculaturii adiacente este posibil stabilirea anu,itor dia/nostice ale .unciilor interne" Pentru ;nceput nu e necesar s se cunoasc e=act corespondenele- .iind su.icient s se coboare ;n lun/ul coloanei +ertebrale pentru a ec5ilibra Ki * ul- r,MnMnd bine;neles ateni la reaciile partenerului" /3/3 MI4$OACE A4.T TOARE KINETOTERAPIEI /3/323 Ter(otera)ie ; Criotera)ia >er,oterapia .oloseste ca .actor terapeutic te,peratura cu +alori cuprinse ;ntre 401?0 0 C cu ,edii di.erite- ap- aer ;nclzit- nisip- bi de soare- n,ol" Re/uli /enerale de aplicare2 obli/atoriu se aplic co,prese reci pe .runte- cea.- precordialF se aplic ;nainte de ,asF sunt ur,ate de o procedur de rcireF nu se aplic ,ai ,ulte proceduri calde pe zi GdecMt cu .oarte ,ult /riDHF este .oarte i,portant supra+e/5erea continu a pacientului" 44 Proceduri din cadrul ter,oterapiei 23 aia cu a#uri sau cldur u,ed poate .i /eneral sau parial" &aia /eneral se realizeaz ;ntro ;ncpere sau dulap special" Se indic bolna+ului s stea pe staun cu corpul ;n dulapul special" 6sMnduse a.ar doar capul" Se aplic co,prese reci pe .runte- ;n Durul /Mtului si precordial" 6a ;nceput te,peratura cuprins ;ntre 7?1400C- treptat te,peratura creste pMn la 501550C" Pacientul poate .i 5idratat

cu ceai- ap pentru cresterea sudoraiei" &aia de aburi se aplic pe o perioada de ,a=i, 70 ,inute ;n .uncie de pacient si scop- ast.el2 a"durat scurt 715 ,inute se .olosesc ca proceduri pre/titoare de ;nclzireF b"durat 10115 ,inute .olosite ;n cazul tulburrilor de circulaieF c"peste 15 ,inute se ad,inistreaz celor cu obezitate- diabet za5arat- trau,atis,e posttrau,atice si reu,atice" Contraindicat la copii sub 12 ani- la cei cu debilitate .izic- ane,ii /ra+e- 5e,ora/ii si persoane cu +Mrste de peste 75 ani" &aia parial .olosit ;n /eneral la persoanele cu +Mrste de peste 75 ani const ;n ;n+elirea corpului sau a di.eritelor se/,ente a.ectate cu un cearsa. .ierbinte" /3 i de aer cald sau cldur uscat pot .i /enerale sau pariale" Se des.soar ;n aceleasi condiii ca baia cu aburi" $urata bilor de aer cald este cuprins ;ntre 10120 ,inute- iar te,peratura aerului este cuprins ;ntre 6011200C" #re aceleasi indicaii si contraindicaii ca si baia de aburi dar nu eli,in transpiraia" 5" ile de lu(in se realizeaz ;ntr1un loc a,enaDat sub .or, de cilindru- se,icilindru sau 5e=a/on pre+zut cu 40 de becuri de 60 L si un tre,o,etru" Pacientul este asezat pe un pattaburet ;n .uncie de se/,entul care +a .i supus bii de lu,in" >e,peratura aerului aDun/e pMn la 601 ?00C" Pe lMn/ rolul te,peraturii aerului apare si rolul radiaiilor in.rarosii e,ise de becuri" 73 ile de soare reprezint e=punerea parial sau total a corpului la aciunea direct a razelor solare" #tenie- corpul trebuie uns cu soluii sau uleuri speciale" &aia de soare se ;ncepe ;n pri,a zi cu 5 1 10 ,inute pe .iecare parte a corpului- dup care10115 ,inute se retra/e la u,br" #ceasta se repet de 7 ori ;n inter+alul orar de 7111 di,ineat si de la 16-7011A seara" &aia de soare este indicat ;n toate bolile ,ai puin >"&"C"- 9>#- Cardiopatie isc5e,ic sau cancer" 83Sauna procedur cu aer .oarte uscat- u,iditate 21AU- te,peratura ?011000C" Sauna se realizeaz ;ntr1o cabin de le,n de brad sau pin cu o supra.a de 10140 ,2 - aportul de cldur 5 cal/,in si te,peratura pielii creste pMn la 701400C" Nn sauna .inlandez se .olosesc pietre ;ncinse care se u,ezesc cu g litri de ap care se e+apor" #ceasta d senzaia de cldur u,ed care este ,ai suportabil" %r,eaz .la/elarea te/u,entului cu nuiele .oarte elastice de ,esteac," Sauna este ur,at de un dus rece cu o durat de apro=i,ati+ 10 ,inute" Sauna este indicat la sporti+i ca ,etod de slbire- la pacieni

pentru ;nclzirea or/anis,ului" 0a este contraindica la obezi cardiaci si obezi cu 5ipertensiune arterial" 13 i "i)erter(e de n(ol" Stratul de n,ol de 7110 ,, la o te,peratur de 470 C- ti,p de 201 70 ,inute" (radientul ter,ic este ,are- conductibilitatea ,ic- trans.erul de cldur spre te/u,ent este lent" Socul caloric este intens ceea ce duce la apariia re.le=ului ter,ocirculant" ),olurile pot .i .olosite si ;n aplicaii de ta,poane +a/inale <3Onciunea cu n(ol Cun!ereD3 0ste o cur naturist .olosit pe litoral si .oloseste n,ol prelucrat din lacurile litorale" Se aplic n,olul pe te/u,ent si se e=pune la soare ;n ortostatis," Se ,enine n,olul pe te/u,ent pMn ;si sc5i,b culoarea din ne/ru ;n cenusiu- apro=i,ati+ 70 de ,inute pMn la o or- dup care se ;ndeprteaz n,olul prin dus sau baie ;n ,are- ur,at de ;notaler/are sau ,iscri pe loc" Nn .inal pacientul se odi5neste la u,br ;ntr1un loc linistit ;n Dur de o or" ),olurile sunt utilizate ;n a.eciunile reu,atis,aleF de/enerati+eF ortopedice pre si post operatorF sec5ele ca si a.eciuni /inecolo/ice cronice si sub acute Ginclusi+ sterilitateHF leziuni de neuron ,otor peri.ericF boli endocrine 5ipo.uncionale- peri+isceriteleF a.eciuni der,atolo/ice" =36()ac"etri cu )ara*in Se .oloseste para.in alb care se topeste la 651?00C dup care se rceste pMn la 400C" 0=ist ,ai ,ulte ,etode de aplica si anu,e2 45 1 ,etoda de pensulare pe re/iunea dorit- ;ntr1un strat de 0-510-? c,- cu o durat de 20 ,inuteF 1 ,etoda bilor de para.in au o durat de 5115 ,inute- ,e,brul a.ectat se introduce ;ntr1un lic5id de para.inF 1 ,etoda .esilor para.inate- se aplic ca si .esile /ipsate si se ,enin cMte+a ,inuteF 1 ,etoda ,ansoanelor cauciucate Gcu ta+aH- para.ina din ta+ se aplic pe re/iunea a.ectatedurata procedurii 20 ,inute" N,pac5etrile cu para.in se aplic ;n orice a.eciune .ar .az acut" >er,oterapia sub .or,a aplicaiilor scurte de /5ea pe te/u,entul di.eritelor pri se nu,este crioterapie" #plicaiile pot .i sub .or, lic5id- solid sau /azoas" >e5nicile .olosite sunt2 a33Co()rese reci, acionare prin conducie- te,peratura apei .iind de 10C cu buci de /5eat ;n ea" $urata de ,eninere a co,presei 2120 ,inute" #"I(ersia Cscu*undarea H unor pri sau ;ntre/ul corp ;n ap" >e,peratura apei sub 40C" $urata i,ersiei 20170 ,inute" c3 aia de (e(#re- te,peratura apei 2170 C cu durat de 4110 ,inute" d3MasaE cu !"ea ;n /eneral indicat ;n re.acerea circulaiei- ;n co,baterea durerii si ;n cazuri de

contuzii la sporti+i"$urata ,asaDului cu /5ea +ariaz ;ntre 2 si 20 de ,inute Elu= de aer rece pe te/u,ent sau spra4 rece Gclorur de etil sau KelenH .olosit la sporti+ ;n cazuri de contuzii" 0.ectele .iziolo/ice ale recelui2 1 produce +asoconstricieF produce o 5ipere,ie reacti+F scade +iteza de trans,isie a in.lu=ului ner+os pe ner+ii ,otori ,usculariF produce in5ibiie ner+oas peri.ericF scade ,etabolis,ul celular si tisularF creste +Mscozitatea pe structurile conDuncti+e de cola/enF ceea ce contribuie la rela=areF a.ecteaz de=teritatea * ,iscrile de .inee" 8ndicaiile crioterapiei ;n .uncie de e.ecte2 1 e.ectul antispastic * se indic ;n orice leziune cranian sau cer+ical- ;n contracturi si spas, ,uscular- ;n toate trau,atis,ele acute ;n pri,ele 15120 ,inuteF 1 e.ectul antal/ic 1 este .olosit ;n dureri .asciculare- dureri ,usculare- ;n bursite- tendinite- ;n PS9 ;n .aza acut- ;n bolile reu,atis,ale adarticulareF 1 e.ectul antiin.la,ator * la in.ecii locale acute ;n pri,ele 24 de ore- ;n co,baterea ede,ului si a durerii sau ;n orice in.la,aie" Contraindicaii 1 ;n cazul persoanelor +MrstniceF ;n a.eciuni cardio1+asculareF ;n sindroa,e de neuron ,otor peri.eric /3/3/3 Electrotera)ie Curentul :al+anic Curentul electric de .rec+en zero sau curentul continuu- poart nu,ele de curent /al+anic" 8ntensitatea curentului poate +aria crescMnd de la +aloarea zero a intensitii pMn la un anu,it ni+el Gcurent continuu ascendentH sau descrescMnd spre zero Gcurent continuu descendentH" $ac aceste cresteri si descresteri au loc rit,ic- curentul ia .or,a unei curbe ondulatorii si se nu,este curent +ariabil" Mecanis, de producere2 1 prin ,ai ,ulte ,etode- cele ,ai i,portante .iind2 1 ,etodele c5i,ice 1 ele,entul clasic de producere a curentului continuu este \pila lui Bolta\F 1 ,etode ,ecaniceF 1 ,etode ter,oelectriceF Proprieti ale curentului /al+anic2 electroliza- iono.oreza- electro.oreza- electroos,ozarezistena tisular sau rezistena o5,ic sau rezisti+itatea tisular- +alorile rezistenei tisulare +ariaz ;n .uncie de natura esuturilor" 46 0.ecte .iziolo/ice ale curentului /al+anic2 #"asupra .ibrelor ner+oase senziti+e2 1 senzaia ;nre/istrat este ;n .uncie de cresterea intensitii curentului aplicat2 .urnicturi 1 ;nepturi 1 arsur 1 durere" 1 la polul GWH se induce .eno,enul de anal/ezie- datorat 5iperpolarizrii celulei si scderii

e=citabilitii acesteia" 1 la polul G1H se induce .eno,enul de sti,ulare prin depolarizare a celulei si cresterea e=citabilitii acesteia" &" asupra .ibrelor ner+oase ,otorii2 1 la polul G1H se ;nre/istreaz o scdere a pra/ului de e=citaie- ;nre/istrMndu1se acelasi .eno,en de sti,ulare neuro,otorie cu cresterea e=citabilitii" C" asupra siste,ului ner+os central2 1 e.ectele instalate sunt ;n .uncie de polaritatea aplicat 1 polul GWH aplicat cranial deter,in un e.ect anal/ezic- descendent1 polul G1H aplicat cranial deter,in un e.ect sti,ulant- ascendent" $"asupra .ibrelor +e/etati+e +aso,otorii2 1 +asodilataie super.icial si pro.und1 aciune 5ipere,izant- de acti+are a +ascularizaiei G+asodilataie atMt la ni+elul +aselor super.iciale- cutanate cMt si la ni+elui celor pro.unde- din straturile ,usculareH 1 erite,ul cutanat" 0"asupra siste,ului ner+os +e/etati+e 1 sti,ulare si,patic sau parasi,patic 0.ecte terapeutice ale curentului /al+anic2 anal/ezic- e=citant- sti,ulant- +asodilatator- tro.icrezorbti+- ec5ilibrant S)B" Modaliti de aplicare2 (al+anizarea si,plF &aia /al+anic parialF &aia /al+anic co,pletF 8onizarea /al+anic Gionto.orezaH" 8ndicaii ale /al+anizrii2 1 siste, ner+os2 ne+ral/ii- ne+rite- pareze- paralizii- dezec5ilibre neuro+e/etati+e1 aparat loco,otor2 ,ial/ii- artroze- reu,atis, abarticular2 tendinite- bursite- epicondiliteperiartrite- artrite de .az stabilizat" 1 aparat cardio+ascular2 arteriopatii stadiile 8 1 88- boala +aricoas stadiile 8 1 88- 9># stadiile 8 1 88" 1 der,atolo/ie2 acnee- aler/ie- ulcere atone- de/erturi" Contraindicaii2 1 leziuni de continuitate te/u,entar- aler/ie- intoleran la curent /al+anic- tu,ori beni/ne,ali/ne- in.ecii te/u,entare- >&C cutanat- bolna+i .ebrili- boli or/anice deco,pensate sau cu risc de deco,pensare- pacieni purttori de ,ateriale de osteosintez" Curenii Fn i()ulsuri Nntreruperea curentului continuu 1 cu aDutorul unui ;ntreruptor ,anual Gpri,ele aparateH sau prin re/lare electronic Gaparatele ,oderneH 1 realizeaz i,pulsuri electrice succedate rit,ic Gsin/ulare sau ;n seriiH cu e.ect e=citator" Caracteristici2 .or,- a,plitudine- .rec+en- durata i,pulsurilor GtH si a pauzei GtpH,odulaia lor" a" >erapia prin curenii de Doas .rec+en- sti,ularea contraciei ,usculaturii striate nor,oiner+ate" 8ndicaii2 trata,entul ,usculaturii abdo,inale 5ipotone- incontinena s.incterului +ezical si analstri dup trau,atis,e acute ale aparatului loco,otor- /rupe ,usculare dis.uncionale din +ecintatea

celor dener+ate" b" >erapia ,usculaturii total dener+ate2 .or,e de curenti utilizaiF 47 1 cureni pro/resi+i 6apifue cu durate de i,puls ;ntre 100 1 1000 ,s si .rec+ene cuprinse ;ntre 1 1 10 i,pulsuri pe sec"1 cureni cu i,pulsuri trapezoidale 1 cu intensitate staionar1 cureni triun/5iulari cu .ronturi de crestere liniare" Modul de aplicare al electrosti,ulrii2 1 te5nica bipolarF te5nica ,onopolar" c" >erapia ,usculaturii spastice2 8ndicaii2 spasticitate ;n pareze- paralizii de ori/ine cerebral- spasticiti consecuti+e trau,atis,elor la nastere- leziuni trau,atice cerebrale si ,edulare Gcu e=cepia paraliziilor spasticeHpareze spastice ;n scleroza ;n plci- 5e,ipareze spastice dup #BC- boal Par:inson" Contraindicaii2 scleroz lateral a,iotro.ic- scleroza di.uz a+ansat" d" Sti,ularea contraciei ,usculaturii netede2 se realizeaz prin aplicarea de i,pulsuri e=poneniale Gi,pulsuri unice sau serii de i,pulsuriH cu durat ,are Gsute de ,s"H- pauz ,are si .rec+en rar Gun i,puls la 1 1 4 sec"HCurenii diadina(ici 0.ecte .iziolo/ice2 anal/etice- 5ipere,iante- tro.ice- resorbti+e- dina,o/ene" 8ndicaiile curenilor diadina,ici2 aparat loco,otor2 1 stri posttrau,atice2 1 contuzii- entorse- lu=aii" 1 ;ntinderi ,usculare1 redori articulare1 a.eciuni reu,atice2 1 artroze reacti+ate- artrite- ,ial/ii,ani.estri abarticulareF 1 tulburri circulatorii peri.erice 1 acrocianoz- boal +aricoas- stri dup de/erturi sau arsuri- arteriopatii peri.erice obliterante" 1 aplicaii se/,entare +izMnd zonele neuro 1 re.le=e ;n su.erine cu pato/enie neuro+e/etati+ ale sto,acului- colecistului- colonului- ast, bronsic" Contraindicaii2 .racturi certe sau suspecte- nu se aplic pe re/iunea precordial- escoriaiipl/ileziuni der,atolo/ice- aler/ii la di.erite substane decelate ana,nestic- e+itarea re/iunilor ;n care sunt ;ncorporate piese ,etalice de osteosintez- endoproteze- sterilete- nu se aplic ;n stri 5e,ora/ice localetro,boze +enoase super.iciale si pro.unde- ;n ,enstruaie si uter /ra+id- se e+it zonele cu pierderea sensibilitii ter,ice" Curentul electric de (edie *rec+en $up (ilde,eister si Le4ss- curenii de ,edie .rec+en prezint .rec+ene cuprinse ;ntre 1000 * 100"000 9z" Curentul de ,edie .rec+en tip )0M0C utilizeaz dou surse de cureni de ,edie .rec+endecalai cu 100 9z" 0.ectele terapeutice ,a=i,e sunt localizate la ni+elul de ;ncrucisare a celor dou surse

de ,edie .rec+en- de a,plitudini constante dar cu .rec+en di.erit 1 100 9z" 0.ectele .iziolo/ice ale curenilor de ,edie .rec+en2 e=cito,otor- +asodilatator- tro.icresorbti+decontracturant- anal/etic- parasi,paticoton- si,paticolitic" Modaliti de aplicare2 inter.erena planF inter.erena spaial >ipuri de electrozi2 1 electrozi placF electrozi puncti.or,i cu dia,etrul de 4 ,,- pentru zone ,ici de tratatF electrozi pentru oc5i- tip ,ascF electrozi inelari- toraciciF electrozi pal,ari pentru supra.ee ,ariF electrozi cu +acuu, 8ndicaii terapeutice2 trau,atolo/ie Gcontuzii- entorse- lu=aii- .racturi- 5e,atoa,e posttrau,aticeHF reu,atolo/ie Gartrite- artroze- reu,atis, abarticular2 tendinite- bursite- entezite- .ibro,ial/iiHF neurolo/ie Gne+ral/ii- ne+rite- pareze- paraliziiHF a.eciuni +asculare G arteriopatii peri.erice stadiul 8 * 88+arice stadiul 8188HF /inecolo/ie G ane=ite- ,etroane=ite nespeci.iceHF /astroenterolo/ie2 1 disc5inezii biliare- boal ulceroas- enteropatii .uncionaleHF Contraindicaii2 leziuni der,ice de continuitate- in.ecii- procese in.la,atorii purulente- stri .ebrile- i,plante ,etalice- tu,ori beni/ne- ,ali/ne- tuberculoz- aplicaii pe aria precordial" 4? Curentul electric de Fnalt *rec+en #plicarea terapeutic a cM,pului electric si ,a/netic de ;nalt .rec+en si a ,etodelor electro,a/netice Gunde deci,etrice de 6A c, si ,icrounde de 12-25 c,H cu .rec+ene peste 700 K9z reprezint terapia cu ;nalt .rec+en" Curenii de ;nalt .rec+en sunt cureni alternati+i cu o .rec+en ,edie ,ai ,are de 500"000 oscilaii/ sec" a" %ndele scurte Curentul de ;nalt .rec+en cu lun/i,i de und cuprinse ;ntre 10 si 100 , si .rec+en cuprins ;ntre 10 M9z 1 100 M9z reprezint undele scurte" Se ,ai nu,esc unde deca,etrice" Proprieti ale curenilor de ;nalt .rec+en" 1 .rec+en .oarte ,are1 produc i,portante .eno,ene capaciti+e si inducti+e1 produc ener/ie caloric Gutilizat ;n terapieH1 ;nclzesc puternic corpurile ,etalice si soluiile electrolitice1 trans,it ;n ,ediul ;nconDurtor- la distane .oarte ,ari unde electro,a/netice de aceeasi .rec+en cu a curentului care le1a /enerat" 0.ectele .iziolo/ice ale curenilor de ;nalt .rec+en2 nu au aciune electrolitic si electroc5i,ic Gnu produc .eno,ene de polarizareF nu pro+oac e=citaie neuro,uscularF e.ecte calorice de pro.unzi,e .r a produce leziuni cutanateF e.ecte ,etabolice2 creste necesarul de '2 si de substrat nutriti+ tisularcreste catabolis,ulF e.ecte asupra circulaiei2 5ipere,ie acti+- +asodilataie /eneralscderea tensiunii

arteriale1 e.ecte asupra siste,ului ner+os2 1 S)C 1 e.ect sedati+ 1 S) peri.eric 1 e=citabilitate crescut" 1 e.ecte ,usculare2 scade tonusul ,uscular pe ,usculatura 5iperton1 creste capacitatea i,unolo/ic a or/anis,ului1 e.ect terapeutic de+iat din aciunea cldurii2 1 5ipere,izant- anal/etic- ,iorela=ant 1 antispasticacti+area ,etabolis,ului" Modaliti de aplicare2 ,etoda ;n cM,p condensator si ,etoda ;n cM,p inductor 8ndicaii /enerale2 1 reu,atolo/ie2 1 reu,atis, de/enerati+- reu,atis, in.la,ator cronic- reu,atis, abarticularsec5ele posttrau,atice 1 neurolo/ie2 1 S) peri.eric 1 ne+ral/ii- neuro,ial/ii- unele ne+rite- pareze si paralizii1 S)C 1 unele cazuri de scleroz ;n plci- sec5ele dup polio,ielit- ,ielite si ,enin/ite" 1 aparat cardio+ascular2 1 an/ine pectorale .r .or, de a.ectare ,iocardic sau insu.icien cardiac- tulburri ale circulaiei +enoase peri.erice ale ,e,brelor" 1 aparat respirator2 1 bronsite cornice- sec5elele pleureziilor netuberculoase- pleurite- ast, bronsic ;ntre crize" 1 aparat di/esti+2 1 spas,e eso.a/iene- /astroduodenale- intestinale cu caracter .uncionalconstipaii cronice- dis:inezii biliare" 1 aparat uro/enital2 1 5ipertro.ii de prostat- colici ne.retice- epididinite- unele ne.rite acute cu anurie" 1 /inecolo/ie2 1 ,etroane=ite- para,etrite cronice- steriliti secundare- unele ,astite" 1 'R62 1 sinuzite- rinite cronice- .arin/ite- larin/ite- otite e=terne- catarul oto 1 tubular" 1 o.tal,olo/ie2 1 or/elet- iridociclite" 1 sto,atolo/ie2 1 dureri poste=tracii dentare- /in/i+ite" 1 der,atolo/ie2 1 .uruncule- panariii- abcese ale /landelor sudoripare G5idrosadeniteH 1 endocrinolo/ie2 1 dere/lri ale 5ipo.izei- tiroidei- suprarenalei" 4A Contraindicaii2 procese in.la,atorii acute cu supuraii- ,ani.estri acute ale a.eciunilor reu,atice- a.eciuni cu tendine la 5e,ora/ii- procese neoplazice- prezena pieselor ,etalice intratisularei,plant de pace1,a:er cardiac- ciclu ,enstrual si sarcin" b"$iapulse >erapia cu ;nalt .rec+en pulsatil /enerat de aparatul $8#P%6S0 .urnizeaz cureni de ;nalt .rec+en cu ur,toarele caracteristici2 .rec+en de 27-12 M9z- lun/i,ea de und de 11 ,durata unui i,puls de 65 s- i,pulsurile sunt separate de pauze de 25 s- ,ai ,ari decMt durata i,pulsului.rec+ena i,pulsurilor este dozat ;n 6 trepte2 11 6- intensitatea ener/iei de lucru a aparatului este cuprins ;ntre 2A7 si A75 L" 0.ecte biolo/ice i,portante2 1 ec5ilibrarea po,pelor ionice ,e,branare celulare- ec5ilibrarea si

sti,ularea ni+elelor ener/etice celulare- sti,ularea ,etabolis,ului celular 1 .aza anabolicsti,ularea aprrii nespeci.ice- e.ect antial/ic- e.ect anti5e,ora/ic- accelerarea circulaiei capilare- e.ect antispastic pe ,usculatura neted" 8ndicaii2 aparat loco,otor2 G.racturi- al/oneurodistro.ie- reu,atis, cronic de/enerati+reu,atis, abarticular- bursite- tendinite- tenosino+ite- capsulite- entezite- reu,atis, in.la,atorF aparat cardio+ascular Garteriopatii peri.erice- ulcere +aricoaseHF aparat respirator Gbronsite acute.arin/ite acuteF aparat di/esti+ G/astroduodenite acute- ulcere /astroduodenale- colite- rectocolit ulcero5e,ora/icF aparat uro/enital Gcistite acute- pielone.rite acute- in.la,aii pel+ine nespeci.ice 'R62 1 sinuzite acutesinuzite cronuce acutizateHF sto,atolo/ie G/in/i+ite- sto,atite- poiree al+eolarHF der,atolo/ie Gescareulcere de decubit- leziuni de continuitate- cicatrice 5ipertro.ic- arsuri- celuliteH" Contraindicaii2 1 purttorii de sti,ulator cardiac" .ltrasunetul %rec5ea u,an percepe sunetele a cror li,it superioar de percepie este de cca 20000 oscilaii/ secund" Bibraiile ,ecanice pendulare 1 reprezentMnd sunetul 1 ce depsesc aceast li,it poart nu,ele de ultrasunete Gau o .rec+en apreciat la 50000 9z 1 7000000 9zH" %ltrasunetele .urnizate de aparatele .olosite ;n .izioterapie au o .rec+en cuprins ;ntre ?00 1 1000 9z" Mecanis,e de producere2 procedee ,ecanice- procedee ,a/netice- procedeul piezoelectric" 0.ecte .iziolo/ice ale ultrasunetului2 1 anal/etice 1 realizate prin inter,ediul S)C- e.ect ,iorela=ant- aciune 5ipere,iantacti+area circulaiei san/+ine- aciune asupra S)B- in5ibarea aciunii /landei 5ipo.ize- e.ecte .ibrolitice Gle/ate de .eno,ene de .ra/,entare si rupere tisularH- e.ecte antiin.la,atorii- aciune +aso,otoare si ,etabolic" 8ndicaii /enerale2 1 a.eciuni reu,atis,ale2 1 reu,atis, de/enerati+- reu,atis, in.la,ator cronic- reu,atis, abarticular" 1 trau,atolo/ie21 .racturi recente- ;ntMrzierea .or,rii calusului- contuzii- entorse- lu=aii5e,atoa,e- posturi +icioase- scolioze- de.or,ri ale piciorului" 1 der,atolo/ie2 1 cicatrici c5eloide- pl/i atone- ulcere tro.ice ale ,e,brelor" 1 a.ectri ale esutului de cola/en2 1 .ibrozite- der,ato,iozite- scleroder,ie- retracia apone+rozei pal,are $upu4treu" 1 neurolo/ie2 1 ne+ral/ii si ne+rite- sec5ele ne+ral/ice dup 5erpes @oster- ne+roa,ele a,putaiilor- distro.ie ,uscular pro/resi+- sindroa,e spastice si 5ipertone" 1 a.eciuni circulatorii2 1 arteriopatii obliterante- boala Ra4noud" 1 a.eciuni din cadrul ,edicinii interne1 /inecopatii"

Contraindicaii2 Contraindicaii /enerale2 ,odi.icri te/u,entare- di+erse a.eciuni cutanate- tulburri de sensibilitate cutanat- tulburri de coa/ulare san/+in- .ra/ilitate capilar- stri /enerale alterate- case=ii50 tu,ori ;n toate stadiile e+oluti+e Gpre/postoperatorH- tuberculoza acti+- stri .ebrile- .eno,ene in.la,atorii acute- reu,atis, articular acut- insu.icien cardio 1 respiratorie- insu.icien coronariantulburri de rit, cardiac- su.erine +enoase ale ,e,brelor * tro,bo.lebite- tro,boze- +aricecalci.ierea pro/resi+ a pereilor arteriali2 ateroscleroz" Contraindicaii speciale2 aplicarea ultrasunetelor pe zone corespunztoare unor or/ane si esuturi precu,2 creier- ,du+a spinrii- .icat- splin- uter /ra+id- /lande se=uale- pl,Mni- cord si ,arile +aseaplicaii pe zonele de crestere ale oaselor la copii si adolesceni" 9ototera)ia Eototerapia sau \terapia cu lu,in\ reprezint utilizarea aciunii asupra or/anis,ului a ener/iei radiante lu,inoase" 0a poate .i2 1 natural Glu,ina solarH- arti.icial G.urnizat de spectrele de iradiere e,ise ;n anu,ite condiii de corpurile ;nclziteH" %tilizarea lu,inii ;n scop terapeutic S 5elioterapie" Proprietile .unda,entale ale lu,inii2 1 propa/area rectilinie ;ntr1un ,ediu o,o/en- re.le=ia lu,inii este re;ntoarcerea ei ;n ,ediul din care pro+ine- raza re.lectat .iind ;n acelasi plan cu raza incidentF un/5iul de re.le=ie e/al cu un/5iul de inciden1 re.racia este de+iaia pe care o su.er raza de lu,in la trecerea ei prin supra.aa de separare a dou ,edii cu densiti di.erite1 lipsa perturbaiei reciproce GcMnd .asciculele se intersecteaz- ele se propa/ independentHinter.erena este .eno,enul de \co,punere\ a undelor lu,inoase cu aceeasi direcie de propa/are Gbande lu,inoase si ;ntunecateH1 di.racia este .eno,enul de curbare a traiectoriei lu,inii ;n re/iunea u,brei /eo,etricepolarizarea este dependena intensitii razelor lu,inoase re.lectate .a de orientarea planului de inciden" Mecanis, de producere2 0,isiunea de ener/ie de ctre corpuri se .ace prin21 incandescen- lu,inescen" Cele dou teorii asupra naturii lu,inii sunt2 teoria ondulatorie si teoria corpuscular- .otonic sau cuantic" Radiaiile lu,inoase propriu 1 zise- care .ac obiectul .ototerapiei sunt2 1 radiaiile in.rarosii1 radiaiile +izibile-

1 radiaiile ultra+iolete" Radiaiile in*rarosii CRIRD Sunt denu,ite si radiaii calorice- a+Mnd lun/i,i de und cuprinse ;ntre 0-76 1 50 ,icro,etri " Mecanis, de producere2 sunt e,ise de corpuri incandescente- de /aze aduse la lu,iniscen prin descrcri electrice ;n terapeutic se .oloseste ur,toarea clasi.icare2 1" R8R cu lun/i,i de und cuprinse ;ntre 0-76 h, si 1-5 h, 1 sunt penetrante ;n .uncie de pi/,entaie- /radul de in5ibiie- te,peratur si doz2"R8R cu lun/i,i de und cuprinse ;ntre 1-5 h, si 5 h,- absorbite de epider, si der,7"R8R cu lun/i,e de und ,ai ,are de 5 h,- absorbite nu,ai la supra.aa te/u,entului" 0.ecte .iziolo/ice2 aciune caloric Gcu cMt lun/i,ea de und este ,ai scurt- cu atMt aciunea caloric este ,ai pro.undH- +asodilataie arteriolar si capilar Gerite, caloricH- ede, usor al stratului ,ucosede,aierea papilelor der,ice- in.iltraii leucocitare peri+asculare- cresterea debitului san/+in- cresterea ,etabolis,ului local si ;,buntirea tro.icitii- acti+area /landelor sudoriparein.lueneaz ter,inaiile ner+oase cu cal,area consecuti+ a ne+ral/iilor" Mod de aplicare2 &i de lu,in /eneral- aplicaii ;n spaiu desc5is" 8ndicaii ale terapiei cu R8R2 Nn spaiu desc5is2 a.eciuni locale ;nsoite de ede,e in.la,atorii si staz super.icialdi.erite tipuri de ne+ral/ii- ,ial/ii- tendinite- catarele cutanate- subacute- cronice ale ,ucoaselor- pl/i postoperatorii51 pl/i atone- de/erturi- ecze,e- erite,e actinice- radioder,ite- cicatrici +icioase- tulburri ale circulaiei peri.erice- stri spastice ale +iscerelor abdo,inale" Nn spaiu ;nc5is2 boli cu ,etabolis, sczut2 obezitate- 5ipotiroidie- boli reu,atis,ale de/enerati+edi+erse neuro,ial/ii- into=icaii cronice cu ,etale /rele- a.eciuni in.la,atorii cronice si subacute ale or/anelor /enitale- a.eciuni cronice ale aparatului respirator" Contraindicaii2 nu se aplic i,ediat dup trau,atis,e- 5e,ora/ii recente- risc de 5e,ora/ie /astro 1 intestinal- in.la,aii acute- supuraii- boli si stri .ebrile" Radiaiile ultra+iolete CR.VD Radiaii cu lun/i,i de und cuprinse ;ntre 0-01 1 0-4 h," Nn terapie se utilizeaz doar cele cuprinse ;ntre 0-1? * 0-4 h," 0.ecte .iziolo/ice2 +asodilatator Gerite,H- pi/,entaia cutanat- e=.oliere cutanat- producerea +ita,inei $- e.ect desensibilizant antialer/ic- e.ect antial/ic- e.ect de sti,ulare a electropoiezei- e.ect bactericid- +irucid- e.ect psi5olo/ic- resorbia ede,elor super.iciale- sti,ularea catabolis,ului si sudaiei" Mod de aplicare2 8radieri /enerale- iradieri locale2 8ndicaii /enerale2

1 der,atolo/ie2 1 alopecii- pelad- psoriazis- acnee- cicatrici c5eloide 1 iradieri de 1 1 2 spt,Mniecze,e Gstadii subacute- croniceH- .uruncule si .uruncul antracoid- de/erturi- erite,ul pernio5erpes zoster G@onaH- lupus +ul/aris- ulcere cutanate- ra/ade ,a,elonare- pioder,ite- pruri/ouri,icoze cutanate" 1 pediatrie2 1 ra5itis,- spas,o.ilie- ast, bronsic- debilitate .izic- craniotabes" 1 reu,atolo/ie2 1 artrite reu,atoide- artroze- periartrite- ne+ral/ii- sindro, #)$" tuberculoz 1 alte a.eciuni2 1 sindroa,e neuro+e/etati+e- tulburri endocrine- a.eciuni 'R6- a.eciuni obstetrico 1 /inecolo/ice" Contraindicaii2 tuberculoza pul,onar acti+- neoplazii- case=ii de orice cauz- inaniiacardiopatii deco,pensate- insu.icien cardiac- insu.iciene 5epatice si renale- stri 5e,ora/ice5ipertiroidia- diabet za5arat- pacieni ner+osi si iritabili- sarcina- tulburri de pi/,entare5ipertensiune arterial consecuti+- .otosensibiliti cutanate solare" Tera)ia cu laser 6#S0R reprezint iniialele pentru 68(9> #MP68E8C#>8') b4 S>8M%6#>0$ 0M8SS8') o. R#$8#>8')- adic #MP68E8C#R0# 6%M8)88 prin 0M8S80 S>8M%6#> de R#$8#!80" 6u,ina laser este co,plet ,onocro,- prezint o sin/ur lun/i,e de und- co,plet coerentabsolut orientat- undele laser .iind per.ect identice ;n ti,p si spaiu" Para,etrii .izici de baz ;n laseroterapie2 lun/i,ea de und- puterea- .rec+ena- densitatea de putere 0.ecte ale terapiei cu laseri ater,ici2 anal/etic- ,iorela=ant- antiin.la,ator- tro.ic- resorbti+bactericid- +irucid" 8ndicaii terapeutice ale laserilor ater,ici2 trau,atolo/ie G .racture- rupturi ,usculare5e,atoa,e ,usculare constituite- ,iozita calcar posttrau,atic- entorse- lu=aii- tendinite posttrau,aticea=onot,esis- arsuriF der,atolo/ie Gder,itele acnei.or,e- ecze,e- 5erpes si,ple=- 5erpes zosterpsoriazisHF '"R"6"G a,i/dalite- .arin/ite- sinuzite- tinitusHF Sto,atolo/ie G/in/i+ite- peridontitene+ral/ii dentare- sto,atite a.toaseHF Reu,atolo/ie Gpoliartrit reu,atoid- spondilit anc5ilozantartrozetendinite- bursiteHF )eurolo/ie G ne+ral/ie tri/e,inal- pareze- ne+riteH" Contraindicaii2 #" Contraindicaii absolute2 iradierea direct a /lobilor oculari cu risc de inducere a retinopatiei de/enerati+e- iradierea tu,orilor ,ali/ne sau potenial ,ali/ne- stri .ebrile" &" Contraindicaii relati+e2 pacieni cu a.eciuni psi5ice * epilepsii- sindroa,e ne+rotice 52 Pacieni cu ,astoz c5istic- 5ipertiroidis,- pacieni sub trata,ent steroidian- sarcinpacieni cu i,planturi co5leare"

Tera)ia )rin c'()uri (a!netice de Eoas *rec+en %n cM,p ,a/netic este produs de un curent electric sau de un cM,p electric"CM,pul ,a/netic produs de un curent electric prezint aceiasi para,etri .izici caracteristici curentului electric /enerator"8ntensitatea cM,pului ,a/netic 1 densitatea liniilor de .or ,a/neric 1 se ,soar ;n > GteslaH;n subuniti ,> G,iliteslaH" #paratul M#()0>'$8#E6%V este un produs ro,Mnesc- alctuit dintr1un /enerator de cM,p ,a/netic de Doas .rec+en- trei bobine si cabluri a.erente- a+Mnd ur,torii para,etrii2 1 .rec+en de 50 si 100 9z1 intensiti .i=e2 1 4 ,> bobina cer+ical1 2 ,> bobina lo,bar1 201 27 ,> bobina localizatoare" 0.ectele terapiei cu cM,puri ,a/netice de Doas .re/+en 1 M#()0>'$8#E6%V 1 #" Eor,ele continue ne,odulate2 e.ect sedati+- e.ect si,paticolitic- e.ect tro.otrop" &" Eor,ele ;ntrerupte2 e.ect e=citator- e.ect si,paticoton- e.ect er/otrop" #le/erea .or,elor de aplicare 1 continuu- ;ntrerupt- sunt ;n .uncie de a.eciunea de baztipul constituional si reacti+itatea neuro+e/etati+ indi+idual- biorit,ul subiectului" 8ndicaiile terapiei prin cM,puri ,a/netice de Doas .rec+en2 #" #.eciuni reu,atis,ale2 reu,atis, cronic de/enerati+- reu,atis, abarticular- in.la,ator" &" Sec5ele posttrau,atice2 pl/i- contuzii- 5e,atoa,e ,usculare- entorse- rupturi ,usculotendinoase- post.racturi- consolidarea .racturilor" C" #.eciuni neuropsi5ice2 ne+roze- distonii neuro+e/etati+e- 5e,iple/ii- paraple/ii- boala Par:inson" $" #.eciuni cardio+asculare2 boli +asculare peri.erice .uncionale G boala Ra4naudsindro,ul Ra4naud- acrocianozaHF boli +asculare peri.erice or/anice Gtro,ban/eita obliterantateroscleroza obliterant a ,e,brelor- arteriopatia diabeticH 0" #.eciuni respiratorii2 ast, bronsic- bronsit cronic" E" #.eciuni di/esti+e2 /astrite cronice- ulcere /astroduodenale cornice- tulburri de ,otilitate biliar" (" #.eciuni endocrine2 diabetul za5arat tip 88- 5ipertiroidia" 9" #.eciuni /inecolo/ice2 dis,enoreea- ,etroane=ite cronice nespeci.ice- cer+icite cronice nespeci.ice- tulburri de cli,a= si precli,a=" Contraindicaiile terapiei prin cM,puri ,a/netice de Doas .rec+en2 purttorii de sti,ulatori cardiaci- sindroa,e 5ipotensi+e- ateroscleroza cerebral a+ansat- stri 5e,ora/ice- ane,iiboli in.ecioase- stri .ebrile- insu.iciene2 renal- 5epatic- cardiac- pul,onar- psi5ozeepilepsie- sarcin" /3/353 Hidrotera)ia 9idroterapia este o ,etod .izioterapeutic- care utilizeaz aplicarea- sub di.erite .or,e de ad,inistrare- a apei pe piele- ;n scopul cresterii rezistenei or/anis,ului- nor,alizrii .unciilor sale alterate si co,baterii anu,itor ,ani.estri din patolo/ia u,an" Principalele proceduri 5idroterapeutice sunt reprezentate de 2 1 .riciuni si splriF co,preseF cataplas,eF ;,pac5etriF biF dusuri- a.uziuni" >oate procedurile din cadrul 5idroterapiei este indicat s .ie e.ectuate ;nainte de ,as .ii

obli/atorie e+itarea con/estiei capului prin udarea .eei sau .olosirea unei co,prese reci pe .runte" 9riciunile sunt proceduri 5idroterapeutice care constau ;n .riciunea unei re/iuni ale corpului cu un prosop ;n,uiat ;n ap cald sau rece" Se ;,bin ;n acest .el aciunea cu,ulat a e=citanilor ter,ici si ,ecanici- ceea ce d o reacie +ascular rapid si intens" $up ter,inarea procedurii- zona .ricionat se 57 acoper cu un cearcea." Ericiunile se pot e.ectua cu ap cald- rece sau cald alternati+ cu rece" $up supra.aa pe care se acioneaz- .riciunile sunt pariale Gdoar pe anu,ite supra.ee ale corpuluiH sau co,plete" Nn ulti,a e+entualitate- procedura 5idroterapeutic se e=ecut succesi+ ;ntr1o anu,it ordine2 picioare- spate- torace- abdo,en- ,Mini" Pe ,sur ce se e=ecut .riciunea pe o anu,it re/iune- restul corpului este ;n+elit ;n cearcea.- pentru a se ;,piedica pierderile de cldur supli,entare" Ericiunile pariale sunt indicate ;n stri .ebrile Gprocedur repetat de 716 ori pe ziH insu.icien circulatorie peri.eric- pareze si paralizii- astenie- sur,enaD- con+alescen dup boli .ebrile- reu,atris, de/enerati+ Gpentru a pre+eni recidi+eleH- bronsit cronic si staza pul,onar" 8ndicaiile acestora rezult din aciunea lor asupra or/anis,ului 2 intensitatea ,etabolis,uluia,eliorarea .unciei aparatului cardio+ascular- e=itarea siste,ului ner+os" $in ast.el de considerente.riciunile co,plete se prescriu ;n trata,entul obezitii si al unor co,plicaii ale acesteia" S)lrile reprezint proceduri 5idroterapeutice prin inter,ediul crora se realizeaz e=citarea pielii- doar prin sti,uli ter,ici" 0le constau din ;n,uierea ;n ap a unui prosop si splarea unor re/iuni ale corpului" @onele respecti+e sunt sterse la s.Mrsitul procedurii si acoperite pMn se ;nclzesc" #u indicaii ;n strile .ebrile- psi5astenie- sur,enaD- pareze si paralizii" Co()resele sunt proceduri 5idroterapice care constau ;n ;n+elirea unei pri sau a ;ntre/ii supra.ee a corpului cu o estur u,ed- acoperit la rMndul ei cu alta- ru conductoare de cldur- ;n scopul de a ,enine cMt ,ai ,ult ti,p reacia iniial" Co,presele se pot aplica pe cap- pe /Mt- toraceabdo,en- trunc5i- picioare- de/ete- etc" Nn .uncie de te,peratura apei .olosite- co,presele sunt reci sau calde" Cata)las(ele sunt procedee 5idroterapice care constau ;n aplicaii locale cu di+erse substane u,ede- ce au te,peraturi +ariabile" #ciunea lor este ase,ntoare co,preselor- ;ns- datorit asocierii e=citaiei c5i,ice Gdeinute de substana aplicat pe pieleH- e.ectele sunt ,ai pronunate"

Nn .uncie de ,ateria ;ntrebuinat cataplas,ele sunt de ,ai ,ulte .eluri2 1"cele care .olosesc plantele ,edicinale- se obin prin .ierberea acestora 2"cele cu trMe- tarMele se .ierb se storc si se introduc ;ntr1un scule 7"cele cu .in de ,ustar se obin prin a,estecul acesteia cu apa usor cldu pMn de .or,eaz o past- care se introduce ;ntr1un scule si se aplic pe re/iunea bolna+" Se ;nltur cMnd pielea se ;nroseste sau cMnd apare senzaia de arsur" Cataplas,ele au aciune antispastic- re+ulsi+ si resorbiti+" Principalele lor indicaii terapeutice sunt2 durerile ,usculare si articulare- ne+ral/iilein.la,aii acute si cronice ale or/anelor abdoni,ale si toracale- spas,ele ,usculare" N,pac5etrile sunt procedeele care contau ;n ;n+elirea unei pri a corpului sau a ;ntre/ului corp ;ntr1un cearcea. u,ed- peste care se aplic o ptur" 8niial- ;n re/iunea interesat se produce o e=itaie rece ur,at de +asoconstricia +aselor pielii" $up un ti,p apare ;nrosirea si ;nclzirea pieliiur,at de o transpiraie abundent" $urata unei ;,pa/5etri este de 111-5 ore" 0.ectul lor terapeutic const ;n cal,area bolna+ului si reducerea .eno,enelor in.la,atorii" Prin transpiraiile abundende pe care le produc ;si /sesc indicaia ;n tratarea unor a.eciuni .ebrile" ile sunt cele ,ai rspMndite proceduri 5idroterapice" &ile se pot .ace cu ap si,pl- .ie cu ap ;,bo/it cu substane c5i,ice- plante ,edicinale- sau /aze Gbile ,edicinaleH" Mai e=istde ase,eneabile cu abur" &ile se ;,part ;n co,plete G/eneraleH- cMt se a.und tot corpul ;n ap si locale GparialeH cMnd este supus ;,bierii nu,ai o parte din corp" >e,peratura apei este +ariabil- putMnd .i .olosit apa rece GpMn la 20 CH- cald G7A140 CH si .ierbinte G peste 40 CH" &ile cu ap si,pl sunt practic cele ,ai .rec+ent utilizate" $urata lor este de 5170 ,inute si pot .i co,plete sau pariale" Cele co,plete- din cauza e=citaiei pielii ;ntre/ii supra.ee a corpului- induc ,odi.icri ale circulaiei san/uine cu pericol de suprasolicitare a siste,ului +ascular cerebral" $in aceste considerente- ;nainte de baie- capul si .aa se spal cu ap recesau se acoper capul cu un ser+et ;n,uiat ;n ap rece" ile co()let reci, a+Mnd e.ecte sti,ulatorii asupra respiraiei- circulaiei- ,etabolis,ului si siste,ului ner+os- sunt indicate ;n scop de .orti.icare si de sti,ulare a ,etabolis,ului /eneral ;n obezitate 54 si stri .ebrile" Sunt contra indicate la bolna+ii cu insu.icien cardiac- arterosleroz- si psi5oze cu a/itaie"

ile co()let calde se pot .ace pe o durat de pMn la 15 ,in" 0le duc la cresterea te,peraturii or/anis,ului- e=citarea siste,ului ner+os central si a aparatului cardio1+ascular- cMt si la accentuarea ,etabolis,ului" 0.ectele bii calde pot .i co,pletate atunci cMnd se e=ecut ;n ap di.erite ,iscri Gale ,Minilor- picioarelor - coloanei +ertebraleH sau cMnd se asociaz ,asaDul sudac+atic al re/iunii bolna+e" 8ndicaiile acesteia sunt 2 artritele cronice- spondilita anc5ilopoietic- anc5iloze dup trau,atis,eri/iditate ,uscular- pareze- paralizii" %neori- baia se poate .ace ;n czi speciale- ;n care apa circul ;n curent continuu si sub presiune" #ceasta i,it ;ntr1o oarecare ,sur- bile e.ectuate ;n apele cur/toare al cror e.ect de +ioiciune- +italitate si re;nprosptare a or/anis,ului este deDa cunoscut" $urata ;,biere este de 10 ,in si te,peratura apei ;ntre 20 1 70 C" 0ste indicat ;n toate strile de scdere a .orei .izice si intelectuale- ;n neurastenie- constipaii cronice si,ple- etc" %n alt ,iDloc de e.ectuare al bii este reprezentat de cresterea pro/resi+ a te,peraturii acesteia" Se ;ncepe de obicei de la 750 C p;n la 401450 C - pe o durat de 15 1 60 ,inute" #ceast procedur deter,in o puternic sudoraie,oti+ pentru care este indicat ;n intoc=icaiile cronice" Se reco,and dease,enea ;n obezitate- artrozene+ral/ii- artrite cronice" ile cu a) si()l pot .i e.ectuate si pe poriuni li,itate ale corpului" $urata bilor cu ap rece este de 115 ,inute si a celor calde de 10120 ,inute" Se utilizeaz .rec+ent bi cu te,peratura accendent" aia de ('ini, e.ectuat cu ap cald- se indic ;n an/ina pectoral- arteroscleroza incipient5ipertensiunea arterial si artrite cronice ale ,e,brelor superioare" aia de )icioare e.ectuat cu ap rece- se indic ;n con/estiile cerebrale Gdatorit paralelis,ului +aso,otor ;ntre +asele ,e,brelor in.erioare si cele ale creieruluiH ,i/rene- piciorul plat dureros- pareze ale ,e,brelor in.erioare" ile calde ascendente la ,e,brele in.erioare se reco,and ;n an/ina pectoral- arteriopatii obliterante peri.erice- ne+ral/ie sciatic- spas,e ,usculare si artroze ale picioarelor" ile de se%ut au o i,portan particular ;n tratarea di+erselor a.eciuni din aceast re/iune a corpului" Cele reci GpMn la 20 CH- se reco,and ;n constipaii si/,oidiene si 5e,oroizi iar cele calde ;n ane=ite cronice- apendicite cronice- endo,etrite cronice- cistite- prostatite cronice- colici renaledis,enoree- artroze ale +aselor bazinului-etc" ile de se%ut alternante- prin proprietile lor sti,ulante si toni.iante asupra ,usculaturii pel+iene- se reco,and ;n prolapsul uterin- atonii uterine- constipaii cronice si,ple" ile (edicinale se pot .ace cu substane c5i,ice anor/anice si cu plante ,edicinale"

$intre substanele c5i,ice anor/anice cele ,ai ;ntrebuinate sunt sarea- sul.ul- srurile de potasiusubli,atul si sul.atul de .ier" Ca plante ,edicinale se .olosesc ,alul- .lorile de .Mn- plantele aro,aticee=tractele de brad- coaDa de castan si steDar- ,ustarul-etc" &ile cu e=tract de brad- plante aro,atice si .lori de .Mn- acioneaz prin uleurile eterice pe care le conin si e=cit ter,inaiile ner+oase din piele" 0le au o aciune linistitoare asupra siste,ului ner+os" Sunt indicate ;n durerile si spas,ele ,usculareartrozene+ral/ii si ne+rite- neurastenie" ile !a%oase sunt bi a cror ap este saturat cu substane /azoase" Nn aceste proceduri- pe lMn/ aciunea e=citant a te,peraturii apei si a presiunii sale 5idrostatice- inter+ine e=citaia /azului din apcare aderMnd la piele- e=ercit asupra ei un ,asaD" 0=ist bi /azoase naturale cu bio=id de carbon5idro/en sul.urat etc" Nn 5idroterapie se prepar ;n ,od arti.icial acest .el de bi" Prin aciunile lor- sunt indicate ;n stri ne+rotice- tulburri neuro+e/etati+e- a.eciuni reu,atis,ale si circulatorii" ile de a#ur sunt deosebit de rspMndite ;n lu,e" Eelul ;n care bile cu aburi acioneaz asupra or/anis,ului este co,ple=" 6a ni+elul pielii se produce o dilatare accentuat a capilarelor pielii- a cror capacitate ,a=i, poate s ;n,a/azineze o trei,e din sMn/ele circulant" #cest lucru presupune scoaterea sMn/elui dintr1o serie de or/ane ca .icat- splin- pl,Mni-etc" si i,plicit decon/estionarea lor" Se realizeaz totodat o crestere a secreiei sudorale- ceea ce contribuie la eli,inarea ,ultor produsi noci+i de ,etabolis,- ce ;,piedic buna des.surare a acti+itii or/anis,ului" Nn plus- bile cu abur au e.ecte 55 estetice- sano/enetice- i/ienice si toni.iante asupra psi5icului u,an" #cestea sunt obinute nu,ai dac procedura 5idroterapic este practicat Dudicios si ,etodic" &ile cu abur sunt contraindicate ;n ur,toarele a.eciuni2 5ipertensiune arterial- a.eciuni pul,onare cronice Gbronsit cronic- ast, bronsic ;n criz- e,.ize, pul,onarpneu,oconioze- etc"Hinsu.icien renal cronic- 5epatite cronice si ciroze- cardiopatii- boli psi5ice- boli de pielecasecsie etc" 0ste reco,andat ca ;n zilele de epuizare .izic sau psi5ic ca si dup in/estia unor ,ese copioase- bile cu abur s .ie e+itate" Se reco,and ca aceste proceduri s se .ac pro/resi+- pentru a realiza o prealabil adaptare a or/anis,ului la suprasolicitarea i,pus de baia cu aburi" $up iesirea din baie- se .ace dus la o

te,peratur potri+it sau c5iar rece- ori se pre.er e.ectuarea unor ,iscri de ;not ;ntr1o piscin" Dusurile sunt proceduri 5idroterapeutice ;n care apa sub .or, de Det- la te,peraturi si presiuni di.erite- este ;ndreptat asupra or/anis,ului" Se bene.iciaz ast.el de co,binaia dintre e=citantul ter,ic cu cel ,ecanic- ceea ce ,reste e.iciena procedurii" Dusurile !enerale reci G10 * 150 CH- ;n ploaie- pe durat scurt de 70 1A0 secunde- sunt .olosite ;n scopul ;ntririi or/anis,ului- ,ai ales a siste,ului ner+os si a ,usculaturii sc5eletice" Sunt reco,andate ;n stri de epuizare .izic sau psi5ic- neurastenii- obezitate Gdusurile reci cresc ,obilitatea /rsi,ulor din esutul adiposH cMt si pre+enirea in.eciilor acute ale cilor respiratorii superioare" Dusurile cldue G25 * 700 CH au un e.ect cal,ant si ;si /sesc utilitatea ;n strile de a/itaie" $usurile .ierbini Gpeste 400 CH de durat scurt- sunt e=citante- sti,ulMnd siste,ul ner+os,usculatura sc5eletic si ,etabolis,ul" $usurile alternati+e co,bin e.ectele de scurt durat ale dusurilor calde si reci" $atorit aciunii lor puternic e=citante sunt .olosite ;n astenii .izice si psi5ice- inso,niistri de isterie" Dusul scoian este un procedeu clasic de 5idroterapie a crui utilizare a trecut cu succes proba aspr a ti,pului- contribuind s r,Mn un e=celent ,iDloc ;n tratarea unor a.eciuni ca obezitatea- strile depresi+e- parestezii- constipaia cronic aton- astenia .izic si psi5ic- lo,bosciatic cronic" #cest dus const ;n proiectarea ;n Det plin al apei de la o distan de 7 ,- la te,peraturi 70140 C ti,p de 10115 sec"apoi 10 sec" la te,peratura de 10115 C" #cest ciclu se repet de 214 ori" Dusul cu a#ur reprezent o +ariant 5idroterapeutic cu indicaii pe re/iuni li,itate ale corpului.olosindu1se +apori de ap supra ;nclzii sub presiune ti,p de 715 ,inute" #cest procedeu se poate co,bina cu ,asaDul local care se .ace ;n ti,pul aplicrii dusului" 0.ectele 5ipere,iante ale pielii sunt .oarte ,arcante" $usul cu aburi se ;ntrebuineaz ;n dureri ,usculare- spondiloze si spondilite anc5ilopoietice- a,enoree si oli/o,enoree" Dusul su#ac+atic este o co,binaie ;ntre baia co,plet si e.ectuarea unui ,asaD cu un Det de ap subac+atic" #re o aciune deosebit de recon.ortant- creMnd celui care l1a practicat o stare de bun dispoziie si toni.iere" Se reco,and ;n spondiloze si spondilite anc5ilopoietice- ne+ral/ii- sec5ele dup .racturilucsaiientorse- constitaii cronice si,ple si dureri ,usculare" A*u%iunile sunt procedee 5idroterapeutice care constau ;n proiectarea unei coloane de ap de obicei rece- .r presiune- asupra unor supra.ee ,ai ,ult sau ,ai puin intinse ale or/anis,ului" Se

in.luieneaz pe aceast cale circulaia sMn/elui- respiraia- tonusul ,uscular si siste,ul ner+os" Procedurile se e.ectueaz repede si nu trebuie s dureze ,ai ,ult de un ,inut" A*u%iunea )iciorelor este indicat ;n dureri de cap datorate unor tulburri circulatorii cerebralepareze si paralizii ale ,usculaturii picioarelor- picioare plate dureroase- +arice- senzaia de a,oreal .urnicturi- alternana de cald cu rece la ni+elul picioarelor- sindro, posttro,botic" A*u%iunea #raelor si s)atelui se practic ;n caz de astenie .izic si psi5ic- atro.ii ,usculare scolioz- constipaie cronic si,pl GatonH si tendina la in.ecii acute repetate la ni+elul cilor respiratorii superioare" %n procedeu 5idroterapeutic aparte ;l reprezint cura lui Knei))3 #ceast ,etod terapeutic const ;n aler/area cu picioarele /oale- pe o paDiste ;n+erzit acoperit de roua di,ineii" #ceste aler/ri se .ac /radat ;n .uncie de +Mrst- de te,pera,ent .izic si de starea /eneral a or/anis,ului" Se ;ncepe prin 56 sedine scurte de 10115 ,in- care sunt prelun/ite ;n ,od treptat pMn la o or" )u trebuie ,ini,alizat si .aptul c prin inter,ediul curei lui Kneipp se produce o clire a or/anis,ului- datorit an/renrii acestuia ;n practicarea de ,iscare .izic ;n ,ediul natural a,biant" $up cu, se cunoaste- e.ortul .izic are nenu,rate e.ecte bene.ice asupra ;,buntirii strii de sntate" EBerciiul *i%ic Fn a) are e*ecte deose#ite asu)ra or!anis(ului res)ecti+ 2 di,inu durerea si spas,ul Gcontractura ,uscularHF rela=are /eneral si localF ,enin sau cresc a,plitudinea ,iscrii articulareF reeducarea ,usculaturii de.icitare2 crestere de .or ,uscular- de tonus ,uscularcrestere de rezisten si coordonare ,uscularF reeducarea ortostatis,ului si a ,ersuluiF per,it acti+iti recreati+e particulare si /eneraleF rol biotro.ic si de acti+are a circulaieiF redresare psi5ic" #+antaDele e=erciiului .izic ;n ap G5idro:inetoterapiaH ;n bazin sau piscin sunt2 descrcarea de /reutate a corpuluiF cldura apeiF .olosirea .orei 5idrostatice de ;,pin/ere de Dos ;n sus a corpuluiF utilizarea turbulenei apei pentru e=erciii cu rezistenF reeducarea ,ersuluiF ;notul terapeutic" /3/37 Tera)ie ocu)aional >erapia ocupaional poate .i de.init ca .iind o acti+itate ,ental sau .izic- prescris si diriDatpentru obiecti+ul bine deter,inat de a contribui la re.acerea sau /rbirea ei- ;n ur,a unei boli sau unei leziuni"

>erapia ocupaional- o art si stiina care diriDeaz ,odul de rspuns al o,ului .a de o acti+itate selecionat- ,enit s pro,o+eze si s ,enin sntatea- s ;,piedice e+oluia spre in.ir,itate- s e+alueze co,porta,entul si s trateze sau s antreneze pacienii cu dis.uncii psi5ice sau psi5osociale" >erapia ocupaional- o ,etod de trata,ent a anu,itor tulburri .izice sau ,entale- prescris de ,edic si aplicat de specialisti cali.icai- .olosind ,unca- sau orice alt ocupaie- ;n +ederea +indecrii a.eciunii sau sec5elelor sale" >erapia ocupaional- terapie prin ,unc sau terapie prin ocupaie 'cupaia este recunoscut ca .iind unicul proces care i,plic per.or,ana ,otorie indi+idual.uncii inte/rate ale siste,ului ner+os- atenie ,ental- soluionarea proble,ei si satis.acia e,oional ;n sarcini di.erite si puse ;n +aloare de cultur" )atura ocupaiei- pro,otoare a unei stri /enerale .izice si ,orale- este aceea care o prezint drept o .or, unic de terapie- cu aplicaii .oarte di.erite" 0.ectele recuperrii ;n cadrul >"'" au un sens ,ai lar/ ce i,pune aplicarea acesteia ca proces ,edical cu .inalitate social" #le=andru Popescu arat c O;n >erapia ocupaional ocuparea ti,pului liber are ,enirea s destepte interesul bolna+ului pentru acti+iti oarecare- pe acest principiu bazMndu1se pla4terapiaartterapia- cultterapia- :inetoterapiaO si c ;n >"'" care are la baz se,ni.icaia intrinsec a ,uncii renu,erate ;n procesul de reinsercie pro.esional si social a bolna+ului aceasta particip la acti+iti ca2 esutul- con.ecionarea unor obiecte- acti+iti a/rozoote5nice- cultura plantelor si .loriloretc" >"Sben/5e arat c >"' se preocup de inte/rarea .a,ilial- social si pro.esional a 5andicapailor- care este o ,etod special a :inetoterapiei- o ,etod sintetic- /lobal- care cere o participare co,andat si ;ntreinut psi5ic" $in de.iniii >"'" poate .i clasi.icat ast.el2 1">"'" recreati+ cuprinzMnd2 1 te5nici de e=pri,are desen- pictur- /ra+ur- ,Mnuit ,arionete- scris- sculptur- etcF 1 te5nici sporti+e2 di+erse Docuri sporti+e sau pri ale acestoraF 1 te5nici recreati+e Docuri distracti+e adaptate 5andicapailor Gsa5 cu piese /rele- .otbal de ,as cu ,in/e de pin/1pon/ ,obilizat cu po,pie de ,Mn- popice- intar cu piese care se ;n.i/ ;n /uri pre.or,ate- Docuri cu .i/urine de plu,b- etc" 2">"'" .uncional reprezint o .or, de er/oterapie diriDat si controlat si care are ca scop e=ecutarea unor anu,ite ,iscri ;n cadrul ,uncii sau ocupaiei respecti+e ;n care sunt incluse2 57 1 te5nici de baz .or,ate din unele acti+iti practice ;nc de la ;nceputurile societii u,anecMnd

,Minile o,ului prelucrau ,ateria pri, de baz Glut- le,n- .ibre naturale- .ierH2 ;,pletitulolritul- esutultM,plria- .eroneriaF 1 te5nici co,ple,entare- care reprezent de .apt totalitatea restului acti+itilor lucrati+e u,ane dintre care2 cartonaDul- ,aroc5inria- tipo/ra.ia- strun/ria- dactilo/ra.ia- etc" 7">"'" pro.esional care se poate aplica ;n spitale bine dotate- cu centre de recuperare bine utilate;n scoli pro.esionale specializate sau ;n ateliere1scoal- de pe lMn/ ;ntreprinderi- cu dou subcate/orii2 a">"'" pre/titoare pentru acti+itatea scolar si orientarea pro.esional a copiilor2 b">"' de repro.esionalizare sau pro.esionalizare a adulilor ;n sensul re;nte/rrii ;n ,unca des.surat anterior ;,boln+irii sau accidentului sau a reorientrii pro.esionale" Pe lMn/ te5nicile de baz si cele co,ple,entare aceasta .oloseste si te5nici de QreadaptareP.or,ate din ,ultitudinea si di+ersitatea acti+itilor zilnice casnice- .a,iliale- scolarerecreati+epro.esionale si sociale- ,odaliti de deplasare" #ceste te5nici adapteaz ,ediul a,biant al 5andicapailor la propiile lor capaciti .uncionale" 4">"' retribuit care poate .i utilizat ca .or, econo,ic pentru bolna+ii care recupereaz spontan o paralizie sau au su.erit un trata,ent paliati+ al sec5elelor si si1au recMsti/at ,iscrile principale" #ceast .or, de >"'" poate co,pleta lipsurile produse de pensionarea te,porar sau de.initi+ a bolna+ului si poate constitui un .actor obiecti+ de apreciere a re;ncadrrii bolna+ului ;n circuitul econo,ico1social nor,al" Sco)ul T3O3 1 sti,ularea ;ncrederii ;n sine a bolna+ilor si dez+oltarea .ireasc a personalitiiF or/anizarea unui pro/ra, de ,iscri diriDate ;n condiii de lucruF constatarea capacitilor si ;nclinaiilor restante ale bolna+uluiF corelarea recuperrii ,edicale cu cea pro.esionalF reinsercia cMt ,ai rapid cu putin ;n +iaa social econo,ic si pro.esional" Prin ocupaie si ,unc se realizeaz orice acti+itate- ,ai ,ult sau ,ai puin util si cu ,ultiple posibiliti de rezol+are- iar prin selectarea acti+itilor se aDun/e la atin/erea scopului ur,rit" Pentru recuperarea /estual a de.icientului- er/oterapia se trans.or, ;ntr1o /i,nastic util care .olosit ,etodic si pro/resi+- duce la ,unca or/anizat de la cele ,ai si,ple la cele ,ai co,ple=e .or,e" O#iecti+ele si e*ectele T3O3 #" Principalele obiecti+e ale >"'"sunt2 1" Nnlturarea tulburrilor .uncionale pasa/ere si,ple sau ,ultiple- prezente ;ntr1o serie de a.eciuni sau ;n +ariate asociaii ,orbide- ;n care este necesar

reeducarea /estual- deci recuperarea unui de.icit ,otorF 2" Reeducarea ,iDloacelor de e=pri,arei,plicMnd +orbirea- atitudinea- co,porta,entulF 7" Restabilirea independenei bolna+ului- sub aspect psi5o1so,atic" Nn rezol+area tuturor acestor obiecti+e +a trebui s se in sea,a de cele Q10 co,anda,enteP ale e=istenei inte/rate a 5andicapatului propuse de 9olander 2 +iaa de .a,ilie- locuinali,entaieinstrucie- educaie si .or,are- petrecerea ti,pului liber- ser+icii publice- asociaie- situaie econo,icacti+iti politice" &" 0.ectele >"'"2 1"0.ectele .izice 1 constau ;n ,eninerea .unciei tuturor /rupelor ,usculare atMt pentru re/iunea a.ectat cMt si pentru celelalte re/iuni si conser+area unei bune .uncii a articulaiilor nei,plicate ;n procesul patolo/ic si ;ntrirea ,usculaturii de.iciente" Prin ,iscri analitice si /lobale se obin rezultate bune pe linia obinerii ;,buntirii a,plitudinii de ,iscare a cadenei si a pro/resieiF 2"0.ecte psi5ice se re.lect ;n cal,area strii de neliniste a pacientului- dez+oltarea atenieidispariia descuraDrii si renasterii speranei- pstrarea obisnuinei acti+itilor zilnice si di,inuarea co,ple=elor de in.erioritateF 7"0.ectele psi5o1sociale se concretizeaz ;n ;ntreinerea relaiilor cu celelate persoane ;n cptarea ;ncrederii ;n sine si ;n alii si ;n obinerea perspecti+ei de ;ncadrare social ;n +iitor" Re!uli de a)licare a T3O3 Re/uli principale2 a+Mnd ;n +edere studiul 5andicapului- analiza ocupaiei- con.runtarea in.or,aiilor obinute" 5? Re/uli secundare2 1" 'cupaia trebuie s .ie una obisnuit si la ;nde,Mna pacientuluiF 2" 'cupaia trebuie s .ie si,plF 7" 'cupaia trebuie s .ie utilF 4" 'cupaia trebuie s aib cMt ,ai ,ulte posibiliti de di+ersi.icareF 5" 'cupaia +a .i abordat pro/resi+F 6" 'cupaia trebuie s .ie liber acceptat de pacient Gterapeutul trebuie s aib cunostine psi5olo/ice si peda/o/iceHF 7" 'cupaia nu trebuie s aib ca scop neaprat o prestaie te5nic de calitateF ?" 'cupaia nu trebuie s .ie renu,eratF A" 'cupaia trebuie e.ectuat ;n colecti+itate pentru reinserie socialF 10" 'cupaia trebuie s poat .i ur,rit si controlat * se ur,resc poziia- /esturile- starea- co,porta,entul- reaciile pacientului de corectare" O#iecti+e ale tera)iei ocu)aionale 'biecti+ul principal al terapie ocupaionale este pre/tirea pro/resi+ si raional pentru acti+itile cotidiene cu un /rad cMt ,ai ,are de independen- educarea /eneral a pacientului- cMt si a

.a,iliei acestuia pentru a sti s se co,porte cu acesta" #cest obiecti+ poate .i ;,prit ;n alte cMte+a obiecti+e2 1CMsti/area independenei ;n ceea ce pri+este ali,entarea- prin adaptarea tacM,urilor si prin ;n+area ,odului de a se ser+i de ele" 8nter+enia >"'" nu +a .i continu ci episodic si de scurt duratdeoarece ,asa nu trebuie trans.or,at ;n e=erciiu de reeducare" 1CMsti/area independenei +esti,entare- prin ;n+area treptat a ,odului ;n care pacientul ;si poate pune sau scoate unele obiecte de +esti,entaie- dar acest lucru nu,ai ;n cadru real si bine ,oti+at Gec5iparea pentru sedina de :inetoterapie- iesirea la pli,bare- ;nainte de baie- etc"H" 1CMsti/area independenei de ,iscare 1 a,enaDarea locuinei" 1Pre/tirea pentru acti+itile scolare G;n+area- scrisul- cititulH" 1Eolosirea dispoziti+elor aDuttoare" Eactorii de care trebuie s se in sea,a ;n ale/erea acti+itilor de terapie ocupaional sunt2 +Mrsta- se=ul- a.eciunea- /radul si localizarea leziunii- scopul ur,rit- e.ectele er/oterapiei asupra .uncionalitii- preocuparea pacientului pentru acest /en de terapie" 9or(area autono(iei )ersonale +i%ea% autoser+irea si autono(ia Fn (ediul a(#iant #"Nn cadrul autoser+irii sunt +izate ur,toarele co,ponente ale autono,iei personale2 a"Corpul o,enescF b"8/iena personalF c"N,brc,inteaF d"Nnclt,inteaF e"9ranaF ."&uctriaF /"Besel * tacM,F 5"$or,itorul Nn procesul de ;n+aare se .olosesc di.erite acti+iti si Docuri prin care copilul este .a,iliarizat cu ,ediul ;n care se des.soar acti+itatea si instru,entele necesare pentru realizarea acti+itii si rolul pe care ;l are acea acti+itate" &" Nn cadrul autono,iei personale ;n ,ediul a,biant se ur,reste relaiile cu si din .a,ilie si pre/tirea acestuia pentru +iaa de .a,ilieF 9or(area autono(iei sociale Nn acest se/,ent se ur,reste obinerea sau ;,buntirea ur,toarelor se/,ente2 a" #utono,ia ;n clas *scoalF b" #utono,ia ;n a.ara clasei si a scoliiF #utono,ia ;n ,iDloacele de transportF d"Cunoasterea ,ediului socialF e")or,ele de co,portare ci+ilizatF ." #utono,ia ;n ,anipularea .inanciarF /"Relaii ;n ,icro si ,acro/rupurile sociale Grelaiile cu .a,iliarelaii ;n /rupul scolarF relaii ;n ,acro/rupul socialH- 5" Relaii ;ntre se=e- educaie se=ualF i"Biaa de .a,ilie" b" #cti+iti de socializare 1 +izite ;n2 parcuri- e=poziii- ,uzee- instituii publice- intreprinderi- ,a/azineF 1 e=cursii * pe di+erse te,e ;n .uncie de capacitile de ;nele/ere a /rupului sau cu te,e pre+zute de pro/ra,a scolarF 1 +izionri 2 .il,e- teatre- spectacole ,uzicale- ;ntreceri sporti+e- pro/ra,e >B"- +ideodia.il,eF

1 co,petiii inter1clase- inter1scoli cu coninut cultural- artistic- sporti+F 1 audiii2 po+esti- ,uzic- concerte- di+erse spectacoleF 1 serbri- seztori- teatru de ppusi- scenete- dra,atizriF 1 participarea la di+erse ,ani.estri ocazionate de srbtori naionale internaionale si reli/ioaseF 1 iniiati+e proprii de or/anizare a ti,pului liberF 5A 1 crearea de cluburi Gcroitorie- buctrie-,uzic- pictur- .oto- etc"HF 1 ;nscrierea indi+idual a tinerilor la cluburi sporti+e din localitateF 1 a,enaDarea spaiului de Doac si a altor spaii pentru des.surarea de di+erse acti+itiF 1 or/anizarea unor tabere de +ar cu scopul de ;ntMlnire a copiilor instituionalizai cu ali copii din e=terior" /3/38 Acti+iti 9i%ice Ada)tate Prin anii i60 se purtau discuii intense despre trata,entul prin cultura .izic si e=pansiunea acti+itilor de .itness" Iocurile oli,pice pentru persoanele cu disabiliti GParal4,picsH se e=tindincluzMnd 20170 de ri participante GRo,a i60- >o:io i64- >el #+i+ j6?H" 8n 0uropa ;n anii i70 ;ncepe ni+elul de educaie uni+ersitar pentru #cti+iti Eizice #daptate- ;n 1A70 luMnd nastere 8E#P# G8nternational Eederation o. #dapted P54sical #ct4+itiesH- or/anizaie care coordoneaz la ni+el internaional acti+itile .izice adaptate- ce or/anizeaz con/rese anuale" Miscarea Parali,pic se e=tinde la peste 40 de ri la Iocurile de Bara * 9eidelber/ 1A72- >oronto 1A76" >ot ;n aceast perioad se iniiaz si Docurile de iarna" Nn anii i?0 ,iscarea parali,pic se e=tinde cuprinzMnd peste 60 de ri G#rn5e,- ?0- )eT ^or: i?4- Seoul j??H" 6e/islaia se ;,bunteste- creste atenia public iar ;n i?7 Consiliul 0uropei public Cartea 0uropean a Sportului pentru >oi" Nn anii iA0 ,iscarea parali,pic se e=tinde incluzMnd peste 100 de ri pentru Docurile de +ara si 70 pentru Docurile de iarn" 8n i?2 la Si,pozionul 8nternational al Persoanelor cu $isabilitati- %)0SC' de.inea cei 4 piloni operationali centrali pentru #cti+itile Eizice #daptate2 1" tradiia ;n recuperare F 2" tradiia ;n educaie .izicF 7" tradiia sporturilor co,petiti+eF 4" tradiia acti+itilor de loisir" Con.or, acestora statele europene s1au orientat dMnd o atenie ,rit aspectelor le/ate de acti+itile .izice adaptate prin ur,toarele ,suri 2 1 cresterea nu,rului :inetoterapeuilor i,plicai ;n acti+iti .izice recuperatorii ;n cadrul siste,elor de sntateF 1 pre/tirea pro.esorilor de educaie .izic pentru recuperarea copiilor cu disabilitati G#P0 * #dapted P54sical 0ducation/0ducatie Eizica #daptataHF 1 cresterea nu,rului or/anizaiilor ce au ca preocupare sportul la persoanele cu disabilitiF

1 an/aDarea de instructori sporti+i la ni+el local pentru conducerea pro/ra,elor recreaionale/de .itness pentru /rupe speciale" #Dutorul .inanciar o.erit de stat pentru aceste acti+iti este necesar- pornindu1se de la ur,toarele pre,ise2 acces e/al la cultura .izicF auto,oti+are prin acti+iti .iziceF cMsti/ econo,ic Greducerea ne+oilor de ;n/riDire instituionalizatHF responsabilitate colecti+ ca parte a i,a/inii publice despre recreere si sportF di.icultatea de a obine suport .inanciar de la sponsoriF ne+oi e=cepionale pentru transport- ec5ipa,ent speci.ic" #sociaia europeana de.ineste acti+itile .izice adaptate ca .iind un do,eniu interdisciplinarcare caut identi.icarea si soluionarea di.erenelor indi+iduale ;n acti+itatea .izic" #ceasta i,pune o acceptare a di.erenelor indi+iduale- ,iliteaz pentru cresterea accesului la o +ia acti+ si sporti+ si pro,o+eaz ino+area si cooperarea dintre ser+iciile care o asi/ur" Nn cadrul acti+itilor .izice adaptate intr o serie de acti+iti ,aDore a cror perturbare pot s duc la dependen .uncional" #ceste acti+iti sunt2 auto;n/riDirea- perturbri ;n des.surarea unor acti+iti ,anuale- ,ersul- +zul- auzul- +orbitul- respiraia- acti+iti lucrati+e" #cti+itile .izice adaptate se bazeaz pe adaptarea e=erciiilor- acti+itilor .izice la condiiile si posibilitile indi+idului" Se adreseaz2 1" persoanelor cu disabiliti G,otorii- senzoriale- intelectualeHF 2" persoanelor cu boli cronice Ga.eciuni cardio+asculare- reu,atis,- a.eciuni respiratorii1ast,- epilepsie- a.eciuni ,usculare- etcHF 7" pensionari Gde +Mrst- de boalaH" $in punct de +edere al acti+itilor .izice aceste /rupuri sunt unite de doi .actori2 1" di.icultatea de a participa la acti+iti .izice prin cluburi si asociaii sporti+eF 2" co,ponenta auto,oti+ant a acti+itii .izice 1 de o pronunat i,portanta pentru +iaa" 60 Pentru atin/erea scopului .inal- de crestere a calitii +ieii- prin acti+iti .izice adaptate se ur,reste2 cresterea capacitii .izice- cresterea .itness1ului- cresterea ;ncrederii ;n sinecresterea plcerii pentru acti+itatea .izic" Prin inter,ediul acestor acti+iti persoanele trebuie s /seasc un loc unde2 s .ie ;nelesi si respectaiF s se si,t ;n si/uran ;n ti,p ce co,ponentele ,otorii- senzoriale si a.ecti+e sunt sti,ulate/acti+ateF co,unicarea +erbal si non+erbal s duc la adaptri speci.ice a sensurilor

co,unicriiF s se ;,bunteasc capacitile ,otorii si intelectualeF acti+itile s aib drept .inalizare socializarea si reducerea dependenei " Rolul aplicrii acti+itilor .izice adaptate +izeaz- .ie i,plicarea ;n aciuni sociale cMt ,ai di+ersi.icate- .ie acordarea de asisten /rupurilor sociale- ;n +ederea inte/rrii celor cu di.iculti de adaptare social" Conceptul strate/iei de lucru ;n cadrul acti+itilor .izice adaptate pleac de la ur,toarele 7 ni+ele2 1" senzoriu2 +z- auz- sensibilitate :inestezic- tactilF 2" ni+elul abilitilor ,otorii2 a" perceptia ,otorie2 ec5ilibru- inte/rarea corporal- direcionarea ,iscriiF b" .itness1ul .izic2 .ora1rezistena ,uscular si antrena,ent la e.ort Gandurana cardiorespiratorieHF c" abilitatea ,otorie- coordonarea" 7" ni+elul ;nde,Mnrilor2 a" sporti+e Garuncarea ,in/ii- lo+irea unei ,in/i cu piciorul- cu paleta- etcHF b" .uncionale G,ersul- aler/area- urcarea sau coborMrea scrilor sau a unei panteH" 8n cadrul aplicrii ;n ,od stiinti.ic a acti+itilor .izice adaptate- este necesar parcur/erea ur,toarelor .aze2 e+aluarea si interpretarea ne+oilorF plani.icarea inter+enieiF selecionarea si adaptarea ec5ipa,entelor .olositeF ;nre/istrarea si aprecierea pro/reselor realizate" Nn stabilirea obiecti+elor se +a ine sea,a de o serie de .actori2 ne+oile si dorinele persoanei cu dizabilitiF cunostiintele le/ate de siste,ul de +alori al persoaneiF in.or,aiile e=istentere.eritoare la ,aladie sau 5andicap- cu consecinele lor pe plan .izic si psi5icF cunostinele le/ate de ,etodele de terapie ,edical si ocupaional- e=istente ;n ,o,entul respecti+F in.or,aiile disponibile despre ,ediul pentru care persoana ur,eaz s .ie pre/tit co,unitarF posibilitatea de a se i,plica ;ntr1o acti+itate sporti+- de a presta e.ort ;n +ederea obinerii unor rezultateF interesul pe care ;l prezint persoana ;n acti+itatea .izic des.suratF /radul de cooperare ;n cadrul unui e+entual Doc ;n colecti+F scopurile si cadrul /eneral al pro/ra,ului de recuperare- ,ultidisciplinar- ;n care persoana ur,eaz s .ie inte/rat" 'biecti+ele /enerale ale acti+itilor .izice adaptate sunt2 dez+oltarea- ,eninerea si recuperarea ni+elului de .uncionare cMt ,ai ,ult posibilF co,pensarea de.icienelor .uncionale prin preluarea .unciilor a.ectate de ctre co,ponente +alideF pre+enirea destructurrii anu,itor .uncii ale or/anis,uluiF inducerea unei stri de ;ncredere ;n .orele proprii" $ireciile principale de orientare a persoanelor supuse terapiei sunt2 sti,ularea responsabilitii ;n di+erse situaii de +iaF .or,area deprinderilor de auto;n/riDire si i/ien personalF culti+area

deprinderilor de ,uncF or/anizarea de Docuri si distraciiF adaptarea la situaiile de Doc ;n ec5ipF des.surarea si i,plicarea ;n di+erse concursuri si ;ntreceri sporti+e pentru a dez+olta si,ul de colecti+itateF sti,ularea ;ncrederii ;n propria persoanF culti+area autocontrolului si e=presi+itii personaleF reeducarea capacitilor co/niti+eF reeducarea capacitii de reacie la di+erse situaii de +iaF antrenarea .unciei neuro,usculareF antrenarea inte/rrii senzorialeF spriDinirea relaiilor interpersonaleF educarea capacitii de aciune- ;n .uncie de constrMn/erile si resursele de ,ediu" 8n procesul de e+aluare este necesar s se ur,reasc ur,toarele aspecte2 aH ni+elul ,otricitii /rosiere si .ine- care se re.er la caracteristicile ,iscrilor corpului ;n ansa,blu- precu, si la caracteristicile ,iscrilor de pre5ensiune si ,anipulareF 61 bH ni+elul de dez+oltare a percepiei ,iscrilor- care se re.er- ;n principal- la recepia si decodi.icarea sti,ulilor prin toate cate/oriile de analizatori2 +izual- auditi+- ol.acti+- /ustati+:inestezicpropriocepti+ si la coordonarea ,iscrilorF cH ni+elul de dez+oltare a aptitudinilor sociale si de co,unicare- care se re.er la caracteristicile interpersonale ale subiectului ;n di+erse situaii- precu, si la ,odul ;n care ;nele/e co,enzile si interaciunile +erbale" dH caracteristicile acti+itilor de +ia cotidian- care include studierea deprinderilor i,plicate ;n i/iena personal si auto;n/riDire Gde 5rnire- ;,brcare si ;ntreinerea locuineiH" Pentru e+aluare ;n cadrul conceptului #E# se +a ine cont de ur,toarele aspecte 2 1" ni+elul de dez+oltare ,otorie Ge=" se ,isca .r s lo+easc pe alii- sare pe loc pe a,bele picioare de un nu,r de ori- arunc1prinde o ,in/e la anu,ite distante- cade .rec+ent- ,er/e ;n pant- pe teren accidentat- urc1coboar scri cu/.r aDutor1balustrad- doar cu un picior sau alternati+se opreste/se ;ntoarce din aler/areHF 2" orientarea postural si ,ecanica corpului Gco,poziia corpului- inte/ritate corporalde.icite neurolo/ice- ,odi.icri de/enerati+e ale aparatului loco,otor- posturaHF 7" dez+oltarea co/niti+ G;si a,inteste cele discutate anterior sau cu ce+a ti,p ;n ur,- este dependent de alii pentru a realiza o aciune- co,unic cu ceilali ;n ti,pul acti+itilor co,une- ateniaHF 4" ni+elul senzorial Gsi,te atin/erea- si,te poziiile/,iscarea se/,entelor corpului- se poate orienta dup sti,uli auditi+i/+izuali- si,te di.erenele de te,peratura- prezint sensibilitate dureroas nor,alH 5" dez+oltarea a.ecti+ Gare repulsie pentru acti+itatea .izic- are tendin la co,porta,ent i,pulsi+- autodistructi+- nu intr ;n relaii cu alii- este solitar- etc"HF Procesul de recuperare prin acti+iti .izice adaptate la persoana cu restricii de participare G5andicapH este un proces continuu- ;n .uncie de ne+oile speci.ice indi+idului- aprute ;n di+erse etape ale

e=istenei sale" 0ste reco,andabil ca procesul de terapie- adresat unei persoane cu restricii de participare G5andicapH- s se reia ,ereu ;n .or,e noi- prin .olosirea unor ,etode si procedee cMt ,ai +ariate" Se +a ine sea,a de .aptul c relaia dintre terapeut si subiect se des.soar ;n practica pe parcursul ,ai ,ultor etape 2 1 etapa a.ecti+- ;n care se sti,uleaz ;ncrederea persoanei cu care se lucreaz si se de,onstreaz ;nele/ere si opti,is, cu pri+ire la sansele de a,eliorare ale situaiei saleF 1 etapa reunirii .aptelor si in.or,aiilor cu pri+ire la ne+oile persoanei- ce ur,eaz a .i rezol+ateF 1 dez+oltarea planului de aciune- ;n care cele dou pri se ;nele/ asupra ,odului de des.surare a acti+itilor si se precizeaz cerinele una .a de cealaltF 1 aplicarea planului- co,unicMndu1se subiectului care sunt asteptrile .a de el si se trece la e=ersarea acti+itilor proiectateF 1 etapa .inala- desprirea- care este ;n .uncie de pro.unzi,ea relaiei terapeut/subiect si per.or,anele obinute ;n acti+itate" Nn toat lu,ea- ;n ulti,a perioad ;n Ro,Mnia s1a pus accent pe proble,ele cu care se con.runt persoanele cu 5andicap" Proble,ele ,aDore ar .i2 inte/rarea lor ;n ;n+,Mntul nor,alpro.esionalizarea lor si ast.el cMsti/area independenei din punct de +edere social si econo,ic" Concept european #E# Gacti+iti .izice adaptateH poate .i considerat ca o soluie pentru aceste proble,e" %n loc i,portant ;n acest concept ;l ocup terapia ocupaional ca o ra,ur a :inetoterapieicare se bazeaz pe .olosirea acti+itilor practice ocupaionale ;n trata,entul de.icienelor .uncionale pentru a obine o ,a=i, adaptare a or/anis,ului la ,ediul su de +ia" Conceptul #"E"#" are la baz 4 do,enii G+ezi .i/" nr" 2 H 2 1recuperareF educaie F recreere F sport Cu toate c cele 4 do,enii au autono,ie .uncional ele se /sesc ;ntr1o relaie de interdependen per,anent" 62 Recuperarea are la baz Kinetoterapia si >erapia 'cupaional- care acioneaz prin antrenarea #$61urilor aDutMnd copilul s1si cMsti/e independena prin .or,area- ;nsusirea sau co,pensarea unor cunostine- priceperi si deprinderi de auto;ntreinere- ,obilitate- co,unicare- acti+iti casnice si co,unitare" 0ducaia are ca obiecti+ dez+oltarea calitilor ,otrice- ;n+area ,iscrii pentru .or,area deprinderilor- aDun/Mnd ;n .inal la pro.esionalizare si inte/rarea ;n +iaa social" Pentru obinerea acestor

obiecti+e se .olosesc e=erciii pentru dez+oltarea ,otricitii /enerale- e=erciii pentru constientizarea prilor corpului- e=erciii pentru dez+oltarea +itezei- ;nde,Mnrii- rezistenei si .orei" Recreerea" Nn perioada de recreere ideea de baz este ca ;n instituii acesti copii 5andicapai s aib tot pro/ra,ul ocupat cu di+erse acti+iti de /rup si indi+iduale" Nn pro/ra,ul de recreere trebuie s .ie inclus terapia co/niti+- terapia psi5osenzorial- ludoterapia- ,eloterapia si artoterapia" >rebuie e+ideniat .aptul c .iecare cate/orie de terapie este un co,ple= de tipuri de aciuni terapeutice" >erapia co/niti+- cuprinde cerine care s nu depseasc posibilitile copiilor cu de.icieneaceasta .iind o condiie obli/atorie pentru obinerea rezultatelor- rezultate care s1i aduc satis.acie deplin copilului" 6udoterapia" Iocul r,Mne pentru copiii 5andicapai .or,a per,anent a procesului de recuperare pentru c aceast ,odalitate constituie o structur unitar ;ntre sti,ul- ;ntrire- rspuns si ,odi.icare" Iocul reprezint o .or, de cunostere a realitii si are ca scop captarea ateniei copilului si atra/erea lui ;ntr1o acti+itate care are iniial o .or, ludic- aDun/Mndu1se la acti+iti cu rspundere si responsabilitateiar ;n .inal la ,unc care creeaz cadrul propice unei ,unci e.iciente" Meloterapia" Reprezint .olosirea ,iDloacelor de e=presie artistic ;n scopuri terapeutice" #ceste ,iDloace do+edesc e.iciena prin .aptul c .ac apel la sunet care este di.erit de cu+Mnt pentru a realiza le/tura dintre copil si ,ediul ;nconDurtor" Prin ,eloterapie se poate aDun/e la di.erite stri a.ecti+e- de securitate sau de e+adare ;n di.erite lu,i ;n .uncie de ceea ce reprezint .ra/,entul respecti+ pentru copil" Meloterapia poate .i .olosit cu rezultate bene.ice atMt sub .or, de audiie cMt si sub .or, interpretati+" Sportul" Prin inter,ediul sportului cMt si a procesului instruirii repetate copii instituionalizai dobMndesc o serie de caliti ,otrice si caracteriale" Sportul aduce un puternic aport educati+ prin speci.icul su si anu,e concurena Gcole/ si ad+ersarH si spiritul de ec5ip" >oate aceste caliti se pot obine prin ra,urile de sport adaptate- speci.ice de.icienelor indi+idului" 0=ist ra,uri sporti+e si re/ula,ente speci.ice pentru di.erite 5andicapuri 2 5andicap loco,otor- 5andicap ,intal5andicap senzorial Gsurzi- ne+ztori- ,ui-etc"H" Si acesti copii 5andicapai pot s aDun/ sporti+i de per.or,an do+ad .iind ca,pionatele de 5andicapai or/anizate la ni+el naional si internaional G Nn anul 2001 la

'radea s1a des.surat Ca,pionatul 0uropean pentru surzi unde ec5ipa Ro,Mniei a ocupat locul al 7 leaH" >otodat acesti sporti+i pot .i inte/rai socio1pro.esional prin obinerea calitii de antrenor pentru sporturi pentru 5andicapai" Copiii instituionalizai si nu nu,ai bene.iciind de cele 4 direcii ale conceptului #"E"#" pot obine independen din punct de +edere econo,ic si social ;n .uncie de rezultatele obinute ;n recuperare- ;n .uncie de capacitile dobMndite ;n procesul educati+- caliti care la rMndul lor pot .i per.ecionate ;n ti,pul liber si ;n .uncie de per.or,anele obinute ;n sport" #cti+itate Eizic #daptat R0C%P0R#R0 0$%C#!80 R0CR00R0 SP'R> Kinetoterapie >"'" G#"$"6"H $ez+" calitilor ,otrice Nn+area ,iscrilor pt" .or,area deprinderilor Pro.esionalizare G>"'"H >i,p liber >erapie co/niti+ Psi5oterapie 6udoterapie Meloterapie Sp" speci." pt" 5and" G5" loco,otor- ,intal senzorialH #ntrenori 5andicapai pt" sporturi pt" 5and" Ei/"2 $o,eniile conceptului #"E"#" 67

/353MI4$OACE ASOCIATE KINETOTERAPIEI

/35323 9actorii naturali Cli(atotera)ia Gutilizarea terapeutic a cli,ei/terapia prin cli,atH presupune utilizarea actorilor atmos erici, cosmici si telurici caracteristic pentru un anu,it loc /eo/ra.ic pentru anu,ite stri de boal" Mediul ;nconDurtor are o in.luen considerabil asupra o,ului si strii sale de sntate so,atic si psi5ic" &iocli,atolo/ia studiaz ast.el e.ectele .actorilor cli,aterici asupra or/anis,ului * in.luene care pot .i .a+orabile sau noci+e" #ria de utilizare a cli,atoterapiei cuprinde toate sectoarele terapeutice2 s.era pro.ilacticF s.era curati+F sectorul de recuperare cu indicaii si contraindicaii bine de.inite" a# Factorii atmos erici se re.er la te,peratura aerului- presiunea aerului- u,iditatea aeruluico,poziia aerului- curenii de aer"

1" >e,peratura aerului/at,os.eric" #erul se ;nclzeste indirect prin cedarea cldurii solului si apei ;nclzite iniial de soare" >e,peratura depinde de2 1 poziia- ;nclinaia si distana p,Mntului .a de soare- .actor ce deter,in anoti,purileF 1 latitudinea si altitudinea /eo/ra.ic GRo,Mnia are poziia /eo/ra.ic pe paralela 45e latitudine nordic si ,eridianul 25 pe latitudine esticHF 1 apropierea sau deprtarea localitilor de supra.eele ,ari de apF 1 prezena ;n di.erite anoti,puri a curenilor de aer cald din re/iunile tropicale sau reci din re/iunile polare" *ciunea temperaturii atmos erice asupra organismului 'r/anis,ul u,an reacioneaz caracteristic 5o,eoter,elor reusind s se adapteze di+erselor sc5i,bri de te,peratur prin ,ecanis,e de ter,ore/lare" #cestea sunt de natur .izic si c5i,ic2 1 mecanismele izice * realizeaz di,inuarea pierderilor de cldur ;n ,ediu rece si .a+orizeaz pierderile de cldur ;n ,ediul caldF 1 mecanismele chimice 7 se re.er la cresterea ,etabolis,ului ;n cazul pierderii de cldur ;n ,ediul a,biant rece si scderii acestuia ;n cazul cresterii ter,ice" Mani.estrile patolo/ice posibile ;n condiii de te,peratur e=cesi+ sunt2 socul caloric la te,peraturi crescute si degertura la te,peraturi sczute" 2" Presiunea aerului" (reutatea ,asei de /aze care apas asupra solului deter,in +alorile presiunii at,os.erice si se e=pri, ;n ,, de ,ercur sau ,ilibari Gun ,ilibarS7/4,, 9/H" 6a ni+elul ,rii presiunea ato,os.eric este de760 ,,9/" Balorile scad ;n raport cu ;nli,ea- la 1000 , presiunea at,os.eric .iind ;n Dur de 670 ,,9/" #+iatorii pot suporta prin antrena,ent o ast.el de presiune- uneori .oarte sczut- dup cu, sca.andrii pot suporta o presiune ,ai crescut" Balorile presiunii at,os.erice in.lueneaz or/anis,ul atMt ,ecanic cMt si c5i,ic- cordul- abdo,enul- +asele de sMn/e sunt obli/ate s suporte cel ,ai ,ult aceste +ariaii de presiune" Scderea presiunii reduce si cantitatea de '2" 6a ;nli,ea de 1000 , cantitatea de '2 este de 1?-2U-la 5000 , de 11-?U stiind c +iaa u,an nu ,ai este posibil la o +aloare de 10U '2" Sub in.luena presiunii sczute or/anis,ul reacioneaz" 'dat cu cresterea altitudinii acti+itatea cordului se ,odi.ic- creste .rec+ena cardiac apoi debitul cardiac" Sub in.luena presiunii at,os.erice crescute .rec+ena respiratorie scade- a,plitudinea respiraiilor creste .iind .a+orizat o=i/enarea pl,Mnului" 7" %,iditatea aerului" 0ste deter,inat de prezena +aporilor de ap" Prin ter,oconductibilitatea ter,ic u,iditatea aerului in.lueneaz reaciile siste,ice de ter,ore/lare" #erul uscat per,ite

transpiraia- deci e+aporarea- ;n sc5i,b are o aciune oarecu, iritati+ bron5ic" 8n+ers- aerul u,ed- care d o senzaie Qsu.ocantP prin ;,piedicarea e+aporrii- .a+orizeaz e=pectoraia si poate seda tusea" #erul cald si u,ed Q,olesesteP- scade .ora ,uscularF aerul rece este un bun toni.iant asi/urMnd clirea or/anis,ului" Nn sc5i,b aerul u,ed si rece .a+orizeaz bolile a rigore3 pneu,onii- ne.ropatiireu,atis,e- paraliziile .aciale peri.erice- etc" 4" Co,poziia aerului" #erul at,os.eric este co,pus din ,ai ,ulte ele,ente2 azot 7?Uo=i/en 21U- C'2- ozon- /aze nobile- ap- 8- Cl- )a ;n cantiti .oarte ,ici" Nn zona ,arilor oraseat,os.era ,ai 64 conine si o serie de /aze to=ice2 o=id de carbon- clor- bio=id de sul.- ceea ce .ace ca astzi s se +orbeasc atMt de ,ult de poluarea aerului si in.luena sa noci+ asupra strii de sntate si totodat ,odi.icrile de cli, a.erente e.ectului de ser" 5" Curenii de aer si +Mnturile" Sunt deplasri orizontale ale ,aselor de aer pe supra.aa p,Mntului,rilor sau oceanelor" Se datoresc di.erenelor de presiune at,os.eric si ;nclzirii zonale neuni.or,e a te,peraturii" Biteza +Mntului este cuprins ;ntre li,ite .oarte lar/i2 o +itez de 0-5 ,/s este abia perceptibil- iar o +itez de 40 ,/s corespunde ura/anului" Curenii de aer in.lueneaz procesele de ter,ore/lare- a+Mnd un caracter cal,ant sau e=citant ;n .uncie de +iteza sa" a# Factorii cosmici 7 cuprind radiaiile solare si cos,ice2 Radiaiile olare sunt cele ,ai i,portante" 0le nu aDun/ toate pe sol- ci nu,ai 601?0U dintre ele- sub .or, de raze calorice sau in.rarosiiraze lu,inoase si raze ultra+iolete" Spectrul radiaiilor solare este +ariat- ;n .uncie de anoti,p G+ara ,ai ,are decMt iarnaHF altitudine Gla ecuator ,ai ,ulte radiaiiHF de starea de puritate a aeruluiF de ,o,entul zilei Gla prMnz radiaiile sunt ,ai puternieHF de re.le=ia pe supra.ee ,ari Gzpad- apH" +# Factorii telurici sau terestrii * ce se /rupeaz ;n .actori /eo/ra.ici Galtitudinea- latitudinearelie.- +e/etaieHF .actori /eolo/ici care au ;n +edere natura rocilor din zona respecti+- apele subteraneiz+oareleF .actorii /eo.izici care au ;n +edere radioacti+itatea ,a/netis,ului terestru" Eactorii at,os.erici- cos,ici si telurici sunt cei care de.inesc calitatea cli,atului" $in ;,binarea lor si predo,inena unuia sau a altuia iau nastere di.eritele cli,e" Cli,atoterapia este asadar o ,etod terapeutic ce utilizeaz .actorii naturali din ,ediu pentru ,eninerea sau a,eliorarea strii de sntate" Stresul cli,atic induce reacii adaptati+e sau poate deco,pensa or/anis,ul" $isponibilitile de

aco,odare si adatare la +ariaile cli,atice realizeaz aclimatizarea- care la unii dintre pacieni se realizeaz .acil- iar alii cu, sunt +Mrstnicii si copii au reacii adaptati+e ,ult ,ai z/o,otoase" (eteorosensi+ilitatea reprezint o reacti+itate ,rit la sc5i,brile ,eteorolo/ice- instalate de obicei brusc .iind prezent atMt la persoanele sntoase cMt si la persoanele cu di+erse patolo/ii si de.iciene ;n reaciile de acli,atizare" Sunt se,nalate2 e=acerbarea crizelor dureroase reu,atis,ale- a crizelor an/inoase- e=acerbri ale +alorilor tensiunii arteriale" #ceste ele,ente ,oti+eaz ne+oia de a cunoaste pro/noza ,eteorolo/ic- ;n scopul pre+enirii unor situaii neplcute" Nn condiiile ;n care se e.ectueaz trata,entul cu .actori naturali ;n condiii locale- .r deplasri ;n alte zone se realizeaz meteoroterapia, care solicit ,ult ,ai puin or/anis,ul" Cli,atoterapia se realizeaz ;ntr1o at,os.er di.erit de zona din care pro+ine pacientul- deter,inMnd reacii biolo/ice adaptati+e ;n .uncie de li,ita de +ariaie a para,etrilor cli,atici" Nn ara noastr se contureaz ur,toarele tipuri de biocli,2 a#/ioclima sedati% indi erent "de cruare# 0.ecte biolo/ice2 1 punere ;n repaus a .unciilor neuro1+e/etati+e si endocrine" 8ndicaii terapeutice2 stri de con+alescen dup boli ce au necesitat perioade lun/i de spitalizareF stri psi5o1a.ecti+e de /rani- de la sur,enaD psi5ic pMn la di.erite cate/orii de ne+rozeF boli reu,atis,ale cu potenial e+oluti+ i,portant Ge=" poliartrita cronic e+oluti+HF boli ;n stadii ce presupun rezer+e .uncionale reduse crdio1+asculare sau respiratoriiF +Mrsta ;naintat- cu ,ani.estri se+ere de senescen" #cest biocli,at este bine reprezentat la noi ;n ar si cuprinde nu,eroase staiuni ;n care se pot trata di.erite a.eciuni2 1 &ile Eeli= si 1 Mai Gboli reu,atis,ale si sec5ele neurolo/iceH- &uzias si 6ipo+a Ga.eciuni cardio1+asculareHF 1 SMn/iorz &i Ga.eciuni di/esti+eH- &azna- 'cna Sibiuli- (ioa/iu Ga.eciuni reu,atis,aleHSo+ata Ga.eciuni /inecolo/iceHF 1 Cli,nesti Cciulata Ga.eciuni 5epato1biliare si di/esti+e- aler/ice- reno1urinare,etabolicereu,atis,aleH- (o+ora Ga.eciuni reu,atis,aleH- 'lnesti Ga.eciuni reu,atis,ale- renalealer/icedi/esti+eHF 1 &ile 9erculane Ga.eciuni reu,atis,aleH" 65 +#/ioclima e!citant:solicitant ;n care se di.ereniaz dou +arieti biocli,atice2 biocli,a de

step si biocli,a de litoral ,ariti," /ioclima de step 0.ecte biolo/ice2 solicitare .oarte intens a siste,ului ner+os central si +e/etati+F sti,ulare intens a /landelor cu secreie intern G5ipo.iza- tiroida- corticosuprarenalaH- sti,ulare ,etabolic- ;n special a,eliorarea balanei .os.o1calcice- ur,at de cresterea depunerii de Ca la ni+el osossti,ulare a ,ecanis,elor de ter,ore/lare- creste ter,oliza si se creiaz condiii de pierdere a lic5idelor din or/anis," 8ndicaii terapeutice2 pro.ila=ie pri,ar pentru persoanele predispuse la dez+oltarea unor patolo/ii de tip loco,otor- de.iciene .uncionale loco,otorii- tulburri ,etabolice- potenial aler/icF pro.ila=ie secundar a bolilor reu,atis,ale de/enerati+eF Curati+2 ;n a.eciunile 'R6 si respiratorii Gast, bronsic- bronsita- bronsiectaziaHF ,ani.estri reu,atis,ale de/enerati+e articulare si periarticulareF ra5itis,- osteoporozF insu.icien +eno1li,.atic stadiile iniialeF /inecopatii ;n stadiu cronicF in.la,atorF der,atozeF >&C e=trapul,onar /an/lionar si osteoarticularF Recuperare2 sec5elele post1trau,atice ale aparatului loco,otorF ,ani.estri .uncionale ;n patolo/ii reu,atis,ale de/enerati+eF sec5ele dup leziuni de )MP" Contraindicaii2 stri de con+alescen prelun/it cu ,odi.icri ,arcate de stare /eneraleF a.eciuni cardio1+asculare si respiratorii Gscleroz pul,onarH cu de.icit .uncional i,portantF a.eciuni reu,atis,ale in.la,atorii cr" cu potenial e+oluti+ se+erF stri de 5iperacti+itate ner+oasastenie .izic ,arcatF a.eciuni di/esti+e2 boal ulceroas- 5epatit cronic persistentF a.eciuni renale prin solicitarea crescut a reaciilor de ter,oliz ur,ate de tulburri ale ec5ilibrului 5idroelectriliticF a.eciuni urolo/ice te tip central sau peri.eric pe .ondul ueni 5iperreacti+iti neuro1+/etati+eF >&C pul,onar stabilizat recentF .ocare de in.ecie- ne/liDateF tu,ori beni/ne cu potenial de ,ali/nizare- orice proces onco/en" Staiuni balneare ;n acest cli,at a+e, la #,ara si 6acul Srat Ga.eciunile ale aparatului loco,otorH" /ioclima de litoral maritim 0.ectele biolo/ice sunt ase,ntoare cu cele de step dar ,ai intens si nuanat prin2 solicitarea S)C si +e/etati+F sti,ularea ,arcat a /landelor cu secreie internF sti,ularea proceselor i,unlo/ice nespeci.iceF sti,ularea ,etabolis,ului .os.o1calcic sub aciunea %B- .a+orizMnd .i=area calciului pe ,atricea proteic osoas si ;,buntind procesele de e=citabilitate de ,e,branF ;,buntirea

capacitii de e.ort si scderea rezistenei peri.erice .r a in.luena se,ni.icati+ circulaia cerebral" 8ndicaii2 Nn scop pro.ilactic2 1 la copii pentru diriDarea dez+oltrii ar,onioase prin sti,ularea si re/larea .unciei endocrineF a,eliorarea ni+elului i,unolo/ic si a reaciilor adapti+e de ter,ore/lare in.luenMnd e+oluia si .rec+ena a.eciunilor cilor aeriene superioareF pro.ila=ie pri,ar la aduli- boala artrozic" Nn scop curati+2 1 ra5itis,F insu.icien tiroidian si /onadicF boli reu,atis,ale de/enerati+e de tip articular si periarticularF sec5ele post1trau,atice ale aparatului loco,otorF 9># stadiul 8F tulburri ,etabolice de tip lipidic G5ipocolesterrole,iantHF sec5ele post leziuni de )MPF a.ecini /inecolo/ice de tip in.la,ator cronicF >&C /enital stabilizat si sterilitateF a.eciuni respiratorii de tipul2 ast,ul aler/ic pur la adult si copil- bronsita cronica si,pl- bronsiectaziaF insu.iciena +eno1li,.atic ;n stadii incipiente" Contraindicaii2 >&C pul,onar c5iar stabilizat recentF a.eciuni di/esti+e- boal ulceroasF boala &asedoT- sindro,ul o+arian de ,enopauzF .ibro,atoza uterin sMn/erMndF boli cardio1 +asculareF procese oncolo/ice indi.erent de .or,F tu,ori beni/ne cu potenial canceri/en" cH /ioclima tonic stimulant 0.ecte2 indicii biocli,atici induc un con.ort ter,ic redus cu stres pul,onar si cutanat accentuat- cu caracter 5ipertonic si des5idratantF ec5ilibrarea S)C si +e/etati+F sti,ularea reaciilor adapti+e si ter,ore/lareF sti,ularea proceselor i,unolo/ice" 66 8ndicaii2 1 Pro.ilactic2 tulburri de crestere la copilF stri de sur,enaD .izic- intelectual- ne+roza astenicF tulburri .uncionale la pubertate si cli,a=- pe .ond 5iperreacti+F persoane cu risc pro.esional supuse la no=e respiratoriiF stri de con+alescen" 1 Curati+2 su.erine bron5o1pul,onare ast,ul bronsic aler/ic- tra5eobronsite cronicF su.erine 5e,atolo/iceF >&C pul,onar si e=trapul,onar stabilizatF ne+roza astenic" Contraindicaiile2 bolile cardio1+asculare Gsec5ele de in.arct ,iocardic recent sau cu e+oluie se+er- C8- insu.icien cardio1respiratorieHF sarcinF +Mrsta ;naintat cu ,ani.estri ,arcate de aterosclerozF persoanele cu de.icit i,portant de ter,ore/lare- ,eteorosensibilitate accentuatF Staiuni cu cli, subaplin GpMn la 1000 ,H2 Batra $ornei Gcardio1+ascularH- &orsec Gboli endocrineH- S;n/iorz &i Gboli di/esti+eH- >usnad Gne+rozeH- Co+asna Gcardi+ascularH" Salina A (icrocli(at tera)eutic )articular Cs)eleotera)ia H Microcli,atul unor saline ca >/" 'cna- Slnic Pra5o+a- Praid ;si do+edeste e.iciena terapeutic ;n ast,ul aler/ic la adult si copil" 0.ecte terapeutice2 se reduc perioadele de tuse si dispneeF se rresc crizele de ast, pMn la

dispariieF se ;,bunteste starea psi5icF in5alarea de aerosoli de )a- Ca- M/F a,eliorarea respiraiei ;n special prin co,ponenta pro.und prin coninutul crescut de C'2" (odaliti de tratament2 de la cMte+a ore pe zi pMn la 16 ore pe zi putMndu1se prelun/ii de la 217 spt,Mni pMn la 117 luni" Programul cuprinde3 rela=are si odi5n pe paturi si scauneF pro/ra, de e=" .izice .ocalizate pe a,eliorarea respiraieiF aler/ri cu caracter de antrena,ent pt" cresterea capacitii de e.ortF psi5oterapieF di+erse ,odaliti de rela=are GDocuri de /rup- co,petiii sporti+e cu /rad redus de solicitareH" 8ndicaii2 ast,ul bronsic- .or,e clinice usoare si ,edii ale copilului si adultuluiF riniterino.arin/iteF bronsita cronic si,pl" Contraindicaii2 +Mrstnicii peste 60170 ani cu ast, bronsic si bronsit cronic- e,.ize, sau cord pul,onar se reco,and pruden pt" indicarea curei de salinF cordul pul,onar cronic deco,pensat si insu.iciena cardiacF >&C pul,onarF reu,atis,ul cronic in.la,ator ;n orice situaie si cel cronic de/enerati+ ;n puseul in.la,atorF bolna+i .ebrili cu in.eciiF procese neoplazice" A)ele (inerale Eolosirea apelor ,inerale ;n cura e=tern se .ace sub .or, de bi /enerale- ;n bazin- sau ;n +an" aia !eneral car#o!a%oas se e.ectueaz ;n +an indi+idual" >e,peratura apei ;ntre 701740 C" #pa este re;nprosptat continuu prin di.uzoare de bule de bio=id de carbon pentru ,eninerea concentraiei de 1//litru" &olna+ul i,ersat ;n baie de 700 de litri +a e+ita ,iscrile inutile" 0=ist situaii cMnd se realizeaz bi ;n co,un 1 pMn la 6 persoane * ;n bazine pentru balneaie cu ape carbo1/azoase de/azei.icate" 0.ectele bilor carbo/asoase sunt2 aciunea .ar,acodina,ic asupra circulaiei cu e.ecte locale asupra circulaiei cutanate- asupra circulaiei ,usculare si a circulaiei siste,iceF ,icro,asaDul cutanat al bulelor de /azF .actorul ter,ic sub te,peratura de indi.eren a apei 740 C cu rol ;n .a+orizarea circulaiei" Mo*ete !enerale (azele carbonice sunt e,anaii post+ulcanice neo/ene spontane prin /enez /eoc5i,ic speci.ic arealelor /eolo/ice ale Ro,Mniei" Mo.etele e,an dio=id de carbon uscat ;n concentraie de A0 U" C'2 /az uscat are e.ecte co,ple=e- conDu/ate- contrarii asupra circulaiei cutanate- ,uscularesiste,ice si asupra .lu=ului san/uin cerebral" Pe circulaia cutanat C'2 are e.ect localtranscutanat de

crestere cert a .lu=ului san/uin- erite,- de scurt durat a +asodilataiei ceea ce se e=plic prin e.ectele contrarii ale C'2 ptruns transcutanat si cel in5alat" C'2 ptruns prin piele acioneaz direct asupra ,usculaturii netede rela=Mnd ,etaarteriola a.lat ;n +asoconstricie .iziolo/ic- re/lat prin tonusul si,patic acral" Pe circulaia ,uscular C'2 dizol+at ;n plas, si aDuns la ni+el ,uscular pe cale in5alatorie * creste .lu=ul san/uin ;n ,usculatura sc5eletic prin aciune +asodilatatoare direct pe ,usculatura neted ,etaarteriolar si arteriolar" Marea adresabilitate ;n arteriopatii peri.erice a .ost 67 do+edit de studiile e.ectuate la Co+asna cu Venon177 prin in5alaii de /az ,o.etarian ;n sac $ou/las ti,p de 7 ,inute- ur,at de cresterea cu 40U a .lu=ului san/uin la ni+elul ,usc5iului tibial anterior" Nn ceea ce pri+este e.ectele /enerale siste,ice- studii realizate la >Mr/u1Mures pute, conc5ide2 1 scderea rezistenei peri.erice prin +asodilataie /eneral si scderea tensiunii arteriale diastolice G>#$H- dar cu dispariia acestor e.ecte la iesirea din ,o.etF 1 cresterea tensiunii arteriale siste,ice G>#SH a .rec+enei cardiaceF nu bra5icardieF 1 e=trasistole la coronarieniF 1 scderea perioadei de preeDecie prin cresterea presiunii aorticeF 1 cresterea perioadei de eDecie si a postsarciniiF 1 scderea raportului preeDecie/eDecie cu ;nrutirea per.or,anei cordului" #plicaiile ;n serie au e.ecte postcur de scdere a tensiunii arteriale G>#H pentru ,ult +re,ecu a,eliorarea capacitii de e.ort .izic prin scderea rezistenei peri.erice" Cresterea .lu=ului san/uin cerebral cu 75 U dup in5alaie de C'2 ti,p de trei ,inute con.ir, ,area adresabilitate a bolna+ilor cu sec5ele de #BC tip tro,botic la sin/urul Qdro/P +asodilatator cerebral" 0.ectul tardi+ al C'2 in5alat a.lat ;n plas, si ;n esuturi contribuie la co,ple=itatea aciunii conDu/ate" Te"nica de a)licare Se aplic ;n a,.iteatru ,o.etarian special a,enaDat ;n .or,a unui QCirc Ro,anP cu un nu,r +ariat de trepte pentru di.erite ;nli,i" 6a ni+elul in5alator concentraia de C'2 este cuprins ;ntre 2-51? U iar la ni+elul corpului concentraia este de 12 U- +aloare la care se stin/e c5ibritul" &olna+ii sunt plasai pe trepte cu ni+el la Du,atatea in.erioara a corpului ;n /az- ti,p de 20 de ,inute ;n ortostatis, sau sezMnd pe scaun- dezbracai pentru a bene.icia de aciunea direct a /azului" (azele sunt distribuite prin partea in.erioar a ,o.etariului unde concentraia C'2 este de A? U" 0+acuarea se .ace continuu prin prea plin"

8ndicaii2 1pro.ila=ie secundar G(o+ora- &uzias si recuperarea .aza 881888 1Co+asna ;n boli cardio+ascularepro.ila=ia pri,ar cardio1+ascular ;n staiuni cu cli,at ,ai e=citant- u,iditate ,are si +ariaii ale presiunii at,os.erice G&orsec- Batra1$ornei- >usnadH" aia !eneral sul*uroas Mecanis,ul de aciune a bii sul.uroase se bazeaz pe co,ponenta c5i,ic a 92S acti+co,ponent re.le= si ele,ente ,inerale sau oli/o,inerale asociate" 9idro/enul sul.urat de concentraie di.erit ptrunde ;n or/anis, pe cale cutanat si in5alatorie" Nn pri,a zi de ;,biere dup 70 de ,inute se resoarbe cutanat 7 U din 5idro/enul sul.urat" 'r/anele de stocare sunt2 ,adu+a-suprarenalapancreasulsplina- respecti+ straturile epide,ice si prul" 9idro/enul sul.urat are aciune +asculotrop prin cresterea .lu=ului san/uin cutanat si ,uscular" Pulsul peri.eric creste la 1101120/,inut- creste debitul circulator siste,ic necesar co,parti,entelor peri.erice de ter,ore/lare" >otodata are si e.ecte ,etabolice respecti+ scad colesterole,ia si cresc acti+itatea litiazic" #u rol ;n pro.ila=ia pri,ar a aterosclerozei prin e.ecte asupra peretelui arterial" Staiuni indicate 9erculane- )icolina18asi- Pucioasa- Cli,nesti cu indicaii ;n a.eciunile cronice reu,atis,ale de/enerati+e pentru e.ectul condroprotector- a.eciuni in.la,atorii GS#H si cele neurolo/ice peri.erice" Cura e=tern cu ape clorurate sodice" Clorura de sodiu din apa de tip >ec5ir/5iol- 'cna SibiuluiSlnic are e.ect local direct iritant" 0.ectele re.le=e la distan- de e=citoterapie nespeci.ic sunt2 scderea 5ipere=citabilitii ner+oase ;n ne+ral/ii si a tonusului ,uscular para+ertebral" 0=citoterapia este decontracturant- er/otrop- +a/otonic- ec5ilibrant endocrino1,etobolic- ,odi.ic co,porta,entul ter,ore/lator cutanat" 8odul din apele srate .osile de tip (o+ora- Srata Monteoru- &azna- de concentraie redus are rol .ar,acodina,ic acti+ sub .or,a ionului iod ;n le/tur co,ple=" #bsorbia prin in5alare ;n ti,pul bii este ,ai i,portant decMt cea pe cale trascutanat" Ea de bile srate sul.uroae de tip (o+ora9erculaneCli,nesti- care accentueaz +a/otonia- 5iper.oliculine,ia si la care criza balnear apare la 41 6 zile6? bile cu ape srate iodate accentueaz si,paticoto,ia" Se indic ;n +a/otonie- obezitate5ipertiroidis,5ipertensiune si ateroscleroz"

Ea de cura e=tern cura intern cu ape ,inerale prin in/estie- aDun/ ;n or/anis, ;n ,od si/ur co,ponentele c5i,ice ale apei- a+Mnd e.ecte ;n pri,ul rMnd asupra tubului di/esti+ si reno1 urinar" #pele alcaline si,ple de tip Bic5z- Slnic1Moldo+a au e.ecte presorbti+e ;n .uncie de te5nica de ad,inistrare2 1 la inter+ale de 15120 ,inute neutralizeaz acidul clor5idric din secreia /astricF 1 bute cu 111 si g or ;nainte de ,as are e.ect in.ibitor secretorF 1 ad,inistrate cu 10170 ,inute ;nainte de ,as sau la ,as are rol e=citosecretorF 1 dup ,ese ;n doze ,ici au e.ect bi.azic- sti,ulator Se prescriu ;n /astrite- 5iperaciditi- ;n ulcer /astroduodenal- 5iper/lice,ie si 5iperure,ie" )eutralizarea aciditii /astrice se .ace prin ur,toarea te5nic2 se bea ;ncet- pe sto,acul /olcu ,ult ;naintea ,esei" Se consu, 7V100 ,l ap pe sto,acul /ol" A)ele alcalino;teroase (iBte calcice- ,a/neziene de tip &orsec sunt e=citosecretoare de /astrinan5idraz carbonic- tripsin" C'2 sti,uleaz an5idrada carbonic- re/leaz secreia acid" #pele alcalinoteroase au e.ect antiin.la,ator- .a/ocitoza creste cu 20U- suplinesc calciul" Se consu, ;n cantiti ,ari de 2 litri/zi- ;n prize de 4V 500 ,l" A)ele srate clorurate sodice- iodate- 5ipo1izotone de tip Slnic Moldo+a ad,inistrate ;nainte de ,as sunt antiin.la,atoare ale ,ucoasei /astrice" #d,inistrate cu 1-512 ore ;nainte de ,as au e.ect in5ibitor al secreiei si ,otilitii intestinale- sunt coleretice- pur/ati+e" $oza zilnic este ,ic 112 lin/uri de ap srat diluat ;n 501100 ,l ap de but- ad,inistrat sub controlul ,edical" A)ele sul*uroase de tip Cli,nesti ;n a.ara ionului sul.id conine sare- alcaline si C'2" #ceste ape sunt e=citosecretoare /astro1intestinale- sti,uleaz peristaltis,ul- circulaia- enzi,ele si ,etobolis,ul celular" Sul.ul este 5epatoto=ic" Se reco,and ;n scop de re/enerare a cartilaDului articular- ca 5ipotensi+e si +asodilatatoare" Contraindicaii ;n in.la,aii acute" $oza zilnic este de 7V 1001200 ,l pe sto,acul /ol" A)ele a(are ocup un loc aparte prin aciunea de QsplareP- os,otic- ter,ic si prin co,poziia ionic" 0.ectul caracteristic pur/ati+ ;n constipaie cronic se datoreaz dilurii coninutului intestinal sau dilurii prin e.ect os,otic ,ai lent al apelor concentrate" 8onul de M/2W este +asodilatator" Te"nica curei de #ut Fn a*eciunile di!esti+e si (eta#olice #pa se bea la iz+or .iind consu,at ;n ;n/5iituri ,ici- repetate- lente- ;n rit, de 217 pe ,inut" Poziia clinostatic aDut e+acuarea sto,acului" Cantitatea pe 24 ore dup .or,ula )ie+re GBic5zH rezult din /reutatea bolna+ului ,ultiplicat cu 10 sau 15 ,l/:/" #pele 5ipertone sul.urate- srate se iau o dat-

cu lin/uria 1001200 ,l/zi- .racionat- pro/resi+" Cele 5ipotone se beau de 7 ori 700 ,l- ti,p de 1?121 zile" Aerosolotera)ia * introducerea pe cale respiratorie a unui a/ent terapeutic 1 .ar,acodina,ic acti+ * care se adreseaz unor stri patolo/ice ale cilor aeriene superioare si in.erioare" 0.ectul este local" )u se +a ad,inistra pro.ilactic" Modaliti de producere2 1" Bolatizare la te,peratura ca,erei2 .ierbere Gin5alareHF .u,i/aieF 2" 8nstalaii de /raduaieF 7" #parate cu duze * Detul de ap este trecut prin ,ai ,ulte ori.icii sub presiune si este pul+erizat Gnu se ;nclzesteH2 4" #parat cu ultrasunete2 ener/ia sonic este .ocalizat la supra.aa unui ni+el de lic5id care este ;n contact cu o ,e,bran +ibratorie" Bibraia sonic disperseaz soluiaF 5" #parate prin centri.u/areF 6" Spu,a de spra4 * tub cu +entil Proprieti .izice2 1 dispersia * este deter,inat de nu,rul de particule Gcu cMt nu,rul de particule este ,ai ,arecu atMt supra.aa de contact este ,ai ,areH : capacitatea de plutire1 ] 5h, sedi,enteazF 1 k 0-1 * 0-2h, nu sedi,enteaz : %izi+ilitatea * este +izibil ;n spectru lu,inos 1 miscarea * particulele din aerosoli sunt ;n ,iscare continu din aproape ;n aproape 1 0ncrctura electric * ioni poziti+i GWH si ioni ne/ati+i G*H 1 penetraia si retenia 7 depind de ur,torii .actori2 6A 1" dia,etrul particulelor2 1 peste 10h, sunt oprite ;n cile respiratorii superioare- ca+itate bucallarin/e- tra5eeF peste 617h, sunt reinute ;n bron5iile ,ariF sub 5h, ;n bron5iile ,iciF sub 0-5h, ;n al+eoleF sub 0-1h, sunt eli,inate prin e=piraie 2" ;ncrctura electric2 particulele cu ;ncrctur electric au putere de penetraie ,ai ,are" 7" te,peratura si u,iditatea ,ediului2 te,peratur crescut si u,iditatea ,are .a+orizeaz penetraia" 4" tipul respiraiei2cu cMt +iteza aerului inspirat este ,ai ,are- cu atMt penetraia +a .i ,ai e.icient" 5" apneea postinspiratorie2 .a+orizeaz retenia particulelor" Se +a cere pacientului s respire cMt ,ai linistit pentru a se e+ita ta5ipneea" )u se +a e.ectua aerosolizarea la bolna+ii dispneici" 6" ar5itectura bronsic2 particulele pro+enite din aerosoli se depun la locul de bi.urcare" 6a un bolna+ cu restricie obstructi+ aerosolul nu penetreaz- de aceea se +or ad,inistra bron5odilatatoare si .luidi.iante" Condiiile de utilizare ale aerosolului2 s aib e.ect topic GlocalH- ;ntrucMt substanele trebuie s acioneze prin contact Gsubstanele care se absorb rapid nu au aciune localH- s aib e.ect

.ar,acodina,ic de,onstrat- s nu aib proprieti aler/ice- p9 * ul neutru- te,peratura opti, de ad,inistrare2 20e 1 70e Gniciodat sub 1?eH" 0.ecte terapeutice2 u,idi.icarea ,ucoasei bron5ice cu ap si,pl sau ,ineral- .luidi.icarea secreiilor cu ap si,pl sau substane ,ucolitice- antiin.la,ator- anti,icrobianbron5odilatator- tro.icde re.acere a epiteliului bron5ic- ani5ilarea con.lictului anti/en anticorp" Procedee de ad,inistrare2 aerosolizare de ca,er sau cu aparate indi+iduale- respiraia liber ;n natur" Sedinele +or .i zilnice- cu o .rec+en de 1/zi sau la inter+ale de 7 ore dac se e.ectueaz ,ai ,ulte" )u,rul sedinelor2 10- 20 sedine/ trata,ent" Poziia pacientului * asezat spriDinit de sptarul scaunului- spatele si toracele drepte- capul .r ;nclinare- picioarele spriDinite pe un suport ast.el ;ncMt linia /enunc5ilor +a depsi linia soldurilor" %,idi.ierea ,ucoasei respiratorii2 se realizeaz prin cresterea cantitii de lic5ide in/erate sau prin aerosoli" Se poate ad,inistra2 ap distilat- ser .iziolo/ic- ap ,ineral sau si,pl- propilen /licol" $urata sedinei2 70 ,inute" 'rice sedin de recuperare a aparatului respirator se incepe cu u,idi.ierea ,ucoase respiratorii prin in5alarea acestor substane ;n ca,erele cu aerosoli" Eacilitarea e+acurii bron5ice2 se poate utiliza bicarbonat de sodiu ;n soluie de 5 * 7-5UF acetilcisteina soluie 10 * 20U alcalinizat Gpentru scderea +Mscozitii sputeiHF bro.i,enF iodur de potasiu 1U Ge=ist pericol de aler/iiH se ad,inistreaz 5 ,l soluie ;n aparat de 7 ori pe ziF clorura de a,oniu 1U- enzi,e proteolitice Gtriptina 20 * 70% sau al.a c5e,otriptina 112 ,l- contraindicat ;n >&C pul,onarH" 0.ectele apelor ,inerale ad,inistrate prin aerosolizare2 1" #pe clorurosodice2 +asodilatator cu 5ipere,ie- .luidi.icarea secreiilor- antiin.la,atorF 2" #pe sul.uroase2 +asodilatator- antispastic bron5ice.ect tro.ic- antiin.la,ator- antialer/ic G ad,inistrare ;n ast, bronsic si bronsit as,ati.or,He.ect anti,icrobian Gaciune asupra .lorei anaerobe ;n bronsiectazie si in.ecii di.uzeHF 7" #pe alcaline2 .luidi.ic secreia bronsic- neutralizeaz acidoza esuturilor in.la,ate- antiin.la,ator- e.ect tro.icF 4" #pe iodurate2 antiin.la,ator- +asodilatator- aciune scleroliticF 5" #pe oli/o,inerale2 .luidi.iant+asodilatatorantiin.la,ator- tro.ic" 2353/3 9actori i!ienici si ali(entaia 8/iena este o co,ponent a educaiei care ;n cazul sporti+ului si a oricrui practicant al e=erciiului .izic este esenial pentru ;ntrea/a acti+itate" Sportul pentru toi a contribuit la ,odi.icarea concepiei

despre i/iena- calitatea e=erciiilor .izice si ali,entaia celor care e.ectueaz e=erciii atMt ;n scop pro.ilacti+ cMt si terapeutic" >oate acestea concureaz la obinerea unei ,ai bune stri de sntate si o 70 capacitate de e.ort ,ai bun- nu nu,ai pentru sporti+ul de per.or,an ci si pentru practicantul de acti+iti .izice care .ace e.ort cu bucurie si plcere" Stilul de +ia- incluzMnd dieta- rela=area- so,nul- e+itarea e=ceselor si practicarea di+erselor tipuri de e=erciii .izice pot co,pensa .orele naturale care contribuie la un transport de 02 ine.icient- la slabiciunea neuro,uscular- la /rsi,ea e=cesi+ din corp" 6i,itele /enetice respecti+ .or,a corpului;nclinaia la obezitate- structura osoas- ,ri,ea si starea ini,ii si celulele ner+oase din corp nu pot .i anulate- dar anu,ite ,suri pot aDuta la o dez+oltare .izic ar,onioas" ' acti+itate .izic re/ulat si co,plet dez+olt nu nu,ai calitile de anduran- .ora si +iteza ci si capacitatea de cunoastere2 ,e,oria- aptitudinile psi5o,otrice precu, coordonareaec5ilibrullateralitatea- orientarea ;n spaiu si cunostine asupra corpului o,enesc" Er o ali,entaie raional si ec5ilibrat o persoan nu poate s .ie ;n .or, deosebit- deter,inMnd1o s se docu,enteze asupra unei bune i/iene ali,entare" $ac re/ulile de i/iena ca 5idratarea sau ec5ilibrul ali,entar nu sunt respectateapare oboseala sau/si i,posibilitatea de a ur,a acti+itatea pMn la capt" #cti+itile .izice trebuie e.ectuate ;n condiii de i/iena dintre cele ,ai bune respecti+ 2 slile ;n care se e=ecut e=erciiile .izice s .ie bine aerisiteF ec5ipa,entul s .ie de o calitate care s nu deter,ine transpiraii prin natura .ibrelor din care este con.ecionatF pentru cei care e.ectueaz e=erciii ;n bazine sau czi- acestea trebuie i/ienizate dup .iecare pacientF /rupurile sanitare trebuie s respecte nor,ele standard de i/ienF +estiarele- dusurile si /rupurile sanitare s .ie poziionate ;n cldire cMt ,ai aproape ;ntre ele si de sectorul de acti+itateF +estiarele si dusurile s .ie ca nu,r ;n concordan cu acti+itatea e.ectuatF podeaua respecti+ saltelele pe care se e.ectueaz acti+itile sporti+e trebuie i/ienizate dup .iecare acti+itateF te,peratura s .ie opti, pentru e.ectuarea acti+itii .izice" )u nu,ai sporti+ii de per.or,an ci si cei care e.ectueaz e=erciii pentru snatateacti+iti sporti+e de orice .or, trebuie s aib o diet ec5ilibrat .or,at atMt din proteine cMt si din /lucide si

lipide" #li,entaia o,ului ,odern se orienteaz spre produsele din carne si cele industrialeprin de+alorizarea pMinii- a laptelui si a produselor lactate- prin ponderea- din ce ;n ce ,ai ,are- ce re+ine ;n aceast ali,entaie za5rului ra.inat- buturile alcoolice si rcoritoare- a ,irodeniilor- ca si prin di,inuarea consu,ului zarza+aturilor si a .ructelor" >ot ,ai ,ult ;n ulti,ul ti,p se tinde spre di.erite ,iDloace terapeutice naturale- sarcina lor principal .iind aceea de re/le,entare diriDat a proceselor ,etabolice- care su.er cele ,ai ,ari ,odi.icri ;n perioada e.orturilor ,a=i,e" A3 9itotera)ia" Plantele ,edicinale- .ie c ne o.er rdcinile- rizo,ii- bulbii- tiDele- ra,urile.runzele- .lorile sau .ructele- reprezint .orele bene.ice ale cos,osului" Nn ara noastr datorit relie.ului si condiiilor pedocli,atice- cresc ;n Dur de 7200 de specii de plante dintre care ?76 sunt .olosite ca plante ,edicinale" 8at cMte+a din plantele ,edicinale speci.ice rii noastre2 1 %sturoiul este .orti+icant /eneral- diuretic- la=ati+ si antiseptic" Conine +ita,inele &1 C si o serie de ele,ente ,inerale ca2 iod- ,a/neziu- cobalt- siliciu- zinc- bro," #re rol +er,i.u/ eli,inMnd paraziii intestinali 1Ceapa are e.ecte asupra proprietilor tenului- este un sti,ulent cu aciune antiin.ecioazdiuretic- .iind e.icient celor cu a.eciuni cardiace- antireu,atis,al- eli,in acidul uric" Conine +ita,ina #- PP-C- si 0 precu, si ,inerale ca bariu- cro,- cobalt- cupru- .ier- iod- ,a/neziu- ,an/ansiliciuF 1!elina este o surs de sruri ,inerale care conin ,an/an" Se reco,and dup antrena,ente cu +olu, crescut sau alte acti+iti cu e.ort .izic intens- sporeste apetitulF 1PtrunDelul- conine ;n ,od special ,a/neziu cu rol ;n contracia ,uscular- ;n ,od deosebit ;n acti+itatea ,usc5iului cardiacF 1#.inul cu rol ;n scderea ureei san/+ine si o ,ai bun acuitateF 1Ctin conine +ita,inele C- &1- &2- &6- 0 si o cantitate apreciabil de za5r si acizi or/aniciF 1'rzul +erde ;,piedic de/radarea si ;,btrMnirea celulelor si restabileste or/anis,ul bolna+" Erunzele de orz conin +ita,inele 0 si C si o ,are cantitate de .ier- calciu- ,an/an- ,a/neziu,olibdenzinc- cupru- litiu- bio.la+onoide" 71 3A)itera)ia3 Mierea este o soluie concentrat de /lucide respecti+ le+uloz- /lucozza5aroz,altoz- ap- sruri ,inerale G.os.at de calciu- clorur de sodiu- .ierH" 0ste asi,ilat direct de or/anis, datorit coninutului ,are de /lucoz si le+uloz- ast.el ,ierea .iind un produs ener/etic de pri, ran/" 1Polenul conine +ita,inele C-0- /rupul de +ita,ine &- acidul pantotenic- +ita,ina PPrespecti+

sruri ale ele,entelor- potasiu- .os.or- siliciu- sodiu- sul.- cupru- .ier- alu,iniu- ,a/neziu,an/an- clorbariu- ar/int- aur- zinc- arsen- paladiu- +anadiu- Tol.ra,- iridiu- cobalt- plu,b- platin,olibden- cro,cad,iu si stroniu" $atorit co,poziiei sale- polenul reprezint proprieti nutriti+e si biosti,ulatoare" 16aptisorul de ,atc e=ercit o aciune bine.ctoare asupra ,du+ei osoase si sti,uleaz siste,ul reticuloendotelieal- deter,in cresterea ;n dia,etru a eritrocitelor- paralel cu cresterea nu,rului reticulocitelor si a cantitii de 5e,o/lobin- deter,in o ,obilizare a rezer+elor de .ier din or/anis, si ,odi.ic coninutul de .ier din sMn/e- eritrocitelorF 1Propolisul are un e.ect anti+irotic .oarte clar- ;n special ;,potri+a +irusului #2 al /ripeiprecu, si ;,potri+a +irusului +accinal si al +irusului sto,atitei +eziculare" #plicarea local a un/uentului cu propolis duce la ;,buntirea e+oluiei clinice a pl/ilor cu o di,inuare a secreiei purulente" Poate .i utilizat cu rezultate bune ;n trata,entul arsurilor pro.unde atMt ;n .aza de de/enerare si in.la,aie a pl/ii cMt si ;n .aza de re/enerare" C3 Ali(entaia +e!etarian 3 Eructele si zarza+aturile trebuie s .ie prezente per,anent ;n ali,entaia u,an- deoarece acestea au o serie de proprietai .a de care nu pute, .i indi.erenirespecti+2 au o +aloare nutriti+ si caloric cert- constituie o i,portant surs de ener/ie pentru or/anis,alctuiesc ,ari depozite de +ita,ine de o ,are +arietate- constituie ,ari depozite de sruri ,inerale si alte ele,ente nutriti+e indispensabile +ieii- au un coninut ,are de .ibre ali,entare1celuloz" Eructele si zarza+aturile conin ,ulte +ita,ine ast.el 2 ,erele- perele- prunele- ciresele+isinelecastanele- ,aslinele- l,Mile conin ,an/an" Cuprul ;l /si, ;n /utui- alune- castane- l,Mi iar cobaltul ;l /si, ;n to,ate si .asole" 6ipsa ,a/neziului din or/anis, produce cazuri de tetanie- cra,pe si rupturi ,usculare- ta5icardie- an=ietate si stres" 0l se /seste ;n cereale- zarza+aturi- .ructe- ;n special cele care au culoare +erde ;nc5is" CMte+a e.ecte terapeutice ale .ructelor si zarza+aturilor" Merele coapte sunt utilizate ;n tratarea enterocolitelor si a colitelor" Ridic5ile si salata au rol depurati+- contribuind la curirea intern a or/anis,ului" Sparan/5elul- prazul- pepenii si .runtele ;n /eneral sunt diuretice" Barza rosie este e=pectorant ;n +re,e ce +arza alb este cicatrizant pentru ulcerele tubului di/esti+" #n/5inarea .a+orizeaz eli,inarea bilei- contribuind la opti,izarea di/estiei intestinale" i#lio!ra*ie

1"&aciu- Cle,ent G1A?1H Cultur izic medical- 0ditura Sport1>uris,- &ucuresti 2"C5atal- C"- G1A?5H * 4+ser%ation des trois techni;ues sur la %aleur e!plosi%e des e!tenseurs du mem+re in erieur- #nnuaire :inesiterapeutifue- 122 21114 7"Crielaard- I"- M"- Bandert5o,,en- M"-G1AA6H * E ets du massage par appareile semiautomathi;ue3 etude scintigraphi;ue et tonometri;ue- #nnuaire :inesiterapeutifue- 272 10215" 4"$e &ruiDn- R- G1A?4H 1 1eep trans%erse rictions its analgesic e ect- 8nt" I" Sport Med"Sup"57516F 5"$ic:e-0,G1A66H 1 (ethode de massage du tissu conjoncti - 0ditions Maloine- Paris 6"$ra/nea- #drianF &ota- #ura G1AAAH $eoria *cti%itilor (otrice- 0ditura $idactic si Peda/o/ic- &ucuresti 7" $u.our- Mic5el et collab G1AAAH1 (assage et massotherapie- 0ditions Maloine- Paris ?" Eield- >- G1AA?H 1 (assage therap. e ects- #,erican Iournal o. Ps4c5olo/4-57-12701?1 A"(allou-I"1I"- (rinspan- E- G1A?7H1 (assage re le!e et autres methodes de therapie manuelle re le!e- 0nc4cl" Med" C5ir" Paris- 0lse+ier 10" 9alde,an- S- (anipulation and massage or the relie o pain- >e=tboo: o. pain C5urc5ill 6i+in/stone- 0dinbur/5- p/" 51162 72 11" EaTaz- 5"- Colin- $"-G1AA5H 1 <n luence du massage sur la $cP4 transcutanee dand la pre%ention de l=escare" #nnuaire Kinesit5erapeutifue- 222 77141" 12" Erancesc5i- C"- G1A?0H * )=in%estigation %asculaire par ultrasonographie dopplerMassonParis"1617" 17" 9endric:- #- G1A?1H 1 )es massages re le!es, etude comparati%e- Paris-Masson 14" 9ole4- #- 6iz, G1AA5H 1 <nter:Rater Relia+ilit. o Connecti%e $issue Zones RecognitionP54siot5erap4- +ol" ?1- no 7 15" Ko5lrausc5- L"1A61H1 (assage des zones re le!es dans la musculature et dans le tissu conjoncti." 0d"Paris- Masson 16"Krausz 6"- Krausz 6">" G2004H * Fizio,inetoterapie 7 pe +aze iziopatologice- 0ditura Medical %ni+ersitar 8uliu 9aie/anu * CluD1)apoca 17" 6erou=- P"- G1AA4H 7 Recherce d=un position optimale de drainage %eineu! des mem+res in erieures par pletismographie occlusi%e- #nnuaire Kinesit5erapeutifue 21- 7716" 1?"Manno- Renato G1AA6H * /azele teoretice ale antrenamentului sporti%- S$P 7711 774&ucuresti 1A" Marcu- B"- G1A?7H 1 (asaj si ,inetoterapie- 0d" Sport1>uris,- &ucuresti20" Marcu B- $an- M G2002H* Formarea pro esorilor de educaie izic pentru a preda acti%itati izice adaptate- Sesiunea de lucrari stiinti.ice CluD1)apoca - 0ditura Risoprint CluD1)apoca 21" Marcu- B- Serbescu- C 1AA? 1 (asaj si tehnici complementare- 0d" %ni+ersitii din 'radea 22" MMrza- $- G1AA?H 1 (etode speciale de masaj- 0d" Plu,b- &acu 27" MMrza- $- G2002H 1 (asajul terapeutic- 0d" Plu,b- &acu 24"Mrcu- PetruF Cucu- &uDor G2005H Gimnastica 0n ,inetoterapie * noiuni de baz- 0ditura (M8CluD1)apoca

25"Mo/os B" G 1AA0H * *pa, agent terapeutic * 0ditura Sport >uris,- &ucuresti 26" Morelli M"- Seabone $"- 0"- Sulli+an S"- I"- G1AA0H * Changes in H: re le! amplitude during massage o triceps surae in health. su+jects- I'SP>- 12" 111A 27" Mouc5et- P- G1A??H 1 $ransmission des messages nocicepti s et ph.siologie de la douleurParis- Masson- - 75147 2?"Musu 8"- GcoordonatoriH G1AAAH 1 $erapia educaional integrat- 0ditura Pro 9u,anitate 2A" Pereira1 Santos- ("- G1A?1H * 1rainage %eineu! du pied, etude transcutanee par ultrasonographie doppler- ecole des cadres de &ois16aris- 6a,orla4e 70"Rdulescu #" G2002H 7 Fizioterapie 7 proceduri de hidrotermoterapie crioterapie masajul medical clasis masajul segmentar , 0ditura Medical- &ucuresti 71"Rdulescu #"G1AA7H 7 Electoterapie, 0ditura Medical- &ucuresti72" Sa,uel- I"- G2007H1 E ets psichologi;ues du massage- Paris- 0MC Kinesiter" 77" Serot- P"- M"- G1AA1H * <n luence des pressions glissees super icielles et des percussions sur l=endurance dinami;ue du ;uadriceps" #nnuaire :inesiterapeutifue- 1?2 7771?2 74" S5oe,a:er I"- K"- >iidus- P"- M"- Ric5elle- Mader"- G1AA7H * Failure o manual masage to alter lim+ +lood lo>F ,easures b4 doppler ultrasound" Med" Sci Sports 0=erc"- 2A2 61014 75" Biel- 0"- G1A?4H 1 1onnees recentes concernant le massage du sporti - R" Cinesiolo/ieParis" aaa * &>6- O(5id de electroterapieP- &ucuresti- 2000 aaa 8nte/ration o. Persons Tit5 a 9andicap t5rou/5 #dapted P54sical #cti+it4 - 'slo Ma4 10 * 14- 2000- )orTa4" 77

53 TEHNICI SI METODE 6N KINETOTERAPIE

O#iecti+e: #cest capitol .urnizeaz in.or,aiile necesare cunoasterii principalelor te5nici si ,etode care stau la baza realizrii pro/ra,elor de :inetoterapieF $e ase,enea- cititorul +a sti s alea/ te5nicile si ,etodele potri+ite pentru cazul pe care ;l areF #cest capitol conine in.or,aiile necesare aplicrii te5nicilor si ,etodelor ;n .uncie de speci.icul .iecrui caz" Coninut: 7"1" >e5nici :inetolo/ice de baz 7"1"1 >e5nici a:inetice 7"1"2 >e5nici :inetice 7"2" Stretc5in/ul 7"7" >e5nici de trans.er 7"4" >e5nici de .acilitare neuropropriocepti+ GE)PH 7"4"1 >e5nici E)P /enerale 7"4"2 >e5nici E)P speci.ice 7"4"2"1 >e5nici pentru pro,o+area ,obilitii 7"4"2"2 >e5nici pentru pro,o+area stabilitii 7"4"2"7 >e5nici pentru pro,o+area ,obilitii controlate 7"4"2"4 >e5nici pentru pro,o+area abilitii 7"5" Metode ;n :inetoterapie 7"5"1" Metode de rela=are

7"5"1"1 Metoda Iacobson 7"5"1"2 Metoda Sc5ultz 7"5"2" Metode de educare/reeducare neuro,otorie 7"5"2"1 Conceptul &obat5 7"5"2"2 Metoda &rJnn/stro, 7"5"2"7 Conceptul BoDta 7"5"2"4 Conceptul Castillo Morales 7"5"2"5 Metoda Eren:el 7"5"7" Metode de .acilitare neuro1propriocepti+ 7"5"7"1 Metoda Mar/aret Rood 7"5"7"2 Metoda Kabat 7"5"4" Metode de reeducare postural 7"5"4"1 Metoda Klapp 7"5"4"2 Metoda +on )ieder5oe..er 7"5"4"7 Metoda Sc5rot5 7"5"5" Metode de recuperare a a.eciunilor lo,bare 7"5"5"1 Metoda Lillia,s 7"5"5"2 Metoda McKenzie Cu+inte c"eie: contracie- ,obilitate- ,ecanis,e neuro.iziolo/ice 74 5323 Te"nici @inetolo!ice de #a% >e5nicile care stau la baza realizrii unui pro/ra, de :inetoterapie se clasi.ic ;n dou ,ari cate/orii2 te5nici a:inetice si te5nici :inetice" $in cate/oria tehnicilor a,inetice .ac parte2 8,obilizarea Gde punere ;n repaus- de conteniede corecieHF Posturarea Gcorecti+ si de .acilitareH" $in cate/oria tehnicilor ,inetice .ac parte2 te5nici :inetice statice Gcontracia izo,etricrela=area ,uscularHF te5nici :inetice dina,ice2 acti+e Gre.le=e si +oluntareH si pasi+e Gprin traciuniprin asistensub anestezie- autopasi+- pasi+o1acti+- prin ,anipulareH" Nn a.ar de aceste te5nici de baz- e=ist te5nici speciale sau te5nici co,binate- cu, ar .i2 te5nici de stretc5in/- te5nici de trans.er- te5nici de .acilitare neuro,uscular" 532323 Te"nici a@inetice >e5nicile a:inetice au dou caracteristici de baz2 absena contraciilor ,usculare +oluntareF nu deter,in ,iscarea se/,entului" a" 8,obilizarea 8,obilizarea se caracterizeaz prin ,eninerea si .i=area arti.icial- pentru anu,ite perioade de ti,p- a corpului ;n ;ntre/i,e sau doar a unui se/,ent ;ntr1o poziie deter,inat- cu sau .r aDutorul unor instalaii sau aparate" 8,obilizarea suspend- ;n pri,ul rMnd- ,iscarea articular- ca si contracia dina,ic +oluntar- dar per,ite e.ectuarea contraciilor izo,etrice a ,usc5ilor din Durul articulaiilor respecti+e" 8,obilizarea poate .i total- dac antreneaz ;ntre/ul corp- sau poate .i regional, segmentar,

local- dac i,plic pri ale corpului" <mo+ilizarea total are ca scop obinerea repausului /eneral ;n2 politrau,atis,e- arsuri ;ntinseboli cardio1+asculare /ra+e- paralizii etc" <mo+ilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz i,obilizarea co,plet a unor pri ale corpului- conco,itent cu pstrarea libertii de ,iscare a restului or/anis,ului" Nn .uncie de scopul ur,rit- pot .i2 : imo+ilizare de punere 0n repaus * indicate ;n2 trau,atis,e craniocerebrale- ,edularetoraciceprocese in.la,atorii localizate Gartrite- tendinite- ,iozite- arsuri- .lebite etc"H precu, si alte procese ce deter,in al/ii intense de ,obilizare" 8,obilizarea se .ace pentru se/,entul respecti+ si se realizeaz pe pat- pe suporturi speciale- ;n esar.e- orteze etc" : imo+ilizare de contenie * const ;n ,eninerea Ocap la capP a supra.eelor articulare sau a .ra/,entelor osoaseF bloc5eaz un se/,ent sau o parte dintr1un se/,ent ;ntr1un siste, de .i=aie e=tern Gaparat /ipsat- atel- plastice ter,o,aleabile- orteze- corsete etc"H" >e5nica este utilizat pentru consolidarea .racturilor- ;n lu=aii- artrite speci.ice- discopatii etc" 1 imo+ilizare de corecie const ;n ,eninerea pentru anu,ite perioade de ti,p a unor poziii corecte- corecti+e sau 5ipercorecti+e ;n +ederea corectrii unor atitudini de.iciente2 de+ieri articulare prin retracturi G/enu .le=u,- recurbatu, etc" posttrau,atic- paralitic- de/enerati+ etc"H de+iaii ale coloanei +ertebrale ;n plan .rontal sau sa/ital Gscolioze- ci.oze etc"H" 8,obilizarea de corecie se realizeaz cu aceleasi siste,e ca si cea de contenie" )u pot .i corectate decMt posturile de.ectuoase- care in de esuturi ,oi Gcapsul- tendon- ,usc5i etc"H" $oar cMnd osul este ;n crestere- anu,ite tipuri de i,obilizare pot in.luena .or,a sa" 8,obilizrile de contenie si corecie ur,eaz ;n /eneral unor ,ane+re si te5nici .ie ortopedo1c5irur/icale- .ie :inetolo/ice Gtraciuni,anipulri- ,iscri pasi+e sub anestezie etc"H" b" Posturarea Posturrile corecti+e sunt cele ,ai utilizate ;n :inetolo/ia terapeutic sau de recuperare" Nn ,ulte cazuri se reco,and pre+enti+ ;n boli a cror e+oluie este pre+izibil- deter,inMnd ,ari dis.uncionaliti 75 Gde e=e,plu spondilita an:ilopoieticH" $in patolo/ie a,inti, cMte+a a.eciuni ;n care posturarea reprezint o te5nic de baz a :inetoterapiei2 reu,atis,ul in.la,ator cronic si ;n /eneral artritele-

indi.erent de etiolo/ie- co=artroza- lo,bosacral/ia cronic de cauz ,ecanic- paraliziile de cauz central sau peri.eric- de+iaiile de coloan sau ale altor se/,ente etc" Posturrile corecti+e se adreseaz doar prilor ,oi- al cror esut conDuncti+ poate .i in.luenat" Corectarea de+ierilor osoase nu este posibil decMt la copii si adolesceni ;n crestere" %neori se reco,and ca postura G,ai ales cea liberH s .ie adoptat dup o ;nclzire prealabil a respecti+ei zone sau- e+entual- s .ie aplicat ;n ap cald" $e un ,are interes ;n recuperarea .uncional sunt posturile seriate care se .i=eaz cu orteze a,o+ibile- pe ,sur ce se cMsti/ din de.icitul de corectat" Se consider c noaptea este cel ,ai potri+it inter+al pentru posturi * i,obilizri ;n di+erse aparate- ;n scop corecti+ sau de pstrare a a,plitudinilor de ,iscare cMsti/ate prin :inetoterapia din ti,pul zilei" $in punct de +edere te5nic- posturile corecti+e pot .i2 1 li+ere Gposturi corecti+eH sau autocorecti+eF #cestea sunt atitudini i,puse pacientului si adoptate +oluntar de acesta- pentru corectarea pro/resi+ a li,itrilor a,plitudinilor articulare" Sunt indicate- ,ai ales- ;n 5ipertonii re+ersibile" Posturrile autocorecti+e .olosesc /reutatea unui se/,ent sau a ;ntre/ului corp- realizMnd posturri se/,entare- ,eninute prin /reutatea unui ,e,bru sau a unui se/,ent al acestuia" : li+er:ajutate Gprin suluri- perne- c5in/i etc"H sau realizate ,anualF : i!ate Gposturi e=terocorecti+eF instru,entaleH cu aDutorul unor aparate sau instalaii" #cestea restabilesc ,obilitatea articular utilizMnd /reuti G;ncrcturiH2 directe Gsculei de nisipsuluri- perneH plasate pro=i,al sau distal de articulaia ,obilizatF indirecte- aplicate prin inter,ediul ,ontaDelor cu scripei" #ceste posturri solicit intens articulaia- de aceea se .olosesc ,ai ales pentru articulaiile ,ari * /enunc5i si sold- pentru celelalte putMnd .i c5iar ne.aste" Meninerea nu depseste 15120 de ,inute" Posturri de .acilitare2 Posturrile induc e.ecte de .acilitare asupra or/anelor interne" Nn +ederea .acilitrii unui proces .iziolo/ic perturbat de boal- poziionarea corpului ;ntr1o anu,it postur poate reprezenta un trata,ent de ,are +aloare" Posturrile cu e ect asupra aparatului cardio%ascular3 1 #ntidecli+e Gprocli+eH .aciliteaz circulaia de ;ntoarcere +enoas si li,.atic la ni+elul e=tre,itilor si au rol pro.ilactic sau curati+ ;n ede,ele de staz" 1 $ecli+e Ganti/ra+itaionaleH .aciliteaz circulaia arterial ;n capilare si se obin prin ,eninerea e=tre,itilor ;n sens /ra+itaional"

Posturrile cu e ect asupra aparatului respirator3 1 Pro.ilactice * pre+in instalarea unor a.eciuni pul,onare secundare scderii +entilaiei bazelor pul,onare si zonelor 5ilare" 1 >erapeutice- de drenaD bronsic * .a+orizeaz eli,inarea secreiilor bronsice din lobii si se/,entele pul,onare a.ectate ;n caz de2 bronsite cronice- bronsiectazii- abces pul,onar etc" #socierea percuiilor toracice si a ,asaDului +ibrator creste e.iciena drenaDului bronsic" Posturri de drenaj +iliar 5323/ Te"nici @inetice %ehnicile 1inetice statice se caracterizeaz prin ,odi.icarea tonusului ,uscular .r s deter,ine ,iscarea se/,entului" #" Contracia izo,etric reprezint o contracie ,uscular ;n care lun/i,ea .ibrei ,usculare r,Mne constant- ;n ti,p ce tensiunea ,uscular atin/e +alori ,a=i,e- prin acti+area tuturor unitilor ,otorii ale /rupului ,uscular respecti+" Contracia izo,etric se realizeaz .r deplasarea se/,entelorcontra unei rezistene e/ale cu .ora ,a=i, a ,usc5iului respecti+ sau cMnd se lucreaz contra unei /reuti ,ai ,ari decMt .ora subiectului- dar i,obile" Nn realitate- se produce o ,icrodeplasarene/liDabil- ;ntre ,o,entul cresterii tensiunii ,usculare si cel al rela=rii" 76 &" Rela=area ,uscular2 se realizeaz cMnd tensiunea de contracie a ,usc5iului respecti+ scade,usc5iul se decontractureaz" Rela=area poate .i considerat ca o atenuare a tensiunii de orice natur Gner+oas- psi5ic- so,aticH cu sc5i,barea centrului de atenie- de concentrare sau de e.ort" Rela=area reprezint un proces psi5oso,atic- pentru c se adreseaz conco,itent atMt strii de tensiune ,uscular crescut- cMt si strii psi5ice tensionate- +izMnd o re/lare tonico1e,oional opti,al" Rela=area ,uscular poate .i2 1 /eneral 1 proces ;n le/tur cu rela=area psi5ic 1 local 1 se re.er la un /rup ,uscular Rela=area ca te5nic :inetic static se re.er la rela=area local" %ehnicile 1inetice "inamice se realizeaz cu sau .r contracie ,uscular 1 ceea ce transeaz de la ;nceput di.erena dintre te5nicile acti+e si cele pasi+e" Miscarea acti+2 re.le=F +oluntar Mobilizarea acti+ se caracterizeaz prin i,plicarea contraciei ,usculare proprii se/,entului ce se ,obilizeaz" *2 (iscarea acti% re le! este realizat de contracii ,usculare re.le=e- necontrolate si neco,andate +oluntar de pacientF ,iscrile apar ca rspuns la un sti,ul senziti+o1senzorial ;n cadrul

arcurilor re.le=e ,otorii" Contracia re.le= se poate produce prin re.le=e ,edulare si supra,edulare" /2 (iscarea acti% %oluntar 1 caracteristica acestei te5nici este ,iscarea +oluntarco,andat- ce se realizeaz prin contracie ,uscular si consu, ener/etic" Nn ,iscarea +oluntar contracia este izotonic- dina,ic- ,usc5iul ,odi.icMndu1si lun/i,ea prin apropierea sau deprtarea capetelor de inserie 'biecti+ele ur,rite prin ,obilizarea acti+ +oluntar- sunt2 cresterea sau ,eninerea a,plitudinii ,iscrii unei articulaiiF cresterea sau ,eninerea .orei ,usculareF recptarea sau dez+oltarea coordonrii neuro,usculareF Modalitile te5nice de ,obilizare acti+ +oluntar sunt ur,toarele2 (o+ilizarea li+er "acti% pur# 1 ,iscarea este e=ecutat .r nici o inter+enie .acilitatoare sau opozant e=terioar- ;n a.ara- e+entual- a /ra+itaiei" (o+ilizarea acti% asistat * ,iscarea este aDutat de .ore e=terne reprezentate de2 /ra+itaie:inetoterapeut- ,ontaDe cu scripei etc"- .r ca acestea s se substituie .orei ,usculare ,obilizatoare" Miscarea este denu,it acti%o:pasi% atunci cMnd pacientul iniiaz acti+ ,iscarea- ;ns nu o poate e.ectua pe toat a,plitudinea- ,oti+ pentru care este necesar inter+enia unui aDutor spre .inalul ,iscrii" $enu,i, ,iscare pasi%o:acti% ;n cazul ;n care pacientul nu poate iniia acti+ ,iscarea- dar odat ce este aDutat ;n pri,a parte a ,iscrii- e=ecut liber restul a,plitudinii de ,iscare" Se utilizeaz2 1 cMnd .ora ,uscular este insu.icient pentru a ,obiliza se/,entul contra /ra+itaieiF 1 cMnd ,iscarea acti+ liber se produce pe direcii de+iate- datorit rotaiei capetelor osoase articulare sau su.erinelor neurolo/ice- care perturb co,anda sau trans,iterea ,otorieF (o+ilizarea acti% cu rezisten 1 ;n acest caz .ora e=terioar se opune parial .orei ,obilizatoare proprii" >e5nica ,obilizrii acti+e cu rezisten are ca obiecti+ principal cresterea .orei si / sau rezistenei ,usculare" Nn ,iscarea +oluntar ,usc5ii acioneaz ca a/onisti- anta/onisti- siner/isti si .i=atori" #/onistii sunt ,usc5ii care iniiaz si produc ,iscarea- ,oti+ pentru care se ,ai nu,esc O,otorul pri,arP" #nta/onistii se opun ,iscrii produse de a/onistiF au deci rol .renator- reprezentMnd .rMna elastic ,uscular- care inter+ine de obicei ;naintea celei li/a,entare sau osoase" Musc5ii a/onisti si anta/onisti acioneaz totdeauna si,ultan- ;ns rolul lor este opus2

1 cMnd a/onistii lucreaz- tensiunea lor de contracie este e/alat de rela=area anta/onistilorcare controleaz e.ectuarea uni.or, si lin a ,iscrii- prin re/larea +itezei- a,plitudinii si direcieiF 1 cMnd tensiunea anta/onistilor creste- ,iscarea iniial produs de a/onisti ;nceteaz" 77 #st.el- prin Docul reciproc- ec5ilibrat- dintre a/onisti si anta/onisti rezult o ,iscare precis coordonat" #/onistii si anta/onistii dese,neaz o ,iscare concret- dar aciunea lor se poate in+ersa ;n .uncie de /rupul ,uscular considerat" 8nteraciunea dintre a/onisti si anta/onisti ,reste precizia ,iscrii- cu atMt ,ai ,ult cu cMt este an/renat un nu,r ,ai ,are de ,usc5i" Nn cazul unui ,usc5i a/onist nor,al- cu cMt rela=area anta/onistilor este ,ai ,are- cu atMt ,iscarea a/onistului este ,ai rapid si ,ai puternic" Siner/istii sunt ,usc5ii prin a cror contracie aciunea a/onistilor de+ine ,ai puternic" #cest lucru se poate obser+a ;n cazul a/onistilor bi1 sau poliarticulari" Siner/istii con.er si eiprecizie ,iscriipre+enind apariia ,iscrilor adiionale- si,ultan cu aciunile lor principale" Ei=atorii acioneaz ca si siner/istii- tot in+oluntar si au rolul de a .i=a aciunea a/onistilor- anta/onistilor si siner/istilor" Ei=area nu se realizeaz continuu- pe ;ntrea/a curs de ,iscare a unui ,usc5i" Musc5ii pot lucra cu deplasarea se/,entului Gproducerea ,iscriiH realizMnd contracii izotonicesau .r- realizMnd contracii izometrice" Contracia izo,etric- .iind o te5nic :inetic static- a .ost tratat ;n subcapitolul respecti+" Contracia izotonic este o contracie dina,ic prin care se produce ,odi.icarea lun/i,ii ,usc5iului deter,inMnd ,iscarea articular" Pe tot parcursul ,iscrii- deci al contraciei izotonicetensiunea de contracie r,Mne aceeasi" Modi.icarea lun/i,ii ,usc5iului se poate .ace ;n 2 sensuri2 prin apropierea capetelor sale- deci prin scurtare Gcontracie dina,ic concentricH si prin ;ndeprtarea capetelor de inserie- deci prin alun/ireGcontracie ,uscular e=centricH" Miscarea dina,ic GizotonicH cu rezisten este cel ,ai utilizat tip de e.ort ,uscular pentru cresterea .orei si obinerea 5ipertro.iei ,usculare" Miscrile acti+e cu rezisten pot .i realizate ;n2 1 curs intern- sau interiorul se/,entului de contracie 1 cMnd a/onistii lucreaz ;ntre punctele de inserie nor,alF Miscarea e=ecutat ;n interiorul se/,entului de contracie se realizeaz atunci cMnd ,usc5iul se contract si din poziia lui nor,al de ;ntindere se scurteaz apropiind pMr/5iile osoase de care este .i=at" ' ast.el de contracie scurteaz ,usc5iul si1i ,reste .ora si +olu,ul" 1 curs e=tern- sau e=teriorul se/,entului de contracie 1 cMnd a/onistii lucreaz dincolo de

punctele de inserie nor,al- ;n se/,entul de contracie pentru anta/onisti" Miscarea ;n a.ara se/,entului de contracie se realizeaz nu,ai cu acei ,usc5i care pot .i ;ntinsi peste li,ita de repaus" 6a acesti ,usc5i a+e, la ;nceput o contracie pMn re+in la poziia lor de repaus- dup care contracia continu ;n interiorul se/,entului de contracie" 0ste cazul ,iscrilor ce se .ac ;n articulaiile2 sold- u,r- ,Mnpicior si coloan +ertebral" ' ast.el de contracie dez+olt elasticitatea- lun/este ,usc5iul si ,reste a,plitudinea ,iscrii" 6i,ita dintre curse se /seste la punctul zero anato,ic- ;n care un/5iul dintre se/,ente este zeroa/onistii sunt ,a=i, alun/ii Gzona lun/H- iar anta/onistii ,a=i, scurtai Gzona scurtatH" 1 curs ,edie- cMnd a/onistii au o lun/i,e ,edie- situat la Du,tatea a,plitudinii ,a=i,epentru o ,iscare dat" Contracia izotonic poate .i2 a2 Concentric 1 cMnd a/onistii ;n+in/ rezistena e=ternF ,usc5iul se contract pentru a ;n+in/e o rezisten din a.ar- se scurteaz apropiindu1si atMt capetele de inserie- cMt si se/,entele osoase asupra crora acioneaz" #cest .el de contracie scurteaz ,usc5iul dez+oltMndu1i tonusul si .ora" Contraciile concentrice se e=ecut ;n2 1 interiorul se/,entului de contracie- cMnd ,iscarea respecti+ este iniiat din punctul zero anato,ic sau din di+erse un/5iuri articulare poziti+e- se des.soar ;n sens .iziolo/ic G,usc5iul se scurteaz reusind s ;n+in/ rezistenaH si se opreste la a,plitudini ,ai ,ari sau la s.Mrsitul cursei" Pe parcursul ,iscrii- a/onistii ;si apropie capetele de inserie- se scurteaz pro/resi+- pentru ca la s.Mrsitul cursei de ,iscare s .ie ,a=i, scurtai" 7? 1 e=teriorul se/,entului de contracie- cMnd ,iscarea respecti+- iniiat din di+erse un/5iuri articulare ale ,iscrii opuse- nu,ite un/5iuri ne/ati+e- se des.soar ;n sens .iziolo/ic si se opreste la un/5iuri articulare ne/ati+e ,ai ,ici sau la punctul zero anato,ic" Prin repetare- ,iscrile concentrice produc 5ipertro.ie ,uscular- ur,at de cresterea .oreiiar la ni+el articular cresc stabilitatea" +2 E!centric 1 se realizeaz cMnd a/onistii- desi se contract- sunt ;n+insi de rezistena e=tern" Contracia e=centric se realizeaz atunci cMnd ,usc5iul .iind contractat si scurtat cedeaz treptat unei .ore care1l ;ntinde si1i ;ndeprteaz atMt capetele de inserie- cMt si se/,entele osoase asupra crora lucreaz ,usc5iul respecti+" Prin aciunea ei dez+olt elasticitatea si rezistena ,usc5iului" Contraciile e=centrice se e=ecut ;n2

1 interiorul se/,entului de contracie- cMnd ,iscarea respecti+- iniiat din di+erse un/5iuri poziti+e se des.soar ;n sens opus celui .iziolo/ic Grezistena e=tern ;n+in/e ,usc5iul- care se alun/este treptatH si se opreste la un/5iuri articulare ,ai ,ici sau la punctul zero anato,ic" Pe parcursul ,iscrii- a/onistii ;si ;ndeprteaz capetele de inserie- se alun/esc pro/resi+- ;n punctul zero anato,ic .iind ,a=i, alun/ii" 1 e=teriorul se/,entului de contracie- cMnd ,iscarea respecti+- iniiat din punctul zero anato,ic sau din di+erse un/5iuri ne/ati+e- se des.soar ;n sens opus celui .iziolo/ic si se opreste la un/5iuri ne/ati+e ,ai ,ari" Prin repetare- contraciile e=centrice produc lucru ,uscular rezistent sau ne/ati+F cresc elasticitatea ,uscular- iar la ni+el articular ,obilitatea" $ac lu, ;n considerare cele 7 tipuri de e.ort ,uscular- /eneratoare de .or ,uscular Gizo,etric- izotonic concentric si izotonic e=centric cu rezistenH raportul dintre acestea este dup cu, ur,eaz2 1 Nn .uncie de capacitatea de a /enera .or e=ist ordinea2 contracia e=centric ] contracia izo,etric ] contracia concentric 1 Nn .uncie de raportul dintre e.ect si consu,ul ener/etic e=ist ordinea2 randa,ent izo,etric ] randa,ent e=centric ] randa,ent concentric 1 Sub raportul presiunilor deter,inate ;n articulaie e=ist ordinea2 contracia e=centric ] contracia concentric] contracia izo,etric c2 Pliometric 1 capetele ,usculare se ;ndeprteaz- dup care se apropie ;ntr1un ti,p .oarte scurt" Plio,etria presupune solicitarea unui ,usc5i ,ai ;ntMi printr1o .az e=centric- lsMnd apoi s se des.soar .aza concentric ce ur,eaz ;n ,od natural" Nn contraciile plio,etrice se utilizeaz ceea ce .iziolo/ii denu,esc Ociclul ;ntindere * scurtareP GOt5e strec51s5ortenin/ c4clePH" Contracia plio,etric poate .i considerat ca .iind constituit din 7 ele,ente2 1 .az e=centricF 1 un scurt ,o,ent de izo,etrieF 1 .az concentric" Contracia plio,etric reprezint cea ,ai .rec+ent .or, de contracii ;n acti+itatea sporti+F inter+ine ;n srituri- aler/are- .lotri etc" Contracia izo,inetic este contracie dina,ic- ;n care +iteza ,iscrii este re/lat ;n asa .el ;ncMt rezistena aplicat ,iscrii este ;n raport cu .ora aplicat pentru .iecare ,o,ent din a,plitudinea unei ,iscri" Pentru o corect izo:inezie trebuie ca rezistena s +arieze ;n .uncie de lun/i,ea ,usc5iuluipentru a se solicita aceeasi .or" Se realizeaz cu aparate speciale nu,ite dina,o,etre"

Bariantele te5nice de realizare a ,iscrii acti+e contra unei rezistene sunt ur,toarele2 Rezistena prin scripete cu /reuti / se/,ente ,ari de ,e,bre superioare si in.erioareF Rezistena prin /reuti G,etode de crestere a .orei ,usc5ilor $e 6or,eHF Rezistena prin arcuri sau ,ateriale elastice G/i,nastica sporti+HF Rezistena prin ,ateriale ,aleabile e=2 lut- c5it- plastelin 1 utilizate ;n recuperarea ,Minii si a de/etelorF Rezistena prin apF Rezistena realizat de :inetoterapeutF Rezistena e=ecutat de pacient GcontrarezistenH 1 cu ,e,brul sntos sau utilizMnd propria /reutate a corpului" 7A 0.ectele e=erciiilor .izice dina,ice2 E ecte asupra tegumentului3 .a+orizeaz resorbia ede,elor Gdatorate transudrii plas,ei ;n prile ,oiH prin .acilitarea ;ntoarcerii +enoaseF realizeaz ;ntinderea te/u,entuluiF cresc a.lu=ul de sMn/e ctre esuturi" E ecte asupra elementelor pasi%e Goase- articulaii- tendoane- li/a,enteH si acti%e G,usc5iH ale ,iscrii2 ;ntrein supra.ee articulare de alunecareF pre+in sau reduc aderena si .ibroza intraarticular- care se dez+olt ;n structurile periarticulare si ;n ca+itatea articularF ,enin sau cresc ast.el ,obilitatea articularF alun/esc pro/resi+ ele,entele periarticulare- cu atMt ,ai ,ult cu cMt acestea se /sesc ;n stare de contracturF conser+ sau redau elasticitatea ,uscular- ,eninMnd ,obilitatea articularF ;,buntesc .ora si durata contraciei ,usculareF re/leaz anta/onistii ,iscriiF cresc .ora si rezistena ,uscular" E ecte asupra aparatului circulator3 cresc ;ntoarcerea +enoasF cresc tonusul si,patic- cu adaptarea circulaiei la solicitrile de e.ortF cresc debitul cardiac" E ecte asupra s erei neuro:psihice3 dez+olt constientizarea sc5e,ei corporale si spaialeF cresc ,oti+aiaF ;,buntesc coordonarea ,uscular" Miscarea pasi+ se .ac cu aDutorul unei .ore e=terioare- subiectul nee.ectuMnd tra+aliu ,uscular" Mobilizarea pasi+ se utilizeaz nu,ai ;n :inetolo/ia terapeutic si de recuperare Gnea+Mnd rost ca e=erciiu .izicH" Modaliti te"nice de reali%are ale ,iscrii pasi+e2 *2$raciunile * const ;n ;ntinderi ale prilor ,oi ale aparatului loco,otorF se .ac ;n a=ul se/,entului sau articulaiei- putMndu1se e=ecuta ,anual sau prin di+erse instalaii" $raciunile continue Ge=tensii continueH se e=ecut cu instalaii- cu contra/reuti- arcuriscripeiplan ;nclinat etc" Sunt utilizate ,ai ales ;n ser+iciile de ortopedie- pentru realinierea osului .racturat sau

pentru deplasri ale capetelor articulare- iar ;n ser+iciile de recuperare- pentru cercetri ale articulaiilor blocate si de+iate ;n .le=ie- e=tensie etc" %n e.ect i,portant al acestor traciuni este obinerea decoaptrii articulare deter,inate de contractura ,uscular puternic" Presiunea crescut intraarticular este /eneratoare de durere" 8nstalarea unei traciuni continue reduce durerea- ;ntinde ,usc5iidecontractMndu1i" #plicarea traciunii continue se .ace .ie prin brose transosoase- .ie prin benzi adezi+e la piele.ie prin corsete de .i=aie- ,ansoane- /5ete etc" #ceste ulti,e ,odaliti sunt ,etodele obisnuite ;n ser+iciile de recuperare ,edical" $raciunile discontinue se pot e=ecuta atMt cu ,Mna 1 de ctre :inetoterapeut- cMt si cu aDutorul unor instalaii- ;ntoc,ai ca cele continue" Se indic ;n2 articulaii cu redori ce nu atin/ poziia anato,icF articulaii dureroase cu contractur ,uscularF discopatii 1 traciuni +ertebraleF procese in.la,atorii articulare * se realizeaz traciuni cu .or ,oderat- care au si rolul de a decoapta" $raciunile ? i!aii alternante sunt ,ai ,ult o +ariant a te5nicii de posturare e=terocepti+- dar se ,enin pe perioade ,ai lun/i" >e5nica se asea,n si cu ortezele pro/resi+e pentru corecia de+ierilor deter,inate de cicatrice retractile sau redori articulare /enerate de retracturi de esuturi ,oi" >raciunea nu se e=ecut ;n a=- ci oblic- pe se/,entele adiacente articulaiei" Siste,ul de tracionare este realizat prin tiDe cu surub sau alte siste,e de tracionare treptat- prinse ;n aparate ri/ide a,o+ibilecon.ecionate din plastic- piele sau c5iar /ips- care ;,brac se/,entele respecti+e" Re/laDele pro/resi+e de traciune cresc la un inter+al de cca 4? de ore" >e5nica este utilizat pentru corecia de+ierilor deter,inate de cicatrice retractile sau redori articulare /enerate de retracturi ale esuturilor ,oi" &" (o+ilizarea orat su+ anestezie este o te5nic e=ecutat ;n /eneral de ctre specialistul ortoped" Prin anestezie /eneral se realizeaz o bun rezoluie ,uscular- care per,ite- .r opoziie.orarea redorilor articulare- cu ruperea aderenelor din prile ,oi" #ceast te5nic se e=ecut ;n etape succesi+e- la un inter+al de cMte+a zile- .iecare etap .iind ur,at de .i=area unei atele /ipsate pentru ,eninerea ni+elului de a,plitudine cMsti/at" ?0 C2 (o+ilizarea pasi% pur asistat este cea ,ai obisnuit te5nic de ,obilizare pasi+ e=ecutat de ,Minile :inetoterapeutului- ;n ti,p ce pacientul ;si rela=eaz +oluntar ,usculatura" Kinetoterapeutul iniiaz- conduce si ;nc5eie ,iscarea cu presiuni sau tensiuni lente- dar insistente- pentru a aDun/e la

li,itele reale ale ,obilitii" Miscrile pasi+e cu tensiuni .inale atin/ de obicei a,plitudini ,ai ,ari decMt ,iscrile acti+e" Nn realizarea acestei te5nici trebuie s se aib ;n +edere ur,toarele2 a# Poziia pacientului este i,portant atMt pentru a per,ite con.ortul si rela=area sa- cMt si pentru o cMt ,ai bun abordare a se/,entului de ,obilizat" Pacientul este poziionat ;n decubit dorsaldecubit +entral sau asezat" Poziia :inetoterapeutului se sc5i,b ;n .uncie de articulaie- pentru a nu .i ,odi.icat cea a bolna+ului- dar trebuie s .ie co,od- neobositoare- pentru a per,ite un ,a=i,u, de te5nicitate si e.icien" +# Prizele si contraprizele : respecti+ poziia ,Minii pe se/,entul care +a .i ,obilizat si poziia celeilalte ,Mini care +a .i=a se/,entul i,ediat pro=i,al acestuia" Priza ;n /eneral este distanat de articulaia de ,obilizat- pentru a crea un bra de pMr/5ie ,ai lun/" 0=ist si e=cepii2 ;n redorile post.ractur se utilizeaz prize scurte- apropiate de articulaia respecti+- pentru a nu solicita .ocarul de consolidareF ;n redorile de ori/ine articular se utilizeaz brae ,ari ale pMr/5iei- prin plasarea cMt ,ai distal a prizei- per,iMnd realizarea unei ,obilizri e.iciente- .r e.ort" Contrapriza este .cut cMt ,ai aproape de articulaia de ,obilizat- pentru o ,ai bun .i=are" Nn cazul spriDinului pe un plan dur al se/,entului pro=i,al- contrapriza poate .i abandonat sau .cut doar parial" $eoarece se/,entul care ur,eaz s .ie ,obilizat trebuie per.ect rela=at si suspendatpriza cere destul .or din partea :inetoterapeutului- ,ai ales pentru trunc5i si se/,entele /rele" $e aceea se reco,and suspendarea ;n c5in/i a se/,entului ;n ti,pul e=ecutrii ,obilizrii pasi+e" Fora si ritmul de mo+ilizare l Fora aplicat de ctre :inetoterapeut la ni+elul ,a=i, de a,plitudine este de obicei dozat ;n .uncie de apariia durerii- dar si de e=periena acestuia ;n cazurile unor pacieni cu pra/uri la durere .ie prea ;nalte- .ie prea coborMte" l Viteza i,pri,at ,iscrii este ;n .uncie de scopul ur,rit2 ,iscarea lent si insistent scade tonusul ,uscular- pe cMnd ,iscarea rapid creste acest tonus" l Ritmul ,iscrii poate .i si,plu- pendular G;n 2- sau ;n 4 ti,piH- la capetele cursei ,eninMndu1se ;ntinderea" l 1urata unei ,iscri este de apro=i,ati+ 112 secunde- iar ,eninerea ;ntinderii la captul e=cursiei- de 10115 secunde" ' sedin de ,obilizare pasi+ a unei articulaii dureaz ;n .uncie de articulaie Gla cele ,ari

,a=i, 10 ,inuteH- si ;n .uncie de suportabilitatea bolna+ului" Sedina se repet de 217 ori pe zi" 0ste indicat ca- ;nainte de ;nceperea ,obilizrii pasi+e- re/iunea de ,obilizat s .ie pre/tit prin cldur,asaD- electroterapie antial/ic- e+entual prin in.iltraii locale" $e ase,enea- ;n ti,pul e=ecutrii ,iscrilor pasi+e poate .i continuat aplicarea de cldur si- din cMnd ;n cMnd- oprit ,iscarea pentru un ,asaD de 112 ,inute" CMnd apar reacii locale2 durere- contractur- pierdere de a,plitudine sau /enerale2 .ebr- stare de ener+are sau oboseal- pauza dintre sedine +a .i ,ai ,are sau c5iar se +or suspenda pentru cMte+a zile" 12 (o+ilizarea pasi% mecanic 1 utilizeaz di+erse siste,e ,ecanice de ,obilizare tip Kinetec: 1 adaptate pentru .iecare articulaie si tip de ,iscare ;n parte" #ceste aparate per,it ,iscarea autopasi+- sau realizeaz ,iscarea prin ,otorase electrice sau prin ,ane+rarea de ctre :inetoterapeut" E2 (o+ilizarea autopasi% 1 prezint ,obilizarea unui se/,ent cu aDutorul altei pri a corpuluidirect sau prin inter,ediul unor instalaii Gde obicei scripeiH" #ceast autoasisten este o bun ,etod de aplicat de ctre bolna+ la do,iciliu sau ;n inter+alele dintre sedinele de :inetoterapie or/anizate la sal" ?1 0=e,plu de ,obilizri autopasi+e2 1 prin presiunea corpului 1 Gsau a unui se/,ent al corpuluiH 1 de e=e,plu2 ;n cazul unui picior efuin- prin apsarea cu /reutatea corpului pe piciorul posterior etc" 1 prin aciunea ,e,brului sntos 1 de e=e,plu2 ;ntr1o 5e,iple/ie- pacientul- cu ,Mna sntoas+a ,obiliza ,e,brul superior si ,Mna paralizatF 1 prin inter,ediul unei instalaii Ocoard1scripeteP 1 de e=e,plu2 ,obilizarea braului ;n redori de u,r cu ,Mna opus- care tra/e de o coard pre+zut cu o c5in/ de prins braul si trecut peste un scripeteF 1 prin inter,ediul unei instalaii de ,ecanoterapie ,obilizat prin ,ani+el sau roat de ctre ;nsusi pacient" F2 (o+ilizarea pasi%o:acti%, denu,it si O,obilizare pasi+ asistat acti+P de bolna+- pentru ao di.erenia de O,obilizarea acti+ aDutatP- sau pe scurt- O,obilizarea acti+o1pasi+Pprezentat ;n cadrul ,obilizrii acti+e" Metoda este utilizat pentru reeducarea .orei ,usculare- ca si pentru reeducarea unui ,usc5i transplantat- ;n +ederea per.ecionrii noului rol pe care ;l +a deine ;n lanul :inetic" Nn cazul unei

.ore ,usculare de +aloare sub 2- cMnd ,usc5iul se contract .r s poat deplasa se/,entule+entual doar ;n a.ara /ra+itaiei- ,obilizarea pasi+o1acti+ se indic pentru a aDuta e.ectuarea unei ,iscri sau a ;ntre/ii a,plitudini de ,iscare- conser+Mnd capacitatea de contracie pentru un nu,r ,ai ,are de repetiii" G2 (anipularea, ;n principiu- este o .or, pasi+ de ,obilizare- dar prin particularitile de ,ane+rare- de te5nic- este considerat ca .cMnd parte din /rupul ,etodelor si te5nicilor :inetolo/ice speciale" 0.ectele ,iscrilor pasi+e2 *supra aparatului locomotor3 ,enin a,plitudinile articulare nor,ale si tro.icitatea structurilor articulare ;n cazul paraliziilor se/,entului respecti+F ,enin sau cresc e=citabilitatea ,uscular Gle/ea lui Be:s:ull2 Oe=citabilitatea unui ,usc5i creste cu /radul de ;ntinderePHF di,inu contractura ,uscular prin ;ntinderea prelun/it a ,usc5iului GOreacia de alun/ireP KabatHF cresc secreia sino+ialF declanseaz Ostretc51re.le=1ulP prin ,iscarea pasi+ de ;ntindere brusc a ,usc5iului- care deter,in contracie ,uscular" *supra sistemului ner%os si a tonusului psihic3 ,enin O,e,oria :inestezicP pentru se/,entul respecti+F ,enin ,oralul si ;ncrederea pacientului" *supra aparatului circulator3 e.ect de Opo,paDP asupra +aselor ,ici ,usculare si asupra circulaiei +enoli,.atice de ;ntoarcereF pre+in sau eli,in ede,ele de i,obilizareF pe cale re.le= 1 declanseaz 5ipere,ie local si ta5icardie" *supra altor aparate si sisteme3 ,enin tro.icitatea esuturilor de la piele la osF ,resc sc5i,burile /azoase la ni+el pul,onar si tisularF creste tranzitul intestinal si usureaz e+acuarea +ezicii urinareF in.lueneaz unele relee endocrine" 53/3 Stretc"in! 6i,itarea de ,obilitate ce are la baz a.ectarea esuturilor ,oi se nu,este contractur" !esutul ,oale este reprezentat pe de o parte de ,usc5i alctuii din esut ,uscular Gca esut contractil prin e=celenH si din sc5elet .ibros- necontractil Gepi,issiu,- peri,issiu,- endo,issiu,H si pe de alt parte de structuri necontractile Gpiele- capsul- li/a,ent- tendonH" Contractura de natur ,uscular se nu,este contractur ,iostatic si li,itarea a,plitudinii de ,iscare articular din cauz ,uscular- poate a+ea ca substrat interesarea nu,ai a esutului contractil ,uscular sau interesarea conco,itent a esutului contractil si a celui necontractil ,uscular" 5tretchingul reprezint tehnica "ridicat la rangul de metod# de +az 0n ,inetoterapia de

recuperare a de icitului de mo+ilitate articular determinat de scurtrile adaptati%e ale esutului moale si const 0n 0ntinderea "elongarea# acestuia si meninerea acestei 0ntinderi o perioad de timp2 ?2 Stretc5in/ul propriu1zis ;ncepe doar dup ce s1a aDuns la punctul de li,itare a a,plitudinii de ,iscare" Stretc5in/ul esutului ,oale necontractil este pasi+- ,ecanic- de lun/ durat G20170 ,inH" >ipuri de stretc5in/ pentru ,usc5i2 @2 5tretching +alistic Se realizeaz acti+- cu utilizarea ,usc5iului ;ntins ca pe un resort care +a OaruncaP corpul Gse/,entulH ;n direcie opus" 0="2 e=erciiile de .le=ie1e=tensie ale trunc5iului .cute ;n .or- ;ncercMnd s se treac brutal peste a,plitudinea ,a=i, pasi+ si cu rapiditate" Se utilizeaz ,ai ,ult ;n sport" Practicarea acestor te5nici s1a redus ;ns- deoarece ;ntinderea repetat si brusc a ,usc5ilorprezint un potenial pericol ;n producerea de leziuni" 82 5tretchingul dinamic2 Const ;n arcuiri ce se realizeaz prin ,iscri +oluntare lente ale se/,entului ;ncercMnd s se treac blMnd peste punctul ,a=i, al a,plitudinii posibile de ,iscare" Se creste /radat a,plitudinea si +iteza" Se .ac ? * 10 repetiii" A2 5tretchingul acti% "sau stato:acti%#2Se e.ectueaz prin ,iscri +oluntare spre a,plitudinea de ,iscare ,a=i, posibil- poziie ;n care se/,entul este ,eninut 10 * 15 sec prin contracia izo,etric a a/onistilor .r +reun aDutor e=terior" >ensiunea crescut ;n ti,pul contraciei concentrice a a/onistilor si apoi ;n ti,pul contraciei izo,etrice +a induce re.le=- prin Oin5ibiie reciprocP- rela=area anta/onistilor" 92 5tretchingul static, denumit si pasi%20ste realizat printr1o .or e=terioar2 alte pri ale corpului sau propria /reutate corporal Gautostretc5in/ pasi+H- :inetoterapeutul sau cu aDutorul unui ec5ipa,ent" Cel ,ai .olosit ;n :inetoterapie este stretc5in/ul ,anual- pasi+- e=ecutat lent Gpentru e+itarea stretc51re.le=uluiH cu o ,eninere a ;ntinderii ;ntr1un usor discon.ort ti,p de l5160 sec" Gdurata opti, pare s .ie de 70 secH" Nn cazul ,usc5ilor ,ultiarticulari stretc5in/ul se aplic ,ai ;ntMi analitic- ;ncepMndu1se cu articulaia distal- ;nc5eindu1se cu un stretc5in/ /lobal pentru toate articulaiile" $in considerente de /radare a .orei de ;ntindere G,ai ales la pacienii ce prezint o tea, crescut .a de durereH- dar si din ,oti+e de econo,ie de ti,p se aplic auto Gsel+H stretc5in/ul" B2 5tretchingul izometric "sau sporti%#2 &ob #nderson- printele stretc5in/ului din antrena,entul sporti+- reco,and ur,toarea .or,ul de stretc5in/ G+alabil pentru oricare ,usc5iH2 ;n poziia ,a=i,

de ;ntindere pasi+ pacientul .ace o contracie izo,etric a ,usc5iului ;ntins Grezistena o poate asi/ura :inetoterapeutulH G,a=i, 6 sec la intensitate ,a=i,HF rela=are G714 secHF stretc5in/ pasi+ G201 70 secHe=ecutat la li,ita de durere Gacea durere OplcutP- suportabilH" Stretc5in/ul esutului ,oale necontractil este pasi+- ,ecanic- de lun/ durat G20170 ,inH si se bazeaz pe ;ntinderea onduleurilor .ibrelor de cola/en G;n repaus acestea sunt OcreePH" #ceast ;ntindere a esutului conDuncti+ trece pro/resi+ printr1o etap elastic- apoi una plastic- ur,at de un punct de \/Mtuire\ dup care orice tensiune ce tinde s ,ai alun/easc esutul- deter,in .ali,entul GrupereaH lui" $ac elasticitatea este proprietatea esutului de a re+eni la lun/i,ea iniial dup ce o .or l1a scos din starea de repaus- plasticitatea este tendina unui esut ce a .ost de.or,at de a nu se ,ai ;ntoarce la poziia de la care s1a ;nceput de.or,area" Punctul de /Mtuire poate .i ;ndeprtat- respecti+ zona plastic poate .i ,rit dac se aplic cldur pe esutul respecti+" #ceast aplicare se .ace ;n ti,pul- sau cu 10 ,inute ;nainte de ;nceperea stretc5in/ului- dup care sursa de cldur se +a ;ndeprta la .inalul stretc5in/ului iar esutul este lsat Os se rceascP ;n poziia alun/it cMsti/at" 8ntensitatea .orei de ;ntindere trebuie s .ie crescut .oarte lent- deoarece atunci cMnd .ora de ;ntindere este ,are si/sau aplicat rapid e=ist pericolul ruperii structurii supus ;ntinderii" Pentru a obine o alun/ire opti, a esutului ,oale se +a ine sea,a de curba tensiune/de.or,are Gstress/strainH a .ibrelor de cola/en ast.el ;ncMt stretc5in/ul s se situeze ;n zona de plasticitate Gdar sub punctul .orei ce deter,in ruperea .ibrelorH" Stress1ul de.ineste raportul dintre .ora de traciune si ,rirea supra.eei de seciune a esutului respecti+" Strain1ul este dat de raportul dintre /radul de alun/ire Gde.or,areH a esutului .a de lun/i,ea lui iniial" 8,obilizarea sau repausul prelun/it la pat Gc5iar dac ;nc nu s1au produs .eno,ene de scurtare adaptati+H- corticoterapia cMt si ;naintarea ;n +Mrst deter,in o slbire a rezistenei esutului conDuncti+ceea ce obli/ :inetoterapeutul la precauie ;n aplicarea stretc5in/ului" Musc5iul- ca si cele ,ai ,lte ?7 esuturi biolo/ice- are proprieti +Mscoelastice" $e aceea trebuie inut sea,a de .aptul c dac ,usc5iul este alun/it pMn ;n zona plastic- iar aceast alun/ire este ,eninut un ti,p prea ;ndelun/at,usc5iul +a

r,Mne cu o caracter elastic de un /rad in.erior" Pe de a:t parte ;ns cresterea rezistenei ,usc5iului la ;ntindere este direct proporional cu ,rirea .rec+enei ;ntinderilor Gdar ;ntinderi ce sunt ,eninute ;n zonade li,it elastico1plastic a curbei stress1strein" Nn reducerea consecinelor neplcute ale i,obilizrilor Gatunci cMnd nu e=ist contraindicaii1.ractur neconsolidat- leziuni acute- etcH se utilizeaz ,etoda Iudet"#ceasta se realizeaz a+Mnd la dispoziie dou aparate /ipsate bi+al+e- cu aDutorul crora se/,entul a.ectat al pacientului este poziionat alternati+ ;n ,a=i, .le=ie si apoi ;n ,a=i, e=tensieF aparatele GpoziiileH se ,odi.ic la inter+al de 6 ore" Pe ,sur ce esutul conDuncti+ cMsti/ ;n lun/i,etrebuie s se acorde un ti,p su.icient de lun/ pentru a se produce .eno,ene de reparaie biolo/ic- ce re,odeleaz si readapteaz noua lun/i,e a esutului conDuncti+- la .uncia sa de esut de rezisten" Nntinderea esutului contractil al ,usc5iului se realizeaz prin ,ai ,ulte ,odaliti de stretc5in/" Cel ,ai .olosit ;n :inetoterapia este stretc5in/ul ,anual- pasi+- e=ecutat lent Gpentru e+itarea stretc5re.le=uluiH cu o ,eninere a ;ntinderii ;ntr1o ;ntindere de usor discon.ort ti,p de l5160 sec" Gdurata opti, pare s .ie de 70 secH" Meninerea stretc5in/ului ;si /seste e=plicaia ;n .aptul c dac rspunsul .usurilor neuro,usculare este i,ediat- pentru sti,ularea opti, a or/anelor (ol/i Gcare +or deter,ina rela=area re.le= a ,usc5iului respecti+H- ;ntinderea trebuie s dureze ,ini, 6 sec" Studii recente au artat c dup pri,ele patru repetri a stretc5in/ului Gdintr1un total de l0H s1au ;nre/istrat ,odi.icrile cele ,ai a+antaDoase- respecti+ o crestere de l0U din lun/i,ea iniial de repaus" Nn cazul ,usc5ilor ,ultiarticulari stretc5in/ul se aplic ,ai ;ntMi analitic- ;ncepMndu1se cu articulaia distal- ;nc5eindu1se cu un stretc5in/ /lobal pentr toate articulaiile" $in considerente de /radare a .orei de ;ntindere G,ai ales la pacienii ce prezint o tea, crescut .a de durereH- dar si din ,oti+e de econo,ie de ti,p Gsi personalH se aplic auto Gsel+H stretc5in/ul" Stretc5in/ul ciclic- ,ecanic a .ost aplicat pacienilor cu li,itare de ,obilitate dMnd rezultate bune- dar incon+enientul ;l constituie .aptul c necesit o aparatur co,plicat" #tunci cMnd pacientul particip acti+- prin contracia a/onistilor la stretc5in/ul ,usculaturii anta/oniste a+e, de1a .ace cu stretc5in/ul acti+" Nn :inetoterapie- rareori se .oloseste stretc5in/ul acti+ pur- deoarece este di.icil Gsi c5iar contraindicatH s se ,enin o contracie izo,etric a a/onistului la o

intensitate e.icient- ast.el ;ncMt ,usc5iul anta/onist s poat .i ,eninut ;n zona plastic" Pentru a bene.icia ;ns de a+antaDele unui stretc5in/ acti+- se co,bin ,eninerea ti,p de l0 *20 Gla antrenai 70H sec a contraciei izo,etrice Gdar nu de intensitate ,a=i,- pe /rupe ,usculare relati+ bine localizate si cu atenie la blocarea respiraieiH a a/onistului- cu un stretc5in/ pasi+ indus de :inetoterapeut sau cu un autostretc5in/ pasi+ Gde pre.erin din poziii ;n care se .oloseste /reutatea se/,entului sau a subiectului"H &ob #nderson- printele stretc5in/ului din antrena,entul sporti+- reco,and ur,toarea .or,ul de stretc5in/ G+alabil pentru oricare ,usc5iH2 contracie izo,etric ,a=i, G6 secH- rela=are G71 4 secHautostretc5in/ pasi+ G20170 secH- e=ecutat la li,ita de durere Gacea durere OplcutPsuportabilH" ' alt ,odalitate de stretc5in/ acti+- ce se aplic cu precdere la persoanele sntoase- cu o ,usculatur antrenat- este stretc5in/ul balistic Gdina,icH" >e5nicile balistice constau ;n contracii dina,ice- repetate ale unor ,usc5i ,otori Ga/onistiH- concepute pentru obinerea unei ;ntinderi de scurt durat GrapideH a anta/onistilor" $in aceast cate/orie .ac parte2 ,iscri si,ple de i,pulsie,iscri cu ti,pi de resort GarcuiriH- ,iscri lansate" Practicarea acestor te5nici s1a redus ;ns- deoarece ;ntinderea repetat si brusc a ,usc5ilor- prezint un potenial pericol ;n producerea de leziuni" Nn antrena,entul sporti+ Gdar si ;n sedinele de :inetoterapieH- la ;nceput Gpentru ;nclzireH- se reco,and e.ectuarea stretc5in/ului pe /rupele ,usculare ce +or .i solicitate Gcu precdere .or,ele acti+o1pasi+e si doar apoi balisticeH" 6a s.Mrsitul antrena,entului GsedineiH- pentru o re.acere ,ai rapidpe aceleasi /rupe ,usculare GsoliciateH- se reco,and e.ectuarea .or,elor pasi+e de stretc5in/" Eactorul de risc ,aDor la e=erciiile de stretc5in/ ;l constituie +iteza de e=ecuie a ;ntinderii" >rebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor i,obilizate ti,p ;ndelun/at Gpe de o parte trebuie ?4 a+ut ;n +edere posibilitatea unei re.aceri structurale inco,plete- pe de alt parte poate s apar osteoporoza de i,obilizareH- articulaiilor ede,aiate- in.la,ate si /sau in.ectate- ,usc5ilor contractai pe cale re.le= Ga cror ;ntindere susinut cu ti,pul pot s /enereze leziuniH" 8ndicaiile /enerale ;n ceea ce pri+este e=ecuia corect a stretc5in/ului ar .i ur,toarele2 1 te5nici de rela=are /eneral- e.ectuate ;naintea stretc5in/uluiF 1 ,asaD Gde tip pro.undH e=ecutat dup aplicarea de cldur- dar ;nainte de stretc5in/F 1 poziia iniial si cea ;n care se +a e=ecuta stretc5in/ul propriu zis s .ie stabil- rela=at si co,odF 1 s .ie e=ecutate e=erciiile ;ntre orele l4"70 si l6"70- deoarece atunci se ;nre/istreaz ,a=i,ul capacitii de ,obiliate articularF 1 ;nclzirea /eneral a or/anis,ului- printr1un e.ort aerob de ,ini, 5 ,inF

1 stretc5in/ul s .ie precedat de ,iscri acti+e Gco,baterea ti=otropieiHF 1 respiraia s .ie uni.or, si linistitF 1 nu se .ac aprecieri asupra /radului si duratei ;ntinderii Gnu este concursHF 1 ;n cazul a,belor direcii de ,iscare li,itat- dup stretc5in/ul unei /rupe ,usculare se aplic stretc5in/ul si pe ,usc5ii anta/onisti Gse ;ncepe cu ,usculatura cea ,ai contractatHF 1 nu se .ace stretc5in/ pe dou /rupe ,usculare si,ultanF 1 stretc5in/ul se poate co,bina cu traciunea ;n a= a articulaiei respecti+eF 1 durerea ce apare dup 2 ore de repaus Gde la ter,inarea stretc5in/uluiH denot c intensitatea acestuia a .ost prea ,are- iar durerea care persist peste 24 de ore arat c au a+ut loc leziuni .ibrilareF 1 dup sedina GsedineleH de trata,ent ce a a+ut ;n pro/ra, stretc5in/ul- nu trebuie s apar spas, ,uscular- s scad .ora ,uscular sau s apar oboseala ,uscular" 5353 Te"nici de trans*er $rans erul este procedeul prin care pacientul i se ,odi.ic poziia ;n spaiu sau se ,ut de pe o supra.a pe alta" Nn sens ,ai lar/ noiunea include toate sec+enele de ,iscare ce se i,pun atMt ;nainte cMt si dup realizarea trans.erului propriu1zis2 pretrans.erulF ,obilizarea ;n patF poziionarea ;n scaunul rulant Gpostrans.erulH" Clasi.icarea tipurilor de trans.er se .ace ;n .uncie de posibilitatea si capacitatea pacientului de a participa la aciune- de la dependent G;n care practic pacientul nu particip la trans.erH pMn la independent G;n care terapeutul doar supra+e/5eaz si obser+ trans.erulH si de etapa de e+oluie a bolii" 0=ist trei tipuri de te5nici pentru trans.er ;n .uncie de capacitatea pacientului de a participa la aciune2 a" $rans erurile independente ;n cazul realizrii lor de ctre pacient- sin/ur dup indicaiile prescrise si dup o perioad de antrena,ent" +2 $rans erurile asistate de una sau dou persoane care aDut G;ntr1un ,od anu,eH ca pacientul s se ridice din pat si s se aseze ;n scaunul rulant sau de aici pe alte supra.ee Ge=" cada de baiesaltea- etc"H c2 $rans erurile prin li tare sau cu scripei" Se utilizeaz instalaii ,ai si,ple sau ,ai co,ple=e pentru ridicarea pacienilor si reasezarea lor" #st.el de trans.eruri sunt pentru pacienii care nu au nici un .el de participare la trans.er- in+aliditatea lor .iind total" #st.el de trans.eruri se realizeaz ;n seciile de 5idroterapie cMnd pacientul este li.tat si apoi lsat ;n bazin sau cada de :ineto" >e5nicile de trans.er descrise ;si propun s .unda,enteze cMte+a principii de baz- ur,Mnd ca .iecare :inetoterapeut s1si adapteze te5nica la ne+oile speci.ice ale bolna+ului pe care ;l trateaz" Cele

,ai co,une te5nici de trans.er sunt2 pi%ot ortostatic "trans er prin pi%otare din poziie ortostatic#, trans er cu ajutorul scndurii de alunecare "scndurii de trans er#C pi%ot lectat "trans er prin pi%otare cu genunchii lectai#C trans er dependent de 8 persoane2 #le/erea uneia sau alteia din te5nicile de trans.er +a ur,rii realizarea trans.erului ;n condiii de ,a=i, securitate atMt pentru pacient cMt si pentru terapeut" ?5 Trans*erul )acienilor asistat/inde)endent #cesta poate .i2 din scaun rulant ;n pat si in+ersF din scaun rulant pe ,asa- salteaua de trata,ent ;n sala de :inetoterapieF din scaun pe toalet/+anF ;n bazinul tre.lF ;n bazine de reeducare a ,ersuluiF pe cadru de ,ersF la barele de ,ersF pe cMrDe de di.erite tipuri" Criteriile de selecie a tipului de trans.er sunt ur,toarele2 cunoasterea li,itelor .izice ale bolna+uluiF cunoasterea capacitilor de co,unicare si de ;nele/ere a instruciunilor pe care pacientul trebuie s le ur,eze ;n cursul trans.eruluiF cunoasterea de ctre terapeut a ,iscrilor corecte si a te5nicilor de li.tin/" Principii de utilizare a unei ,ecanici corecte a corpului pentru :inetoterapeut ;n ti,pul trans.erului2 stai ct mai aproape de pacientC stai a 0n a 0n a cu pacientulC 0ndoaie genunchii, oloseste (< nu spateleDC ine coloana %erte+ral 0ntr:o poziie neutr "nu lecta sau arcui coloana %erte+ral#DC menine o +az larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe solC nu ridica mai mult dect poi, solicit ajutorul cui%aC nu com+ina miscrile, e%it rotaia 0n acelasi timp cu 0nclinarea 0nainte sau 0napoi2 a" Pre/tiri ;n +ederea trans.erului Nnainte de a ;ncepe trans.erul se +a ine cont de ur,toarele2 ce contraindicaii de ,iscare are pacientulF dac trans.erul se poate realiza de ctre o sin/ur persoan sau este ne+oie de aDutorF dac ec5ipa,entul din/sau ;n care pacientul ur,eaz s .ie trans.erat este ;n stare de .uncionare si ;n poziie blocatF care este ;nli,ea patului/supa.eei pe care se +a trans.era ;n raport cu ;nli,ea scaunului rulant si dac ;nli,ea poate .i re/lat" Pre/tirile ;n +ederea trans.erului +or cuprinde2 poziionarea scaunului rulant G.a de supra.aa pe care se /seste pacientulH si pre/tirea lui Gblocarea- ;ndeprtarea suportului pentru braepicioare- etc"HF ,obilizarea pacientului ;n pat ce cuprinde rosto/olirea Grularea pe o parteH si trecerea ;n asezat la ,ar/inea patului" Poziionarea corporal corect a pacientului ;nainte de trans.er +a ur,ri2 m posturarea pel+isului

m alinia,entul trunc5iului m poziionarea e=tre,itilor b" >rans.erul prin pi+otare ortostatic #cest tip de trans.er presupune ca pacientul s .ie capabil s aDun/ spre/;n poziie ortostatic si s pi+oteze pe unul sau a,bele M8" Nn /eneral se poate aplica ;n2 5e,iple/ie/5e,iparezF reducerea /eneralizat a .orei ,usculareF tulburri de ec5ilibru" c" >rans.erul cu aDutorul scMndurii de trans.er #cest trans.er se indic pentru acei pacieni care nu pot ;ncrca M8- dar au o .or si rezisten su.icient la ni+elul MS2 a,putaii ale ,e,brelor in.erioareF trau,atis,e +ertebro,edulare Gcu .or a ,e,brelor superioare su.icientHF 5e,iple/ii Gsituaii particulareH" d" >rans.erul prin pi+otare cu /enunc5ii .lectai #ceast te5nic de trans.er se aplic nu,ai atunci cMnd pacientul este incapabil s iniieze sau s ,enin poziia ortostatic" Se pre.er ,eninerea /enunc5ilor .lectai pentru a ,enine o ;ncrcare e/al si a asi/ura un suport opti, pentru e=tre,itatea in.erioar si trunc5i pentru pi+otare" Trans*erul )acienilor cu !rad crescut de de)enden Se adreseaz pacienilor cu capacitate .uncional ,ini, Ge=" trau,atis, +ertebro,edular C4H sau se aplic la persoane cu disabiliti si /reutate corporal ,are" Pentru aceaste cate/orii de pacieni posibilitile includ2 a" >rans.erul cu aDutorul scMndurii de trans.er #sistena o.erit din partea :inetoterapeutului este ,a=i," Modul ;n care :inetoterapeutul abordeaz pacientul ;n ti,pul trans.erului Gde la ni+elul scapulartalie sau .esierH depind de ;nli,ea :inetoterapeutului/pacientului- /reutatea pacientului si e=periena :inetoterapeutului" Bariantele includ plasarea a,belor antebrae sau ,Mini ;n Durul taliei- a trunc5iului sau sub .ese sau un antebra a=ilar cealalt ,Mn la ni+el .esier/cureaua pantalonilor" ?6 0ste contraindicat apucarea si tracionarea de la ni+elul braului/braelor paralizat- putMnd cauza datorit ,usculaturii slbite din Durul centurii scapulare- leziuni- instabiliti- sublu=aii etc" b" >rans.erul asistat de 2 persoane #cest trans.er este utilizat pentru pacienii neurolo/ici cu /rad crescut de dependen sau ;n cazul ;n care trans.erul nu se poate realiza ;n si/uran pentru pacient doar de cMtre o sin/ur persoan" %n :inetoterapeut se plaseaz ;naintea pacientului iar cellalt ;napoia acestuia" c" >rans.erul la do,iciliul pacientului >rans.erul pe .otoliu sau so.a2 este la .el ca trans.erul din scaunul rulant ;n pat cu cMte+a

speci.icri2 .otoliul sau scaunul rulant sunt ;n /eneral ,ai puin stabile" 0ste riscant s se spriDine pe sptarul sau suportul de brae cMnd se trans.er pentru c1l poate dezec5ilibraF cMnd trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul poate .olosi ,Mna sntoas pentru a se spriDini pe supra.aa scaunuluiF asezarea pe un scaun este ,ai di.icil dac acesta este ,ai Dos si perna este ,oale" Nn acest caz se aDusteaz ;nli,ea scaunului prin adu/area unei perne tari care ;nal si asi/ur totodat o supra.a .er, de trans.er" >rans.erul pe toalet >rans.erul din scaunul rulant pe toalet este ;n /eneral /reu datorit spaiului redus si neadec+at din cele ,ai ,ulte bi" Scaunul rulant se +a aseza ;ntr1o poziie cMt ,ai con+enabil- c5iar lMn/ sau ;n un/5i ascuit .a de toalet" Pentru a creste si/urana pacientului se pot adapta dispoziti+e de asistare cu, ar .i bara de spriDin" Nnli,ea +asului de toalet trebuie aDustat prin aplicarea pe acesta a unor ;nltoare speciale" >rans.erul ;n +an trebuie ;nsoit cu ,ult atenie ;ntrucMt +ana este una din cele ,ai periculoase zone din cas Gdatorit riscului de alunecareH" >rans.erul direct din scaunul de trans.er pe .undul +anei este di.icil de realizat si necesit o .uncie bun la ni+elul ,e,brului superior" 0=ist ;n acest sens o banc sau un scaun care se .i=eaz ;n interiorul +anei cu dou dintre picioare" Nn acest caz pi+otarea se realizeaz cu /enunc5ii .lectai- pi+otare ortostatic sau cu scMndura de alunecare" Trans*erul cu aEutorul li*tului (ecanic %nii pacieni din cauza ,ri,ii corporale- /radului ,are de disabilitate necesit utilizarea li.tului ,ecanic pentru trans.er" 0=ist o +arietate de dispoziti+e ,ecanice de li.tare care pot .i utilizate pentru pacieni cu /reutate corporal di.erit cMt si pentru situaii di.erite2 trans.er de pe o supra.a pe alta sau trans.erul ;n +ana de baie Gtre.lH" 5373 Te"nici de *acilitare neuro(uscular )ro)rioce)ti+ C9NPD Facilitarea neuromuscular propriocepti% reprezint usurarea- ;ncuraDarea sau accelerarea rspunsului ,otor +oluntar prin sti,ularea proprioceptorilor din ,usc5i- tendoane- articulaiiF la aceasta se adau/ sti,ularea e=tero1 si telereceptorilor" Nn cazul ,usculaturii 5ipotone ne .olosi, de ur,toarele ,ecanis,e neuro.iziolo/ice ;n e.ectuarea te5nicilor E)P2 1 le/ea Oinduciei succesi+eP a lui S5errin/ton2 Po ,iscare este .acilitat de contracia i,ediat precedent a anta/onistului eiPF

1 ,usc5ii 5ipotoni Ga/onistiiH se ;ntind pro/resi+ ;n ti,pul contraciei anta/onistului- si ca ur,arela .inalul ,iscrii GcMnd sunt ,a=i, ;ntinsiH +or .i .acilitai prin i,pulsuri pro+enite de la ni+elul .usului ,uscular Gde la receptorul secundar Ru..iniH" 1 ;n ti,pul contraciei izotone cu rezisten ,a=i,al si izo,etrice- este .acilitat siste,ului /a,a si ca ur,are a.erenele pri,are ale .usului +or conduce la recrutri de ,otoneuroni al.a si /a,a supli,entariF #st.el- .usul neuro,uscular +a continua tri,iterea unor in.lu=uri ner+oase cu caracter predo,inant .acilitator" 1 ;n ti,pul ;ntinderilor rapide- repetate se declanseaz re.le=ul ,iotatic ce are e.ect .acilitatorF co,enzile +erbale pot a+ea rol .acilitator ,rind rspunsul prin siste,ul reticular acti+ator" ?7 1 ;n ti,pul contraciei izo,etrice ai ,usculaturii puternice1nor,ale- apare .eno,enul iradierii de la ni+elul ,otoneuronilor acti+ai ai acestei ,usculaturi Gsuperi,puls creat de izo,etrieH- spre ,otoneuronii ,usculaturii slabeF 1 contracia e=centric- pro,o+eaz si ;ntinderea e=tra.usal si pe cea intra.usal 1 ceea ce ,reste in.lu=ul a.erenelor .usaleF 1 atunci cMnd contracia izo,etric se e=ecut ;n zona scurtat apare .eno,enul de coacti+are G.acilitarea si,ultan a ,otoneuronilor al.a si /a,aHF 1 cocontracia deter,in .acilitarea ,otoneuronilor al.a si /a,aF creste recrutarea de uniti ,otorii sub contraciile izo,etrice aplicate pe .iecare parte a articulaiilor" Nn cazul ,usculaturii 5ipertone ne .olosi, de ur,toarele ,ecanis,e neuro.iziolo/ice2 izo,etria pe ,usc5ii care realizeaz ,iscarea li,itat deter,in un e.ect de in5ibiie reciproc pentru anta/onist G,usc5iul 5iperton- care li,iteaz ,iscareaHF rezistena la ,iscare deter,in o in.luen in5ibitorie a re.le=ului (ol/i asupra ,otoneuronului ,usc5iului care se contract si .aciliteaz prin aciune reciproc a/onistulF ;n ti,pul contraciei ,usc5iului 5iperton- descrcrile celulelor Rens5oT scad acti+itatea ,otoneuronilor al.a ai ,usc5iului respecti+- deci au o aciune in5ibitorieF corte=ul- in.luenat de co,enzile +erbale- are un rol in5ibitor asupra tonusului ,uscular al ,usculaturii 5ipertoneF receptorii articulari e=citai de ,iscarea de rotaie- au rol in5ibitor pentru ,otoneuronii al.a Grotaia are e.ect de rela=are pentru ,usc5ii periarticulariHF izo,etria anta/onistului ,iscrii li,itate G,usc5ii contracturaiH duce la oboseala unitilor ,otorii la placa neuro,otorie si ca ur,are tensiunea ,usc5iului scadeF 53732 Te"nici 9NP !enerale In+ersarea lent si in+ersarea lent cu o)unere CI$ si I$OD

86 S reprezint contracii concentrice rit,ice ale tuturor a/onistilor si anta/onistilor dintr1o sc5e, de ,iscare- pe toat a,plitudinea- .r pauz ;ntre in+ersriF rezistena aplicat ,iscrilor este ,a=i,al Gcel ,ai ,are ni+el al rezistenei ce las ca ,iscarea s se poat e=ecutaH" Pri,a ,iscare Gpri,ul ti,pH se .ace ;n sensul aciunii ,usculaturii puternice Gcontracie concentric a anta/onistilor ,usc5ilor 5ipotoniH- deter,inMndu1se ;n acest .el un e.ect .acilitator pe a/onistii slabi G+ezi e=plicaiile neuro.iziolo/iceH" 86' S este o +ariant a te5nicii 86- ;n care se introduce contracia izo,etric la s.Mrsitul a,plitudinii .iecrei ,iscri GatMt pe a/onist cMt si pe anta/onistH" Contraciile re)etate CCRD 1 se aplic ;n 7 situaii di.erite2 : cnd muschii schemei de miscare sunt de ora E sau @3 se/,entul se poziioneaz ;n poziie de eli,inare a aciunii /ra+itaiei- iar ,usculatura s .ie ;n zona alun/it si se .ac ;ntinderi rapide- scurte ale a/onistuluiF ulti,a ;ntindere este ;nsoit de o co,and +erbal .er, de contracie a ,usc5iului respecti+F ,iscrii +oluntare aprute i se opune o rezisten ,a=i,al" 0ste .oarte i,portant sincronizarea co,enzii care trebuie .cut ;nainte de a e.ectua ulti,a ;ntindere ast.el ;ncMt contracia +oluntar s se su,eze cu e.ectul re.le=ului ,iotatic" : cnd muschii sunt de ora 8 sau A GEor 2 S ,usc5iul poate realiza ,iscarea pe toat a,plitudinea dar nu are su.icient .or pentru a ;n+in/e /ra+itaiaF Eor 7 S ,usc5iul poate realiza ,iscarea pe toat a,plitudinea si are .or su.icient doar pentru ;n+in/erea /ra+itaieiH2 contracie izotonic cu rezisten pe toat a,plitudinea de ,iscare- iar din loc ;n loc se aplic ;ntinderi rapide- scurte" : cnd muschii sunt de or 9 7 B- dar r s ai+ o or egal peste tot G.or 4 S ,usc5iul poate realiza ,iscarea pe toat a,plitudinea si ;,potri+a unei .ore ,ai ,ari decMt /ra+itaiaH2 contracie izotonic pMn la ni+elul /olului de .or unde se .ace izo,etrie- ur,at de rela=areF se .ac apoi ;ntinderi rapide- scurte ale a/onistului- dup care se reia contracia izotonic cu rezisten ,a=i,altrecMndu1se de zona O/oluluiP de .or" Nnainte de a ;ncepe CR este bine s se realizeze contracii izotonice pe ,usculatura anta/onist nor,al Gsau aproapeH- pentru a .acilita ,usculatura a/onist- slab- prin inducie succesi+" ?? Sec+enialitatea )entru Fntrire CSID3 Se realizeaz cMnd un co,ponent dintr1o sc5e, de ,iscare este slab" Se e=ecut o contracie izo,etric ,a=i, ;n punctul Oopti,P al ,usculaturii puternice * nor,aleF aceast ,usculatur se ale/e din /rupul ,usc5ilor care OintrP ;n lanul :inetic ce e.ectueaz

aceeasi dia/onal Kabat cu ,usc5iul +izat Gde pre.erin se ale/e un /rup ,uscular ,are si situat ,ai pro=i,alH- ori este acelasi ,usc5i de pe partea contralateralF odat ce aceast contracie izo,etric s1a ,a=i,alizat- se ,enine aceast izo,etrie adu/Mndu1se contracia izoton G;,potri+a unei rezistene ,a=i,aleH a ,usculaturii slabe G+izateH" Punctul opti, pentru crearea superi,pulsului +ariaz2 ;n /eneralpentru ,usc5ii .le=ori- este ;n zona ,edie- iar pentru e=tensori ;n zona scurtat" In+ersarea a!onistic CIAD3 Se e=ecut contracii concentrice pe toat a,plitudinea- apoi pro/resi+ Gca a,plitudineH se introduce contracia e=centric" 5373/ Te"nici 9NP s)eci*ice 5373/32 Te"nici )entru )ro(o+area (o#ilitii Iniierea rit(ic CIRD se realizeaz atMt ;n caz de 5ipertonie cMt si ;n 5ipotonie" Se realizeaz ,iscri lente- rit,ice- ,ai ;ntMi pasi+- apoi treptat pasi+o1acti+ si acti+- pe ;ntrea/a a,plitudine a unei sc5e,e de ,iscare" Nn cazul ;n care e=ist o 5ipertonie care li,iteaz ,iscarea- scopul este obinerea rela=riiF cMnd e=ist o 5ipotonie- 8R are ca scop iniial ,eninerea ,e,oriei :inestezice si pstrarea a,plitudinii de ,iscare" Rotaia rit(ic CRRD este utilizat ;n situaii de 5ipertonie cu di.iculti de ,iscare acti+" Se realizeaz rotaii rit,ice st/1dr Glateral * ,edialH- pasi+ sau pasi+o1acti+ G;n articulaiile ;n care se poate * S9 si CE * ;n care e=ist ,iscare osteo:ine,atic de rotaieH- ;n a=ul se/,entului- lent- ti,p de apro="10 sec" Miscarea pasi+ de rotaie poate .i i,pri,at oricrei articulaii Gc5iar dac aceast articulaie nu prezint ,iscare osteo:ine,atic de rotaie- ci doar ,iscare artro:ine,atic de rotaie Gnu,it si rotaie conDunctH * 0=2 articulaiile inter.alan/ieneH" Se poate ad,ite c ,iscrile de supinaie1 pronaie si cele de rotaie a /enunc5iului Gatunci cMnd /enunc5iul este .lectat si /lezna dorsi.lectatH sunt ,iscri de rotaie osteo:ine,aticH" Miscarea acti+ de relaBare;o)unere CMAROD se aplic ;n cazurile 5ipotoniei ,usculare ce nu per,ite ,iscarea pe o direcie" Se e=ecut ast.el2 pe ,usculatura slab- ;n zona ,edie spre scurt- dar acolo unde e=ist o .or O,areP se e=ecut o contracie izo,etric" CMnd se si,te c aceast contracie a aDuns ,a=i,- se solicit pacientului o rela=are brusc G+eri.icat de ctre :inetoterapeut prin inter,ediul contraprizeiH- dup care :inetoterapeutul e=ecut rapid o ,iscare spre zona alun/it a ,usculaturii respecti+e- aplicMnd si cMte+a ;ntinderi rapide ;n aceast zon de alun/ire ,uscular GcMte+a arcuiriH"

%r,eaz o contracie izotonic cu rezisten pe toat a,plitudinea posibil" <ndicaii metodice3 #rcuirile se realizeaz cu accentuarea Ge.ectuare rapidH ,iscrii de .le=ie- pentru declansarea re.le=ului ,iotatic" RelaBare ; o)unere CROD Gte5nica se ,ai nu,este Oine1rela=eazP * traducerea denu,irii din en/lez O9old 1 rela=PH" Se utilizeaz cMnd a,plitudinea unei ,iscri este li,itat de 5ipertonie ,uscular Gcontractur ,iostaticHF este indicat si atunci cMnd durerea este cauza li,itrii ,iscrii Gdurerea .iind deseori asociat 5ipertonieiH" >e5nica R' are 2 +ariante2 18" R' anta/onist 1 ;n care se +a OlucraP Gse +a .ace izo,etriaH ,usc5iul 5ipertonF 188" R' a/onist 1 ;n care se +a OlucraP Gse .ace izo,etriaH ,usc5iul care .ace ,iscarea li,itat Gconsiderat ,usc5iul a/onistH" Nn a,bele +ariante izo,etria se +a e=ecuta ;n punctul de li,itare a ,iscriiF dup ,eninerea ti,p de 51? sec" a unei izo,etrii de intensitate ,a=i, se +a cere pacientului o rela=are lent2 'dat rela=area .cut- se poate repeta izo,etria de ,ai ,ulte ori sau pacientul- ;n ,od acti+- +a ;ncerca s treac de punctul iniial de li,itare a ,iscrii Gcontracie izotonic a a/onistului- .r rezisten din partea :inetoterapeutuluiH" Pentru a ,a=i,aliza intensitatea izo,etriei se cere pacientului Os inP adic nu pacientul +a ;,pin/e cu o .or oarecare si :inetoterapeutul se +a opune- ci :inetoperapeutul +a ;,pin/eGspre ?A contracia e=centric- .r s pro+oace ;ns acest tip de contracie ,uscularH- desi/urinMnd cont de .ora actual a pacientului" R' * a/onist2 se .ace izo,etria ,usc5iului care .ace ,iscarea ce este li,itat RelaBare ; contracie CRCD se realizeaz ;n caz de 5ipertonie ,uscular" Se aplic nu,ai anta/onistului- adic celui care li,iteaz ,iscarea G+ezi te5nica R'HF este ,ai di.icil de aplicat ;n caz de durere" 6a punctul de li,itare a ,iscrii se realizeaz o izo,etrie pe ,usc5iul 5iperton si conco,itent o izotonie e=ecutat lent si pe toat a,plitudinea de ,iscare de rotaie din articulaia respecti+ Gla ;nceput rotaia se .ace pasi+- apoi pasi+o1acti+- acti+ si c5iar acti+ cu rezistenF desi/ur c ;n cazul articulaiilor ce nu prezint ,iscare osteo:ine,atic de rotaie * +ezi te5nica RR *te5nica RC se +a aplica doar i,pri,Mnd pasi+ ,iscarea de rotaieH" Sta#ili%are rit(ic CSRD * este utilizat ;n li,itrile de ,obilitate date de contractura ,usculardurere sau redoare posti,obilizare" Se e=ecut contracii izo,etrice pe a/onisti si pe anta/onisti- ;n

punctul de li,itare a ,iscriiF ;ntre contracia a/onistului si cea a anta/onistului nu se per,ite rela=area GcocontracieH" >e5nica are dou +ariante ce se e=ecut ;n ordine2 pri,a este +arianta simultan G,ai si,plu de e.ectuat de ctre pacientH ur,at de +arianta alternati%" Co,anda +erbal G+alabil ,ai ales pentru te5nica alternati+H este Oine- nu , lsa s1i ,isc"""nP" E!emplu3 0=tensia cotului este li,itat de contractura .le=orilor cotului" $ehnica simultan )e baz, Gcut,H pe ,usc5ii care sar o articulaie pro=i,al sau distal celei a.ectate" Conco,itent cu tensionarea Gprin izo,etrieH uneia din prile articulare a cotului- prin co,anda de .le=ie Gsau e=tensieH a cotului- +o, putea e.ectua tensionarea prii articulare opuse- prin izo,etrizarea ,usc5ilor biarticulari G;ncercarea de a ,isca articulaia supraiacent- adic u,rul * ;n cazul .olosirii ,usc5ilor biceps sau triceps bra5ial- ori cea subiacent- adic pu,nul * ;n cazul .olosirii .le=orilor sau e=tensorilor pu,nuluiH" Varianta alternati% Pacientul ;ncearc s ,enin poziia cotului ;n .le=ie la ni+elul de li,itare- iar :inetoterapeutul ;,pin/e antebraul pacientului- atMt spre .le=ia cMt si spre e=tensia cotului- alternMnd rapid 1 din ce ;n ce ,ai repede 1 cele dou direciiH" 5373/3/ Te"nici )entru )ro(o+area sta#ilitii Contracie i%o(etric Fn %ona scurtat CCISD3 Se e=ecut contracii izo,etrice repetate- cu pauz ;ntre repetri- la ni+elul de scurtare a ,usculaturii" Se e=ecut- pe rMnd- pentru ,usculatura tuturor direciilor de ,iscare articular" Nn +ederea cMsti/rii cocontraciei ;n poziia ne;ncrcat- ;n cazul ;n care pacientul nu este capabil s e=ecute direct te5nica C8S se e=ecut ur,toarea succesiune2 86 1 86' * C8S" I%o(etrie alternant CI%AD reprezint e=ecutarea de contracii izo,etrice scurte- alternati+epe a/onisti si pe anta/onisti- .r s se sc5i,be poziia se/,entului GarticulaieiH si .r pauz ;ntre contracii" Se realizeaz Gpe rMndH ;n toate punctele arcului de ,iscare si pe toate direciile de ,iscare articular Gpe rMndH" Nn cazul ;n care pacientul nu poate trece direct de la C8S la 8@# se +a .ace 86' cu scderea a,plitudinii de ,iscare- ;n asa .el ;ncMt izo,etria de la s.Mrsitul 86'1ului s nu se ,ai .ac la captul a,plitudinii de ,iscare articular- ci pro/resi+ s ne apropie, si s aDun/e, la punctul dorit pentru e.ectuarea 8z#"

Sta#ili%area rit(ic CSRD este utilizat si pentru re.acerea stabilitii Gte5nica utilizat pentru testarea unei articulaii ;n ceea ce pri+este stabilitatea acesteiaH" Se realizeaz ;n toate punctele arcului de ,iscare- pe toate direciile de ,iscare articular" >e5nica este descris la te5nici pentru re.acerea ,obilitii" 'dat rezol+at cocontracia din postura ne;ncrcat 1 se trece la poziia de ;ncrcare Gde spriDinire pe articulaia respecti+F 0=2 OpatrupediaP * bun pentru ;ncrcarea articulaiei solduluiu,rului- cotuluipu,nuluiH si se repet succesiunea te5nicilor GC8S1SRH" A0 5373/35 Te"nici )entru )ro(o+area (o#ilitii controlate Nn cadrul acestei etape se ur,resc ur,toarele obiecti+e2 1" toni.ierea ,uscular pe parcursul ,iscrii disponibileF 2" obisnuirea pacientului cu a,plitudinea .uncional de ,iscareF 7" antrenarea pacientului de a1si lua sin/ur +ariate posturi etc" >e5nicile E)P ce se utilizeaz pentru ,obilitatea controlat sunt2 86- 86'- CR- S8- 8#" 5373/37 Te"nici )entru )ro(o+area a#ilitii Pentru pro,o+area acestei etape- pe lMn/ te5nicile E)P prezentate anterior- se ,ai utilizeaz dou te5nici speci.ice" Pro!resia cu re%isten CPRD reprezint opoziia .cut de :inetoterapeut loco,oiei GtMrMre- ,ers ;n patrupedie- pe pal,e si tlpi- ,ers ;n ortostatis,HF deplasarea dintr1o postur reprezint trecerea de la stadiul ,obilitii controlate Gpoziia propriu1zis este ;n lan :inetic ;nc5isH- la stadiul abilitii prin Odesc5idereaP alternati+ a cMte unui lan :inetic Gridicarea cMte unui ,e,bruH si ,iscarea ;n lan :inetic desc5is GpsireaH" #st.el- de e="- pacientul ;n ortostatis,- :inetoterapeutul e.ectuMnd cu a,bele ,Mini prize la ni+elul prii anterioare a bazinului- contreaz Grezisten ,a=i,alH ,iscrile de a+ansare Gprizele se pot .ace si la ni+elul u,erilor- sau pe un u,r si 5e,ibazinul contralateral" Sec+enialitatea nor(al CSND este o te5nic ce ur,reste coordonarea co,ponentelor unei sc5e,e de ,iscare- care are .or adec+at pentru e=ecutare- dar sec+enialitatea nu este corect Gincoordonare dat de o ordine /resit a intrrii ,usc5ilor ;n acti+itate * nu de la distal la pro=i,al * sau de /rade de contracie ,uscular inadec+ate ;n raportul a/onist1anta/onistH" E!emplu3 #ciunea de apucare a unui obiect din poziia asezat cu ,Mna pe coaps- obiectul .iind pe ,as;naintea pacientului" Kinetoterapeutul .ace prize ce se deplaseaz ;n .uncie de intrarea ;n aciune a se/,entelorF iniial se +or plasa prizele pe partea dorsal a de/etelor * pal,ei GopunMnd rezisten

,a=i,al e=tensiei de/etelor si pu,nuluiH si pe partea latero1dorsal a trei,ii distale a antebraului GopunMnd rezisten ,a=i,al .le=iei cotuluiHF +a ur,a opunerea rezistenei la ,iscarea de .le=ie a u,rului- prin ,utarea prizei de la ni+elul de/etelor- la ni+elul prii distale a braului- prin apucarea prii anterioare a acestuia" #poi prizele se +or ,uta ;n ,od corespunztor ur,toarei sec+ene de ,iscare- care trebuie s se deruleze tot de la distal la pro=i,al G.le=ia de/ete1pu,n- e=tensia cotului si e=tensia cu anteducia u,ruluiH" 5383 Metode Fn @inetotera)ie Nn seciunea ur,toare nu dori, s epuiz, ,ultitudinea de ,etode e=istente pMn la ora actual ;n recuperarea .uncional- ci s abord, doar ,etodele reprezentati+e GclasiceH pentru trata,entul :inetic de rela=are1educare1reeducare1.acilitare neuro,otorie" %nele dintre ,etodele :inetoterapeutice sunt considerate c5iar QconcepteP- ter,enul dese,nMnd .aptul c acele ,etode sunt desc5ise per,anent ;nnoirii si readaptriiF pe de alt parte- te5nici 1 cu, este cazul stretc5in/1ului- descris ;n capitolul 7 1 sunt ridicate ;n prezent la ran/ul de ,etod" Nn a.ara ,etodelor de rela=are ;n acest capitol nu +o, descrie ,etode ce se re.er la realizarea unui sin/ur obiecti+ /eneral Ge="2 ,etode de crestere a .orei ,usculare- etcH" Consider, c prin ,etod :inetolo/ic se ;nele/e un /rup restrMns sau ,ai lar/ de e=erciii care au un sens si un scop .inal unic" 53832 Metode de relaBare Rela=area intrinsec este cea prin care subiectul ;si induce el ;nsusi- ;n ,od acti+- rela=area" Nn cadrul acestui tip de rela=are se distin/ 2 ,ari linii ,etodolo/ice2 orientarea .iziolo/ic Gso,aticH si orientarea psi5olo/ic Gco/niti+- ,entalH" 5383232 Metoda 4aco#son 6inia .iziolo/ic- introdus de 0duard Iacobson- se bazeaz pe identi.icarea :inestezic a strii de tensiune ,uscular- ;n antitez cu lipsa contraciei Grela=areaH" $urata ,etodei Iacobson Gnu,it si ,etoda rela=rii pro/resi+eH este ;ntre 20140 ,in" pentru o rela=are local GzonalH- dar se poate prelun/i A1 la 114 ore pentru rela=ri /lobale G;n cazul pacienilor care nu pot e=ecuta continuu sedina de rela=are- se aplic reprize de rela=are- care ;ns s nu .ie ,ai scurte de 5 ,in"H" Se e=ecut o sedin pe zidar se poate repeta de 416 ori pe zi" #ntrena,entul dureaz luni de zile si presupune cunoasterea ,iolo/iei si a

,ecanicii respiratorii nor,ale Gordinea inspirului dar si a e=pirului .iind * abdo,inal- toracic in.eriortoracic superiorH" Condiiile de ,icrocli,at trebuie respectate" 'c5ii nu trebuie ;nc5isi repede- ci treptat G;n 217 ,in"H" #+Mndu1se ;n +edere si rela=area ,usc5ilor ,i,icii- ,usc5ilor li,bii- i se cere pacientului s se deconecteze ,ental de proble,ele cotidiene- iar concentrarea pe .or,ulele su/esti+e sau autosu/esti+ei,puse prin co,enzile :inetoterapeutului- s se .ac .r un e.ort prea ,are Gpacientul s ;n+ee s se rela=eze ,ai de/rab O/Mndindu1seP la indicaiile de rela=are- decMt s se cra,poneze printr1o e=cesi+ concentrareH" Bocea :inetoterapeutului s aib o tonalitate plcut- blMnd- iar intensitatea +ocii s scad pro/resi+ pe parcursul sedinei" Pacientul este poziionat ;n decubit dorsal- capul pe o pern ,ic- /enunc5ii usor .lectai 1 spriDinii pe un sul- u,erii ;n usoar abducie de 70o- pal,ele pe pat" Metoda se poate aplica;n .uncie de ni+elul proble,ei1a.ectrii si de ti,pul a+ut la dispoziie- atMt /lobal Gadic re.erindu1ne la ;ntre/ul ,e,bruH- cMt si analitic Gadic pe se/,ente1articulaii ale ,e,brului- ordinea .iind de la distal spre pro=i,alHF aciunea se ;ncepe cu un /rup restrMns de ,usc5i- treptat trecMndu1se la /rupe ,usculare ,ai ,ari- apoi la ,usculatura ;ntre/ului ,e,bru- ur,Mnd ,usculatura trunc5iului- /Mtului si ;n .inal la ;ntre/ corpul" >e5nica de lucru cuprinde ur,toarele 7 pri2 #H Prolo/ul respirator- ce dureaz 214 ,in si const ;n respiraii a,ple- co,plete GO;n +alPHlinistite Ginspir pe nas- e=pir pe /urH" &H #ntrena,entul propriu1zis 1 ;n inspiraie MS se ridic lent de pe pat- doar pMn cMnd nu ,ai atin/e patul- ,eninMndu1se poziia pe apnee ti,p de 15170 sec" #poi brusc- se las MS s cad- pe e=piraie Gcu un Ouu...PH- realizMnd o liniste :inetic total pe ti,p de 1 ,in" CH Re+enirea- const la re;ntoarcerea la tonusul ,uscular nor,al- prin ,eninerea de cMte+a ori pe apneea unei contracii izo,etrice puternice a ,usc5ilor .eei si ,Minilor GOStrMn/e .aa si pu,niiPnH" Nntr1o etap superioar se ur,reste realizarea unei rela=ri di.ereniate- pe /rupe de ,usc5iprintr1un control al ,usc5ilor ;n ti,pul acti+itilor cotidiene- atMt ;n static cMt si ;n dina,ic" $up luni de antrena,ent- se aDun/e perceperea si ani5ilarea tensiunilor ,usculare- care sunt /enerate de Gsau care /enereazH tensiuni e,oionale si i,plicit de stres" 538323/ Metoda Sc"ult% 6inia psi5olo/ic- din a crei cate/orie .ac parte si terapiile co,porta,entale- so.ronizarea- etc

este reprezentat cel ,ai bine de ,etoda lui Io5annes 9einric5 Sc5ultzF ,etoda +izeaz obinerea rela=rii prin te5nici de tip central- care induc prin autocontrol ,ental- i,a/inati+- o rela=are peri.eric" )u,it si ,etod de rela=are auto/en sau Oantrena,entul auto/enP Gdin /r" autos * prin sine si /enan * a produceHdup spusele autorului- este o autopsi5oz- cu aDutorul creia se pot obine controlul unor .uncii ale anu,itor or/ane- si i,plicit rela=areF este o ,etod de autodecontractare concentrati+subiectul creMndusi prin concentrare o stare 5ipnotic" 0.iciena decone=iunii obinut prin starea 5ipnoid se ,aterializeaz prin starea de /reutate si prin senzaia de cldur" Metoda se aplic indi+idual sau ;n /rup- specialistul conducMnd doar pri,ele sedine de rela=are" Metoda are la baz .aptul c toate .unciile or/anis,ului sunt diriDate si controlate de creier si c o parte din .unciile controlate- constiente- sunt ;n+ate pe parcursul e=istenei noastre" #st.elscrisul- cititul,Mncatul- conducerea auto,obilului pot de+eni deprinderi" Multe persoane au reusit s ;n+ee cu, s diriDeze unele .uncii ale siste,ului ner+os Gc5iar si a siste,ul ner+os +e/etati+H" Pri,a condiie pentru aceast realizare este obinerea decuplrii siste,ului ner+os central de la i,pulsurile neuro,usculare posturale" #cest lucru este posibil nu,ai ;ntr1o poziie corect- co,od- rela=ant- a ;ntre/ului corpF deci se +a trece la luarea unor poziii con.ortabile G+izitiu de birD sau poziia de cada+ruH- pe un pat sau ;ntr1un .otoliu- su.icient de ,are" A2 Pri,ul ciclu cuprinde opt e=erciii ce ur,resc2 introducerea cal,ului- decontracturarea ,uscular se/,entar si pro/resi+- obinerea senzaiei de /reutate ;ntr1unul din se/,ente sau ;ntr1unul din ,e,brerealizarea senzaiei de cldur- obinerea senzaiei de rrire a btilor ini,ii si dobMndirea controlului asupra ini,ii- obinerea senzaiei de cal, respirator si re/larea .azelor respiraieiobinerea de cal, di/esti+ si de obinere de cldur la ni+elul ple=ului solar- obinerea senzaiei de .runte proaspt1rcorit" $urata acestui ciclu este de la trei luni apro=i,ati+ pMn la sase luni- dar de ,ulte ori poate .i si de un an- .razele G.or,uleleH standard putMndu1se ;nre/istra pe benzi" $up ;nsusirea per.ect si sesizarea obinerii senzaiilor de ,ai sus- se +a trece la ;nsusirea ciclului 88- ce const ;n te5nici de 5ipnoz sub stricta ;ndru,are si supra+e/5ere a unui specialist Gpsi5olo/H- durata lui .iind de cMi+a ani"

#ntrena,entul auto/en Sc5ultz se aplic cu .oarte bune rezultate de ctre sporti+i- artisti si ca ,etod de pro.ila=ie si de trata,ent recuperator spitale sau ;n scoli special- .iind indicat ;n2 5ipertensiunea arterial- an/ina pectoral- in.arctul ,iocardic- inso,nii- ne+roze- ast, bronsic- ulcer /astrointestinali,potena se=ual- .ri/iditate- alcoolis," 5383/ Metode de educare/reeducare neuro(otorie 5383/32 Conce)tul o#at" &erta si Karel &obat5 spun c2 Qbaza trata,entului este in5ibiia ,iscrilor e=a/erate si .acilitarea ,iscrilor .iziolo/ice +oluntareP" Eunda,entarea stiini.ic a conceptului &obat52 1" Creierul este un or/an al percepiei si inte/rrii- adic el preia in ormaii, senzaii din ,ediu si din propriul corp- prelucrndu:le- reacionMnd si rspunznd la ele" #cest ,ecanis, la o,- este in.luenat de calitile psi5o1intelectuale- educaionale de ,o,ent ale pacientului" 2" Creierul .uncioneaz ca un ;ntre/- o unitate" Prile creierului sunt Qaliniate ierar5icP Gdup dina,ica dez+oltriiH" 0taDele superioare G,ai tMrziu .or,ateH in5ib acti+itatea etaDelor in.erioare- deci in5ibiia este o Qaciune acti+P" 7" Creierul este capabil s Q;n+eeP pe tot parcursul +ieii datorit plasticitii lui" #re posibilitatea s se reor/anizeze si ast.el s re.ac .uncii senziti+o1,otorii pierdute" #cesta ;si /seste e=plicaia ;n posibilitatea de .or,are de noi sinapse ;ntre neuronii centrali Qne olosii' pMn ;n ,o,entul accidentului" 4" Miscarea Grspunsul ,otor la un sti,ul senziti+H- dup &obat5- nu este o contracie izolat a unei /rupe ,usculare- ci este declansarea unei en/ra,e tipice o,ului Gatin/ere- pre5ensiune- ,ersridicare- aruncare etcH" 5" Miscarea unui se/,ent al corpului este in.luenat de postura si tonusul ,usc5ilor se/,entelor adiacente" >otodat- ,iscrile corpului ;n spaiu depind indisolubil de poziia iniial a acestuia" Postura si tonusul ,uscular sunt pre,isa unei ,iscri .uncionale e=ecutate cu ,a=i, econo,ie ener/etic" 6" %n or/anis, sntos se poate adapta oricrei senzaii pri,ite din peri.erie" 6a o,- e.ectul .orei /ra+itaionale asupra controlului postural este de o i,portan ,aDor" 7" Mecanis,ul de control postural nor,al .uncioneaz datorit re.le=elor spinale- re.le=elor tonicere.le=elor labirintice- reaciilor de redresare si reaciilor de ec5ilibru" ?" Pentru un rspuns ,otor corespunztor- pe lMn/ o cale ,otorie .uncional- .iziolo/ic trebuie s e=iste si o cale senziti+ intact"

A" Senziti+ul si ,otricitatea se in.lueneaz reciproc atMt de puternic ;ncMt se poate +orbi doar de senzoriomotoric2 Nn actul de ;nsusire a unei ,iscri se ;n+a senzaia ei- si- la declansarea unei ,iscri acti+1+oluntare- se .ace apel la senzaiile de eed:+ac, pri,ite ;n ti,pul ,iscrii anterioare" 10" Siste,ul telerecepti+ G+izual- auditi+- /ustati+- ol.acti+H- acioneaz conco,itent cu propriocepia ocupMnd un rol i,portant pentru orientarea ;n spaiu si recunoasterea propriului corp sau a ,ediului ;nconDurtor" 11" 8n5ibarea sau- dup P" $a+is- Qsupri,area in5ibiiei re.le=e- este /eneratoare de 5ipertonieP- dar prin utilizarea ,iscrilor sau posturilor re.le=1in5ibitorii se supri, sau reduce reaciile posturale anor,ale si se .aciliteaz ;n acelasi ti,p ,iscrile acti+e constiente- +oluntare si auto,ate" A7 12" %n alt principiu obli/atoriu de realizat este sc5i,barea pattern1urilor Gen/ra,elorsc5e,elor de ,iscareH anor,ale- deoarece este i,posibil s se suprapun o sc5e, de ,iscare nor,al peste una anor,al" 17" Miscrile anor,ale se datoreaz eliberrii re.le=elor tonice de sub control ner+os superior" $atorit leziunii centrilor ner+osi re.le=ele tonice posturale care sunt inte/rate de la un ni+el in.erior al S")"C" de+in eliberate si supraacti+e" #cest lucru produce postura incoordonat- incorect- anor,altonusul ,uscular crescut- anor,al si puinele ,odaliti pri,iti+e de ,iscare ;n postur si poziie" 14" 'rice ,iscare din corpul o,enesc are ca scop o atitudine" #titudinea este rezultanta unui raport ;ntre .ora ,uscular a o,ului si .ora /ra+itaional" $e la nastere si ;n tot ti,pul +ieii trebuie s ne cre, si apoi s ne ,enine, di+erse atitudini- ;n lupt cu /ra+itaia" #cest lucru este realizat prin .acilitarea inte/rrii reaciilor superioare de ridicare- redresare si ec5ilibru- ;n sec+ena dez+oltrii lor prin sti,ularea unor ,iscri de rspuns spontan si controlat ;ntr1o postur re.le=1in5ibitorie" 15" Redresarea- ;ndreptarea" 'nto/enetic- reaciile de redresare apar pri,ele" #st.el copilul ,ic nu are nici o atitudine .or,at- adic el ;nc nu are ,iDloace de a lupta contra /ra+itaiei" >reptat apar reaciile de redresare2 ;ncepe prin a1si ine capul- ;n+a s se rosto/oleasc etc" 16" Reaciile de ec5ilibrare apar dup ce o atitudine este obinut si trebuie ,eninut" #cest lucru se realizeaz prin re.le=ele G,ecanis,eleH de ec5ilibrare" $eoarece la copilul cu ence.alopatie sec5elar in.antil aceste ,ecanis,e sunt de.icitare- ele trebuie sti,ulate" #ceasta este etapa a doua a te5nicii

&obat5- e=erciii de .or,are- obinere si ,eninere a ec5ilibrului" Nn cadrul trata,entului &obat5 .oloseste ,in/ea ,are si balansoarul pentru sti,ulare +estibular si propriocepti+" Conceptul &obat5 a .ost la ;nceput aplicat copilului dia/nosticat cu ence.alopatie sec5elar in.antil si apoi dez+oltat pentru trata,entul adultului 5e,iple/ic" 9e,iple/icul trebuie s re;n+ee senzaia ,iscrilor Gdac tulburrile propiocepti+e nu sunt .oarte /ra+eH- .r control +izual" #tMt in.or,aiile senziti+e- cMt si cele senzoriale trebuie s .ie tri,ise de ctre :inetoterapeut ;ntotdeauna dinspre partea 5e,iple/ic" Sti,ulii e=terni si interni pentru o aciune ,otric- trebuie s .ie cMt ,ai apropiai calitati+ de cei din cadrul actului senzorio1,otor .iziolo/ic" #cti+itile ,otorii- care depsesc stadiul neuro,otor de ,o,ent al pacientului Gdi.icileco,plicateH sau care sunt e=ecutate pe un .ond de oboseal ,uscular sau psi5ic- +or .i e+itate pentru a nu creste tonusul ,uscular patolo/ic pe lanul ,uscular al sc5e,ei ,otrice siner/ice" Nntrea/a acti+itate de recuperare a 5e,iple/icului are scopul .inal de recMsti/are a si,etriei corporale" )u,rul de repetiii ;n cadrul unei sedine- dozarea concret nu poate .i plani.icat- deoarece depinde de starea de ,o,ent a pacientului" #cti+itile ,otorii ;n ,aDoritatea cazurilor Gaproape ,ereuH trebuie s .ie cu scop bine deter,inat G0=2 s sede,- s +orbi,- s ,er/e, spre toalet- etcH" Co,enzile pot .i +erbale- non+erbale- /estuale si co,binate G+erbal W /estualH ;n .uncie de co/niia pacientului Gdeter,inat de tipul lezionalH" Rspunsul ,otor +oluntar la orice sti,ul Gsenziti+- senzorialH trebuie asteptat deoarece atMt prelucrarea in.or,aiilor- co,enzilor- cMt si rspunsul ,otor sunt perturbate ;n sensul ;ntMrzierii lor" 8n.or,aia non+erbal se adreseaz proprioceptorilor si e=teroceptorilor din re/iunea interesat ;n acti+itatea ,otric" 0a are si ,enirea s corecteze eed:+ac,1ul sensiti+ al ,iscrii- .apt care pretinde o corectitudine ,a=i, in.or,aional" Co,anda +erbal s .ie si,pl si concret- s cuprind doar in.or,aii puine- e=actenecesaredeoarece abundena ei scade calitatea actului ,otor Gatenia distributi+ a pacientului poate .i si ea a.ectatH" 'biecti+ul principal al management1ului terapeutic- dup &obat5- este de a .acilita acti+itatea ,otric controlat si a in5iba si,pto,ele patolo/ice ale 5e,iple/iei cu, sunt2 spasticitateareaciile asociate- ,iscrii ;n ,as" $in pcate nu se poate +orbi despre o in5ibare total si ire+ocabil a sc5e,elor de ,iscare patolo/ice- ele .iind e=presia leziunilor cerebrale e+idente si sunt i,posibil de QstersP total" 'rice sti,ul de intensitate suprali,inal poate QtreziP un se,n clinic al unei leziuni de S)C" A4

5383/3/ Metoda rInn!stro( Si/ne &rJnnstro,- ;si denu,este ,etoda ca o abordare a trata,entului 5e,iple/iei" Nn +ederea recuperrii- ea se bazeaz pe .olosirea patern1urilor ,otorii disponibile ale pacientului" Siner/iile- re.le=ele si celelalte ,iscri anor,ale sunt +zute ca o parte nor,al a procesului de recuperare prin care pacientul trebuie s treac pMn la apariia ,iscrilor +oluntare" Miscrile siner/ice sunt .olosite si de persoanele nor,ale dar acestea le controleaz- apar ;ntr1o +arietate de patern1 uri si pot .i ,odi.icate sau oprite +oluntar" &rJnn/stro, susine c siner/iile constituie o etap inter,ediar necesar pentru +iitoarea recuperare" #st.el- ;n ti,pul stadiilor iniiale ale recuperrii Gstadiul 1 * 7+ezi tabelul nr" 1H- pacientul trebuie aDutat s cMsti/e controlul siner/iilor ,e,brelor iar sti,ulii a.ereni Gpro+enii din re.le=ele tonice ale /Mtului- re.le=ele tonice labirintice- sti,ulii cutanai- re.le=ele ,iotaticere.le=ele asociateH pot .i un a+antaD ;n iniierea si cMsti/area controlului ,iscrii" 'dat ce siner/iile pot .i e=ecutate +oluntar- ele sunt ,odi.icate si se e=ecut ,iscri co,binatorii- de la si,plu la co,ple= Gstadiile 4 si 5H cu de+iere de la stereotipia pattern1urilor siner/ice de .le=ie si e=tensie" 0=ecutarea ,iscrilor siner/ice- re.le= sau +oluntar- sunt in.luenate de ,ecanis,ele re.le=e posturale pri,iti+e" CMnd pacientul e=ecut siner/ia- co,ponentele cu cel ,ai ,are /rad de spasticitate deter,in cea ,ai +izibil ,iscare putMnd c5iar ;nlocui ,iscarea ;n pattern1ul respecti+" Nn procesul recuperrii ,otorii este respectat succesiunea onto/enetic- respecti+ de la pro=i,al spre distal asa ;ncMt ,iscrile u,rului sunt asteptate ;naintea ,iscrilor ,Minii" Pattern1urile de .le=ie apar ;naintea pattern1urilor de e=tensie la MS iar pattern1urile de ,iscri /rosiere pot .i e=ecutate ;naintea ,iscrilor izolate- selecti+e" Recuperarea .unciei ,Minii prezint o ,ai ,are +ariabilitate si poate s nu parcur/ stadiile recuperrii ;n paralel cu recuperarea ,e,brului superior Gde aceea are si o coloan separat G;n tabelul ur,torH" >abel nr" 1 Stadiile recuperrii 5e,iple/iei Gdup &rJnn/stro,H )r" crt" Caracteristici Me,brul in.erior Me,brul superior MMna 1" Elascitate ElascitateF incapacitate de a .ace ,iscare" )u e=ist nici o .uncie 2" Spasticitatea se dez+oltF ,iscri ,ini,e +oluntare

Nnceputul dez+oltrii spasticitiiF apar siner/iile sau doar unele co,ponente- ca reacii asociate #pucarea /rosier ;ncepeF este posibil o ,ini, .le=ie a de/etelor 7" Spasticitate ,a=i,F sunt prezente siner/iile de .le=ie si e=tensieF este posibil .le=ia sold/enunc5i1 /lezn ;n asezat si stMnd" Spasticitatea cresteF patern1urile siner/iilor sau unele co,ponente pot .i e=ecutate +oluntar Sunt posibile apucrile /rosiere si apucarea ;n cMrli/ dar cu i,posibilitatea eliberrii" 4" $in asezat- alunecMnd ;napoi piciorul pe sol- /enunc5iul se poate .lecta peste A0eF clcMiul spriDinit pe sol- /enunc5iul .lectat la A0e este posibil .le=ia piciorului Spasticitatea descresteF sunt posibile ,iscri co,binate care deri+ din siner/ii #pare pre5ensiunea lateralF usoar e=tensie a de/etelor si cMte+a ,iscri ale policelui sunt posibile" 5" Ele=ia /enunc5iului cu soldul e=tins din stMndF .le=ia piciorului din poziia e=tins a soldului si /enunc5iului Siner/iile nu ,ai sunt do,inanteF ,ai ,ulte ,iscri co,binate deri+ate din siner/ii se pot e=ecute cu usurin Sunt posibile2 pre5ensiunea pal,ar- apucarea W eliberarea s.eric si cilindric A5 6" #bducia soldului din asezat sau stMndF rotaia intern si e=tern

reciproc a soldurilor co,binat cu in+ersia si e+ersia piciorului din asezat Spasticitatea absent- e=ceptMnd e=ecuia rapid a ,iscrilorF ,iscrile articulare izolate se e=ecut cu usurin >oate tipurile de pre5ensiune sunt posibileF ,iscri indi+iduale ale de/etelorF e=tensia de/etelor nor,al #bducia 5u,erusului ;n relaie cu scapula trebuie e+itat Gpredispune capul 5u,eral la o sublu=aie in.erioarH" Nn ,ane+rarea pacientului traciunea ,e,brului a.ectat trebuie e+itat" Pacientul este instruit ;n a1si .olosi ,Mna sntoas pentru a ,isca ,e,brul a.ectat" Me,brul a.ectat este plasat aproape de trunc5i si pacientul se rosto/oleste peste acesta" Rosto/olirea ;nspre partea nea.ectat cere un e.ort ,uscular al ,e,brului a.ectat" &raul nea.ectat poate .i .olosit pentru a ridica braul a.ectat la +ertical cu u,rul ;n .le=ie de ?01A0e cu cotul e=tins co,plet" Pacientul se ;ntoarce prin balansul ,e,brului superior si al /enunc5iului a.ectat peste trunc5i spre partea nea.ectat" Miscrile ,e,brelor ;nsoesc rosto/olirea trunc5iului superior si a pel+isului" 'dat cu ;,buntirea controlului- pacientul +a putea s e=ecute aceste ,ane+re independent- de a se ;ntoarce Grosto/oliH din decubit dorsal ;n decubit lateral pe partea nea.ectat" Rotaia trunc5iului este ;ncuraDat- pacientul le/nMnd braul a.ectat rit,ic dintr1o parte ;n alta pentru a cMsti/a abducia si adducia u,rului alternati+" Pentru ,eninerea1cMsti/area unei a,plitudini de ,iscare nedureroase ;n articulaia /leno5u,eral se contraindic ,iscrile .orate- pasi+e Gpot produce o ;ntindere a ,usc5ilor spastici periarticulari- contribuind la cresterea durerilorF odat ce pacientul a e=peri,entat durereaanticiparea durerii +a creste tensiunea ,uscular ce +a duce la scderea ,obilitii articulareH" Miscarea de .le=ie se obine prin .le=ia pro/resi+ a trunc5iului- ;n ti,p ce :inetoterapeutul ,enine braul sub cot" Miscarea de abducie se +a .ace nu ;n planul nor,al al abduciei- care poate .i dureros- ci ;ntr1un plan oblic ;ntre abducie si .le=ie" #ntebraul se +a supina cMnd braul se ridic si se +a prona cMnd se coboar" #cti+area ,usc5ilor rotatori este necesar pentru pre+enirea sublu=aiei" Nn ti,pul stadiilor 1 si 2 se .olosesc di.erite .acilitri- reacii asociate si re.le=e tonice pentru a in.luena tonusul ,uscular si pentru apariia unor ,iscri re.le=e" Miscarea pasi+ pe siner/iile de .le=ie si

e=tensie pro+oac pacientului .eed1bac:1uri propriocepti+e si +izuale pentru dez+oltarea ulterioar a patern1urilor" Nn stadiul 7 se e.ectueaz +oluntar siner/iile pe toat a,plitudinea- la ;nceput cu asisten si .acilitare din partea :inetoterapeutului- apoi .r .acilitare- ;n .inal e=ecutMndu1se co,ponentele siner/iilor Gde la pro=i,al spre distalH la ;nceput cu- apoi .r .acilitri" Nn stadiile 4 si 5 se e=ecut ,iscri prin co,binarea co,ponentelor siner/iilor si cresterea co,ple=itii ,iscrilor" Nn stadiile 5- 6 se ;ncearc per.or,area unor ,iscri ,ai co,ple=e- a ,iscrilor izolate si cresterea +itezei de e=ecuie" 5383/35 Conce)tul VoEta Principiul de tratament prin miscarea re le! a lui Bacla+ BoDta aplic principiile locomoiei re le!e ",iscrilor re.le=e#" #dresat copiilor cu tulburri de ,iscare de natur cerebralconceptul este .olosit si ca pro/ra, de trata,ent standardizat ;n :inetoterapia altor a.eciuni- de e=e,plu a tulburrilor de static +ertebral" 'nto/eneza postural ideal- adic dez+oltarea coordonrii auto,ate a posturii corpului- este deter,inat /enetic- si suport trans.or,ri siste,atice ;n pri,ul an de +ia" 0=ist coordonri ale posturii corpului deter,inate de +Mrst" $ac +erticalizarea este deranDat ;n ,od pri,ar- prin ur,are- este deranDat si loco,oia" Berticalizarea este cheia pentru orice .el de ,iscare sau deplasare- .ie ea si ;n cele ,ai si,ple ,odele- ca aceea a tMrMrii pe coate cu picioarele ;ntinse" Sensul terapiei dup BoDta const- ;n aceea c se ;ncearc pro/ra,area ,odelelor ideale de ,iscare ale +Mrstei nou1nscutului si ale su/arului cu siste, ner+os central tulburat- ;n ,sura ;n care acest lucru este posibil" #ceasta ;nsea,n c ;n cadrul pro/ra,rii neuro.iziolo/ice se ;ncearc introducerea unei coordonri auto,ate a poziiei corpului- cu un/5iuri ale ,e,brelor superioare si in.erioare bine de.inite- raportate la trunc5i si in+ers- precu, si a di.eritelor pri ale corpului ;ntre eleA6 ;ntr1un ,od re/ulat si reciproc Galternati+ pe a,bele pri ale corpului stMn/ si dreptH- cu sc5i,barea poziiei centrului de /reutate- cu, se obisnuieste la .iecare deplasare" 0=erciiile acti+1re.le=e dup BoDta- acioneaz ,ai ;ntMi asupra ,usculaturii proprii din straturile pro.unde ale coloanei +ertebrale care nu poate .i pus ;n .uncie prin +oina pacienilor" Rspunsul ,otor re.le= la sti,ul propriocepti+ din zonele Gperiost sau ,usc5iH descrise de BoDta este un lan de contracii ,usculare dup un ,odel ar5aic ,ostenit" #cest ,odel de ,iscare este per.ect atMt din punct de +edere al ec5ilibrului ,uscular ;n Durul articulaiilor cMt si din punct de +edere al alinia,entului osos al coloanei

+ertebrale si ale ,e,brelor" #+antaDul e=erciiilor dup BoDta este c e.iciena trata,entului depinde de acceptul poziiilor iniiale de ctre pacieni si pro.esionalis,ul terapeutului- contracia ,uscular derulMndu1se si alinia,entul osos1se/,entar instalMndu1se in+oluntar Gpacientul nu are ne+oie de e=perien ,otorie deosebitH" >erapia .olosit de BoDta const ;ntr1o sti,ulare a unor zone bine deter,inate- declansMnd rspuns ,otor- ca re.le= cu caracter /lobal- ;nnscut" Se cunosc circa 20 de poziii iniiale din $B Gse +a declansa tMrMrea re.le=H- $6 Gse +a declansa .aza 2 si 4 a rosto/olirii re.le=eH- $$ Gse +a declansa pri,a .az a rosto/olirii re.le=eHF toate poziii orizontale sau apropiate orizontalei- deoarece ele eli,in sau di,inu din start tulburrile posturale ,odi.icate .a de ideal" Modelele cu caracter de ,iscare- /lobale- ;nnscute- sunt puse ;n e+iden Gacti+ateH- prin sti,uli Ge=citaniH bine de.inii- situai pe trunc5i si pe e=tre,iti Gzone BoDtaH" Se deosebesc zone principale si zone secundare de sti,ulare ;n ,odelul tMrMrii si rosto/olirii re.le=e" $r" BoDta descrie nou zone di.erite si cMte+a asa zise Qzone de rezistenP care- toate- la rMndul lor- au .ost /site e,piric" #ceste zone se +or sti,ula si ;ntri prin sti,uli orientai tridi,ensional" Poziia iniial- direcia .ora cMt si durata presiunii +or .i prelucrate si adaptate .iecrui pacient ;n parte" Prin sti,ularea unei sin/ure zone se aDun/e la un rspuns ,ini, si insu.icient- pe cMnd prin co,binarea cu alte zone- se obine un rspuns ,ai co,plet- o ,obilizare- o acti+are a celor trei co,ponente2 coordonarea auto,at a poziiei corpului- ,ecanis,ele de +erticalizare si ,iscrile .azice" 6ocurile de sti,ulare trebuie s .ie zone care nu se adapteaz la sti,uli sau se adapteaz puincare nu obosesc ;n trans,iterea acti+rii" #ceasta ;nsea,n c din acele zone acti+area trebuie s aib loc per,anent si de .iecare dat cMnd zona este sti,ulat- ;n asa .el ;ncMt siste,ul ner+os central s se /seasc ;ntr1o per,anent stare de acti+are" Nn acest .el ,odelele onto/enezei psi5o,otorii ideale sunt repetate zi de zi- o.erite spre ;n,a/azinare si codi.icare ;n corte=- ;n +ederea ,odi.icrii ,otricitii spontane" 'rice ,odalitate de ,iscare sau postur este puternic i,pri,at pe creier" #st.el si o atitudine de.icitar- scoliotic poate .i considerat o Q/reseal de pro/ra,areP cu o e=pri,are +izibil de Q/reseli de postur si ,iscareP"

Motricitatea ideal cu toate ,iscrile ei .ine si reaciile de ec5ilibru pot .i restabilite" 6oco,oia re.le=- dup BoDta- poate .i acti+at si .olosit pe parcursul ;ntre/ii +iei" Nn cazul oricrei de.iciene de postur sau de ,iscare- se poate .olosi loco,oia re.le=" Cu cMt terapia ;ncepe ,ai ti,puriucu atMt se poate aciona ,ai e.ecti+- si e.icient ;,potri+a tulburrilor statice si ,otorii" 5383/37 Conce)tul Castillo Morales #cest concept ;si are ori/inea ;n ur,a ,ultor ani de e=perien cu copii 5ipotoni- cu dizabiliti /ra+e- datorate necesitilor de co,unicare cu ei prin ,iDloace non+erbale" $e atunci acest spectru terapeutic s1a lr/it si cuprinde ur,toarele a.eciuni2 copii nscui pre,atur- copii cu retard senzorio1,otor- sindroa,e 5ipotonice- sindroa,e 5ipo:inetice,aladia 6an/don1$oTn- copii cu proble,e de percepie si ;ntMrzieri ;n dez+oltarea nor,al- copii cu disabiliti poli,or.e cu si .r paralizie cerebral- cei cu paralizii peri.erice si cu ,ielo,enin/ocel" #ceast ,etod este aplicabil parial ;n cazul +ariailor de tonus ,uscular pro+ocate de spasticitate- deci sindroa,e ,i=te si 5ipertonice ,ai usoare" A7 Ei/"7" Sc5e,a Qtriun/5iurilorP dup C" Morales C" Morales prezint dez+oltarea senzorio1,otorie a unui copil sntos co,parMnd1o cu cea a unui copil 5ipoton- ;ntr1o .or, sc5e,atic prin Qtriun/5iuriP si relaia acestora ;ntre ele" Corpul copilului este sc5e,atic ,arcat cu dou triun/5iuri2 triun/5iul de sus are baza la e=tre,itile superioare- iar cel de Dos la e=tre,itile in.erioare- ast.el ;ncMt +Mr.urile triun/5iurilor se ;ntMlnesc ;n zona dorso1lo,bar G.i/"7H" 6a nou1nscutul sntos bazele acestor triun/5iuri se apropie la o .le=ie a,pl- G.i/"4- poza de susH" Pe ,sur ce copilul se dez+olt- treptat- ;ndeprteaz Gse desc5idH cele dou baze si de .iecare dat se Q;ndreaptP Gse ridicH ;,potri+a .orei de /ra+itaiecu o deplasare usoar a centrului de /reutate si a spriDinului G.i/"4poza de DosH" Controlul postural si reaciile de ec5ilibru de+in tot ,ai si/ure- poziiile iniiale de spriDin ale ,e,brelor superioare si in.erioare +ariaz din ce ;n ce ,ai ,ult- pMn cMnd copilul ;n+a s ,ear/" &aza triun/5iului uneste ;ntotdeauna punctele de spriDin cele ,ai ;ndeprtate ale e=tre,itiloradic ale ,Minilor si picioarelor- pentru a .ace posibil ,iscarea ;n spaiu"@ona dorso1lo,bar si o,bilical- +entral reprezint Qzona de in.or,aieP cea ,ai i,portant pentru asu,area si ,eninerea unei posturi anti/ra+itaionle" 0ste zona de coordonare si stabilizare a a,belor triun/5iuri" Ei/" 4" >riun/5iurile corespunztoare dez+oltrii neuro,otorii nor,ale" $atorit tonusului ,uscular sczut la copilul 5ipoton- bazele celor dou triun/5iuri sunt .oarte

deprtate una de alta G.i/"5H- iar asu,area posturii ppusii- Q;ncrcareaP /reutii si spriDinul sunt i,precise si obinute cu ,ult e.ort" Nn cazul copilului 5ipoton se li,iteaz .oarte ,ult co,unicarea cu ,ediul- ducMnd la apariia unor se,ne de izolare- pe care- ;n /eneral- le interpret, ca .iind stereotipe" Copilul 5ipoton ;n+a ;ncet sec+enialitatea ,iscrilor- de aceea este ne+oie de ,ulte repetri- de ,ult rbdare ca apoi acestea s poat .i i,ple,entate ;n acti+itatea zilnic G#"$"6"H" Ei/" 5" >riun/5iurile corespunztoare copilului cu 5ipotonie #ceast terapie tinde s apropie bazele celor dou triun/5iuri- s aduc articulaiile ;ntr1o poziie .iziolo/ic- adec+at- pentru a1i o.eri copilului cele ,ai bune pre,ise ;n repartizarea /reutii- ;ndreptare si spriDin" #st.el se ;,buntesc posibilitile de percepie- de ,iscare si interaciunea cu ,ediul" >abelul 2" Co,paraie ;ntre .actorii de dez+oltare senzorio1,otorie $ez+oltarea copilului sntos $ez+oltarea copilului 5ipoton m la nou1nscut- bazele triun/5iului se apropie datorit /radului ,are de .le=ie m spriDin si,etric si asi,etric m bazele triun/5iului se deplaseaz m la nou1nscut- bazele se deprteaz ;nc de la ;nceput m prea ,ult si,etrie m bazele triun/5iului sunt atMt de deprtate A? pentru translarea /reutii m pri,este ,ai ,ulte in.or,aii despre postur prin inter,ediul zonei dorsolo,bare m a,bele triun/5iuri se dez+olt pentru ,eninerea stabilitii si ,obilitii ;ncMt nu per,it translarea /reutii m lipseste in.or,aia din zona dorso1lo,bar datorit 5ipotoniei si interaciunii ine.iciente ;ntre a,bele triun/5iuri ale corpului m copilul nu obine su.icient stabilitate AA Sti,ularea are loc pe anu,ite pri ale corpului nu,ite Qzone de sti,ulareP- care pMn acu, au .ost cunoscute sub nu,ele de puncte ,otrice G.i/" 6H" #ceste zone sunt sti,ulate cu +ibraii si presiuni usoare ;ntr1o anu,it direcie spre a .acilita reaciile de ,iscare ;ntr1o poziie iniial" Reacia de ,iscare a copilului are loc ;ntotdeauna ;ntr1o sec+en co,plet- corespunztor etapei de dez+oltare senzorio1,otorii" #ctul ,otric depinde de durata sti,ulului si

zona sti,ulat a unor pri ale corpului care poate .i e=citat separat sau co,binat" Ei/" 6" @onele de sti,ulare ale copilului 5ipoton Gdup Castillo MoralesH @ona Qde in.or,aieP cea ,ai i,portant este zona dorso1lo,bar care la copiii 5ipotoni este dis.uncional- .oarte slab" Copiii 5ipotoni ,isc ,e,brele in.erioare- adic triun/5iul in.erior G,ai .uncionalH cu ,ai ,are .or decMt triun/5iul superior" Ridic ,ai des ,e,brele in.erioare de pe supra.aa de spriDin- decMt s se spriDine pe acesteaa+Mnd ca ur,are ;ntMrzierea .unciilor de spriDin si susinerea /reutii" Eaptul c ,e,brele superioare sunt .olosite ,ai ;ntMi pentru a/are si Doac duce la o dez+oltare ;ntMrziat a .unciilor di.ereniate ale ,Minii si /urii" #cesti copii in ,e,brele superioare ;n poziie scurtat- din care cauz le este di.icil s obin spriDinul lateral- ;ntMrziind si ,iscrile de rsucire a trunc5iului" #cestea pot .i ;nlocuite cu sec+ene de ,iscri si,etrice" ' pern ;n .or, de potcoa+ asezat ;n Durul sezutei la ni+elul ;nli,ii ,Minilor +a da copilului posibilitatea de a se spriDini lateral si de a iniia ,iscrile de torsionare dreapta1 stMn/a" $esi unii copii e+it lupta cu /ra+itaia- se reco,and +erticalizarea cMt ,ai de+re,e- cu ;ncrcarea total sau parial a /reutii pe ,e,brele in.erioare" #st.el copiii de+in ,ai ateni si ,ai ,oti+ai- au ,ai ,ult contact cu ,ediul si ;ncearc s se ,iste ,ai ,ult" >e5nicile din cadrul ,etodei Castillo Morales ur,resc sti,ularea di+erselor siste,e senzorialeacti+Mnd receptorii de la ni+elul te/u,entului- esutului conDuncti+- ,uscular si articular prin2 contactul ,anual- atin/ere- traciune- presiune- +ibraii" Bibraiile sunt ;ntotdeauna realizate cu ,Minile nu cu aparate ceea ce are ca scop educarea capacitii de contact a copilului- ceea ce de+ine Qun dialo/PF +ibraia inter,itent creste tonusul ,uscular si stabilizeaz postura" 'biecti+ele trata,entului dup ,etoda Castillo Morales sunt2 1 posibilitatea de a e=ecuta independent sec+ene de ,iscare cMt ,ai aproape de nor,alF 1 i,ple,entarea ,iscrilor .r ca acestea s necesite o sti,ulare anterioarF 1 i,ple,entarea si obinerea ,iscrilor .uncionale independente pentru autoser+ire si satis.acerea necesitilor din acti+itatea zilnic G#"$"6"H" Sec+enialitatea de trata,ent este ur,toarea2 /sirea poziiei iniiale celei ,ai .a+orabile- inMnd cont de ni+elul de dez+oltare senzorio1,otorie a copiluluiF .olosirea traciunii si +ibraiei ;n +ederea pre/tirii ,usculaturii Gcresterea acti+itii ,otorii ;n lan ,uscularHF

sti,ularea prin presiune si +ibraiiF asteptarea si obser+area reaciei ,otoriiF aDutorul- dac este necesar- ;n +ederea ;,buntirii reaciei de ,iscare" >rata,entul .unciei oro1.aciale i,ple,entat de $r" Castillo Morales intereseaz copii care prezint2 di.iculti de supt/de/lutiie- patolo/ii con/enitale cu proble,e ,otorii ale /urii G0=2 brbiebolta palatin .isurateH- paralizii .aciale de etiolo/ie di.erit- proble,e de articulare a cu+intelor" 6a suciune- de/lutiie si ,asticaie se acti+eaz aceleasi ele,ente oro1.aciale ca ;n cazul +orbirii" Prin acest 100 antrena,ent care se .ace ;nainte de ;nceperea +orbirii- al unor structuri di.erite ce interacioneaz ;ntre ele se dez+olt coordonarea necesar pentru articularea cu+intelor" 6a copiii cu paralizii cerebrale- cMnd se obine o a,eliorare- trebuie ;nceput i,ediat ali,entaia pe cale oral" Sec5elele paraliziei de+in ,ai e+idente odat cu ;naintarea ;n +Mrst a copilului si cu ;nceperea di.eritelor acti+iti" $atorit spasticitii- atetozei sau 5ipotoniei- acesti copii nu pot duce ,Minile la /ur- lucru care ar di+ersi.ica .unciile /urii si ar nor,aliza sensibilitatea asa cu, se ;ntM,pl la copiii sntosi" )u pute, s trece, peste +oina copilului- nici s lucr, sub tensiune e,oionalinte,pesti+ sau cu +iolen pentru c se pot /enera proble,e de relaionare si co,porta,ent pMn la re.uzul ali,entaiei" )u trebuie s se ;nceap trata,entul ;n zona /uriiF se in.lueneaz indirect .uncia oro1 .acial- lucrMndu1se cu trunc5iul- MS- M8" 5383/38 Metoda 9ren@el #ceast ,etod este speci.ic trata,entului pacienilor cu a.eciuni ale cerebelului- respecti+ ata=icilor" Iacob #" Eren:el #utorul a obser+at c propriocepia pierdut poate .i ;n ,are ,sur ;nlocuit prin input1ul +izual si .eed1bac: +izual" Metoda se bazeaz pe o serie de te5nici si e=erciii cu control +izual- aplicMnd le/ea pro/resiunii per.or,anei si preciziei" 6e/ea pro/resiunii- ;n cadrul ,etodei- su.er dou dero/ri2 pacientul e=ecut ,ai ;ntMi ,iscarea a,plu si rapid- ceea ce este ,ai usor de e.ectuat- trecMnd treptat la ,iscri de a,plitudine ,ai ,ic- ,ai precise- e=ecutate ;ntr1un rit, ,ai lent- coordonat" Pe parcursul recuperrii se trece la cresterea treptat a co,ple=itii si di.icultii- nu si ;n intensitate" 0=erciiile se e=ecut indi+idual- ;n ,od obli/atoriu- de dou sau ,ai ,ulte ori pe zi" (ruparea e=erciiilor arat ast.el2

0=erciii din decubit Gcu capul ,ai ridicat- pe un sptar sau pe pern- ast.el ;ncMt s poat ur,ri e=ecuiaH pentru M8 si MS" 0=erciiile sunt asi,etrice si autorul prezint de un tablou de aproape 100 de e=erciii" 0=erciiile din poziia asezat se deruleaz ast.el2 1 la ;nceput- ,e,brele superioare spriDinite cu ,MinileF 1 dup aceea- .r spriDinF 1 ;n .inal- e=ecuia se des.soar cu oc5ii le/ai" 0=erciii ;n ortostatis," Nn aceast poziie se e=ecut reeducarea ,ersului care se realizeaz pe dia/ra,e Gli,e 22 c,- si este ;,prit lon/itudinal- ;n pasi de cMte 6? c,H" Eiecare pas este ;,prit ;n ,od +izibil ;n Du,ti si s.erturi- desenate pe podea sau o plans de le,n G+ezi si .i/" 7"H" Reeducarea ;ncepe cu ,ersul lateral care este considerat ,ai usor Gonto/enetic el apare ,ai repedeH- pacientul .iind aDutat de balansul corpului" Se ;ncepe cu Du,tate de pas- ,iscMnd un picior apoi aducMndu1l pe cellalt lMn/ pri,ul" Se trece la s.erturi de pas si nu,ai dup aceea la pasul ;ntre/" 6a .el se procedeaz si la educarea ,ersului ;nainte si ;napoi" Nntr1un stadiu ,ai a+ansat pacientul este ;n+at s urce si s coboare scri si s e=ecute ;ntoarceri" Nntoarcerile se ;n+a tot dup o dia/ra, ;n .or, de cerc desenat pe podea" Pacientul ;n+a s se ;ntoarc ,utMnd picior lMn/ picior cMte un s.ert din rotaia ;ntrea/ast.el ;ncMt el s poat e=ecuta o ;ntoarcere de 1?0o din doi pasi" Ei/" 7" $ia/ra,a Eren:el pentru reeducarea ;ntoarcerilor 53835 Metode de *acilitare neuro;)ro)rioce)ti+ 5383532 Metoda Mar!aret Rood $esi este o ,etod de acti+are1sti,ulare si de in5ibare a unui ,usc5i sin/ular- ea nu este considerat o ,etod analitic" M" Rood prezint te5nici si e=erciii de 101 obinere a rela=rii Gprin le/nare- ,iscri lente etc"H- de dez+oltare a .unciei ,otorii 1 /Mndind ;n ,odele de postur si ,iscare co,ple=" Nn paralel autoarea pune accent deosebit pe dez+oltarea .unciilor +itale si senzoriale" 8deile .unda,entale ale ,etodei sunt2 1 nor,alizarea tonusului ,uscular si rspunsul ,uscular dorit este obinut .olosind sti,uli senziti+i adec+aiF 1 .iecare ,iscare ce se e=ecut trebuie s aib un scop precis si o .inalizare prestabilitF 1 /5idaDul senziti+o1senzorial este .oarte i,portantF 1 nu,rul ,are de repetiii a rspunsului ,otor corect constituie o condiie esenial a procesului de ;n+are ,otorie" Metoda se bazeaz pe dez+oltarea sec+enial- ;n patru etape- a .unciei ,otorii" 1" Mobilitatea * ase,ntoare etapei dez+oltrii copilului de la 017 ani- cuprinde2

,odelul .le=iunii dorsale G,odelul suptuluiH- inte/reaz sub control central re.le=ele tonice cer+icale si labirintice- per,iMnd eliberarea ,iscrilor bilaterale ale e=tre,itilor superioareF ,odelul e=tensiei totale- Qpostura ppusii ;naltePF ,odelul pri,ei .or,e de deplasare ;n Durul a=ului central rosto/olirea lateral" 2" Stabilitatea * se re.er la ,eninerea poziiei corpului sau se/,entelor sale ;n posturi stabile- cu, ar .i patrupedia- ;n /enunc5i si ortostatis," 7" Mobilitatea controlat * inte/rarea ,iscrilor si acti+itilor co,ple=e ;n spaiu- care presupune ec5ilibru- coordonare si dez+oltarea si,urilor de orientare ;n spaiu- toate din poziii de stabilitate" 4" #bilitatea1;nde,Mnarea * cuprinde etapa ,iscrilor per.ecionate- sti,ularea reaciilor de ec5ilibru.or,ele de .acilitare pentru obinerea trecerii de la o postur si ,iscare la alta- cMt ,ai usor" Ca ori/inalitate ;n cadrul ,etodei- M" Rood a e+ideniat i,portana sti,ulrilor senziti+osenzoriale ;n trata,entul dis.unciilor" #st.el se distin/2 Sti,ulri la ni+elul te/u,entului2 pensularea- sti,ulri cu cuburi de /5ea- ,Mn/Mierea usoar G7 ,inute pe cea. pentru acti+are parasi,patic 1 rela=areH- apsarea articular Gco,presie pe sold ;n a=ul .e,ural- stabilizare ;n patru labe- co,presie pe calcaneu- apsare ;n a=ul lun/ al capuluiH" #ceast ,etod de recuperare neuro1,otorie se bazeaz ;n ,od distincti+- pe utilizarea e=cesi+ a sti,ulrii cutanate- ;n dorina de a controla tonusul si contracia /rupului ,uscular subiacent" MiDloace aDuttoare pentru inte/rarea ,iscrilor2 1 +ibraia- aplicat cazurilor 5ipotone1 ;ntinderea unor ,ateriale elastice- Ginele de cauciuc- elastic etc"H pentru stabilizare si cresterea tonusului la di.erite ni+eleF 1 pre5ensiunea este .acilitat prin ,in/i ,ici- po,pe de cauciuc cu aer- pistoale cu ap- bucat de .rMn/5ie- rulou de aluat" #lte sti,ulri speciale2 ciocnirea clcMiului si a altor repere- Q;ndoireaP Glent sau rapidH,iscri acti+e rit,ice lente" 538353/ Metoda Ka#at 9er,an Kabat a dez+oltat o ,etodolo/ie de recuperare neuro,otorie- pornind de la studiile neuro.iziolo/ice ale ,iscrii- co,porta,entului ,otor si ;n+rii ,otorii" Metoda se nu,este Ode .acilitare neuropropriocepti+\ si se aplic ;n2 leziuni de neuron ,otor peri.eric- recuperarea insu.icienei ,otorii cerebrale- leziuni de neuron ,otor central" 0a se bazeaz pe ur,toarele obser+aii2 e=citaia subli,inal necesar e=ecutrii unei ,iscri- poate .i ;ntrit cu sti,uli din alte surse- care la rMndul lor intensi.ic rspunsul ,otorF .acilitarea ,a=i, se obine prin e=erciiu intens- cu ,a=i,u, de e.ort- sub rezistenF

,aDoritatea ,iscrilor u,ane se .ac ;n dia/onal si spiral- c5iar si inseriile ,usculare si li/a,entare .iind dispuse ;n dia/onal si spiral" Metoda .oloseste sc5e,e de ,iscare /lobal- plecMnd de la a=io,a2 OCreierul i/nor aciunea proprie ,usc5iului- el recunoaste nu,ai ,iscareaP" Principiile ,etodei Kabat sunt ur,toarele2 1 $ez+oltarea neuro,otorie nor,al se .ace ;n sens cranio1caudal si pro=i,o1distalF 102 1 $ez+oltarea .etal este caracterizat de rspunsurile re.le=e sec+eniale la sti,uli e=terocepti+i G.le=ia /Mtului precede e=tensia- adducia u,rului precede abducia- rotaia intern o precede pe cea e=ternapucarea obiectului precede lsarea lui- .le=ia plantar precede dorsi.le=ia- etcHF 1 $ez+oltarea co,porta,entului ,otor este le/at de dez+oltarea receptorilor senziti+i- +izualiauditi+ietcF 1 Nntre/ul co,porta,ent ,otor este caracterizat de ,iscri rit,ice- re+ersibile- e=ecutate ;n a,plitudini co,plete de .le=ie si e=tensieF 1 $ez+oltarea ,otorie i,plic ,iscarea co,binat ale ,e,brelor bilateral si,etric5o,olateral- bilateral asi,etric- alternati+ reciproc- dia/onal reciprocF 1 $ez+oltarea ,otorie include si in+ersarea rapid dintre .unciile anta/oniste- cu predo,inana .le=ei sau e=tensieiF 1 $ez+oltarea ,otorie re.lect si direcia ,iscrii2 de la +ertical- la orizontal si apoi la oblic sau dia/onal" Nn co,porta,ent ,otor al adultului- postura si ,iscrile co,binate de+in auto,ate- pe ,sura dez+oltrii per.or,anelor ,otorii" Kabat .ace ur,toarele precizri, considerate eseniale pentru ,iscarea +oluntar co,ple=2 1" Eolosirea sc5e,elor de ,iscare ;n spiral si dia/onal" 2" Miscarea acti+ se deruleaz de la distal spre pro=i,al ;n ti,p ce stabilitatea articular recunoaste sensul in+ers" 7" Eolosirea rezistenei ,a=i,ale ;n scopul obinerii iradierii ;n cadrul sc5e,ei de ,iscare sau ;n /rupele ,usculare ale sc5e,ei 5eterolaterale" 4" %tilizarea de te5nici si ele,ente ce .aciliteaz dez+oltarea ,iscrii sau a posturii Gpoziionare- contact ,anual- ;ntinderi ,usculare- presiuni articulare- rezistena la ,iscare etcH" Procedeele de .acilitare .olosite sunt ur,toarele2 : rezistena ma!im pMn la anularea ,iscrii acti+eF : 0ntinderea- ce poate acti+a un ,usc5i paretic sau ple/ic dac i se opune si o rezistenF 1 schemele

glo+ale ale miscrii- care sunt de obicei ,ai e.icace ;n ceea ce pri+este .acilitarea G.eno,enul de OiradierePHF : alternarea antagonistilor- ce se bazeaz pe .aptul c dup pro+ocarea re.le=ului de .le=iee=citabilitatea re.le=ului de e=tensie este ,ai ,rit" Modalitile de alternare ale anta/onistilor sunt2 in+ersarea lent G86H- in+ersarea lent cu e.ort static G86'H- in+ersare a/onistic G8#Hstabilizarea rit,ic GSRH- in+ersare lent1rela=are Gcontracie1rela=are1contracieH- in+ersare lent cu e.ort static si rela=are G86' W rela=areH- co,binarea stabilizrii rit,ice GSRH cu in+ersarea lent1rela=are" Prin poziionarea bolna+ului se caut utilizarea in.luenei re.le=ului tonic labirintic pentru ;ntrirea e.ortului de asistare necesar sau pentru asistarea ,iscrii solicitate" Pe sc5e,ele Gdia/onaleleH Kabat se lucreaz te5nici E)P pentru obinerea unui rezultat opti, de cresterea .orei ,usculare" #ceste sc5e,e de .acilitare sunt e.ectuate pasi+ doar pentru deter,inarea li,itelor a,plitudinii de ,iscare sau pentru ;nele/erea /aco,odarea pacientului" Sincronizarea nor,al include contracia ,usc5ilor ;n sec+ene- ce decur/ din ,iscrile coordonate ;n asa .el ;ncMt s .ie realizate cursi+- .r acrosri" 8niial se e=ecut ,iscri intenionale controlate de la pro=i,al spre distal si se trece apoi la ,iscri pornind dinspre distal" $ac sincronizarea nu este realizat corect se +or e.ectua sc5e,e de ,iscare .ra/,entate- iniial distal si apoi pro=i,alF pri,ul si ulti,ul Qti,pP al sc5e,elor de ,iscare ;l +a constitui rotaia ;n articulaia de unde ;nceperespecti+ se ter,in- sc5e,a de ,iscare" $ac co,ponenta distal este prea slab rezistena se +a opune pro=i,al pMn se obine .or de contracie su.icient ;n partea distal a e=tre,itii" $ac este ,ai slab co,ponenta pro=i,al rezistena se aplic distal" $ac si ;n zona pro=i,al si distal .ora de contracie este la .el de slab se +or e=ecuta contracii izo,etrice ;n poziii de scurtare pornind de la distal spre pro=i,al" $up ce sa obinut rspunsul ,uscular ;n poziia de scurtare- se trece la e=ersarea aceluiasi rspuns ;n poziia de alun/ire" 107 6ucrul sub rezisten co,port un e.ort deosebit din partea :inetoterapeutului si de aceea la adult ,etoda nu poate .i .olosit decMt de ctre :inetoterapeuii robusti" Mar/aret Knott si $orot54 Boss au apro.undat te5nica terapeutic i,a/inat de Kabat si au e=tinso la trata,entul unei /a,e ,ai lar/i de a.eciuni neurolo/ice soldate cu dezordini de acti+itate ,otorie" Principiile de trata,ent sunt2

1" >oate .iinele u,ane au poteniale care nu au .ost co,plet dez+oltate " 2" $eprinderile ,otorii precoce sunt caracterizate prin ,iscri spontane care oscileaz ;ntre e=tre,a .le=ie si e=tensie" #ceste ,iscri sunt rit,ice si au un caracter ire+ersibil" Nn trata,ent se +a lucra pe a,bele direcii de ,iscare" 7" $ez+oltarea deprinderilor ,otorii are tendin la ciclitate asa cu, se poate e+idenia prin trecerea de la do,inana .le=orilor la cea a e=tensorilor" 'biecti+ul este stabilirea unei balane ;ntre anta/onisti" Mai ;ntMi se obser+ unde e=ist un dezec5ilibru- apoi se +a .acilita partea slab" 0c5ilibrul si controlul postural trebuie obinute ;nainte de a ;ncepe ,iscrile din aceste posturi" >rata,entul +a ur,ri succesiunea2 control postural 1 ec5ilibru 1 ,iscri din anu,ite posturi" 4" 0tapele dez+oltrii ,otorii au o succesiune ordonat- dar e=ist suprapunere ;ntre ele" Copilul nu ;si ;nc5eie dez+oltarea unei etape ;nainte de a trece la ur,toarea etap Go acti+itate ,ai a+ansatH" Miscrile se e=ecut acti+- pe dia/onal si ;n spiral- pornind de la poziia ;n care ,usc5iul de .acilitat este ;n ;ntindere ,a=i, si aDun/e ;n poziia de ,a=i, scurtare" Se au ;n +edere toate aciunile /rupului ,uscular +izat- poziionarea .cMndu1se ;n .uncie de aciunea principal si de aciunile secundare ale acestuia" #st.el- .iecare ,usc5i +a a+ea o poziie proprie de .acilitare" ' ,iscare oarecare nu este e.ectuat niciodat de un sin/ur ,usc5i- iar de.icitul produs de lipsa acti+itii unui ,usc5i se traduce printr1o scdere de .or si coordonare a respecti+ei sc5e,e de ,iscare" Musc5ii care acioneaz pe o anu,it sc5e, sunt le/ai .uncional si acioneaz ;ntr1un lan :inetic ;n cele ,ai bune condiii de la poziia de alun/ire co,plet la poziia de scurtare co,plet" Eiecare ,usc5i pri+it sub acest aspect al lanului :inetic +a putea .i .acilitat de o anu,it poziie a ,usc5ilor din lanul respecti+" #ceast poziie de .acilitare se obine printr1o poziionare a se/,entelor ce particip la acea sc5e,- poziionarea ;ncepMnd de la pro=i,al spre distal ;n ur,toarea ordine2 co,ponentele de .le=ie sau e=tensie- apoi cele de abducie sau adducie si ;n .inal co,ponentele de rotaie intern sau e=tern" Sc5e,ele de ,iscare Gdus1;ntorsH cuprind toate cele 6 direcii de ,iscare- bine deter,inate 7 cMte 7- a+Mnd o anu,it succesiune de intrare ;n aciune- ;n care cMte una este do,inant la un ,o,ent dat" Sc5e,a de ,iscare se +a iniia si ;nc5eia cu o ,iscare de rotaie Gdesurubarea/;nsurubareaH" Eiecare sc5e, se bazeaz pe Oo co,ponent ,uscular principalP- .or,at dintr1un nu,r de ,usc5i ;nrudii

prin alinia,entul lor .a de sc5elet si care realizeaz ;n principal ,iscrile cuprinse ;n acea sc5e," 0=ist si o Oco,ponent ,uscular secundarP- reprezentat de ,usc5i care ;si e=ercit aciunile pe dou sc5e,e Gun .el de O;nclecareP de aciuniH ;n cadrul sec+enelor co,une ale acestora" Re/ulile pentru crearea dia/onalelor speci.ice pentru .acilitarea unui anu,e ,usc5i sunt2 la MS .le=ia este asociat rotaiei e=terne- ;n ti,p ce rotaia intern se asociaz e=tensieiF la M8 .le=ia si e=tensia se asociaz .ie rotaiei interne- .ie rotaiei e=terne- dar adducia se asociaz nu,ai rotaiei e=terne- ;n ti,p ce abducia este le/at de rotaia internF pi+oii distali Gpu,n si /leznH se aliniaz pi+oilor pro=i,ali Gu,r si soldH ast.el2 la MS2 1 supinaia si abducia se asociaz .le=iei si rotaiei e=terne 1 pronaia si adducia se asociaz e=tensiei si rotaiei interne 1 .le=ia pu,nului este le/at de adducia u,rului 1 e=tensia pu,nului este le/at de abducia u,rului la M82 1 e=tensia /leznei este le/at de e=tensia soldului 1 .le=ia /leznei este le/at de .le=ia soldului 104 1 in+ersia piciorului se asociaz adduciei si rotaiei e=terne a soldului- iar e+ersia piciorului este cuplat cu abducia si rotaia intern a soldului pi+oii di/itali se aliniaz pi+oilor pro=i,ali si distali- indi.erent ce se ;ntM,pl cu pi+oii inter,ediari" la MS2 1 .le=ia cu adducia de/etelor se asociaz .le=iei pu,nului si adduciei u,rului 1 e=tensia cu abducia de/etelor se asociaz e=tensiei pu,nului si abduciei u,rului 1 de+iaia radial a de/etelor aco,paniaz de+iaia radial a pu,nului- supinaia si .le=ia cu rotaia e=tern a u,rului 1 de+iaia cubital a de/etelor se asociaz cu aceeasi de+iaie a pu,nului- cu pronaia si e=tensia cu rotaie intern a u,rului Policele intr de ase,enea ;n sc5e,ele de ,iscare- reinMnd c2 1 adducia policelui se +a asocia ;ntotdeauna cu .le=ia si rotaia e=tern a u,rului 1 abducia policelui se +a asocia ;ntotdeauna cu e=tensia si rotaia intern a u,rului la M82 1 .le=ia cu adducia de/etelor se asociaz cu .le=ia plantar si e=tensia soldului 1 e=tensia cu abducia de/etelor se co,bin cu e=tensia piciorului si .le=ia soldului" 53837 Metode de reeducare )ostural 5383732 Metoda Kla)) Metoda Rudol. Klapp .oloseste poziia patruped pentru acti+area ,uscular ;n condiia unei coloane orizontale- ne;ncrcate" Principii de e=ecuie2 1 rela=are ;n poziia iniial GspriDin pe /enunc5i / patrupedieH- cu ,eninerea acesteia pe tot parcursul e=ecuieiF

1 rit,ul de e=ecuie al e=erciiului Gscurtarea sau prelun/irea unui ti,pH se adapteaz obiecti+ului ur,rit ;n ,o,entul aplicrii G;ntindere a=ialY,obilizareYrealiniereF Ostretc51re.le=P cu rol .acilitator pentru tra+aliul necesar toni.ierii ,usculare- ur,Mnd ,eninerea poziiei .inale corecti+eHF 1 deplasarea MS precede ;n /eneral deplasarea /enunc5iuluiF pentru a crea spaiu si pentru a e+ita tasarea1 capul este totdeauna ;n e=tensie a=ial- iar coloana cer+ical este delordozat G;n brbie dublHF 1 pentru solicitare opti,- ;n poziia .inal se lucreaz la li,ita ec5ilibrului- de aceea coapsa de spriDin +a .i aproape +ertical G.r a depsi +erticalaHF 1 +Mr.ul piciorului nu +a pierde contactul cu solulF ridicarea lui- ;n cele ,ai bune cazuri ;nsea,n o puternic coaptare a articulaiilor lo,bare- adesea o basculare a uneia asupra alteiaF 1 se +eri.ic per,anent ec5ilibrul ;ntre traciunea e=ercitat asupra coloanei de /reutatea capului si contratraciunea pel+i1podal- ceea ce asi/ur Go decoaptareH- o ;ntindere a=ial ,a=i,F 1 centurile re+in obli/atoriu la orizontal- cu e=cepia e=erciiilor de derotare a centurilor" 1 toate e=erciiile se e=ecut ;ntotdeauna ;n linie dreapt- pentru a per,ite deplasarea corect a se/,entelor corpului" Poziiile lordozante G.i/" ?- poza din stMn/aH2- care ;n .uncie de ;nclinarea trunc5iului.aciliteaz ,obilizarea unei anu,ite zone +ertebrale G;n toate poziiile descrise ;n continuare * inclusi+ poziiile Qci.ozanteP * se e=ecut .le=ii lateraleH" trei poziii peste orizontal 1 * corespunde se/,entului 64165 2 * corespunde se/,entului 61162 7 * corespunde se/,entului $111$12 o poziie orizontal 4 * corespunde se/,entului $?1$10 dou poziii sub orizontal 5 * corespunde se/,entului $71$6 105 6 * corespunde se/,entului $51$7" Ei/" ?" Poziiile QlordozanteP si Qci.ozanteP din ,etoda Klapp" Poziiile ci.ozante Gpoza din partea dreapta a .i/urii de ,ai susH- ;n nu,r de 5- sunt ase,ntoare celor lordozante- dar trunc5iul este ,eninut ;n ci.ozare dorsolo,bar" Nn aceste poziii.le=ibilitatea coloanei dorsale este obinut ;n poziiile peste orizontal- iar a celei lo,bare ;n poziiile de sub orizontal" 538373/ Metoda +on Nieder"oe**er #ceast ,etod se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz si .oloseste contracia izo,etric a

,usculaturii oblice1trans+ersale a trunc5iului cu scop de tonizare corecti+" Metoda reco,and ;n paralel cu e=erciiile speci.ice si ur,toarele aciuni terapeutice2 l ,asaDe si ;ntinderi te/u,entare ast.el ;ncMt s se realizeze o QdezlipireP a di.eritelor planuri tisulare G,asaD ,io.ascialHF l educaia postural ;n pat- bnci scolare etc"F l e=erciii de corectare a respiraiei ;n +ederea cresterii capacitii +itale * dobMndirea ,ecanis,ului respirator ;n cele trei .or,e Gabdo,inal- costal- sternalH" Bon )ieder5oe..er ur,reste s ec5ilibreze ,usculatura spatelui subiectului- pe parcursul instalrii de+iaiei scoliotice- printr1o contracie izo,etric ,a=i,- repetat de cMte+a ori" Punerea ;n tensiune este pro/resi+ iar contracia izo,etric se ;,parte ;n trei .aze cu durate e/ale- ;n /eneral 714 secunde .iecare" Se aDun/e deci treptat la +aloarea ,a=i, a .orei sale de contracie- apoi.r a /eneraliza contracia- o +a ,enine constant G.aza de platouH- dup care aceasta ;ncepe s scad treptat" $up .aza acti+ ur,eaz o .az de rela=are- pentru a nu e=tinde sti,ularea la se/,entele e=tre,e ale curburii" >oni.ierea se adreseaz ,usculaturii conca+e- ;n special din +Mr.ul curburii- pentru c la acest ni+el asi,etria este cea ,ai ,are" (rupele ,usculare care dori, s le toni.ie, +or .i asezate ;n poziie alun/it" $atorit di.icultii de a aDun/e la o solicitare corect a acestor /rupe ,usculare ;n ortostatis,- sub aciunea /ra+itaiei- poziiile iniiale utilizate sunt2 decubit +entral Gse realizeaz o rela=are ,a=i,al si e=ist posibilitatea localizrii opti,ale a ,iscrilorH- decubit lateral si asezat pe scaun lateral .a de scara .i= Gcu partea conca+ spre scara .i=H" Corecia +ertebral se poate obine prin poziionarea M8- MS si a capului" 0=erciiile speci.ice sunt puine- respecti+ cMte un e=erciiu de traciune si unul de ;,pin/ere pentru .iecare poziie" Bariantele sunt .uncie de ,odalitile de stabilizare" #st.el- atunci cMnd se stabilizeaz ,e,brul ;n articulaia pro=i,al se localizeaz precis .asciculul ,uscular ce +ine direct pe apo.iza spinoas ce trebuie .i=at" $ac stabilizarea este Ore.eritP Gcontrapriza este pe articulaiile inter,ediare sau distale ale ,e,brelor se antreneaz o reacie +ertebral plurise/,entarF acest tip de stabilizare se preteaz ,ai ,ult etaDului dorsolo,bar- ,usc5ii cer+icali a+Mnd reacii ,ai indi+idualizate

iar pentru a rspunde ;n aceast zon unise/,entar pacientul are ne+oie de un control ,uscular .oarte bun ;n +ederea unei rela=ri corecte" lucrul ;n asezat sau ortostatis, este /lobal- plurise/,entarputMnd .i adaptat si,ultan la 217 curburi- dar este ,ai puin precis" >ranspunerea ,etodei la o coloan artrozic dureroas se .ace dup aceste re/uli2 1 se lucreaz pe partea ,ai puin dureroas- .r contractur sau cu contractur redusF 1 rear,onizarea- oricMt de ,ic ar .i ea- elibereaz puin ele,entul ,obilF 1 ,usc5ii opusi- anta/onici ,iscrii- se +or rela=a si +or destrMn/e ,asi+ul articularelorF acest lucru +a per,ite o ,iscare /lobal de usoar rotaie- o decon/estionare pro/resi+ a etaDului incri,inat cu posibilitatea ,obilizrii +ertebrale acti+e GcontrolMnd intensitatea contraciei- pacientul scap de O.rica de ,iscarePH" 5383735 Metoda Sc"rot" Metoda Kat5arinei Sc5rot5 este Qo /i,nastic ortopedicP care acord prioritate respiraieipentru asi/urarea alinierii- detorsionrii coloanei si a ,odelaDului toracic corector" 0senialul ;n e=erciiile 106 propuse este realizarea unei inspiraii ,a=i,ale- ;n trei sau patru ti,pi- pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze e=pansiunea toracic inspirMnd cranial si ;nspre conca+itate si e.ectuMnd totodat corecia se/,entelor corporale" 0=piraia se produce O/olind /ibozitateaP si ur,Mnd i,ediat dup e=pansiunea 5e,itoracelui conca+" 8nspirul realizeaz e=pansiunea 5e,itoracelui conca+ ;n lateralposterior si cranial- iar a 5e,itoracelui con+e= ;nuntru- anterior si cranial" 0=piraia se e.ectueaz cu O/ura desc5isP- prelun/- dar e=plozi+- cu ti,pi .orte Gde trei ori O5aaP- de e=e,pluH" Se pot adu/a sunetele O5o15ou15onP- dup cu, dori, s localiz, e.ectul- si anu,e sus- ;n partea ,ediesau Dos" Pentru a ;nele/e e.ectele corectoare ale respiraiei de tip Sc5rot5- trebuie s se ad,it 5ipercorecia ra5idian ;n e=piraie si e=pansiunea 5e,itoracelui conca+ odat cu e=piraia 5e,itoracelui con+e=" Nn /i,nastica clasic- se redreseaz ;n inspiraie si se rela=eaz ;n e=piraie" Sc5rot5 a si,it c o 5ipercorecie este posibil cMnd balonul toracic se dezu,.l" 0ste i,a/inea ,in/ii de .otbal care nu poate .i alun/it pentru a lua .or,a unei ,in/i de ru/b4 decMt dac este dezu,.lat parial" Se dezu,.l balonul toracic pentru a destinde puin supra.aa contentoare- pentru a elibera coninutul si pentru a reusi ast.el o corecie a acesteia"

Subiecii bine antrenai reusesc s realizeze e=pansiunea 5e,itoracelui conca+ pe ti,pul e=piraiei con+e=e" #cest ,ecanis, poate .i ;neles plecMnd de la ,ecanis,ul asincronis,ului +entilator" 6ibertatea de e=pansiune a 5e,itoracelui conca+ .iind ,ai ,ic decMt a celui con+e=- e=pansiunea al+eolar con+e= este ,ult ,ai intens solicitat decMt cea conca+ si este deci ,ult ,ai rapid" Meninerea +oluntar ;n stare de e=pansiune a 5e,itoracelui conca+- poate 1 pe parcursul e=piraiei 1 s ;,piedice e=piraia pl,Mnului conca+- care ur,eaz dup inspiraie" Nn a.ara acestor te5nici respiratorii ori/inale- Sc5rot5 utilizeaz2 1 te5nici pasi+e si acti+e de corecie a se/,entelor corpului- auto;ntinderi ale coloanei- aliniere prin .olosirea calelor- etcF 1 te5nici de asuplizare toracic si ra5idianF 1 te5nici de toni.iere ,uscular Gtoni.ierea abdo,inal se .ace din suspensie dorsal la scara .i=H" #cti+itatea terapeutic a scolioticului acoper cel puin 6 ore zilnic" So5ier aduce e=erciiilor lui Sc5rot5 ur,toarele ,odi.icri pentru a adu/a e.ectelor respiraiei- e.ecte bio,ecanice ,ai intense2 p Pentru a li,ita rotaia pel+ian si pentru a accentua corecia .rontal- se realizeaz spriDinul uni.esier pe ,ar/inea unui taburetF p Pentru ca auto;ntinderea s plece de la coloana in.erioar si pentru ca ea s .ie ri/idi.iant- se +a ,enine un anu,it /rad de lordoz lo,barF p $e ;ndat ce auto;ntinderea si respiraia de ;ntindere este realizat- +o, cere subiectului s .ac rotaia conca+ a coloanei de sus ;n DosF ea intensi.ic spriDinul apo.izar con+e= pe parcursul ti,pului e=piratorF p $ac si,etria de spriDin posterior nu este rezol+at- se +a educa spriDinul unipodal con+e= de e=tensierotaieF p Realizarea rezistenei ,anuale la ni+el occipital pentru e=tensie1rotaie- intensi.ic ri/idi.icarea ,usculaturii si toni.ierea electi+ a trans+ersilor spinosi con+ecsi" 53838 Metode de recu)erare a a*eciunilor lo(#are 5383832 Metoda Jillia(s $r" Paul Lillia,s a publicat pentru pri,a dat pro/ra,ul su pentru pacienii cu lo,bal/ie cronic de natur discartrozic 0=erciiile au .ost concepute pentru brbai de sub 50 si .e,ei de sub 40 de ani- care au o 5iperlordoz lo,bar- a cror radio/ra.ie arat o scdere a spaiului interarticular din se/,entul lo,bar" Scopul acestor e=erciii era de reducere a durerii si asi/urarea unei stabiliti a trunc5iului in.erior

prin dez+oltarea acti+ a ,usc5ilor abdo,inali- .esier ,are si isc5io/a,bieri- ;n paralel cu ;ntinderea pasi+ a .le=orilor soldului si a ,usc5ilor sacrospinali" 107 Lillia,s a.ir,a2 \',ul- .orMnd corpul su s stea ;n poziie erect- ;si de.or,eaz coloanaredistribuind /reutatea corpului pa prile posterioare ale discurilor inter+ertebrale- atMt ;n zona lo,barcMt si ;n cea cer+ical\ Nn perioada acut se reco,and poziii de .le=ie lo,bar Gi,obilizarea ;n pat /ipsat Lillia,sH" Nn .aza subacut se trece la e.ectuarea pro/ra,ului e=erciiilor pe .le=ie" Eaza 8 a pro/ra,ului cuprinde 6 e=erciii- din care pri,ele 5 sunt e.ectuate din decubit dorsal- iar ulti,ul din asezatF ele ur,resc asuplizarea trunc5iului in.erior- toni.ierea ,usculaturii abdo,inale si ;ntinderea structurilor posterioare ale coapsei si coloanei lo,bosacrateF .iecare e=erciiu al acestei .aze se e=ecut de 715 ori- de 217 ori pe zi" $up apro=i,ati+ 2 spt,Mni- ;n partea a doua a stadiului subacut- e=erciiile de+in ,ai co,ple=e- adu/Mndu1li1se cele din .aza a 881a a pro/ra,ului Lillia,sF acestea cuprind ;nc 5 e=erciii din poziii libere- la care se adu/au e=erciii din atMrnat la scara .i= * e=erciii de ridicareridicare W rsucire si pendulare a M8" Nn .aza cronic se instituie .aza a 8881a a pro/ra,ului Lillia,s- ;n care se pune accentul pe bascularea bazinului- ;ntinderea .le=orilor soldului si toni.ierea ,usculaturii trunc5iuluirespecti+ a ,usculaturii abdo,inale- .esiere si e=tensoare lo,bare cu scopul ,eninerii unei poziii neutre a pel+isului si de creare a unei presiuni abdo,inale care s .ie capabil s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile inter+ertebrale" 538383/ Metoda McKen%ie Concepia lui Robin #" McKenzie ;n lo,bosacral/ii porneste de la a.ir,aiile c .actorii predispozani ;n apariia acestei patolo/ii sunt ;n ordine2 1 poziia prelun/it de asezat 1 cu coloana .lectatF 1 .rec+en crescut a ,iscrilor de .le=ie lo,bar Gacestea crescMnd presiunea pe ele,entele posterioare discaleH" Nn consecin lipsa e=tensiei lo,bare predispune la lo,bal/ie" Pro/ra,ul McKenzie este un co,ple= de e=erciii- cu e.icien atMt ;n durerea cronic cMt si ;n cea acut" #cest pro/ra, .oloseste o serie de e=erciii pro/resi+e- ,enite s localizeze si ;n cele din ur, s eli,ine durerea pacientului" Re/i,ul e=erciiilor trebuie indi+idualizat pentru .iecare pacient;ncorporMnd nu,ai acele ,iscri care deter,in neutralizarea si,pto,elor" >ipic pentru pro/ra,ul McKenzie este

corecia oricrei deplasri laterale si e=erciii de e=tensie pasi+- care s .a+orizeze deplasarea nucleului pulpos spre re/iunea central a discului" C5eia protocolului este reducerea protruziei discului si apoi ,eninerea structurii posterioare a discului- ast.el ;ncMt s se .or,eze o cicatrice care s proteDeze de protruzii ulterioare" Pacientul trebuie s se rein de la orice acti+iti si poziii care cresc presiunea intradiscal sau cauzeaz presiuni posterioare asupra nucleului Gaplecarea ;nainte- e=erciii cu .le=ieH" $e ;ndat ce protruzia pare a .i stabilizat- se i,pune restaurarea cMt ,ai co,plet a ,obilitii" 0=erciiile pasi+e si ,obilizrile articulare sunt indicate atunci cMnd e=ist li,itare de ,obilitateMcKenzie ur,rind o a,plitudine co,plect de ,iscare pe toate direciile" McKenzie pune un accent deosebit pe pro.ila=ia secundar- prin .olosirea unor role GsuluriH lo,bare si scaune speciale- pentru a ,enine lordoza ;n ti,pul poziiei de asezat si prin instruirea bolna+ului pri+ind ,ecanica corpului ;n ti,pul acti+itilor zilnice" McKenzie descrie un sindro, postural- caracterizat prin de.or,area ,ecanic a esuturilor ,oi- ca rezultat al stresului postural prelun/it- care poate duce la durere si dis.uncie" Nn acest caz su.erina este deter,inat de a.ectarea ,usc5ilor- li/a,entelor- .asciei- articulaiilor interapo.izare si discului inter+ertebral" $intre acestea- .actorul ,aDor este scurtarea G.i=area adaptati+ a esuturilor ,oi a se/,entului ,otor- cauzMnd de.or,area si pierderea Docului articularH" >abloul clinic cuprinde2 +Mrsta ;n /eneral sub 70 de aniF sedentaris,F durerea este produs ;n poziii si nu la ,iscri- are un caracter inter,itent- dispare la ,iscri usoareF nu se prezint de.or,riF nu este pierdere de ,obilitate sau arc durerosF poziia asezat este de.icitar si poate .i dureroas" >abloul clinic al dis.unciilor este ur,torul2 de obicei persoane de peste 70 de ani- ;n a.ara cazurilor de trau,atis,F de obicei +or dez+olta deranDa,ente si +or .a+oriza trau,atis,eleF iniial 10? pacientul descrie si,pto,e de leziune- dar persistena si,pto,elor denot c ele sunt rezultatul pierderilor de ,obilitate si .uncionalitateF redoarea +ertebral ;nainteaz cu +Mrsta- iar e=tensia din decubit nu este toleratF durerea este episodic se,nMnd cu cea din deranDa,ente- dar de obicei dispare dup o perioad de repausF durerea se datoreaz pierderii de a,plitudinii de ,iscare si prin ;ntinderea esuturilor ,oi contracturate" 6a e=a,inare obser+, o proast postur- cu o .uncionalitate asi,etric-

pierderea e=tensiei cu usoar reducere a lordozeiF se poate ;nre/istra o pierdere a .le=iei ;n ti,p ce coloana lo,bar r,Mne ;n usoar lordozF durerea apare la s.Mrsitul a,plitudinii de ,iscare si de obicei dispare atunci cMnd se re+ine ;n poziie rela=atF durerea poate s persiste dup e=a,inare- dar nu,ai pentru o scurt perioad de ti,p" >rata,entul dis.unciilor deter,inate de /reseli posturale ce deter,in dureri cuprinde2 corectarea poziiei pacientului 1 durerea trebuie s scad ;n 24 de oreF recorectai postura dup 24 de oreF :inetoterapeutul aDut pacientul s e.ectueze stretc5in/ul care ;ns trebuie continuat de ctre pacient- cMte l0 ;ntinderi din 2 ;n 2 ore 1 durerea trebuie s apar- dar s dureze doar cMt tip dureaz stretc5in/ul nu si dup o perioada de ti,pF dac nu se realizeaz un pro/res atunci probabil c nu se ,er/e cu ;ntinderea pMn la a,plitudinea opti, sau e=ist perioade de repaus prelun/iteF dac apare durerea si ea se ,enine ;n ti,p- se reduce a,plitudinea si/sau .rec+ena stretc5in/ului" $eranDa,entele G;,prite ;n 7 tipuriH sunt cauzate de de.or,rile ,ecanice a esutului ,oale ca rezultat a unor deranDa,ente interne si prezint ur,torul tablou2 bolna+i ;ntre 25 si 55 de ani.rec+en ,ai ,are la brbaiF recidi+e ;n antecedenteF deranDa,entul poate .i declansat de o ;ntindere brusc sau de o .le=ie puternic Gridicarea din .le=ieHF pro/resi+ apare durerea antal/ic cu li,itarea ,iscrilor Ga doua zi di,ineaa bolna+ul nu se poate da Dos din patHF .rec+ent apare dup ora prMnzuluiF durerea este ;n .azele iniiale constant- iar sc5i,brile de poziie pot aDuta te,porarF pacienii cu dureri inter,itente au de obicei un deranDa,ent ,inorF ridicarea ;n ortostatis, din asezat- de obicei a/ra+eaz si,pto,eleF di.iculti de /sire a unei poziii con.ortabile pentru so,n" 6a e=a,inare obser+, de.or,rile Gspinele lo,bare sunt turtite- ci.oz lo,bar- deplasare lateral sau scolioz lo,barH- ;ntotdeauna pierderea ,iscrilor si .uncieiF prin testele de ,iscare se pot pune ;n e+iden de+iaiile si pot produce/creste durerileF repetarea ,iscrilor au un e.ect rapid atMt ;n sensul ;nrutirii cMt si al ;,buntirii strii pacientului" i#lio!ra*ie 1" #lbu- ConstantinF Blad- >iberiu16eonardF #lbu- #driana G2004H * Kinetoterapia pasi%a0ditura Poliro,- 8asi- p" 64" 2" &aciu- Cle,ent si al" G1A?1H * Kinetoterapia pre: si postoperatorie- 0ditura Sport1>uris,&ucurestiF

7" C5iriac- Mircea G2000H * $estarea manual a orei musculare- 0ditura %ni+ersitii din 'radea" 4" Cordun- Mariana G1AAAH 7 Kinetologie (edical- 0ditura #=a- &ucuresti" 5" $a+is- Patricia G1A?5H * 5teps to ollo> : a guide ro rhe treatment o adult hemiplegia Berla/ &erlin 9eidelber/" 6" $u,itru- $u,itru G1A?1H * Ghid de reeducare uncional- 0ditura Sport1>uris,&ucuresti" 7" 8onescu- #drian G1AA4H * Gimnastica medical- 0ditura #66- &ucuresti" ?" Knott- Mar/aretF Boss- $orot54 G1A6AH * Propriocepti%e -euromuscular Facilitation9obler 1 9arper &oo:" A" Marcu- Basile G1AA7H * /azele teoretice si practice ale e!erciiilor izice 0n ,inetoterapie0ditura %ni+ersitii din 'radea" 10" Moraru- (5eor/5eF PMncotan- Basile G1AAAH * Recuperarea ,inetic 0n reumatologie, 0ditura 8,pri,eriei de Best- 'radea" 10A 11" Moet- $u,itru G1AA7H * Fndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de ,inetoterapie0ditura $esteptarea- &acu" 12" 'iSulli+an- SusanF Sc5,itz- >5o,as G1A?0H * Ph.sical Reha+ilitation3 *ssessment and $reatment, second edition- E"#" $a+ies Co,pan4- P5iladelp5ia" 17" Pasztai @oltan G2004H * Kinetoterapie 0n neuropediatrie- 0ditura #rionda 14" Popa- $aianaF Popa- Bir/il G1AAAH * $erapie ocupaional pentru +olna%ii cu de iciene izice, 0ditura %ni+ersitii din 'radea- 'radea- pp" 17511?6" 15" Robnescu- )icolae G2001H * Reeducare neuro:motorie- 0ditura Medical- &ucuresti" 16" Roc5er- C5ristian G1A72H * Reeducation ps.chomotrice par poulie:therapie- Masson at C80 0diture- Paris" 17" Sben/5e- >udor G1AA7H * Kinetologie pro ilactic, terapeutic si de recuperare- 0ditura Medical- &ucuresti" 1?" Sben/5e- >udor G1AAAH * /azele teoretice si practice ale Kinetoterapiei- 0ditura Medical&ucuresti" 1A" BoDta- BF Peters- # G1AA7H * 1as Vojta Prinzip2 (us,elspiele in Re le! ort+e>egung und (otorischer 4ntogeneze- Sprin/er1Berla/ &erlin 110

73O IECTIVE 6N KINETOTERAPIE

O#iecti+e: Studiind acest capitol un :inetoterapeut trebuie s2 cunoasc co,ple=itatea OintelorP pe care orice pro/ra, :inetoterapeutic le ur,resteF ;nelea/ locul si rolul relaiei dintre obiecti+ele operaionale si .inalitile pro/ra,elor :ineticeF .ie ;n ,sur a .or,ula- pe baza obiecti+elor /enerale speci.ice- obiecti+e operaionale pentru ;ntre/ul pro/ra, de recuperare/reabilitare" Coninut:

4"1"Einaliti ale pro/ra,elor :inetice 4"2"'biecti+e /enerale ;n :inetoterapie 4"7"'peraionalizarea obiecti+elor din pro/ra,ele si acti+itile :inetice Cu+inte c"eie: educare1reeducare- recuperare1reabilitare1reeducare- obiecti+e1.inaliti" 73239inaliti ale )ro!ra(elor @inetice 0ste cunoscut c orice pro/ra, :inetic ur,reste re+enirea clientului la starea .uncional de dinaintea ;,boln+irii/accidentului" Sunte, constieni c pentru aceasta e=ist o ;ntrea/ ec5ip de specialisti care +izeaz ;n co,un sporirea calitii +ieii oa,enilor ;n /eneral- a calitii re+enirii subiectului la indicii ,or.o1.uncionali de dinaintea e+eni,entului patolo/ic G+ezi .i/" AH" &ine;neles c dup ;,boln+ire/accident Guneori c5iar ;naintea QcderiiP .uncionale a or/anis,ului * +ezi inter+eniile preoperatorii si :inetopro.ila=ia- inclusi+ .aza pri,ar a inter+eniei curei pro.ilactice acti+eH inter+ine ,edicul1psi5olo/ul1asistentul social si ,edical- apoi i,ediat Guneori/de cele ,ai ,ulte oriH inter+ine :inetoterapeutul" Ei/" A" Eactorii care inter+in ;n ,ana/e,entul ;,boln+irii/accidentului #+Mnd ;n +edere co,ple=itatea inter+eniei pentru starea de sntate- ec5i+alent cu co,ple=itatea .iinei u,ane ;nssi- este necesar ca pro.esionistul ;n :inetoterapie s .ie capabil a sti- a ale/ea stabili cele ,ai i,portante obiecti+e /enerale si speci.ice propriei sale inter+enii G+ezi .i/" 10H" Bia nor,al Readaptarea .uncional Reani,are Gre+enirea la +iaH 9andicap- boalaaccidentul Gcare ;ntrerupe +iaa nor,alH #cceptarea strii de .apt G+iaa ,er/e ;nainteH PlonDarea ;n noua ipostaz .uncional2 1 se descoper 5andicapul 1 re+olta personal 1 re.uzul trata,entului 1 trata,ent pasi+- pasi+o1acti+- acti+ 1 re+ine ;ncrederea ;n .orele proprii 111 '&80C>8B0 continuarea inter+eniei 8ntrri P ro/ra,e 8esiri :inetice .eed1bac:

Ei/" 10" Relaia obiecti+e1rezultate ;n inter+enia :inetic" 'biecti+ele care +izeaz .inaliti- corespund idealului de recuperare a sntii Gconsiderat parial si te,porar pierdutH" #st.el- i,ediat dup e+eni,entul patolo/ic- rolul i,portant re+ine ser+iciilor ,edicale de ur/en pentru ,eninerea si re+enirea spre nor,alitate a .unciilor +itale" %r,eaz pre+enirea co,plicaiilor- unde un rol i,portant ;l are aplicarea corect a ,iDloacelor ana:inetice Gposturri1drenaDe- i,obilizri- te5nici de .acilitare pentru rela=are si/sau sti,ulareH" Nn continuare inter+ine :inetopro.ila=ia secundar- ce ur,reste ,eninerea si readucerea .unciilor nea.ectate direct de ctre e+eni,entul patolo/ic" 'dat depsit .aza acut/critic deter,inat de i,pactul patolo/ic- rolul :inetoterapiei este ;n crestere pentru recuperarea ideal G;n totalitateH a .unciilor di,inuate sau pierdute" >i,pul de ;ndeplinire a acestui tip de obiecti+ este i,predictibil" Menion, c ter,enul de Oideal de recuperareP cuprinde ;n esena lui aspiraiile pacientului si a tuturor ser+iciilor ,edicalesub rezer+a unei ;ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiecti+" 73/3O#iecti+e !enerale Fn @inetotera)ie 'biecti+ele /enerale si cele speci.ice1inter,ediare se re.er ne,iDlocit la ,eninerea si/sau ;,buntirea strii de .uncionalitate a .iecrui aparat si siste, a.ectat al pacientului" #cest lucru este deter,inat de ;ntrea/a stare patolo/ic instalat si rezult din e+alurea corect si co,plete a ec5ipei ,edicale de recuperare" Euncionalitatea unei structuri a.ectate pri+este o ,ultitudine de .actori ce trebuie s .ie ;ntr1 un raport ar,onios de intercondiionalitate" $e e=e,plu- recuperarea .unciei unui /enunc5i postrau,atic necesit o concordan ;ntre recuperarea ,ai ,ultor aspecte G.or- ,obilitate- stabilitateec5ilibrucoordonare- etcH- deoarece toate se subordoneaz si trebuie s rezol+e proble,a principal de .uncionalitate a ,e,brului in.erior S ,ersul1loco,oia" $oar pri+ind ;n ,odul acesta readucerea pacientului la starea de dinaintea e+eni,entului patolo/ic G;ndeplinirea obiecti+ului de tip .inalitateH- se poate spera la recuperarea unui ,a=i, .uncional posibil" Nn concluzie- obiecti+ele /enerale Gscrise cu caractere boldate si italiceH si cele speci.iceinter,ediare Gce se desprind din cele /enerale si a cror e=e,pli.icare ;n aceast lucrare nu1si propune s le epuizezeH- descrise ;n continuare se subordoneaz obiecti+elor de tip .inalitate" 4.2.1. Promovarea rela+rii: Reducerea durerii prin rela=are la ni+el S)CF Reducerea durerii prin rela=are la ni+el localF

Reducerea contracturii Gsi pre+enirea retracturilorH ,usculare ;n a.eciuni posttrau,atice/reu,atolo/ice/neurolo/ice centrale si peri.ericeF Cresterea con.ortului psi5ic si .izic- ;nlturarea e.ectelor distresuluiF R0@%6>#>0 112 N,buntirea per.or,anelor de control ,otorF Cresterea si ;,bunatairea controlului asupra unor .uncii ale or/anis,ului Grespiratorcardio+asculardi/esti+- uro1/enitalHF Pro,o+area participrii acti+e si constiente ;n cadrul pro/ra,ului de recuperareF Scderea/co,baterea ,iscrilor in+oluntareF Rela=are pentru iniierea si per.or,area antrena,entului ideo1,otor" 73/3/3 (ee"ucarea sensi$ilitii2 'binerea capacitii de a sesiza e=citaia speci.ic ;n e=terocepie1propriocepie1 interocepieF Per.or,area capacitii de localizare topo/ra.ic a unei e=citaii speci.iceF Reco,punerea pe 5o,unculusul senziti+ a O5rii sensibilitiiPF Cresterea capacitii de discri,inare speci.ic pentru toate tipurile de sensibilitate e=terocepiepropriocepie1 interocepieF Pro,o+area tipurilor de sensibilitate la copil- con.or, etapelor de dez+oltare psi5o1 neuro,otorieF Meninerea unui ni+el opti, de sensibiliti necesare calitii +ieii persoanelor de +Mrsta a 8881aF Per.ecionarea unor tipuri co,ple=e de sensibiliti speci.ice unor acti+iti u,ane Gsi,ul spaiote,poralsi,ul pre5ensiunii- instru,ent ,uzical- sporti+iHF Sesizarea strii de anor,alitate a unor atitudini de.iciente/,iscri substituiteF Recuperarea co,ponentelor de sensibilitate a .unciei oro1.aciale2 ,asticaie//ustde/lutiieol.acie- .onaie W capacitate de co,unicareF Recuperarea capacitii de sensibilitate a .unciilor s.incteriene Gurinar/analHF Reeducarea si recuperarea sensibilitii la ni+elul aparatului /enitalF Reeducarea si recuperarea sensibilitii ec5ilibrului la ni+elul aparatului +estibularF Moderarea 5iperesteziilor G0=2 durerea tala,icH" 4.2.3. Corectarea posturii si aliniamentului corpului si a segmentelor sale2 'binerea dez+oltrii .izice ar,onioase a corpului/a relaiei dintre di.eritele se/,ente corporaleF 'binerea dez+oltrii .izice ar,onioase ;ntre or/anele interne si siste,ul neuro1,io1 artro:ineticF Co,batarea atitudinilor de.ectuase ale aparatului loco,otorF Pro.ila=ie secundar a deposturrilorF Pro.ila=ia teriar a de.icienelorF Realinierea se/,entelor corporale prin ,iDloace orto1proteticeF >oni.ierea ;n condiii de scurtare sau de alun/ire a ,usculaturii intricateF Nntinderea/alun/irea structurilor ,oi GscurtateH dintr1o parte a unei articulaiiF

Pre+enirea scurtrilor dintr1o parte a unei articulaiiF Eor,area re.le=ului de atitudine corporal corect ;n static/dina,ic" 4.2.4. *"ucarea3ree"ucarea3rea$ilitarea controlului4 coor"onrii si echili$rului2 Pro,o+area capacitii de contracie a unuia sau a ,ai ,ultor ,usc5i siner/ici GOtrezirea ,usc5iuluiP de la .ora 0- spre .ora 1 * pe scara 015HF Pro,o+area capacitii de control asupra ,iscrii realizate de un ,usc5i sau de /rup ,uscular siner/icF Pro,o+area capacitii de di.ereniere a contraciei unui ,usc5i//rup ,uscular siner/ic de a altui ,usc5i//rup ,uscular siner/ic Gcontracie a/onist1anta/onistHF Pro,o+area capacitii de di.ereniere a contraciei ,usculare ;n cadrul unui sin/ur ,usc5i//rup ,uscularF Pro,o+area capacitii de contracie selecti+- cu di.erite intensiti- a unui ,usc5i sau /rup ,uscular siner/icF N,buntirea controlului ,uscular prin .or,area/per.ecionarea i,a/inii corecte a ,iscriiF N,buntirea controlului ,uscular prin per.or,area re.le=elor ,edulareF N,buntirea controlului/coordonrii ,usculare prin .eed1bac:F 117 Pro,o+area controlului ,otor pe .iecare etap2 (o#ilitate Galtenana a/onist1anta/onist,iscare pe a,plitudini di.erite- ,iscare cu opriri succesi+eHF sta#ilitate Gcontracie ;n zona scurt a ,usculaturii- contracie conco,itent a ,usculaturii a/onist1anta/oniste- cocontracieHF (o#ilitate controlat G,iscare pe lan :inetic ;nc5is ;ntr1una sau ,ai ,ulte articulaii- pe a,plitudini di.eritecu ;ncrcare/descrcare de /reutate- cu ,odi.icri de rit, si +itez de reacie1repetiie1 e=ecuieF .or,e de loco,oie corespunztoare etapelor de dez+oltare neuro1,otorieHF a#ilitate G,iscare pe lan :inetic desc5is- ;ntr1una sau ,ai ,ulte articulaii- pe a,plitudini di.erite- cu ,odi.icri de rit,1+itezF ;n+are1consolidare1per.ecionare a sec+enialitii nor,ale a ,iscrilorF eli,inarea ,iscrilor perturbatoare/inutileF educarea/reeducarea a,bide=trieiF ;,buntirea precizieiH 1 pentru ,iscri si,ple- si,etrice- asi,etrice- 5o,o1 si 5eterolaterale ale se/,entelor corpuluiF Nn+area ,iscrilor paleati+e G0=2 ,ers ;n 2/4 ti,pi cu baston/cMrDeHF N,buntirea coordonrii prin2 per.or,area re.le=elor supraspinale si a reaciilor ,otoriiF in5ibarea re.le=elor patolo/iceF Cresterea capacitii de coordonare pentru 217 ,iscri e.ectuate si,ultanF #uto,atizarea ,iscrilor uzuale Controlul centrului de /reutate ;n cadrul bazei de susinere Gdinspre baze ,ari de susinere si

centru de /reutate coborMt- spre baze de susinere reduse si centru de /reutate ;n ortostatis,pe supra.ee de spriDin .i=e si ,obileHF N,buntirea ec5ilibrului static/dina,ic prin antrenarea selecti+ a .unciei aparatului +estibular;n poziiile .unda,entale si deri+ate ale corpuluiF Controlul centrului de /reutate atunci cMnd acesta depseste baza de susinereF Nn+area strate/iilor de control al ec5ilibrului Gstrate/ia /leznelor- /enunc5ilor- soldurilorpasilor ,iciHF Pre+enirea cderilor prin ;n+area utilizrii aparaturii ,edicale aDuttoare Gsaltele- centur de si/uran- bare- cadru- etcHF Nn+area cderilor controlate" 4.2. . (ee"ucarea respiratorie2 Rela=area ,usculaturii respiratoriiF $renaD bron5o1pul,onarF $iriDarea aerului la ni+elul cilor respiratorii superioareF Mobilizarea cutiei toracice prin ,iscri pasi+eF Reeducarea tipurilor de respiraie2 1 costal superioar Gcla+icularH- costal in.erioardia.ra/,atic- co,plet 1 O;n +alPF >oni.ierea Gpe a,plitudine ,a=i,H a /rupelor ,usculare i,plicate ;n actul respiratorF Pro,o+area controlului/coordonrii respiraiei G.rec+ena- controlul +olu,ului curentrit,ulcontrolul .lu=ului de aerH ;n repaus1,iscare1e.ortF Eor,area deprinderii de a respira corect ;n repaus1,iscare1e.ortF Rela=are /eneral/scderea durerii prin 5iper+entilaie" 4.2.). Cresterea antrenamentului la efort2 0.ectuarea in.luenrii selecti+e a aparatelor si siste,elor or/anis,ului si pre/tirii lui pentru e.ortF Cresterea antrena,entului la e.ort cu ,onitorizarea para,etrilor subiecti+i Gsenzaie de oboseal+ertiD- durere- di,inuarea te,porar si parial a capacitilor intelectuale- pierderea parial a autocontroluluiHF Cresterea antrena,entului la e.ort cu ,onitorizarea para,etrilor .uncionali ai aparatelor2 cardio+ascular Gtensiune arterial- .rec+en cardiac- ;,buntirea circulaiei arteriale/+enoase/ li,.atice/capilareHF respirator G.rec+en respiratorie- +olu,e respiratoriiHF Cresterea antrena,entului la e.ort cu ,onitorizarea para,etrilor de consu, ener/etic2 B'2,a="M0>- Kcal- Iouli- Latti- )eTtoniF 114 Cresterea antrena,entului la e.ort cu ,onitorizarea probelor biolo/ice2 /lice,ie- corpi cetonicitri/liceride- colesterol- acid uric- acid lactic- calce,ie- osteodensio,etrieF

#ntrena,entul la e.ort pentru scderea ;n /reutate a persoanelor supraponderaleF Cresterea/,eninerea antrena,entului la e.ort Gprin ,iDloace speci.iceH la persoanele cu restricie de participare Gde cauze senziti+o1senzoriale sau ,otoriiHF Cresterea antrena,entului la e.ort ;n ,edii speci.ice Gap- te,peraturi sczute/ridicatealtitudineHF Meninerea/cresterea antrena,entului la e.ort la persoanele adulte sntoase/recuperateF Meninerea antrena,entului la e.ort la persoanele de +Mrsta a 8881aF Pro,o+area capacitii de re+enire a or/anis,ului dup e.ort la para,etrii de repaus" 4.2.,. (ecuperarea mo$ilitii2 Pentru 9iper,obilitate2 >oni.iere ,uscular ;n condiii de scurtare a ,usc5ilor periarticulariF Meninerea unei cocontracii ,usculare e.iciente ;n ti,pul ,iscrilor pe direciile anato,o.iziolo/iceF Pentru 9ipo,obilitate2 'binerea un/5iurilor articulare .uncionale/nor,ale prin2 in5ibiia 5ipertoniilor ,usculare G,iotatice- ,iostatice- anal/ice- antal/iceHF cresterea elasticitii G;ntindereaH esutului contractilF cresterea elasticitii G;ntindereaH esutului necontractilF asuplizarea tuturor esuturilor ,oi periarticulareF cresterea a,plitudinii ,iscrilor artro:ine,atice Galunecare- rotaie conDunctdetracieHF Meninerea/;,buntirea ,obilitii articulare prin pro,o+area .eno,enelor ,etabolice articulareF Meninerea ,obilitii articulare ;n perioadele acute/subacuteF Meninerea ,obilitii nor,ale ;n articulaiile supraiacente si subiacente articulaiei a.ectateF Co,baterea aderenelor esuturilor ,oi prin ,obilizri Gde ,ic a,plitudinepasi+e/autopasi+epasi+o1act+eHF Cresterea ,obilitii prin ,anipulri articulare" 4.2... Cresterea forei2 Cresterea .orei ,usculare prin antrena,ent ideo1,otorF Cresterea .orei ,usculare de tip2izo,etricFizoton Gconcentric-e=centric-izo:inetic-plio,etricHF au=oton 1 pe toat a,plitudinea sau ;n zonele scurt/,edie/lun/ a ,usc5iuluiF Cresterea .orei ,usculare ;n re/i, de2 +itez- rezistenF Cresterea .orei ,usculare de cocontracie periarticular pentru articulaiile interesateF Cresterea .orei ,usculare a ,usc5iului interesat2 1 cu eli,inarea /ra+itaiei G.or 012H 1 anti/ra+itaionale Gdi+erse /rade .a de +erticalitate * .or 217H 1 .uncional2 1 rezisten ,ic/,edie pentru ,e,brul superior Gpeste 7 spre 4H 1 rezisten ,edie/,are pentru ,e,brul in.erior Gpeste 4 spre 15H 1 nor,al G.or 5HF Meninerea .orei ,usculare ;n perioadele acute/subacuteF

Meninerea .orei ,usculare nor,ale ;n articulaiile supraiacente si subiacente articulaiei a.ectate" 4.2./. Cresterea re#istenei musculare 2 Cresterea rezistenei ,usculare de tip2 1 +itez G10P* 45PHF scurt G45P* 2iHF ,edie G2i* 10iHF lun/ 8 G10i* 75iH- lun/ 88 G75i* A0iHF lun/ 888 Gpeste A0iHF Cresterea rezistenei ,usculare pe tipuri de contracie ,uscular Gizo,etric/izoton/au=otonHF Cresterea rezistenei ,usculare ;n e.orturi e.ectuate ;n ,edii speci.ice Gap- te,peraturi sczute/ridicate- altitudineHF Cresterea rezistenei ,usculare pentru /rupe ,usculare di.erite Gantrena,ent ;n circuitHF Cresterea capacitii neuro1psi5ice la e.orturile de rezistenF 115 Meninerea rezistenei ,usculare ;n perioadele acute/subacuteF Meninerea rezistenei ,usculare nor,ale ;n articulaiile supraiacente si subiacente articulaiei a.ectate" #ceste obiecti+e inter,ediare1speci.ice au deDa un ti,p ce poate .i anticipat" Nn .uncie de etapizarea trata,entului stabilit de ec5ipa de recuperare- de starea si cooperarea pacientului si de condiiile socioecono,iceobiecti+ele inter,ediare pot .i rezol+ate ;ntr1o perioad de ti,p considerat opti, si predictibil" 7353O)era ionali%area o#iecti+elor din )ro!ra(ele si acti+itile @inetice 'biecti+ele operaionale sunt acele inte- .or,ulate clar- ;n ter,eni concrei- li,itai la o sedin sau un la ciclu de trata,ent- cu care :inetoterapeutul OopereazP * ;si des.soar acti+itatea i,ediat" Eor,ularea corect si co,plect a unui obiecti+ operaional canalizeaz :inetoterapeutul ;n ale/erea celei ,ai bune ,odaliti de rezol+are a lui Gale/erea celui ,ai indicat e=erciiu2 ca poziie de start- te5nici :inetice- ele,ente .acilitatorii/in5ibitorii si a celei ,ai bune dozri a e.ortuluiH" #ceste tipuri de obiecti+e pot .i .or,ulate ;n dou ,oduri2 ;n ter,eni ce sunt direct subordonai obiecti+elor inter,ediare1speci.ice Gderi+ din acestea- .iind de .apt o detaliere a lorH" Eor,ularea de acest tip- dup enunarea obiecti+ului inter,ediar1 speci.ic +izatpoate ,eniona sau nu- una sau toate din ur,toarele aspecte- de care ;ns ;n ,od obli/atoriu trebuie s in cont2 dia/nosticul ,edical- stadiul .iziopatolo/icF particularitile de +Mrst- se= si a ni+elului actual al capacitii bio1psi5o1,otrice a pacientuluiF dotarea ,aterial pe care o are la dispoziie :inetoterapeutul Gindicarea aparatului utilizat pentru e=erciiile care +or ur,ri ;ndeplinirea obiecti+ului operaionalHF te5nicile- Oele,enteleP- ,etodele :inetice care ur,eaz a .i .olositeF

.acilitile unde se des.soar Gsal- tre.l- bazin- teren- etcH si posibilitile or/anizatorice Gindi+idualperec5i- /rup- ec5ipH ale actului :inetic" ;n ter,eni .uncionali Gce +izeaz nor,alizarea acti+itii unui or/an- aparat sau siste, al or/anis,uluiH- putMnd consta ;n co,binaia ,ai ,ultor obiecti+e inter,ediare" 0=2 Greeducarea mersului prin S obiecti+ .uncional /eneral- ce se sub;nele/e si poate .i o,is ;n descrierea obiecti+ului operaionalH egalizarea lungimii si ritmului pasilor, pentru o %itez medie de mers, pe teren platG0nclinat Gpoate presupune ,ai ,ulte obiecti+e inter,ediare1speci.ice- deri+ate din obiecti+e /enerale de2 coordonare1ec5ilibru1sensibilitate- ,obilitate a articulaiilor ,e,brului in.eriorrezisten/.or a ,usculaturii i,plicate- antrena,ent la e.ortF ast.el- descrierea obiecti+ului operaional poate continua prin indicarea obiecti+ului/obiecti+elor inter,ediare +izate di,preun cu restul speci.icaiilor ,enionate ,ai sus 1 pentru pri,a ,odalitate de .or,ulareH" 'biecti+ele operaionale sunt supuse unui proces per,anent de analiz si sintez ;n .uncie de rspunsul i,ediat al pacientului si rezultatele e+alurilor inter,ediare" Nn actele G;nscrisurile o.icialeH ,edicale din acti+itatea practic- :inetoterapeutul trebuie s reziste tentaiei de a sc5e,atiza/si,pli.ica descrierea obiecti+elor din planul :inetic- prin substituirea Gca .or,ulareH a obiecti+elor operaionale cu obiecti+e /enerale sau c5iar cu cele de tip .inalitate" i#lio!ra*ie: 1" Cordun Mariana G1AAHH Kinetologie medical- 0ditura #V#- &ucuresti 2" Elora $orina G 2002H $ehnici de +az 0n ,inetoterapie- 0ditura %ni+ersitii din 'radea 7"Marcu B" si colab" G2007H Psihopedagogie pentru ormarea pro esorilor- 0ditura %ni+ersitii din 'radea 4"Sben/5e >" G2002H Kinesiologie2 Stiina (iscrii- 0ditura Medical- &ucuresti 116

83 EVA$.ARE 6N KINETOTERAPIE
O#iecti+e: $up parcur/erea acestui capitol- :inetoterapeutul trebuie2 s cunoasc noiunile de baz pri+ind ,odalitile de e+aluare .uncional a pacientuluiF s alea/ cele ,ai e.iciente ,etode si s .oloseasc cele ,ai si,ple ,iDloace pentru o cMt ,ai rapid- e.icient si e=act e+aluare :inetic F s poat .ace practic e+aluarea :inetic- pe baza dia/nosticului clinic pus de ,edicul specialist si a in.or,aiilor pe care le pri,este de la pacient si/sau aparintori" Coninut : 5"1" 0+aluare * noiuni /enerale 5"2" CMte+a caracteristici ale e+aluarii 5"7" 0+aluarea * ,iDloc de baz ;n stabilirea dia/nosticului .uncional Cu+inte c"eie2 e+aluare- so,atoscopie- dia/nostic .uncional- /onio,etrie 8323E+aluare A noiuni !enerale

Pri,ul si ulti,ul act al ,edicului si :inetoterapeutului ;n procesul asistenei de recuperare .uncional este e+aluarea" 8niial e+aluarea este necesar pentru aprecierea de.icitului ce ur,eaz a .i recuperat si a restantului .uncional pe care se bazeaz capacitile si acti+itile pacientuluiiar ;n .inal e+aluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea pro/ra,ului de recuperare si concluzioneaz asupra ,surilor care se ,ai i,pun e+entual ;n continuare" Ceea ce trebuie reinut este .aptul c nici o e+aluare care i,plic inter+enia o,ului nu poate .i ;n totalitate obiecti+" >otusi- pentru a scdea OdozaP de subiecti+is, si pentru a obiecti+a cMt ,ai ,ult e+aluarea- este necesar o colaborare cMt ,ai bun a ec5ipei ,ultidisciplinare care trebuie s asi/ure succesul recuperrii- iar :inetoterapeutul trebuie s ia ;n considerare ur,toarele2 s .ie bine in.or,at ;n ceea ce pri+este sc5e,a de e+aluare F s .ie bine antrenat ;n ,ane+rele de e+aluare si bun cunosctor al anato,iei- .iziolo/iei- .iziopatolo/iei- psi5olo/iei- etc"F s prezinte abilitate si ,iDloacele necesare ;n +ederea obinerii unor date rele+anteF s prezinte capacitate de analiz si interpretare a rezultatelor ;n ,od corect" 8nterpretarea si analiza datelor +a depinde de2 cunostinele teoretice ale terapeutuluiF ,odul de aplicare practic a te5nicilor de e+aluareF capacitatea de a aplica rezultatele obinute ;n .uncie de particularitile sau circu,stanele indi+iduale" 83/3C'te+a caracteristici ale e+alurii >udor Bir/il- ;n QMsurare si e+aluare ;n cultur .izic si sportP- ;ncearc s ne o.ere cMte+a caracteristici ale acestui +ast si ;n acelasi ti,p deosebit de i,portant proces * e+aluarea2 este o pMr/5ie de apreciere a obiecti+elor- o condiie de a,eliorare continu a procesului care trebuie e+aluatF este un .eed * bac: ;n cadrul siste,elor bio * psi5o * sociale- deoarece se prezint ca o preocupare continu a celor an/aDai ;n acti+itatea de a recepta e.ectele aciuniiF Prin procesul de e+aluare se ur,reste e+aluarea procesului- a structurilor si a produsuluiF este un act necesar si obli/atoriu ;n conducerea unui siste, care are obiecti+e clare si precise- este procesul prin care se deli,iteaz- se obin si se utilizeaz in.or,aii utile pri+ind luarea unor decizii ulterioare" 8353E+aluarea A (iEloc de #a% Fn sta#ilirea dia!nosticului *uncional Nn :inetoterapie- pro/ra,ul :inetic- respecti+ ,odul ;n care :inetoterapeutul ;si des.soar acti+itatea- se bazeaz pe dia/nosticul .uncional- obinut prin cu,ularea dia/nosticului clinic Gstabilit de 117 ctre ,edicul specialistH cu rezultatele e+alurii :inetice iniiale GapanaDul e=clusi+ al :inetoterapeutuluiH"

$e .apt e+aluarea :inetic iniial reprezint pri,ul dintr1un sir lun/ de pasi pe care :inetoterapeutul ;,preun cu pacientul- .a,ilia si toi ceilali .actori i,plicai G,edici- psi5olo/i- lo/opeziasisteni ,edicali- terapeui ocupaionali- etc"H ;l +or parcur/e ;,preun pentru aducerea celor cu ne+oi speciale GdobMndite la nastere sau pe parcursul e=istenei lorH la para,etrii .uncionali nor,ali sau cMt ,ai aproape de nor,al si i,plicit inte/rarea lor ;n societate" $in ,o,entul ;n care pacientul Gsau un ,e,bru al .a,iliei acestuiaH intr ;n sala de :inetoterapie pute, spune c ;ncepe e+aluarea celui care +a .i supus trata,entului recuperator si care +a parcur/e o serie de etape- pe care +o, ;ncerca s le descrie, pe scurt ;n cele ce ur,eaz" 835323 Ana(ne%a 1 reprezint de .apt un dialo/ purtat ;ntre pacient si e=a,inator si .urnizeaz in.or,aii despre2 +Mrst- se=- pro.esiune- istoricul bolii- antecedentele 5eredo1 colateraleantecedentele personale" $ialo/ul care are loc ;ntre e=a,inator si pacient poate ;,brca 2 .or,e2 ascultarea;n care e=a,inatorul ascult tot ce ;i po+esteste pacientul si interogatoriul- .or, ;n care e=a,inatorul pune ;ntrebri la care rspunde pacientul" Cele dou ,etode- ascultarea si intero/atoriul- se ;,bin si se co,pleteaz- ne.iind te5nici separate" Prin ana,nez se stabilesc principalele si,pto,e- care re.lect tulburrile ,or.o.uncionale ale or/anis,ului sau ale siste,ului/aparatului bolna+" 0ste necesar ,enionarea unor aspecte pentru orice si,pto, descris de pacient2 ,odul de instalare- tipul- intensitatea- durata- si,pto,ele sau se,nele de ;nsoire- .actori de a/ra+are si/sau ;nsoitori" 6a pacienii cu su.erine ale aparatului loco,otor- ana,neza are i,portan deosebit pentru stabilirea caracterului acut sau cronic- pri,ar sau secundar a su.erinei" Pe lMn/ aspectele eseniale- /enerale- e=a,inatorul trebuie s puncteze anu,ite ele,ente corelate cu su.erina principal Gosoas- ,uscular- articularH" V'rsta2 orienteaz e=a,inatorul spre anu,ite a.eciuni speci.ice anu,itor perioade de +ia" $e ase,enea- e+oluia a.eciunilor este dependent de +Mrsta pacientului" 6a nou 1 nscui- pe lMn/ tulburrile di/esti+e Gprezente ;n ,od .rec+entH- din punct de +edere al aparatului loco,otor pot aprea ,al.or,aii con/enitale Glipsa unuia sau ,ai ,ultor se/,ente sau se/,ente supranu,erarelu=aii con/enitale- tulburri circulatorii etc"H sau trau,atis,e obstetricale" Nn copilrie este perioada ;n care

debuteaz ra5itis,ul datorit a+ita,inozelor Glips de +ita,ina $ sau Ca si PH- pot aprea trau,atis,e si se pot e+idenia tulburri neuro,otorii si psi5ice" Pubertatea este perioada ;n care puterea de rezisten a or/anis,ului este di,inuat- .a+orizMnd apariia bolilor in.ecioase /ra+e" $e ase,enea- ;n aceast perioad apar pro.unde trans.or,ri endocrine per,iMnd apariia unor a.eciuni endocrino1 ,etabolice Gobezitate- nanis,- /i/antis,H" >ot ;n aceast perioad apar sau se accentueaz de.icienele .izice ,ai ales la ni+elul coloanei si ,e,brelor" >inereea si +Mrsta adulta se caracterizeaz prin cresterea .rec+enei trau,atis,elor- tulburri psi5ice etc" 'dat cu ;naintarea ;n +Mrsta adult ;ncep s apar a.eciunile de/enerati+e- de uzur" BMrsta a treia se caracterizeaz prin ;ncetinirea acti+itilor tuturor aparatelor si siste,elor- or/anis,ul .iind .oarte +ulnerabil la aciunea oricrui tip de a/ent pato/en" SeBul2 este i,portant pentru c e=ist a.eciuni cu predilecie pentru un anu,it se=" 6a brbai sunt ,ai .rec+ente2 in.arctul ,iocardic- a.eciunile aparatului respirator- a.eciuni renale- tu,ori- spondilita- trau,atis,e etc" 6a .e,ei se prezint cu o .rec+en ,ai ,are a.eciunile endocrine- a.eciunile le/ate de perioada .ertil a .e,eii si cele din perioada ,enopauzei Gne+roze- 5ipertensiune arterial- cardiopatiiosteoporozaH" $e ase,enea tu,ori speci.ice ? neoplas, de sMn- col uterin H" Pro.esiunea si condiiile de ,unc2 condiiile de la locul de ,unc Gpoziia- riscul producerii unor trau,atis,e etc"H si ,ediul de +ia Gcli,aH- pot orienta e+aluatorul ;nspre e=plicarea apariiei unor de.iciene .izice Gcontabili1 ci.oze- osptari1 lordozeH- leziuni trau,atice G,uncitorii ;n construciiH- boli pro.esionale datorat no=elor de la locul de ,unc care pot duce la boli cardio1+ascularedi/esti+erespiratorii- psi5ice etc" #ntecedentele 5eredo1colaterale2 reprezint in.or,aiile pe care le d pacientul ;n le/atur cu posibilitatea prezenei anu,itor a.eciuni la rudele pe linie direct a pacientului2 ,a,- tatcopii- bunici11? .rai- surori"8,portana acestui tip de antecedente rezid din .aptul c unele boli se pot trans,ite ereditar G putMnd a+ea caracter recesi+ H- iar ;n alte cazuri e=ist o predispoziie pentru anu,ite a.eciuni G spondilitacardiopatia isc5e,ic- +aricele- ane,iile etc" H" #ntecedentele personale2 sunt in.or,aiile pe care pacientul sau un aparintor le prezint e=a,inatorului cu re.erire la e+oluia si dez+oltarea lui nor,al si/sau patolo/ic de la nastere si pMn la consultul respecti+" $ac pacienii au a+ut unele a.eciuni ;n trecut- se +or cule/e in.or,aii pri+ind

localizarea lor- durata- trata,ente ,edica,entoase- de recuperare .izical- inter+enii c5irur/icale" $e ase,enea se iau in.or,aii re.eritoare la consu,ul de tutun si alcool- sare- di+erse to=ice etc" 8353/3E+aluarea so(atosco)ic sau eBa(enul !eneral al )acientului 1 ;n realizarea so,atoscopiei +a trebui s ine, sea,a de o serie de aspecte pentru a putea ca acest tip de e+aluare s se des.soare ;n condiii opti,e si anu,e2 pacientul +a .i dezbrcat ;n ;ntre/i,eF ;n cazul ;n care pacientul copil se +a aseza pe o ,as s .ie la acelasi ni+el cu :inetoterapeutulF sursa de lu,in +a +eni ;ntotdeauna din ;napoia :inetoterapeutuluiF e=a,inarea +a .i ,ai ;ntMi /eneral si apoi re/ional la ni+elul se/,entului bolna+ Gpentru cMsti/area ;ncrederii pacientuluiH" Se +or e=a,ina din punct de +edere :inetic2 1 >ipul constituional- /reutatea si ;nli,eaF 1 >e/u,entul si un/5iile Gculoarea- consistena- tur/orul- te,peratura- elasticitateau,iditateatro.icitatea- etc"HF 1 !esutul subcutanat adipos si .ibros la care se apreciaz cantitatea- consistena- repartizarea pe re/iuni corporale- prezena e+entualilor noduli- cresterea ;n +olu,- etc"F 1 Starea /an/lionilor ur,rindu1se prezena adenoa,elorF 1 Starea aparatului cardio1+ascular la care se +a aprecia .rec+ena si rit,ul cardiacF tensiunea arterialF circulaia peri.eric G+arice- tro,bo.lebite- culoarea si te,peratura e=tre,itilorculoarea buzelor si a .eeiHF an/io,atoze Gano,alii +asculare con/enitale cutanateH reprezint ;n .ond 5a,atoa,e +asculare- asociindu1se adesea de cu leziuni osteo1articulare Gde cauz +ascularH" 1 #paratul respirator2 peri,etrul si elasticitatea toracicF capacitatea +italF .rec+en- rit, si tip respirator" 1 #parat di/esti+2 tulburri de tranzit intestinal Gcu e.ecte asupra +olu,ului abdo,inal si a tonusului ,usc5ilor peretelui abdo,inalH" 1 #parat uro1/enital2 tulburri s.incterieneF sarcina Gpredispune la a.eciuni lo,bo1sacrate si CEH" 1 0=a,en neurolo/ic2 re.le=ele osteo1tendinoase Ga1- 5ipo1 si 5iperre.le=iiHF sensibilitatea super.icial Gtactil- ter,ic- dureroasHF sensibilitatea pro.und G+ibratorie- de presiunepropriocepti+:inestezic- dureroasHF se,ne neurolo/ice Ge=2 6asefue- &abins:iHF ec5ilibrul- controlul si coordonarea" 1 0=a,en psi5ic2 /rad de ;nele/ere1co,unicare- +oin- e,oti+itate- tulburri de co,porta,ent" 0ste deosebit de i,portant- deoarece- bolna+ul trebuie s ;nelea/ scopul trata,entului si s de+in un colaborator acti+ al ,edicului ;n perioada de reeducare" $e aceea - e=a,enul psi5ic si supra+e/5erea ;ndelun/at a bolna+ului ne +or da date preioase asupra indicaiei sau contraindicaiei di+erselor atitudini terapeutice"

835353E+aluarea a)aratului loco(otor 1 se realizeaz i,ediat ce ana,neza si e=a,enul clinic /eneral s1a ter,inat si ne aDut s cut, toate si,pto,ele pentru stabilirea dia/nosticului clinic al a.eciunii Gce aparine e=clusi+ ,ediculuiH si a dia/nosticului .uncional al aparatului loco,otor Gresponsabilitatea :inetoterapeutuluiH" #ceste si,pto,e se ;,part ;n dou cate/orii si anu,e2 subiecti+e Gdurerea- i,potena .uncionalatitudinile +icioase si di.or,itile- tulburrile de sensibilitate- ,e,brul .anto,H- si obiecti+e realizate prin e+aluarea direct a pacientului" Nn acest capitol +o, trece ;n re+ist doar o parte din aceste si,pto,e subiecti+e si obiecti+e- a+Mndu1le ;n +edere doar pe cele ce .ac parte din ba/aDul ,ini, de cunostine necesar :inetoterapeutului" 11A A3 Si()to(e su#iecti+e @2 1urerea2 0ste un si,pto, care se de.ineste ca o e=perien senzorial deza/reabil- trit cerebral si aprut dup sti,ularea unei structuri +ii" $eoarece sti,ulii al/ici sunt sti,uli poteniali noci+i- al/orecepia se ,ai nu,este si nocirecepie" Senzaiile dureroase- spre deosebire de celelalte tipuri senzoriale- au o i,portant co,ponent a.ecti+- ce tulbur starea de bine a indi+idului" $e obicei durerea se ;nsoeste de reacii psi5oso,atice si +e/etati+e" Reaciile psi5ice se caracterizeaz prin stri de tea,neliniste- discon.ort" Mani.estrile e=terioare identice atMt ;n durerea .izic cMt si ;n cea ,oralpledeaz pentru e=istena co,ponentei psi5ice a durerii" 0=pri,area durerii se .ace prin lacri,istri/te- ,iscri in+oluntare etc" Clasi.icri ale durerii2 $up locul apariiei si percepiei ei de ctre pacient2 1 zon sin/ular ,ic si bine localizat- .r iradiere denot o probabil leziune usoar sau/si relati+ super.icialF 1 o zon di.uz ca sediu pri,ar denot o probabil leziune ,ai se+er sau/si situat ,ai pro.undF 1 durerea iradiant- este cea care se deprteaz de punctul ei de ori/ine- de cele ,ai ,ulte ori distal- pe un traiect ner+os si apare ;n2 leziuni se+ere- leziunea structurilor so,atice pro.undeleziunea esuturilor ner+oase Gpresiune pe rdcina ner+ului peri.eric- ce irit .ibrele #1 delta- care ;ns ,ai conducHF 1 durerea proiectat- apare ;n cazurile ;n care e=citaia nocicepti+ acioneaz de1a lun/ul cii de trans,itere dureroas- cu ori/ine ;n orice punct de la ner+ la corte= Gpe calea a.erentH- dMnd nastere unei

senzaii proiectate ;n re/iunea peri.eric- iner+at de or/anele ter,inale ale acestei ci Ge=e,plu2 sciatica +ertebralHF 1 durerea re.erit este cea care ;si are ori/inea ;ntr1o zon bine deter,inat- dar se percepe ;ntr1 o alt zon- ;n /eneral ,ai super.icial decMt cea de ori/ine- .r s e=iste +reo cone=iune patolo/ic ;ntre zoneF are caracter di.uz si poate a+ea ori/inea ;n2 +iscere- structuri so,atice pro.unde- ner+ radicular" $up calitile ei2 durere ascuit- bine localizat denot leziune super.icialF durere ascuit- ;n ODun/5iuriP denot leziune a ner+ului Gde obicei la ni+elul rdcinii- a.ectMnd .ibrele #1deltaHF durere tip O.urnicturP denot iritare ce a.ecteaz .ibrele #1 al.aF durerea surd este tipic pentru ori/inea so,atic pro.und" $up caracterele prezentate2 durere ,atinal denot a.ectare articular de tip in.la,atorF durerea care1l trezeste pe pacient din so,n este tipic pentru u,r sau/si sold Gse a/ra+eaz la decubitul pe partea a.ectatHF durerea care ;l trezeste pe pacient si ;l obli/ s ,ear/ denot o patolo/ie ,ai /ra+F durere continu- inter,itent denot a.ectare cronic- cronic1acutizatF durere pulsatil Grezult din coliziunea undei pulsatile san/+ine cu or/anele sensibile la durereH denot in.la,aieF durere c5inuitoare Gcare nu cedeazH- pro.und- sMcMitoare denot o patolo/ie ,ai co,ple= G/ra+H" $up e+oluia ;n ti,p2 1 durerea ,uscular acut este dat de o per.uzie san/+in inadec+at Gisc5e,ieH care .ace ca produsii de catabolis, G;n special acidul lactic si potasiulH s nu .ie ;ndeprtai- sti,ulMnd ast.el receptorii de durere din ,usc5i- cunoscut si sub denu,irea de Qclaudicaie inter,itentPF 1 durerea cu un ;nceput insidios- nele/at de +reun trau,atis, sau de o acti+itate neobisnuit denot leziuni de/enerati+e- leziuni pe esuturi OobositeP- neoplas, G;n cazul ;n care pacientul acuz ca si cauz a durerilor un trau,atis, oarecare trebuie s pstr, rezer+eF +eri.ic, dac ,ecanis,ul trau,atic descris se coreleaz cu se,nele si si,pto,ele indicateHF 1 durerea care nu se a/ra+eaz prin acti+itate sau nu cedeaz la repaus denot suspiciunea unei alte patolo/ii Ge=cepie2 5ernia de disc care poate .i a/ra+at ;n poziia asezat si s cedeze la ridicarea ;n ortostatis, si la ,ersHF 1 durerea ,uscular ;ntMrziat- cea care apare dup 214 de ore de la ;ncetarea pro/ra,ului- e dat de leziunea GrupereaH esuturilor de le/tur din ,usc5i si tendoaneF 120

1 durere ,uscular de tip Q.ebr ,uscularP- ce apare dup 2414? de ore de la ;ncetarea pro/ra,ului si se datoreaz acu,ulrii ;n cantiti ,ari de catabolii Gur,are a unei sapradozri de intensitate a e.ortuluiHF 1 durere de tip QobosealP denot artroza articulaiilor portante2 ;n .azele incipiente- dup acti+itate prelun/itF ;n .azele a+ansate- durerea este resi,it la ;nceputul acti+itii G,ersuluiH- apoi cedeaz ;ntrucMt+a- dup care re+ine dac acti+itatea se prelun/este" Eiind un si,pto, subiecti+- durerea se apreciaz pe baza unor scale care las la latitudinea pacientului s aprecieze ,odul ;n care Qsi,teP durerea" #st.el- pentru a.eciunile +ertebralecel ,ai des utilizate scale sunt2 scala 'sTestr4- scala Million- scala Roland * Moris- scala Laddel- scala $allas- scala (reenou/5- scala Xuebec- scala MPX * Ms(ill Pain Xuestionnaire- etc" 82 <mpotena uncional" Poate ;,brca dou .or,e si anu,e2 1 8,poten .uncional parialF 1 8,poten .uncional total" $e ase,enea- ea poate .i li,itat la un se/,ent- pe tot ,e,brul sau pe ,ai ,ulte ,e,bre- iar din punct de +edere al e+oluiei poate .i pro/resi+ sau re/resi+- trectoare sau de.initi+ si staionar" Cauze /eneratoare ale i,potenei .uncionale pot .i2 ;ntreruperea continuitii osoase G.racturiHF rupturi ,usculo1tendinoaseF blocaDe articulareF anc5iloze articulareF reacii antal/iceF leziunile ner+ilor ra5idieniF leziuni ale siste,ului ner+os centralF crizele pitiatice Go idee .i=- obsedant- care pro+oac in5ibiia parial a centrilor de elaborare psi5ic constient si dezlnuirea de acte inconstienteH" A2 *titudinile %icioase si di ormitile2 Nl pot deter,ina pe bolna+ s se prezinte la ,edic si pot ;,brca di+erse .or,e le/ate de re/iunea interesat si de boala care le deter,in" $i.or,itatea ca si,pto, subiecti+ - care se ;nre/istreaz ;n .oaia de obser+aie- nu trebuie clasi.icat decMt dup re/iunea ;n care a aprut Gcoloan +ertebral- ,e,bru in.erior 1 /enunc5i- ,e,bru superior * cot- etc"H" 92 $ul+urrile de sensi+ilitate2 Se prezint sub .or,a unor senzaii Gprezentate de pacientH la ni+elul di.eritelor esuturi2 a,oreli- .urnicturi- ;nepturi" Ca o .or, particular a tulburrilor de sensibilitate- la a,putai- se descrie Omem+rul antomP - ca o percepie .als a se/,entului corporal a,putat" 3 Si()to(e o#iecti+e Const ;n utilizarea unor aparate si teste pentru deter,inarea de.icienelor aparatului loco,otor ;n ur,a cruia +a .i deter,inat dia/nosticul .uncional"

@2 <nspecia2 este ,etoda de e=a,inare caracterizat prin cercetarea +izual a ;ntre/ului or/anis,a unei re/iuni- a unui se/,ent sau a unei zone strict localizate" 0a reprezint pri,a si cea ,ai si,pl ,etod obiecti+ de in+esti/aie se,iolo/ic" Nn ceea ce pri+este ,odalitatea te5nic de realizare a inspeciei- aceasta trebuie s in cont de anu,ite re/uli2 se .ace siste,atic- cu atenie- dup un anu,it plan si o anu,it ,etodolo/ieF se .ace direct- pe pacientul dezbrcat si din toate poziiile necesare obser+aieiF e=a,inatorul +a ur,ri per,anent reaciile pacientului G/ri,ase- paloare- /ea,t- sc5ioptarea etc"HF e=a,enul +a .i atMt static cMt si dina,icF orice se,n care indic stare de oboseal sau discon.ort ;n ti,pul e=a,inrii +a duce la ;ncetarea acesteiaF e=a,enul +a .i atMt /eneral cMt si local" 6a inspecie se apreciaz2 1 Starea te/u,entelor Gaspect- culoareH cu precizarea ele,entelor se,iolo/ice e=istente periarticular- supraiacent si subiacent pentru articulaia respecti+F 1 Mrirea de +olu, a articulaiei Gtu,e.aciei articulareH cauzat de acu,ulare de lic5idproli.erare sino+ial- ,odi.icri ale structurilor periarticulare- 5ipertro.ie osoas- etc"HF 1 >ulburrile de static /enerate de articulaiile a.ectate Gde.or,ri- deza=ri- de+iaiiHF 1 Ei=area ;n poziii anor,ale ale di.eritelor se/,ente ale corpuluiF 1 Si,etria/asi,etria pentru di.eritele se/,ente ale ,e,brelor- e/alitatea lun/i,ii acestoraF 1 0=a,inarea ,aselor ,usculare cu aprecierea +izual a .or,ei re/iunii respecti+edeter,inat de tro.icitate si tonusul ,uscularF 121 1 #precierea atro.iei- 5ipo1 sau 5ipertro.iei ,usculareG+olu,ul ,asei ,usculareHF 1 $istribuia strii de astenie ,uscular- care +a .i con.ir,at prin bilanul ,uscular" ' stare de astenie ,uscular la ni+elul centurii pel+ine deter,in un ,ers le/nat- localizat la ni+elul ,usculaturii para+ertebrale deter,in un spate lordotic- cu 5ipere=tensia toracelui superiorF 1 Miscrile in+oluntare- ,ai ales spas,ele ,usculare +izibileF 1 'rtostatis,ul- si,etria corporalF 1 Mersul" 0=e,pli.icarea inspeciei poate .i redat prin e+aluarea alinia,entului poziiei orostatice la care se ur,resc reperele corporale din .a- spate si pro.il" Pentru inspecia din a se +or identi.ica- pe a,bele 5e,icorpuri- ur,toarele repere antropo,etrice2 un/5i e=tern al oc5ilor- co,isura buzelor- cla+icul- acro,ion- epicondil 5u,eralo,bilic- spin iliac superioar si in.erioar- si,.iz pubian- condili .e,urali- ,ar/inile patelei- cap .ibul- cap tibie- ,aleole- cap talus- cap ,etatars 888"

Pentru un alinia,ent nor,al este necesar ca2 aH liniile care unesc ur,toarele repere anato,ice s .ie ;n plan trans+ersal2 un/5iurile e=terne ale oc5ilor- co,isurile /urii- acro,ioanele- spinele iliace anterosuperioarecondilii .e,urali o,olo/i- ,ar/inile superioare si in.erioare ale rotulelor- ,aleolele o,oloa/eF bH .irul cu plu,b .i=at pe ,enton s treac ;n dreptul ,anubriului- o,bilicului- si,.izei pubiene si ec5idistant ;ntre condilii .e,urali interni si ,aleolele tibialeF cH M8- a+Mnd /enunc5ii e=tinsi- se apropie ;n 4 puncte2 ,aleola intern- l/7 ,edie a /a,belor- /enunc5i- l/7 ,edie a coapselor" 6a inspecia din .a a di.eritelor se/,ente se pot obser+a2 cap * di,ensiune si .or, G,acro1,icro1- dolico1- 5idro1ce.alieHF .a * asi,etrii Gdate de pareze .acialeHF /Mt * poziie GtorticolisHF cla+icul * lun/i,e- asi,etrii de poziie Gridicat1coborMtHF stern * .or, G;n.undat- ;n carenHF torace * .or, GQbutoiP- Q+iespeP- cu coaste e+azateHF abdo,en * +olu, si .or, GQ;n sorPHF cot * +al/- +arF pu,n G/Mtul ,MiniiH * abdus- addusF ,Mn1de/ete * de+iate cubital1radial- din articulaiile MCEF bazin * asi,etrie Gbasculat ;n plan .rontal- ridicat * coborMt 1 translatHF /enunc5i * +al/- +arF /a,ba * .or, Gcurbat ;na.ar 1 ;nuntruHF /lezn si picior * +al/- +ar- plat- efuinF de/ete * ciocan- 5allu= +al/us" Pentru inspecia din spate se +or identi.ica ur,toarele repere antropo,etrice2 tubercul occipital,ar/ini scapulare- olecran- procese stiloide radiale si ulnare- oasele carpiene- cap ,etacarp 888procesele spinoase ale +ertebrelor G;n special C7- >12- 62- S1H- creast iliac- spin iliac posterioartuberozitate isc5iatic- condili .e,urali- ,aleole- tuberozitate calcaneu" Pentru un alinia,ent nor,al este necesar ca2 aH liniile care unesc ur,toarele repere anato,ice s .ie ;n plan trans+ersalrespecti+ +Mr.urile o,oplailorspinele iliace postero1superioare- tuberozitile isc5iatice- condilii si ,aleolele o,oloa/eF bH .irul cu plu,b .i=at pe tuberculul occipital s treac ;n dreptul proceselor spinoase ale tuturor +ertebrelor- sanului inter.esier si ec5idistant ;ntre condilii .e,urali- ,aleolele tibiale si tuberozitile calcaneeneF cH linia dreapt care trece peste crestele oaselor iliace este ;n ,od nor,al orizontal si ;ntretaie coloana lo,bar la ni+elul superior al corpului +ertebrei 6 4" 6a inspecia din spate a di.eritelor se/,ente se pot obser+a2 cap * di,ensiune si .or, G,acro1,icro1- dolico1- 5idro1 ce.alieHF /Mt * poziie GtorticolisHF o,oplat * asi,etrii de poziie Gridicat1coborMtbasculat ;n sus1Dos- addus1abdusHF torace * .or, GQbutoiP- Q+iespeP- cu coaste torsionate S /ibusHF coloan

+ertebral * scoliozF cot * +al/- +arF pu,n G/Mtul ,MiniiH * abdus- addusF de/ete * de+iate cubital1radial din articulaiile MCE- Q;n @P- Q;n butonierPF bazin * asi,etrie Gbasculat ;n plan .rontal2 ridicat1coborMttranslatHF /enunc5i * +al/- +arF /lezn si picior * +al/- +ar- efuin" Pentru inspecia din pro il se +or identi.ica ur,toarele repere antropo,etrice2 tubercul occipitaltra/us- proces ,astoid- tubercul ,are al 5u,erusului- creast iliac- linie corespunztoare ni+elului o,bilicului- spin iliac antero1superioar- spin iliac postero1superioar- tro5anter ,arecondil lateral .e,ural- cap .ibul- ,aleol e=tern- tubercul na+icular G5eterolateralH" Pentru un alinia,ent nor,al este necesar ca2 aH liniile corespunztoare ni+elului o,bilicului- spinei iliace antero1superioar si spinei iliace postero1superioar- s .ie sensibil ec5idistante Gre/ula Qcelor trei planuri a lui PiolletPHF bH linia care uneste spina iliac antero1superioar si spina iliac postero1superioar s .ac un un/5i cu orizontala de 12115F 122 cH .irul cu plu,b .i=at ;n dreptul tra/usului s treac ;n dreptul tuberculului ,are al 5u,erusului- ,arelui tro5anter- condilului .e,ural lateral- capului .ibulei si ,aleolei e=terne" 6inia care uneste aceste puncte- ;n li,ite nor,ale- poate s .ac un un/5i Gs .ie ;nclinat ;nainteH de 51l2 cu +erticala" 6a inspecia din pro.il a se/,entelor se pot obser+a2 cap * poziia .a de coloana cer+ical G.lectat- e=tins- rotat- proiectat ;nainte1;napoiHF o,oplat * protractat Glipit de toraceHdesprinsGQscapula lattaPHF torace * .or, Gbo,bat- plat- Q;n caren\- /ibusHF coloan +ertebral * ci.oz1lordoz ne.iziolo/ic- spate planF cot * .le=u,- e=tensu,F abdo,en * .or, si +olu, Gbo,bat1atonsupt- adipos;n cuteHF bazin * asi,etrie Gbasculat ;n plan sa/ital2 anterior1posteriorHF /enunc5i * .le=u,recur+atu, Ge=tensu,HF /lezn si picior * efuin- talus- plat" 82 Palparea 1 este ,etoda se,iolo/ic bazat pe in.or,aiile pe care le obine, ;n cadrul e=a,enului obiecti+ cu aDutorul si,ului tactil si si,ului +olu,ului Gstereo,etrieH" Palparea trebuie s se realizeze cu pacientul ;n poziie opti, pentru se/,entul de palpat- e=a,inatorul s cunoasc poziiile opti,e pentru palparea di.eritelor se/,ente plasMndu1se corespunztor .a de bolna+" Se pot realiza ,ai ,ulte tipuri de palpare2 1 Palparea super.icial 1 prin apsarea usoar cu .aa pal,ar a ,Minii si de/etelor pe se/,entul sau re/iunea care ne intereseaz- luMnd in.or,aii despre anu,ite caracteristici ale zonei respecti+e2 te,peratur- u,iditate- deni+elri- cicatrici etc"1 Palparea pro.und 1 prin e=ercitarea unei presiuni asupra zonei cercetate pentru a obine

in.or,aii de pro.unzi,e pri+ind .or,a- localizarea- di,ensiunile sau consistena or/anelor sau esuturilor din straturile subcutanate" Palparea pro.und poate .i ,ono,anual- bi,anual- penetrantprin balotare si palpri speci.ice" A2 E%aluarea amplitudinii articulare2 0+aluarea a,plitudinii articulare sau bilanul articular const ;n aprecierea /radului de ,obilitate ;ntr1o articulaie- prin ,surarea analitic a un/5iurilor de ,iscare- pe direciile anato,ice posibile- ;n planurile si a=ele corespunztoare" Realizarea ,surtorilor presupune o oarecare e=perien din partea :inetoterapeutului- iar acurateea ,surtorilor este si ;n .uncie de obiecti+ul lor" Pentru orientarea unui e=a,en clinic /eneral se pot ad,ite +ariaii de ? 1 10eF pentru alctuirea unui pro/ra, de :inetoterapie ;n +ederea recuperrii unui de.icit .uncional e ne+oie de ,ai ,ult precizie- erorile nedepsind 5 1 6e- iar dac este +orba de ,surtori pentru studii de cercetare- nu se ad,it erori peste 7e" Mobilitatea articular poate .i ,surat prin e+aluare direct- subiecti+- Qdin oc5iPF cu aDutorul /onio,etruluiF prin ,surarea distanei dintre dou puncte situate pe se/,entele care alctuiesc un/5iul de ,iscareF cu aDutorul .irului cu plu,bF prin suprapunerea a dou radio/ra.ii la ni+elul e=cursiilor ,a=i,e de ,iscareF prin /onio,etre ;ncorporate ;n circuite electronice- care pot ,sura un/5iurile si ;n ,iscare" Pentru o bun reusit a /onio,etrizrii- trebuie s a+e, ;n +edere cMte+a re/uli si anu,e2 1 Pacientul s .ie rela=at- asezat con.ortabil- s .ie instruit asupra ,ane+relor care +or ur,a" Starea de contractur- tea,a- etc"- li,iteaz a,plitudinea de ,iscare pasi+- iar necooperarea- pe cele de ,iscare acti+F 1 Se/,entul de testat trebuie corect asezat pentru obinerea poziiei 0- dar si ;ntr1o poziie pre.erenial pentru des.surarea ,iscrii si aplicarea /onio,etruluiF 1 (onio,etrul +a .i aplicat ;ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei- cu cMte+a e=cepii G e=" ,surarea supinaieiHF 1 &raele /onio,etrului trebuie poziionate ;n paralel cu a=ele se/,entelor care .or,eaz articulaiaF 1 (onio,etrul nu trebuie presat pe se/,ente- ci aplicat usor- pentru a nu ;,piedica ,iscareaF 1 #,plitudinile ,iscrilor articulare ;n direcii opuse se +or ,sura .iecare ;n parte- apoi se +a nota si su,a lor- care reprezint /radul de ,iscare a unei articulaii ;ntr1un anu,it planF 127 1 (radul de ,iscare a unei articulaii este e/al cu +aloarea un/5iului ,a=i, ,surat al acelei ,iscri- dar nu,ai dac s1a plecat de la poziia 0" Nn cazuri patolo/ice- sczMnd din +aloarea acestui un/5i-

+aloarea un/5iului de la care porneste ,iscarea- obine, /radul de ,obilitate a acelei articulaiiF 1 (enunc5iul si cotul nu au ,iscare de e=tensie- deoarece poziia de e=tensie ,a=i, a lor este 0" Se ,soar ;ns de.icitul de e=tensie- care- sczut din un/5iul ,a=i, de .le=ie realizat- ne d /radul de ,obilitate a cotului sau /enunc5iuluiF 1 Mobilitatea coloanei +ertebrale si a .alan/elor nu poate .i ,surat decMt cu /onio,etre de construcie special" (onio,etrizarea se realizeaz pornind din poziia 0- de start- cu cMte+a e=cepii Ge=" rotaia intern si e=tern a u,ruluiH" #ceast poziie este cu ,e,brul superior de1a lun/ul trunc5iului,Mna ;n supinaie Gpal,a pri+este ;nainteH" Nn realizarea practic a e+alurii articulare se +a ine sea,a de2 poziia iniial a pacientuluia se/,entelor de testat si a :inetoterapeutuluiF locul de asezare a centrului /onio,etrului- care +a .i ;n ,aDoritatea cazurilor ;n centrul articulaiei de testat Gse speci.ic si parteaF e=" ;n centrul articulaiei cotului- pe partea lateralHF ,odul de asezare a braului .i= si reperul spre care e ;ndreptat G e=" braul .i= pe linia ,edian a .eei laterale a braului ;nspre epicondilul 5u,eral lateralHF ,odul de asezare a braului ,obil si reperul spre care e orientat Ge=" braul ,obil pe linia ,edian a .eei dorsale a antebraului- ;nspre ,iDlocul distanei dintre apo.izele stiloide antebra5ialeHF e+itarea poziiilor +icioase care ar ,rii sau ,icsora aparent un/5iul de ,iscare Ge=" ;n testarea e=tensiei braului se +a e+ita .le=ia trunc5iuluiHF co,anda +erbal +a .i .er, si e=plicitF reperele +or r,Mne aceleasi atMt pentru poziia iniial- cMt si pentru cea .inal" Pentru e=e,pli.icarea ,odului de realizare practic si descriere teoretic a ,odalitii de /onio,etrizare- +o, da dou e=e,ple- unul pentru ,e,brul superior Grotaia intern a u,ruluiH si altul pentru ,e,brul in.erior Ge=tensia /lezneiH2 a" Rotaia intern a u,rului"- +aloarea nor,al A0 1 A5e2 Poziia iniial2 pacientul ;n decubit dorsal- braul de testat abdus la A0e- cot .lectat la A0eantebra supinat- pal,a pri+este spre pacientF :inetoterapeutul 5o,olateralF centrul /onio,etrului ;n centrul articulaiei cotului- pe partea dorsal Gla ni+elul olecranuluiHF braul .i= perpendicular sau paralel cu solulF braul ,obil ur,reste linia ,edian a .eei dorsale a antebraului- orientat ;nspre ,iDlocul distanei dintre cele dou apo.ize stiloide antebra5ialeF Co,anda2 roteaz intern u,rulnF

Se +a e+ita retropulsia u,rului- ,oti+ pentru care se poate pune o pern sub u,rF abducia u,rului +a trebuie ,eninut la A0e pe tot parcursul testrii" b" 0=tensia /leznei- +aloarea nor,al 45e2 Poziia iniial2 pacientul ;n decubit dorsal sau asezat- piciorul ;n poziia 0- adic la un un/5i de A0e .a de /leznF :inetoterapeutul 5o,olateralF Centrul /onio,etrului- ;n centrul articulaiei /leznei- pe partea lateral Gsub ,aleola e=ternHF &raul .i= pe linia ,edian a .eei laterale a /a,beiorientat ;nspre condilul .e,ural lateralF &raul ,obil este orientat pe linia ,edian a .eei laterale a ,etatarsului BF Co,anda2 e=tinde /leznanF Se +a e+ita in+ersia sau e+ersia piciorului" 92 E%aluarea manual a orei musculare2 &ilanul ,uscular reprezint e+aluarea .orei ,usculare prin e=a,en ,anualF este deci o ,etod subiecti+- dependent de e=periena :inetoterapeutului" Bo, utiliza aceeasi scal de e+aluare care se utilizeaz ;n ser+iciile de recuperare din Ro,Mnia si anu,e2 E0 GzeroH1 ,usc5iul nu realizeaz nici o contracie e+identF E1 Gsc5iatH1 reprezint sesizarea contraciei ,usc5iului prin palparea lui sau a tendonuluiF se poate aprecia nu,ai pentru ,usc5ii super.icialiF pentru cei pro.unzi nu se obser+ di.eren ;ntre E0 si E1F 124 E2 G,ediocrH1 per,ite ,usc5iului s ,obilizeze se/,entul ;n a,plitudine co,plet- nu,ai cu eli,inarea /ra+itaieiF pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare Gplci de plastic sau le,n talcatH sau se susine se/,entul de ctre :inetoterapeutF E7 GacceptabilH1 reprezint .ora unui ,usc5i capabil s ,obilizeze se/,entul ;n a,plitudine co,plet ;,potri+a /ra+itaiei- .r alte ,iDloace rezisti+eF E4 GbunH1 este .ora unui ,usc5i capabil s ,obilizeze se/,entul ;n a,plitudine co,plet si ;,potri+a unei rezistene cu +aloare ,edieF E5 Gnor,alH1 reprezint .ora unui ,usc5i capabil s ,obilizeze se/,entul pe toat a,plitudinea de ,iscare- ;,potri+a unei rezistene ,a=i,e- aplicate pe se/,entul de ,obilizat- cMt ,ai distal" Pentru o di.ereniere ,ai clar a .orelor- se utilizeaz si cotaiile de W si 1" Se noteaz cu W atunci cMnd ,iscarea pe sectorul respecti+ nu depseste Du,tate din a,plitudinea ,a=i, posibil pentru acea ,iscare- si cu 1 atunci cMnd depseste Du,tate din a,plitudine- dar totusi nu se poate realiza pe ;ntre/ sectorul de ,obilitate" $e e=e,plu .le=ia cotului este de 120e- pentru un ,usc5i Gbiceps bra5ialH ce are .or 2- dar anti/ra+itaional nu reuseste s realizeze o .or de 7" #st.el- se/,entul +a .i poziionat anti/ra+itaional-

dup care i se +a cere pacientului s realizeze .le=ia cotului" $ac +a realiza o .le=ie sub Du,tate din a,plitudinea posibil- +a .i notat acea .or cu 2W- iar dac depseste Du,tate din a,plitudine- .r a atin/e ni+elul ,a=i, de ,obilitate- +a .i notat cu 71" Nn ceea ce pri+este scopul bilanului ,uscular- acesta este ,ultiplu2 per,ite stabilirea dia/nosticului .uncional si a ni+elului lezional G,du+- ple=- trunc5i ner+osH- al bolii neurolo/iceF st la baza alctuirii pro/ra,ului de recuperare si stabileste- sec+enial- rezultatele obinute prin aplicarea acestui pro/ra,F deter,in tipul unor inter+enii c5irur/icale de transpoziii tendo * ,usculareF contureaz deseori pro/nosticul .uncional al pacientului" Pentru realizarea corect a bilanului ,uscular- sunt necesare respectarea anu,itor condiii2 un testator bine antrenat pentru aceste ,ane+re si cunosctor al anato,iei .uncionale a siste,ului ,uscular si al bio,ecaniciiF o colaborare total din partea pacientului- bilanul ,uscular .iind un proces acti+F +a .i precedat ;ntotdeauna de bilanul articular- cci starea articulaiei Gredoare- durereH poate in.luena precizia bilanului ,uscularF se +a realiza ;n sedine succesi+e dac este cazul pentru a nu obosi pacientulF se e.ectueaz ;n condiii de con.ort2 ca,er cald- liniste- pe o ,as special de testare- etc"F retestrile s .ie .cute de acelasi :inetoterapeut pentru a reduce /radul de subiecti+is,F rezultatele +or .i e=pri,ate ;ntr1un siste, de cotare internaional G015H" Nn realizarea practic a bilanului ,uscular se +a ine sea,a de2 1 Poziia iniial a pacientului- a se/,entelor de testat si a :inetoterapeutuluiF 1 %tilizarea poziiilor .r /ra+itaie pentru .orele 1 si 2- si anti/ra+itaionale pentru .orele 7- 4- 5F 1 0.ectuarea corect a prizelor si contraprizelor de ctre :inetoterapeutF 1 0=plicaii Ge+entual de,onstraiiH acordate pacientului despre2 ,iscarea dorit Gori prin denu,irea deplasrii unui se/,ent .a de alt se/,ent- ori prin denu,irea ,iscrii la ni+elul articulaiei respecti+eH- .i=area de ctre pacient a se/,entului Gse/,entelorH adiacente se/,entului ce ur,eaz a .i ,obilizat Gstabilizare acti+HF 1 Co,anda +erbal +a .i .er, si e=plicitF 1 Se +or e+ita ,iscrile trucate- care pot duce la obinerea unor +alori ,ai ,ari de .or ,uscular decMt cea realF 1 &ilanul ,uscular +a .i analitic" Pentru e=e,pli.icarea ,odului de realizare practic si descriere teoretic a bilanului ,uscular+o, da ca si e=e,plu .le=ia piciorului2 0ste realizat de tibialul anterior- e=tensorul lun/ al 5alucelui-

e=tensorul lun/ al de/etelor" Pentru realizarea testrii se +a stabiliza /a,ba" >estarea pentru E01E22 P"8" Pacientul ;n decubit 5o,olateral- cu /enunc5iul usor .lectat- ;ntre /lezn si picior un un/5i de A0o" Kinetoterapeutul stabilizeaz /a,ba prin apucarea ei ;n partea distal si presarea pe ,as" Pentru E1125 palparea tendonului ,usc5iului tibial anterior se .ace ;n partea antero1,edial a /leznei G,edial de tendonul e=tensorul 5aluceluiHF palparea corpului ,uscular se .ace pe partea antero1lateral a /a,beic5iar lateral de creasta tibial" Pentru E2 se d co,anda Q.lecteaz piciorulnPF >estarea pentru E71E52 P"8" Pacientul este ;n asezat la ,ar/inea ,esei cu o pern sau un sul sub .osa poplitee a ,e,brului in.erior de e=a,inat" Pacientul aseaz piciorul pe coapsa :inetoterapeutului Gasezat pe un plan in.erior .a de pacientH care stabilizeaz cu o ,Mn /a,ba pacientului prin apucarea prii distale a acesteia" Pentru E7 se cere pacientului realizarea ,iscrii pe toat a,plitudinea- iar pentru E4 si E5 :inetoterapeutul +a opune rezisten crescMnd cu cealalt ,Mn pe partea dorso 1 ,edial a piciorului" Co,anda Q.lecteaz piciorulnP" B2 E%aluarea mersului2 8,portana e+aluarii ,ersului este tripl2 a" Pe de o parte pentru c ,ersul poate reprezenta e=teriorizarea unei a.eciuni Gco=artrozaH punMnd ;n acest caz c5iar dia/nosticul" b"Pe de alt parte- analiza ,ersului reprezint ;nre/istrarea de.icienelor articulare ,usculare sau de coordonare" c" Nn al treilea rMnd ,ersul reprezint ;n sine o ,etod e=celent ;n recuperarea unor de.icite Gpentru aparatul cardio+ascular1cura de terenH" Se consider Ganalitic +orbindH un Ociclu de pasitP ca unitate de ,sur a ,ersului- distana ;ntre punctele de contact cu solul al unui picior si ur,torul punct de contact al aceluiasi picior" OPasulP este distana ;ntre punctul de contact al unui picior GstMn/H si punctul de contact al celuilalt picior GdreptH" $eci Oun ciclu de pasitP are doi pasi unul cu stMn/ul si cellalt cu dreptul" $escrie, ;n continuare cMte+a ast.el de tipuri de ,ers patolo/ic2 Mersul stepat2 este un ,ers co,pensator utilizMnd o e=cesi+ .le=ie a soldului si /enunc5iului pentru a atenua un ,e,bru in.erior Oprea lun/ .uncionalP- datorit cderii labei piciorului G;n efuinH" #pare .ie ;n spasticitatea /astrocne,ianului- .ie in paralizia dorsi.le=orilor picioruluiF Piciorul efuin ;n .aza de balans se datoreaz retracturii tendonului ac5ilian- spasticitii solearului/astrocne,ianului sau tibialului posterior si scderii .orei GparezeiH tibialului anteriorF

(enunc5i recur+at ;n .aza de susinere apare ;n contractura .le=orilor plantari- pareza c+adricepsului- spasticitatea .le=orilor plantari- spasticitatea c+adricepsuluiF Mersul cu se,nul >rendele,bur/- ;nclinarea laterala a trunc5iului- pe partea piciorului de spriDin" #pare ;n scderea .orei abductorilor soldului si ;n durerea de sold ;n ti,pul ,ersului Gco=artrozaH" &ilateralitatea se,nului d ,ersul le/nat Gde raHF Mersul cu 5ipere=tensia trunc5iului- ,ers le/nat pe spate Gpentru a i,piedica cderea ;nainteH ce apare in paralizia e=tensorilor solduluiF Mers tMrsit care reduce ,ult .aza de balans sau realizMnd1o cu ,eninerea unui usor contact cu solul" #pare la btrMni- persoane cu slbire se+er etc" Mers bradi:inetic- ri/id Gca in par:insonH este un ,ers cu pasi ,ici- epeni etc" 'bser+area se .ace printr1o testare standardizat2 bolna+ul st pe scaun * se ridic * ;ncepe s ,ear/ Giniierea ,ersuluiH * ,er/e 10 ,etri * se ;ntoarce- re+ine ;n sezMnd pe scaun" H2 E%aluarea capacitii de e ort2 Per,ite testarea unor ,ultiple .uncii ale or/anis,ului2 cardio+ascular- respiratorie- ,etabolic- .or si rezisten ,uscular- a,plitudine articular- strile psi5o * +oliionale" #precierea capacitii de e.ort se poate realiza printr1o ,ultitudine de teste- ;n acest capitol red, doar o ,ic parte dintre ele" Pentru stabilirea predo,inaei +e/etati+e +a/otone sau si,paticotone a P1lui se in+esti/5eaz re le!ul oculo:cardiac3 const ;n apsarea puternic a /lobilor oculari GpMn la li,ita dureriiH ti,p de ,ini,u, 70 sec"F se obser+ dac EC a P1lui a crescut- a r,as constant sau a sczut.a de EC de repaus Ga,bele EC se iau ;n aceeasi poziie- .r ali .actori perturbatoriH" 8nterpretare2 126 1 la scderea EC posttestare .a de EC de repaus P1ul prezint o predo,inan +a/onon Gcu toate caracteristicile date de siste,ul ner+os parasi,patic- respecti+ pentru cord ;nre/istrMndu1se o tendin la bradicardie si o crestere lent a EC la o solicitareH 1 cu cMt ,ai accentuat creste EC posttestare- cu atMt a+e, o ,ai accentuata preponderen si,paticoton Gta5icardie si cresterea- uneori disproporionat cu solicitarea/ne+oia a ECH" #cest indice este i,portant ;n practic pentru aprecierea pro.ilului P1lui- ast.el putMndu1se e+ita erorile de supra1sau subdozaD in aprecierea testarii la e..ort ori a intensitatii e.ortului prescris in cadrul antrena,entului la e.ort" Pro+a Pachon : (artinet studiaz starea .uncional a aparatului cardio1+ascular ;n repaus si dup e.ort" P1ul pstreaz un repaus total ;n clinostatis, de cel puin 5 ,inute- dup care se ia pulsul si tensiunea arterial G>#H" Se repet e=a,inarea de 7 ori- pentru ca +alorile iniiale s r,Mn constante"

#tunci cMnd se aDun/e la cele 7 +alori constante- P1ul se ridic lent ;n ortostatis, si dup 60 sec de ne,iscare se ia din nou pulsul si >#"o sin/ur dat" #poi se +or e.ectua 2o de /eno.le=iuni ;n 4o sec Gl sec" coborMre - 1 sec" ridicareH 1 .le=ia si e=tensia /enunc5ilor s .ie co,plet- trunc5iul drept" 6a ter,inarea e.ortului subiectul reia rapid poziia clinostatic si se ia pulsul ;n pri,ele l5 sec" si ;n secundele 45160 ale pri,ului ,inut- iar ;ntre sec" l5145 se ,soar >#" Se continu e=a,inarea pulsului si ># ;n acelasi ,od- ;nc 4 ,in" consecuti+e" Balorile nor,ale ;n clinostatis,2 Gpentru .e,eiH pulsul 701l00 pulsaii/ ,in- ># sistolic ;ntre A51 l75 ,,9/- ># diastolic 551?5 ,,9/F Gla brbaiH pulsul 601A0 pulsaii/ ,in- ># sistolic l001l40 ,,9/- ># diastolic 601A0 ,,9/" 6a a,bii ># di.erenial de cel puin 70 ,,/9/" Nn ortostatis,- la a,bii- pulsul se accelereaz nor,al cu l21l? pulsaii pe ,in" Gsituarea ;ntre aceaste +alori indic o econo,ie .uncional bun din partea aparatului cardio1+ascularH- ># sistolic poate r,Mne nesc5i,bat sau W/1 5 ,, 9/- ># diastolic creste cu cca l0 ,,9/ Gsituarea ;ntre aceste +alori indic o ar,onie .uncional bunH" 8,ediat dup e.ort pulsul se accelereaz cu cca 50 pulsaii/,in G.e,eiH si cu 40 pulsaii/,inut GbrbaiH- iar la a,bii ># sistolic creste cu 20140 ,,9/- ># diastolic scade cu 5 ,,9/" Re+enirea dup e.ort a pulsului si a ># sistolice se .ace ;n ,inutul 4 G.e,eiH si ;n ,inutul 7 GbrbaiH- iar a ># diastolice ;n ,inutul 2" Cali.icati+ul O.oarte binePse acord ;n ur,toarea situaie2 Nn clinostatis, si apoi ortostatis,- EC si ># se ;ncadreaz ;n +alorile ,edii- ceea ce denot o econo,ie si o ar,onie .uncional ." bunF 8,ediat dup e.ort- se ;nre/istreaz accelerri ,ici ale ECcresteri ,ici ale ># sistolice si ,odi.icri ,oderate ale ># diastoliceF EC si ># diastolic re+in post e.ort la s.Mrsitul ,inutului l- iar ># sistolic la ;nceputul celui de al doilea ,inut Gse ;ntMlneste la sporti+ii bine antrenaiH" Cali.icati+ul ObineP se acord atunci cMnd2 EC si ># se ;ncadreaz ;n li,itele ,enionate ca nor,ale- re+enirea post e.ort se .ace pMn la 5 ,in Gre+enirea pulsului si a ># diastolice precedMnd1o pe cea a ># sistoliceHF se ;ntMlneste la persoane sntoase neantrenate" Cali.icati+ul Osatis.ctorP se acord atunci cMnd2 0=ist o tendin la di+er/en ;ntre +aloarea EC si a ># Guna se situeaz la li,ita superioar-

cealalt la li,ita in.erioar a nor,aluluiHF Re+enirea post e.ort a EC si ># este ;ntMrziat- dar ;n li,ita nor,alului GpMn ;n 71? ,in"H" Cali.icati+ul Onesatis.ctorP se acord atunci cMnd se constat dere/lri i,portante" Pro+a Ru ier : 1ic,son apreciaz aco,odarea or/anis,ului la e.ort- .iind denu,it de autori2Ptest de e+aluare a condiiei .izice OGa .itness1uluiH" Proba se e.ectueaz dup un repaus de ,ini,u, 5 ,inute ;n asezat" Se ,soar EC ;n l5 sec"Gtoate aceste +alori se +or ;n,uli cu 4- pentru a a.la EC/,inH si +aloarea obinut +a reprezenta Pl" %r,eaz e.ortul ce const ;n 70 /enu.le=iuni GtotaleH ti,p de 45 sec " 8,ediat dup e.ort P1ul se reaseaz pe scaun si se ia din nou EC ;ntre sec" 01l5 G= 4 SP2H si ;ntre sec" 45160 G = 4SP7H din pri,ul ,inut post e.ort" 8ndicele Ru..ier se calculeaz dup .or,ula 8r S GPlWP2WP7H * 127 200/l0" 8nterpretarea probei2 indice sub ' S .oarte bunF ;ntre 015 S bunF ;ntre51l0 S ,ediocruF ;ntre l01l5 S slab- peste l5 S .oarte slab" Nn concluzie- +alorile EC si ># sunt cu atMt ,ai sczute Gla aceleasi trepte de e.ortH si re+in dup e.ort la +alorile iniiale cu atMt ,ai repede- cu cMt capacitatea de e.ort aerob este ,ai crescut" Pentru controlarea intensitii e.ortului se utilizeaz 7 ,etode2 controlul .rec+enei cardiaceF testul con+ersaiei- ce const ;n posibilitatea ;ntreinerii unei con+ersaii ;n ti,pul e.ortuluiF perceperea e.ortului de ctre P" Gscala /orgH" P1lui i se cere s ;ncadreze e.ortul pe care ;l depune pe ur,toarea scal2 sub 6 acti+iti nu se poate considera ca .iind un e.ort- 6171? e.ort .oarte .oarte usor- A1 l0 .oarte usor- ll1l2 usor- l71l4 ,oderat- l51l6 intens- l71l? ." intens- lA120 .oarte .oarte intens" i#lio!ra*ie 1" &aciu- C"- G1A75H * 5emiologia clinic a aparatului locomotor- 0d" Medical- &ucuresti 2" C5iriac M"- G2000H1 $estarea manual a orei musculare, 0d" %ni+ersitii din 'radea 7" Cordun M"- G1AAAH1 Kinetologie medical,0d" #=a- &ucuresti 4" $oro.teiu M"- G1AA2H1 Fiziologie: coordonarea organismului uman, 0d" #r/onaut- CluD )apoca 5" 8spas- C" G1AA?H1 -oiuni de semiologie medical pentru ,inetoterapeui, 0d" #rt $esi/n&ucuresti 6" Marcu- B"- >arcu- 0" G2005H1 5tudiu pri%ind e%aluarea pacienilor cu algoneurodistro ie0d" %ni+ersitii din 'radea 7" Moca '"- G2004#: E%aluarea uncional 0n recuperarea a eciunilor neurologice-0d" >reira'radea ?" Sben/5e- >"- G1A?7H * Kinetologie pro ilactic, terapeutic si de recuperare- 0d" Medical&ucuresti

A" Sben/5e >" G1AAAH1 /azele teoretice si practice ale ,inetoterapiei, 0d" Medical- &ucuresti 10" Sben/5e- >"- G2002H * Kinesiolo/ie * stiina ,iscrii- 0d" Medical- &ucuresti 11" Bir/il- >"- G2005H * (surare si e%aluare 0n cultur izic si sport- 0d" #lp5a- &ucuresti 12" Blduu P"- PMr+ulescu )" B"- G2001H1 5emiologie si noiuni de patologie medical pentru ,inetoterapeui, 0d"Sitec5- Craio+a 12?

13 AP$ICA!II A$E KINETOTERAPIEI 1323 KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI$E PEDIATRICE

O#iecti+e: Nnele/erea .eno,enelor de crestere nor,al si dez+oltare .izic ar,onioasF Eor,area deprinderilor de cunoastere a dis.unciilor /lobale si se/,entare ale corpului copiilorF Eor,area deprinderilor de asisten :inetic- pro.ilactic si de recuperare ;n a.eciunile speci.ice copiilor" Coninut 6"1"1" &azele /enerale ale ,iscrii 6"1"2" >ulburri- dis.uncii ;n dez+oltarea si cresterea copilului 6"1"7" &oli ereditare 6"1"4" &olile reu,atis,ale ale copilului 6"1"5" #.eciuni respiratorii 6"1"6" >rau,atolo/ie in.antil Cu+inte c"eie: ,iscare- dis.uncii- nor,alitate- recuperare" 132323 a%ale !enerale ale (iscrii >a=ono,ia lui 9aroT pe 6 ni+ele ;n do,eniul psi5o1,otricitii G,iscare u,an +oluntar obser+abil care ine de do,eniul ;n+riiH2 Miscrile re.le=e2 re.le=e ,edulare- interse/,entare- suprase/,entareF Miscrile .unda,entale * en/ra,e si sc5e,e ,otorii ;nnscute2 ,iscri de loco,oie- de pre5ensiune sau ,anipulare- ,iscri de de=teritate Gpri,ele se,ne la 617 aniHF #ptitudinile percepti+e2 discri,inarea :inestezic Glateralitate- si,etrieH- discri,inarea +izual,e,orie +izual- persistena percepti+- discri,inarea auditi+- tactil- coordonare oc5i * piciorF" Calitile .izice S stare de .itness2 +itez- ;nde,Mnare- rezisten- .or- elasticitatea/ilitatesuplee- ti,p de reacie- sc5i,bare de direcie- rezisten ,uscular si +asculo1cardiacF Miscarea de de=teritate2 iniial- inter,ediar- a+ansat- .oarte a+ansatF Co,unicarea non+erbal2 e=presia .eei- /esturi- poziia corpului- .or,ele si posturile de ,ersestetica- etc" &azele ,iscrii sunt2 actul ,otric- /estul ,otric- aciunea- acti+itatea- ,otricitatea- ,iscarea" >e5nica ,iscrii se des.ace ;n en/ra,- ele,ente G,o,entul- .aza- perioadaH- prile ,iscrii/eneza ,iscrii- coninutul si .or,ele .iziolo/ice ale ,iscrii G,iscri re.le=e- instincti+eereditereH,iscri +oluntare" 1323/3 Tul#ur ri, dis*uncii Fn *or(area, de%+oltarea si cresterea co)ilului a. %ul$urri ale osteogene#ei2 ra5itis,ul carenial ;n perioada de crestere-

1 acondroplazia S ;nc5iderea precoce a cartilaDelor de crestere" 0 ereditar- dup ,utaii /enetice" MMinile si picioarele sunt scurte- de la nastere se con.ir, nanis,- talia la ,aturitate aDun/e la 1-20 la .ete" Kinetoterapie2 Se indic pro/ra, de e=erciii acti+e ;nainte de consolidarea cartilaDelor de crestere" 1 artogripoza S boala redorilor con/enitale- e=ist redori articulare ,ultiple- bilaterale- ,ai ,ult sau ,ai puin si,etrice" #par leziuni la ni+el osos- ,uscular- atitudini +icioase- redoare articular Gnu apone+rotic ci prin insu.iciena ca+itii articulareH" 0=ist .or,e co,plete si inco,plete" Kinetoterapie2 se indic te5nici E)P pentru pstrarea tonusului ,uscular .uncional5idro:inetoterapie si ;not" 12A 1 lu!aia congenital de umr- s nu se con.unde cu paralizia obstetrical de ple= bra5ial sau cu lu=aia u,rului" 0ste de re/ul posterioar" ',oplatul supraridicat se /seste ;n al 881lea sau al 8B1lea spaiu intercostal" Kinetoterapie2 Sti,ulare re.le= BoDtaF E)P G86- 8R- M#R' 1 pentru +alorile ,usculare 0- W2- telescopristretc5in/- 5old1rela= pentru +alorile 7 si peste 7H sau c5iar dia/onalele co,plete ale lui KabatF 0=erciii acti+e ;n condiii usurate G cu e=cluderea /ra+itaiei- suspensoterapie 1(ut5rie S,it5Roc5er- &aciu1- .olosire supra.eelor alunecoase sau a patinelorHF 1 lu!aia congenital de cot- ,ai ,ult a capului radial- apare datorit cresterii ine/ale a oaselor antebraului ;n perioada intrauterin" #pare sublu=aia sau lu=aia co,plet ceea ce d i,poten .uncional" Kinetoterapie2 E)P G86- 8R- M#R' 1 pentru +alorile ,usculare 0- W2- decoaptare- stretc5in/5oldrela= pentru +alorile 7 si peste 7H" 1 lu!aia congenital de sold apare ,ai des la .ete- las sec5ele .uncionale- /reu de tratatpoate produce in+aliditi" Se descoper prin se,nul 'rtolani Gse .lecteaz M8 si se deprteaz /enunc5ii rezultMnd un Ocrac,entPcapul .e,ural intr ;n cotilH" Prezint ur,toarele ,odi.icri2 cotilul e aplazic- nu are pro.unzi,e dar ,ar/inile articulare superioar si posterosuperioar sunt rotunDite- capsula e destinsarticulaia e la=- apare retracia iliopsoasului si rotatorilor e=terniF colul .e,ural e ante+ersat- pri+este ;nainte Gun/5i de 60 oH capul .e,ural e deplasat ;n sus .iind la distan de cotil- e=ist sansa osi.icrii capului .e,uralF Kinetoterapie2

Postnatal trata,entul postural al displaziei lu=ate trebuie s .ie precoce .olosind2 5a,uri 1 PaTli:perne1 Erei:a- atele 1 Rosen" Precoce se poate aplica terapia re.le= BoDta pentru centrarea capului .e,ural" Se insist pe antrenarea ec5ilibrului rotatorilor- a lanului ,usculaturii abductoare si e=tensoare a ,e,brului in.erior- pe ;nsusirea ,ersul ;n patru labe" >rebuie s se realizeze descrcarea ,e,brului in.erior si decontracturarea ,usculaturii adductoare si .le=oare prin te5nici de E)P si stretc5in/" 9idro:inetoterapia ;n +an 1 tre.l .inalizat cu ;not" 1 lu!aia congenital de rotul const ;n deplasarea lateral a rotulei care poate s apar la nastere sau ,ai tMrziu" Se poate asociaz cu lu=aia con/enital de sold si picior" Se descoper prin radio/ra.ie sau clinic c;nd apare Den la ,ers si la palpare se obser+ de.or,aii- 5ipotro.ia c+adricepsului" $ia/nosticul poziti+ cuprinde 4 ele,ente de baz2 5iperla=itatea articulaiei .e,uro1tibiale si patelere- pe radio/ra.ie apare ,ar.or,aie con/enital de rotul- /enu +al/- 5ipotonia ,usc5ilor e=tensori ai /enunc5iului ce d /enu.le=u," Kinetoterapie2 Pro/ra, de e=erciii acti+e pentru obinerea z+orMrii articulare ;n lan cine,atic ;nc5is ,ai ales ;n direcie e=centric" 1 picior strm+ congenital este o atitudine +icioas per,anent a piciorului pe /a,b ;n ti,p ce planta nu calc pe sol prin punctele sale .iziolo/ice de spriDin" 0=ist 4 poziii +icioase2 +arus S piciorul se spriDin pe ,ar/inea e=tern- planta e=ecut o ,iscare de supinaieF +al/usS calc pe ,ar/inea intern W ,iscare de e+ersieF efuin S a=ul piciorului e ;n prelun/irea a=ului /a,bei- spriDin pe antepiciorF talus S laba .lectat pe /a,b- spriDin ,ai ,ult pe clcMiF +arus1efuinS tricepsul- tibialul posterior si .le=orii de/etelor sunt 5ipertoni- ,usc5ii e=tensoriperonierul lun/ si scurt sunt 5ipotoni"Calcaneul alunec ;napoi sub astra/al" #par ,odi.icri la ni+elul articulaiilor ,ediotarsiene- ,edioastra/aliene- etc" li/a,entele sunt retractate ;n partea intern- alun/ite ;n partea con+e=- te/u,entul din partea e=tern sunt ;n/rosate G5iperc5eratozH">alus1+al/us netratat duce la de.or,aii" Kinetoterapie2 Se trateaz prin te5nica E)P / stretc5in/ul prelun/it ;ntre 751 60 1A0 de secundecu ortezare peste zi si dac se poate ,ai puin prin act c5irur/ical- dar si aceasta ;n .azele de retractur sau la copii cu 8X sub ni+el de debilitate usoar ,intal"

170 $. Osteocon"ropatiile" Reprezint tulburri care intr ;n cadrul distro.iilor osoase din perioada de crestere pMn la adolescen" #u ca ,ani.estare anato,o1patolo/ic decalci.ierea osuluira,urirea si de.or,area lui rezultMnd a.ectri osteo1articulare" 0tiopato/enia nu a .ost bine precizat- nu e +orba de procese in.la,atorii- ci nu,ai de tulburri de tip distro.ic" >ipuri de osteocondroz : 4steocondrita e!tremitii superioare a emurului S boala 6e// * Cal+e * Pert5es include copii ;ntre 7110 ani- se localizeaz unilateral ;n A7U" Se,ne2 durere ;n repaus si ,ersF ,ersul caracteristic prin reducerea perioadei de spriDin pe ,e,brul a.ectatF atro.ia ,usculaturii pro=i,ale a coapseiF spas, ,uscularF li,itarea rotaiei interne si e=terne a coapsei"PMna la re.acerea +ascularizrii se indica ,ersul ;n ortez cruro1podalic cu spriDin isc5atic" Kinetoterapie2 Se indic pro/ra, :inetic ca si ;n cazul lu=aiei con/enitale de sold care pre+ede e=erciii pentru ,usculatura abductoare- e=tensoare si rotatorilor interni" Se e.ectueaz decoaptritraciuni ;n a=- /i,nastica &Jr/er" Poziiile iniiale sunt2 ;n $$- patrupedie - ;n /eneral poziii care descarc articulaia" :Epi izita %erte+ral sau /oala 5cheuermann a.ecteaz coloana la ni+elul inelului cartila/inos +ertebral- care apsMnd +ertebra ti,p ;ndelun/at de+ine cunei.or," #pare la +Mrsta de dez+oltare a punctelor epi.izare ale corpilor +ertebrali adic 11112 ani la .ete17114 la biei" Clinic2 atitudinea ci.otic se dez+olt ;n cursul unui puseu de crestere- apar dureri dorsolo,barecoloana e ri/id- ci.oza ireductibil dup puseul in.la,ator" Pe radio/ra.ie se e+ideniaz +ertebra cunei.or," Nn 61? luni * 2 ani se poate dez+olta o ci.o1scolioz- ci.o1lordoz accentuat" >rata,ent ,edica,entos antiin.la,ator si cu antibiotice- ana:inezie prin posturare si corsetare corect si :inetoterapie cu 5idro:inetoterapie asociat" Kinetoterapie2 Pro/ra,e cu e=erciii dup ,etoda Klapp- Cotrel- )ieder5oe..er1 0/idi- BoDta te5nicile prin dina,ica spiralei pe ,in/ea ,are &obat5" 0ste reco,andat de unii ;notul pe spate si bras" Patul s .ie ortopedic- pern ,ic- scaun er/ono,ic ;n ti,pul zilei" :*po izita posterioar a calcaneului S boala Se+er sur+ine la biei de ?114 ani datorit .actorului +ascular- e dureroas cMnd se st pe +Mr.urile picioarelor tracionMndu1se tendonul #5ilian" Kinetoterapie2 Se proteDeaz tendonul cu orteze- se scoate ,e,brul de sub ;ncrcare- se .oloseste stretc5in/- /i,nastica &Jr/er- se creste .ora ,usculaturii anterioare a /a,bei5idro:inetoterapie de 77 o-

i,ersii ;n ap cald1rece- crioterapie ;n .aza acut" :5ca oidita tarsian S ,aladia Ko5ler 8 debuteaz la 71? ani- unilateral si radio/ra.ia arat alterarea .or,ei- structurii si a densitii osoase" >rata,ent2 Se e+it e.orturile .izice ,ari- se i,obilizeaz ;n orteze sau /ips 714 spt" se postureaz cu susintor plantar- ;ncl,inte ,oale- ,odelarea plantei- a bolii plantare ca la trata,entul piciorului plat" :4steocondrita capului humeral S boala 9ass debuteaz la 5110 ani se ,ani.est prin 5ipotro.ia deltoidului- li,itarea ,iscrilor din articulaie- epi.iza 5u,eral prezint o densitate neo,o/en- contur nere/ulat- spaiul articular c5iar lr/it- e alterat cartilaDul de crestere" 6a ni+elul /lenoidei sunt zone de condensare si neuroc5istice" Se instaleaz osteocondroz disecant" >rata,ent :inetic2 8,obilizri ;n posturi corecti+e sau 5ipercorecti+e ;n abducie 70o ;n di.erite dispoziti+e- 5a,uri- orteze" 0ste reco,andat te5nica Cod,an- te5nici E)P- dia/onale Kabatse lucreaz ;n e=tensie si abducie peste A0 o- rotaie e=tern" Recuperarea este inco,plet" :4steocondroza disecant a cotului apare la 14115 ani- intereseaz condilul 5u,eral- si prin soarecele articular pro+oac durere" >erapia2 Se reco,and ortezele speciale pentru cot ;n supinaie si pronaie" Se .ac decoaptri ;n supinaie- pronaie si poziie neutr cu cotul la A0 o- izo,etrii pe ," triceps- /i,nastica Mqber/5idro:inetoterapie cu ,e,brele bine scu.undate ;n ap" 171 *lte tipuri de osteocondroza2 4steocondroza capului radial d i,poten .uncionaldureri spontane- pu,nul e ;n poziie .uncional- O;n cusPF Epizi ita celui de:al <<:lea metatarsian I Kohler <<C 4steocondrita semilunarului I +oala Kie+ochC 4steocondroza sau ita cunei ormului intern I +oala /uchmannC *po izita ti+ial anterioar S boala 's/ood * S5latterF *po izita rotulian S 6arzen * 8o5ansenF Epi izita si epicondilita humeralC /oala condilului humeral2 O#iecti+ele @inetice !enerale pentru a.eciunile de ,ai sus se pot /rupa ast.el2 1"educarea si reeducarea posturii si alinia,entului corpului si a se/,entelor saleF 2"educarea si re.acerea sc5e,ei corporale- a lateralitii- a orientrii ;n spaiuF 7"cunoasterea prilor sc5e,ei corporaleF 4"dez+oltarea ,iscrilor nor,ale ;n ordinea apariiei lor si a i,portanei- stadiului ;n care se a.l copilulF 5" sc5i,barea si anularea posturilor anor,ale- reor/anizarea postural corectF 6" ;n+area si educarea deprinderii de a se rela=a ;n poziii corecte si co,ode .uncionaleF 7" educarea balansrii- ec5ilibrrii dup obinerea

poziiilor corecte ec5ilibrate si cu controlul posturii corecte pe tot parcursul ,iscriiF ?" pre+enirea .or,rii di.or,itilor la copii ,ici- a,eliorarea per,anent Gcu ortezareH la cei ,ariF A" pre+enireaa,Mnarea actului c5irur/ical prin .olosirea aparatelor ortopedice pentru antrenarea corect si la un/5iuri .uncionale- si a ;ntinderii opti,e a aparatului G)M#KH neuro,ioartro:ineticF 10"educarea .or,elor de loco,oiei si posibilitatea de deplasare pMn la obinerea ,ersului independent c5iar cu aDutorul aparatelor de ,ersF 11"educarea corect sau reeducarea respiraieiF 12"educarea sensibilitii si propriocepieiF 17"utilizarea- antrenarea sec+enial analitic a /rupelor ,usculare ;n poziii .uncionalecorecte" Principii ,etodice2 poziia corect a :inetoterapeutului .a de pacient si aciunile saleF dac ,iscarea nu poate .i iniiat- pacientul poate .i poziionat ast.el ;ncMt /ra+itaia s aDute declansarea ,iscrii sau :inetoterapeutul +a iniia pasi+o1acti+F .olosirea ;n orice lecie a strate/iei spaiale a stabilizrii capului2 /eocentric * orientare pe +ertical- e/ocentric * capul ;n raport cu corpul- e=ocentric * orientarea capului spre un obiectF sec+enialitatea nor,al a ,iscrilor2 cranial * caudal- pro=i,al * distal- asi,etric * si,etricF prizele :inetoterapeutului reprezint indicatorul direciei sc5e,ei de ,iscareF ;n caz de 5ipotonie ,uscular co,presiunea se ,enine pe tot parcursul ,iscrilor acti+eF ;n caz de contractur- 5ipertonie ,usculo1li/a,entar se .oloseste traciunea- strec5in/ul ,uscular cu poziionare ;n zona ,a=i, alun/it a ,usc5iuluiF e=citanii ter,ici .aciliteaz sti,ulii telerecepti+i- +izuali sau auditi+i- per,it obinerea rapid a sc5e,ei de ,iscare- a coordonriiF auzul reprezint un .actor i,portant- +ocea si tonusul se adapteaz co,porta,entului pacientuluiF c. 5i"rocefalia" 0 un sindro, ce apare ca o consecin a ,ultiplilor .actori ce acioneaz prin ,ecanis,e pato/enice asupra copilului" #cu,ularea de lic5id ce.alora5idian G6CRH sub presiune- ;n e=ces ;n ca+itatea anato,ic a creierului are drept consecin dilatarea acestei ca+iti pe sea,a substanei cerebeloase" >rata,entul pri,ar este c5irur/ical si ,edica,entos co,plectat ulterior cu trata,ent :inetoterapeutic neuro,otor ;n .uncie de dia/nosticul ulterior stabilit" MiDloacele :inetoterapeutice sunt alese dintre ,etodele care se .olosesc pe scar lar/ ;n sec5elaritatea neuro,otorie2 Castillio Morales- 9andle G 5ipotoni H- &obat5- B" BoDta- #" PetqM" RoodEren:el- Kon/- Katona E"- $r+rn4i1SM(- Klapp- Eelden:rais- Mede:- KozDa+:in- te5nicile E)P-

conceptul #d+anc1#)R- Eree,an- te5nicile cu ,in/ea prin dina,ica spiralei- te5nicile de stretc5in/te5nica ldiei O@oliP- 5idro:inetoterapia ;n +an si tre.l si bazine- ,etoda 9alliTic: etc" ". Sechelaritate "up encefalopatie infantil 6*S78 9 hemipare#a4 "iplegia parapare#a. Const ;n pierderea ,obilitii +oluntare a unei Du,ti de corp- sau dizordini la ni+elul ;ntre/ului corp- pri o disabilitate ,otorie prin lezarea cii pira,idale- e=trapira,idale" 0=ist 5e,iple/ie con/enital cauzat de leziuni care apar prenatal ;n pri,ele 2? zile- reprezint 701A0U din 0S8" 0ste ,ai .rec+ent la biei- partea a.ectat e de obicei cea dreapt .iind ;nsoit de a.azie si tulburri de +orbire" 172 Recuperarea si trata,entul :inetic2 #bordarea copilului cu 0S8 ;ncepe cu ,iscri din zona pro=i,al coborMnd spre cele ,ediane Gcot- /enunc5iH si se +a .inaliza cu cele distale G/Mtul ,Minii cu de/ete si police - /lezn si lab ;n e+ersie si dorso.le=ieH"Sunt pre.erate te5nicile si ,etodele acti+e /lobale de sti,ulare- .acilitare sau in5ibare prin ,etoda E)P de acionare cranio1caudalpro=i,o1distalasi,etrie1 si,etrie- stabilitate1,obilitate" Strate/iile noastre :inetoterapeutice cuprind strate/ia a=ului central cu ur,toarele etape2 strate/ia controlului capului si /MtuluiF strate/ia controlului si a ,iscrii centurii scapulo15u,erale si a ,e,brelor superioareF strate/ia redresrii si controlul dorso1lo,bare le/ate de cele dou anterioareF strate/ia zonei lo,bo1sacro1.esiere ;n cadrul relaionrii coloan1 pel+is 1soldF strate/ia ,e,brelor in.erioare- /enunc5i si /leznF strate/ia bazinului si ridicrii din asezat- din patrupedie-din /enunc5i ;n ortostatis, si unipodalis,ului ortostaticF ,ersul cu toate i,plicaiile si .or,ele sale G cu si .r dispoziti+e sDuttoareH Se indic ana:inezia prin posturri c5iar din pri,ele ,o,ente pMn la .inalizarea recuperrii pentru partea a.ectat GpareticH" Mai puin sunt indicate .olosirea te5nicilor de ,asaD Gc5iar sunt contraindicateH care produc spasticitate .r control +oluntar a ,usculaturii a.ectate" Se .olosesc pe scar lar/ ,iDloacele :inetoterapeutice Gdescrise la 5idroce.alieH " e.:e#iunile "e ple+ $rahial Pentru e+aluare .unciei ,otorii restante se e.ectueaz un test pri+ind ni+elul leziunii ple=ului bra5ial2 #ntepulsie u,r S C5 *C6F Ridicarea si adducia scapulei SC4 *C5F #dducie W rotaia lateral a braului e=tins S C5 *C6F #bducie Wretropulsie W rotaie intern S C5 *C6F #dducie W retropulsie W rotaie intern a braului S C6 * C?F #bducie bra S C5 * C6F Rotaie e=tern a braului S C5 *C6F E.le=ie W supinaie antebra S C5 * C6F #dducie cu .le=ia antebraului pe bra S C5 * C7F Ele=ia antebraului S C5 *C6F Pronaie antebra S C6 *C7F Ele=ie W abducie ,Mn S C7 * >1F

Ele=ie .alan/a ,iDlocie a de/etelor 215 S C7 * >1F Ele=ie .alan/a police W abducie police W .le=ie de/ete 217 S C7 * >1F 'poziia pri,ului ,etacarp W .le=ia .alan/elor pro=i,ale W e=tensia celor ,iDlocii si distale a de/etelor 217 S C? * >1F Ele=ia W adducia ,Minii S C7 *>1F Ele=ie .alan/e distale a de/etelor 415 S C7 * >1F #dducia pri,ului ,etacarp S C7 *>1F 'poziia W abducia- .le=ia de/etului 5 S C7 * >1F Rs.irarea de/etelor S C? 1 >1F Ele=ie .alan/ pro=i,al W e=tensie .alan/ ,iDlocie si distal a de/" 415SC? * >1F Ele=ie antebra *0 C5 *C6F 0=tensie antebra W e=tensie si abducie ,Mn S C6 * C?F 0=tensia ,Minii si a .alan/elor de/etelor 215 S C6 * C?F Supinaie antebra S C5 * C7F 0=tensie ,Mn W abducie ,etacarp 8 S C6 * C?F 0=tensie ,Mn We=tensie police We=tensie inde= S C6 * C?" $ratament ,inetic O#iecti+e : 1"Pstrarea sau recMsti/area poziiilor .uncionale ale se/,entelor ,e,brului superior a.ectatF 2" 0ducarea si reeducarea ,obilitii si stabilitii u,rului ;n toate planurile con.or, e+alurii anterioareF 7" 0ducarea si reeducarea ,obilitii si stabilitii cotului G ,ai ales ;n direcia de de.le=ieHF 4"Reec5ilibrarea tulburrilor ,usculo1li/a,entare la ni+elul supino1pronatorilorF 5" 0ducarea si reeducarea pre5ensiunii" MiDloace :inetice2 Posturare precoce si consec+ent ;n +ederea obiecti+ului 1F Sti,ulare re.le= BoDtaF E)P G86- 8R- M#R' 1 pentru +alorile ,usculare 0- W2- telescopristretc5in/- 5old1rela= pentru +alorile 7 si peste 7H sau c5iar dia/onalele co,plete ale lui KabatF 0=erciii acti+e ;n condiii usurate G cu e=cluderea /ra+itaiei- suspensoterapie 1(ut5rie S,it5>erapi Masters- Roc5er- &aciu- .olosire supra.eelor alunecoase sau a patinelorcu rotileHF (i,nastic respiratorieF 9idro:inetoterapieF 177 Reeducarea pre5ensiunii Gdi/ito1pal,are-""";n ciocan- pensei police1inde=- opoziiei policeluia/rii 9oo:H cu placa canadiana si cu ,iDloacele terapiei ocupaionale" 132353 oli ereditare a2 5indromul )ang:1o>n2 0+aluarea ni+elului de dez+oltare psi5ic se .ace cu aDutorul testului Portige cu peste 700 de ite,i din do,enii ca2 socializare- co/niie- li,baD- independen .uncional,otricitate" Motricitatea se testeaz prin ,iscri /lobale2 rosto/olire de pe o parte pe alta- treceri din decubit ;n asezat- crare de pe Dos pe un scaun pe care apoi se aseaz- ortostatis,- ,ers independent/5e,uireridicare ;n ortostatis,- urcare pe trepte cu .aa- coboarMt cu spatele si in+ers- i,it ,iscri- etc"

O#iecti+e @inetice: 1" dobMndirea de in.or,aii tactile si :inesteziceF 2" ,anipularepre5ensiune sti,ularea te5nicilor de loco,oie2 rosto/olire- tMrMre- ridicare ;n ortostatis,- trecere peste obstacolearuncare1prindereF 7" dez+oltarea rezisteneiF reeducare respiraiei uni.or,e- sacadatedia.ra/,aticeec5ilibru ;ntre inspir1e=pir- respiraie le/at cu +orbireaF 4" antrenarea ,i,icii" Kinetoterapie2 Se .olosesc pro/ra,e acti+e- /lobale de reeducare neuro,otorie ,ai sus a,intite Gla 0S8H" +2 /oala 1uchen >rata,entul :inetoterapeutic trebuie s .ie per,anent" #tenie la dozarea e=erciiilor si pauza ;ntre repetri pentru a e+ita oboseala ,uscular si acu,ulare de ,etabolii" MiDloace:inetice2 5idro:inetoterapia - te5nicile E)P - e=erciii la +alorile de 2 si 7 " e=erciii cu usurarea ,iscrilor- acti+1 asistate" c2 /oala /ei,er:Kiner 0ste .or,a beni/n a $MP" Ca particulariti a,inti, 5ipertro.ii persistente a /a,belor" $ebuteaz ,ai tardi+ G215 ani- e=cepie 25H- este co,patibil cu o +ia relati+ nor,al" 'boseala ,uscular se instaleaz pro/resi+" Pri,ul se,n este de.icitul ,otor predo,inant pro=i,al la urcatul scrilor- la aler/are" Se e=tinde la ceilali ,usc5i si d a,iotro.ii" Se aDun/e la 5ipotro.ie /eneralizat- .r durere si de.icit de .or" >rata,entul este ,ai ales ,edica,entos" Kinetoterapie2 Se .olosesc ,iDloacele :inetice care antreneaz ,arile .uncii si aparatul loco,otor ;n ;ntre/i,e- dar .ra s obosi, copilul" d2 1istro ia muscular progresi% #re e+oluie lent- atin/e ,ai ;ntMi zona centurii scapulare si pel+iene" Pacientul poate s ,ear/ pMn la 20 ani- apoi aDun/e ;n crucior- apar retracii- 5ipotonii- se instaleaz se,nul (oTersoboseal ,uscular si Qscapula lateP" O#iecti+ele trata(entul Fn DMP: 1" stabilizarea sau ,eninerea strii si a ni+elului .uncionalF 2"readaptarea la condiiile noi de loco,oie si +ia cotidianF 7" e+itarea apariiei atitudinilor +icioaseF 4"e+itarea contracturilor ,usculareF 5" e+itarea oboselii ;n orice pro/ra, K>- pauze ,ulte,a=i, 6110 repetiiiF 6" educarea si reeducare respiratorieF 7" li,itarea si pre+enirea obezitiiF ?" e+itarea de/radrii spre atro.iereF A" li,itarea inacti+itii ;n ti,pul zileiF 10" antrenarea articulaiilor prin ,iscri pasi+e ;n cazul ;n care a aDuns ;n cruciorF 11" reec5ilibrare ,usculaturii a/onist1anta/onistMiDloacele :inetoterapeutice 2

Posturri corecte prin ortezareF >e5nicile E)P si stretc5in/ cu ,are atenie si +arianta corect cazuluiF Metode2 &obat5 si te5nicile pe ,in/e- te5nica Oldiei @oliPF 9idro1ter,o1balneoterapia ;n +an1tre.l si ;n bazine- ;not terapeuticF MiDloace co,ple,entare si aDuttoare2 ;,pac5etri cu n,ol- o=i/enoterapie- .olosirea cruciorului rulantF te5nici de ,ane+rare a bolna+ului- te5nicile de trans.er din neurolo/ie#$6 si 8#$6" 174 132373 olile reu(atis(ale ale co)ilului a2 /olile reumatismale in lamatorii 8n.la,area unei articulaii poate .i constatat prin cresterea +olu,ului- tu,e.acie- esutul periarticular se dilat- creste te,peratura local- te/u,entul de+ine rosiatic- lucios- ;ntinssensibil la atin/ere" Peste 24 ore apare durere si ,ai tMrziu i,poten .uncional" 6eziunea principal este ;n/rosarea sino+ialei" Nn ca+itatea sino+ial se /seste un lic5id li,pede- 5idartroza sau lic5id tulburentapos spre a .i cu puroi" Reumatismul articular acut MiDloace terapeutice2 1 Pro.ila=ia2 i/ien- calitatea +ieii- .itnessul" 1>rata,entul antiin.la,ator2 crioterapie- &ioptron1lu,ina polarizat- trata,ent naturist- .oi de +arz ;n locul aspirinei- repaus" 1 $e.or,rile articulare se co,bat cu orteze- corsete" Kinetoterapia ;ntre pusee2 te5nici E)P- e=erciii izo,etrice- e=erciii acti+e la +alorile ,usculare e=istente- .olosirea ortezrii- e=erciii si te5nici ;n ap- e=erciii pasi+o1acti+e- acti+o1pasi+e,obilizri articulare cu crioterapie aplicat anterior" >erapia adDu+ant2 te5nici de ,asaD Gre.le=oterapie- auricular- la ni+elul ,Minii- pe coloanMH" >erapia &Jr/er- Mober/" &alneoterapia2 n,ol- para.in dup trecerea .azelor de inla,aie Sporturi2 tenis- ;not- popice- bad,inton" Contraindicaii 2 nu se .ac e=erciii cu rezisten- s nu se pro+oace durere" 132383 A*eciuni res)iratorii 0+aluarea2 dia/nosticul Dusti.ic obiecti+ele recuperrii- descoperirea dis.uncieifuanti.icarea dis.unciei" >este2 testul apneei- a tele+izorului- con+ersaiei- cititul- lu,Mnrii- a bulelor de aer- ,surarea peri,etrului toracic" Kinetoterapia pri+ind abordarea copiilor cu dis.uncii respiratorii" O#iecti+e : 1" stiina absorbirii aerului Ginspir pe nas- e=pir pe /urHF 2" ;nsusirea .or,elor si tipurilor respiratorii2 respiraie dia.ra/,atic- toracic- subcla+icular- respiraie in.erioar si superioarrespiraie co,pletF 7" :inetoterapia corectoare a posturilor respiratoriiF 4" reec5ilibrarea ,uscular care particip la respiraie" 9idro:inetoterapia con.er rezisten e=tern"

Kinetoterapia respiratorie propriu1zis2 te5nica de rela=are Lolpe- curente de rela=are orientale G^o/a- @enH- rela=are .iziolo/ic de tip anti/ra+itaional GIoc:obson- Sc5ultz- Maca/noHrela=are psi5olo/ic GParoT- #ndersonH" Pro/ra,e speciale pentru copii2 pro/ra,ul #lbert 9aas- ,etoda danez 9ec5sc5e,er" #ceast ,etod cuprinde2 corectarea curburii patolo/ice a /Mtului si capului coordonat cu respiraiacorectarea u,erilor si a spatelui- corectarea coloanei +ertebrale dorsale si lo,bare- corectarea poziiei bazinului si a ,obilitii acesteia din patrupedie- reeducarea tipic a dia.ra/,ului si a respiraiei de tip abdo,inal" 132313 Trau(atolo!ie in*antil O#iecti+e !enerale Fn @inetotera)ia )osttrau(atic 2 1" educarea si reeducarea alinia,entului corpului si a se/,entelor sale- corectarea posturiiF 2" obinerea rela=rii /enerale si locale- a decontracturrii ,usculareF in5ibarea spasticitii ;n caz de co,ponent neurolo/ic peri.eric sau centralF 7" obinerea si ,eninerea posturii stato1:inetice GtonusH adec+at acti+itilor cotidieneF 4" ,eninerea si cresterea pro/resi+ a controlului ,otor prin ,obilizri si cresterea .oreiF 5" recMsti/area stabilitii pri+ind a,litudinea articularF 6" pre+enirea posturilor si atitudinilor ne.iziolo/iceF 7" educarea 175 si re.acerea sc5e,ei corporale si a lateralitiiF ?" educarea/reeducarea loco,oiei si obinerea ,ersului independentF A" ;n+area si reeducarea .or,elor de pre5ensiuneF 10" re.acerea Docului articular" #.eciuni2 a" )eziunile capului si gtului2 dac nu sunt ,odi.icri 00( se poate ur,a orice trata,ent" O#iecti+e: 1" antrenarea .unciei respiratorii2 rit, respirator- .or,e de inspir1e=pirF 2" e/alizarea lun/i,ii a/onistilor1anta/onistilor /Mtului ;n cazul torticolusuluiF 7" alinia,entul posturii pri+ind curbura .iziolo/ic cer+ical" Kinetoterapie2 Se indic te5nici E)P- ,ai ales strec5in/ si la e=erciiile acti+e pozitia iniial ,ai ales din patrupedie" Nn ti,pul educrii respiraiei capul s nu .ie sub orizontalF b" )eziuni cer%ico 7 scapulo 7 humerale2 se separ proble,ele pri+ind o,oplaiiF cla+iculasunt ci.oze scurte- lun/i- lu=aii de u,r- trau,atis,e la ni+elul 5u,erusului- .racturi la stiloid etc" Nn orice proble, de cla+icul se are ;n +edere dac osteosinteza a a+ut loc sau nu" Se reco,and 5idro:inetoterapia" >estul Mattess pentru inuta corect a corpului2 din ortostatis, se ridic MS 1?0 o- dup 10 secunde proe,in abdo,enul prin lordoz lo,bar sau cad usor braele" Cla+icula se e=a,ineaz de ctre

K>- se prinde de capete si se ,isc" O#iecti+e s)eci*ice: 1" reeducare respiratorie toracal superioarF 2" antrenarea ,usculaturii abdo,inale- a MS sntos si de la trenul in.erior ;n DosF 7" rela=area /Mtului- centurii scapulareF 4"cresterea treptat a .orei ,usculare si recMsti/area a,plitudinilor articulare .iziolo/ice" Kinetoterapie2 6a e=erciii nu particip ;ntre/ ,e,brul superior GMSH Gcotul .lectat- ,Minile ;,preunateH- se .ac e=erciii de ;nclinare din patrupedie- ,iscri de ;not din $B sau din patrupedie cu un bra- sau de pe /enunc5i cu trunc5iul aplecat peste coapse" Nn lu=aiile MS nu se .ac elon/aii ci telescopri- la .el si ;n .racturi de 5u,erus" Se pot .ace e=erciii ,ultiple cu ,in/i di.erite" 0=erciii din decubit dorsal lateral si +entral - din asezat cu M8 abduse sau anteduse usor" 0=erciii izo,etrice te5nicile E)P- te5nica Polc5en- ,etoda Klapp si te5nica Mober/" Nnotul este reco,andat- de ase,enea si pedalaD pe biciclet cu MS" c" )eziuni ale mem+relor in erioare"(<#2 sunt leziuni ;nnscute sau acute Gaccidentetrau,atis,eH si leziuni dobMndite" O#iecti+e s)eci*ice: 1" crestera .orei ,usculare ;n special a /rupelor ,usculare ale centurii pel+iene si a coapselorF 2" cresterea .orei ,usc5ilor .esier ,are- ,iDlociu si tensor .ascia latac+adricepstriceps sural" Kinetoterapie2 0ste indicat ,obilizarea si prelucrarea zilnic de dou ori a ,e,brului in.erior si ;n special- articulaia co=o1.e,ural ;n toate direciile si a=ele de ,iscare" Nn cazul picior efuin obiecti+ul principal este ec5ilibrarea ,usculaturii si li/a,entelor din zona tibio1tarsian" MiDloace reco,andate2 ,iscrile de tip ,anipulare Mai/ne- tracionare- alunecare telescopare si .i=areconco,itent cu di.erite .or,e de stretc5in/ Gtra/i de calcaneu apoi .aci e+ersia ,eninut 70 sec"12 ,inHF te5nicile E)PF e=ercitii acti+e cu si .r rezistenF pedalaDul ;napoi pe triciclet- ;,pin/erea trotinetei cu piciorul a.ectat- Docuri cu ,in/eapurtarea de orteze- poziia QturcesteP sau clare pe cal sau orice alt obiect din sala de /i,nasticF ;nsusirea #$61urilor- cu, s se ;,brace ast.el ;ncMt s lucreze psoasul ;n cazul lu=aie de sold con/enital cu, s se ;ncale ;n cazul piciorului ef+in con/enital"GNn cazul piciorului efuin obli/atoriu este purtarea de /5ete ortopedice sau orteze corectoareH .a,ilia +a .i instruit s .ac zilnic ,iscri- di.erite acti+iti cu copiii pentru pro.ila=ie secundar" Contraindicaii2 e=erciiile de ,ers ti,p ;ndelun/at ,ai ales la copiii cu lu=aie con/enital de sold- nu este reco,andat s stea ;n unipodalis," 176 d2 )eziunile coloanei %erte+rale si a toracelui3

O#iecti+ s)eci*ic: >onizarea per,anent ;n ec5ilibru intrinsec a ,usculaturii para+ertebrale- a ,usculaturii ;ntre/ii coloane +ertebrale supra si subDacent zonei in.la,ate deoarece pe parcurs pot s apar de.iciene ,ai /ra+e ca2 ci.oze- ci.olordoze- ci.oscolioze" Kinetoterapie2 MiDloace2 te5nicile Klapp- Sc5rot- Cotrel- BoDtaF ;notul- ,ersul pe biciclet- te5nici de rela=are G4o/aH-sporturi care per,it ,obilitatea coloanei dar nu o .oreazF Contraidicaii ;n boala Sc5euer,ann- sriturile- aplecrile bruste- stMndul ;n cap sau ;n ,Minirosto/olirea ;nainte1;napoi- cilindrul- ortostatis,ul prelun/it si ,ersul ;ndelun/at- cratul /reutilor ;n ,Mn" e"$orace 0n caren, 0n undat" Kinetoterapia2 Se reco,anda e=erciii respiratorii- te5nicile de strec5in/- ,etoda Klapp)ider5o..er10//idi- se practic ;notul- 4o/a" Se ,ai poate .olosi suspensoterapia- terapia (ut5ri S,it5 Garcuri si e=tensoareH- te5nici de ,asaD Gre.le=o/en- S5iatsuH" 8ndicaii ,etodice /enerale pentru :ineoterapia e.ectuat cu copii 2 Kinetoterapeutul trebuie s ur,reasc ti,pul scurs de la ,esele principale de ;nainte si dup pro/ra,ul :inetoterapeutic" #cesta s .ie apro=i,ati+ la o or ;naintea si cu 1 or dup luarea ,eseiF $ac copilul este ,ic- dar .r scutec- se asteapt rezol+area tuturor proble,elor .iziolo/iceF Prinii nu trebuie s .ie neaprat prezeni la terapieF S se cMsti/e constientizarea si autocontrolul ,iscrilorF >rata,entul s .ie indi+idualizatF Se +a consultaper,anent ,edicii de .a,ilie- cei de specialitate si .a,ilia despre e+oluia si pro/resele copilului- sau la apariia e+entualelor co,plicaii" i#lio!ra*ie: 1" &en/a- 8leana- 1AA4- <ntroducere 0n neurologia pediatric- CluD1)apoca- 0ditura $aciaF 2" Cio.u- Car,en- Cio.u- 0"- 1A?2- 5emne si simptome 0n pediatrie- &ucuresti- 0ditura Stiini.ic 0nciclopedicF 7" $u,a 0"-1AA7F1e icienele de dez%oltare izic - CluD )apoca - ed" #r/onautF 4" Iianu M"- 2007F*tlas color de ortopedie pediatric - &ucuresti ed" >ridonaF 5" Iianu M"- 2004 /re%iar de ortopedie pediatricF &ucuresti ed" >ridonaF 6" Iianu- M"- @a,.ir- >" si colab"- 1AA5- 4rtopedie si traumatologie pediatric- &ucuresti0ditura >radiieF 7" 6a,bole4 $"- 2007FRespir corect si %ei i sntos- &ucuresti ed" >eoraF ?" 6autesla/er P"0"M" 2000-Copiii cu sindrom 1o>n , dez%oltarea motorie si inter%enie editura de Sud Craio+a G tez de doctorat 'landaHF A" Pssztai @, 8EE9, Kinetoterapie 0n neuropediatrie - (alai - 0ditura #riondaF 10" Pssztai- @"- 2001- Kinetoterapia 0n a eciunile aparatului locomotor, 'radea, 0ditura %ni+ersitii din 'radea- p/" A- 17- 27-1?511?AF

11"Pssztai- @"- 2007- Psihomotricitatea copilului de 9:H ani 0ncadrat 0n acti%itile motrice adaptate- lucrare de disertaie- 'radea- Eacultatea de 0ducaie Eizic si SportF 12" Pssztai @" 8EE@, $ehnici de rela!are si de decontracturare0n ,inetoterapie si tehnici complementare ,edit2 )ogos GalaiC 17" Pssztai @" 8EEH ,Rolul tehnicii de 0ntindere muscular 0n normalizarea unciei stato: ,inetice a aparataului neuro:mio:artro:,inetic la copii cu dis uncii locomotorii, tez doctorat,6ni%ersitatea J*le!andru <oan Cuza', <asi 14" Radu- 9"- 1A7?- Patologia unitii motorii- &ucuresti- 0ditura MedicalF 15" Robnescu- )" si colab"- 2001- Reeducarea neuromotorie- &ucuresti- 0ditura Medical G+ezi ediiile din 1A76- 1A?7- 1AA2HF 177 16" Rosianu- Lalter #nnelise- (eor,neanu- M"- 1A?6- /oli ereditare 0n pediatrie- &ucuresti0ditura MedicalF 17" Basilescu $ana- Cos,a $- )e/reanu 8"- 8EEA, 4rtopedie pediatric, Cluj -apoca Ed2 (ed 6ni%2 <ulian HaeganuC @K2 *nalele 6ni%ersitii 4radea, >o,urile Garticolele speci.ice de pediatrieH 1AA4, LB LM,LL,8EE@, 8EE8, 8EEA, 8EE9C @L2 Re%ista Romn de Kinetoterapie- nu,erele" 4- 5- ?- 10F 11 12-17-14-15- 16 17?

13/3 KINETOTERAPIA 6N CHIR.R:IE

O#iecti+e: #cu,ularea unui ba/aD de cunostine teoretice si practice cMt ,ai co,ple=e pri+itoare la2 dia/nostice- ,etode de e+aluare clinic si .uncional- obiecti+e si subiecti+eF ,odaliti de recuperare .uncional prin :inetoterapie2 ,iDloace- ,etode- te5nici Selectarea celei ,ai indicate ,etodolo/ii de recuperare luMndu1se ;n considerare2 dia/nosticul- /ra+itatea si stadiul bolii- bolile asociate- antecedentele .a,iliale si personale %tilizarea practic indi+idualizat Gpentru .iecare pacientH a cunostinelor acu,ulate prin2 e+aluarea clinico1.uncional- structurarea obiecti+elor de recuperare /enerale si speci.icealctuirea pro/ra,elor de recuperare pre si post operator" Coninut 6"2"1" C5irur/ie pul,onar 6"2"1"1" $ia/nostice care necesit inter+enie c5irur/ical 6"2"1"2" 8nter+enii c5irur/icale 6"2"1"7" $e.icite postoperatorii 6"2"1"4" Kinetoterapia 6"2"2" C5irur/ie cardiac 6"2"2"1" $ia/nostice care necesit inter+enie c5irur/ical 6"2"2"2" #n/ioplastia coronarian translu,inal percutan GP>C#H 6"2"2"7" Recuperarea :inetic post an/ioplastie 6"2"2"4" &41pass1ul si Pace,a:erii 6"2"2"5" Recuperarea :inetic ;n inter+eniile cardiace 6"2"7" C5irur/ie abdo,inal 6"2"7"1" $ia/nostice care necesit inter+enie c5irur/ical 6"2"7"2" 8nter+enii c5irur/icale 6"2"7"7" Recuperarea :inetic ;n c5irur/ia abdo,inal

6"2"7"4" 'peraia cezarian 6"2"7"5" Kinetoterapia le5uzei dup nastere prin operaie cezarian Cu+inte c"eie2 inter+enie c5irur/ical- pul,onar- cardio+ascular- abdo,inal- :inetoterapie13/323 C"irur!ie )ul(onar 13/32323 Dia!nostice care necesit inter+enie c"irur!ical 2 Sindro,ul ,ediastinalF Supuraiile bron5opul,onareF 5indroa,ele posttuberculoaseF Sindro,ul dia.ra/,aticF &olile dia.ra/,uluiF 9erniile dia.ra/,aticeF Cancerul bron5opul,onarF >u,orile tra5eobron5opul,onare beni/neF >u,orile pleuraleF >uberculoza pul,onar2 13/323/3 Inter+enii c"irur!icale Pleurotomia cu drenaj 1 inter+enie c5irur/ical ,inor care const ;n abordul ca+itii pleurale prin introducerea unui tub de dren" <ndicaii2 e,pie,ul pleural de la ;nceput sau ;n cel rebel la trata,entul prin puncii si spltur- cu repercusiuni asupra strii /enerale a bolna+ului Gpleureziile purulente ;nsoite de insu.icien cardiorespiratoriecu .istul pleuro1bronsic- e,pie,ul pleural de necesitate cu .istul pleuro1cutanate,pie,ul pleural cu puroi /ros si cloazonri cu rezisten la antibiotice a .lorei ,icrobiene din lic5idul pleuralHF ;n coleciile pleurale lic5idiene trenante de tipul pleureziilor de di+erse etiolo/ii Gtuberculoz 17A neoplazic etc"H- care nu cedeaz la trata,ent ,edical si care creeaz dezec5ilibru cardio1 respiratorF ;n trau,atis,ele toraco1pul,onare ca 5e,opneu,otora=ul ,arii ca+iti /enerator de insu.icien respiratorie si 5e,otora=ul ce nu se rezol+ prin puncii e+acuatoare repetateF ;n pneu,otora=ul la care dup 217 e=u.laii se ,enin presiuni intrapleurale poziti+e- ;n cel recidi+ant si ;n cel bilateral si,ultan" $ehnic operatorie2 te5nica si,pl cu trocarul MonodF te5nica pleuroto,iei ,ini,e cu tub PezzerF pleuroto,ia cu rezecie de coast Kqni/F te5nica drenrii cu dou tuburi de dren" Plasarea tubului de dren poate .i la di+erse ni+ele2 pe linia a=ilar posterioar deasupra centrului .renicF spaiul 8B intercostalF ;n pun/ile suspendate- dup localizarea pun/ii2 anterior- a=ilar- la punctul cel ,ai decli+F ;n pun/ile ,ultiplecloazonate- sunt necesare 217 tuburi de dren- pentru a drena .iecare pun/ separat" >i,pul de ,eninere a tubului de dren +ariaz dup indicaia pleuroto,iei" $ecorticarea pul,onar autono, 1 inter+enia c5irur/ical de elecie care are ca obiecti+ scoaterea ;n ;ntre/i,e a pun/ii pleurale cu eliberarea pl,Mnului pe toate .eele- inclusi+ a scizurilor si redarea ,obilitii toracopul,onare- ;,buntind ast.el .uncia cardio1respiratorie <ndicaii3 5e,otora=ul posttrau,atic or/anizat- e,pie,ul cronic tuberculos si neturbeculos-

pleurezia sero.ibrinoas cronic- pneu,otora=ul spontan recidi+at- e,pie,e postoperatoriipa5ipleurite ,asi+e cu sau .r calci.icri" $ehnica decorticrii" Poziia bolna+ului2 decubit lateral pe partea sntoas cu ,e,brul superior de partea bolna+ ridicat pentru lr/irea spaiilor intercostale" Nn acelasi scop- se pune un sac de nisip sub torace" Me,brul in.erior de partea sntoas este .lectat" &olna+ul este .i=at cu o curea la ni+elul osului co=al si 2 saci cu nisip pe prile laterale" Calea de abord este toracoto,ia postero*lateralincizia ;ntinzMndu*se din posterior pe sub +Mr.ul o,oplatului- ter,inMndu*se la ,ar/inea e=tern a ,arelui dorsal" $up incizia te/u,entelor se secioneaz pe rMnd ,arele dorsal- ,arele dinat si .asciculele anterioare ale ,usc5iului trapez si ro,boid" Ptrunderea ;n torace se .ace- de obicei- prin patul coastei GC5 * C6H care se deperiosteaz pe ,ar/inea in.erioar si .aa intern dup procedeul &roc:" 6a bolna+ii de peste 40 ani se rezec un .ra/,ent de 2 c, din arcul posterior al coastei" CMnd spaiile intercostale sunt ,icsorate din cauza procesului de retracie se recur/e la rezecia ;n totalitate a coastei" >oracoto,ia prin spaiul intercostal este posibil cMnd ,odi.icrile parietale nu sunt prea ,ari" >oracoto,ia postero* lateral d o lu,in .oarte bun anterior si posterior" $ecorticarea pul,onar asociat cu alte inter+enii c5irur/icale se adreseaz atMt pun/ii pleurale cMt si unor leziuni asociate din parenc5i,ul pul,onar2 1 cu tratarea c5irur/ical a .istulei pleuro*bron5ice se poate realiza prin sutura .istulei- cu rezecii pul,onare tipice sau cu rezecii pul,onare atipice cu aparatul %K6 60 Grezecii ,ecaniceH" 1 cu e=erez Gpleuropneu,onecto,ie- lobecto,ie- se/,entecto,ieH are indicaii ;n pun/i pleurale asociate cu leziuni ;n parenc5i,ul pul,onar" 1 cu toracoplastie clasic sau osteoplastic &Dqr: are indicaii ;n e,pie,e ;n care parenc5i,ul pierzMndu1si elasticitatea nu poate s des.iineze ca+itatea toracic r,as dup decorticare" 1 cu e=erez si toracoplastie Gtripla inter+enie a lui MonodH ur,reste scoaterea pun/ii de e,pie, prin decorticare- a leziunii pul,onare prin e=erez si des.iinarea ca+itii restante prin toracoplastie" Pleuropneu,onecto,ia este indicat pentru pleure si pl,Mn distrus" 13/32353 De*icite )osto)eratorii $e.icitele respiratorii 1 .oarte +ariate * reprezint obiecti+ul central al recuperrii" @2 Fncrcarea +ronhoal%eolar cu secreii datorat2 pe de o parte- anesteziei care a a.ectat ,iscrile +ibratile ale cililor- pe de alt parte- ;nsusi stresul c5irur/ical poate deter,ina o reacie neuro+e/etati+- ce se traduce prin 5ipersecreie si spas, bronsic"

82 <mposi+ilitatea de a tusi a bolna+ului toracoto,izat- ca si i,obilizarea la pat- a/ra+eaz retenia secreiilor bron5ice" A2 1eteriorarea mecanicii toracale este o consecin Onor,alP a toracoto,iei prin care se secioneaz o serie de ,usc5i Gtrapez- ro,boid ,are- ,arele dorsal- dinatH si a in5ibiiei ,usculare 140 Gintercostalilor si c5iar a 5e,idia.ra/,ului respecti+H" 6a deteriorarea ,ecanicii +entilatorii contibuie si durerea" #ceast deteriorare a 5e,itoracelui +a duce la tulburri de +entilaie- putMnd aprea Ozone ,uteP +entilator ;n rezeciile pariale" 92 Posibilitatea apariiei degradrii meta+olice cu atro ie deter,inate de supri,area acti+itii ,usculare" #ceast dis.uncionalitate ,uscular a 5e,itoracelui operat las neec5ilibrat ,usculatura 5e,itoracelui inde,n care- tracionMnd- poate .a+oriza de+ierile de coloan" B2 Se +a constata de ,ulte ori ;n ti,p un torace ,ai ri/id cu un proces de i+roz, 0ngrosri ale prilor moi, redori ale articulaiilor costo%erte+rale si costosternale2 >oate aceste aspecte creeaz substratul ,or.opatolo/ic al unui sindro, restricti+- care se poate suprapune $BR deter,inat de o e+entual e=erez lar/" H2 Respiraii parado!ale att ale dia ragmului ct si ale toracelui sunt ;ntMlnite de ,ulte ori dup operaii" M2 * ectarea renicului paralizeaz 5e,idia.ra/,ul- care se +a ridica ;n inspir si +a cobor; ;n e=pir" 6a .el- obser+Mnd toracele se poate sesiza c ;n inspir el se retract pentru a se lr/i ;n e=pir" Cauza este +ariaie presiunilor endotoracice" %n rol ;l poate a+ea si balansarea ,ediastinului Gdup pneu,onecto,ieH" K2 1urerea este resi,it ;n tot 5e,itoracele operat si c5iar ;n tot toracele iradiind spre /Mt si u,r" Nsi are sediul ;n2 structurile toracelui- te/u,ente- ,usc5i- ner+i- os" %neori se adau/ si dureri create de distorsiile sau c5iar entorsele costo+ertebrale deter,inate de traciunea deprttoarelor din ti,pul operaiei" #ceste .eno,ene articulare pot r,Mne ca o cauz si pentru durerile tardi+e postoperatorii" $urerile tardi+e pot a+ea la baz si cicatricea dur cu aderene la planul pro.und sau cu ne+roa,e" Nn e=erezele pul,onare stMn/i- se ;ntMlnesc uneori dureri /astrice prin distorsia sto,aculuiantrenat de ascensionarea 5e,idia.ra/,ului" L2 8nter+eniile c5irur/icale toracale pot deter,ina- la pacieni cu teren predispus sindromul

algoneurodistro ic al ,e,brului superior 5o,olateral- unipolar sau bipolar Gsindro, Steinbro:erH" #pariia sindro,ului al/oneurodistro.ic este anunat de e=tinderea si intensi.icarea durerilor ;n u,r si e+entual ;n ,Mn" $atorit noilor raporturi postoperatorii- ;ntre o,oplai si /rilaDul costal se .or,eaz o neoburs seroas- care se in.la,eaz cu usurin pro+ocMnd durere" @E2 $ul+urrile staticii %erte+rale2 MaDoritatea toracoto,izailor su.er ulterior de+ieri ,ai ,ult sau ,ai puin i,portante ale coloanei" a"H 0=erezele deter,in scolioze cu conca+itatea spre partea operat" 6a baza scoliozei ar .i2 .eno,enele .ibroase retractile din toracele operat- durerea parietal- dezec5ilibrul ,uscular" b"H >oracoplastiile duc la2 scolioze cu conca+itatea spre partea sntoas" Scoliozele dup toracoplastii sunt ,ai se+ere- .iind probabil deter,inate de insu.iciena ,usc5ilor laterocer+icali- pri+ai de inseria lor costal" Poziia capului este ca ;ntr1un torticolis obli/Mnd coloana cer+ical si dorsal superioar la o ,iscare de corectare a poziiei capului de.or,Mnd coloana O;n baionetP" $e.or,area staticii coloanei +a contribui la cresterea tulburrilor .uncionale respiratorii postoperatorii" @@2 1e icitul scapular2 MaDoritatea inter+eniilor c5irur/icale din patolo/ia tuberculoas se adreseaz 1/7 superioare toracale- a.ectMnd centura scapular- uneori antrenMnd dis.uncionaliti se+ere Gu,r blocatH de lun/ durat" Secionarea ,arelui dinat lezeaz- ;n e=erezele ;nalte- planul de alunecare scapulocostal- blocMnd ,iscarea scapulei" Nn toracoplastiile prinzMnd coasta a B881a dispare planul de spriDin al o,oplatului- ceea ce perturb /ra+ .uncia u,rului" 8,obilizarea sin/ur duce la redoare ;n articulaia /leno5u,eral" $urerea la orice ,iscare este se,nul precoce al periartritei scapulo5u,erale- care apare i,ediat postoperator" 0+oluia este spre u,r blocat sau al/oneurodistro.ia u,rului" Eora ,uscular a centurii scapulare este co,pro,is datorit secionrii ,usc5ilor2 ,arele dinat,arele dorsal- ro,boizii- trapezul- precu, si a atro.iei de i,obilizare" Rezultatul 5ipotoniei si 5ipotro.iei ,usculare este di,inuarea ;n special a abduciei braului cMt si a adduciei * retropulsiei- iar o,oplatul ia aspectul de Oscapula alataP" 141 13/32373 Kinetotera)ia O#iecti+e si (iEloace: PR0'P0R#>'R2 1" 0+aluarea tipului de respiraie" ' respiraie corect presupune utilizarea ;ntre/ii structuri abdo,inotoraciceF 2" Nn+area si utilizarea unor ele,ente de rela=are2 Iacobson- Sc5ultzParoT si Maca/noF 7" Nn+area- respecti+ educarea unei respiraiei corecte2 diriDarea aerului la ni+elul

cilor respiratorii superioare ;n inspir si/sau e=pir- constientizare asupra ,iscrilor respiratorii separatetoracice si abdo,inale- ca si a respiraiei pe cadrane toracice 1 apical- latero1in.erior- postero1 bazalantero1bazal etc" cu contrarezisten opus de ,Minile :inetoterapeutuluiF autoconstientizareF cu control ;n .aa o/linziiF 4" 0ducarea respiraiei abdo,inodia.ra/,atice- ca si a respiraiei unilaterale 5e,itoracale pentru toracele care ur,eaz s .ie operatF 5" 0+acuarea secreiilor bron5ice prin2 posturi de drenaD bronsic asistat si independent Gcu accent pe pl,Mnul 5o,olateral restant- educarea tusei cu aDutorul respiraiei tip O5u..in/P si tuse prin e=piraie cu /lota desc5is- consecuti+ unei inspiraii abdo,inodia.ra/,atice lente si pro.undeF 6" >oni.ierea ,usculaturii siner/ice cu cea care ur,eaz s .ie secionat ;n ti,pul inter+eniei operatorii prin /i,nastic ,edical 1 pro/ra,e de e=erciii cu accent pe o respiraie corectF 7" Cresterea ,obilitii articulare- ;n special costo+ertebral- costosternal si scapulo5u,eral Gpentru abordul c5irur/ical al toraceluiHF ?" Restabilirea capacitii de e.ort2 test de e.ort si structurarea unui pro/ra, indi+idual de antrena,ent la e.ort2 apnee- ,ers sau cicloer/o,etru P'S>'P0R#>'R 8M0$8#>2 1" $ezobstrucia bron5ic si pentru inter+enia c5irur/icale+acuarea secreiei san/uinolente din spaiul des5abitat" >e5nicile dezobstruciei se repet din 7 ;n 7 ore2 posturareaF te5nica respiraiei de tip O5u..in/PF co,presii si deco,presii a spaiului des5abitatF 2" Cal,area durerilor * i,perios necesar pentru c deter,in sau a/ra+eaz e.ectele dis.uncionale restricti+e prin2 posturareF ,asaD- repetat de 516=/zi 1 neteziri si .riciuni pe zonele din Durul pansa,entului G/MtF u,eriF braeH precu, si a 5e,itoracelui opusF 7" Corectarea staticii +ertebrale necesar deoarece tendina pacienilor este de a sta ;nclinai lateral ;nc5izMnd partea bolna+2 repoziionri ;n pat de cel puin 2=/zi si corectarea poziiilor de.icitare din asezat- ortostatis, sau ,ersF 4" Pre+enirea redorii centurii scapulare .r de care retracia capsular este aproape re/ul2 poziionri de ,e,bre superioareF ,obilizri pasi+e ale u,rului 2=/ziF ,obilizri acti+eF /i,nastic ,edicalF 5" #,eliorarea circulaiei de ;ntoarcere +enoas si pre+enirea tro,bo.lebitelor postoperatorii2 poziionarea ,e,brelor in.erioareF ,obilizarea acestora G.le=ie*e=tensie si circu,duciiH e.ectuat de 5*6=/5- contracii izo,etrice ale c+adricepsilor si .esierilor ,ari- triple .le=ii Gsold*/enunc5i*piciorHF ,asaD Gtalp si /a,beH"

P'S>'P0R#>'R PR0C'C0 Gperioada de tranziie ;ntre bolna+ul i,obilizat la pat si bolna+ul asa1zis O+indecatP din punct de +edere c5irur/ical- cMnd sub raport clinic do,in de.icitul respirator iar durerea si proble,ele le/ate de ,obilitatea coloanei si a u,rului sunt ;nc prezenteH2 1" Co,baterea durerii- care nu ,ai era atMt de intens- ,eninMndu1se totusi surd- continu cu e=acerbri la tendina de desc5idere a 5e,itoracelui- la torsiune- la tuse- la ,obilizarea scapulei2 ,asaDul ;ntre/ului 5e,itorace abordMndu1se si zona pl/ii 1 ,asaDul de OdecolareP a te/u,entelorF 2" Recuperarea de.icitului respirator si /rbirea ree=pansiunii pul,onare" Pericolul iniial al ;ncrcrii bron5ice cu i,posibilitatea de e+acuare a secreiilor este depsit- r,MnMnd totusi ;n continuare necesitatea realizrii unui bun drenaD bron5ic" $o,inanta recuperrii acestui ,o,ent este reprezentat de restaurarea unei +entilaii cMt ,ai nor,ale2 control si coordonare a .lu=ului respirator Gaccent pe e=pirHF antrenarea respiraiei toracale in.erioare si a celei abdo,inale- deci la distan de zona operat Ge=ecuia2 din decubit dorsal sau asezat cu contrarezisten opus de :inetoterapeutH" Nn ti,p se cere pacienilor s e.ectueze e=erciii respiratorii si din poziii de desc5idere a 5e,itoracelui operat- a,plitudinea respiratorie +a creste pro/resi+pacienii utilizMnd si posturile de decubit etero1 si o,olateral"F co,baterea tendinei de co,pensare +entilatorie a 5e,itoracelui inde,n- prin posturare Gdecubit lateralH- blocare cu ,Mna a respiraiei pentru ;n/reunarea a,pliaiei 5e,itoracelui respecti+- sau control +izual ;n .aa o/linziiF 7" >oni.ierea ,usculaturii respiratorii prin ,iscri contra rezistenei Gpresiune ,anual- cu c5in/- saci de nisip- etc"HF 4" Corectarea de.icitului static si scapular prin2 a,eliorarea durerii G,asaD si e+entual .izioterapieHF educarea unei posturi corecte a trunc5iuluiF ,ane+re de ;ntindere capsulo1li/a,entar" 142 P'S>'P0R#>'R >#R$8B " #ccentul se +a pune pe recuperarea .unciei respiratorii2 1" Nn pri,a etap se +a continua cu e=erciii analitice de reeducare respiratorie abdo,inotoracal in.erioarcrescMndu1se treptat rezistena opus ,iscrilor respiratorii" 8nspirul +a ocupa locul centralF 2" Se +a trece treptat la o respiraie ar,onioas- natural- auto,atizat- do+ad a re.acerii dis.uncionalitii respiratorii sau a stabilirii de.initi+e a unui ni+el .uncional respirator adaptat ne+oilor or/anis,ului desi bolna+ii

r,Mn restricti+iF 7" %lti,a +eri/ pe care se +a pune accentul +a .i antrena,entul la e.ort" Pierderea capacitii de e.ort a pacienilor se produce treptat o dat cu e+oluia bolii- operaia accentuMnd acest .eno,en" 13/3/3 C"irur!ie cardiac 13/3/323 Dia!nostice care necesit inter+enie c"irur!ical: Bal+ulopatiiF #.eciuni pericardiceF Cardiopatia isc5e,icF #ne+ris,eF #.eciuni arteriale peri.ericeF #.eciuni +enoaseF $is.uncia nodulului sinusalF >ulburri de conducere atrio+entricularF $isociaia atrio+entricularF 8sc5e,ia asi,pto,atic GsilenioasHF $isplazia .ibro,uscularF Sindro,ul co,presiei aperturii toraciceF &locul sinoatrial si atrio+entricularF Sindro,ul sinusului bolna+ 13/3/3/3 An!io)lastia coronarian translu(inal )ercutan CPTCAD P$C* este o ,etod lar/ utilizat de re+ascularizare a ,iocardului la pacienii cu si,pto,e si se,ne de isc5e,ie datorate stenozelor ,oderate ale arterelor coronare epicardice- pe unu sau dou +ase si c5iar anu,itor pacieni cu boal tri+ascular- putMnd o.eri ,ai ,ulte a+antaDe decMt c5irur/ia" $ehnic2 ' sond1/5id .le=ibil este introdus pro/resi+ ;ntr1o arter coronar si tra+erseaz stenoza ce trebuie dilatat" #poi este introdus pro/resi+ un ,inicateter cu balon peste sonda1 /5id pMn la ni+elul stenozei- u,.lMndu1se repetat balonul- pMn cMnd stenoza este ,icsorat sau ;ndeprtat" $ez+oltarea unei /a,e de sonde1/5id .le=ibile- sonde cu balon ;n/uste si sonde cu balon care per,it .lu=ul coronarian ;n ti,pul u,.lrii au aDutat la reducerea co,plicaiilor- abordarea leziunilor ,ai distalic si dilatarea stenozelor ,ai co,ple=e" Nn stenozele ,edii ce a.ecteaz arterele epicardice ce au k7 ,, dia,etrul- un stent ,etalic tubular poate lr/i interiorul stenozei dilatate pentru a obine o stenoz ,ic sau nici o stenoz rezidual si pentru a reduce incidena restenozrilor" <ndicaii3 an/in pectoral- stabil sau instabil- care este ;nsoit de se,ne de isc5e,ie la un test de e.ortF dilatarea stenozele arterelor coronare nati+e si ale /re.elor de b41pass la pacienii care prezint an/in recurent dup c5irur/ie coronarianF pacieni cu ocluzie total recent G;n ulti,ele 7 luniH a unei artere coronare si an/in se+er" #n/ioplastia reusit este ,ai puin in+azi+ si ,ai puin costisitoare decMt c5irur/ia coronarian- necesitMnd de obicei nu,ai 2 zile de spitalizare- per,iMnd reluarea +ieii acti+e si pro.esionale #)(8'P6#S>80 C% 6#S0R: 1 se \arde\ leziunea cu un .ascicul laser" 13/3/353 Recu)erarea @inetic )ost an!io)lastie <ndicaii metodice3

1"H Recuperarea bolna+ilor post an/ioplastie ;ncepe prin test de e.ort ,a=i,al li,itat de si,pto,e Gla 2*5 zileH Y clasi.icare ;n trei cate/orii 2 1 pacieni cu $P Gdublu produsH sub 14"000- $#M Gde.icit aerobic ,iocardicH ,are- $#E Gde.icit aerobic .uncionalH i,portant posibiliti li,itate de cresterea capacitii de e.ortdatorit i,posibilitii cresterii consu,ului ,iocardic de '2" 'biecti+ul principal +a .i2 e+itarea ;n continuare a decondiionrii- utilizMndu1se pro/ra,e si,ple de recuperare cu durat de 6*12 spt,Mni 1 $P Gdublu produsH ;ntre 15"000170"000- dar $#E Gde.icit aerobic .uncionalH este ,ult ,ai i,portant decMt $#M Gde.icitul aerobic ,iocardicH posibiliti ,ai ,ari de crestere a capacitii de e.ort" 'biecti+ul principal +a .i2 reducerea cMt ,ai ,are din di.erena procentual dintre $#M si $#E- ;n sensul ideal al suprapunerii acestora- prin reducerea $#E pMn la +aloarea $#M" 8ntensitatea antrena,entului .izic prestat Gdurat de 6*12 spt,MniH poate .i cu atMt ,ai ,are cu cMt $P realizat la >0 este ,ai ,are G:inetoterapia este identic cu recuperarea post 8M#H iar cu cMt di.erena ;ntre $#E si $#M 147 este ,ai ,are cu atMt cresterea capacitii de e.ort prin :inetoterapie este ,ai ,are" $up aceast perioad- bolna+ii +or .i trecui ;n .aza a 8881a de recuperare 8M#" 1 $P Gdublu produsH depseste 14"000- dar $#E Gde.icitul aerobic .uncionalH si $#M Gde.icitul aerobic ,iocardicH sunt apropiate c5iar superpozabile acestia nu pot s1si creasc prin antrena,ent .izic capacitatea de e.ort- sau aceasta creste .oarte puin Gbolna+ii au a+ut acti+itate .izic constant anteriorH" 'biecti+ul principal +a .i2 ,eninerea capacitii .izice care risc s se deterioreze prin li,itarea i,pus de crizele an/inoase" Se +a utiliza pro/ra,ul :inetic din .aza 888 8M# .iind de dori ;ns ca- cel puin pentru o perioad de cMte+a spt,Mni- aceasta s se des.soare ;n cadru instituionalizat- putMnd .i apoi continuat nesupra+e/5eat" 2"H Nn toate situaiile- bolna+ul +a re+eni la 7*6 luni si ulterior anual ;n ser+iciul cardiolo/ic de specialitate pentru e.ectuarea >0 care s probeze persistena rezultatelor an/ioplastiei sau s arate necesitatea restenozrii" O#iecti+e: Nn cazul bolna+ilor cu $#M se+er- nu se ur,reste decMt ,eninerea capacittii de e.ort e=istenteF scderea tra+aliului cardiac pentru un anu,it ni+el de e.ort prin a,eliorarea utilizrii peri.erice a o=i/enuluiF reducerea cMt ,ai ,are din di.erena procentual dintre $#M si $#E;n sensul ideal al suprapunerii acestora- prin reducerea $#E pMn la +aloarea $#MF cresterea capacitii de e.ort

,a=i,al GB'2M=H pMn la instalarea pra/ului an/inosF dez+oltarea circulaiei coronarieneF pre+enirea stazelor +enoase peri.erice si a .lebotro,bozelorF obinerea unor e.ecte psi5olo/ice2 recMsti/area ;ncrederii ;n sine- co,baterea an=ietii ;n reluarea acti+itii pro.esionale si rezol+area proble,elor cotidiene" (etode si mijloace3 #daptarea antrena,entului .izic la ni+elul capacitii .uncionale a pacienilor se .ace identic cu adaptarea post 8M#F posturi de rela=are si de .acilitare a respiraiei din toate poziiile uzuale2 decubit dorsal si lateral- asezat ;n pat cu spriDin posterior- anterior Go ,suH- la ,ar/inea patuluipe scaun2 cu spriDin posterior- anterior Go ,asH- ortostatis,2 cu spriDin posterior- anterior Go ,as- dulapetc"H- lateralF ele,ente si ,etode de rela=areF ,asaD al spatelui ;n special al toracelui ;n care predo,in ,ane+rele cu caracter rela=ant Ge.leuraD- .riciuni- +ibraiiH- a re/iunii precordiale si e=tre,itilorF e=erciii de ,e,bre in.erioare e.ectuate sub .or, pasi+o1acti+ cu a,plitudine redus si .r ;ncordare ,uscular- e=erciii acti+e usoare ;n pat ;nsoite de respiraieF reeducarea respiratorie asistat si independent din decubit- asezat ortostatis si ,ersF /i,nastica i/ienic zilnic- care const din co,ple=e de e=erciii .izice sub .or,a ,iscrilor de trunc5i si ,e,bre- de intensitate ,ic si ,edie- a e=erciiilor de respiraie si de toni.iere a abdo,enului" #ceste e=erciii se pot e=ecuta din decubit- sezMnd sau stMndrit,ul lor +a .i lent si coordonat cu respiraiaF antrena,ent de crestere a capacitii de e.ort2 ,ers- co+or rulant- bicicletF pli,bri- acti+iti de a/re,ent-" 13/3/373 -;)ass;ul si Pace(a@erii /.:pass aorto:coronarian2 Se practic dac stenozele coronariene sunt distale iar +asul distal este per,eabil" Cele ,ai .rec+ente sunt2 b41pass prin +ena sa.en ;ntre rdcinile aortei si coronarele situate sub tro,boz" $ehnic2 Se sunteaz zona obstruat .olosind un conduct G.ie +ase de sMn/e proprii prele+ate din alte zone- .ie ,aterial sintetic- .ie +ase de ori/ine ani,ala prelucrate 1 bioprotezeH care .ace le/tura ;ntre zona de deasupra obstruciei si cea de sub obstrucieF inter+enia este condiionat de e=istenta unui perete inte/ru ;n zonele ;n care se +or coase capetele conductului <ndicaii3 #n/ina pectoral se+er care nu rspunde la trata,entF #n/ina pectoral instabilF bolna+i cu isc5e,ie ,iocardic pro/resi+ si cu stenoz de trunc5i- de arter coronar stMn/ sau cu stenoze pe ,ai ,ulte coronare"

$eza+antaDe2 a/resi+itatea ,etodei las pe loc o leziune coronarian ce poate e+olua spre tro,boz" /.:pass coronarian cu gre on 1 ;n acest procedeu- un se/,ent al unei +ene Gde obicei sa.enaH este utilizat pentru a .or,a o anasto,oz ;ntre aort si artera coronar- distal de leziunea obstructi+" Ca o alternati+- poate .i realizat anasto,oza uneia sau a a,belor artere ,a,are interne cu artera coronardistal de leziunea obstructi+" Pacema,erii2 Surse e=terne de ener/ie pot .i utilizate pentru a sti,ula cordul- atunci cMnd anu,ite tulburri ;n .or,area si/sau conducerea i,pulsurilor duc la bradiarit,ii si,pto,atice" Sti,ulii pot .i 144 aplicai la ni+elul atriilor si/sau +entriculilor" Pace,a:erii sunt de dou tipuri2 asincron- cu rit, .i= independentF sincronizat de acti+itatea atrial sau +entricular" Nn prezent- este .olosit curent tipul sincronizat Ode,andP care la un rit, obisnuit de peste 70175bti/,in este in5ibat de acti+itatea electric +entricular- iar ;n cazul rririi sub aceast .rec+en sau ;n cazul unor pauze intr ;n .unciune" Cardiostimularea temporar : se aplic de obicei pentru a stabiliza pacientul ;naintea cardiosti,ulrii per,anente- sau atunci cMnd bradicardia se instaleaz brusc printr1o cauz care poate .i re+ersibil- cu, ar .i isc5e,ia sau to=icitatea ,edica,entoas" Sti,ularea te,porar se realizeaz de obicei prin plasarea trans+enoas a unui electrod1cateter la ni+elul ape=ului +entriculului dreptconectat la un /enerator e=tern" #pariia unui siste, e=tern de cardiosti,ulare transtoracic poate ;nlocui sti,ularea trans+enoas la unii pacieni selectai" Cardiostimularea permanent 1 se aplic ;n trata,entul bradicardiilor si,pto,atice per,anente sau inter,itente- nele/ate de un .actor precipitant autoli,itant sau ;n trata,entul blocurilor atrio+entriculare de /rad 88 sau 888 in.ranodale docu,entate" Pace,a:erul per,anent se introduce- de obiceiprin +ena subcla+ie sau ce.alic si se poziioneaz la ni+elul auriculului drept- ;n cazul sti,ulrii atriale si la ape=ul +entriculului drept- ;n cazul sti,ulrii +entriculare" Sonda se conecteaz apoi la /eneratorul de puls care se plaseaz la ni+elul unui buzunar subcutanat plasat ;n zona subcla+icular" 0lectrozii epicardici se aplic ;n ur,toarele situaii cMnd2 nu se poate realiza acces trans+enosF toracele este deDa desc5is- de e=e,plu ;n ti,pul unei operaii pe cordF nu se poate realiza o plasare endocardiac adec+at a sondei 13/3/383 Recu)erarea @inetic Fn inter+eniile cardiace

Nn /eneral post inter+enie c5irur/ical cardiac- datorit cii de abord ase,ntoare cu c5irur/ia pul,onar- se ;nre/istreaz aceleasi tipuri de de.icite" Kinetoterapia +a lua ;n considerare a,eliorarea/recuperarea acestor de.icite inMnd cont totodat si de ,odi.icrile patolo/ice induse de a.eciunea de baz care a necesitat inter+enia si de tipul de inter+enie utilizat" Nn situaia unui transplant cardiac- particularitile pacientului sunt2 1 Erec+ena Cardiac GECH de repaus la cordul dener+at este- ;n /eneral- ,ai crescut decMt la cordul sntosF 1 EC se adapteaz ,ai lent la e.ort- ea nu ,ai re.lect la .el de .idel intensitatea e.ortului .izic iar re+enirea la * EC de repaus este ,ai lent GpMn la 20 de ,inuteH1 la s.Mrsitul e.ortului ,a=i,al- transplantul are o EC in.erioar celei ,a=i,ale teoreticeF 1 instalarea ,etabolis,ului anaerob este ,ai precoceF 1 randa,entul +entilator este sczutF 1 reDetul ,oderat i,pune reducerea intensitii antrena,entului iar reDetul se+er i,plic oprirea antrena,entului" O#iecti+e si (iEloace2 Regul3 rit,ul .iecrei .aze postoperatorii este ,odulat ;n .uncie de starea pacientului" Sedinele de :inetoterapie +or .i scurte pentru a nu obosi inutil pacienii" $urata lor +a .i de apro=i,ati+ 10,inute de 516=/zi Faza <:a2 PRE4PER*$4R3 1" Prezentarea unor in.or,aii /enerale pri+ind inter+enia c5irur/icalperioada ,edie de spitalizare- locul si rolul :inetoterapiei ;n recuperare Gce ;nsea,n :inetoterapiaprincipii ,etode si ,iDloaceHF 2" 0+aluarea tipului de respiraieF 7" Nn+area si utilizarea unor ele,ente de rela=are GIacobson- Sc5ultz- ParoT si Maca/noHF 4" Pre+enirea ,icroatelectaziilor prin ;n+area- respecti+ educarea unei respiraiei corecte GdiriDarea aerului la ni+elul cilor respiratorii superioare ;n inspir si/sau e=pir a,ple si lenteF constientizare asupra ,iscrilor respiratorii separate- toracice si abdo,inale- ca si a respiraiei pe cadrane toracice2 apical- latero1in.erior- postero1bazal- antero1bazal etc" cu contrarezisten opus de ,Minile :inetoterapeutuluiF autoconstientizareF cu control ;n .aa o/linziiHF 5" 0ducarea respiraiei abdo,inodia.ra/,atice- ca si a respiraiei unilaterale 5e,itoracale din decubit- asezatortostatis, si ,ersF 6" 0+acuarea secreiilor bron5ice Gposturi de drenaD bronsic asistat si independentF educarea tusei 1 respiraie tip O5u..in/PF inspiruri si e=piruri super.iciale- pe /ur- pro/resi+ de+enind tot ,ai pro.unde- ca 145

un /M.Mit- realizate prin ,obilizri toracice ;n specialF inspir pro.und si e=piruri sacadate;ntrerupte- ;n cascad- prin contracii abdo,inale succesi+e Ge=pirul este ase,ntor cu procesul de aburire a oc5elarilor cMnd dori, s1i ster/e,H- tuse prin e=piraie cu /lota desc5is- consecuti+ unei inspiraii abdo,inodia.ra/,atice lente si pro.undeHF 7" >oni.ierea ,usculaturii siner/ice cu cea care ur,eaz s .ie secionat ;n ti,pul inter+eniei operatorii G/i,nastic ,edical prin inter,ediul pro/ra,elor de e=erciii cu accent pe o respiraie corect"HF ?" Cresterea ,obilitii articulare- ;n special costo+ertebralcostosternal si scapulo5u,eral Gpentru abordul c5irur/ical al toraceluiHF A" Restabilirea capacitii de e.ort Gtest de e.ort li,itat de si,pto,eF structurarea unui pro/ra, indi+idual de antrena,ent la e.ort2 apnee- ,ersHF 10" Reducerea an=ietii2 ;n+area si utilizarea unor ele,ente de rela=are si terapie suporti+ P45$4PER*$4R <(E1<*$ Gziua 11715H $up inter+enie- pacientul este internat ;n secia de terapie intensi+- pentru o perioad de cMte+a zile- ;n .uncie de e+oluia para,etrilor 5e,odina,ici" Pacienii cu transplant cardiac au o 5e,odina,ic intens perturbat- cu cresterea rezistenelor +asculare siste,ice si pul,onare- prezint deseori insu.icien renal- .icat de staz- ascit si deseori case=ie" Se,nele de insu.icien cardiac nu sunt rare ;n pri,ele zile postoperator" $up transplantul cardiac poate sur+eni o insu.icien respiratorie ,aDor;n cadrul unui ede, pul,onar- ducMnd la 5ipo=ie si necesitatea +entilaiei asistate" %n reDet precoce sau o in.ecie pul,onar pot prelun/i sederea ;n terapia intensi+" 1" 0+acuarea secreiei san/uinolente din spaiul des5abitat si dezobstrucie bron5ic din 7 ;n 7 ore Gposturi rela=ante si .acilitatoare a respiraiei din decubit dorsal- lateral si asezat ;n .otoliuF drenaD bronsic asistat si independentF educarea tusei2 te5nica respiraiei de tip O5u..in/P-co,presii si deco,presii a spaiului des5abitat- pentru aDutarea e+acurii secreiilorHF 2" Cal,area durerilor GposturareF ,asaD al spatelui ;n special al toracelui ;n care predo,in ,ane+rele cu caracter rela=ant Ge.leuraD.riciuni+ibraiiH- a re/iunii precordiale si e=tre,itilor repetat de 516=/ziF ,etode de rela=areF 7" Corectarea staticii +ertebrale Grepoziionri ;n pat de cel puin 2=/ziF corectarea poziiilor de.icitare din asezatortostatis, sau ,ers Gziua 217 postoperatorHF 4" Pre+enirea redorilor articulare prin poziionriF ,obilizri

pasi+e G2=/ziHF ,obilizri acti+e si e=erciii de /i,nastic ,edicalF 5" #,eliorarea circulaiei de ;ntoarcere +enoas si pre+enirea tro,bo.lebitelor postoperatorii Gpoziionarea ,e,brelor in.erioareF ,obilizarea picioarelor din decubit si asezat G.le=ie*e=tensie si circu,duciiH e.ectuat de 5* 6=/5contracii izo,etrice ale c+adricepsilor si .esierilor ,ari- triple .le=ii Gsold*/enunc5i*piciorHF ,asaD Gtalp si /a,beHF 6" Recuperarea de.icitului respirator prin reeducare respiratorieF 7" Corectarea de.icitului static si scapular prin2 a,eliorarea durerii G,asaD si e+entual .izioterapieHF educarea unei posturi corecte a trunc5iuluiF ,ane+re de ;ntindere capsulo1li/a,entar" <ndicaii metodice3 durata antrena,entului +a .i de 12*1? ,inute- cu ;ncrcarea de 15*70 L G,onitorizarea 0K(HF sedinele ur,toare- tot de intensitate sczut- +or .i din ce ;n ce ,ai prelun/iteF pro/ra,ul de recuperare se +a adopta ;n .uncie de particularitilor .iecrui pacientF ;nainte de e=ternarepacientului i se +a e.ectua un bilan .uncional cardiorespirator printr1un test de e.ort li,itat de si,pto,e,surMnd para,etrii respiratori si ,etabolici" P45$4PER*$4R PREC4CE Gziua 71517H2 1" Pro.ila=ia co,plicaiilor de decubitF 2" Co,baterea durerii G,asaDul de OdecolareP a te/u,entelor pe ;ntre/ toraceleHF 7" Recuperarea de.icitului respirator si /rbirea ree=pansiunii pul,onare Gcontrol si coordonare a .lu=ului respirator- accentul pe e=pirF antrenarea respiraiei toracale in.erioare si a celei abdo,inale Ge=ecuia2 din decubit dorsalasezatortostatis, cu contrarezisten opus de :inetoterapeutHF ,ers cu controlul unei respiraii corecte abdo,inotoracice cu coordonarea rit,ului respiratorF 4" >oni.ierea ,usculaturii respiratorii prin ,iscri contra rezistenei Gpresiune ,anual- cu c5in/- saci de nisip- etc"HF pro/ra, ,ini,al de /i,nastic ,edicalF 5" Corectarea de.icitului static si scapularF 6" 0+aluarea capacitii de e.ort G>est de 0.ort G>0H precoce li,itat de si,pto,e sau sub,a=i,al G,ers/bicicletHF iniierea unui pro/ra, de antrena,ent la e.ortH" 146 P45$4PER*$4R $*R1<V Gziua 7112114H2 #ccentul se +a pune pe re.acerea capacitii de e.ort ;n +ederea readaptrii la +iaa socio1pro.esional Ge=erciii analitice de reeducare respiratorie abdo,inotoracal- crescMndu1se treptat rezistena opus ,iscrilor respiratorii" 8nspirul +a ocupa locul centralF structurarea unui pro/ra, de /i,nastic ,edical a+Mndu1se ;n +edere obiecti+ele anterioare

pentru cresterea condiiei .izice a pacienilorF antrena,ent la e.ort2 ,ers si/sau biciclet er/o,etric Faza a <<:a2 Pacienii e.ectueaz dup e=ternarea din clinica de c5irur/ie cardiac o perioad de antrena,ent cu durata de 7*4 spt,Mni" #ceast perioad de tranziie le per,ite re+enirea la autono,ia e.ecturii e=erciiilor .iziceF #,eliorarea capacitii aerobeF #daptarea ,ai bun a debitului san/uin ,uscular la cererea ,usc5ilor acti+iF Re+enirea la o capacitate +asodilatatoare arteriolar nor,alF 6i,itarea atro.iei ,usculare si a de,ineralizrii osoaseF Cresterea capacitii de e.ortF Scderea tensiunii arteriale diastolice si a .rec+enei cardiace la acelasi pra/ de e.ort" MiDloace2 educare respiratorieF pro/ra,e de /i,nastic ,edicalF e=erciii de rela=areF antrena,ent la e.ort2Fcur de teren- Do//in/- repetate de 2*7=/zi G10*20 de ,inuteH Faza a <<<:a2 Cuprinde totalitatea ,surilor ce au drept scop ,eninerea de lun/ durat a bene.iciilor obinute ;n .aza precedent" Pacientul are ;n aceast .az o capacitate aerob su.icient pentru des.surarea unei +iei nor,ale- atMt pro.esional cMt si social" MiDloace2 pro/ra,e de antrena,ent- +eri.icate periodic de :inetoterapeutF Docuri sporti+e e+itMnduse ;ns cele ce i,pun e.orturi intense sau au un rit, .oarte rapid- neper,iMnd o bun adaptare cardio+ascular GDudo- lupte- .otbal" basc5et- ru/b4HF ,ersul zilnic 70*60 de ,inute- cu o +itez ,edie de 5 :,/5F Do//in/ <ndicaii metodice3 sunt indicate trei sedine pe spt,Mn- pe o perioad ,ult ,ai lun/ .a de ceilali cardiaci operai G40*60 sedineHF ;nclzirea este .cut pro/resi+ si lentF e.ortul ,a=i, ;n ti,pul antrena,entului nu +a depsi 60U din capacitatea aerob ,a=i,al- cu alternarea intensitii crescute si sczute a e=erciiilorF ;n perioada de re+enire e.ortul +a .i de 70140U din consu,ul de o=i/en ,a=i,alF 13/353 C"irur!ie a#do(inal Si inter+eniile c5irur/icale abdo,inale produc dis.uncii +entilatorii i,portante- sczMnd +olu,ele pul,onare si crescMnd +olu,ul de ;nc5idere" Cauzele sunt2 prezena durerii care li,iteaz ,iscarea ,usculaturii abdo,inale blocarea respiraiei abdo,inale si utilizarea doar a respiraiei toracice precu, si blocarea ,obilitii dia.ra/,ului incapacitatea unui e=pir pro.und care la rMndul lui +a a.ecta si inspirul Nn ,od nor,al de.icitele dureaz 516 zile postoperator- dar ;n cazul seciunii ,usculaturii abdo,inale Gtrans+ers- oblic si/sau drept abdo,inalH si proteDarea e=cesi+ de ctre pacieni a pl/ii Glipsa unei ,obilizri precoceH- de.icitele +entilatorii se prelun/esc si c5iar se a/ra+eaz" 'rice inter+enie c5irur/ical induce postoperator Gdatorit anestezieiH ;ncrcarea bronsic

.acilitat si de scderea capacitii de eli,inare datorat i,posibilitii tusei cu aDutorul ,usc5ilor abdo,inodia.ra/,atici" 13/35323 Dia!nostice care necesit inter+enie c"irur!ical &olile eso.a/ulu2 c5isturi eso.a/iene- di+erticuli eso.a/ieniF &olile sto,acului2 ulcer duodenalulcer /astric- cancer /astricF &olile intestinului2 tu,orile beni/ne si ,ali/ne ale intestinului subireobstrucia +ascular ,ezenteric- ocluzia intestinal or/anic- ileusul paralitic- apendicitaF Cancerul rectocolicF Colecistita cronicF 6itiaza coledocianF 8n.eciile intraabdo,inale2 peritonitaF abcesele intraperitoneale 13/353/3 Inter+enii c"irur!icale )aparotomia 1 inter+enie c5irur/ical ce const ;n desc5iderea peretelui abdo,inal" ' laparoto,ie e.ectuat ;n cele 2/7 superioare ale peretelui abdo,inal ;ntMlneste nu,ai planuri apone+rotice Glinia alb * reprezint un ra.eu .ibros- ,edian si +ertical- ce u,ple spaiul dintre cei doi drepi abdo,inali- ;ntins de la procesul =i.oid pMn la si,.iza pubianH" ' laparoto,ie subo,bilical147 e.ectuat ;n 1/7 in.erioar a peretelui abdo,inal +a a+ea de o parte si de alta a inciziei,ar/inea ,edial a ,usc5ilor drepi" )aparoscopia * o incizie de g c, sub o,bilic- intereseaz linia alb care co,pleteaz spaiul dintre drepii abdo,inali" Histerectomia3 >otal ; ,etoda c5irur/ical care const ;n scoaterea uterului- inclusi+ a cer+i=uluiF +a/inal 1 uterul si cer+i=ul se scot prin +a/inF abdo,inal 1 uterul si cer+i=ul sunt scoase printr1o incizie abdo,inalF laparoscopic co,plet 1 cer+i=ul si uterul sunt scoase printr1o incizie ,ic ;n peretele abdo,inal .olosind un laparoscop 13/35353 Recu)erarea @inetic Fn c"irur!ia a#do(inal O#iecti+e si (iEloace Faza a <:a3 PRE4PER*$4R3 1" Prezentarea unor in.or,aii /enerale pri+ind inter+enia c5irur/icalperioada ,edie de spitalizare- locul si rolul :inetoterapiei ;n recuperare 0+aluarea tipului de respiraieF 2" Nn+area si utilizarea unor ele,ente de rela=are2 Iacobson- Sc5ultz- ParoT si Maca/noF 7" 0ducarea respiraiei abdo,inodia.ra/,atice din decubit- asezat- ortostatis, si ,ersF 4" 0ducarea tusei prin e=piraie cu /lota desc5is- consecuti+ unei inspiraii abdo,inodia.ra/,atice lente si pro.undeF 5" >oni.ierea ,usculaturii siner/ice cu cea care ur,eaz s .ie secionat ;n ti,pul inter+eniei operatorii prin e=erciii de /i,nastic ,edical prin inter,ediul pro/ra,elor de e=erciii cu accent pe o respiraie corectF 6"

Restabilirea capacitii de e.ort2 test de e.ort si structurarea unui pro/ra, indi+idual de antrena,ent la e.ort2 apnee- ,ers P45$4PER*$4R <(E1<*$3 1" $ezobstrucie bron5ic din 7 ;n 7 ore2 posturi rela=ante si .acilitatoare a respiraiei din decubit dorsal- lateral si asezat ;n .otoliu- drenaD bronsic asistat si independentF educarea tusei te5nica respiraiei de tip O5u..in/P si co,presii si deco,presii abdo,inalepentru aDutarea e+acurii secreiilorF 2" Cal,area durerilor prin posturri si ,asaD abdo,en si pla/repetat de 516=/ziF 7" Corectarea staticii +ertebrale prin repoziionri ;n pat de cel puin 2=/ziF corectarea poziiilor de.icitare din asezat- ortostatis, si ,ersF 4" #,eliorarea circulaiei de ;ntoarcere +enoas si pre+enirea tro,bo.lebitelor postoperator2 prin posturriF ,obilizri acti+e G5*6=/5H- ,asaD Gtalp si /a,beHF 5" Re.acerea capacitii de e.ort prin trecerea de la clino la ortostatis, si ,ers supra+e/5eat si independent P45$4PER*$4R PREC4CE3 1" Pro.ila=ia co,plicaiilor de decubitF 2" Co,baterea durerii2 ,asaDul abdo,enului si pl/iiF 7" Recuperarea de.icitului respiratorF control si coordonare a .lu=ului respiratorF antrenarea respiraiei toracale in.erioare si a celei abdo,inale Ge=ecuia2 din decubit dorsalasezat- ortostatis, cu contrarezisten opus de :inetoterapeutF ,ers cu controlul unei respiraii corecte abdo,inotoracice cu coordonarea rit,ului respiratorF 4" >oni.ierea ,usculaturii abdo,inale prin pro/ra, ,ini,al de /i,nastic ,edical din decubit- asezat si ortostatis,F 5" 0+aluarea capacitii de e.ort2 >0 precoce li,itat de si,pto,e sau sub,a=i,al G,ers/bicicletHF iniierea unui pro/ra, de antrena,ent la e.ort P45$4PER*$4R $*R1<V2 Re.acerea capacitii de e.ort ;n +ederea readaptrii la +iaa sociopro.esional3 e=erciii analitice de reeducare respiratorie abdo,inotoracal- crescMndu1se treptat rezistena opus ,iscrilor respiratorii" 8nspirul +a ocupa locul centralF structurarea unui pro/ra, de /i,nastic ,edical a+Mndu1se ;n +edere obiecti+ele anterioare pentru cresterea condiiei .izice a pacienilorC antrena,ent la e.ort2 ,ers si/sau biciclet er/o,etric Faza a <<:a 7 con%alescena ,arc5eaz trecerea de la perioada acut postoperatorie la re+enirea la +iaa socio1pro.esional" O#iecti+e: 1" Recuperarea .unciei respiratoriiF 2" %tilizarea ele,entelor de rela=are2 IacobsonSc5ultz- ParoT si Maca/noF 7" #uto,atizarea respiraiei abdo,inodia.ra/,aticeF 4" >oni.ierea ,usculaturii abdo,inale cu accent pe cea secionat c5irur/icalF 5" #ntrena,ent la e.ort"

14? (ijloace2 reeducare respiratorieF ele,ente si ,etode de rela=areF pro/ra,e de /i,nastic ,edical cu accent pe constientizarea unei respiraii corecte abdo,inotoracice- antrena,ent la e.ort ,ers/cicloer/o,etru Faza a <<<:a 7 de 0ntreinere +a .i util pacientului ce ur,eaz a1si relua acti+itatea pro.esional" 0l trebuie s depseasc ,o,entul acti+itilor .izice ,ini,e" 13/35373 O)eraia ce%arian Prin operaie cezarian se ;nele/e ;n ,od lar/- inter+enia c5irur/ical care- prin seciunea peretelui uterin e=tra/e .tul si ane=ele sale din ca+itatea uterin" Nn cazul unei operaii ce se e=ecut ;nainte de ter,enul +iabilitii .etale- inter+enia ia nu,ele de Q,ic cezarianP" Nn obstetrica ,odern nu intr ;n discuie decMt operaiile cezariene abdo,inale si dintre acestea- cele e=ecutate prin incizia se/,entului in.erior- seciunea se/,entului superior .iind o operaie e=cepional- de strict necesitate" Cezariana se e.ectueaz printr1o incizie la ni+elul abdo,enului si uterului ,a,ei" 8ncizia poate .i .cut la ni+elul abdo,enului in.erior deasupra zonei pubiene Gtrans+ersH sau ;n anu,ite situaii- sub .or,a unei linii ce uneste o,bilicul cu zona pubian G+erticalH 13/35383 Kinetotera)ia le"u%ei du) nastere )rin o)eraie ce%arian Principii generale de tratament3 Mobilizarea +a .i cMt ,ai precoce- 0=erciiile trebuie s .ie usor de ;n+at si de practicat- 0=ecuia ,iscrilor +a .i lent si rit,ic- Miscrile +or .i e=ecutate pe toat a,plitudinea posibil- Respectarea principiului pro/resi+itii lente- Cu cMt e=erciiile necesit o contracie ,uscular ,ai intens cu atMt pauzele de rela=are +or .i ,ai lun/i- #lternana contracie rela=are deter,in rit,ul e=erciiilor- $ozarea +a .i realizat indi+idual- dup posibilitile proprii0=erciiile nu +or depsi li,ita de suportabilitate- e+itMndu1se apariia durerii- Pro/ra,ul se +a ;ntrerupe la apariia oricrui se,n de intoleran la e.ort- durere" Pentru obinerea aderenei la trata,ent si a rezultatelor opti,e- este necesar stabilirea unei relaii de ;ncredere :inetoterapeut * pacient si de ase,enea sedinele trebuiesc co,pletate cu in.or,aii utile pri+ind te5nicile de ,ane+rare a nou1nscutului" O#iecti+ele @inetice2 12 Co,baterea dureriiF 2" Cresterea tonusului si .orei ,usculare abdo,inale- .acilitMnd a,eliorarea .unciei presei abdo,inaleF 7" Cresterea /radului de .i=are a or/anelor intraabdo,inaleF 4" #,eliorarea di/estiei si absorbieiF 5" Re/larea tranzitului intestinalF 6" Cresterea

tonusului si .orei ,usculaturii planseului pel+i1perinealF 7" Pre+enirea apariiei co,plicaiilorF ?" Pre+enirea tulburrilor tro.iceF A" Ea+orizarea .ertilitii si /estaieiF 10" Corectarea tulburrilor de static +ertebral /enerate de 5ipotonia ,usc5ilor abdo,inali si de sarcin- ;n /eneralF 11" #,eliorarea para,etrilor respiratoriF 12" Ea+orizarea resorbiei aderenelor si in.iltraiilor abdo,inaleF 17"$i,inuarea esutului adipos prin intensi.icarea lipolizeiF 14" 0c5ilibrarea psi5ic" (ijloace3 ,asaDul- rela=area- /i,nastica respiratorie- /i,nastica abdo,inal 0=erciiile de Q,e,bre in.erioare pe trunc5iP se +or e=ecuta din poziiile de2 decubit dorsaldecubit lateral- sezMnd sau asezat reze,at" Miscrile se +or e=ecuta din articulaia soldului/enunc5iului si /leznei- pe di.erite a=e si planuri" Se +or e=ecuta conco,itent- cu a,bele ,e,bre in.erioare sau alternati+" 0=erciiile de Qcap de trunc5iP se +or e=ecuta din decubit dorsal- cu /enunc5ii .lectai sau e=tinsi" #cestea se +or e.ectua ;ns doar spre s.Mrsitul pro/ra,ului- ;n ziua a saptea sau c5iar ;ncepMnd cu ziua a sasea- deoarece presupun contracia izo,etric a ,usculaturii abdo,inale- care este .oarte solicitat" 0=erciiile de Qtrunc5i pe ,e,brele in.erioareP se +or e=ecuta doar dup scoaterea .irelor cMnd cicatricea este bine +indecat si s1a obinut deDa o .or ,uscular abdo,inal considerabilele .cMnd parte din pro/ra,ul de ;ntreinere e.ectuat de luz ;n perioada tardi+" Reeducarea planseului pel+iperineal indirect prin ,iscrile dia.ra/,ului- ale trunc5iului si ,e,brelor in.erioare- deci articulaiile co=o1.e,urale sau direct- prin contracii si rela=ri +oluntare locale Ge=erciiile Ke/elH" 14A Sti,ularea perineal local se .ace prin2 rela=ri co,plete ale ,usculaturii pel+ine- contracii rapide cu durat de o secund- contracii ,eninute ti,p de sase secunde- ur,ate de rela=are cu aceeasi durat- e=erciii de ;ntrerupere a Detului urinar" Mai e=ist o serie de e=erciii pe care :inetoterapeutul le poate realiza" #cestea se e=ecut prin tuseu +a/inal Gse +or utiliza ,nusi c5irur/icaleH si const din2 1 punerea ;n tensiune a ,usc5ilor ridictori anali2 se realizeaz prin apsarea ;n Dos si ;n spate a ,usculaturii- pMn la cursa lor ,a=i," 1 strec51re.le=ul * este o ;ntindere intens a ,usculaturii ;n Dos- pentru a solicita re.le=ul ,iotatic de ;ntindere" Se +a obine un rspuns ,uscular prin contracia re.le= a planseului pel+in- ;n ,sura ;n care tensioreceptorii sunt intaci" Solicitarea re.le=ului rusinos intern care se realizeaz ast.el2 se practic o ;neptur cu un ac pe

,ar/inea anusului pentru a produce contracia ,usculaturii perineale" Conco,itent se cere pacientei s contracte ,usculatura intra+a/inal" 0=erciii contra rezistenei2 pacienta ;n poziie /inecolo/ic pe ,as- terapeutul introduce de/etele ;n +a/in .oarte pro.und- deprtMndu1le lateral" Contracia ;,potri+a rezistenei este de 6 secunde iar pauza de 12 secunde" Se practic 7 serii de cMte 20 de repetri" i#lio!ra*ie 1" &ailliere- >indal G1AA0H 1 Respirator. medicine- 0d" (4 R"#"6" &re+is- (" I" (ibson- $"M" (edeees2" $izain- #"M"F Plas1&ourne4- M" G1A?7H 1 Reeducation respiratoire, /ases practi;ue et applications therapeti;uesF 2e,e edition- MassonF Paris 7" (5erasi,- 6 G1AA5H 1 (edicina <ntern" Bol" 8- 88- 0ditura Medical" &ucuresti-" 4" 6ozinc- 8sabela G2002H * Elemente de patologie a aparatului respirator si recuperarea prin ,inetoterapie2 0ditura %ni+ersitii din 'radea" 'radea 5" 6ozinc- 8sabela G2005H * Recuperarea ,inetoterapeutic a pacienilor de pe secia de chirurgie pulmonar2 0ditura %ni+ersitii din 'radea" 'radea 6" Mac:enzie- C" E"- 8,le C" P"- Ciesla )" * G1A?AH 1 Chest ph.siotherap. in the intensi%e care unit" Second edition Lillia,s t Lil:ins" &alti,ore19on/ Kon/1 6ondon1 S4dne4- Gp" 7?17AF 541 77H 7" Sben/5e- >udor G1A?7H 1 Reeducarea medical a +olna%ilor respiratori2 0ditura Medical&ucuresti ?" @dren/5ea- &"- &ranea- 8 G1AA5H * Recuperarea +olna%ilor cardio%asculari" 0ditura Clusiu," CluD1)apoca A" Lest- I" &" G1AA1H 1 Respirator. ph.siolog.2 $he essentials2 4t5" 0dition Lillia,s t Lil:ins 150 1353 ASISTEN!A KINETIC 6N ORTO;TRA.MATO$O:IE O#iecti+e: $up parcur/erea capitolului- :inetoterapeutul s .ie capabil2 s cunoasc principalele a.eciuni trau,atice ale aparatului loco,otor si ,odalitile de recuperare- inclusi+ speci.icitatea la sporti+i pe ra,uri sporti+eF s stabileasc pe baza dia/nosticului clinic si a e+alurilor .uncionale obiecti+e :inetice atMt pe ter,en lun/ cMt si pe ter,en scurtF s stabileasc pro/ra,ul de recuperare ast.el ;ncMt s utilizeze cele ,ai i,portante ,iDloace :inetice Gsi nu nu,aiH pentru a scurta perioada de recuperare si a asi/ura reinseria social si pro.esional a pacientului" Coninut: 6"7"1"Recuperare ;n trau,atolo/ie * noiuni /eneraleF 6"7"2"Recuperarea a.eciunilor trau,atice pe re/iuniF 6"7"7"#bordarea speci.ic a trau,atis,elor ;n acti+itatea sporti+ si incidena lor pe ra,uri de sport" Cu+inte c"eie2 trau,atis,- ra,ur sporti+- re.acere - recuperare

135323Recu)erare Fn trau(atolo!ie A noiuni !enerale Recuperarea ,edical este cea ,ai nou .or, de asisten ,edical aprut ;n a doua Du,tate a secolului VV- .iind ;ntr1o continu dez+oltare" 0ste o acti+itate co,ple= prin care se ur,reste restabilirea cMt ,ai deplin a capacitilor .uncionale reduse sau pierdute de ctre o persoan- dez+oltarea ,ecanis,elor co,pensatorii si de adaptare- care s1i asi/ure ;n +iitor posibilitatea de autoser+ire- +ia acti+- independen econo,ic si social" $up obiecti+ul spre care tinde sau care poate .i atins- +orbi, de2 a" Recuperarea parial- cMnd se realizeaz nu,ai reeducarea capacitii de autoser+ire sau reeducarea parial a capacitii de ,uncF b" Recuperarea total- cMnd se realizeaz recMsti/area total a capacitii de ,unc sau re;ncadrarea persoanei ;n acti+itate pro.esional cu pro/ra, nor,al" Nn trau,atolo/ie recuperarea ,edical prin .izioterapie si :inetoterapie1 terapie prin ,iscarereprezint proble,a principal de abordat si ;ncepe i,ediat dup trata,entul ortopedic sau c5irur/ical" Nn etiolo/ia trau,atis,elor se ;ntMlnesc2 .actori ,ecanici Gtrau,atis,e ,ecaniceH- .actori .izici Gtrau,atis,e .iziceH- .actori c5i,ici Gtrau,atis,e c5i,iceH- .actori biolo/ici Gtrau,atis,e biolo/iceH" Factorii mecanici Gcderi- lo+ituri- lo+iriH produc trau,atis,e prin obiecte ascuite sau tioase Gcuie- sMr,e- cuite- .ra/,ente de sticl- de le,n- obiecte contondente de di+erse .or,e /eo,etricepietre- bMte- bare- scaune- piese /rele- 5iperpresiuneH" 'biectele ascuite si cele tioase produc pl/i prin ;nepare- tiere- iar obiectele contondente produc contuzii- stri+iri- .racturi- c5iar a,putaii trau,atice etc" Factorii izici produc leziuni trau,atice di+erse- bine codi.icate ;n raport cu .actorul incri,inat2 arsuri Gcldur- electricitate- raze solare- radiaiiH- de/erturi G.ri/- zpad etc"H- electrocutareiradiere Gdi.erite .or,e de radiaiiH" Factorii chimici produc leziuni trau,atice nu,ite coroziuni prin aciunea unor acizi si baze de di.erite concentraii- sub .or,a unor ali,ente si ,edica,ente" Factorii +iologici produc leziuni trau,atice prin ;nepturi- pl/i prin ;nepare- ,uscarestri+ire si leziuni produse de di.erite bacterii si ciuperci etc" Nn .uncie de inte/ritatea esuturilor- trau,atis,ele se clasi.ic ;n2 ;nc5ise si desc5ise2 151 Cele ;nc5ise au ca si caracteristic pstrarea inte/ritii te/u,entului2 contuzie- rupturentors.ractur ;nc5is- lu=aie si cele co,binate prin triade si pentade trau,atice" Cele desc5ise sunt caracterizate prin ;ntreruperea sub o .or, sau alta a inte/ritii te/u,entului2 pla/ desc5is- contuzie desc5is- .ractur desc5is- lu=aie desc5is"

0=a,enul clinic al trau,atis,ului are ;n +edere ur,toarele ele,ente2 localizareF .or,F di,ensiuneF direcieF aspectul pri+ind culoarea- relie.ul- pro.unzi,eaF prezena si tipul 5e,ora/ieiF prezena e+entualilor corpi striniF alte particulariti speci.ice ;n raport cu .elul trau,atis,ului" 'r/anis,ul rspunde la aciunea a/entului trau,atic prin ,ani.estri locale si /enerale ;n care este i,plicat ;n pri,ul rMnd siste,ul ner+os" (ani estarea general cea ,ai i,portant este socul trau,atic de o anu,it intensitate" Pe plan local- prin acelasi ,ecanis, re.le= se produc pri,ele ,odi.icri neuro+asculare2 o zon de +asoconstricie la peri.eria zonei trau,atizate la deli,itarea zonei de necroz si ;n a.ara acesteia o zon de +asodilataie- care ;nlesneste resorbia si eli,inarea esuturilor necrozate si a e+entualilor corpi strini" Nn /eneral- mani estarea local co,un este necroza tisular- care este rezultatul aciunii directe a a/entului trau,atic asupra celulelor- pe de o parte- si rezultatul isc5e,iei tisulare prin distru/erea capilarelor intercelulare- pe de alt parte" )ecroza tisular este ur,at de 5ipere,ie localede,- e=udat si in.iltrat celular" 6eziunile histologice posttrau,atice +ariaz ;n raport cu structura oricrui esut2 te/u,entesut subcutanat- ,usc5i si tendoane- +ase san/uine si li,.atice- ner+i- articulaii si oase" Modi.icrile locale dup trau,atis, parcur/ trei etape succesi+e2 etapa ;ntMi * se eli,in esuturile necrozateF etapa a doua * se .or,eaz esuturi de /ranulaieF etapa a treia * are loc +indecarea- cicatricizarea si epider,izarea pl/ii" 1353/3 Recu)erarea a*eciunilor trau(atice )e re!iuni Pentru o anu,it siste,atizare a acestui ,aterial- +o, realiza o sc5e, /eneral de abordare ;n care +o, lua ;n considerare principalele tipuri lezionale pe regiuni G;n .uncie de .rec+ena apariiei lorHF o+iecti%ele /enerale de recuperare- a re/iunii respecti+e GnetratMnd obiecti+ele de scurt durat sau cele speci.ice unui anu,it tip de leziuneHF mijloacele :inetoterapeutice si .izioterapeutice utilizate ;n recuperare- precu, si alte precizri necesare pentru o ;nele/ere cMt ,ai e=act a celor e=puse" .(rul )osttrau(atic * prezint anu,ite particulariti de recuperare- datorit .aptului c este cea ,ai ,obil articulaie si ;n acelasi ti,p trebuie s prezinte si un anu,it /rad de stabilitate pentru a per,ite se/,entelor distale s .ie poziionate ;n anu,ite direcii necesare acti+itilor des.surate ;n cursul zilei"

Principalele leziuni trau,atice ;ntMlnite la ni+elul u,rului sunt2 contuziileF lu=aiileF .racturileF pl/ile tiate sau ;nepateF arsurile" Sec5elaritatea posttrau,atic a.ecteaz aproape identic u,rul ca si periartrita scapulo5u,eral GPS9H si ca ur,are pute, spune c la ni+elul u,rului posttrau,atic a+e, cele cinci .or,e clinico * anato,o * .uncionale bine deter,inate2 %,r dureros posttrau,atic si,pluF %,r dureros posttrau,atic blocatF %,r ,i=tF %,r pseudoparaliticF %,r in.la,at posttrau,atic acut" O#iecti+ele si (iEloacele @inetice +or .i orientate dup particularitile .or,elor clinice de ,ai sus dar a+Mnd ca si linii co,une ur,toarele2 1" #,eliorarea durerii prin2 posturri si poziionri ;nc din perioada de i,obilizareF .olosirea /i,nasticii +asculare P5qlc5en si Mqber/ a >erapi Mastersului ,asaDul usor de tip e.leuraDF ter,oterapie cald si rece F 2" Meninerea .unciei centurii scapulare prin2 152 controlul staticii si dina,icii /Mtului- u,erilor- toracelui- coloanei cer+icale si cer+ico * dorsaleF e=ecutarea de ,iscri /lobale a se/,entului scapulo * toracicF pre+enirea atitudinilor de.iciente secundare Gci.otice si scolioticeH dup a.eciunile trau,aticeF tonizarea prin contracii izo,etrice a ,usculaturii cer+ico * scapulo * 5u,erale ;n situaiile per,iseF 7" Recuperarea ,obilitii articulare prin2 iniierea ,iscrilor pentru asuplizarea ,uscular Gacti+ asistat- acti+- utilizarea te5nicilor E)P si dia/onalele din ,etoda 9" Kabat- pentru pro,o+area ,obilitii la un/5iuri ,a=i,e posibile si ;n toate a=ele si planurile per,ise" Er ,iscri pasi+e ,ai ales ;n cazul lu=aiilor- .racturilor de cla+icul si .r ,iscri cu contrarezisten- .r te5nici de decoaptare si traciuni a=iale ;n cazul .racturilor sau dup sublu=aii si lu=aii" Se +a .olosi telescoparea si a ,etoda Klapp pentru o ,ai bun e=ersare ;n lan cine,atic ;nc5is HF 4" Rear,onizarea ,ecanic a u,rului pri+ind atMt ,obilitatea- cMt si stabilitatea prin2 corectarea si pre+enirea deza=rii capului 5u,eral realizat prin anu,ite posturi- decoaptrite5nica Cod,ann- untinderi ,usculare 1 stretc5in/ul prelun/itF pstrarea ec5ilibrului ideal ;ntre /rupele ,usculare a/onist anta/onist si anu,e deltoidul- coracobra5ialul- bicepsul - trapezul pe de o parte- si

supraspinos- subscapular si subspinos pe de alt parteF 5" Recuperarea ,obilitii controlate a u,rului la un/5iuri .uncionale si treptat pe ;ntrea/a a,plitudine" Cotul )osttrau(atic 1 trau,atis,ele cotului pot deter,ina ca tip de leziuni2 contuzii- pl/iscalpuri- arsuriF entorseF lu=aiiF .racturiF leziuni de ner+i si +ase" #ceste leziuni las o lar/ +arietate de sec5ele- care pot .i siste,atizate ast.el2 a" Sec5ele ,ai ales de tip ,ecanic articular- deter,inMnd li,itarea- ,ai ,ult sau ,ai puin /ra+ a ,iscrilor cotului prin2 or/anizare cola/enic ;ntre planurile de ,iscare si alunecareF retracii ,usculotendocapsulareF .ra/,ent osos intraarticularF calus +iciosF osteo, periarticular" 0=ist posibilitatea- desi ,ai rar- ca depunerile calcare s se produc ;n /rosi,ea capsulei articulareblocMnduse ,iscarea2 artrit posttrau,atic si cicatrice retractil" b" Mai puin .rec+ent- pot e=ista de+iaii a=iale Gcubitus +arus si cubitus +al/usH- retracii isc5e,ice ale .le=orilor- cot balant" c" Musc5ii e.ectori ai ,iscrii cotului pot r,Mne de.icitari prin2 atro.ia de i,obilizareF ruptura tendino,uscularF ,iozitele calcare" d" Paraliziile ner+ilor peri.erici ai ,e,brelor superioare sunt destul de .rec+ente si trebuie cutate ;ntotdeaunaF e" 8sc5e,ia structurilor antebraului- ce duce la retracia Bol:,an sau necrozeF Fn perioada de imo+ilizare a cotului pro/ra,ele :inetice de recuperare ;ncep prin utilizarea unor ,iDloace .izioterapeutice si :inetoterapeutice a+Mnd ur,toarele obiecti+e si ,iDloace 2 1"Meninerea tro.icitii esuturilor prin"2 aplicarea undelor electro,a/netice de ;nalt .rec+en- a .ototerapiei - a lu,inii polarizate G &ioptronH- pentru /rbirea consolodrii .racturii- cicatrizrii pl/ilorpentru cresterea circulaiei si a resorbiei 5e,atoa,elor- la ;nceput ;n aplicaii zilnice- apoi de dou- trei ori pe spt,MnF ,asaDul ,Minii si a antebrauluiF an/io,atF posturarea antidecli+ si /i,nastica Mqber/ ;n scopul ;ndeprtrii ede,uluiF 2" Meninerea ,obilitii articulaiilor nea.ectate- atMt a celor distale- cMt si a u,rului prin e=erciii :inetice acti+e ;n toate planurile" $urata i,obilizrii cotului este +ariabil ;n .uncie de tipul lezional- cu cMt aceasta este ,ai de durat- cu atMt proble,ele de recuperare sunt ,ai ane+oioase si /reu de realizat" Principalele o+iecti%e si mijloace dup imo+ilizare sunt2 1"Co,baterea durerii reprezentMnd la cot un obiecti+ pri,ordial- deoarece cotul este o articulaie ce dez+olt .oarte usor redori strMnse,uli pacieni pierzMndu1si ,obilitatea ,ai ales dup de/ipsare" Nn aceast perioad- ,iDloacele de co,batere a durerii sunt ,ai ales ,edicaia si terapia .izical antial/icF 2"Co,baterea in.la,aiei si a tulburrilor circulatorii .oarte .rec+ente prin2 repaus si postur articular rela=antF .olosirea >erapii Mastersului- a

balansrilor Polc5en- a /i,nasticii Mqber/- a aplicaiilor de ter,oterapie reciGcrioterapieHcare deter,in o 5ipere,ie acti+- scade +iteza de conducere pe ner+- scade acti+itatea receptorilor cutanaiscade spas,ul ,uscular Gco,presa cu ap rece- co,presa cu /5ea- ,asaDul cu /5ea- de 2 * 7 ori pe ziHF 157 7"RecMsti/area .orei si ,obilitii articulare si,ultane se realizeaz prin2te5nicile E)P GCR5old * rela=- 8R- 86'-RR-H ,iscri autopasi+e cu aDutorul scripeilor->erapii Masters- acestea .iind de alt.el sin/urele ,iscri pasi+e per,ise deoarece celelalte tipuri de ,obilizri pasi+e pot deter,ina ,ici rupturi ale esutului periarticular cu .or,are de 5e,atoa,e si i,plicit cu depuneri calcare ducMnd ;n .inal la o reducere drastic a ,obilitii cotului putMndu1se ,er/e pMn la anc5ilozF Se reco,and cu prioritate ,iscri acti+e- atMt ;n ap G5idrobalneo:inetoterapiaH cMt si pe uscate=erciii de .acilitare neuropropriocepti+F cldur local G;n ,o,entul ;n care nu a+e, in.la,aieHF ultrasunet la ni+elul tendonului si a Donciunii tendino*,usculareF ,asaDul pe inseria tendoanelor e.ectuat pro.undF terapia ocupaional la Qplaca canadianQ etc" M'na )osttrau(atic * MMna reprezint sediul .rec+ent al ,ultor trau,atis,e- recuperarea sa i,plicMnd proble,e deosebite din ,ai ,ulte puncte de +edere Nn pri,ul rMnd ,Mna este i,plicat ;n ,area ,aDoritate a acti+itilor pe care le des.sur, zilnic si ca atare Qe indispensabilPF ;n al doilea rMnd este or/anul pre5ensiunii si a celei ,ai i,portante sensibiliti discri,inati+e- al personalitii u,ane- a e=presi+itii si a pro.esionalitii celei ,ai elaborateF ;n al treilea si nu ;n ulti,ul rMnd ,Mna suport /reu i,obilizarea c5iar de scurt durat- redorile si retracturile de+enind ulterior .oarte /reu reductibile" Principalele leziuni ;ntMlnite la ni+elul ,Minii sunt2 lu=aiile si .racturile- leziunile de tendonparaliziile ner+ilor peri.erici- ,Mna ri/idF a,putaiile" O#iecti+ele (aEore ale recuperrii sec5elelor posttrau,atice ale ,Minii sunt2 1"Co,baterea durerii si a procesului in.la,ator- prin ,iDloace :inetice si .izicaleF 2"Pre+enirea si corectarea di.or,itilor si a de+iaiilor ;n cazul a.ectrii ner+ilor peri.ericiF 7"RecMsti/area a,plitudinii de ,iscare si cresterea .orei ,usculaturii a.ectate cu ,eninerea .orei ,usculaturii nea.ectateF 4"#,eliorarea circulaiei si tro.icitii localeF 5"Reeducarea .unciei senziti+eF 6"Re.acerea abilitii ,iscrilorF 7"Reeducarea .uncional a pre5ensiunii" Nn ceea ce pri+este :inetoterapia acestui se/,ent de ,e,bru superior- aceasta se poate realiza prin2 a" te5nici ana:inetice de posturarea care au +aloare deosebit- la .el ca si ,obilizrile de tip

Mai/ne- ,oti+ pentru care :inetoterapeutul trebuie s le acorde toat atenia" Principalele tipuri de posturi utilizate pentru recuperarea ,Minii sunt2 posturile antidecli+e realizate liber de ctre pacient sau cu aDutorul unor esar.e sau dispoziti+e speciale- posturile seriate ;n atele utilizate pentru ,eninerea unei poziii .uncionale cMsti/ate sau pentru corectarea unei di.or,iti sau de+iaii- posturile de repausutilizate ,ai ales pe ti,pul nopii- posturi de pre+enire a de+iaiilor- utilizate ;n cadrul recuperrii paraliziilor de ner+i peri.erici si orteze de di.erite tipuriF b" Manipulrile2 sunt utilizate ;n sec5elele posttrau,atice de la ni+elul pu,nului acestea .iind ,obilizarea radiocarpian- .le=ia radiocarpian si e=tensia radiocarpian" Miscrile pasi+e sunt ;ntotdeauna precedate de ,asaD si cldur" #,plitudinea ,iscrilor creste pro/resi+ ;n ti,pul unei sedine- atin/Mnd ;ntotdeauna ,a=i,ul posibil- ,o,ent ;n care se trans.or, practic ;n ;ntinderiF c" Mobilizrile pasi+o * acti+e2 .ac trecerea spre ,obilizrile acti+e- acti+e cu rezisten si se utilizeaz cMnd .ora ,uscular are +alori ;ntre 2 si 7- neputMnd asi/ura ,iscarea pe ;ntrea/a a,plitudineF d" Mobilizrile acti+e2 reprezint baza recuperrii ,Minii- realizMndu1se ;n toate articulaiile Gpu,nului- ,Minii- de/etelor si policelui H- pe toate direciile posibile- atMt analitic- cMt ,ai ales /lobal" Eolosi, ;n special2 e=erciiile acti+ libere la placa canadian si cu rezistenF e=erciii de .acilitare neuropropriocepti+F terapia ocupaional" Eizioterapia adDu+ant pre/teste .iecare pro/ra, :inetic prin G,asaDul- ter,oterapia cald sau rece- .ototerapia &ioptron- - sti,ulrile electrice- electroterapia- acupunctura etc"H" Soldul )osttrau(atic * Nn ulti,ul ti,p- la ni+elul soldului se dez+olt o nou cate/orie de Qleziuni trau,aticeP si anu,e soldul operat" Cresterea +erti/inoas a nu,rului de inter+enii ortopedo * c5irur/icale a .cut ca dup .racturi s aib cea ,ai ,are inciden" Nns oricare ar .i sec5ela posttrau,atic- ea se e=pri, clinic prin ur,torele se,ne clinice capitale2 durereF de.icit de stabilitateF de.icit de ,obilitate- de.icit de loco,oie" 154 #cestea reprezint de alt.el si o#iecti+ele recu)errii soldului )osttrau(atic - ;n ordinea enu,erat2 1"Co,baterea durerii2 este obli/atorie- deoarece .ace i,posibil ortostatis,ul si ,ersul- alturi de care poate duce la instalarea unor poziii +icioase- ;n special co=a .le=a dar si atitudini scolioze si i,plicit a.ectarea ,ai ,ult sau ,ai puin a coloanei +ertebrale" 6a ni+elul soldului- durerea poate a+ea ori/ini ,ultiple- de la os Gprin 5ipere,ia de stazH- articulaie Gprin cresterea presiunii intraarticulareH si pMn la a.ectri periarticulare prin tensiunea ede,ului posttrau,atic si a 5e,atoa,elor ,usculare sau

prin lezarea periostului- etc" Pute, inter+eni pentru a co,bate durerea prin2 ,edicaie antiin.la,atorie- antal/ic si sedati+F in.iltraii periarticulareF electroterapie antal/ic Gdiadina,ici- >rabert- ,edie .rec+en- Doas .rec+enHF ,asaD dup ter,oterapie Gpara.in- solu=- &ioptron-HF :inetoterapie iniial .r ;ncrcare cu repaus la pat/i,nastica &Jr/er- traciuni ;n a= continue sau discontinue pentru a scdea presiunea intraarticular" Pentru a co,bate ede,ul ne .olosi, de posturi antidecli+e- ,obilizri acti+e ale piciorului si /enunc5iului si pasi+e ale soldului- cureni e=cito,otori- ,asaD- ciorapi si ,ansete pneu,atice pentru /a,b si coapsF 2"Stabilitatea ,e,brului in.erior- este asi/urat de .actori ososi- .actori li/a,entari G;n special li/a,entul ilio.e,uralH si .actori ,usculari care asi/ur atMt stabilitatea pasi+ G,ai ales posterioarH- cMt si pe cea dina,ic din ti,pul ,ersului sau aler/atului" RecMsti/area stabilitii soldului se .ace prin2 te5nici ana:inetice si te5nici E)P .olosiind 2 posturi libere Gpentru co,baterea .le=u,ului- a derotaiei e=terne- etc"H- posturi .i=ate G,ontaDe cu scripei sau contra/reuti- atele sc5i,bate pro/resi+HF ,anipulrile ,ai ales prin traciuneF ,obilizrile acti+eF dia/onalele 9" Kabat si ,iscrile pasi+e prin suspensoterapie sau >erapie Masters etc"- corectarea poziiei trunc5iului si bazinului Gtoni.ierea ,usculaturii abdo,inale si para+ertebraleHF cresterea .orei ,usculaturii pel+itro5anterienilora .esierului ,iDlociu si a c+adricepsuluiF 7"Mobilitatea soldului este i,portant de cMsti/at ,ai ales pe un/5iurile .uncionale ,ini,e G52e pe ,iscrile de .le=ie * e=tensie- 12e pentru abducie * adducie si 14e pe rotaie intern * rotaie e=ternH" 6i,itarea ,obilitii soldului poate .i dat de .actori irreductibili Gpensare articularcalus +icios- i,per.eciuni de con/ruen articular- etc"H sau reductibili Gcontracturi ,usculareretractur li,itat capsular- ede, or/anizat ;ntre palnurile de alunecare- etc"H" Nn ceea ce pri+esc (iEloacele )entru recu)erarea (o#ilitii soldului - acestea trebuie utilizate ;nc din perioada de i,obilizare si constau ;n2 posturarea ,e,brului a.ectat pentru a e+ita instalarea atitudinilor +icioase si pentru a .acilita circulaia de ;ntoarcereF posturarea alternant a trunc5iului pentru a asi/ura drenaDul bronsic- a e+ita apariia escarelorF ,asaDul /eneral si al ,e,brului a.ectat pentru acti+are circulatorie- decontracturare- sedare - etc"F ,eninerea tro.icitii si .orei ,usculaturii soldului si

coapsei prin contracii izo,etrice- cureni e=cito,otori- ,asaD" $up perioada de i,obilizare se recur/e la ,obilizri pasi+e prin suspensoterapie- acti+o* pasi+e5idro:inetoterapie- ,obilizri acti+e libere pe toate direciile de ,iscare- e=erciii de .acilitare- e=erciii de pedalaD- terapie ocupaional" 4"Reeducarea ,ersului este bine s se .ac ;n bazine iniial cu scderea ni+elului apei treptat si trecerea la +ariante de ,ers cu di.erite aparate aDuttoare .inalizMnd cu ,ers liber la ;nceput cu spatele si lateral pentru e+itarea sc5iopatrii si urcat 1 coborMt scri" :enunc"iul )osttrau(atic * la ni+elul acestei structuri anato,ice pot .i ;ntMlnite toate tipurile de trau,atis,e cu, ar .i2 6eziuni ale prilor ,oi2 te/u,ente si esut celular subcutanat Gcontuzii- pl/i- arsuriHli/a,entele si tendon- ,usc5i G ;ntinderi- rupturi- secionri- dezinseriiH- +ase si ner+i GrupturisecionriHF 6eziuni osoase ale epi.izelor Gtibiale- .e,urale- peroniereH si rotuleiF 155 6eziuni articulare Gpl/i articulare ;nc5ise sau desc5ise- rupturi li/a,entare- entorselu=aii- leziuni ,eniscaleH" Prin poziia sa de articulaie inter,ediar la ni+elul ,e,brului in.erior- are rol dublu ;n ,ers si anu,e de a asi/ura statica printr1o ,are stabilitate ;n ti,pul spriDinului pe de o parte si de a asi/ura ele+aia piciorului pentru orientarea acestuia ;n .uncie de deni+elrile terenului ;n ,o,entul de balans pe de alt parte" (enunc5iul are ca si particularitate prezena ,eniscurilor cu scopul stabilirii con/ruenei articulare ;ntre .e,ur si oasele /a,bei" >oc,ai datorit acestei particulariti +o, descrie ;n cMte+a cu+inte ,odul de dia/nosticare a leziunilor de ,eniscG testele din .isa @oliH2 1 ruptura ,eniscului intern 1 debutul .eno,enelor se .ace prin apariia unui blocaD articular tipic;n poziie de .le=ie- ur,Mnd unei ,iscri bruste de rotaie a /a,bei 1 cu durere +ie si senzaie de trosnitur" $e obicei blocaDul este reductibil- spontan- alte ori el r,Mne ;n poziia de .le=ie" #lteori este prezent doar o 5idartroz si durere la ni+elul interliniei articulare interne" Cercetarea atent a unor se,ne poate e+idenia nu nu,ai ruptura de ,enisc dar si sediul ei- .ie pe cornul anterior al ,eniscului- .ie pe cornul posteriorF 1 ruptura ,eniscului e=tern 1 ;ntM,pin ,ai ,ulte /reuti de dia/nostic clinic deoarece prezint nu,eroase +ariaii ,or.olo/ice" #ccidentul iniial lipseste de cele ,ai ,ulte ori- blocaDele sunt ,ai rare-

inco,plete si ,ai dese ;n e=tensie decMt ;n .le=ie" $urerea este localizat de obicei ;n e=terior da nu este e=clus s .ie si ;n zona intern" $e ase,enea si ;n aceast situaie e=ist si o serie de se,ne care localizeaz leziunea .ie la ni+elul cornului anterior al ,eniscului- .ie leziunea cornului posterior al lui" Princi)alele o$iective de atins Fn recu)erarea !enunc"iului sunt2 1" co,baterea durerii si a procesului in.la,atorF 2" pre+enirea si co,baterea tulburrilor +asculare si a circulaieiF 7" pre+enirea si co,baterea poziiilor +icioase- realinierea articularF 4" a,eliorarea tonusului ,uscularF 5" recuperarea .orei ,usculare si a stabilitii articulareF 6" asuplizarea esuturilor ,oi si ,obilitii articulareF 7"recMsti/area stabilitii bipodale si unipodale si si/uranei ;n ,ersF ?" respectarea re/ulii de i/ien ale /enunc5iului" (ijloacele care se utilizeaz pentru atin/erea acestor obiecti+e- pot .i siste,atizate ast.el2 Pentru co,baterea durerii si a procesului in.la,ator2 repaus articular * se obine ;n poziia de decubit dorsal /enunc5iul .lectat usor G25e1 75eH susinut de o pern" Nn aceast poziie capsula articular si li/a,entele sunt rela=ate- iar presiunea intraarticular scadeF ,edicaie antial/ic si antiin.la,atorie2 se poate ad,inistra local prin in.iltraii intra * si periarticulare- un/uente- co,preseF .izioterapie prin .or,ele de ter,oterapie rece GcrioterapiaH2 ,asaD cu /5eaF co,prese cu /5eaF >er,oterapia2 cu e.ect sedati+- spas,oliticF aplicare local- sub .or, de cataplas,e cu para.in de 40eC ti,p de 20 ,inuteF aplicare /eneral sub .or, de bi la te,peratura de 77eC" Eizioterapia prin procede de electroterapie +or .ii2 cureni /al+anici * se pot aplica lon/itudinal sau trans+ersalF >0)S * utilizeaz cureni cu i,pulsuri dreptun/5iulare de Doase .rec+en cu para,etri re/labili * e.ect antial/icF cureni >rvbert * cureni de Doas .rec+en G150 9zH * cu e.ect anal/etic si 5ipere,iantF cureni diadina,ici2 cu e.ecte anal/etice- 5ipere,iante- dina,o/ene- cu ,ai ,ulte .or,e2 ME- $E- PSP6- RScare se aplic latero1 lateral la ni+elul /enunc5iuluiF curenii inter.ereniali cu e.ecte2 decontracturantanal/etic- +asculotro.ic- 5ipere,iant- resorbti+F ultrasunete cu e.ect caloric pro.und,icro,asaD tisularF ,a/netodia.lu=2 1 cM,puri ,a/netice de Doas .rec+en ;n ad,inistrare continu sau ;ntrerupt- rit,ic sau arit,ic" 5idro:inetoterapia ;n +an tre.l- bazine pentru e.ectul anal/etic- +asodilatator- rela=ant * prin cresterea aportului de sMn/e ;n ,usculaturF pentru reluarea ,ersului prin descrcarea /reutii

corpului datorit e.ectului 5idrostatic si ani+elului apei ;n care se realizeazF creste elasticitatea esuturilor ,oi" 156 ,asaDul2 prin .r,Mntare se obine a,eliorarea circulaiei sMn/elui- creste elasticitatea li/a,entelor si a ,usc5ilorF tapota,entul - cernutul- rulatul- +ibraia * aDut la reducerea ede,ului" Pentru realizarea stabilitii ,e,brului in.erior2 1stabilitatea pasi+a2 te5nicile E)P si e=erciii de tonizare si crestere de .or a ,usculaturii stabilizatoare a /enunc5iului G a celorPpatru .aetePF traciuni blMnde sau telescopri repetate pentru cresterea rezistenei li/a,entelorF respectarea re/ulilor de i/ien a /enunc5iului- scderea /reutii corporale- e+itarea ,ersului pe teren cu deni+elri- .olosirea bastonului ;n ti,pul ,ersului- s nu se pstreze o poziie ce .le=ia puternic a /enunc5iuluiF 1 stabilitatea acti+are2 e=erciii de crestere a .orei tuturor ,usc5ilor ce particip la stabilizarea /enunc5iului prin2 e=" izo,etrice- izotonice- e=erciii cu rezisten- $#PR0- tonizarea isc5io/a,bierilor prin2 e=erciii izo,etrice- e=erciii cu rezistenF tonizarea tricepsului sural prin2 e=erciii izo,etricee=erciii cu rezistenF tonizarea tensorului .asciei lata2 e=erciii cu rezisten- din decubit 5eterolateralF e=erciii pe suport oscilant" Pentru creserea a,plitudinii articulare #M" G,obilitateH2 cu aparatele Kinetec: dup iner+enii c5irur/icale- ,obilizri ale rotulei ;n sens lon/itudinal si trans+ersalF e=erciii pasi+e * acti+e si acti+e aDutateF tipurile de stretc5in/ adec+at cazuluiF e=erciii acti+eF e=erciii /estice2 psit peste obstacoleurcat1 coborMt trepte" Pentru antrenarea .orei2 e=erciii acti+e- acti+e cu rezisten- izo,etrice din di.erite poziiiF e=erciii cu aDutorul scripeilor F e=erciii cu benzi elasticeF e=erciii acti+e asistatee=erciii rezisti+e1 $#PR0- etc" Piciorul )osttrau(atic * $esi ;n cele ,ai ,ulte din articulaiile sale ,iscrile sunt .oarte reduse;n totalitatea sa- piciorul- se poate ,isca ;n toate sensurile- lucru i,portant- inMnd cont si de .aptul c principalul su rol este de a putea asi/ura ,ersul pe orice teren ;n condiiile ;n care acest co,ple= articular susine ;ntrea/a /reutate corporal" >ipurile lezionale ale trau,atis,elor piciorului sunt cele obisnuite2 pl/i- contuzii- entorselu=aii- .racturi- care pot interesa toate structurile anato,ice2 piele- li/a,ente- ,usc5itendoanearticulaii- os- +ase si ner+i" Programele hidro,inetoterapie si ,inetoterapie pot .i orientate spre ur,toarele o+iecti%e

speci.ice2 1" Co,baterea dureriiF 2" Cresterea .orei ,usculaturii peroniereF 7" 0c5ilibrare .uncional si corectarea lun/i,ilor ,usculareF 4" Pre+enirea dar si tratarea dezec5ilibrelor ,usculare a/onistanta/onist prin te5nica binecunoscut de ;ntindere ,uscular * stretc5in/ e.ectuat pe ,uscualtura .le=oare * e=tensoare- dar si pe in+ersori1e+ersoriF 5" Corectarea ,ersuluiF 6" Corectarea plasa,entului centrului de /reutateF 7" Scderea solicitrii /leznei" Pro/ra,ele de :inetoterapie si 5idro:inetoterapie ;n trau,atis,ele piciorului- /leznei se stabilesc ;n .uncie de dia/nostic si se+eritatea acestuia" >rata,entul +a .i .uncional si +a ;ncepe cu ana:inezia- cu o scurt perioad de protecie articular si ast.el si li/a,entar- tendinoas- ,uscular" 8,obilizarea ;n di.erite aparate de contenie realizeaz o securitate a pacientului prin stabilizarea articiulaiei /leznei si scderea solicitrii ,ecanicea+Mnd prin acesta +alene antial/ice- antiin.la,atorii" Nns lipsa de ,iscare de solicitare neuro,uscular .a+orizezaz .or,are aderenelor- a sti..nesului- redorii articulare- contracturii ,usculare si atro.iei ,uscular" (ijloacele sunt2 te5nici si ,etode pentru cresere a .orei si a,plitudinii de ,iscare speci.ic /rupelor si lanurilor ,usculare a.ectate si o re,obilizare articular prin te5nicile E")"P ,anipulrile Mai/ne- ;n .inal e=erciii de ;ncrcare pro/resi+ acti+ si contra rezistena ,Minii :inetoterapeutului sau cu di.erite aparate ,oderne" >erapia postural zilnic- de ,ai ,ulte ori aplicMnd te5nica prin /i,nastica &Jr/er si pro/ra,e de 5idro si 5idro:inetoterapie ca2 baia L5irpool- cea ascendent si descendent" >e5nicile de crestere a .orei +or .inaliza trata,entul prin e=erciiile izo,etrice si izotoniceizo:inetice la si cu di.erite aparate ,odern pentru cresterea .orei ,usculaturii e=tensoare si a dorsi.le=iei treptat" 157 Sunt reco,andate sti,ularile propriocepti+e de tip Eree,an" Nnotul terapeutic si ,ersul ;n ap ;n special cu spatele si lateral Gpentru co,baterea sc5ioptriiH dup aceea reluarea ,ersului ;nainte- ,ers pe +Mr.uri si clcMi- urcat 1 coborMt plan ;nclinatbiciclet er/o,etric cu ;ncrctur bine dozat- reluarea aler/atului pe teren ,ai si/ur dar nu prea tare sau prea ,oale- sau deni+elat" 6a ;nceput dozaDul poate .i de 715 ,inute si creste treptat pMn la 20 * 70 de ,inute" 135353 A#ordarea s)eci*ic a trau(atis(elor Fn acti+itatea s)orti+ si incidena lor )e ra(uri de s)ort Recuperarea :inetic a sporti+ului se realizeaz identic cu cea din trau,atolo/ia o,ului de rMnd-

doar c se ine cont de capacitatea crescut de e.ort a or/anis,ului acestuia si necesitatea re+enirii ;n acti+itatea co,petiional " Ca atare recuperarea :inetic i,plic +olu,- intensitateco,ple=itate ,ai ,are a ,iDloacelor utilizate si bine;neles personalizarea pro/ra,elor :inetice" Personalizarea pro/ra,elor +a ine cont si de particularitile trau,atis,ului- a e.ortului ;n di.erite ra,uri de sport" Patolo/ia trau,atic la sporti+i poate .i siste,atizat- dup B" 8liescu- )" Stnescu si 8" $r/anast.el2 le%iuni "i)er*uncionale * sunt ,odi.icri de ordin enzi,atic bioc5i,ic si 5istoc5i,iclocalizate la ni+elul unor .or,aii anato,ice- ele,entul trau,atic nee=istMnd le%iuni (icrotrau(atice Gdistro.iceH * sunt trau,atis,e de intensitate ,inor- dar per,anent repetate ;n cadrul unor ,iscri ,onotipe speci.ice probei sporti+e- produc ,odi.icri de tip distro.ic- putMnd /enera ast.el substratul ,icroscopic al unor leziuni ,acrotrau,atice secundare G,iozite,ioentezite- tendinite- tenosino+ite- sino+ite- bursite- periostite- epi.izite- apo.izite- capsuliteperiartriteH" le%iunile (acrotrau(atice * sunt leziuni trau,atice pure acute si cronice- consecin direct a ,icrotrau,atis,elor repetate- pe de o parte- cronicizarea celor acute Ginsu.icientsuper.icial si necali.icat tratate- re.acere incorect- reluare pre,atur a acti+itii sporti+eH- pe de alt parteinstalarea brusc si precis- ;ntr1un anu,it ,o,ent al probei sau antrena,entului a/entului trau,atic intern sau e=tern" #cestea pot .i a!iale- interesMnd capul GcraniocerebraleH- trunc5iul Gtoraciceabdo,inaledorsolo,bareH sau radiare- interesMnd ,e,brele si centurile" Cau%ele care produc accidentele prin trau,atis,e ale aparatului loco,otor cuprind dou /rupe etiolo/ice principale2eBtrinseci * care .ac parte din cadrul trau,atolo/iei pure si intrinseci * ;n care sunt ;n/lobate leziunile speci.ice din sport ce nu necesit nici o inter+enie din e=terior" Factorii e!trinseci sunt2 A3 Erorile programului de antrenament2 oboseal treptat acu,ulat- re.acerea spontan si diriDat neadec+at .olosit- intensiti si dozaD eronat- repetiii prea .rec+ente- teren de aler/are neadec+at * te5nic de lucru de.icitar- ;nclzire insu.icient- depsirea /reutii corporale nor,alecarene ali,entare- reluarea acti+itii sporti+e * intrarea ;n co,petiii ;nainte de +indecarea co,plet- scderea re.le=elor ,usculare prin dopin/- e=istena unor leziuni anterioare netratate * control si autocontrol ,edical insu.icient- rezistena /eneral sczut prin lips de antrena,entF condiiile am+ientului si condiii %ariate de mediuF echipamentul sporti%C %ia nesporti%"

Factorii intrinseci sunt2dezanilierea segmentelor care produc ,odi.icri de static ale aparatului loco,otor2 de+iaii de /enunc5i- de co=o.e,ural- de cot- de picior- bazin- coloan +ertebralla=itate articular- dezechili+re musculare prin cresterea sau scderea e=a/erat a .orei unor lanuri ,uscularepicior plat- abdo,en aton- a,iotro.iile- limitri ale amplitudinii de miscare articulare G,obilitii articulareH care pot .i cu ,ult sub sau peste li,itele nor,ale2 la=itatea articular con/enitalartriteartroze- inegaliti 0n dez%oltarea armonioas izic asociate cu inegaliti de mem+re si alte segmente ale corpuluiF tehnici sporti%e eronat 0nsusite, deprinderi si automatisme motrice gresit aplicate" Sporturile si ;n special ra,urile sporti+e pot .i /rupate ;n trei cate/orii- dup aspectul de periculozitate2 15? 1 nepericuloase * care nu produc accidente- leziuni ;nse,nate sau a.eciunile se ;ncadreaz ;n cate/oria celor .oarte usoare si usoare Gde e=e,plu- na+o1 si aero,odelis,- sa5- popice- ;nottras cu arcul etc"HF 1 puin periculoase * cele care deter,in trau,atis, sau accidente ce duc la pierderi te,porare ale capacitii psi5o,otrice si .izice a sporti+ului Gde e=e,plu- tenis de ,as- bad,inton- +oleipatinaDatletis,- tenis de cM,p- ia5tin/ etc"HF 1 periculoase sau .oarte periculoase * cele cu posibilitate de a produce accidente si trau,atis,e de o /ra+itate ,edie- /ra+ c5iar in+alidant- cu ;ntreruperea c5iar a acti+itii sporti+e Gcu, sunt- ciclis,ulbobul- sc5iul- auto,obilis,ul * ,otociclis,ul- ru/bi- 5altere- parasutis,- 5oc5ei- bo=- :ic:bo= etc"H" O$iectivul principal se 0ndreapt spre urmtorul scop 3 s aciliteze %indecarea printr:un tratamnet comple! si acti%, constientizat prin3 1" pstrarea inte/ritii .uncionale la +alori nor,ale a prilor nea.ectate GsntoaseH dup trau,atis, si dup e+entualele inter+enii ortopedico1 c5irur/icaleF 2".acilitarea re/enerrii esuturilor a.ectate de trau,atis, Gosos- ,uscular- cutanatli/a,entar- tendinoscapsular- +ascular etcHF 7"re;ntoarcerea la .uncionarea /lobal a corpului- a ,e,brelor a.ectateF 4"re;nceperea antrena,entelor si co,petiiilor pe baza ur,toarelor criterii2s re+in cu seria co,let de ,iscri dup leziunile +ertebrele cer+icale si lo,bare- respecti+ ?0U din seria de ,iscri ;n leziunile ,e,brelorF .ora ,uscular de cel puin ?0U din .ora ,uscular a ,e,brului opus sntos- absena

proceselor in.la,aorii- a durerii .r consu, de ,edica,ente antial/ice si antiin.la,atoareF s nu prezinte instabilitate articularF abilitatea de a aler/a .r dureri si ciclicF e=a,en neurolo/ic nor,alF Sporti+ul trebuie s cunoasc noiuni pri+ind rolul si i,portana ;nclzirii- adaptrii la e.ortdespre pro/ra,ului de stretc5in/ pentru .le=ibilitate- rela=are si a,plitudine de ,iscare.or,ele de re.acere spontan si diriDat- .olosirea personal a crioterapiei- a ortezelor si bandaDelor- a :ineziotapin/ului" 0l este constient s in.or,eze despre orice accentuare a durerilorin.la,aiei- apariia contracturilor ,usculare- sau a e+entualelor recidi+e- leziuni sau dis.uncii" #re pro/ra, obli/atoriu de :inetoterapie- sau .itness pentru re+enirea pro/resi+ la .or,a anterioar" Pentru obinerea acestor obiecti+e- are de realizat ur,toarele sarcini 2Teoria trata(entului acti+ ; *uncional A co()leB 0sena trata,entului acti+ co,ple= si .uncional se .oloseste de ar/u,ente- c re/enerarea de esut are la baz e=citaia proprie- speci.ic- .uncional adic2 Musc5i SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS contracia 's SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS ;ncrcarea- apsarea- telescoparea 6i/a,ente- tendoane SSSSSSSSSSSS tensionarea Meniscuri- discuri SSSSSSSSSSSSSS presiunea #cestea sunt denu,ii e=citani- sti,uleni speci.ici de re/enerare" Sti,ulii e=o/eni si endo/eniacti+i duc la aceea co,ple=itate a trata,entului care trebuie bine plani.icat- ;neleas apoi i,ple,entat cu dozaD ;n tea, Tor:" Nor(a sau re!ula Arndt;Sc"ut% pri+ind .olosirea- aplicare sti,ulilor- e=citani pentru trata,entul acti+ .uncional este cel ,ai acceptat ;n lu,ea ,ondial a recuperrii" 0=citant sub li,it de pra/ G,icHSSSSSSSSSSSSSSSSS nici un rezultatF 0=citant ,ic Gla li,it de pra/HSSSSSSSSSSSSSSSSSS rezultate ,inoreF 0=citant ,ediu G 75USSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSrezultat opti,F 0=citant cu ,ult peste pra/G.oarte ,areHSSSSSSSSSSSSrezultate duntoare" A#ordarea )e ra(uri s)orti+e a trau(atis(elor3 Atletis(ul cu probele sporti+e ca2 ,arsul- aler/rile- sriturile- aruncrile si probele co,binate si ,aratonul do,in prin a.eciunile ,usculare- li/a,entare- tendinoase- a .asciilor si apone+rozelor Gentezite- ,iozite- bursite- sino+ite- tendinite- rupturi ,usculare si tendinoaseH- uzura articular Gcotul 15A arunctorului de suli- epicondilit tip atleticH- c5iar .racturile de stress- .inalizMnduse cu artroze cronice reu,atis,ale" 6a atlei predo,in o a.eciune co,un ,ai ,ultor ra,uri si probe sporti+e2 acesta .iind durerea piciorului cauzat de o reacie in.la,atorie a apone+rozei plantare" $urerea plantar se poate

dez+olta prin a.ectri +ariate- a+;nd o etiolo/ie si o topo/ra.ie relati+ bine clasi.icat de specialisti" Recuperarea si :inetoterapia este speci.ic trau,atis,elor pe re/iuni " asc"et : a+e, cu predo,inan trau,atis,e de contact si toat /a,a de trau,atis,e a prilor ,oi- ;n special al aparatului propulsor- reprezentat de lab- calcaneu- tricepsul sural- tendonul ac5ilian si /enunc5iul" oBul co,port un bilan trau,atic e=tre, de bo/at" Se descriu leziuni ale e=tre,itii ce.alicecap- barb- po,ei- nas- trunc5i- .racturi ale oaselor nazale- a cartilaDului septal- cartilaDelor aripilor nasului" >oate acestea duc la .or,area nasului ;n sa" >rau,atis,ele repetate pe ,aseter pot pro+oca tri,us si pareza .aciale- ne+ral/ii" Me,brele superioare su.er di.erite a.eciuni ca2 Gentorselu=aii.ractura tip &enett la .alan/e- .racturi a pri,ului ,etacarpian- .ractura de sca.oid- decolri ale ,etacarpienelor- entorse de pu,n- etc"H" CanotaE, @aiac ; canoe, sc"i** etc3 Se re,arc ;n special trau,atis,ele la ni+elul spatelui adic a coloanei +ertebrale sub .or, de lo,bal/ii- discopatii- sindroa,e ,io.aciale - radiculopatii5ernie de disc" #lte .or,e de leziuni se .or,eaz la ni+elul pl,ilor 1 5iper:eratozice pal,are- datorate iritrii ,ecanice prelun/ite prin contactul pal,ar cu ra,a" Mani.estri artrozice la ni+elul articulaiei scapulo5u,erale- cot- pu,n- /enunc5i" Ciclis(ul este unul din sporturile .oarte periculoase- co,petiiile se des.soar atMt ;n sli- pe sosele- ;n circuit- cross- ,ontenbaic: etc" Cele ,ai speci.ice- sunt cderile si ur,rile acestora2 lu=aii.racturi ale cla+iculei - ale ,e,brelor superioare si c5iar in.erioare- eroziuni din zona perineal si a tenosino+itelor de /a,b- trau,atis,ele craniocerebrale care duc si la deces" >rau,atis,ele +ertebro,edulare sunt la .el de ,a=i, /ra+itate ;n special la ni+el coloanei cer+icale si duc la tetraple/ii " $a !i(nastic se se,naleaz de la banalele leziuni ,usculare- tendinoase- pMn la trau,atis,e la ni+elul toracelui- perineale- dar si ,ai /ra+ele trau,atis,e cranio cerebrale sau .racturi ale coloanei +ertebrale- prin aterizri /resite- lo+ire de aparat- /reseli ;n te5nic" 9ot#alul ; ,e,brul in.erior este zona cea ,ai e=pus a.eciunilor de di.erite ni+ele si /rade;n special /enunc5iul si /lezna2 entorse- lu=aii- ;ntinderi si rupturi de li/a,ente si ,usculare" #.eciunile 5iper.uncionale de suprasolicitare ale aparatului loco,otor sunt ,iozita- tendinita li/a,entita- ,eniscitacapsulita- apone+rozita- iar ;n cazul a.ectrii conco,itente a ,ai ,ultor esuturi 5istolo/ice apar .or,e anato,o1clinice co,binateF ,ioentezita- tenosino+ita si altele"

Halterele- sport tot ,ai rspMndit si ;n rMndurile .e,eilor ;n care leziunile trau,atice se produc atMt la ridicarea cMt si la coborMrea /reutilor" Se descriu de e=e,plu- rupturi ale bicepsului bra5ial la ridicarea 5alterei- rupturi ale ,usculaturii spatelui- discopatii si 5ernii de disc sau sciatic" Rupturi ale +aselor ,ici la ni+elul or/anelor /enitale la brbai- .racturi de stern- .racturi ale oaselor antebraului si a pu,nului- lu=aii ale pu,nului- cotului" Hand#alul este un sport de contact si ;n ulti,ul ti,p pro+oac toat /a,a de trau,atis,e si la toate ni+elele aparatului loco,otor" Sunt .rec+ente entorsele la ni+elul ,Minii- de/etelor/leznei/enunc5iului- leziunile ,usculo1tendinoase- leziunile de ,enisc " Hi)is(ul contribuie la a.eciuni speci.ice cu, ar .i2 .racturile de cla+icul- dislocarea acro,iocla+icular- lu=aii ,etatarso1.alan/iene- lu=aii ale piciorului ;n ariculaia C5opardprin r,Mnerea piciorului clreului ;n scri" $intre leziunile cronice a,inti,- osteo,ul adductorilorcontuzii abdo,inale" Se pot produce accidente ,ai /ra+e2 .racturi ale coloanei +eretebrale la di.erite ni+ele- .racturi toracale- ale coastelor- rupturi sau contuzii de splin- .racturile de bazin" Voleiul nu .urnizeaz accidente /ra+e- ;ns aparatul propulsor si ,e,brele superioare su.er ,icrotrau,atis,e repetate de suprasolicitare- care duc la leziuni ale ,usc5ilor- dezinseriile e=tensorilor la ni+elul de/etelor piciorului- contuzii- bursite ale coatelor- /enunc5ilor- u,rului- entorse ale /leznelor160 .racturi ,aleolare ;n special cea peronier- PS9 Gperiartrita scapulo5u,eral H ale u,rului cronic de +oleibalist " Tenisul de c'(), prezint o leziune caracteristic- care creeaz serioase neplceri sporti+ilor asa zisul cot al tenis,anului Gtenis elboTH- prin epicodilita si epitro5leita la ni+elul articulaiei cotului" Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea antero1e=tern a antebraului si cotului care se acccentueaz la presiune ;ntr1un punct .i=- situat supraepicondilian" Auto(o#ilis( si (otociclis( 1 trau,atis,ele speci.ice- depind de ni+elul de pre/tire- a pilotului- de calitatea ec5ipa,entului a curse- a co,petiiei de caracteristicile ,asinii sau a ,otocicletelor si uneori de .actorul ;ntM,plare- soart" #+e, de a .ace cu trau,atis,e cu, sunt .racturile de la ni+elul ,e,brelor superioare si in.erioare- arsuri- discopatiile- trau,atis,e ale coloanei +ertebrale pro+ocMnd para sau tetraple/ii si trau,atis,e craniocerebrale " 6notul, )olo, sriturile Fn a); Dintre cele ,ai speci.ice a.eciuni a,inti,- a.eciunile 'R6- ale cilor respiratorii- o.ta,olo/ice- prin conDuncti+ite iritati+e- sau aler/ice la apa clorinat sau necurat-

cele +irale- a.eciuni der,atolo/ice speci.ice ;nottorilor G,icoze sta.ilococice- streptococicepitiriazisul +ersicol etc"H" (si, si a.eciuni ale aparatului loco,otor Gleziuni de suprasolicitare5iper.uncionale cu, este u,rul ;nottorului sau /enunc5iul brasistului- periartrita scapulo5u,eral- spatele dureros al ;nottorului de .luture- tendinita coi.ul rotatorilor- tendinita de supraspinos- deltoid sau leziuni coracoacro,ialeH" Polo )e a) ; a.eciunile sunt ase,ntoare celor din nataie- co,pletMndu1se cu trau,atis,e ca pl/i .rontale- arcade sparte si sMn/erMnd- artrozele si a.eciunile de suprasolicitare a u,ruluispate dureros ;n special coloana lo,bosacrat- lo+ituri la ni+elul scrotului- epicondilita " S)orturile de contact : lu)te C !reco A ro(ane, li#ere D Eudo- etc"- .ac parte din sporturile aciclice- se ;ncadreaz ;n /rupa sporturilor ,i=te aero 1 anaerobe" Cele ,ai .rec+ente a.eciuni cu o a,prent speci.ic sunt- trau,atis,ele directe si indirecte" 9e,atoa,ele- care se .or,eaz ;n ur,a repetatelor lo+ituri aplicate zonei urec5ii de ctre capul ad+ersarului- antebraul- cotul ad+ersaruluiconstituie prin de.or,area pa+ilionului urec5ii un se,n speci.ic- urec5ea de lupttor" #lte .or,e ,ai usoare de trau,atis,e pot .ii pl/i la ni+elul .eei - arcad- barb- .runte- bursite la ni+elul olecranuluidisDuncii condrocostale- epicondilite- entorse si lu=aii sau sublu=aii la ni+elul ariculaiilor acro,iocla+iculare- scapulo5u,erale- /enunc5i - cot- etc" S)orturi de iarn 1 toate sunt caracteristice printr1un e.ort co,ple= Gunele ciclice altele acicliceHcu predo,inan ,etabolic anaerob de intensitate ,are ;n condiii at,os.erice speciale G+Mnt- .ri/te,peratur sczut- u,ezeal - zpadH" >rau,atis,ele ;,brac .or,e .oarte +ariate si sunt cauzate de2 starea te5nic necorespunztoare a ec5ipa,entului- i,pruden- indisciplin- duritatea ad+ersarilorcondiii ne.a+orabile de ,ediu- oboseala- de.icien ;n pre/tire- ,suri de re.acere /resite sau delocreec5ilibrarea ter,ic- ali,entaia caloric- arbitraDul" Microtrau,atis,ele sunt predo,inantedin /rupaDul celor de suprasolicitare- create de trepidaii- deni+elri- ciocniri- czturi- socurisc5i,bri de rit," Cele ,ai speci.ice sunt2 ,usculo1li/a,entare sau osteo,usculoconDuncti+ale care cedeaz ;n ti,pul e.ortului prelun/it- la aterizri- sc5i,bri de direcii etc" #+e, ;ns si situaii /ra+e trau,atice ca2 a.ectarea cranian prin lo+ire- cztur- a.ectarea coloanei +ertebrale soldate cu co,seciune de ,du+ sau cu .inal letal "

Sa" 1 sportul ,inii- este un sport cu e.ort neuro1psi5ic- solicit atenia- ,e,oria /Mndireapersonalitatea- te,pera,entul" Sa5istii sunt destul de re.ractari la controalele ,edicale periodice" 0ste necesar o re.acere .ar,acolo/ic- ,etabolic- psi5olo/ic- prin .or,ele speci.ice de re.acere" )erespectarea acesteia duce la sindro,ul de suprasolicitare- de .ati/abilitate ,atinal de concursirascibilitatea- lesin- scderea luciditii etc" Tenis de (as este un sport cu e.ort cu ener/o/enez ,i=t- aerob1anaerob- ce recla, o bun reacti+itate- abilitate- atenie concentrat- rezisten la stres si o bun capacitate de re.acere neuro,uscular si neuropsi5ic" >rau,atis,ele sunt cele 5iper.uncionale ,usculare- li/a,entare- articulare de suprasolicitare- cu predo,ina la ni+elul ,e,brelor in.erioare si la ,e,brul superior care ine paleta" 161 Pentru a a+ea un control ,ai bun ;n pre+enirea trau,atis,ele si a obine rezultate bune ;n re.acerea si recuperarea sporti+ilor atas, si o .is de e+aluare propus si .olosit de noi" 9IS G&O$IH DE EVA$.ARE KINETOTERAPE.TIC 6N A9EC!I.NI$E TRA.MATICE SPORTIVE )u,ele2 Prenu,ele2 BMrsta2 Se=ul2 Sportul Practicat2 Cate/oria Sporti+2 #ntecedente Personale2 #ntecedente Sporti+e2 Starea $e Sntate Prezent2 $ia/nostic Medico1Sporti+ 6a >ri,itere2 8ndici Mor.olo/ici Si Euncionali2 (" >alia &ust CB Puls Gclino1orto1e.ortH ># Gclino1orto1e.ortH Msurtori ;n Gc,H2 Circu,.erin/ 6un/i,i Se/,ent )eoperat Postoperator 8nternare 0=ternare Coaps (enunc5i (a,b (lezn &ra #ntebra (Mtul ,Minii Peri,etrul toracic #n+er/ura 6un/i,e ,e,bre in.erioare 6un/i,e ,e,bre superioare Mobilitate articular Eor pe /rupe ,usculare a.ectate +alori 0 * 5

>e,peratura local2 cald Gin.la,aieH .az acut .az subacut reacutizare .az cronic $urere Gscala 1 *10H2 Soc rotulian2 prezent absent 9idratroz2 prezent absent Co()licaii )osttrau(atice2 pseudartrozeF osteoporoz de i,obilizare/ post S"#")"$"F osi.icri 5eterotrropeF redori articulare G#"M"H * sti..ness- ti=otropieF retracie isc5e,ic Bol:,anF la=itate articularF atro.ie ,uscular Inter+enie c"irur!ical rezol+at cu2 .or,e de ,icrotrau,atis,e su.eriteF .or,e ,acrotrau,atice su.eriteF osteosinteze * tiD- cerclaD etc"F .olosirea de ortezeF aplicaii de :ineziotapin/F altele" 9is de autocontrol si de nutriie Miotono,etrie- +alori2 $ina,o,etrie pentru2 .or centur scapulo15u,eralF .or lo,barF .or pal,ar1 stMn/a 1$dreapta 8ndice de re.acere G8" $qr/qH2 162 >este .uncionale cardiorespiratorii2 spiro,etrieF proba MartinetF steptestul MasterF testul Kar+onenF testul Cooper- testul Pitteloud- testul Sar/ent- testul (eor/escu2 EVA$.ARE PE RE:I.NI TOPO:RA9ICE Coloana +erte#ral : testul Kendall si Mc Crear4F testul ridicrii acti+e a a,belor ,e,bre in.erioare din $"B"F se,nul 6asefue .(rul : ,ane+ra #ddison- .aza 1 si 2F testul sindro,ului costocla+icularF testul 5iperabduciei F Slu,p >est Gtestul tensiunii neuro,enin/ealeHF testul biceps Ginstabilitatea tendonului bicepsuluiHF testul ^er/ason Gdurere pe tendonul bicepsuluiHF testul &oot5 si Mar+elF testul 6ipp,anF testul 6udin/tonF testul 9aT:ins si Kenned4 1 se,nul speedF testul 6as ,Mna Gcoi.ul rotatorilorHF testul )eer si Lels5F tesul Maitland Xuadrant si 6oc:in/ Cotul : testul CozenF testul cotul Ductorului de tenisF testul cotul Ductorului de /ol.F se,nul >i,elF testul Pinc5 M'n A Police : se,nul Ero,ent- testul Ein:eisteinF testul &unnel * 6ittlerF testul Q'PF prize Gtripulpar- un/5ial- policelaterodi/ital- s.eric- ciliondric- cMrli/ etc"H Sold A Pel+is: testul >5o,asF testul 'berF testul sacroiliac G(aenslenHF testul Patric: si EaberF sindro,ul 5a,strin/ GPuranen si 'ranaHF testul 0l4 :enunc"iul )osttrau(atic : testul 6ac5,annF testul Sc5ubladen Gtestul sertaruluiH2 W S 7 pMn la 5 ,, WW S pMn la 10 ,, WWW S peste 10 ,,F testul Slocu, si 6arsonF scorul 64s5ol,F siste,ul de cotare a la=itii /enunc5iului dup Mic5onF testul Mc" Murra4F testul #ple4F testul ,edial /lateral G+arus 1 +al/usHF testul sc5i,brii pi+otuluiF testul Cross1'+erF testul LipeF testul

.luctuaiei Gsocul rotulianHF testul Patellar tapF testul +al/us G6"C" M"HF testul +arus G6"C" M"H Scala de insta#ilitate articular : 0 /rade S nu se desc5ide articulaia /radul 1W S desc5iderea e ,ai ,ic de 0-5 c, /radul 2W S o desc5idere ;ntre 0-5 pMn la 1c, /radul 7W S o desc5idere ,ai ,are de 1 c, testul ,surrii un/5iului QXP pri+ind alinia,entul patelei st pe scaun la un/5iuri .uncionale- co=o.e,ural * /enunc5i * /lezn :le%na : ,ane+ra de traciune anterioarF testul in+ersrii stresuluiF testul instabilitii li/a,entare2 ,ediale- lateraleF testul Mc" Con:e4 si )ic5olas G/radul 1- 2- 7HF testul >5o,son $a# A "aluce: linia EeissF un/5iul ;n articulaia talocruralF testul Iudet * &enass4 Gtendonul ac5ilianH Mersul Fn a) .r spriDin cu baston bare nerealizabil Mersul )e uscat .r spriDin cu baston cMrDi nerealizabil Testul de Fncrcare cu c'ntarul2 #ciunea Procente M" 8" stMn/ M" 8" drept .r ;ncrcarea M8 0 U atin/e cu +Mr.ul piciorului si ;ncarc 20 U din /reutate 20 U suport parial propria /reutate 20U 1 50U suport propria /reutate- tolerMnd1o 50U 1 100U suport ;n totalitate propria /reutate 100U Staiunea uni)odal: posibil i,posibil .rc, co#oar scrile: usor di.icil i,posibil 167 Criterii de re+enire Fn antrena(ent si co()etiie Gcel ,ai lar/ acceptateH2 e=a,en neurolo/ic nor,alF lipsa in.la,aiei persistenteF .r consu, de ,edica,ente antiin.la,atoare si antial/iceF s nu prezinte instabilitate articular- cu blocaDF abilitate de a aler/a .r Den GciclicHF .ora ,uscular de cel puin ?0 U1?5 U din .ora ,uscular a ,e,brului opusF testele de e.ort la +alori cel puin ,edii" i#lio!ra*ie 1"$r/an- 8"F G1AA4H1 (edicin sporti% aplicat, 0ditura 0ditis- &ucurestiF 2"Kiss I"-G2002H Fizio,inetoterapia si recuperarea medical, 0d" Medical &ucurestiF 7"Panait- (5"- G 2002H 14rtopedie $raumatologie practic, 0ditura Publistar &ucurestiF 4"Pssztai-@"- G2001H * Kinetoterapia 0n recuperarea uncional a aparatului locomotor- 0d" %ni+ersitii din 'radeaF 5"Pssztai-@"-Pssztai-0lisabeta- Pssztai-#ndrea- G2001H1$erapii:tehnici:metode complementare de rela!are, decontracturare olosite 0n ,inetoterapie- 0d" 6o/os- (alaiF 6"Poienariu-$"- Petrescu- P" si colaboratorii G1A?1H 1 $raumatoiogie si recuperare uncional la sporti%i, 0ditura Elacra1 >i,isoaraF 7"Sben/5e >- G1A?1H- Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale mem+relorC 0d"

Medical &ucursti 164

1373 KINETOTERAPIA 6N O$I$E RE.MATISMA$E

O#iecti+e : Cunoasterea tipurilor de a.eciuni reu,atis,aleF Clasi.icarea lor dup practica obisnuit ;n abordarea trata,entului :inetic" Posibilitatea de in.or,are si docu,entare rapid- .ie a pacienilor- .ie a cadrelor ,edicale i,plicate ;n trata,entul :inetic" Posibilitatea cunoasterii /radului si .or,elor de a.ectare a aparatului loco,otor- a altor aparate si siste,e ale or/anis,ului u,an" Coninut: 6"4"1"$escrierea bolilor reu,atis,ale dup criteriul re/iunilor anato,ice a.ectate- or/anelor si siste,elor 6"4"1"1"#.eciuni reu,atis,ale ale ,e,brelor superioare 6"4"1"2"#.eciuni reu,atis,ale ale coloanei +ertebrale 6"4"1"7"#.eciuni reu,atis,ale ale ,e,brelor in.erioare Cu+inte c"eie2 8n+esti/are clinicF 0+aluare .uncionalF >rata,ent :ineticF Recuperare" 137323 Descrierea #olilor reu(atis(ale du) criteriul re!iunilor anato(ice a*ectate, or!anelor si siste(elor 13732323 A*eciuni reu(atis(ale ale (e(#relor su)erioare 0ste o parte e=tre, de i,portant a aparatului loco,otor care realizeaz inte/rarea or/anis,ului ;n ,ediul ;nconDutror- rezol+ necesitile de intre+enie ale .iinei u,ane ;n toate do,eniile de acti+itateputMnd .i-deci considerat o ade+rat prelu/ire a creierului- rezol+ pre5ensiunea precu, si apropierea si deprtarea obiectelor de corp- este ,iDloc de co,unicare si e=presie- contribuie la loco,oie" #.ectarea de orice .el a ,e,brului superior duce la preDudicii ,aDore- de aceea :inetoterapia este e=tre, de util ;n pro.ila=ia- trata,entul si recuperarea a.eciunilor reu,atis,ale ale ,e,brului superior" Poliartrita reumatoid "P2R2#, reprezint o a.eciune in.la,atorie a esutului conDuncti+- cu e+oluie cronic- caracterizat clinic prin artrite peri.erice- adesea si,etrice- persistente- nesupurati+ecu e+oluii spre de.or,ri si anc5iloze de etiolo/ie ,ulti.actorial" #lte denu,iri ale poliartritei reu,atoide2 &oala C5arcaut- Reu,atis, cronic pro/resi+Poliartrit cronic e+oluti+- #rtrit reu,atoid" Criteriile #"R"#" G#,erican R5eu,atis, #ssociationH de dioa/nosticare a P"R"2 1" Redoare ,atinalF 2" $urere ;n cel puin o articulaieF 7" >u,e.ierea cel puin a unei articulaii ti,p de 6 spt,MniF 4" >u,e.ierea unei alte articulaii peste un inter+al de 7 luniF 5" >u,e.ierea articular si,etricF 6" )oduli subcutanaiF 7" Modi.icri radiolo/iceF ?" Modi.icri ;n lic5idul sino+ialF ?" Reacii de tip Laaler Rose"

Con.or, acestor criterii dia/nosticarea poliartritei reu,atoide este posibila ;n .uncie de ;ndeplinirea acestor criterii" Pute, +orbii de poliartrita posibila- probabila- de.init si clasic" 6eziuni si de.or,ri deter,inate de P"R"2 6a ni+elul pu,nului2 >u,e.acia pu,nului prin sino+ita radiocarpian" 2" Sindro, de cap cubital" 7" Redoarea pu,nului ,ai ales ;n .le=ie" 6a ni+elul ,Minii si de/etelor2 1" $e+iaia cubital a de/etelor" 2" $e+iaia ;n Q/Mt de lebdP a de/etelor" 7" $e.or,aia ;n QbutonierP a de/etelor Gin+ers decMt cea ;n Q/Mt de lebdPH" $e.or,area policelui ;n Q@P" 165 O#iecti+ele @inetotera)iei Fn P3R3 1" Realinia,entul si corectarea a=elor articulare ;n scopul ,eninerii ,iscrii ;n a=e si planuri anato,ice nor,aleF 2" Pre;ntM,pinarea de.or,rii articulaiilorF 7" Meninerea sau cresterea ,obilitii articulare pentru a per,ite ,eninerea a,plitudinii de ,iscare ;n li,ite .uncionaleF 4" Meninerea sau cresterea .orei ,usculareF 5" Recuperarea pre5ensiunii" #lte .or,e in.la,atorii de reu,atis, la ni+elul ,Minii" 1" Reu,atis,ul poliarticular acut" 2" Reu,atis,ul psoriazic GP"R" psoriazicHF 7" (uta GP"R" /utoas * reo,atis, ,etabolicH 'biecti+ele :inetice ,enionate ,ai sus se aplic ;n ,od curent si acestor .or,e de ,ani.estare ;n ,od indi+idualizat si creator din partea :inetoterapeutului (na artrozic" Spre deosebire de .or,ele in.la,atorii- ,Mna artroizic cu toate .or,ele de ,ani.estare- corespunde .or,elor de reu,atis, de/enerati+" Eor,e de ,ani.estare2 #rtrozele inter.alan/iene distale Gnodulii 9eberdenH sunt prezente iniial la inde= si ,edius- ulterior si la celelalte de/ete- adesea si,etric la a,bele ,Mini" 8nstalarea acestor nodoziti deter,in li,itarea ,obilitiii inter.alan/iene distale" #rtrozele inter.alan/iene pro=i,ale Gnodulii &ouc5ardH" #spectul pe care ;l dau ,Minii acesti noduli este de ;n/rosare si tu,e.acie la ni+elul 8"E"P"- cu li,itarea ,obilitii" Rizartroza Gartroza ,etacarpo.alan/ianH a policelui reprezint o tu,e.acie si de.or,are a articulaiei trapezo,etacarpiene cu poziia policelui ;n adducie si .el=ie" &oala $upu4tren Gretracia apone+rozei pal,areH- se ,ai cunoaste si ca boala 6eder5ose" Se caracterizeaz prin ;n/rosarea si retracia apone+rozei pal,are ;n zona ,iDlocie a pal,ei printr1o reacie .ibroblastic a apone+rozei" 'biecti+ele de trata,ent :inetic ;n aceste .or,e artrozice de/enerati+e ale ,Minii se re/sesc ;n obiecti+ele ,enionate ,ai sus" >oate .or,ele reu,atis,ale in.la,atorii si de/enerati+e ,enionate bene.iciaz si de posibilitatea inter+eniei c5irur/icale- rezol+Mnd o parte din obiecti+ele de trata,ent obli/atorii" Ceea ce r,Mine si/ur

de do,eniul :inetoterapiei este pstrarea si recuperarea ,obilitii articulare- a .orei si a ;nde,Mnrii" 0r/oterapia- alturi de :inetoterapie rezol+ analitic GKinetoterapiaH si sintetic G0r/oterapiaH proble,a pre5ensiunii cu di.eritele ei tipuri cunoscute" >e5nici si ,etode aplicate ;n a.eciunile reu,atis,ale ale ,Minii2 1" >e5nicile ana:inetice- i,obilizarea si posturarea se ;ntrebuineaz- ,ai ales- ;n .aza acut pentru ,eninerea .or,ei pu,nului- ,Minii si de/etelor pentru pre;ntM,pinarea de.or,aiilor posibile" #ceste te5nici au deza+antaDul pierderii .orei ,usculare si a instalrii anc5ilozelor pariale sau totale" $e aceea aparatele de ,obilizare pot .i a,o+ibile- adic per,it parial ,iscarea sau seriate- adic poziia de i,obilizare se sc5i,b ;n ,ai ,ulte serii pe direciile anato,ice si .iziolo/ice nor,aleco,binMndu1se .le=ia cu e=tensia- abducia si adducia- etc" 2" >e5nicile :inetice- dina,ice- per,it ,iscarea ;ncepMnd cu e=erciii pasi+e si ter,inMnd cu e=erciii acti+e cu autorezisten si rezisten- cu ;n/reuieri si obiecte G,ai ales pentru reeducarea pre5ensiuniiH" Se +or ;ntrebuina ,ai ales te5nicile de pro,o+are a ,obilitii ;n cazul a.eciunilor- care produc anc5iloz parial sau total si/sau de.or,ri" #ceste te5nici sunt2 ,iscarea acti+ de rela=are- opunere- stabilizare rit,ic- rotaie rit,icin+ersare lent si cu opunere- contracii repetate si sec+enialitate pentru ;ntrire" 0le ;ntrebuineaz di.erite tipuri de contracie ,uscular2 izotonic- izo,etric si di.erite co,binaii ;ntre aceste tipuri de contracie" Nn P"R" este de e+itat ,obilizarea pasi+- pre.erMndu1se auto,obilizarea" Sunt total contraindicate traciunile- iar dintre tipurile de contracie ,uscular izo,etria- deoarece e=ercit presiuni intraarticulare" Ba .i respectat cu ,are strictee principiul nondoloritii- iar pacientului i se +a cere o participare acti+ si constient ;n ti,pul trata,entului" #cest tip de participare creeaz pre,izele pentru ;n+area corect a e=erciiilor- ceea ce duce la e.icientizarea autotrata,entului" Cotul reumatismal2 Cotul este o co,binaie de 7 articulaii o.erind ,Minii si antebraului posibilitatea apropierii si deprtrii de corp" 0ste articulaia inter,ediar a ,e,brului superior- asa cu, /enunc5iul este articulaia inter,ediar a ,e,brului in.erior" 166 #.eciuni reu,atis,ale in.la,atorii si de/enerati+e ale cotului2 Poliatrita reu,atoid GP"R"H ,enionat ,ai susF Poliartrita /utoasF Poliartrita Du+enil Go .or, particular a poliartritei reu,atoide care a.ecteaz si copiii ,iciHF Reu,atis,ul articular acutF #rtrozele cotuluiF Reu,atis,e abarticulare ale cotului2 1"0picondilitaF 2" 0pitro5leitaF 7"'lecranal/ia

Patolo/ia cotului- indi.erent de etiolo/ie- deter,in una sau ,ai ,ulte din ur,toarele situaii2 redoare articular- instabilitate articular sau dis.uncie1neuro,uscular" $i.eritele .or,e de a.eciuni reu,atis,ale in.la,atorii ale cotului- ,ai ales ;n cazul poliartritelor- datorit istalrii redorii articulare- a esutului conDuncti+ Ga capsulei articulare- ;n ,od deosebitH se instaleaz precoce li,itarea e=tensieie+oluia putMnd .i- de cele ,ai ,ulte ori- spre anc5iloz ;n se,i.le=ie G,ai ales poliartrita Du+enilH cu co,pro,iterea /ra+ Ginstalarea de 5andicapH a unor ,iscri din cadrul #"$"6"1urilor si a acti+itilor pro.esionale" Celelalte .or,e de su.erine ale cotului Gcele artroziceH- se instalez ,ai ales ca ur,are a unor lu=aii- .racturi sau ,icrotrau,atis,e repetate" $intre .or,ele abarticulare a,inti,2 0pitro5leita- care este o tendinit de inserie a ,usc5ilor epitro5leieni cu ,ani.estri dureroase la ni+elui cotului si pu,nului ;n cadrul ,iscrii de .le=ie a antebraului pe bra- contra unei rezisteneF 0picondilita este tot o tendinit de inserie a ,usc5ilor e=tensori- durerea se ,ani.est ;n partea e=tern a cotului la ,iscarea de e=tensie- asociat cu pronaiaF 'lecranal/ia este tendinita de inserie a tricepsului- durerea apare la e=tensia cotului- ,ai ales ;n ,iscarea cu contrarezisten" O#iecti+e @inetice de trata(ent si recu)erare a cotului 2 1"Co,baterea durerii prin te5nici ana:inetice Gpoziionri si posturri ;n li,ite .uncionaleHF 2" RecMsti/area ,obilitii .uncionale si nor,ale prin e=erciii dina,ice ;ncepnd cu e=erciii autopasi+eGe=erciiile pasi+e sunt total contraindicate din cauza apariiei bruste a durerii la cea ,ai ,ic a,plitudineHF 7" >onizarea ,usculaturii pentru recMsti/area .orei ,usculare si a stabilitii ;n di.erite /rade de .le=ie si e=tensie" >e5nici utilizate2 Pentru re.acerea .orei 1 in+ersare lent si in+ersare lent cu opunerecontracii izo,etrice ;n zona scurtat- izo,etrie alternant" Pentru re.acerea ,obilitii 1 iniiere rit,ic- rela=areopunererela=are1contracie- stabilizare rit,ic- rotaie rit,ic- e=erciii acti+e cu obiecte si cu rezisten a corpului G.lotriH" Se preteaz .oarte bine ,etodele Klapp- Kabat si &ad Ra/az G5idro:inetoterapiaH- precu, si ;notul terapeutic" Ca principii de respectat sunt2 principiul nondoloritii- principiul accesibilitii G de la usor la /reu- de la si,oplu la co,ple=- de la apropiat la ;ndeprtatH- principiul participrii constiente si acti+e cu a+antaDul crerii pre,izei de autotrata,ent" 6mrul reumatismal2 %,rul este re/iunea anato,ic a aparatului loco,otor- care asi/ur- ;n

condiii de ,obilitate si stabilitate ,iscarea ;ntre/ului ,e,bru superior" Mobilitatea .orei si stabilitatea la acest ni+el asi/ur celelalte .uncii de ,iscare ale se/,entelor ,e,brului superior2 Gbracot- antebra,MnH" #.eciunile reu,atis,ale ale u,rului2 1 #rtritele cronice ale u,rului- din care a,inti, spondilita anc5ilozant Geste tratat ;n subcapitolul QColoana +ertebralP" $e ,enionat c doar 5110U din cazurile de spondilit a.ecteaz si u,erii ;n stadiul iniial al bolii- dar ;n stadiile a+ansate procentul a.ectrii este ,ult ,ai ,are" #.ectarea este ;ntotdeauna bilateral" Se,nele clinice ;n spondilita anc5ilozant sunt cele speci.ice din poliartrita reu,atoid- dar particularizate la u,r" Nn toate situaiile sunt lezai ,usc5ii rotatori- ceea ce duce la o artroz acro,iocla+icular dureroas" 1 #rtrozele u,rului ca localizare sunt rare si de obicei apar ca ur,are a unor stri posttrau,atice sau ,icrotrau,atis,e su.erite anterior" 0le .ac parte din conte=tul /eneral al poliartrozelor" 1 Periartrita scapulo15u,eral GP"S"9"H este de .apt o a.eciune 5etero/en din /rupul reu,atis,elor abarticulare" 6ocalizarea proceselor reu,atis,ale in.la,atorii sau de/enerati+e la ni+elul structurilor periarticulare deter,in su.erine speci.ice la ni+elul tendoanelor- burselor si capsulei articulare" #cestea reprezint apro=i,ati+ ?0 U dintre a.eciunile u,rului- ;n accelerarea leziunilor de/enerati+e si ;n 167 producerea in.la,aiei care contribuie la /enerarea unui tablou clinic caracterisrtic sunt incri,inate2 trau,atis,ele- ,icrotrau,atis,ele- e=punerea prelun/it la .ri/- .actorii de stres" Nn periartrita scapulo15u,eral- leziunile sunt localizate ,ai ales la ni+elul articulaiei scapulo5u,erale,ai ales leziuni la ni+elul tendonului ,usc5iului supraspinos- al bicepsului bra5ialcaracterizate prin necroze- rupturi pariale si totale precu, si calci.ieri" Sunt cazuri ;n care pot .i incri,inate leziuni la ni+elul capsulei /leno5u,rale- a crei in.la,aie e+olueaz ctre .ibroz realizMnd aspectul de u,r blocat" Cele ,ai di.icile cazuri sunt datorate rupturii unor tendoane ;n special a celor patru ,usc5i rotatori- care alctuiesc calota rotatorilor- a+Mnd ca ur,are aspectul clinic de u,r pseudo1paralitic" Eactorii ner+osi ,ai bine cunoscui ;n ulti,a +re,e care pot .i incri,inai sunt2 ne+ral/ia cer+icobra5ial@ona @oster Gsiste,ul ner+os peri.ericH si 5e,iple/ia- boala Par:inson- trau,atis,ele cerebrale etc" G;n siste,ul ner+os centralH" #lte situaii /eneratoare ;n P"S"9" sunt2 an/ina pectoralprein.arctul si

in.arctul ,iocardic- inter+eniile c5irur/icale pe pl,Mni Gtoracoto,iiH- toracoplastii- cancerul de sMn operat" ' cate/orie de .actori incri,inai- dar /reu de e+aluat este e=punerea la .ri/ sau alternana .ri/1caldboli pro.esionale G,inerii- so.erii de curs lun/H" >oi acesti .actori- unii lateni clinic/enereaz starea de uzur a esuturilor ,oi- periarticulare- ;n ,od deosebit la ni+elul articulaie scapulo1 5u,erale- a.ectMnd direct sau indirect si celelalte articulaii ale u,rului" P"S"9"1ul e+olueaz ;n pusee dureroase- /enerMnd i,poten .uncional ;n .aza acut si tendin spre anc5iloz parial ;n a.ara puseului" $in punct de +edere clinic P"S"91ul include 7 .or,e de su.erin2 umrul dureros simplu Gtendinita supraspinosului si a bicepsuluiH- umrul dureros acut Gbursita subacro,iodeltoidianH- umrul +locat- umrul pseudo:paralitic" O#iecti+ele trata(entului @inetic Fn P3S3H3 1" Co,baterea durerii * prin te5nici ana:inetice G;n puseu acutH- posturri si i,obilizri de scurt duratF 2" Re.acerea ,obilitii ;n articulaiile centurii scapulareF 7" >onizarea ,usculaturiiF 4" RedobMndirea stabilitii si a abilitii ,iscrilor controlate" >e5nici si ,etode :inetice2 Pentru restabilirea ,obilitii ;n stadiu de puseu acut- i,obilizarea si posturarea se +or ;ntrebuina sc5i,bMnd la inter+ale scurte de ti,p un/5iul de desc5idere Gabducieadducie.le=ie1e=tensie- rotaie intern1rotaie e=ternH" Pot .i ;ntrebuinate cu succes e=erciii pasi+e- ;n ,od special cele auto1pasi+e- dar se +a cuta o trecere cMt ,ai rapid la e=erciiile acti+e si acti+e cu rezisten" Pentru a obine o ,ai e.icient tonizare ;n ti,p scurt- se +or pro,o+a e=erciiile izo,etrice Gcu contraindicaie ;n cazurile de prein.arct si in.arct ,iocardicH" $e ase,enea e=erciiile izotonice- au a+antaDul c rezol+ si,ultan atMt redobMndirea ,obilitii cMt si a .orei" Sunt ,ulte co,binaii de e=erciii care se co,pun din alternana contracie izo,etric1contracie izotonic ;n lan cine,atic ;nc5is si desc5is" Ca te5nici a,inti,2 iniiere rit,ic- ,iscare acti+ de rela=are1opunere- contracii repetaterela=are1contracie- stabilizare rit,ic- in+ersare lent- in+ersare lent cu opunere- izo,etrie alternant Gcu respectarea contra1indicaiilorH- rotaie rit,ic" Metodele .olosite2 Klapp- Kabat si &ad Ra/az- ,etoda Cod,an- ;notul terapeutic- Docul cu ,in/ea ;n ap etc" Principiile ;n abordarea trata,entului :inetic sunt2 cel al nondoloritii- al accesibilitii ;n cadrl

cruia- ca o particularitate- se +a trece treptat de la e=erciii :inetice ;n lan cine,atic ;nc5isapoi se,idesc5is si la s.;rsit lanul cine,atic desc5is" >onizarea ,uscular de +a rezol+a si,ultan cu recMsti/area ,obilitii si stabilitii" Pentru atin/erea unui ni+el .uncional este su.icient a se aDun/e la .ora 4 Gpe scara 015H" )u sunt contraindicate e=erciiile pasi+e- dar este bine a se aDun/e ct ,ai repede la cele ccti+e" Nn ti,pul sedinelor de :inetoterapie este indicat ca rit,ul de e=ecuie a ,iscrilor s se .ac ;n rit,ul respiraiei deoarece este un rit, biolo/ic- usor suportabil- iar e=erciiile s nu depseasc patru ti,pi- de pre.erin doi ti,pi" Nn .or,ele de reu,atis, in.la,ator Gspondilita anc5ilozant- poliartrita reu,atoidH u,erii sunt a.ectai ;n ,od deosebit ;n pusee si ,ai ales ;n stadiile a+ansate de e+oluie" >rata,entul :inetic se nuaneaz ;n .uncie de starea de puseu sau .aza cronic si se aplic si,ltan cu rezol+area obiecti+elor speci.ice ale acestor boli" 16? 137323/3 A*eciunile reu(atis(ale ale coloanei +erte#rale Coloana +ertebral pe bun dreptate este considerat a .i Qor/anul a=ialP al aparatului loco,otor" 'rice a.ectarea a sa precu, si alte .or,e patolo/ice duce- indirect- la a.ectarea aparatului- a loco,oiei- cu pericolul de instalare a 5andicapului" $in punct de +edere clinic articulaiile care pot .i a.ectate ;n a.eciunile reu,atis,ale sunt2 atriculaiile disco1so,atice- articulaiile- interepi.izalearticulaiile aparatului li/a,entar" #" Eor,e in.la,atorii de reu,atis, la ni+elul colonei +ertebrale 5pondilita anchilozant2 Cea ,ai cunoscut .or, de reu,atis, in.la,ator la ni+elul coloanei +ertebrale este aceast boal- creia i se ,ai spune si Q&oala &ec5tereTP- boala Stru,pell1 Pierre Marie etc" 0tiolo/ie ei este ;nc insu.icient cunoascurt" Predo,inana ei la brbai este recunoscut de statisticile ,edicale" Sunt suspectai ,ai ,uli .actori nein.eciosi- dar ,ai ales cei in.eciosi si .actorii /enetici" Nn cadrul teoriei interpretrii ,oleculare i se rezer+ anti/elului 96#1&27 un rol pato/enetic de ,are certitudine" 6eziunile ce le pro+oac sunt la ni+elul articulaiilor peri.erice Gin.la,aiaH la ni+elul coloanei Gosi.icarea capsularH- la ni+elul articulaiilor sacro1iliace Gin.la,aie si sinostozH la ni+elul discurilor inter+ertebrale Gin.la,aie si osi.icareH la ni+elul aortei Gin.la,aieH" $eci- din cele prezentate- rezult patru tipuri de leziuni Gin.la,aie- osi.icare- .ibrozare- depuneri de a,iloidH"

#ceast boal cunoaste o e+oluie de cele ,ai ,ulte ori ;ndelun/at si specialistii au czut de acord asupra a patru stadii de e+oluie- apreciindu1se .uncionalitatea coloanei din punct de +edere articular si ,uscular" Stadiul iniial este cel de sacro1ileit- .iind a.ectate doar articulaiile sacro1iliace Gdureri locale nocturne- usoar sub.ebrilitate- stri de incon.ort" Stadiul doi a.ecteaz ,obilitatea re/iunii lo,bare dinspre sacru spre lo,bar ;nalt" Stadiul trei se ,ani.est prin anc5iloz aproape total la ni+elul coloanei lo,bare- a.ectMnd totodat coloana toracal- inclusi+ articulaiile costo1+ertebrale"0ste li,itat respiraia de tip toracal" Stadiul patru .i=eaz ca un b de ba,bus coloana lo,bar- toracal si cea cer+ical GparialH pMn la di,inuarea drastic ;n articulaia atlanto1a=oidian si atlanato1occipital" 0ste ulti,ul stadiu de e+oluie si 5andicapul este ,aDor" $e .apt- 5andicapul se instaleaz ;nc din stadiul trei" Kinetoterapia- ;n cadrul trata,entului co,ple= al spondilitei anc5ilozante este .oarte i,portant" Nn spondilita anc5ilozant obiecti+ele se subordoneaz stadiilor de e+oluie" Nn stadiul unu de e+oluie acti+itatea coloanei este c+asi.uncional" Practic- dac boala este depistat din acest stadiu- celelalte stadii se +or instala .oarte tMrziu- pacientul a+Mnd o +ia absolut nor,al" $in punct de +eedere :inetic ne +o, propune ;n perioadele de puseu o poziionare a corpului corect Gpat tare cu o pern ,ic sub cea.H si apoi de ;ndat ce se trece la .aza subacut si cronic e=erciii de .or si ,obilitate ;n toate a=ele si planurile anato,o1.iziolo/ice" Respiraia +a .i intens ;ntrebuinat- o dat pentru o bun o=i/enare ;n cadrul e.ortului apoi pentru obinerea unui rit, de lucru opti," Eoarte i,portant este ca s pre;ntM,pin, pierderea ,obilitii ;n articulaiile costo1+ertebrale" Pacientul trebuie constientizat de e.ectele bolii ;n stadiile a+ansate- de ;nsusirea i/ienei zilnice si a necesitii e.ecturii unui pro/ra, zilnic cu e=erciii si,ple si e.iciente" Stadiile doi si trei de e+oluie au ca obiecti+e pstrarea si recMsti/area ,obilitii coloaneidac este posibil re+enirea la starea de ,obilitate a+ut ;nainte de ulti,ul puseu" 0ste i,portant pstrarea ,obilitii la articulaiile sus ,enionate- ,ai ales a celor costo1+ertebrale" ' anc5iloz parial ;n aceste articulaii duce la di,inuarea e=pansiunii toracice ;n inspiraie si e=piraie- ceea ce este /ra+ pentru +entilaia pul,onar cu toate consecinele" Nn aceste stadii :inetoterapia ,ai are si rolul de a ,enine coloana ;n .or,a ei .iziolo/icdac se poate pstrMnd intacte curburile sale nor,ale- c5iar dac ,obilitatea s1a di,inuat parial"

Stadiul patru pretinde conser+area cMt ,ai bun a ,obilitii restante ;n se/,entele a.ectate si o preocupare ,aDor pentru ,obilitatea coloanei ;n se/,entul cer+ical" %,erii si soldurile- .iind a.ectate si ele- :inetoterapia +a pune un accent deosebit si pe pstrarea ,obilitii articulare si a .orei ,usculare la ni+elul acestor zone anato,ice" Practic- stadiul patru de e+oluie clinic poate .i bine tolarat de pacient dac din punct de +edere .uncional pacientul r,Mne ;n stadiul trei" #cest lucru este posibil dac pacientul este ,onitorizat si dispensarizat" 16A >e5nici si ,etode2 #ccentul se +a pune pe pstrarea ,obilitii articulare- lucrMndu1se special pentru .iecare se/,ent al coloanei ;n parte si pentru coloan ;n ansa,blul ei" Eora se subordoneaz ,obilitii si se +a pune accent pe ,usc5ii para+ertebrali ai coloanei- pe ,usc5ii intercostali si pe dia.ra/," 0=erciiile izo,etrice +or .i .olosite puin deoarece s1ar putea s .ie a.ectat aorta- de aceea +or .i ,ult ;ntrebuinate e=erciiile izotonice" #na:inezia +a .i pro,o+at doar pe parcursul perioadelor de puseu si se +or subordona pre;ntM,pinrii instalrii unor curburi de.or,ante" Ca te5nici a,inti,2 in+ersarea lent si cu opunere- ,iscarea de rela=are1opunere- pro/resia cu rezisten" Ca ,etode sunt indicate2 5idro:inetoterapia si ;notul terapeutic- ,etoda Kabat Grit,at de respiraieH- ,etoda Klapp Gadaptat pentru spondilita anc5ilozantH" $e re,arcat c pe ,sur ce boala e+olueaz spre stadiile ter,inale inter+enia :inetic nu scade ca i,portan- dar se ;,puineaz ,iDloacele de inter+enie" Practic- de ;ndat ce s1a pus dia/nosticul acestei boli inter+eia :inetic este o parte a pro.ila=iei secundare si teriare" >recerea dintr1un stadiu ;n cellalt se .ace prin e+aluare si apreciere clinico1.uncional" #ceste e+aluri se .ac obli/atoriu de cMte+a ori pe an si ,ai ales dup .iecare puseu" $in punct de +edere :inetic este ideal dac se aDun/e la recsti/area .unciilor coloanei de ,obilitate si .or a+ute ;nainte de ulti,ul puseu" Principiile care trebuie respectate ;n spondilita anc5ilozant sunt2 Principiul nondoloritiiprincipiul accesibilitii- participarea constant si acti+ a pacientului" &" #.eciunile reu,atis,ale de/enerati+e ale coloanei +ertebrale #ceste boli sunt ec5i+alentul la ni+el a=ial al bolilor de/enerati+e articulare peri.erice" $ac la ni+elul acestor articulaii este a.ectat cartilaDul 5ialin- la ni+elul coloanei- aceste boli sunt rezultatul strii de uzur ce apare ;n ur,a suprasolicitrilor prin ;ncrcare ,ecanic" Cer%icartroza" 0ste boala reu,atis,al de/enerati+ a coloanei cer+icale deter,inat de uzura discurilor inter+ertebrale care include ,ai ,ulte su.erine2

1 discartroza cer+ical- cu sau .r 5ernie discal1 uncartroza 1 de/enerescena li/a,entelor inter+ertebrale" >oate aceste su.erine a.ecteaz aproape e=clusi+ partea in.erioar a coloanei cer+icale G;n special C5 * C7H" Nntre .actorii .a+orizani speci.ici acestei a.eciuni se nu,r ano,aliile con/enitale de tipul /Mt scurt" Nn conte=tul cer+icartrozei au .ost descrise ur,toarele sindroa,e2 1 Cer+ical/ia cronic non1radicular" Substratul ,or.olo/ic este deter,inat de o discartroz incipient plus artroza interapo.izar posterioar- ce deter,in traciuni ,inore pe li/a,ente" 1 Cer+ical/ia acut ri/idizant Gtorticolisul acut +ertebro/enH" Substratul ,or.olo/ic este deter,inat de o protruzie discal plus artroza interapo.izar posterioar" 1 )e+ral/ia cer+ico1bra5ial" Substartul ,or.olo/ic este o 5ernie discal cer+ical" 1 8nsu.iciena +ertebro1bazilar"Substratul ,or.olo/ic este dat de uncartroz" 1orsartroza2 0ste ,ai .rec+ent la aduli si la +Mrstnici" 1 $orsal/ia cronic- datorat unei discartroze ,ai .rec+ent ;n zona ,iDlocie a coloanei +ertebrale dorsale ,ai ales ;n cadrul unei spondiloze de.or,ante- ;n zona in.erioar- sau printr1o artroz a articulaiilor costotrans+ersale si costo+ertebrale G,ai ales ;n partea in.erioar a coloanei dorsaleH" 1 $orsal/o sau dorsal/ia acut ri/idizant" Prezint o oarecare si,ilitudine cu lu,ba/o" Se datoreste unei protuzii si 5ernii discale toracale" 1 Ci.oza senil Sc5,orl- are ca substrat ,or.opatolo/ic de/enerarea .ibrelor inelului .ibros ;n re/iunea dorsal ,iDlocie * ceea ce +a deter,ina rupturi transla,elare anterioare si laterale cu pensarea anterioar si apoi o scleroz anterioar a spaiului discal- osteo.itoz anterioar si apoi o scleroz anterioar a discurilor" #.eciunea apare la indi+izii de peste 70 de ani" 170 1 #rtroza articulaiilor interapo.izare posterioare" #.eciunea se co,port patolo/ic ca si a.eciunile peri.erice- cu deosebirea c- aceast artroz este rareori ,ecanic" 6ocalizrile sunt la ni+elul $10162 si lo,bar in.erior 671S1" Caracteristic pentru aceast a.eciune este ,ani.estarea si,pto,atic la distan- distal .a de sediul leziunii" CMnd apar .eno,enele de co,presiune se produce o si,pto,atolo/ie caracteristic .iecrei zone" 5indroame clinice lom+are 6a ni+elul coloanei lo,bare- atMt datorit structurii sale cMt si a participrii ei .uncionale la ansa,blul .uncional si bio,ecanic al or/anis,ului- pot aprea o serie de a.eciuni,ani.estMndu1se ;n conte=tul unor sindroa,e" Nn alte tipuri de su.erine ne,ecanice ca de e=,plu2 in.la,atorii sau tu,oraleistoricul si ana,neza sunt cu totul altele" $intre cele opt sindroa,e clinice lo,bare cinci prezint o si,pto,atolo/ie oarecu, co,un sub

aspectul durerii- un asa1zis co,ple= dureros si,pto,atic co,un2 dureri lo,bare si care iradiaz ;n .esF dureri parasacrateF dureri peritro5anterieneF dureri sclero,ioto,iale Gre.eriteH care se e=tind pMn la /enunc5iF se,ne neurolo/ice obiecti+e absente" #"Sindro,ul ra5idian care se prezint cu trei tipuri de ,ani.estri2 a" Mani.estri statice2 atitudini +icioase Gscolioz- 5iperlordoz- aplatizarea lordozeiHF b" Mani.estri dina,ice2 li,itarea .uncional a ,iscrilor ;n cursul unor acti+iti cotidieneF li,itarea .le=iei- a ,iscrilor de lateralitate- di.iculti de ,ersF e=istena unei neconcordane ;ntre ,iscrile pasi+e si acti+eF .eno,enul de arc durerosF ,iscri deza=ate" c" Mani.estri locale" &" Sindro,ul dural * datorit unui con.lict disco1radiculo1dural- care poate prezenta dou .or,e sub aspectul durerii2 a" cu durere spontan dural1 deter,inat de presiunea unei 5ernii discale asupra durei ,ater" b" cu durere dural pro+ocat1 prin anu,ite ,ane+re" C" Sindro,ul neurolo/ic- se realizeaz prin co,presiunea pe ele,entele neurale ;n canalul ra5idian sau ;n /aura de conDu/are Gtulburri de sensibilitateH" $" Sindro,ul li/a,entar2 a" al/ii li/a,entare acuteF b" al/ii li/a,entare cronice" 0" Sindro,ul psi5ic * ;nsoeste orice durere si ,ai ales cronic- putMnd deter,ina psi5izarea a.eciunii" E" 6u,ba/o acut capsulo1li/a,entar" Se caracterizeaz prin dureri de tip ,ecanic care se a,elioreaz ;n repaus si se accentueaz la ,obilizare" Celelalte caracteristici ale durerii corespund co,ple=ului dureros si,pto,atic co,un" (" Sindro,ul sacroiliac si/sau pira,idal" 9" Prolapsul disacal postero1central acut / subacut Glu,ba/o acut sau subacut disco/enHF discopatia lo,bar stadiu 88" 8"Sindroa,e de ori/ine .ascial Gsindroa,ele ,io.ascialeH" Sunt le/ate de o patolo/ie de/enerati+ si se ,ani.est prin ,io/eloze- zone dureroase cu sediul ;n straturi di.erite2 te/u,ent- .asciiapone+rozeli/a,ente- capsule- periost- ,usc5i" #ceste zone pot .i asi,pto,atice sau si,pto,aticelatente- sau acti+e- ca induraii circu,scrise din ,usculatura dorsal in.erioar lo,bar- ptratul lo,bar.esieriitensorul .asciei lata- tricepsul" a" Stenoza de canal +ertebral" Se poate ,ani.esta sub .or,e latente- .ruste sau se+ere- acestea .iind de do,eniul c5irur/ical" b" Sindro,ul de tunel neural" Sindro, ;nrudit cu sindro,ul de tunel carpian" 0ste datorat unei osteo.itoze posterioare sau postero1laterale ;n /aura inter+ertebral" Hernia de disc lom+ar cu a ectarea radicular ne%ralgia sciatic "lom+osciatica#2 )e+ral/ia

sciatic este o al/ie radicular care traduce su.erina unei rdcini a ner+ului sciatic si ,ult ,ai rar o 171 atin/ere a trunc5iului ner+os propriu1zis" 0a rezult- ;n ,aDoritatea cazurilor dintr1un con.lict discoradicularconsecuti+ unei 5erneii intrara5idiene la ni+elul discurilor inter+ertebrale 64165 sau 651S1" Sindro,ul de sciatic poate aprea ca un si,pto, al unei a.eciuni de alt natur * sciatica si,pto,atic sau secundar * sau poate aprea ca o sciatic pri,ar- idiopatic1 prin 5ernie de disc" Sciatica secundar unor a.eciuni /enerale cu rsunet pe ner+ul sciatic2 into=icaii endo/eneF into=icaii e=o/eneF procese in.la,atoare speci.ice Gin.ecioaseH- nespeci.ice- de/enerati+etu,oraleF scleroza ;n plci- ara5noiditele- in.ecii neurotrope- tu,ori ale ,du+ei- ale ;n+elisurilor ,du+eiF spondilitele speci.ice2 >&C- sta.ilococice- streptocociceF discitele speci.ice- procese in.la,atorii nespeci.ice- spondiloza- tu,orile +ertebrale- stri trau,atice ale coloanei- spondilolistezaspondilozaF sacroileitele speci.ice si nespeci.ice- osteitele bazinului- tu,ori ale oaselor bazinului- a.eciuni ale or/anelor ,icului bazin G,etrite- para,etrite- tu,ori uterine- uterul /ra+idHF si unele a.eciuni in.la,atorii- de/enerati+e si tu,orale ale oaselor- tendoanelor- .asciilor etc" pe tot traiectul in.erior al ner+ului sciatic" Sciatica pri,ar2 a" Reu,atic1 .oarte rar ;ntMlnit- aprMnd datorit prezenei unor noduli reu,atici ;n esutul conDuncti+ perineural" b" Prin 5ernie de disc2 sciatica ,edular- sciatica radicular si sciatica troncular" #nato,opatolo/ic- cauza sciaticii prin 5ernie de disc este .ie o a.ectare de/enerati+ a discului.ie o 5erniere a lui" $up +Mrsta de 70 de ani apar pri,ele ,odi.icri de de/enerescen a discului" 6a ni+elul inelului .ibros are loc o scdere a elasticitii .ibrelor circulare si radiare- iar la ni+elul nucleului pulpos scade capacitatea lui 5idro.il ceea ce d posibilitatea producerii leziunilor trau,atice cu ruperea parial sau total a inelului .ibros ceea ce +a deter,ina protruzia discului- .ie pe linia ,edian- .ie lateral- situaie ;n care produce co,presiunea rdcinii ner+oase pe planseul posterior osos al /urii de conDu/are" $in punct de +edere anato,ic se descriu trei .aze de producere a 5erniei discale2 Eaza 81 .isura inelului .ibros1 .r protuzie- ,ani.est clinic prin discopatie- lo,bal/ia co,un" Eaza 88 * ruptura inco,plet a inelului * cu e=centrarea discului spre /aura de conDu/are realizMnd co,presiunea1 clinic ,ani.estMndu1se prin sciatica recidi+ant" Eaza 888 * ruptura total a inelului cu rs.rMn/erea capetelor inelului .ibros ;n /aura de conDu/are

cu co,presiunea corespunztoare si cu pierdere de substan de la ni+elul nucleului pulpos care +a protruziona- +a 5ernia * ceea ce +a duce la scderea ;nli,ii discului" O#iecti+e @inetice Fn a*eciunile de!enerati+e ale coloanei +erte#rale cer+ico;dorso; lo(#are " 1" rela=area ,uscular para+ertebraleF 2" co,baterea dureriiF 7" asuplizarea articular si co,baterea curburilor ne.iziolo/ice- a de+iaiilor coloanei +ertebrale si a ,iscrilor deza=ateF 4" obinerea stabilitii coloanei +ertebrale ;n static si dina,ic- ;n condiii de descrcare si ;n ;ncrcare treptat a eiF 5" tonizarea ,usculaturii abdo,inale deoarece la=itatea acesteia las abdo,enul in.erior s cad ;nainte pro+ocMnd ast.el accentuarea curburii lo,bare cu pericolul instalrii unor su.erine disco/ene lo,bareF 6" tonizarea ,usc5ilor /a,bei Gtriceps sural si peronieri care sunt a.ectai ;n sindroa,ele sciaticeH" >e5nici si ,etode indicate Cea ,ai utilizat ,etod este ,etoda Lillia,s care se aplic .iecrui pacient ;n ,od creati+ ;n ur,a unor e+aluri clinice si .uncionale" #ceast ,etod se poate aplica si ;n condiii de 5idro:inetoterapie" Sunt indicate unele stiluri de ;not terapeutic GcraTl pe spateH" #lte ,etode2 ,etoda Kabat- ,etoda Klapp- ,etoda Mc Kenzie G,ai ales pentru a.eciunile discale ;nalte G>12161 si 61162Hdease,enea aplicate ;n ,od creati+ si personalizat" Gde la caz la cazH" Ca principii ale trata,entului :inetic se reco,and asocierea respiraiei la pro/ra,ul Lilllia,s G.le=ia pe e=pir re+enirea din .le=ie pe inspirH F nondoloritatea F ;ncrcarea treptat a coloanei +ertebrale cu trecerea succesi+ de la o etap la alta a pro/ra,ului Lillia,s si a ,etodei Klapp Gse aplica principiul accesibilitiiH" 0ste deosebit de i,portant participarea acti+ a pacientului si ;nsusirea e=erciiilor de ctre pacient ;n ordinea propus de :inetoterapeut" 172 13732353 A*eciuni reu(atis(ale ale (e(#relor in*erioare 0ste partea aparatului loco,otor care asi/ur loco,oia- ,ersul ;n ortostatis, prin succesiunea pasilor e.ectuai"Mobilitatea ;n condiii de stabilitate a ,e,brului in.erior este asi/urat de toate articulaiile ,ari si ,ici ale ,e,brului in.erior2 sold- /enunc5i si articilaia tibio1tarsian precu, si de articulaiile labei piciorului" #" Soldul reu,atis,al " Patolo/ia soldului reu,atic este do,inat pe de o parte de co=artroze iar pe de alt parte de co=itele din poliartrita reu,atoid si alte .or,e in.la,atorii" Co!artrozele primiti%e Gcca 40150U din co=artrozeleH aparent .r cauze bine de.inite- pe un sold

.r ano,alii ,or.olo/ice- la +Mrsta de 50160 de ani- uneori ;n cadrul unei boli artrozice /enerale" 0ste o co=artroz de obicei bilateral cu co=o,etrie nor,al" Nn /eneral au o e+oluie lent" Marea ,aDoritate a co=artrozelor pri,iti+e bene.iciaz de trata,ente conser+atoare si ;n special balneo1 .izioterapeutice de recuperare" Co!artrozele secundare G50160UH ridic cele ,ai di.icile proble,e de recuperare" Nntr1un anu,e procent pute, stabili c la ori/inea co=artozei se a.l o lu=aie con/enital de sold sau o sublu=aie" Marea ,aDoritate ;ns au la ori/ine o displazie co=o.e,ural si,pl- o .or, ,inor de sublu=aie" 8nter+enia c5irur/ical cMt ,ai precoce per,ite si o recuperare ,ai bun" Nn cazurile a+ansate din punct de +edere :inetic- se inter+ine ,ai puin la ni+elul soldului si ,ai ,ult ;n proble,ele ridicate de supraponderabilitate" Co!ita reumatoid * apare ;n conte=tul tabloului clinic al unei poliartrite reu,atoide e+oluate" Co!itele din spondilartrita anchilozant G.or,a rizo,elicH se pot prezenta sub patru .or,e2 .or,a erozi+ si distructi+ Gide, ca ;n poliartrita reu,atoidH F .or,a 5iperostozant F .or,a osi.iant cu anc5iloz osoas F .or,a ,i=t- erozi+1constructi+" Si,pto,atolo/ie" 8ndi.erent de etiolo/ia co=artrozei- ea prezint cMte+a se,n co,une- ast.el c ;ntr1o co=artroz a+ansat deco,pensarea poate .i al/ic- in.la,atorie- static- ,uscular si dina,ic" $urerea este declansat de ,odi.icrile de la ni+elul structurilor articulare- datorit contracturilor ,usculare- tendinitelor ,usc5ilor de .or" $urerea este iniial ,ecanic * apare la pornireapoi per,anent- ,ai intens la urcatul si coborMtul scrilor" Poate .i proiectat pe .aa anterioar a coapsei spre /enunc5i" Stadiile .uncionale de e+oluie ale soldului reu,atic" Nn ceea ce pri+este etapele de instalare a a.eciunilor de/enerati+e la ni+elul soldului- acestea sunt2 1 0tapa 8 ;n care sunt prezente ,odi.icri patolo/ice con/enitale sau aprute- dar nu sunt leziuni la ni+elul articulaiei" 6a acest ni+el co=artroza pri,iti+ este re+ersibil F 1 0tapa 88 este etapa apariiei leziunilor ,ini,e Gstadiul preartrozic- cu leziuni posibil re+ersibileH F 1 0tapa 888 * ,odi.icri anato,ice cu repercursiuni asupra .unciei articulaiei caracteristice pentru stadiul de artroz co=o1.e,ural cu e=presie radiolo/ic bine de.init" 8/iena articulaiilor soldului" Msuri pro.ilactice la ni+elul articulaiei soldului2 e+itarea ortostatis,ului prelun/it" Pacienii care

sunt predispusi sau ,ani.est un ;nceput de co=artroz- sunt s.tuii s se reorienteze pro.esional- s e+ite ,ersul prelun/it pe Dos" $e ,enionat c ,ersul pe Dos pentru ;ntreinerea .uncionalitii soldului este necesar cu condiia respectrii unei dozri ri/uroase- coroborate cu alte ,suri de i/ien corespunztoare ca purtarea bastonului- aDutMnd ast.el la descrcarea soldului bolna+- pauze inter,itentee+itarea ,ersului pe teren accidentat- s se ,enin o /reutate corporal ;n li,ite nor,ale Ge+itarea supraponderabilitiiH- se +a utiliza pentru pli,bri- ,ersul cu bicicleta- se +a e+ita si poziia de sezMnd prelun/it deoarece .a+orizeaz instalarea .le=u,ului de sold- se +a utiliza corect bastonul- partea opus soldului bolna+trecMnd /reutatea pe soldul sntos si baston- descrcMnd ast.el soldul bolna+- ;n nici un caz nu se +a adopta un ,ers sc5ioptat Gpentru a nu purta baston nH- dac nu e=ist ine/alitate ;ntre lun/i,ea ,e,brelor in.erioare aceasta se +a corecta ;ncepMnd cu o di.eren ,ai ,are de 0-5,,- se +or e+ita purtarea tocurilor ;nalte la ;ncl,inte- pro/ra,ele de /i,nastic se +or e=ecuta de 117 ori pe zi- pro/ra, 177 co,pus din e=erciii de ,obilizare cMt si de tonizare a /rupelor de ,usc5i- ce dau stabilitate soldului- se +or e+ita ,eseriile si ;ndeletnicirile care ;ncearc ,ult soldurile Gcratul de /reutiH" O#iecti+ele @inetice ale a*eciunilor reu(atice in*la(atorii si de!enerati+e ale soldului reu(atic 2 1"recMsti/area si ,eninerea ,obilitii articulare ,car ;n li,ite .uncionale a ,iscrilor ;n articulaia co=o1.e,uralF 2" pre+enirea instalrii rotaiei e=terne a ,e,brului in.erior Gprin posturare ;n repausHF 7"tonizarea ,usculaturii a.ectate- ;n ,od deosebit a ,usculaturii e=tensoare G.esier ,areH- a ,usculaturii abductoare G.esier ,iDlociu si a ,usculaturii care asi/ur rotaia intern pMn la o +aloare cMt ,ai apropiat de +aloarea 5 Gpe scara 015HF 4" recuperarea ,ersuluiF 5" co,baterea supraponderabilitii" $e .apt obiecti+ele :inetice ;n ast.el de a.eciuni sunt strMns le/ate de ,surile de pro.ila=ie secundar" >e5nici si ,etode ;n trata,entul :inetic al soldului 1 te5nici ana:inetice * posturarea ;n condiii de co,batere a rotaiei e=terne din poziia de decubit dorsalF 1 te5nici :inetice pentru recMsti/area ,obilitii2 iniiere rit,ic- ,iscare acti+ de rela=areopunerecontracii repetate- rela=are opunere- rela=are contracie- rotaie rit,ic F 1 te5nici :inetice pentru recMsti/area .orei ,usculare2 in+ersarea lent si cu opunerecontracie izo,etric ;n zona scurtat- izo,etrie alternant si stabilizare rit,ic"

Ca ,etode se pot utiliza 5idro1:ineto1terapia - ,etoda Klapp- ,etoda Kabat Gdia/onalele pentru trunc5iul in.erior si pentru ,e,brele in.erioareH- aplicate ;n ,od creati+ si personalizat" Principii de trata,ent :inetic ;n co=artroze 2 1" principiul nondoloritii G ;n perioadele acute se reco,and repausul la pat cu proteDarea soldului a.ectat iar ;n perioadele cronice lucrul cu pacientul se +a .ace pMn la li,ita durerii sau o li,it de durere acceptat de pacientH F 2" prelucrarea analitic a /rupelor ,usculare a.ectate G principiul accesibilitiiH F 7" ;ncrcarea treptat a ,e,brului in.erior a.ectat Gacelasi principiu ,enionatH F 4" recuperarea ,obilitii articulare se +a .ace si se +a ,enine la cel puin la +aloarea de *5 Gscara 015H F 5" participarea acti+ si constient precu, si colaborarea pacientului cu :inetoterapeutul- necesar ,ai ales din perspecti+a ;nsusirii pro/ra,ului :inetic pentru e.ectuarea lui zilnice" &" (enunc5iul reu,atis,al" (enunc5iul este articulaia inter,ediar a ,e,brului in.erior.iind totodat cea ,ai +olu,inoas articulaie din or/anis," $atorit .aptului c este neproteDat de ,usculatur este cea ,ai e=pus la trau,atis,e- .ri/ si u,ezeal" $in punt de +edere reu,atic este do,inat de artroze- artrite precu, si de a.ectarea ,eniscurilor- li/a,entelor- tendoanelorburselor seroase si a capsulei articulare" Gonartroza este cea ,ai .rec+ent .or, de su.erin reu,atis,al cauzat de uzura cartilaDelor articulare ,ai ales la ni+elul articulaiilor .e,uro1patelare si .e,uro1tibiale" $e.icitele .uncionale deter,inate de /enunc5iul artrozic sunt2 a" instabilitatea .ie cea pasi+ si acti+F b" li,itarea ,obilitii articulare pe .le=ie- e=tensie sau a,beleF c" ,obilitate patolo/ic" (onartroza se poate prezenta clinic ;n 7 stadii2 1 stadiul iniial care ,ani.est o incapacitate usoar si inter,itent de Q;nz+orMreP a /enunc5iului ;n ,ers- usoar 5ipotro.ie a c+adricepsului- crepitaii ,oderate F 1 stadiul e+oluat cu dureri intense care apar ;n ortostatis, si ,ers- li,itarea ,obilitii pMn la A00F cresterea ;n +olu, a /enunc5iului- crepitaii- usor .le=u,- 5ipotro.ie si 5ipotonie i,portant a c+adricepsului- instabilitatea /enunc5iului ;n ,ers si uneori c5iar si de+iaii laterale ale sale G/enu +al/u, si /enu +arusH F 1 stadiul .inal cu dureri si ;n repaus- .rec+ente in.la,ri F ,obilitate sub A00- de.or,ri e+idente ale articulaiei- .le=u, si de+iaii ;n plan sa/ital- .rontalF ,ers /reu .cMnd absolut necesar utilizarea bastonului"

*rtritele genunchilor * sur+enite ;n conte=tul unei poliartrite reu,atoide- spondilartrite anc5ilozante peri.erice- poliartrite psoriazice- /ut 1 au alturi de se,nele obisnuite de artritparticularitile a.eciunii de baz" Proble,ele cele ,ai di.icile sub aspectul recuperrii le ridic artritele 174 reu,atoide- de obicei bilaterale si caracterizate prin leziuni ulcerati+e .e,uro1patelare si .e,uro1tibiale/eode- osteoporoz- ;n/ustarea interliniei articulare- deza=aia lateral a /enunc5iului" Nn ceea ce pri+este spondiartrita anc5ilozant .or,a peri.eric 1 predo,in .or,a constructi+ sau 5iperostozant Gcu osteocondensare si osteo.itozH" Nn .or,ele ;n care nu s1a aplicat un trata,ent corespunztor,obilitatea este /ra+ a.ectat- iar de.or,aiile constituite ridic proble,e de recuperare c5irur/ical deosebit de di.icile" $endinitele de inserie ale Jla+ei de gsc', leziunile ligamentelor laterale si a ligamentelor 0ncrucisate, +ursita prerotulian, meniscopatiile pot .i izolate sau se pot asocia la artritele sau artrozele /enunc5ilor" O#iecti+ele @inetice ale a.eciunilor in.la,atorii si de/enerati+e ale /enunc5iului reu,atic2 1" recuperarea stabilitii pasi+e si acti+e" Stabilitatea pasi+ se obine prin inte/ritatea si .uncionalitatea structurilor articulare * oase plus esuturi ,oi1 ;n e=tensie 0 GzeroH si la di.erite /rade de .le=ie si de.le=ie" Stabilitatea acti+ este dat de ,usculatura care trebuie s .ie per.ect .uncional de +alori ale .orei cMt ,ai apropiate de 5 Gscara 015H" Balorile de 4 si W4 sunt insu.iciente" Cea ,ai ,ic +aloare care este ;n acelasi ti,p .uncional este *5 F 2" recuperarea tonusului ,uscular pe /rupele de ,usc5i anti/ra+itaionali Gcare prin contracia lor asi/ur ,eninerea centrului de /reutate al corpului ;n ortostatis,- ,ers si aler/are- la ;nli,ea bazinului osos ;n interiorul poli/onului de spriDinH F 7"recuperarea ,obilitii /enunc5iului ceea ce ;nsea,n ;n pri,ul rMnd e=tensia 0 GzeroH" 'rice de.icit de e=tensie ;nsea, di,inuarea stabilitii pasi+e ceea ce duce la ;ntrebuinarea e=cesi+ doar a stabilitii acti+e Goboseal ,uscularH- de ase,enea ;nsea,n scurtarea ,e,brului in.erior respecti+ ,ers de.or,at cu scurtarea pasilor cu le/narea corpului- 5andicap de ,ers" Recuperarea ,obilitii ,ai ;nsea,n recMsti/area unor un/5iuri de .le=ie" %n ,ini, .uncional ;nsea,n cel puin o .le=ie de A00F o .uncionalitate opti, ;nsea,n 1200 .le=ie- iar nor,alitate ;nsea,n 1450 .le=ie" 0ste i,portant ca

,iscarea .le=ie1e=tensie Gde.le=ieH s se .ac cu usurin si .r durere deoarece o ase,enea alternan ;nsea,n trecere ar,onioas dinspre stabilitate acti+ spre cea pasi+ si in+ers" 'ri se stie la ,e,brul in.erior pri,eaz stabilitatea secondat de ,obilitate" 8ndicaii /enerale de pro.ila=ie secundar a /enunc5iului Gase,ntoare cu cele de la ni+elul articulaia solduluiH" Meninerea unei bune .uncionaliti ,io1artro1:inetice la ni+elul articulaiei .e,urotibiale si a celorlalte articulaii se .ace printr1o respectare ri/uroas a re/ulilor de pro.ila=ie secundar" #cestea sunt2 /reutatea corporal nor,al si e+itarea supraponderabilitii- e+itarea ortostatis,ului prelun/it- e+itarea ,ersului pe teren accidentat- ,ersul cu spriDin pe baston- e+itarea poziiilor de .le=ie ,a=i,- e+itarea ,eninerii prelun/ite a unei anu,ite poziii a /enunc5iului- ,iscri libere de .le=ie si e=tensie G.r ;ncrcareH dup un repaus prelun/it pentru lubri.ierea articulaiei- ,ersul Gdac este cazulH cu ;ncl,inte cu talonete- e+itarea tocurilor ;nalte- e+itarea trau,atis,elor directe" >e5nici si ,etode ;n trata,entul si recuperarea :inetic a /enunc5iului reu,atic Nn .aza acut G.ie c pacientul su.er de +reo .or, de artrit- .ie c are +reo .or, de artrozH sunt reco,andate te5nicile ana:inetice de i,obilizare si posturare conser+Mnd cMt ,ai bine inte/ritatea articular si tonusul ,uscular Gprin e=erciii izo,etriceH" NncepMnd din .aza subacut si apoi ;n cea cronic se pot ;ntrebuina te5nici care utilizeaz contracia izo,etric sau co,binaii de contracii izotonice Gconcentrice si e=centriceH cu contracii izo,etrice pe di.erite /rade de .le=ie si e=tensie" >e5nici E)P2 in+ersare lent si cu opunere- contracii repetate- sec+enialitate pentru ;ntrirein+ersare a/onistic- ,iscare acti+ de rela=are opunere- rela=are contracie- rotaie rit,icizo,etrie alternant si contracia izo,etric ;n zona scurtat" Ca ,etode se reco,and 5idro1:ineto1terapia 1 ;n ,od deosebit pentru recuperarea ,ersului * ,etoda Kabat aplicat creati+ pentru proble,ele ,e,brului in.erior- ,etoda Klapp si ,etoda &obat5 G,ai ales pentru cMsti/area ec5ilibrului ;n ,ersH" Ca principii de lucru a,inti, pe cel al nondoloritii" 0ste .oarte i,portant ,ai ales ;n recuperarea ,obilitii- deoarece orice solicitare este .oarte dureroas" #lt principiu e=tre, de i,portant este cel al 175 accesibilitii ;n .or,a sa de ;ncrcare treptat" Participarea constient si acti+ a pacientului este i,portant pe de o parte pentru ;nsusirea de ctre pacient a pro/ra,ului :inetic- a indicaiilor si contraindicaiilor- pe de alt parte respectarea acestui principiu creste ,ult e.iciena trata,entului"

C" Piciorul reu,atis,al" Nn practica reu,atolo/ic- dia/nosticul tulburrilor statice si dina,ice ale piciorului- ca si analiza tipurilor lezionale si a dis.unciilor bio,ecanice podolo/ice sunt ;n /eneral trecute cu +ederea- .r a se aprecia corect i,portana lor" Cele 26 de oase ale piciorului realizeaz un ansa,blu ,ecanic suplu si rezistent- per.ect adaptat la ortostatis, si ,ers" >ipurile lezionale si de.or,aiile piciorului ;n a.eciunile reu,atis,ale 6ocalizarea proceselor reu,atis,ale la ni+elul piciorului poate per,ite un dia/nostic clinic usor atunci cMnd se ;ncadreaz ;n conte=tul unei boli /enerale sau poate .i ,ai di.icil cMnd atin/erea piciorului este izolat sau cMnd reprezint ,odalitatea de debut a unei a.eciuni /enerale" )eziunile piciorului 0n poliartrita reumatoid * localizrile ,ai .rec+ente ale artritelor ;n conte=tul poliartritei reu,atoide sunt la ni+elul ,etatarso.alan/ienelor si intertar.alan/ienilor1 realizMnd de.or,aiico,ple=e- apoi localizri tibio1tarsiene- calcaneene sub aspectul de osteoperiostite erozi+e" 6ocalizrile ,edio1tarsiene sunt ,ai rare si consecina lor este li,itarea ,iscrilor de in+ersiune si e+ersiune" Caracterele artritelor corespund celor din poliartrita reu,atoid" )eziunile piciorului 0n spondilartrita anchilozant * cele ,ai .rec+ente sunt cele calcaneene 1 care pot reprezenta c5iar o ,odalitate de debut" 0ste +orba de tenobursita a5ilian si osteoperiostita calcanean- cu predo,inana proceselor de osi.icare- de 5ipertro.ie si apoziii osoase" Fn poliartrita psoriazic * predo,in artrite ,etatarso1.alan/iene- inter.alan/iene si tibio1 tarsiene ;nsoite adesea de ,odi.icri atro.ice ale te/u,entelor- ,iotendinite retractile si leziuni un/5iale precu, si placarde psoriazice plantare" Fn gut * predilecia topo/ra.ic a .or,ei acute de /ut pentru articulaia ,etatarso1 .alan/ian si inter.alan/ian a de/etului ,are este bine cunoscut" Piciorul decal iciat dureros Gal/odistro.ia si,patic a piciorului Sudec:16eric5eH deter,inat de un trau,atis,- cu dureri di.uze- tulburri +aso,otorii si tro.ice si un /rad de de.icit ,otor- care ridic proble,e di.icile de recuperare a ,ersului" O#iecti+ele @inetotera)eutice ale a.eciunilor reu,atis,ale in.la,atorii si de/enerati+e ale piciorului reu,atic 2 1" Nn .or,ele de reu,atis, in.la,ator si de/enerati+- ;n .azele acute se reco,and te5nici ana:inetice Gi,obilizarea- posturareaH deoarece orice e=erciiu care solicit articular si/sau ,uscular piciorul contribuie la suprasolicitarea si de.or,area lui- de aceea si din punct de +edere :inetic este reco,andabil un trata,ent conser+ator" 'biecti+ul nu,rul unu ;n aceste .aze este co,baterea

durerii si conser+area .or,ei si structurii piciorului si pre;ntM,pinarea de.or,rilor F 2" Nn .or,ele subacute si cronice de acal,ie se poate trece la recuperarea .orei si ,obilitii prin te5nicile :inetice care ;ncep cu ,obilizrile autopasi+e Gsub supra+e/5erea :inetoterapeutuluiH si se continu cu cele acti+e si acti+e cu rezisten- ;ncrcMnd treptat piciorul" >e5nicile acti+e cu ;ncrcarea piciorului ,er/ pMn larecuperarea .orei stabilitii si ,obilitii ;n ortostatis,- ,ers Ginclusi+ +ariantele de ,ersH- urcatcoborMt trepte- ,ers pe plan ;nclinat etc"F 7" Nn aceste .aze obiecti+ele sunt subordonate relurii .unciei piciorului- respecti+ 2 recuperarea ,ersului ca .uncie esenial a aparatului loco,otor" Nn poliartrita reu,atoid si/sau spondilita anc5ilozant precu, si1n alte .or,e de reu,atis, in.la,atoriudac pacientul se a.l ;n .aze a+ansate de e+oluie a bolii- re+enirea la starea de nor,alitate este de cele ,ai ,ulte ori i,posibil- de aceea sunt necesare aparate aDuttoare sau c5iar .otoliul rulantdeoarece leziunile cauzate de boal sunt ire+ersibile" 8,posibilitatea ,ersului Gc5iar si aDutatH este un 5andicap ,aDor cu consecine i,pre+izibile" Cu alte cu+inte- recuperarea ,ersului si ,eninerea lui este obiecti+ul cel ,ai i,portant al ;ntre/ului ,e,bru in.erior" 8ndicaii /enerale de pro.ila=ie secundar a piciorului F e+itarea ortostatis,ului prelun/itF /reutatea corporal nor,al si e+itarea supraponderabilitiiF e+itarea ,ersului pe teren accidentat- ,ersul cu spriDin pe bastonF e+itarea ,eninerii prelun/ite a unei anu,ite poziii a /enunc5iuluiF ,iscri libere de 176 .le=ie si e=tensie G.r ;ncrcareH dup un repaus prelun/it pentru lubri.ierea articulaiei,ersul Gdac este cazulH cu ;ncl,inte cu talonete- e+itarea tocurilor ;nalte- e+itarea trau,atis,elor directe" i#lio!ra*ie 1"&aciu- C" Cle,ent- G1A?1H- *paratul locomotor- &ucuresti- 0ditura Medical 2"Cordun- Mariana- G1AAAH- Kinetologie medical- &ucuresti- 0ditura #=a 7"Creu- #ntoaneta- &oboc- Elorin- G2007H Kinetoterapia 0n a eciunile reumatice- &ucuresti#")"0"E"S" 4"$iaconescu si colab" G1A77H- Coloana %erte+ral- &ucuresti- 0ditura Medical 5"$u,itru- $u,itru- G1A?1H- Ghid de reeducare uncional- &ucuresti- 0d"Sport1>uris, 6"$uu- #l"- &olosiu- 9"$"- G1A7?H- Reumatologie clinic- CluD1)apoca- 0ditura $acia 7"Marcu- Basile si colab" G2007H- Pedagogie pentru ormarea pro esorilor- 0ditura %ni+ersitii din 'radea ?"Moraru- (5eor/5e"- PMncotan- Basile- G1AAAH- Recuperarea ,inetic 0n reumatologie'radea-

0ditura 8,pri,eriei de Best A"Papilian- Bictor- G1A74H- *natomia omului- 0diia a B1a- Bol"8- &ucuresti- 0d"$idactic si Peda/o/ic 10" Popescu- $"0u/en- 8onescu- Ru=andra- G2002H- Compendiu de reumatologie- &ucuresti0ditura te5nic 11" Popescu $" 0u/en- G1AA7H- Reumatologie, 0ditura )aional 12" Popescu- Ro=ana si colab" G2004H- Ghid de e%aluare clinic si uncional 0n recuperarea medical- Bol 8- Craio+a- 0ditura Medical %ni+ersitar 17" Sben/5e- >udor- G2002H- Kinetosiologie stiina miscrii- &ucuresti- 0ditura Medical 14" Sben/5e- >udor- G1AAAH- /azele teoretice si practice ale ,inetoterapiei- &ucuresti- 0ditura Medical 15" Sben/5e- >udor- G1A?7H- Kinetologie pro ilactic, terapeutic si de recuperare- &ucuresti 16" Sueanu- St" si colab- G 1A77H- Clinica si tratamentul +olilor reumatice- &ucuresti- 0ditura Medical 17" Stroescu- 8on si colab" G1A7AH- Recuperarea uncional 0n practica reumatologic&ucuresti0ditura ,edical 1?" VVV- #/enda ,edical 1A?7- Sueanu St" *ctualiti 0n anatomia, iziologia si patologia discului inter%erte+ral lom+arC implicaii terapeutice- p" A61146- &ucureslti- 0ditura Medical 177

1383 KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI$E CARDIOVASC.$ARE

O#iecti+e: Cunoasterea noiunilor apro.undate de anato,ie- .iziolo/ie- patolo/ie a aparatului cardio+asculara protocolului testelor de e.ort care stau la baza e+alurii si orientrii :inetoterapiei a.eciunilor cardio+aculare- cunoasterea te,einic si aplicarea ,etodelorte5nicilor si ,iDloacelor :inetoterapiei- care .ac posibil e.ectuarea cu succes a pro/ra,enlor de pro.ila=ie- recuperare- reeducare- ;n a.eciunile cardio1+asculare" S prezinte capaciti de selecie a celor ,ai e.iciente ,etode de recuperare- inMnd cont de2 dia/nosticul prezent- a.eciunile asociate- particularitile pacientului G+Mrst- se= etc"H- alte cerine le/ate de stadiul bolii sau /ra+itate- ;n +ederea scurtrii perioadei de spitalizare si recuperare Eolosirea ,etodelor de re.acere a capacitii .uncionale ;n +ederea reinte/rrii sociale si pro.esionale a pacientului" S aplice si ;n unele situaii s prezinte abiliti de ,odi.icare a pro/ra,elor alese- ;n .uncie de e+alurile inter,ediare pe care le e.ectueaz- e+aluri care indic direcia de e+oluie a terapiei si in+oluie a bolii" Coninut 6"5"1" Kinetoterapia ;n cardiopatia isc5e,ic GC8H 6"5"2" Recuperarea ;n in.arctul ,iocardic acut G8M#H 6"5"7" Kinetoterapia ;n an/ina pectoral stabil de e.ort 6"5"4" Kinetoterapia bolna+ilor cu disrit,ii 6"5"5" Kinetoterapia ;n cardiopatia isc5e,ic silenioas 6"5"6" Kinetoterapia ;n insu.iciena cardiac

6"5"7" Kinetoterapia ;n 5ipertensiunea arterial G9>#H 6"5"?" Kinetoterapia ;n 5ipotensiunea arterial 6"5"A" Kinetoterapia bolna+ilor +al+ulari 6"5"10" Kinetoterapia ;n arteriopatiile peri.erice 6"5"11" Kinetoterapia ;n a.eciunile +enoase 6"5"12" Kinetoterapia posttransplant cardiac Cu+inte c"eie2 test de e.ort- cardiopatie isc5e,ic- in.arct ,iocardic acut- arteriopatiia.eciuni +enoase- :inetoterapie 138323 Kinetotera)ia Fn cardio)atia isc"e(ic CCID Cardiopatia isc5e,ic este o boal care a.ecteaz arterele ce 5rnesc ini,a 1 arterele coronare 1 care ;si ,icsoreaz calibrul- a+Mnd drept consecin scderea cantitii de sMn/e ce iri/ ,usc5iul ini,ii 1 miocardul 1 pus ast.el- ;n i,posibilitatea de a1si satis.ace necesarul de o=i/en- acizi /rasi/lucoz" Eeno,enul de reducere a .lu=ului de sMn/e prin arterele coronare a .ost nu,it ;n li,baD ,edical cu ter,enul de ischemie2 Modi.icrile cardiace produse de isc5e,ie sunt dese,nate de ter,enul cardiopatie2 8sc5e,ia se e=pri, clinic prin durere la ni+elul pieptului- zona precordial- durere ce ;,brac ,ai ,ulte caracteristici 1 angina pectoral O#iecti+e: 1" 0ducarea bolna+ului ;n +ederea respectrii unui re/i, ali,entar care s tind la nor,alizarea /reutii corporaleF 2" $i,inuarea prin autoeducare a e.ectelor noci+e ale stresului cotidianF 7" 8ntensi.icarea dozat a sc5i,burilor ,etaboliceF 4" 8ntensi.icarea acti+itii siste,ului de transport a '2 ;n +ederea solicitrii dozate a corduluiF 5" Mrirea .orei si rezistenei /rupelor ,usculare ale ,e,brelor si trunc5iuluiF 6" N,buntirea coordonrii ;n e=ecutarea di.eritelor acte ,otrice" 17? (ijloace3 /i,nastic ,edical- ,ers- biciclet de ca,er sau de e=terior- aler/are- urcat pe scriele,ente din sport .r caracter co,petiti+" 1383/3 Recu)erarea Fn in*arctul (iocardic acut CIMAD 8n.arctul ,icardic acut G8M#H reprezint e+oluia /ra+ a cardiopatiei isc5e,ice" #ceast e+oluie poate .i sc5i,bat .a+orabil de o serie de .actori ce in de pacient sau doctor" 0ste o necroz ,iocardic produs prin scderea se+er a .lu=ului coronarian ;ntr1o re/iune ,iocardic Gsupra.aa s .ie de ,inin 1* 2 c,w pentru a putea .i identi.icat cu un 8M#H" 0ste un sindro, clinic- 0C( si biolo/ic caracterizat prin scderea brusc a .lu=ului san/uin ,iocardic cu necroz ,iocardic consecuti+" Er se,ne clinice si 0C( obli/atorii- dar cu do+ezi enzi,atice prezente" Faza a <:a a in.arctului ,iocardic debuteaz ;n unitatea de terapie coronarian intensi+-

coronarian inter,ediar si se ter,in la ni+elul saloanelor obisnuite de spital" >reapta 8 ;ncepe deDa la cMte+a ore de la internarea bolna+ului- ;n ,o,entul ;n care durerea toracic a disprutbolna+ul este stabilizat 5e,odina,ic si .r tulburri se+ere de rit," Nnaintea ,obilizrii trebuie s ne asi/ur, de .iecare dat c .rec+ena cardiac de repaus nu depseste 120 bti/ ,inut Gde pre.erat sub 100 bti/ ,inutH si c tensiunea arterial sistolic depseste A0 ,,9/" O#iecti+e: 1" S se asi/ure bolna+ului capacitatea de auto;n/riDireF 2" 'binerea independenei ;n sensul deplasrii- ;n spital si ;na.ara acestuia- .r aDutor din partea altor persoaneF 7" 6i,itarea e.ectelor /enerale ale decubituluiF 4" Co,baterea repercusiunilor psi5olo/ice ale i,obilizriiF 5" Pre/tirea .uncional a aparatului cardio+ascular pentru trecerea la ur,toarea etap" (ijloace3 1 ,obilizri pasi+eF ,obilizri acti+e analitice ale ,e,brelorF ,ersF #$61uriF e=erciii de stretc5in/ Perioada de trecere dintre .aza 8 si .aza a1881a de recuperare Gapro=i,ati+ 112 spt,MniH O#iecti+e: 1" Conser+area rezultatelor si ni+elul de e.ort atins ;n ti,pul .azei intraspitalicesti a recuperriiF 2" 8nstruirea .a,iliei cu pri+ire la atitudinea ce trebuie adoptat .a de bolna+F 7" 8nstruirea bolna+ului ;n +ederea ,onitorizrii e.ortului prin Erec+en Cardiac GECH- intensitatea e.ortului GScala &or/HF 4" 'binerea e.ectelor psi5ice bene.iceF 5" 8nstruirea pri+ind reluarea acti+itii se=uale" (ijloace3 1 e=erciiile .izice pe care bolna+ul le1a e.ectuat ;n spital- de 2=/zi- 10120 ,inuteF prestaii casnice- /ospodresti2 aspirat- clcat- acti+iti de buctrie- splat cu ,asinaF ,ersul nesupra+e/5eat" Faza a <<:a de recuperare" Perioada de con+alescen ;ncepe dup 7*6 spt,Mni de la debutul in.arctului si corespunde capacitii bolna+ului de a urca un etaD .r se,ne de intoleran la e.ort" $ureaz ?*10 spt,Mni- inter+al dup care- dac e+oluia este .a+orabil- bolna+ul ;si poate relua acti+itatea pro.esional" #ceast perioad este cea ,ai i,portant ;n recuperarea .izicdeoarece ur,reste s redea bolna+ului ,a=i,ul posibil din capacitatea sa .izic- co,patibil cu starea .uncional a cordului" O#iecti+e: 1" Reducerea tra+aliului cardiac pentru un ni+el dat de e.ort- prin a,eliorarea utilizrii peri.erice a '2F 2" Cresterea capacitii de e.ort ,a=i,al GB'2M=H prin aceeasi a,eliorare a utilizrii peri.erice a '2F 7" #,eliorarea per.or,anei cardiace ,a=i,e apreciate prin debitul cardiac ,a=i,al

GopionalHF 4" $ez+oltarea circulaiei coronariene colateraleF 5" 'binerea unor e.ecte psi5olo/ice .a+orabile- care s contribuie la recMsti/area ;ncrederii ;n sine- alun/area ;n/riDorrii si an=ietii le/ate de reluarea acti+itii pro.esionale si de rezol+area proble,elor co,ple=e ale +ieii" (ijloace3 e=erciii izo,etriceF e=erciii de rezisten care an/aDeaz /rupe ,usculare ,ari2 aler/area pe loc- urcat pe scri- bicicleta er/o,etric sau de e=teriorF Docuri recreati+eF e=erciii analitice libereF contracii inter,ediareF pli,briF acti+iti zilnice curente" Faza a <<<:a de recuperare G.aza de ;ntreinereH- denu,it si aza de meninere a recuperrii iziceare ca scop ,eninerea si e+entual a,eliorarea condiiei .izice si a para,etrilor .uncionali caracteristici obinui ;n .aza a 881a" Se des.soar ;n paralel cu terapia ,edica,entoas cronic si ,surile de pro.ila=ie 17A secundar a cardiopatiei isc5e,ice- concurMnd ;,preun cu acestea la ;ncetinirea pro/resiei arterosclerozei sau la re/resia acesteia" O#iecti+e: 1" Meninerea si c5iar- cresterea capacitii de e.ort ,a=i, ;n raport cu se+eritatea a.ectriiF 2" Reorientarea pro.esional ;n raport cu capacitatea ,a=i, de e.ort cMsti/at" (ijloace3 ,obilizri acti+eF e=erciii de rezisten la cicloer/o,etruF ele,ente din Docuri sporti+e si Docuri sporti+e dar .r caracter co,petiional 138353 Kinetotera)ia Fn an!ina )ectoral sta#il de e*ort" #n/ina pectoral este o tulburare de iri/are a ,iocarduluiF are ca se,ne2 durerea retrosternal sau ;n re/iunea precordial care iradiaz ;nspre /Mt- u,eri si ;n lun/ul ,e,brului superior stMn/" #ceast durere apare ;ndeosebi ;n ti,pul unui e.ort .izic sau intelectual sczut" O#iecti+e: 1" Reducerea cMt ,ai ,are din di.erena procentual dintre $e.icitul #erobic Miocardic G$#MH si $e.icitul #erobic Euncional G$#EH- ;n sensul ideal al suprapunerii acestora- prin reducerea $#E pMn la +aloarea $#MF 2" Nn cazul bolna+ilor cu $#M se+er- nu se ur,reste decMt ,eninerea capacitii de e.ort e=istente" (ijloace3 adaptarea antrena,entului .izic la ni+elul capacitii .uncionale a pacienilor se .ace identic cu adaptarea post 8M#F /i,nastica i/ienic zilnic- care const din co,ple=e de e=erciii .izice sub .or,a ,iscrilor de trunc5i si ,e,bre- de intensitate ,ic si ,edie- a e=erciiilor de respiraie si de toni.iere a abdo,enului Ge=erciii se pot e=ecuta din decubit- sezMnd sau stMndF rit,ul lor +a .i lent si coordonat cu respiraiaHF antrena,ent de rezistenF ,asaD al toracelui- ;n special al re/iunii precordialeF acti+iti de a/re,ent- pli,bri" 138373 Kinetotera)ia #olna+ilor cu disrit(ii"

%n procent se,ni.icati+ al subiecilor cu cardiopatie isc5e,ic si indicaie de includere ;n pro/ra,e de recuperare .izic prezint si tulburri de rit, supra+entriculare sau- ;ndeosebi+entriculare" #cest procent crescut al bolna+ilor cu 8M# si e=trasistole +entriculare obli/- din raiuni practiceecono,ice si .inanciare- ca acestia s depun un e.ort .izic se,ni.icati+ ;n ti,pul acti+itii cotidieneindi.erent dac este +orba de subieci ce des.soar acti+itate pro.esional sau de pensionari Gde +Mrst sau de boalH" S1a do+edit c pro/ra,ele de recuperare .izic cresc ni+elul e.ortului la care apare isc5e,ia ,iocardic se+er sau dis.uncia +entricular stMn/ clinic ,ani.est" #ntrena,entul .izic este bene.icO#iecti+e: 1" Reducerea incidenei tulburrilor +entriculare de rit, ;n cursul e.ortului ,oderatF 2" Cresterea e.ortului ,a=i, la care pot apare tulburri de rit, cu potenial letalF 7" Cresterea capacitii de e.ort prestate .r si,pto,eF 4" Beri.icarea absenei tulburrilor de rit, Gpuls- auscultaie,onitorizare 0K( inter,itent dar periodic si >0HF 5" #,eliorarea isc5e,iei ,iocardice de e.ort- respecti+ ;ntMrzierea apariiei subdeni+elrii S> si scderea a,plitudinii acesteia- reducMndu1se ast.el sansa apariiei tulburrilor +entriculare de rit, ;n e.ort" (ijloace2 ,odalitatea de antrena,ent este identic cu cea din .aza a 881a de recuperare 8M#cu un rit, de des.surare obisnuit- zilnic- intraspitalicesc" 138383 Kinetotera)ia Fn cardio)atia isc"e(ic silenioas" 8sc5e,ia ,iocardic silenioas se re.er la 7 cate/orii de subieci2 8" &olna+i cu in.arct ,iocardic ;n antecedente- care ;n prezent sunt asi,pto,aticiF 88" &olna+i cu an/in pectoral- la care episoadele de isc5e,ie dureroas alterneaz cu episoade de isc5e,ie Gdepistat 0K( sau prin alte ,etodeH neaco,paniat de durereF 888" &olna+i total asi,pto,atici Gclinic sntosiH- la care- prin di+erse ,etode si ,iDloace de dia/nostic- se depisteaz isc5e,ie ,iocardic sau stenoze coronariene se+ere" 8ntrarea ;n pro/ra,ele de recuperare .izic +a .i precedat un test de stress- ;n ur,a acestuia deli,itMndu1se aceleasi trei cate/orii de subieci ca si ;n cazul an/inei pectorale de e.ort" Metodolo/ia practic este si ea superpozabil cu cea din an/ina pectoral de e.ort stabil- .iind ;ndeosebi +orba de recuperarea a,bulatorie" 1?0 Spre deosebire de bolna+ii cu an/in pectoral- ni+elul e.ortului care poate .i prestat poate .i ,ai ,are iar durata recuperrii propriu1zise- ,ai scurt" #+Mnd ;n +edere c bolna+ii sunt- de cele ,ai ,ulte

ori Qbolna+iP care se si,t sntosi- se +a pune accentul- de la ;nceput pe adu/area la antrena,entul propriu1zis- a unor acti+iti recreati+e- care s atra/ bolna+ul si s creasc aderena la trata,ent" $e ase,enea- antrena,entul propriu1zis +a .i +ariat- e+itMndu1se ,onotonia" Nn ,o,entul atin/erii capacitii ,a=i,e de e.ort sau a capacitii de e.ort dorite- .r isc5e,ie- se +a trece ;n .aza de ,eninere- ;n care accentul +a .i pus pe acti+itatea de dru,eie si Docuri colecti+e" Se consider c bolna+ii cu cardiopatie isc5e,ic silenioas au un bene.iciu net de pe ur,a e.ortului .izic nu nu,ai prin cresterea pra/ului de e.ort la care apare isc5e,ia ,iocardic- ci si prin reducerea nu,rului episoadelor de isc5e,ie silenioas pe parcursul acti+itii cotidiene" 138313 Kinetotera)ia Fn insu*iciena cardiac 8nsu.iciena cardiac reprezint dezec5ilibrul care apare ;ntre ne+oile de sMn/e o=i/enat ale or/anelor si esuturilor si e.iciena cordului de a1l .urniza- precu, si i,posibilitatea cordului de a .ace .a 5e,odina,ic- +olu,ului de sMn/e +enos care se ;ntoarce la ini," Nn .or,a acut do,in tulburrile proceselor bioc5i,ice de producere a ener/iei de contracie .r ,odi.icarea proprietilor contractile ale ,iocardului" Nn .or,a cronic- procesele bioc5i,ice sunt nor,ale- ;ns puterea de contracie a cordului este sczut- :inetoterapia a+Mnd scopul usurrii ,uncii ,iocardului" >rata,entul insu.icienei cardiace este pro.ilactic Gur,rindu1se co,baterea in.eciilor reu,aticepul,onare- trata,entul 5ipertensiunii si al aterosclerozeiHF curati+ G,suri i/ienico1dieteticerepaus ;n poziiile asezat sau se,iasezat- ;n .uncie de dispneeH- re/i, ali,entar 5iposodat sau desodat- cu cantitatea de lic5id strict li,itat- bo/at ;n +ita,ina C si co,ple= &" O#iecti+e: 1" #,eliorarea si au/,entarea ,ecanis,elor peri.erice de adaptare la e.ortF 2" Cresterea e=traciei arterio1+enoase a '2F 7" #,eliorarea +asodilataiei arterialeF 4" Cresterea capacitii de e.ort prin2 aH eliberarea- ;n cursul e.ortului .izic- a unui .actor rela=ant din endoteliul +ascularcare contracareaz e.ectul +asoconstrictor si,patic- deter,inMnd +asodilataia si cresterea debitului ,uscularF bH intrarea ;ntMrziat ;n .unciune a ,ecanis,elor centrale de adaptare la e.ort- cresterea presiunii ;n capilarul pul,onar +a .i ;ntMrziat si +a apare la ni+eluri ,ai ,ari ale e.ortului- cH cresterea tardi+ a ni+elului san/+in al lactatuluiF 5" N,piedicarea decondiionrii .izice a bolna+ului peste li,ita i,pus de su.erina cardiacF 6" Cresterea capacitii de e.ort- c5iar ;ntr1o ,ic ,sur (ijloace2 antrena,ent de rezisten2 ,ersul pe Dos- Do//in/1ulF e=erciii izo,etrice

Fn aza acut3 O$iective3 1" 0+itarea stazei +enoase ;n e=tre,itiF 2" Pre;ntM,pinarea .or,rii de .lebotro,boze de la care pornesc .rec+ent e,boliile la cardiaciF 7" 0+itarea ede,ului pul,onarsolidarizarea dia.ra/,uluio si a peretelui abdo,inal ;n ,ecanis,ul /eneral al respiraiei" (ijloace3 poziii de repaus ;n pat sub .or, de decubit- cu capul ridicat peste ni+elul e=tre,itilor Gdecubit dorsal- decubit cu capul ridicat- decubit spriDinit si asezatH 5ipertensiune peri.ericdeter,inMnd o usurare a ,uncii +entricolului stMn/- e=erciii ale ,e,brelor in.erioare- ;n pate=erciii de ,e,bre superioare corelate cu ,iscrile de respiraie" Fn aza cronic3 1 ,iDloacele :inetoterapiei se aplic di.ereniat ;n stadiul co,pensat si ;n cel deco,pensat" a2 5tadiul compensat2 se instituie un re/i, acti+- ;n care o+iecti%ul principal este reducerea capacitii .uncionale a ,iocardului (ijloace3 e=erciii de ;nclzire2 pro/ra,ul conine 4*? e=erciii si,ple de trunc5i si ,e,brele/ate de ,iscrile de respiraie- e=ecutate succesi+ din decubit- asezat si stMndF ,asaDul ,e,brelor superioare si in.erioareF e=erciii analitice cu e.ect circulator sub .or,a ,iscrilor de ,e,bre superioare si in.erioare- e=ecutate sub .or, de pendulare si balansare- alternati+ cu circu,ducii si .le=iiF e=erciii de respiraie le/ate de ,iscrile ,e,brelor superioare- in.erioare si ale trunc5iului- e=erciii de respiraie dia.ra/,aticF e=erciii de abdo,en ;n special izotonice dar e=ecutate lentF e=erciii cu obiecte portati+e usoareF e=erciii aplicati+e sub .or, de ,ers rit,ic sau alte +ariante- terapie ocupaional sub .or, de 1?1 acti+iti potri+ite pre.erinelor si se=ului- practicarea unor sporturi .r ur,rirea realizrii per.or,anelor2 ciclis, de a/re,ent- ,ers pe sc5iuri- +Mslit si unele Docuri sporti+e" +2 5tadiul decompensat * se instituie un re/i, pasi+ * relati+ sau se,iacti+O#iecti+e: 1" %surarea si aDutarea ,uncii ,iocadruluiF 2" Pre+enirea stazelor +enoase peri.erice- a .lebotro,bozelor si a cordului pul,onar acut si cronicF 7" N,buntirea +entilaiei pul,onare prin restabilirea acti+itii dia.ra/,ului si a ,usculaturii toracice" (ijloace3 poziii de repaus cu accent pe odi5n2 decubit dorsal cu capul ridicat- decubit lateral drept- asezat reze,at- asezat si decubit dorsal cu ,e,brele in.erioare puin peste ni+elul orizontalF e=erciii de ,e,bre in.erioare e.ectuate ;n pat sub .or, pasi+o1acti+ cu a,plitudine redus si .r ;ncordare ,uscularF e=erciii de respiraie acti+e usoareF e=erciii de respiraie dia.ra/,atic din decubit spriDinit si asezat spriDinitF e=erciii de rela=are a trunc5iului si ,e,brelor in.erioareF ,asaDul e=tre,itilor- ,asaDul spatelui ;n special al toracelui- ;n care predo,in ,ane+rele cu caracter rela=ant

Ge.leuraD- .riciuni- +ibraiiH" 1383<3 Kinetotera)ia Fn "i)ertensiunea arterial CHTAD3 9ipertensiunea arterial se poate considera presiunea san/uin- ;n clinostatis,- ca a+Mnd +aloarea sistolic peste 140 ,,9/ si cea diastolic peste A0 ,,9/" Ca si,pto,e caracteristice se consider2 ce.alee sub .or,a unei presiuni ;n re/iunea occipitalF a,eeli- +MD;ieli ;n urec5i- senzaii nede.inite ;n re/iunea precordial" Nn perioadele iniiale 9># poate .i asi,to,atic" O#iecti+e: 1" 0c5ilibrarea siste,ului ner+os si in.luenarea poziti+ a centrilor +aso,otoriF 2" Ea+orizarea +asodilataiei peri.erice si a decon/estionrii unor se/,ente ale corpuluiF 7" #tin/erea si ,eninerea unei /reuti corporale opti,eF 4" Pre+enirea .eno,enelor de aterosclerozF 5" 'binerea +asodilataiei locale si scderea rezistenei peri.ericeF 6" Rela=are ,uscular si neuro1psi5icF (ijloace3 e=erciii de ,e,bre in.erioare din decubit cu capul ridicat- e=erciii de trunc5i sub .or, de circu,ducii- e=erciii de respiraie cu accent pe e=piraie- e=erciii de ,e,bre superioare pentru deri+area circulaiei toracice- e=erciii de ,obilizare analitic a tuturor se/,entelorcontracii ,usculare analitice izo,etrice sau Qinter,ediareP- e=erciii de rela=are2 balansri ale ,e,brelorscuturri de ,e,bre e=ecutate de pacient sau scuturri pasi+e e=ecutate de ctre :inetoterapeut- rsucirile de trunc5i sau unele poziii cu rsucirea trunc5iului- e=erciii de rela=are neuro1psi5ic 1 ,etoda autotrainin/1ului a lui Sc5ultz si a lui 0d,und Iacobson- /i,nastic colecti+ rela=ant reco,andat de 0" (indler si ) Stoltze- ,etoda 8" ParoT- ,etoda #" Maca/no- antrena,entul de rezisten2 ,ersul- aler/area GDo//in/Hurcatul scrilor si pantelor- bicicleta er/o,etric sau co+orul rulant- ;notul ;n piscin ;n ap cald Gter,al sau ,ezoter,alH- sportul terapeutic" 1383=3 Kinetotera)ia Fn "i)otensiunea arterial" 9ipotensiunea arterial este starea ;n care presiunea sistolic este ;n per,anen sub 100 ,, 9/ iar cea diastolic sub 60 ,, 9/- .iind de dou .eluri2 .or,a esenial si ortostatic" 9ipotensiunea arterial esenial GconstituionalH este .rec+ent ;ntMlnit la tipul constituional astenic" Se,ne2 ta5icardieleucopenie- 5ipo/lice,ie" (ijloace3 .izioterapie G5idroterapie sti,ulantH- ,asaD /eneral- e=erciii libere Gacti+eanalitice si sinteticeH- e=erciii cu obiecte usoare portati+e- e=erciii aplicati+e- e=erciii de respiraie si de abdo,enpli,bri de durat ,ai lun/ G60 * A0 ,in"H- turis,- ;not- sc5i" 9ipotensiunea arterial ortostatic Gscderea presiunii san/uine la ridicarea ;n ortostatis,H are ca

se,ne2 bradicardie- leucopenie- 5ipo/lice,ie si lipoti,ie la sc5i,barea poziiei corpului- ,ai ales di,ineaa la ridicarea din pat sau la statul prelun/it ;n picioare" (ijloace3 /i,nastic +ascular- /i,nastic abdo,inal- ,obilizri acti+e ale ,e,brelor in.erioare- e.ectuate din decubit si asezat- ,asaDul /eneral si al ,e,brelor in.erioare- .or,a sti,ulant" 1?2 1383>3 Kinetotera)ia #olna+ilor +al+ulari" Bal+ulopatiile realizeaz un real i,pact ,edico1social- pe de o parte prin li,itarea .uncional indus de insu.iciena cardiac /enerat de +iciul +al+ular x an/orul asociat iar pe de alt parte- prin direciile e+oluti+e ale bolii2 sincope- arit,ii /ra+e- e,bolii peri.erice- accidente sur+enite ;n cursul trata,entului anticoa/ulant" a2 Recuperarea %al%ularilor neoperai2 Nn recuperarea bolna+ilor +al+ulari pentru selecionarea cazurilor ce pot bene.icia de rezultatele unui pro/ra, de antrena,ent .izic- se recur/e la un test de e.ort deliberat sub,a=i,al- de.init ca un criteriu li,itati+ al probei2 ?0U din ECM=t G.rec+ena cardiac ,a=i, teoreticH- >#S Gtensiunea arterial sistolicH de 200 ,,9/" O#iecti+e: Recuperarea +al+ularului poate antrena corecia unei condiii .izice precare- ea ;nssi capabil s a,pli.ice dispneea- prin de.icitul de utilizare peri.eric a o=i/enului" Prin2 1" #,eliorarea condiiilor e.ortului ,uscular ;n peri.erie 1 se poate spera la o econo,ie de tra+aliu cardiac si deci la restrMn/erea ta5icardiei de e.ortF 2" #ntrena,entul .izic pe ter,en scurt 1 se ur,reste ,eninerea unei bune +entilaii si- prin aceasta- conser+area .unciei pul,onareF 7" #,eliorarea capacitii +itale si a B0MS*uluiF 4" $eter,inrea capacitii .izice a bolna+ului +al+ular si/sau precizarea pro/ra,ului de intoleran .uncional Gutilizarea testului de e.ortHF 5" 0+itarea e.ectelor noci+e ale sedentaris,ului- ;n ceea ce pri+este decondiionarea aparatului cardio1+ascular si loco,otorF 6" N,buntirea acti+itii ,otrice- asa ;ncMt ea s se des.soare ;ntr1un ,od econo,ic- .r contracii ,usculare inutilee=cesi+e.r a i,pune cordului un e.ort prea ,areF 7" Realizarea unei acti+iti econo,ice a corduluicirculaiei peri.erice si ,etabolis,ului ,uscular- pentru a putea e=ecuta e.orturile .izice cu o solicitare cMt ,ai ,ic a corduluiF ?" $ez+oltarea ,obilitii articulare- a .orei ,usculare se/,entare si a coordonrii ,otrice" (ijloace3 1 :inetoterapia respiratorieF e=erciii .izice /lobale- e=erciii analitice a tuturor

se/,enelor corpuluiF ele,ente din di.erite sporturi si Docuri sporti+eF ,asaDF te5nici de rela=areF antrena,ent de rezisten realizat prin e.ort prelun/it sau Qcu inter+aleP- pe bicicleta er/o,etric- aler/are sau ele,ente din sporturi" b" Recuperarea %al%ularilor operai Pregtirea preoperatorie2 O#iecti+e: 1" 0le,entul QrecuperatorP esenial ;n aceast etap ;l reprezint :inetoterapia respiratorieF 2" #si/urarea nu nu,ai a unui drenaD bronsic e.icient ci si Q;n+areaP respiraiei dia.ra/,aticeF 7" Corectarea respiraiei prin e=erciii respiratoriiF 4" Eurnizarea de in.or,aii /enerale pri+ind inter+enia c5irur/ical si ,odalitile de recuperare postoperatorie" (ijloace3 1 /i,nastic respiratorie- drenaD- /i,nastic ,edical Postoperator2 O#iecti+e3 1" #si/urarea unei +entilaii corecteF 2" Pre+enirea co,plicaiilor decubituluiF 7" Readaptarea pro/resi+ la e.ortF 4" 'binerea rapid a autono,iei .uncionale" (ijloace3 1 e=erciiile .izice de ,obilizare a centurilor si a ,e,brelor- e=erciii pentru ,obilizarea ,usculaturii respiratorii" Faza < 7 intraspitaliceasc O#iecti+e: 1" Pro.ila=ia co,plicaiilor de decubitF 2" #si/urarea per,eabilitii cilor respiratorii" (ijloace3 1 ,obilizare pasi+ a ,e,brelor in.erioareF ,obilizare acti+ a ,e,brelor in.erioareF e=erciii respiratoriiF ,obilizri acti+e ale centurilorF ,ers" Faza a << 7 a 7 con%alescena 1 ,arc5eaz trecerea de la perioada acut postoperatorie la re+enirea la +iaa socio1pro.esional" O#iecti+e: 1" Cresterea capacitii de e.ort 1 precizarea pro/ra,ului de antrena,ent2 intensitatea.rec+ena- durata si tipul e.ortului ,uscular- ;n .uncie de particularitile e+oluti+e si ,odalitile de repaus la recuperarea iniial- ;n perioada anterioarF 2" Nn+area ,surilor de pro.ila=ie si trata,ent Gatenie la riscul carditei reu,atice e+oluti+eHF 7" $eprinderea- pe cMt posibil- a te5nicilor de rela=are" (ijloace3 1 e=erciii respiratoriiF e=erciii .izice /lobaleF ,obilizri analiticeF antrena,ent de rezisten2 cicloer/o,etru- ele,ente si ,etode de rela=are Faza a <<< 7 a sau de 0ntreinere2 8ntensitatea pro/ra,ului de antrena,ent ales +a trebui s e+ite o ta5icardie ,arcat sau o eDecie sistolic i,portant" $e aceea- se apreciaz c o .rec+en cardiac de 1?7 antrena,ent de 50*70U din EC- calculat potri+it rspunsului la testul de e.ort- este opti," 0=erciiile .izice nu di.er de cele pre+zute ;n pro/ra,ul de recuperare al coronarianului" Pornind de la o pre/tire .izic /lobal se +a continua cu /i,nastica respiratorie si se +a insista asupra /rupelor ,usculare ce

ur,eaz a .i pre.erenial solicitate prin pro.esie" 1383203 Kinetotera)ia Fn arterio)atiile )eri*erice" #teroscleroza oblizerant reprezint A0U din arteriopatiile peri.erice" >runc5iurile arteriale cele ,ai .rec+ent interesate sunt aorta abdo,inal- iliac- .e,ural si poplitee" #teroscleroza obliterant a ,e,brelor in.erioare se caracterizeaz prin leziuni aterosclerotice di.uze ;n peretele trunc5iurilor arteriale ,ari si ,iDlocii" 6eziunile stenozante sau obstructi+e cu repercusiuni 5e,odina,ice sunt se/,entare" $e obicei- stenozarea sau obstruarea unei artere peri.erice produce si,pto,e isc5e,ice subiecti+e nu,ai ;n ti,pul e.ortului .izic" $urerea apare dup o anu,it cantitate de e.ort si dispare la repaus" O#iecti+e: 1" Prelun/irea considerabil a duratei e.ortului pMn la producerea claudicaieiF 2" $ez+oltarea circulaiei colaterale ;n teritoriile cu circulaie de.icitarF 7" Cresterea presiunii de per.uzie ;n ti,pul e=erciiilor .iziceF 4" Mrirea dozat a 5ipo=iei ;n ,usculatura isc5e,iatF 5" N,buntirea econo,iei actului ,otorF 6" Pre+enirea a/resiunilor cutanate- ,ecanice- .eno,enele de ,aceraie si in.eciile de la ni+elul picioruluiF 7" Cresterea .lu=ului san/uine ;n ,usculatura sc5eleticF ?" Corectarea tulburrilor de ,ers (ijloace3 1 contracii ,usculare de intensitate si durat corespunztoareF ,obilizri acti+eF e=erciii ,usculare /lobaleF e=erciii cu rezisten dozat G/antere- 5alteer- e=tensor- ,in/i ,edicinaleH ale ,e,brelor superioare si trunc5iuluiF ,suri de protecie cutanatF ,asaDul ;n sensul circulaiei arteriale sau +enoase2 Ge.leuraDul super.icial re.le=- presiuni alunectoare pro.unde- petrisaDHF contraciile Oanalitice de tip inter,ediarPF /i,nastica respiratorie * co,port ,iscri abdo,inale si dia.ra/,aticeF /i,nastica de postur &ur/erF posturare pe patul oscilant 2*5 ,inF ter,oterapiaF ,ecanoterapiaF 5idroterapia la 70oCF ,ersulF bicicleta er/o,etric- Docul cu ,in/ea etc" 1383223 Kinetotera)ia Fn a*eciunile +enoase O#iecti+e: 1" Reducerea stazei +enoase si a consecinelor saleF 2" #,eliorarea circulaiei de ;ntoarcere si a sc5i,burilor /azoase la ni+el pul,onarF 7" Pre+enirea si trata,entul insu.icienei +enoase cronice si a sindro,ului posttro,boticF 4" Sti,ularea circulaiei de ;ntoarcere prin punerea ;n .uncie a po,pelor ,usculare" (ijloace3 1 ,asaDul ,e,brelor in.erioare- e+itMnd traiectele +enoase- ;n sens centripetF ,obilizarea pasi+ a ,e,brelor in.erioare si ridicarea acestora deasupra planului- ,obilizrile acti+e Gsunt ;ns de pre.eratH- /i,nastica respiratorie- /i,nastica de postur- ,asaD usor cu scop 5ipere,iant,ersul-

sti,ulri /al+anice- co,presiuni pneu,atice e=terne inter,itente- ;n rit, de 5s/contracie- cu aparatul an/io,at" a2 $rom+o le+itele2 Prin tro,bo.lebit se ;nele/e stMnDenirea circulaiei prin +ene deter,inat de in.la,area peretelui +enos" Se,ne2 1 durere pe traiectul +enei- accentuat ;n punct .i= si la palparea +eneiF 1 +en +aricoas cu erite, in.la,ator pe traiect- +izibil pe piele- ede, si cldur local" O#iecti+e: 1" #plicarea ,surilor pro.ilactice ;n scopul acti+rii circulaiei peri.ericeF 2" Pre+enirea ede,uluiF 7" #cti+area circulaiei +enoaseF 4" >oni.ierea ,usculaturii e=tre,itilor in.erioare" (ijloace3 1 poziionarea ,e,brului in.erior ;n plan procli+- ,obilizri pasi+e- pasi+o1acti+e si acti+e analitice a ,e,brelor in.erioare- e=erciii respiratori- ,asaD cu scop 5ipere,iant la ni+elul circulaiei super.iciale a e=tre,itii bolna+e- ,ers Fn con%alescen3 ,asaD usor- pro/resi+- iniial super.icial apoi pro.und sub .or, de /lisri cu presiune si periaD de acti+are a stazei si ede,ului +eno1li,.aticF contracii statice si ,obilizri pasi+e ca ;n stadiul anterior- ,obilizri acti+e cu rezisten ;n decubit dorsal si +entral sau ;n poziia asezat- pentru e=tensia /a,bei pe coaps- prin aplicarea de /reutiF e=erciii respiratoriiF aplicarea bandaDului elastic1?4 instituindu1se ,ersul ca ,iDloc terapeutic de sti,ulare a circulaiei de ;ntoarcere- prin punerea ;n .unciune a po,pelor ,usculare" +2 <nsu iciena %enoas cronic2 Rezultat al obstrurii +enoase si al distru/erii +al+elor" Nn cazul ;n care aceast insu.icien +enoas cronic se ,ani.est prin ede,e- se .olosesc ur,toarele mijloace ale :inetoterapiei2 repaus la pat cu ,e,brele in.erioare ridicate ;n spriDin pe un suport ,ai sus decMt restul corpului de 2*7=/zi" #ceast poziie trebuie s .ie obli/atorie ;n ti,pul nopiiF ,asaDul ,e,brului in.erior,ane+re cu caracter circulator- e=ecutate blMnd deasupra re/iunii bolna+e pentru a usura circulaia de ;ntoarcere" Me,brul care se ,aseaz se +a ,enine ;n poziie decli+F se e+it ortostatis,ul.r ,iscare o perioad lun/ de ti,pF aplicarea de .ese elastice sau ciorapi elastici di,ineaa- care se ,enin toat ziuaF practicarea ;notului" Nn cazul ;n care insu.iciena +enoas cronic nu se ,ani.est prin ede,e- se .olosesc ur,toarele mijloace2 e=erciii acti+e ale ,e,brelor in.erioare din poziii ;n care acestea se /sesc peste ni+elul

trunc5iului- ;n asa .el ;ncMt s .a+orizeze circulaia de ;ntoarcere Gdecubit- patrupedie- asezat spriDinitHF contracii si rela=ri rit,ice ale /rupelor ,usculare ,ari la ni+elul ,e,brelor in.erioareF ,asaDul ,e,brelor in.erioare * ,ane+re cu e.ect circulator" c2 Varicele2 Baricele sau ectazia +enoas const din dilatarea +enelor deter,inat de insu.iciena +al+ulelor +enoase" Se,ne2 desen +enos accentuatF oboseal sau dureri di.uze ;n ,e,breF cra,pe ,usculare- ;n special nocturne" O#iecti+e: 1" $epistarea precoce a dilataiilorF 2" 6i,itarea ortostatis,uluiF 7" 8nstituirea unui re/i, de repaus cu ,e,brele in.erioare deasupra planului orizontalF 4" Ea+orizarea circulaiei de ;ntoarcere" (ijloace3 e=erciii de /i,nastic +ascular G/i,nastica &Jr/erH- ,obilizarea analitic a ,e,brelor in.erioare- ,obilizri acti+e ale ,e,brelor in.erioare din poziii peste ni+elul orizontalei,asaD 13832/3 Kinetotera)ia )osttrans)lant cardiac Particulariti ale pacientului cu transplant cardiac2 EC de repaus la cordul dener+at este- ;n /eneral- ,ai crescut decMt la cordul sntosF EC se adapteaz ,ai lent la e.ort- ea nu ,ai re.lect la .el de .idel intensitatea e.ortului .izic iar re+enirea la 1 EC de repaus este ,ai lent GpMn la 20 de ,inuteHF la s.Mrsitul e.ortului ,a=i,al- transplantul are o EC in.erioar celei ,a=i,ale teoreticeF instalarea ,etabolis,ului anaerob este ,ai precoceF randa,entul +entilator este sczutF reDetul ,oderat i,pune reducerea intensitii antrena,entului iar reDetul se+er i,plic oprirea antrena,entului" Faza a <:a :Preoperator2 O#iecti+e: 12 Eurnizarea de in.or,aii pri+ind inter+enia c5irur/icalF 2" Reducerea an=ietii" Postoperator2 O#iecti+e: 1" 6i,itarea la ,a=i, a e.ectelor ne.aste unui decubit prelun/itF 2" Realizarea unei toalete bronsice satis.ctoareF 7" Nnceperea treptat a antrena,entului .izic" (ijloace3 1 ,obilizri pasi+e si acti+e- drenaD bron5ic- educarea si utilizarea unei tuse e.icientee=erciii de respiraie- bicicleta er/o,etric- ,ers prin salon- pe coridor Faza a <<:a2 O#iecti+e: 1" #,eliorarea capacitii aerobeF 2" #daptarea ,ai bun a debitului san/uin ,uscular la cererea ,usc5ilor acti+iF 7" Re+enirea la o capacitate +asodilatatoare arteriolar nor,alF 4" 6i,itarea atro.iei ,usculare si a de,ineralizrii osoaseF 5" Cresterea capacitii de e.ortF 6" Cresterea capacitii aerobeF 7" Scderea tensiunii arteriale diastolice si a .rec+enei cardiace la acelasi pra/ de e.ort" (ijloace3 1 e=erciii izotonice- e=erciii cu /reuti ,ici- ,ersul pe Dos- Do//in/1ul i#lio!ra*ie 1"&ranea- 8oan"F Mancas- S" G1A?AH * E!erciiile izice si rolul lor 0n programul comple! de recuperare al +olna%ilor coronarieni- >i,isoara Medical- >i,isoara- - VVV8B- 4 1?5

2" $ennis- #" G1AA2H * Reha+ilitation o patients >ith coronar. arter. disease 8n2 &raunTald0" Heart 1isease- L"&" Saunders Co,pan4 Eourt5 0d" 7" (5erasi,- 6"F &ruc:ner- 8" G1AA2H * Cardiopatia ischemic nedureroas2 Nn2 Pun- R" 1 $ratat de medicin intern 7 /olile cardio:%asculare- +ol"888- 0ditura Medical- &ucuresti" 4" (oble- #"I"F 9are- $"6"F Macdonald- P"S"F s"a" G1AA5H * E ect o earl. programmes a ter transmural m.ocardial in arction- &r" 9eart I" 65 5" Marcu- Basile G1AA5H * /azele teoretice ale e!erciiilor izice 0n ,inetoterapie- 0ditura %ni+ersitii 'radea- 'radea 6" Mo/os- B" G1AA0H * <n arctul miocardic si e ortul izic" 0ditura Militar- &ucuresti 7" Blaicu- R"F 'linic- )" G1A?7H * Rea+ilitarea precoce 0n in arctul miocardic acut- 0ditura $aciaCluD1)apoca ?" @dren/5ea- $u,itru G1AA0H * $estul de e ort unic ajustat 0n depistarea cardiopatiei ischemice>i,isoara Medical- >i,isoara 1?6

1313 KINETOTERAPIA RESPIRATORII

6N

REC.PERAREA

A9EC !I.NI$OR

O#iecti+e: #cu,ularea unui ba/aD de cunostine teoretice si practice cMt ,ai co,ple=e pri+itoare la2 ,edicina respiratorieF ,etodele de e+aluare clinic si .uncional2 obiecti+e si subiecti+eF ,odalitile de recuperare prin :inetoterapie2 ,iDloace- ,etode- te5nici Selectarea celei ,ai indicate ,etodolo/ii de recuperare luMndu1se ;n considerare2 dia/nosticul poziti+- /ra+itatea si stadiul bolii- bolile asociate- antecedentele .a,iliale si personale2 .iziolo/icepatolo/ice si 5eredo1colaterale- precu, si datele /enerale ale pacientuluiGeiH dac a ,ai bene.iciat sau nu de recuperare" %tilizarea practic indi+idualizat Gpentru .iecare pacientH a cunostinelor acu,ulate prin2 e+aluarea clinico1.uncional- structurarea obiecti+elor de recuperare /enerale si speci.icealctuirea pro/ra,elor de recuperare * reinte/rare" Coninut 6"6"1" Kinetoterapia ;n dis.uncia +entilatorie obstructi+ G$B'H 6"6"2" Kinetoterapia ;n dis.uncia +entilatorie ,i=t G$BMH Cu+inte c"eie: pul,onar- respirator- dis.uncie2 obstructi+- restricti+- ,i=t- :inetoterapie 131323 Kinetotera)ia Fn dis*uncia +entilatorie o#structi+ CDVOD3 ' obstrucie pe cile respiratorii poate .i strict localizat Gcorp strin intrabron5ic- tu,or bron5ic etc"H sau di.uz- /eneralizat" Recuperarea bolna+ilor cu $B' +a ;nse,na abordarea cauzelor si e.ectelor sindro,ului obstructi+ di.uz- al cilor aeriene in.erioare G,ai ales ale celor ,iDlocii si ,iciH" E ectele 5indromului 4+structi%

Sindro,ul obstructi+ cauzeaz .unciei respiratorii ur,ri +ariate- acestea .iind dependente de2 *2 sediul o+struciei3 ;n cile ,ari- ,iDlocii sau ,ici sau ;n cile superioareF /2 gradul o+struciei este ;n relaie ,ai direct cu e.ectele ei decMt este natura obstruciei G,ecanis,ul de producereH cu si,pto,atolo/ia rezultat" C2 re%ersi+ilitatea sau ire%ersi+ilitatea sindromului o+structi% /enereaz o +ariaie si,pto,atolo/ic de la stri .oarte /ra+e pMn la situaii aproape nor,ale" a3 O#struc ia acut a *luBului aerian COA9AD A Tra"eo#ronsite acute ronsita si ronsiolita >ra5eobronsitele acute2 8n.la,aia acut a tra5eii si a bron5iilor ,ari plurietiolo/ic +iralbacterian- c5i,ic- ,ani.estat clinic prin tuse cu e=pectoraie- dureri toracice" Mani.estare clinic" Mai ales ;n sezon rece- apare un sindro, bronsitic acut- tuse- raluri ron.lante- sibilitante- dispneecianozdurere toracic- etc" Nn tra5eobronsita acut se descriu 7 stadii clinice2 @2 5tadiu premonitor * indispoziie- ce.aleecatar/ oculonazal- r/useal- arsuri retrosternale- tuse- dureaz de la cMte+a ore pMn la cMte+a zile" 82 5tadiu de cruditate * cMte+a zile * .ebr- .risonete- transpiraii- tusea se accentueaz si se prezint ;n accese- durere toracic- etc" A2 5tadiu de cocciune * tusea de+ine producti+- durerea toracic scade- .ebra si e=pectoraia scad- putMnd s dispar toate- r,MnMnd doar tusea" >rata,ent2 General3 repaus la pat cMt ti,p e=ist .ebr- ali,entaia bo/at ;n lic5ide- .ructee+itarea ali,entaiei /reu di/erabile- +ita,ine- e+itarea .ri/ului ;n special la ,e,brele in.erioare si /Mt" 1?7 Kinetoterapie3 O#iecti+e: @2 Scderea .rec+enei respiratoriiF 2" Scderea tra+aliului +entilatorF 7" $ezobstrucie bron5ic (ijloace3 0+aluarea strii .uncionale2 auscultaieF ,surarea tensiunii arteriale- pulsului si .rec+enei respiratorii- aprecierea /radului de dispnee la e.ortF Posturi rela=ante si .acilitatoare ale respiraiei din decubit- asezat- ortostatis,F Metode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF Posturi de drenaD bron5icF 0ducarea tuseiF $renaDul bron5ic si autodrenaDul #3O#struc ia cronic a *luBului aerian COC9AD A Tra"eo#ronsite cronice ronsiecta%ia $ilataii per,anente si ire+ersibile ale lu,enului bron5iilor de calibru ,ediu- datorate alterrii structurii .ibrocartila/inoase a peretelui si obliterarea ra,i.icaiilor distale producMnd un .und de sac" &ronsiectaziile pot .i2 unilaterale 1 2/7- .rec+ente ;n stMn/aF bilaterale 1/7- sau dup .or,a ,acroscopic2 cilindrice * tubulareF +aricoaseF saculare * a,pulare sau c5istice" >ablou clinic" 'biecti+si,pto,atolo/ia ;n bronsiectazii este de obicei srac- .r in.ecii asi,pto,atice ,ult ti,pcu se,ne de

bronsit cu pneu,onie ;n acelasi loc" Si,pto,ul .uncional do,inant este +ronhoreea cu e=pectoraie ,ucopurulent ;n cantiti ,ari- de la 200 la 500 ,l/zi- uneori ,ai ,ult- ;n .uncie de /radul de acti+itate al bolii" Se,nul .unda,ental ;l constituie tusea cu e=pectoraie abundent ,ucopurulentpluristrati.icat ;n 4 straturi" Kinetoterapia3 O$iective: 1" Scderea .rec+enei respiratorii" 2" Scderea tra+aliului +entilator" 7" $ezobstrucie bron5ic" 4" Meninerea sau a,eliorarea capacitii de e.ort (ijloace3 0+aluarea strii .uncionale2 auscultaieF ,surarea tensiunii arteriale- pulsului si .rec+enei respiratorii- probe .uncionale respiratorii GB0MS- CB- B0MS/CBU- B,=H aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testele de apreciere a obstruciei2 apneei- lu,Mnrii- .or,rii bulelor ;n ap- test de e.ort * ,ers 6 ,in"F Posturi rela=ante si .acilitatoare ale respiraiei din ortostatis,- asezatdecubitF Metode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF Posturi de drenaD bron5icF 0ducarea tuseiF $renaDul bron5ic si autodrenaDul * la e=pectoraii ,ai ,ult de 501100 ,l/ziF Reeducarea respiratorie asistat si ;n+area si utilizarea unei respiraii corecte Gaccent pe inspiraieHF #ntrena,ent la e.ort2 iniial * test de e ortC pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ers ron"o)neu(o)atia Cronic O#structi+ C POCD3 >use producti+ cronic sau recidi+ant- de peste doi ani- cel puin trei luni pe an- si/sau dispnee persistent- si,pto,e care nu sunt deter,inate de +reo boal pul,onar- toracic- cardiac- sau de ci superioare- speci.ice sau cunoscute" >ablou clinic2 tuse producti+ cronic- dispnee- e=pir prelun/itB0MS sczut sub 70 U- 5ipertransparen pul,onar- se,ne de insu.icien respiratorie" Eor,e clinice de &P'C2 #" >ip e,.ize,atos G55175 aniH- clinic2 >use 1 ocazionalF 8nstalarea tusei 1 dup instalare dispneeiF Sputa 1 redus- ,ucoasF $ispneea * constantF Mur,ur +ezicular * atenuatF Raluri * rareF 9abitus 1 slab- astenicF 8n.ecii recurente 1 rare &" >ip bronsitic G45165 aniH- clinic2 >use 1 aproape constantF 8nstalarea tusei 1 ;nainte de instalarea dispneeiF Sputa 1 abundent- purulentF $ispneea * +ariabilF Mur,ur +ezicular * nor,alF Raluri * .rec+enteF 9abitus 1 nor,al- /ras- picnicF 8n.ecii recurente 1 .rec+ente >rata,entul2 Pro ilactic3 .izioterapia bronsic2 se .ace drenaD postural dac e=pectoraia este ,ai ,are de 150 ,l/zi- +ibraii si tapotaD toracic- percuie pentru tuse neproducti+" Nn+, bolna+ul s aib o

tuse e.icient" $ratamentul complicaiilor +ronsice3 cure balneare- balneo.izioterapeuticeF este indicat si cli,a de ,unte- dar nu peste 1200 , si este e=clus sezonul de +ar" 0ste indicat cli,atul ,ariti,- de step la bronsitici- de cM,pie la cei cu e,.ize,- ast,atici puin- etc" G(o+ora- Slnic Moldo+aH O$iective 1inetoterapie3 @2 Mrirea razei conductelor- c5iar cu un coe.icient ,odest Gcu ur,ri notabile asupra rezistenei si presiunii de ,obilizare a aeruluiHF 2" Scderea +itezei .lu=ului aerian 1?? GsczMndu1se ast.el rezistena ;n ci lucru ce +a necesita .ore de ,obilizare ,ai ,iciHF 7" Scderea +Mscozitii .luidului care cur/e prin bron5iiF 4" Reducerea 5iperin.laiei prin di,inuarea obstruciei dina,ice de e=pirF 5" Modi.icarea distribuiei intrapul,onare a aerului prin2 cresterea co,plianei dina,ice- scderea .rec+enei respiratorii- scderea tra+aliului +entilatorF Modi.icri ale sc5i,burilor /azoase si a /azelor din sMn/e prin a,eliorarea raportului B/X G+entilaie/per.uzieHF #,eliorarea/re.acerea capacitii de e.ort (ijloace2 Pentru ormele de /P4C se%ere3 0ste +orba de pacieni ;n insu.icien respiratorie cu sau .r 5ipercapnie- cu dispnee accentuat- de /radele 8B sau B- ;n ,aDoritatea cazurilor cu cord pul,onar Gconsecin a 5ipertensiunii arteriale pul,onareH" 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ort2 utilizarea posturilor de rela=are a ,usculaturii abdo,inotoracice si de .acilitare a respiraiei abdo,inale iniial din decubit- apoi ;n ti,p- din asezat si ortostatis,F utilizarea /i,nasticii ,edicale li,itate- ,iscri si,ple de pstrare a ,obilitii articulare- si a tonusului ,uscularF drenaD bron5ic din posturi adaptate Gdecubit lateralH- e=ecutarea unei tuse controlatenesolicitante pentru pacientF reeducarea respiratorie ;n special abdo,inaleF readaptare la e.ort- respecti+ trecerea de la repausul total la pat spre o independen de ,iscare" Pentru /P4C orma medie si usoar2 .or,a ,edie dispneea nu depseste /radul 888insu.iciena respiratorie este latent- nu sunt 5ipercapniciF .or,a usoar- dispneea este de /rad 88 sau 8"" Pentru acesti pacieni este necesar s le pune, la ;nde,Mn o ,odalitate de a,eliorare a si,pto,elorse,nelor si datelor obstruciei precu, si cunostinele necesare pentru co,baterea .azei se+ere a bolii" 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testele de apreciere a obstruciei2 apneeilu,Mnrii-

.or,rii bulelor ;n apF ;n+area si utilizarea unor ele,ente sau ,etode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF ;n+area si utilizarea unor posturi2 rela=ante Gdecubit- asezat- ortostatis,HF .acilitatoare ale respiraiei Gdecubit- asezat- ortostatis,HF de drenaD bron5icF ,odaliti de educare a tusei cu aplicaii si ;n cadrul drenaDului bron5icF ,odaliti de reeducare a respiraiei asistat si ;n+area si utilizarea unei respiraii corecte Gaccent pe e=pirHF pro/ra,e de /i,nastic ,edical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte abdo,ino1toraciceF ,odaliti de crestere a capacitii de e.ort2 iniial test de e ort G,ers 6 ,in/co+or rulant/bicicleta cicloer/o,etricHF pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ers- co+or rulantbiciclet Ast(ul ronsic3 #.eciune respiratorie cronic caracterizat prin obstrucia re+ersibil a cilor aeriene in.erioare" Reducerea .lu=ului de aer este re+ersibil spontan sau sub aciunea trata,entului- iar ;n cazurile /ra+e re+enirea la nor,al a dia,etrului lu,enului bronsic nu este niciodat co,plet" 0le,ente de baz2 crize de dispnee e=piratorie ;nsoit de T5eezin/- e=pectoraie sero,ucoas * perlat- e=pir prelun/it- raluri sibilante sau ron.lante" Clasi.icarea clinicoetiolo/ic2 #st,ul e=trinsec aler/ic- atopic- ,ostenit prin aler/eni * la tineri pMn la 75 aniF #st,ul intrinsec nonaler/ic cu rol principal in.ecia" >abloul clinic" #st,ul se prezint sub trei aspecte principale2 @2 *stmul cu accese intermitente, ;n .or,a tipic- prezint dispnee paro=istic- iar la tineri poate apare .or,a aler/ic ce se instaleaz ;n zeci de ,inute- accesul poate .i precedat de 5idroree nazalcianoz de tip central- toracele pare ;n inspir per,anent- cu 5ipersonoritate /eneralizatauscultator predo,inMnd ralurile sibilante ;n e=pir- e=pirul este prelun/it- suiertor GT5eezin/H- de obicei este +orba de bradipnee- dar polipneea nu este rar ;ntMlnit Gpolipnee de 20*70 respiraii/,in Gdac creste peste 70 respiraii/,in apare accesul se+er cu e+oluie spre starea de ru ast,aticH- ca durat si se+eritate- tusea poate dura de la cMte+a ,inute- pMn la accese cu durat de ore- bolna+ii sunt a.ebrilita5icardie A0*100 bti/,in" 82 *stmul cronic3 este o obstrucie respiratorie se+er- pro/resi+" Se ;ntMlneste ,ai .rec+ent dup 40150 ani- prezint istorie +ec5e- dispnee de e.ort- dispnee ,ini, ;n repaus- accesele de ast, sunt se+erecedeaz /reu la bron5odilatatoare si/sau corticoizi- pacienii sunt corticodependeni- este /reu de

di.ereniat de bronsita cronic obstructi+ si de ast,ul nein.ectat" A2 5tarea de ru astmatic Gast, acut /ra+- status ast,aticusH2 este o .or, special co,plicat a ast,ului bronsic- o ur/en ,edical" #re durat ,ini, de 24 ore- nu rspunde la bron5odilatatoarele 1?A ad,inistrate corect si pot apare .eno,ene de insu.icien pul,onar /ra+e cu ence.alopatie 5ipo=ic2 obnubilare- stupor- co,- cianoz e=tre,- transpiraii- tre,or- colaps" Se pot instala .eno,ene de cord pul,onar acut" >abloul clinic2 dispnee se+er- polipnee peste 70 respiraii/,in- +orbirea /reastare /ra+inso,nie- poziia pre.erat de bolna+2 asezatF tiraD epi/astric- supracla+icular- suprasternalF senzaie de epuizare- as.i=ie i,inentF transpiraie- cianozF lipsesc tusea si T5eezin/ul" ta5icardieF 9># reacionalF colaps cardiorespiratorF 5ipo=e,ie se+er- 5ipercapnie- acidoz ,etabolic" 6a auscultaie nu se aude aproape ni,ic S sileniu respirator" Clasi.icarea ast,ului2 1" %sor 1 B0MS peste 70U- P0E G.lu= e=pirator ,a=i, de +Mr.H ?0UF +ariabilitatea P0E sub 20UF 2" Moderat 1 B0MS ;ntre 45170U- P0E 601?0 U- +ariabilitatea P0E 20170UF 7" Se+er 1 B0MS ,ai ,ic de 50U- P0E ,ai ,ic de 60U- +ariabilitatea P0E 20170U" 4+iecti%ele terapiei sunt 2 1" Controlul ,ani.estrilor acute GcrizaHF 2" Pre+enirea e=acerbrilorF 7" Meninerea .unciilor pul,onare cMt ,ai aproape de nor,al" Se aplic2 0ducarea si in.or,area bolna+uluiF Controlul ,ediului si Otri//erilorP ast,atici Gacioneaz conDu/at cu .actorii etiopato/eni ce induc ast,ulHF >rata,entul .ar,acolo/icF ,edicaie bron5odilatatoare- antiin.la,atoare- alternati+e terapeuticeF 8,unoterapia- >rata,entul balneo.izio:inetoterapeutic Gspeleoterapie- saline la 2/7 din ast,ul bronsic cronic" 0.ecte .a+orabile se obin la Slnic Pra5o+a- >Mr/u1'cna- 'cna $eD- cli,atoterapia se realizeaz la ,unte si ,arealternati+ Galtitudini ,ari unde nu sunt aler/eni- peste ?00 ,H- 5elioterapia se practic pe litoralcrenoterapia se .ace la (o+oraH" Kinetoterapia se +a aplica speci.ic ;n .azele ;ntre crize" O#iecti+ele @inetotera)iei 2 1" Scderea costului +entilaiei si toni.ierea ,usculaturii respiratoriiF 2" #,eliorarea distribuiei intrapul,onare a aeruluiF 7" 0/alizarea rapoartelor B/XF 4" Corectarea sc5i,burilor /azoase si a /azelor din sMn/e- 5" Readaptarea la e.ortF 6" Reinseria socio1 pro.esionalF 7" Nndeprtarea .actorilor or/anici- .uncionali si psi5ici- ce sunt sau pot de+eni .actori de ;ntreinere sau a/ra+are a de.icitului .uncional respirator" ?" Corectarea tuturor condiiilor de 5abitat- de ,unc- a

deprinderilor- a tuturor in.luenelor e=terioare ce reprezint conDuncturi deter,inante sau a/ra+ante pentru e+oluia bolii2 .u,atul- tipul ,uncii- re/i,ul de +ia- ali,entaia- pre+enirea bolilor intercurente ,ai ales a +irozelor- e+itarea aler/enilor" (ijloace2 Fn aza de criz3 posturare ;ntr1o postur rela=ant si .acilitatoare a respiraiei cMt ,ai adec+atF dezobstrucie bronsic prin drenaD adaptatF rela=area ,usculaturii e=piratorii.acilitarea e=pectoraiei- reducerea tusei iritati+eF cresterea circulaiei pul,onare prin ,asaDul re.le= al esutului conDuncti+ sau ,asaDul se/,entar pe zonele C7*C?F $1*$A si zonele intercostale 6*AF controlul si coordonarea respiraiei * inspiruri lente- pro.unde cu apnee scurt postinspiratorie- e=piruri prelun/ite.r e.ort- aerul diriDat printre buzele strMnse" Miscrile abdo,enului Grespiraia dia.ra/,aticH +or .i a,pli.icate" Pentru e.ecte spas,olitice si antiin.la,atorii bron5ice Gede, * con/estie * secreieH se pot utiliza ur,toarele procedee .izicale2 %ltrasunet Gaplicat para+ertebral ;ntre $1*$10 G0-2L/c,w7 ,in"W7 ,inH- intercostal spaiile 6*7 si 7*? G0-4L/c,w cMte 2 ,in" pe .iecare 5e,itorace si subcla+icular 0-2L/c,w cMte 70 sec" stMn/a/dreaptaHF &i ascendente 9au.e pe ,e,bre superioare si/sau in.erioareF Proceduri calde Gcataplas,- unde scurte- ;,pac5etri la trunc5i etc"HF %ltra+iolete ;n doza erite, pe torace" Fntre crize" 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testele de apreciere a obstruciei2 apneei- lu,Mnrii- .or,rii bulelor ;n ap- test de e.ort * ,ers 6 ,inF co+or rulantF cicloer/o,etru F ;n+area si utilizarea unor ele,ente sau ,etode de rela=areF ;n+area si utilizarea unor posturi2 rela=ante si .acilitatoare ale respiraiei- de drenaD bron5icF ;n+area drenaDului si autodrenaDuluiF ;n+area unei tuse corecteF ;n+area unor ,odaliti de reeducare a respiraieiF ;n+area unor pro/ra,e de e=erciii pentru corectarea di.eritelor de.icite ,usculosc5eletaleF ;n+area unor ,odaliti de crestere a capacitii de e.ort" Atelecta%ia3 Sindro, deter,inat de un de.ect de +entilaie ;ntr1o re/iune a parenc5i,ului pul,onar cu pstrarea per.uziei san/uine" Cel ,ai .rec+ent este +orba de o obstrucie bron5ic- resorbia aerului din 1A0 zona ne+entilat deter,inMnd o condensare cu retracie prin reducerea +olu,ului parenc5i,ului" CMnd

zona a.ectat este ,are Gun lob- pul,onul ;n ;ntre/i,eH se constituie un sindro, de condensare retractil caracteristic" >ablou clinic2 reducerea local a a,pliaiei respiratorii- retracia peretelui toracic si a spaiilor intercostale- ,atitate la percuie- ,ur,urul +ezicular este abolitF .iind obstruat bron5ia nu se aud su.luri sau raluri" O#iecti+e @inetice: 1" Mrirea razei conductelor- c5iar cu un coe.icient ,odest Gcu ur,ri notabile asupra rezistenei si presiunii de ,obilizare a aeruluiHF 2" Scderea +itezei .lu=ului aerian GsczMndu1se ast.el rezistena ;n ci lucru ce +a necesita .ore de ,obilizare ,ai ,iciHF 7" Reducerea 5iperin.laiei prin di,inuarea obstruciei dina,ice de e=pirF 4" Modi.icarea distribuiei intrapul,onare a aeruluiF 5" Modi.icri ale sc5i,burilor /azoase si a /azelor din sMn/e prin a,eliorarea raportului B/X G+entilaie/per.uzieHF 6" Meninerea/a,eliorarea capacitii de e.ort (ijloace2 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ortF aprecierea obstruciei 1 testul2 apneei- lu,Mnrii- .or,rii bulelor ;n apF ;n+area si utilizarea unor posturi- ele,ente sau ,etode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF ,odaliti de reeducare a respiraiei asistat si ;n+area si utilizarea unei respiraii corecte Gaccent pe e=pirHF pro/ra,e de /i,nastic ,edical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte abdo,ino1toraciceF ,odaliti de crestere a capacitii de e.ort2 iniial test de e ortC pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ers- co+or rulant- biciclet 1313/3 Kinetotera)ie Fn dis*uncia +entilatorie (iBt CDVMD $is.uncia +entilatorie ,i=t reprezint asocierea a dou tipuri de dis.uncii +entilatoriiobstructi+ si restricti+- cu predo,inana uneia sau alteia" #socierea poate a+ea ca baz e=istena a dou boli co,plet deosebite- cu, ar .i o ci.oscolioz cu o bronsit cronic sau un ast, bronsic cronic cu o pa5ipleurit ;ntins- sec5el a unei +ec5i pleurezii tuberculoase" $BM ;ns- se poate dez+olta si ;n cadrul unei aceleiasi boli bron5opul,onare- care a.ecteaz atMt per,eabilitatea cilor aeriene cMt si capacitatea de e=pansiune a parenc5i,ului pul,onar" #st.el de boli pot a+ea un debut bronsic iar ulteriorprin obstrucia conductelor aeriene supri, o ,ultitudine de spaii aeriene- care deter,in scderi de co,plian pul,onar" Sunt si situaii in+erese- cMnd debutul bolii se des.soar la ni+elul parenc5i,ului pul,onarur,at de procese retractile care +or deter,ina distorsiuni ale cilor aeriene- asa cu, se ;ntM,pl ;n sindro,ul posttuberculos" $BM este recunoscut prin2 scderea CB- CP>- B0MS- si a raportului B0MS/CBU- ;nsoite de

alterarea co,plianei si a rezistenei la .lu=" #/ra+area dis.unciei +entilatorii restricti+e se traduce prin instalarea 5ipo+entilaiei al+eolare- a insu.icienei pul,onare /lobale" 6a ;nceput- desaturarea apare doar ;n e.ort- apoi si ;n repaus Ginsu.icien respiratorie 8R ,ani.estH" #ceast insu.icien pul,onar poate s apar pe pl,Mn nor,al Gpolio,ielitspondilit- distro.ie ,uscular etc"H sau pe pl,Mn patolo/ic Gpneu,onii interstiialepneu,oconioz etc"H" a3 Insu*iciena )ul(onar 3 Perturbarea procesului de respiraie pul,onar- a sc5i,bului continuu de /aze ;ntre ,ediul a,biant si sMn/ele care per.uzeaz pl,Mnii prin di,inuarea presiunii pariale a o=i/enului ;n sMn/ele arterial siste,ic .a de +alorile nor,ale- ano,alie denu,it 5ipo=ie sau 5ipo=e,ie arterial si/sau prin cresterea peste nor,al a presiunii pariale a dio=idului de carbon denu,it 5ipercapnie- poart nu,ele de insu.icien pul,onar" Eor,ele clinice ale insu.icienei pul,onare de.inite prin ,ecanis,ul ori ,ecanis,ele /eneratoare si trata,entul lor2 1" <nsu iciena pulmonar prin hipo%entilaie al%eolar3 se caracterizeaz prin cresterea presiunii pariale a C'2 care se adau/ scderii presiunii partiale a '2" Se poate prezenta sub dou .or,e2 5ipo+entilaie al+eolar /lobal 1 ;ntMlnit la bolna+i cu pl,Mni inde,ni" Bentilaia/,inut /lobal- ca si +entilaia al+eolar sunt ,icsorate" Perturbarea este pro+ocat de di,inuarea acti+itii centrilor respiratori Gprin into=icaii- trau,atis,e cranio1cerebrale- accidente cerebro1+asculare- tu,ori ale S)CHsau de perturbarea .unciei peretelui toracic Ga.eciuni neuro,usculareH" >abloul clinic2 co,- deseori 1A1 pro.und- cu tendin de 5ipotensiune arterial" &olna+ul este intubat si +entilat .r a se ,ai astepta rezultatul dozrii /azelor san/uine"9ipo+entilaie al+eolara datorat cresterii e=cesi+e a spaiului ,ort al+eolar 1 ;ntMlnit la bolna+i cu pl,Mni inde,ni- care ;ns prezint zone +aste neper.uzate Gdatorit scderii debitului cardiac- scderii presiunii arteriale pul,onare- tro,boe,boliei pul,onareseptice,ieietcH- dar cu +entilaie pstrat" &olna+ul este supus o=i/enoterapiei cu o concentraie de o=i/en de 2?U ;n aerul inspirat Gindicat pentru bolna+i ;n +MrstH" 2" <nsu iciena pulmonar prin inegalitatea raporturilor %entilaie:per uzie3 se caracterizeaz prin

scderea presiunii pariale a '2- presiunea parial a C'2 r,MnMnd nor,al ori sczMnd usor" 0ste ;ntMlnit- ,ai ales- la bolna+i cu &P'C- ;n ast,ul intricat- ;n pneu,opatia interstiial di.uz;n insu.iciena +entricular stMn/" >rata,entul const ;n pri,ul rMnd- ;n ad,inistrarea de '2 Go=i/enoterapieH" 7" <nsu iciena pulmonar mi!t ;n producerea creia inter+in atMt ine/alitatea raporturilor +entilaie1per.uzie cMt si 5ipo+entilaia al+eolar2 se caracterizeaz prin cresterea presiunii pariale a C'2datorit 5ipo+entilaiei al+eolare- si scderea presiunii pariale a '2 la un ni+el ,ult ,ai Dos decMt ar .i .ost de asteptat potri+it presiunii pariale a dio=idului de carbon" Cauza cea ,ai .rec+ent a acestei .or,e de insu.icien este &P'C- care perturb .uncia pul,onar prin2 reducerea ,ecanic a +entilaieiF alterarea sc5i,burilor /azoase Geli,inare nesatis.ctoare de dio=id de carbon- di,inuarea trans.erului de o=i/en din aerul al+eolar ;n sMn/ele capilarHF scderea sensibilitii la dio=id de carbon a centrilor respiratori- cu rezultat a sti,ulrii +entilatiei de ctre i,pulsurile /enerate de 5ipo=e,ie- plecate de la c5e,oreceptorii carotidieni" $ratamentul insu.icienei pul,onare ,i=te se con.und cu trata,entul e=acerbrilor acute ale &P'C- cauza ei cea ,ai .rec+ent2 o=i/enoterapia Gprin cresterea concentraiei o=i/enului din aerul inspirat Gin5alatH ceea ce deter,in cresterea presiunii pariale a acestui /az ;n aerul al+eolar lucru bene.ic pentru bolna+HF sti,ulantele respiratoriiF antibioterapieF corticoterapieF tra5eosto,ia si +entilaia arti.icial- +entilaia ,ecanic" )u ;n ulti,ul rMnd se +a .olosii cu ,are preponderen :inetoterapia respiratorie prin care se .a+orizeaz eli,inare secreiilor Gapsare pe torace- percuie+ibraii care ,obilizeaz secreiile din conductele aeri.ere ,ici ;n cele ,ari- drenaDul posturalH si cresc +entilaia/,inut prin ,iscri +entilatorii a,ple si lente" >oate aceste proceduri +or .i aplicate la inter+al de 217 ore" #3 Cord )ul(onar cronic3 Cordul pul,onar cronic GCPCH se de.ineste ca o 5ipertro.ie * dilatare +entricular dreaptconsecuti+ unor boli ce a.ecteaz ;n ,od pri,ar structura parenc5i,ului si/sau +ascularizaia pul,onar" 0ste- deci- consecina unor ,aladii ce e+olueaz cu 5ipertensiune pul,onar cronic G9>PHe=ceptMnd 9>P consecuti+ 8CS- stenozei ,itrale si a.eciunilor con/enitale cardio+asculare" Nn .uncie de ,odul ;n care boala de baz contribuie la deteriorarea .unciei cardiace- CPC se clasi.ic ast.el2 Vasoconstricie hipo!ic3 &PC' G.or,a predo,inant bronsiticHF boala 5ipo=ic de altitudineF

sindro,ul de 5ipo+entilaie cronic ce include2 obezitatea Gsindro,ul Pic:Tic:H- sleep1apneea Gsindro,ul de apnee ;n ti,pul so,nuluiH- boli neuro,usculare- boli ale peretelui toracic Gci.oscoliozH" 4cluzie a patului %ascular pulmonar3 tro,boe,bolia pul,onar cronic- carcino,atoza pul,onarF boala +enoocluzi+ pul,onar G,icrotro,boze in stilHF 5ipertensiunea pul,onar pri,iti+F +asculitele pul,onare Gdin cola/enoze- drepanocitoz etc"H" /oli pulmonare parenchimatoase cu distrucie de teritorii %asculare3 &PC' G.or,a predo,inant e,.ize,atoasHF &ronsiectaziile- Eibroza c5isticF &olile interstiiale di.uze2 pneu,oconiozeletuberculoza pul,onar- .ibroza pul,onar idiopatic G9a,,an1Ric5H- sarcadiozacola/enozele- in.eciile ,icotice cronice" 9erzo/ distin/e din punct de +edere etiopato/enic trei ,ari tipuri de CPC2 uncional GcMnd baza 9>P se a.l +asoconstricia 5ipo=ic- i,plicMnd cel ,ai ;nalt /rad de re+ersibilitate a procesuluiHF %ascular G;n care procesul patolo/ic iniial este localizat la ni+elul patului +ascular pul,onari,plicMnd un /rad redus de re+ersibilitateHF parenchimatos Gla baza 9>P a.lMndu1se distruciile de teritorii +asculare pul,onare- cu leziuni ;n ,area lor ,aDoritate ire+ersibileH" 1A2 O#iecti+ele tera)iei #olii de #a%2 1" Reducerea si,pto,elor de 8C dreapt prin2 '=i/enoterapie Gdebit de 416 l/,inH- Basodilatatoare- $iuretice- $i/italice reco,andate ;n cazurile de ta5icardie supra+enticular asociat- ;n CPC cu insu.icien contractil conco,itent a BS Gisc5e,ic sau 5ipertensi+H- precu, si ;n cazurile de CPC deco,pensat- la care se presupune un $C sczut Gretenie azotat- 5ipotensiune sau se,ne i,portante de 5ipertro.ie B$H- Eleboto,ia G7001400 ,lH este o ,etod adDu+ant- atunci cMnd 9t depseste 55U- ;n scopul reducerii +Mscozitii san/uine" c3 Pneu(oniile3 Procesele in.la,atorii ale pl,Mnului de etiolo/ie di+ers in.ecioas sau nein.ecioascaracterizate prin al+eolit e=udati+ si/sau in.iltat in.la,ator interstiial cu tablou clinico* radiolo/ic de condensare pul,onar" Nn .uncie de a/entul etiolo/ic si reacti+itatea or/anis,ului se realizeaz di.erite .or,e anato,oclinice2 1" Pneu,onia lobar sau se/,entar Gcare apare cMnd e=ist a/ent etiolo/ic puternic si reacti+itatea crescutHF 2" &ron5opneu,onia ccuprinde bronsiolele si al+eolele ;n ,ai ,ulte .ocare- ;n di.erite stadii de e+oluie ;n a,bii lobi Grezistena or/anis,ului scadeHdF 7" Pneu,onia

interstiial G;ntMlnit peribron5o+ascularHF 4" Pneu,onita Gpneu,onia propriu1zisHF 5" Con/estia pul,onar G.or,a aborti+ de pneu,onie cu toate aspectele clinice subiecti+e dar radiolo/ic nu apar ,odi.icriH" 0=ist2 pneu,onie pri,ar ;n care procesul se /re.eaz pe pl,Mnul sntosF pneu,onie secundar- care se /re.eaz pe o a.eciune pree=istent" >rata,ent2 ,aDoritatea se spitalizeaz" $erapia antimicro+ian2 Ca atitudine /eneral si si,pto,atic3 5idratare parenteral sau peros peste 2 lF antipireticeF o=i/en la ne+oieF Pre%enirea3 +accin antipneu,ococic Kinetoterapia3 este identic cu cea a &P'C1ului- respecti+ a insu.icienei pul,onare" d3 Pleure%iile3 Procese in.la,atorii ale pleurei- cu etiolo/ie ,ultipl caracterizate prin apariia unui e=sudat ;n ca+itatea pleural- a+Mnd aspecte si sedii di.erite" Pleurezia deci2 a.ecteaz direct capacitatea de ,obilizare a siste,ului- li,iteaz e=pansiunea pl,Mnilor- supra;ncarc ,ecanic S>P Gsiste,ul toracopul,onarH" Se poate tra/e concluzia c 5ipo+entilaia al+eolar este deter,inat de cresterea i,portant a tra+aliului +entilator" 0le,entele de baz2 Dun/5i toracic- .ebra- dispneea- ,atitatea si sub,atitatea.recturi pleuraleabolirea ,ur,urului +ezicular- radiolo/ic apar u,bre costo,ar/inale" Pleureziile pot .i2 tuberculoase si netuberculoase" O#iecti+ele tera)eutice2 resorbia cMt ,ai rapid a e=udatuluiF +indecarea .r sec5ele a in.la,aiei pleuraleF pre+enirea deter,inrilor tuberculoase ulterioare ;n pl,Mn sau ;n alte or/aneF recuperarea ,a=i,al a .unciei respiratorii >rata,ent2 spitalizare cu repaus la pat 217 spt,MniF ali,entaie cu +ita,ineF antituberculostatice G.olosirea tripl a ,edica,entelor2 5idrazid- ri.a,picin- strepto,icin 1 6 luniHF :inetoterapie 1 se ;ncepe dup .aza acut si lic5idul este resorbit O#iecti+e si (iEloace @inetice3 1" #,eliorarea +entilaiei al+eolare prin2 tratarea cauzelor sindro,ului restricti+ Gsupra;ncrcarea ,ecanicH si cresterea e=pansiunii localizate * prin te5nicile de pro,o+are a +entilaiei ;n di.erite se/,ente pul,onare Ga,pliaii crescute toracale sau toracoabdo,inale ;n acele re/iuni cu ,iscri respiratorii blocateHF scderea tra+aliului +entilator- pentru a,eliorarea OcostuluiP respiraiei * prin cresterea +olu,ului curent GBCH si scderea .rec+enei respiratorii GECHF cresterea randa,entului Opo,pei ,usculare respiratoriiP * scderea c5iar dispariia Ooboselii ,usculareP prin orice ,iDloc care +a reduce tra+aliul respiratorF 2" #ntrena,entul la e.ort * pentru ;,buntirea

per.or,anei ,usculaturii peri.erice- ca si a ,usculaturii respiratorii- printr1o ,ai bun per.uzie si o crestere a capacitii de e=tra/ere a o=i/enului din sMn/e prin test de e.ort iniial apoi stabilirea unei ,etodolo/ii de antrena,ent prin ,ers- co+or rulant sau ciclore/o,etruF 7" Corectarea /azelor san/uine si restabilirea sensibilitii centrului respirator * prin utilizarea /i,nasticii respiratorii- a reeducrii respiratorii asistate- punMndu1se accentul pe o ,rire a a,plitudinii BC cu scdere de rit,utilizMnd ;n special respiraia abdo,inotoracal in.erioar" Respiraia cu a,plitudine crescut +a asi/ura +entilaie al+eolar ,ai bun- cu eli,inarea C'2 si +a ,icsora pericolul e+entual al o=i/enoterapiei" 1A7 e3 Pa"i)leurita Csi(*i%a )leuralD3 Sindro,ul de si,.iz pleural Gpa5ipleuritaH este de .apt- un sindro, ce presupune ;n/rosarea .oielor pleurale- asociat cu si,.iza pleural Galipirea celor doua .oiteH" Sec5ela pleural este .ibroza care se produce ;n inti,itatea pleurelor si care duce la ;n/rosarea si si,.iza parial sau total a celor dou .oie pleurale" Sub ter,enul de Osec5elP a unei boli se ;nele/e ansa,blul ,ani.estrilor ,orbide care se constat dup +indecare si care sunt prelun/irea direct a dezordinilor anato,ice si .uncionale pro+ocate de procesele patolo/ice iniialeP" $in punct de +edere al e=tinderii- pa5ipleurita poate .i2 co,plet sau total Gcuprinde pleura unui ;ntre/ pla,Mn si deter,in o de.or,are toracic cu consecine .uncionale i,portanteHF parial Glocalizat apical- scizural- ,ediastinal sau dia.ra/,aticH" %neori procesul patolo/ic scap de sub controlul ,edical si pe ;ndelete se constituie o si,.iz- o pa5ipleurit /ra+ sub raport anato,ic- .uncional si cu potenial e+oluti+- i,pre+izibil ctre pun/i de e,pie, cu perei calcari sau c5iar ctre ,ali/nizare" Clinic, se ,ani.est prin2 Den dureroas toracicF dispnee si cianoz;n cazul pa5ipleuritelor ;nc5ise" E!amenul izic3 1" $ebutul este /reu de precizat dac nu se bene.iciaz de dosarul bolii iniiale si ti,pii e+oluiei" Nn perioada de stare se,nele .izice se pun ;n e+iden pre/nant ;n si,.izele i,portante cMnd se constat de la inspecie- de.or,ri toracice cu retracia 5e,itoracelui a.ectat- asa cu, spune 6rennec2 PPar- s .ie aplecai pe partea a.ectat b toracele ,ani.est o ;n/ustare e+ident pe aceast parte b coastele sunt ,ult ,ai apropiate unele de altele- u,rul ,ult ,ai Dos decMt cel opus,usc5ii- ;n special

,arele pectoral prezint un +olu, ,ai ,ic- coloana +ertebral se arcuieste puin ;n decursul ti,puluidatorit obisnuinei bolna+ului de a ,enine aplecat partea a.ectatP G#" $u.ourt si I" &ru,HF 2" Bibraiile +ocale sunt di,inuate sau abolite- se constat ,atitate- uneori sub,atitate- di,inuarea ,ur,urului +ezicular- .rectur pleural- respiraie ru/oas- su.lant sau usor discordant- uneori di,inuat sau abolitF 7" Se,iolo/ia .izic este aceea proprie 5e,itoracelui retractat- /enerat ;n pri,ul rMnd de pa5ipleuritF 4" Nn pa5ipleuritele ,ari se /seste2 ;n/rosare pleural- uneori depuneri calcareun 5e,itorace ,icsorat- cu ,usculatura peretelui in+oluat- cu spaiile intercostale ,icsoratedia.ra/,ul ridicat cu ,ediastinul atras- tra5eea ;ncurbat- cu li,itarea e=cursiilor costale si cu opaci.iere intens parial sau total a 5e,itora=ului" >rata,entul" Si,.izele pleurale care ;ncep a inco,oda .uncia pl,Mnului sau calci.icrile pleurale- necesit un sin/ur trata,ent2 decorticarea" O#iecti+e @inetice2 1" 0ducarea unei respiraii corecte si utilizarea ei ;n ti,pul ,obilizriiF 2" Cresterea e=pansiunii localizateF 7" Rear,onizarea ,iscrilor toracoabdo,inaleF 4" Re.acerea poziiei de repaus toracicF 5" Rela=area ,usculaturii inspiratorii de rezer+F 6" Restabilirea raportului ;ntre acti+itatea ,ecanoreceptorilor si e.ortul +entilatorF 7" Cresterea capacitii de e.ortF ?" 0ducarea unui alinia,ent corect al corpului atMt ;n repaus cMt si ;n ,iscareF A" >oni.ierea ,usculaturii respiratoriiF (ijloace de ,inetoterapie3 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testul apneeiF ;n+area si utilizarea unor ele,ente sau ,etode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF ;n+area si utilizarea unor posturi2 rela=ante Gdecubit- asezat- ortostatis,HF .acilitatoare ale respiraiei Gdecubit- asezatortostatis,HF ,odaliti de reeducare a respiraiei asistat si ;n+area si utilizarea unei respiraii corecte Gaccent pe inspirHF pro/ra,e de /i,nastic ,edical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte abdo,ino1toraciceF ,odaliti de crestere a capacitii de e.ort2 test de e.ort G,ers 6 ,in/co+or rulant/bicicleta cicloer/o,etricHF pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ers- co+or rulantbiciclet" *3 Scolio%aK Ci*oscolio%aK S)ondilita an@ilo%ant 5colioza2 &oal care supra;ncarc ,ecanic siste,ul toracopul,onar- scolioza este o de.or,are a coloanei caracterizat prin curbur lateral G;n plan .rontalH si rotaie +ertebral" Con+e=itatea Grespecti+ /ibozitateaH este aceea care con.er denu,irea direciei scoliozei" Rotaia +ertebral se .ace spre

conca+itatea coloanei" O#iecti+e si (iEloace @inetice: 1" 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testul apneeiF 2" #,eliorarea dis.unciei +entilatorii restricti+e prin2 Kinetoterapia corectoare a scoliozei- cresterea e=pansiunii toracice localizate ;n zonele ;n care ,obilitatea toracic este de.icitar prin 1A4 reeducare respiratorie asistat si independent cu accent pe cresterea a,pliaiei costale in.erioare si 5e,itoracice- scderea tra+aliului +entilator prin asuplizare toraco+ertebral si sporirea contribuiei +entilaiei dia.ra/,atice prin reeducare respiratorie cu accent pe respiraia dia.ra/,aticF 7" Cresterea randa,entului Qpo,pei ,usculare respiratoriiP prin a,eliorarea raportului dintre lun/i,ea ,usc5iului respirator si tensiunea lui prin2 e=erciii de translare a +entilaiei spre +olu,ul respirator de rezer+ GB0RH Gcresterea ti,pului e=piratorH Y lun/irea ,usc5iului preinspiratorF e=erciii de crestere a .orei ,usculare respiratorii Y a,eliorarea capacitii ,etabolice a ,usc5ilorF 4" Cresterea capacitii de e.ort2 test de e.ort G,ers 6 ,in/ co+or rulant/ bicicleta cicloer/o,etricHF pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ersco+or rulant- biciclet Ci oscolioza2 Nn de.or,rile cutiei toracice se instaleaz insu.iciena cardiorespiratoriecondiionat de /ra+itatea- sediul si +ec5i,ea de.or,rii- ca si de prezena ri/iditii toracale Gcopii nu o auH sau a paraliziei dia.ra/,atice Gci.oscolioz paraliticH" Reprezint o boal ce supra;ncarc ,ecanic S>P" >estele .uncionale ;n ci.oscolioze2 Capacitatea +ital GCBH2 sczut * de.inind $BRF B0MS1ul2 nor,al * dac nu e=ist sindro, obstructi+ supraadu/atF indicele >i..neau GB0MS=100/CBH2 nor,alF +olu,ul rezidual GBRH2 nor,al sau puin crescutF capacitatea pul,onar GCPH2 sczut * prin co,ponenta CB totalF +olu,ul rezidual/capacitatea pul,onar total GBR/CP>H2 crescut * dar nu prin 5iperin.laieF +olu,ul curent GBCH2 sczut G2001700,lHF +entilaia GBH/,inut2 crescut * prin .rec+en crescutF +entilaie ,a=i, GB,=H/,inut2 sczut * ca si ;n $B'- dar din alte cauzeF +olu,ul de ;nc5idere2 nor,al" Caracteristic este scderea co,plianei- cu cresterea tra+aliului +entilator" Nnainte de apariia 5ipo+entilaiei al+eolare cu 5ipo=e,ie/5ipercapnie- ;n ci.oscolioz se instaleaz treptat ;n e.ort- apoi si ;n repaus- 5ipo=e,ia" O#iecti+e si (iEloace @inetice: 1" #,eliorarea +entilaiei al+eolare prin2 >ratarea cauzei

sindro,ului restricti+ punMndu1se bazele unei +entilaii ;,buntiteF Cresterea e=pansiunii toracice localizate ;n zonele ;n care ,obilitatea toracic este de.icitar prin reeducare respiratorie asistat si independent cu accent pe cresterea a,pliaiei costale in.erioare si 5e,itoracicF Scderea tra+aliului +entilator prin asuplizare toraco+ertebral si sporirea contribuiei +entilaiei dia.ra/,atice prin reeducare respiratorie cu accent pe respiraia dia.ra/,aticF Cresterea randa,entului Qpo,pei ,usculare respiratoriiP prin a,eliorarea raportului dintre lun/i,ea ,usc5iului respirator si tensiunea lui prin2 e=erciii de translare a +entilaiei spre +olu,ul respirator de rezer+ GB0RH Gcresterea ti,pului e=piratorH Y lun/irea ,usc5iului preinspiratorF e=erciii de crestere a .orei ,usculare respiratorii Y a,eliorarea capacitii ,etabolice a ,usc5ilor" 2" Corectarea /azelor san/uine si restabilirea sensibilitii centrului respirator prin reeducare respiratorie asistat si independent cu accent pe ,rirea a,plitudinii BC cu scdere de rit, Grespiraia abdo,inotoracal in.erioarH" 7" Cresterea capacitii de e.ort2 test de e.ort G,ers 6 ,in/co+or rulant/bicicleta cicloer/o,etricHF pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ers- co+or rulant- biciclet" 5pondilita *n,ilozant" Nn .or,a sa central- cu an:iloza coloanei +ertebrale ca si a articulaiilor costo+ertebrale- cu orizontalizarea coastelor si .i=area toracelui ;n poziie inspiratorie- sau cu .i=area ;n ci.oz accentuat a coloanei dorsale- cu ster/erea lordozei lo,bare si bascularea anterioar a bazinului- cu e+entuala .i=are a capului ;n .le=ie- ca si cu redoarea articulaiilor scapulo5u,erale- +a apare treptat $BR cu reducerea +olu,elor pul,onare" Nn special ;n .or,ele cu ci.oze accentuate- testele .uncionale arat aproape aceleasi tendine ca si ;n cazurile de ci.oscolioze" Nn practic ;ns- .oarte rar $BR din spondilit poate s conduc la instalarea 5ipo+entilaiei al+eolare- a insu.icienei respiratorii si a cordului pul,onar" #ceasta se ;ntM,pl doar ;n cazurile ;n care se instaleaz si o $B'- c5iar ,oderat" 6a bolna+ul spondilitic ;nre/istr,2 reducerea capacitii +itale GCBH cu 15U145UF reducerea capacitii inspiratoriiF reducerea +entilaiei ,a=i,e GB,=H cu 25U160UF o usoar crestere a +olu,ului rezidual GBRHF o usoar crestere a capacitii reziduale .uncionale GCREHF scderea co,plianei toracopul,onareF distribuia

intrapul,onar a aerului- ca si Oclosin/P +olu,ul sunt nor,aleF 0=pansiunea redus a toracelui este co,pensat de ,obilitatea crescut a dia.ra/,ului- care de la 714c, ;n respiraia linistit sau 617c, ;n cea .orat la nor,ali- poate s aDun/ la 6c, si respecti+ 11c, ;n cazul spondiliticilor" >endina la ta5ipnee 1A5 cu reducerea de +olu, curent GBCH- tendin /eneral ;n $BR- .ace ca si spondiliticul s .ie ,ereu la un pas de 5ipo+entilaie- dar care nu se instaleaz decMt ;n cazul unor boli intercurente bron5opul,onare- sau ;n cazul apariiei unui sindro, obstructi+" $e aici- i,portana pentru acesti bolna+i de a e+ita ast.el de deco,pensri prin pre+enirea &P'C- a +irozelor respiratorii- pneu,opatiilor acute etc"- saubine;neles- a le trata cMt ,ai precoce si co,plet atunci cMnd apar" >rata,entul :inetic este identic cu cel al ci.oscoliozei" !3 :ru)ul #olilor neuro(usculare $intre bolile care scad .ora ,otorie a siste,ului toracopul,onar GS>PH- o parte au un debut si o e+oluie ,ai puin se+ere- dez+oltMnd .or,a cronic de insu.icien respiratorie printr1o +entilaie al+eolar cronic- care reuseste totusi s asi/ure or/anis,ului un ec5ilibru ,etabolic ;n condiii lipsite de e=cese" Nn /eneral ,uli dintre acesti bolna+i nu sunt dispneici pentru c boala de baz neuro,uscular le li,iteaz nu nu,ai e.ortul ci c5iar si ,iscrile uzuale2 5e,iple/ia- tetraple/ia- polio,ielita etc" #lii care prezint o anu,it independen de ,iscare si ,ers- aDun/ s de+in dipneici si ast.el s1si li,iteze acti+itile- de aceast dat datorit insu.icienei respiratorii si nu tulburrilor neuro,otorii propriu1zise" &olile neuro,usculare deter,in incapacitatea S>P1ului de a1si asi/ura a,pliaia- pstrMndu1 se nor,ale ;ns atMt rezistena la .lu= cMt si co,pliana" Scade CB- B,= dar si B0MS G.ora de e=pulsier,MnMnd s acioneze aproape nu,ai retracia elasticH nu datorit obstruciei ci scderii .orei necesare e=ecutrii probelor .uncionale respiratorii GPERH " Parali%iile centrale Cle%iuni corticale, de trunc"i cere#ral sau (du+D O#iecti+e !enerale: Nn paraliziile tranzitorii2 ,eninerea Q,ecaniciiP respiratorii ;n condiii cMt ,ai bune pMn la reapariia controlului +entilator autono,F Nn paraliziile de.initi+e2 dez+oltarea co,pensrilor respiratorii posibile aDun/Mndu1se pMn la respiraia Q/loso.arin/ianP @2 Fn leziunile medulare CA:C9, CV este su+ 8EN chiar @EN din %aloarea teoretic Y autonomie

%entilatorie aproape nul sau nul2 0ste suspendat acti+itatea di.ra/,ului- intercostalilorabdo,inalilor etc" Poate .i prezent controlul sternocleido,astoidienilor- trapezului- ro,boizilor- per,iMnd unele ,iscri respiratorii e=istMnd uneori i,pulsuri spre dia.ra/, din celulele coarnelor anterioare C7 si C4 inco,plet distruse" O#iecti+e si (iEloace @inetice: 1" Corectarea /azelor san/uine si restabilirea sensibilitii centrului respirator prin ,eninerea/a,eliorarea +entilaiei utilizndu1se iniial +entilaia asistat ,ecanicapoi reeducarea unei +entilaii de substituie prin utilizarea ele,entelor de reeducare respiratorie asistate punMndu1se accentul pe o ,rire a a,plitudinii BC cu scdere de rit,- utilizMnd ;n special respiraia abdo,inotoracal in.erioar si a posturilor rela=ante si .acilitatoare a respiraieiF 2" Scderea +Mscozitii .luidului care cur/e prin bron5ii 1 dezobstrucie bron5ic pentru co,baterea sta/nrii secreiilor bron5icee+itarea apariiei obstruciei si pre+enirea co,plicaiilor in.ecioase pul,onare prin2 posturi de drenaD si drenaD bron5ic asistat Gdin 2 ;n dou oreH- educarea tusei si utilizarea tusei asistate- e=erciii respiratorii rare si pro.unde si de tip o.tatF 7" Pre+enirea redorii toracale prin posturri ale braelor Gse,iabducieH,asaD Gcer+ical- scapulo5u,eral si toracicH- co,presii deco,presii ale toracelui- ,iscri pasi+e si autopasi+e Gcap- u,eri- braeH 82 Fn leziunile medulare su+ C9, CV este pn la 9EN din %aloarea teoretic Y autonomie %entilatorie parial O#iecti+e si (iEloace @inetice: 1" Corectarea /azelor san/uine si restabilirea sensibilitii centrului respirator prin ,eninerea/a,eliorarea +entilaiei utilizMndu1se posturi rela=ante si .acilitatoare a respiraiei si reeducare respiratorie asistat- apoi independent cu constientizarea ,iscrilor respiratorii ;n .aa o/linzii Gre.acerea i,a/inii corticaleH pentru recMsti/area +olu,elor pul,onare- a .orei inspiratorii si a celei de e=pulsieF 2" Scderea +Mscozitii .luidului care cur/e prin bron5ii 1 dezobstrucie bron5ic prin2 drenaD bron5ic asistat- educarea tusei si utilizarea tusei asistate- e=erciii respiratoriiF 7" Pre+enirea redorii toracale prin posturri ale braelor Gse,iabducieH- ,asaD Gcer+ical- scapulo5u,eral si toracicH- co,presii deco,presii ale toracelui- ,iscri pasi+e si auto1pasi+e Gcap- u,eri- braeHF 4" Reeducarea analitic a .iecrui ,usc5i eliberat de paralizie" 1A6 A2 Fn leziunile medulare su+ C9, 0n partea cer%ical in erioar, mai puin 0ntins si gra%, 0n care

CV este 0ntre 9EN si HEN din %aloarea teoretic Y autonomie %entilatorie total2 Nn ,etodolo/ia de recuperare se +a ine cont de poli,or.is,ul clinico.uncional- .iecrui caz splicMndu1i1se un pro/ra, di.ereniat" O#iecti+e si (iEloace @inetice: 1" 0+aluarea strii .uncionale2 auscultaieF ,surarea tensiunii arteriale- pulsului si .rec+enei respiratorii- probe .uncionale respiratorii GCB- B0MSB0MS/CBU- B,=H aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testul apneeiF 2" Nntreinerea tro.icitii ,usculaturii abdo,inale prin electroterapie sti,ulati+ cu aDutorul curenilor /al+anici ;ntrerupi sau de ,edie .rec+en prin electrozi asezai pe piele Gabdo,ina2 5110,in/714sedine/ziH- ,asaD e=citatorF 7" Nntreinerea si cresterea tro.icitii si tonicitii intercostalilor prin posturri alternati+e ;n decubit- co,presii si deco,presii toracale asistate si independente- reeducare respiratorie 5e,itoracic si toracic- ,asaD Gtorace si intercostaliH- e=erciii speci.ice de contrarezisten pentru cresterea tonicitii ,usculaturii intercostaleF 4"Cresterea e=pansiunii abdo,inale si toracice localizate ;n zonele ;n care ,obilitatea toracic este de.icitar si dez+oltarea supleerii respiraiei dia.ra/,atice prin2 posturri rela=ante si .acilitatoare ale respiraiei din asezat GaDutMndu1se acti+itatea inspiratorie a di.ra/,uluiH- reeducare respiratorie asistat si independent cu accent pe respiraia dia.ra/,atic si cresterea a,pliaiei costalF 4" Cresterea .orei dia.ra/,ului cu aDutorul e=erciiilor analitice de tip inspirator si e=pirator- 5" >oni.ierea ,usculaturii inspiratorii prin reeducare respiratorie toracicF 6" Scderea tra+aliului +entilator prin2 asuplizare toraco+ertebral si a ra5isului Ge=erciii analitice- ,asaD- electroterapie pe ,usculatura toracic * ultrasunet- cureni de ,edie .rec+en etc" 1 cldur sau crioterapie pentru contracturi ,usculareHF 7" Scderea +Mscozitii .luidului care cur/e prin bron5ii 1 dezobstrucie bron5ic prin2 drenaD bron5ic asistat si independent- educarea tusei si utilizarea tusei asistate- e=erciii respiratoriiF ?" #,eliorarea/re.acerea capacitii de e.ort2 iniial * test de e ort * ,ers 6 ,inF pro/ra, indi+idual de antrena,ent prin ,ers"3 9i#ro%ele interstiiale di*u%e C9IDD3 Pneu,opatiile interstiiale di.uze .ibrozante GP8$EH reprezint stadii a+ansate sau .inale ale unui /rup 5etero/en de stri ,orbide caracterizate prin procese lezionale di.uze- care a.ecteaz interstiiul

pul,onar cu tendin de .ibroz pul,onar di.uz" Pe plan .uncional aceste a.eciuni deter,in2 a,putarea restricti+ a +entilaieiF ri/iditatea te=turii conDuncti+e a pl,MnuluiF reducerea di.uziunii al+eolocapilareF tulburri putMnd conduce la insu.icien pul,onar sau cardiopul,onar ire+ersibil sau letal" 0le,entele de baz a sindro,ului E8$ sunt dispneea de e.ort asociat cu ,odi.icri radiolo/ice de tip interstiial si cu alterri ale .unciei pl,Mnului caracterizate prin ri/iditate pul,onar si trans.er de.icitar al /azelor respiratorii" >ablou clinic2 dispneea debuteaz insidios si e+olueaz pro/resi+de+enind perceptibil pentru bolna+ prin li,itarea capacitii de e.ort .izic Gdispnee de e.ortH" Rit,ul a/ra+rii dispneei este +ariabil2 rapid ;n unele cazuri- cu s.Mrsit letal ;n cMte+a luni- lent pro/resi+ ;n altele care pot supra+ieui 10115 ani sau ,ai ,ult Ge=ist si cazuri la care se ;nre/istreaz inter+ale staionare prelun/ite Ge=- unele sarcoidozeH sau c5iar stabilizri de.initi+e Ge=" tuberculoza ,iliar +indecatHH- raluri crepitante .ineF raluri bronsiceF cianozF 5ipocratis, di/ital etc" Funcional se caracterizeaz prin2 restricie +entilatorie Grezultat a scderii distensibilitii pl,Mnului- a supri,rii unor spaii al+eolare si ;n parte a dispariiei sur.actantuluiH ri/iditate pul,onarF reducerea di.uziunii /azelor prin ,e,brana al+eolocapilar" CB- BR- CP> sunt di,inuate ;n .azele a+ansate ale bolii nu ;ns si ;n cea iniial" B0MS este redus proporional sau subproporional .a de CB datorit .aptului c traciunea .ibroas tinde s dilate lu,enul cilor aeriene" $rept rezultat raportul B0MS/CB este ridicat G]?0UH B,= nu este decMt tardi+ a.ectat" Nn stadiile a+ansate ale bolii- ano,aliilor de ,ai sus li se pot adu/a tulburri obstructi+e care uneori pot realiza tabloul .uncional al &P'C Kinetoterapie indi%idualizat3 O#iecti+e: 1" 0ducarea unei respiraii corecte si utilizarea ei ;n ti,pul ,obilizriiF 2" Cresterea e=pansiunii localizateF 7" Rear,onizarea ,iscrilor toracoabdo,inaleF 4" Re.acerea poziiei de repaus toracicF 5" Rela=area ,usculaturii inspiratorii de rezer+F 6" Restabilirea raportului ;ntre acti+itatea ,ecanoreceptorilor si e.ortul +entilatorF 7" >oni.ierea ,usculaturii respiratoriiF 1A7 A" 0ducarea unui alinia,ent corect al corpului atMt ;n repaus cMt si ;n ,iscareF 10" Cresterea capacitii de e.ortF (ijloace3 0+aluarea strii .uncionaleF aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testul apneeiF

;n+area si utilizarea unor ele,ente sau ,etode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF ;n+area si utilizarea unor posturi rela=ante si .acilitatoare ale respiraiei din decubit- asezat- ortostatis,F ,odaliti de reeducare a respiraiei asistat si ;n+area si utilizarea unei respiraii corecte Gaccent pe inspirHF pro/ra,e de /i,nastic ,edical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte abdo,ino1toraciceF ,odaliti de crestere a capacitii de e.ort2 i3 Sindroa(ele )osttu#eculoase2 Mani.estri de patolo/ie tardi+ a tuberculozei care sur+in dup +indecarea acesteia- pe .ondul unor ,odi.icri ,or.o.uncionale sec5elare- deter,inate de procesul de +indecare a leziunilor sau de i,pactul pe care ;l au asupra ,acroor/anis,ului c5i,ioterapia antituberculoas si alte ,etode terapeutice" Mai sunt denu,ite si bron5opneu,opatii posttuberculoase" 5indromul +ronsitic cronic include cazuri de bronsita cronic- cu sau .r sindro, obstructi+" Erec+ena &P'C ;n cazul SP> este ,ai ,are decMt populaia /eneral" >abloul clinic2 tuse si e=pectoraiedesi procesul tuberculos s1a +indecat de ,ulta +re,e" 0=ist si o .or,a 5e,optoic cu alterri +asculare cicatriciale" >rata,entul se asea,n cu cel din &P'C2 co,baterea in.ecioas .luidi.icarea e=pectoraieical,area tusei si a e+entualelor 5e,ora/ii- reper,eabilitatea bronsic- :inetoterapie respiratorie" 5indromul +ronsiectazic sau de dilataii +ronsice P$ se caracterizeaz prin prezena unor ectazii bronsice de di+erse tipuri decelabile bron5o/ra.ic sau pe to,o/ra.ii- ;nsoite sau nu de un sindro, supurati+" 0ctaziile bronsice P> sunt /enerate de sec5elele unor tuberculoze bronsice- cMt si de traciunile e=ercitate asupra pereilor bronsici distro.iai de procesele sclero/ene din parenc5i, sau cu punct de plecare pleural" 6a acestea se adau/ si .eno,ene distro.iante ale circulaiei bronsice sau di+erse in.ecii nespeci.ice" %neori se produc c5iar ;n cursul tuberculozei acti+e si persist dup +indecarea acestea- ca ,ani.estri posttuberculoase" >abloul clinic este ;n /eneral ,ai beni/n decMt cel din boala bronsiectaticdar nu sunt e=cluse nici aspectele de /ra+itate real" Euncional se constat tulburri de tip restricti+ Gscderea CB si B0MSH ;n peste 50U din cazuri" >rata,entul are ;n +edere stpMnirea sindro,ului in.ecios supurati+ cu antibiotice con.or, antibio/ra,ei" $ilataiile bronsice localizate unilateral- cu puseuri supurati+e repetate- la tineri cu sau .r leziuni reziduale .ibrozate tuberculoase- se preteaz la rezecii" &ronsiectaziile pseudoc5istice apicale asi,pto,atice nu necesit inter+eniee.ectuMndu1se

:inetoterapie respiratorie 5indromul +ronhoasmatic sau astmati orm P$ se ;ntMlneste ;n .ibrozele di.uze cicatriceale re,anente dup o tuberculoz ,iliar sau dup leziuni dise,inati+e +indecate" Se instaleaz ,ai tardi+dup 6125 ani de la +indecarea procesului tuberculos" >abloul clinic se asea,n cu cel din crizele de ast, bronsic de intensitate ,oderat" Se pot ;ntMlni si .eno,ene supurati+e bronsice" 0=a,enul .uncional pune ;n e+iden sindro,ul bron5oobstructi+" >rata,entul co,port bro5ospas,oliticee+entual tuberculinoterapie desensibilizant- iar ;n in.eciile supraadau/ate 1 antibiotice cu spectru lar/" Kinetoterapia respiratorie este de ase,enea indicat" 5indromul ca%itar negati% P$2 : include ca+ernele tuberculoase deterDate si ne/ati+ate la culturi de ,ai ,ult de 2 ani- +indecate Gpen 5ealin/H- \bulizate\ sau nu- care nu ,ai pot s .ie ;ncadrate ;n dia/nosticul de tuberculoz- nici ;n cel de pl,Mn sntos- inde,n de orice leziuni" ReprezentMnd o ,odalitate de +indecare dup c5i,ioterapie- el poate .i co,plet asi,pto,atic- ;ncadrMndu1se ,ai corect ;n noiunea de \status ca+itar ne/ati+\" Purttorii de ase,enea ca+iti nu ,ai trebuie considerai ca bolna+ici ca subieci practic +indecai- capabili de acti+itate" 0i pstreaz pentru o perioad un risc ce+a ,ai ,are de reacti+are- dar ;n cele ,ai ,ulte cazuri +indecarea este de.initi+" Sunt posibile si unele co,plicaii Gsupuraii secundare- asper/iloa,eH" S1au se,nalat si in.ecii intraca+itare cu ,icobacterii atipice" #titudinea terapeutic este e=pectati+a cu control periodic" Rezecia este indicat doar ;n cazurile co,plicate sau cu +indecare incert" 1A? 5indroamele de i+roz P$ se re.er nu la .ibrozele tuberculoase acti+e- ci la sclerozele reziduale cicatriciale- ,ai ales la cele e=tinse- cu aspect ,utilant si cu si,pto,atolo/ie ,ani.estproprie- nele/at de +reun proces acti+ tuberculos- datorate a/resiunii pe care o reprezint prezena sclerozelor ca atare" $up aspect si localizare- se distin/ ,ai ,ulte .or,e anato,o1clinic1radiolo/ice2 1" sindro,ul de lobit scleroas retractil apical- uni1sau bilateral- cu apicalizarea 5ilurilor Gaspecte \;n ploaie\H si a scizurii superioare- cu un coninut de .oste leziuni tuberculoase .ibrozate- uneori ca+itare- sterilizatezone de atelectazie- dilataii bronsice cu sindro, supurati+ Gneobli/atorH si di,inuri .uncionale- ,ai ,ult sau ,ai puin i,portante- cu dispnee de e.ort- per.uzie local alterat Gscinti/ra.icHF 2" sindro,ul de lob

,ediu are aceleasi caracteristici la ni+elul lobului ,ediu- cu stenoza lobarei ,edii si opaci.ierea lobului respecti+ cu retracii scizurale- deosebite de aspectul de \lentila bicon+e=\ din pleurezia interscizural" 7" sindro,ul de lin/ul- ,ai rar ;ntMlnit corespunzMnd ;n partea stMn/- sindro,ului de lob ,ediu2 4" sindro,ul de lob in.erior- ,ai ales ;n dreapta- cu aspect de opacitate triun/5iularM ;n un/5iul cardio1.reniccorespunzMnd lobului atelectaziat si .ibrozat- cu aceleasi caracteristici descrise ,ai ;nainte- cu 5iperdistensia lobilor superiori" 5" sindro,ul de .ibrotora=- cu aceleasi .eno,ene e=tinse la un pl,Mn ;ntre/- este ,ai .rec+ent ;n stMn/a- cu se,ne de retracie a 5e,itoracelui respecti+ Gretracii costale,ediastinale- ascensiunea dia.ra/,ului- etc"H- cu sau .r sindro, supurati+- cu a,putare .uncional 40U- instalat lent- adesea .r dispnee de repaos sau la e.orturi ,ici " 5indromul de scleroz di uz P$2 Sur+enind dup tuberculozele dise,inati+e +indecate prin c5i,ioterapie are un aspect ,ai aparte- ase,ntor cu al tuturor .ibrozelor interstiiale di.uze pul,onare si destul de /reu de di.ereniat de ele daca nu se ine sea,a de antecedente" Se ;nsoeste ,ai .rec+ent de insu.icien respiratorie cronic- ,oderat- de tip restricti+" )u se preteaz la un trata,ent ,ai deosebit" 5indroamele pleurale si pleurogene2 Sec5elele pleureziilor tuberculoase e=udati+e sau purulente deter,in .rec+ent dis.uncie +entilatorie de tip restricti+" #ceste sec5ele sunt2 pa5ipleuritele GQpl,Mn ;ncarceratPH- .ibrotora=ul pleuro/en- etc" 5indromul de insu icien respiratorie P$2 #proape toate sindroa,ele posttuberculoase descrise- ;n special sindroa,ele bronsitic cronic si e,.ize,atos- bronsiectazic- distro.ic bulos- de scleroz e=tins rectactil sau cicatricial- de \pl,Mn ;ncarcerat\- colaps ,utilant- rezecii ;ntinse- sunt capabile- dup un anu,it ti,p si de la un anu,it /rad de e=tindere parenc5i,atoas sau de a.ectare bronsic sau per.uzional s duc la sindroa,e .uncionale sau stri de insu.icien respiratorie" 8nsu.iciena respiratorie cronic P> este ,ai ,ult de tip restricti+- cu scderea +olu,elor respiratorii- dar cu B0MS/CB]70UF ,ai puin .rec+ent de tip obstructi+ pur- cu B0MSk70U si cresterea +olu,ului rezidual i adeseori de tip ,i=t restricti+ si obstructi+" Clinic- bolna+ii prezint di+erse /rade de dispnee la e.orturi ,ai ,ici sau ,ai ,ari cu +alori .uncionale di,inuate- .eno,en care se instaleaz si e+olueaz relati+ ,ai lent decMt ;n alte a.eciuni G&P'C- .ibroze interstiiale-etc"H" Se pot distin/e ,ai ,ulte stadii de /ra+itate di.erite- inclusi+ .or,e /ra+e cu 5ipercapnie persistent GPaC'2]50,,9/H si cu 5ipo=ie de durat

GPa'2k?5UH " Nn ,aDoritatea cazurilor capacitatea de ,unc este li,itat sau pierdut" >rata,entul se realizeaz prin ;nssi terapia sindroa,elor respecti+e care au dus la insu.iciena respiratorie Gbron5oliticesecretoliticeH- dar necesit si unele procedee speci.ice oricrei insu.iciene respiratorii cronicecu, sunt o=i/eno1terapia inter,itent u,ed G70UH de lun/ durat- :inetoterapia respiratorie ,oderat,ai rar respiraie asistat G;n unele pusee acuteH" O#iecti+e si (iEloace @inetice: 1" 0+aluarea strii .uncionale2 auscultaieF ,surarea tensiunii arteriale- pulsului si .rec+enei respiratorii- probe .uncionale respiratorii GB0MS- CBB0MS/CBU- B,=H aprecierea /radului de dispnee la e.ortF testele de apreciere a obstruciei sau restriciei2 apneei- lu,Mnrii.or,rii bulelor ;n ap" Stabilizarea de.icitului .uncional si ;ncercarea de a co,pensa acest de.icit Gse +a realiza printr1o analiz a,nunit a tuturor perturbrilor respiratorii si prin ;ncercarea de a le corectaHF 2" Scderea tra+aliului +entilator- pentru a,eliorarea OcostuluiP respiraiei- crescMndu1se +olu,ului curent GBCH si sczMndu1se .rec+ena respiratorie GECH prin2 ;n+area si utilizarea unor posturi2 rela=ante din decubit- asezat- ortostatis,2 .acilitatoare ale respiraiei din decubit- asezat- ortostatis,F ;n+area si utilizarea unor ele,ente sau ,etode de rela=are2 IacobsonF Sc5ultzF 7" Scderea +Mscozitii .luidului care 1AA cur/e prin bron5ii prin2 ;n+area si utilizarea unor posturi de drenaD bron5ic asistat si independentF ,odaliti de educare a tusei cu aplicaii si ;n cadrul drenaDului bron5icF 4" #,eliorarea +entilaiei al+eolare prin2 tratarea cauzelor sindro,ului restricti+ sau obstructi+F cresterea e=pansiunii localizate * prin te5nicile de pro,o+are a +entilaiei ;n di.erite se/,ente pul,onare Ga,pliaii crescute toracale sau toracoabdo,inale ;n acele re/iuni cu ,iscri respiratorii blocateHF cresterea randa,entului Opo,pei ,usculare respiratoriiP * scderea c5iar dispariia Ooboselii ,usculareP prin orice ,iDloc care +a reduce tra+aliul respirator si prin pro/ra,e de /i,nastic ,edical cu accent pe utilizarea unei respiraii corecte abdo,ino1toraciceF 5" Corectarea /azelor san/uine si restabilirea sensibilitii centrului respirator * prin utilizarea /i,nasticii respiratorii- a reeducrii respiratorii asistate- punMndu1se accentul pe o ,rire a a,plitudinii BC cu scdere de rit,- utilizMnd ;n special respiraia abdo,inotoracal in.erioar" Respiraia

cu a,plitudine crescut +a asi/ura +entilaie al+eolar ,ai bun- cu eli,inarea C'2 si +a ,icsora pericolul e+entual al o=i/enoterapieiF 6" #,eliorarea/re.acerea capacitii de e.ort 1 pentru ;,buntirea per.or,anei ,usculaturii peri.erice- ca si a ,usculaturii respiratorii- printr1o ,ai bun per.uzie si o crestere a capacitii de e=tra/ere a o=i/enului din sMn/e prin test de e.ort iniial apoi stabilirea unei ,etodolo/ii de antrena,ent prin ,ers- co+or rulant sau ciclore/o,etru E3 Pneu(oconio%ele #cu,ularea de pulberi Gpra.H ;n pl,Mni si reaciile tisulare consecuti+e in5alrii acestorapulberea constituind un aerosol .or,at din particule solide- neani,ate Ganor/aniceH" Cele ,ai .rec+ente pneu,oconioze actuale sunt2 *2 Pneumoconioze cu pertur+ri uncionale pulmonare intricate3 silicoza 1 consecina in5alrii de Si'2" Clinic2 ,ult ti,p nu se e+ideniaz decMt o tuse cu e=pectoraie- considerat de bolna+care de obicei este si .u,tor- ca un .eno,en obisnuit pentru un .u,tor" Mai tMrziu- dispneea de e.ort ;ncepe s alar,eze bolna+ul- dar ;n acest ,o,ent i,a/inea radiolo/ic arat ,ari si ;ntinse leziuni" >estele .uncionale respiratorii pot arta ur,toarele situaii2 ;n silicozele si,ple .r si,pto,atolo/ie clinic2 teste per.ect nor,alF ;n silicozele si,pto,atice2 testele sunt alterate de tip restricti+- obstructi+ sau ,i=tF ;n cazurile co,plicate2 scade capacitatea de di.uziune si apare 5ipo=e,ie la e.ortF ;n cazurile ter,inale2 restricie se+er +entilatorie cu 5ipo=e,ie intens care do,in tabloul clinic" >ulburarea principal si constant r,Mne scderea co,plianei- .eno,en caracteristic ;n $BR- prin supra;ncrcarea ,ecanic a siste,ului toracopul,onar" #ceast restricie are la baz procesele de .ibroz si de supri,are a esutului pul,onar" Eeno,enele obstructi+e care se asociaz pot .i deter,inate si de suprapunerea &P'C- dar ele pot aprea c5iar ;n cadrul silicozei prin re,anieri ale structurii parenc5i,ului care distorsioneazcudeaz- co,pri, cile aeriene" 0ste e+ident un proces ire+ersibil" >rata,ent cauzal nu e=ist" 0l se adreseaz nu,ai co,plicaiilor sau si,pto,elor2 corticoterapie- antibiotice- tuberculostaticetonicardice:inetoterapie /2 Pneumoconioze cu o+strucia cilor mici2 *ntracoza sau pneumoconioza minerilor de cr+une este acu,ulare de pra. co,ple= de crbune ;n pl,Mn si reaciile consecuti+e prezenei pulberilor" Se clasi.ic ;n dou .or,e2

a" si,pl- reprezentat prin ,ici opaciti constituite din ,ansoane G,aculeH de ,acro.a/e ce au .a/ocitat pra.ul de crbune si s1au a/re/at ;n Durul bron5iolelor Gcaracteristice sunt tulburrile .uncionale deter,inate de obstrucia cilor ,ici2 creste +olu,ul rezidual GBRHF creste +olu,ul de ;nc5idere Oclosin/ +olu,ePF ;nc5iderea precoce a cilor ,ici ;n cursul e=pirului ,a=i,F B0MS- ca si raportul B0MS/ CBU pot .i nor,aleF sc5i,bul /azos nu este a.ectat" Sindro,ul obstructi+ distal din antracoza si,pl este datorat ;n/ustrii bron5iolelor si nu scderii reculului elastic"H b" co,plicat G.ibroza ,asi+ pro/resi+ 1 EMPH- ,aculele .or,Mnd noduli ,asi+i- procesul .ibrotic se e=tinde obstruMnd bron5iolele- iar +asele sunt in+adate de .ibroblasti .or,Mnd o endarterit obliterant cu tro,boze locale a.ectMnd per.uzia si conducMnd la 5ipertensiune arterial pul,onar G9#PH si cord pul,onar cronic GCPCH" G6eziunile .ibroase ocup spaiile aeriene reducMnd +olu,ele pul,onare Gdeter,inMnd deci .eno,ene de $BRH si ;n acelasi ti,p- dez+oltMnd e,.ize, co,pensator- ca si distorsii de bron5ii- ceea ce deter,in dis.uncionaliti de tip $B'" $eci- sub raport +entilator- a+e, de1a .ace cu 200 $BM" $istribuia aerului este a.ectat- /azele san/uine se,neaz dia/nosticul de insu.icien respiratorie 5ipo=e,ic si 5ipercapnic" $ispneea este e+ident- capacitatea lor de e.ort .iind .oarte sczut"H /isinoza sau pneumoconioza cu pra %egetal te!til Gbu,bac- cMnep- in- iutH se ,ani.est la ;nceput prin clasicul se,n al O.ebrei de luniP adic prin apariia se,nelor pul,onare2 tuseT5eezin/dispnee- opresiune toracic- la reluarea lucrului dup o perioad de absen" Se,nele dispar dup ;ncetarea lucrului" $ebitele e=piratorii ,a=i,e sunt reduse" Medicaia beta1adrener/ic pre+ine instalarea obstruciei" Cu ti,pul- re+ersibilitatea .eno,enului obstructi+ dispare si se instaleaz $B' cronic- cu BR crescut- cu perturbarea B/X si apariia insu.icienei respiratorii" $e re,arcat c bisinoza- desi prezint o e+ident tulburare .uncional- are o i,a/ine radiolo/ic pul,onar nor,al" C2 Pneumoconioze cu cresterea reculului elastic pulmonar si scderea capacitii de di uziune *z+estoza G.ibroz pul,onar interstiial di.uz deter,inat de in5alarea de .ibre de azbest Gpra. respiratH cu sau .r reacie a pleurei +iscerale si/sau a celei parietaleH- aluminoza Gin5alarea pulberilor din industria bau=itei" #ceste pulberi par s proteDeze pl,Mnul contra pra.ului de siliciuHF +erilioza Gprin pulberi de beriliuH- si plmnul de ermier Gprin pulberi or/aniceH- reprezint aceast /rup" Se

caracterizeaz prin scderea2 CBF co,plianei si capacitii de di.uziune" O#iecti+ele si )rinci)iile asistenei recu)eratorii ;n pneu,oconioze sunt2 1" 'prirea sau ;ncetinirea e+oluiei bolii- prin2 dia/nosticare cMt ,ai precoce a boliiF scoaterea pacientului i,ediat din ,ediul poluant de pulberi sau ;n unele cazuri luarea unor ,suri de reducere a contactului cu pulberileF scoaterea pacientului de sub aciunea tuturor .actorilor a/resionani bron5opul,onari G.u,atul- alcoolulin.eciile intercurente- etc"HF cure repetate si prelun/ite de cli,atoterapie ;n special ;n zone cu bo/at ;ncrcare ;n ioni electrone/ati+iF e=puneri zilnice ;n ca,ere ;ncrcate cu electroaerosoli ne/ati+iF cresterea /eneral a capacitii de aprare a or/anis,uluiF antrenarea si clirea luiF 2" >ratarea &P'C supraadu/at si care poate do,ina tabloul clinic ;ntr1o .az incipientF 7" Stabilizarea de.icitului .uncional si ;ncercarea de a co,pensa acest de.icit Gse +a realiza printr1o analiz a,nunit a tuturor perturbrilor respiratorii si prin ;ncercarea de a le corectaH" #l/orit,ul de abordare se +a alctui ;n .uncie de cerinele date de tipul de dis.uncie do,inant" i#lio!ra*ie 1" &ailliere- >indal G1AA0H 1 Respirator. medicine- 0d" (4 R"#"6" &re+is- (" I" (ibson- $"M" (edeees2" &arnea- MF &arnea- 0lena G1A?AH * /olile respiratorii si actorii de mediu7 Pro ila!ie0ditura Medical &ucuresti-" 7" $izain- #"M"F Plas1&ourne4- M" G1A?7H 1 Reeducation respiratoire, /ases practi;ue et applications therapeti;uesF 2e,e edition- MassonF Paris 4" (5erasi,- 6 G1AA5H 1 (edicina <ntern" Bol"1- 0ditura Medical &ucuresti-" 5" 6ozinc 8sabela G2002H * Elemente de patologie a aparatului respirator si recuperarea prin ,inetoterapie2 0ditura %ni+ersitii din 'radea" 'radea 6" 6ozinc- 8sabela G2005H * Recuperarea ,inetoterapeutic a pacienilor de pe secia de chirurgie pulmonar2 0ditura %ni+ersitii din 'radea" 'radea 7" Mac:enzie C" E"- 8,le C" P"- Ciesla )" * G1A?AH 1 Chest ph.siotherap. in the intensi%e care unit" Second edition Lillia,s t Lil:ins" &alti,ore19on/ Kon/1 6ondon1 S4dne4- Gp" 7?17AF 541 77H ?" Sben/5e- >udor * G1A?7H 1 Reeducarea medical a +olna%ilor respiratori2 0ditura Medical&ucuresti A"Lest- I" &" * G1AA1H 1 Respirator. ph.siolog.2 $he essentials2 4t5" 0dition Lillia,s t Lil:ins 201

13<3 KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI NE.RO$O:ICE

O#iecti+e:

 #cu,ularea unui ba/aD de cunostine teoretice si practice cMt ,ai co,ple=e pri+itoare la2 )oiuni de se,iolo/ie si e+aluare neurolo/ic- ,ani.estrile clinice ale sindroa,elor neurolo/ice,etodele de e+aluare clinic si .uncional2 obiecti+e si subiecti+e- ,odalitile de recuperare prin :inetoterapie2 ,iDloace- ,etode- te5nici" Selectarea celei ,ai indicate ,etodolo/ii de recuperare luMndu1se ;n considerare2 dia/nosticul neurolo/icF .aza de e+oluie a boliiF dac a ,ai bene.iciat sau nu de recuperare" %tilizarea practic indi+idualizat Gpentru .iecare pacientH a cunostinelor acu,ulate prin2 e+aluarea clinico1.uncionalF structurarea obiecti+elor de recuperare /enerale si speci.iceF realizarea si aplicarea de pro/ra,e :inetice cu ,iDloace si ,etode speci.ice ;n +ederea tratrii pacientului cu boal neurolo/ic- atMt ;n condiii de spitalizare cMt si ;n a.ara spitalului" Coninut: 6"7"1" 0+aluarea neurolo/ic 6"7"1"1" 8nspecia 6"7"1"2" Miscrile in+oluntare Gdis:ineziileH 6"7"1"7" Miscarea acti+ G,otricitatea acti+/+oluntarH 6"7"1"4" >onusul ,uscular 6"7"1"5" Re.le=ele 6"7"1"6" Coordonarea 6"7"1"7" Sensibilitatea 6"7"1"?" >ulburrile tro.ice si +e/etati+e 6"7"1"A" >ulburrile de li,baD si co,unicare 6"7"2" Kinetoterapia ;n sindroa,ele neurolo/ice 6"7"2"1" Sindro,ul de neuron ,otor central GS)MCH 6"7"2"2" Sindro,ul de neuron ,otor peri.eric GS)MPH 6"7"2"7" Sindro,ul e=trapira,idal 6"7"2"4" Sindro,ul cerebelos 6"7"2"5" Scleroza ;n plci 6"7"2"6" >rau,atis,ele +ertebro1,edulare G>BMH 6"7"2"7" #ccidentele +asculare cerebrale G#BCH 6"7"2"?" Polineuropatii si Poliradiculoneuropatii 6"7"2"A" Paralizia .acial peri.eric Cu+inte c"eie2 recuperare- neurolo/ie- sindro,- pira,idal- e=trapira,idal- >BM- #BC 13<323 E+aluarea neurolo!ic ).,.1.1. 7nspecia3 ;ncepe odat cu pri,ul contact cu bolna+ul G;n ,o,entul ;n care intr ;n sala de :inetoterapieH- continu ;n ti,pul ana,nezei si ;n tot cursul e=a,enului obiecti+" #spectul /eneral al pacientului- atitudinile sale particulare- ,iscrile in+oluntare prezint un deosebit interes ;n e=a,enul neurolo/ic- nu rareori orientarea dia/nosticului .uncional .iind dat de aceste ele,ente" #ceste atitudini sunt deter,inate de paralizii- 5ipertonii ,usculare- atro.ii ,usculare- atitudini antal/ice- etc" Nn sindroa,ele pira,idale atitudinea este dictat de paralizie si ,odi.icrile de tonus ,uscular2 1 ;n .aza lasc a hemiplegiei bolna+ul este ;n decubit dorsal ;n pat- ,iscare acti+ si tonusul

,uscular sunt absente la ni+elul 5e,icorpului a.ectat- pacientul ,isc doar ,e,brele de partea sntoasF 202 1 ;n .aza spastic a hemiplegiei atitudinea este dictat de 5ipertonia de tip pira,idal GspasticitateH" Nn aceast situaie ,e,brul superior este cu braul ;n usoar abducie- antebraul .lectat pe bra- ;n usoar pronaie- pu,nul si de/etele .lectate" Me,brul in.erior este ;n rotaie e=tern- e=tins din /enunc5i- cu piciorul ;n .le=ie plantar si in+ersie" 1 ;n paraplegia spastic 5ipertonia de tip pira,idal G5ipertonie +ertebralH duce la e=tensia puternic a ,e,brelor in.erioare" Nn leziunile ,asi+e ale ,du+ei spinrii paraple/ia de+ine ;n .le=ie" Nn sindroa,ele e=trapira,idale atitudinea este deter,inat de ,iscrile in+oluntare si ,odi.icrile de tonus ,uscular" Nn coree Gsindro, 5iper:inetic15ipotonH pacientul este ani,at continuu de ,iscri in+oluntare bruste si dezordonate- asi,etrice- de scurt durat care a.ecteaz e=tre,itile distale care deter,in o instabilitate ;n atitudine- la ni+elul .eei deter,in di+erse /ri,ase si /esturi bizare" #ceste ,iscri in+oluntare inter.ereaz cu e=ecuia di.eritelor acte +oluntare li,itMnd posibilitatea de realizare a di.eritelor acti+iti ale +ieii de zi cu zi" Nn leziunile ner+ilor peri.erici atitudinea este deter,inat de paralizie- care este li,itat la un /rup ,uscular iner+at de ner+ul sau rdcina respecti+" 1 ;n paralizia de ner+ radial datorit paraliziei ,usc5ilor e=tensori ai pu,nului- ,Mna ia o atitudine Jgt de le+d'2 1 ;n ,onople/ia bra5ial ,e,brul superior atMrn pe lMn/ corp- u,rul este coborMt si cu ,usculatura atro.iat" Nn sindro,ul #ran1$uc5enne ,Mna are un aspect si,ian Gde ,ai,uH- cu /ri." #titudinile antal/ice pot .i obser+ate ;n di.erite ne+ral/ii" $urerea din ne+ral/ia sciatic deter,in scolioz lo,bar- care poate s .ie cu conca+itatea de partea bolna+ Gscolioz 5o,olateralH sau de cea sntoas Gscolioz ;ncrucisatH" &olile ,usculare G,iopatiileH deter,in atitudini caracteristice2 bolna+ul are o lordoz accentuat,e,brele in.erioare usor abduse si scapulae alate" Nn stadiul ,ai a+ansat al bolii prin retracia tendonului ac5ilian spriDinul se +a realiza pe antepicior Gpicior c+ar efuinH" ).,.1.2. Miscrile involuntare Gdis:ineziileH 1 ,iscrile anor,ale ce se produc independent de +oina indi+idului- ;n ti,pul strii de repaus sau de ,iscare" Se +or ur,rii2 condiiile de apariie Gin.luenele pe care le au di.erite stri .iziolo/iceH- intensitatea- rit,ul- teritoriul lora,plitudinea-

brusc5eea" Miscrile in+oluntare ce +or .i e+aluate prin si,pla obser+aie sau di.erite probe/teste speci.ice de punere ;n e+iden sunt2 asciculaiile musculare, mio,imiile, spasmul acial clonic, tremurturile, miscrile coreice, miscrile atetozice, hemi+alismul, miocloniile, ticurile, crampa uncional, torticolisul spasmodic, con%ulsiile, sin,ineziile ).,.1.3. Miscarea activ G,otricitatea acti+/+oluntarH reprezint totalitatea actelor ,otorii pe care indi+idul le e=ecut ;n ,od constient" #sadar ,iscarea +oluntar presupune un ,ecanis, co,ple= ;n care instanele principale e+aluate ;n clinic sunt2 1 plani.icarea ,iscrii ;n +ederea unui scop- iniierea miscrii si trecerea de la o poziie sau miscare la alta- toate depinzMnd de scoara cerebralF 1 ele,entul e.ector propriu1zis al ,iscrii .or,at din neuronul ,otor central- neuronul ,otor peri.eric si or/anul e.ector care este ,usc5iul striat- ,iscarea realizMndu1se pe o a nu,it stare a tonusului ,uscular si tro.icitii ,usculareF 1 controlul de tip .eed1bac: e=ercitat de o serie de .or,aiuni ner+oase- dintre care ,ai i,portante clinic sunt cele ale sensibilitii pro.unde constiente- cerebeloase- +estibulare- e=trapira,idalecare asi/ur acurateea ,iscrii" Miscrile acti+e constituie ,iDloacele de baz ;n cadrul te5nicile de e+aluare clinic /lobale si/sau analitice" #ceste te5nici +or o.eri in.or,aii ce conduc la stabilirea ni%elului uncional al pacientului" 6a e=a,inarea unei ,iscri acti+e se +a ine sea,a de2 a,plitudineF iniiati+a si +iteza de e=ecuieF durereF .uncia neuro1,uscularF andurana si decontracia ,uscular" 207 0+aluarea ,iscrii acti+e se .ace pentru a surprinde tulburrile de ,otricitate acti+2 de.icitele ,otorii * parezele si paraliziile" >e5nicile de e+aluare clinic pot .i2 8" /enerale * .olosite ;n toate patolo/iile Gde obicei pentru pacienii cu de.icit ,otor ,areHF cu, sunt cele ce +izeaz acti+itile +ieii zilnice G#$61urile * #cti+it4 o. $ail4 6i+in/1en/l"Hsunt teste glo+ale dar nu o.er indicaii +alabile pentru stabilirea ade+ratei a,plitudini de ,iscare sau asupra .orei pacientului- ci ,ai de/rab asupra capacitii de a utiliza respecti+ulGeleH se/,entGeH" #st.el dac unui pacient i se cere s se pieptene si el- ;n ;ncercarea de a realiza sarcina- are di.iculti- nu se poate deter,ina dac ,iscarea este li,itat de durere- de dis.uncie neuro1,uscular sau de dis.uncie articular" >otusi- ;n e=a,enul obiecti+ al )M#K- pentru a e+alua per.or,anele .uncionale ale unui se/,entsunt .olosite

iniial aceste ,iscrile acti+e /lobale ;n cadrul acti+itilor uzuale" #st.el- pentru ,e,brele in.erioare si pentru coloana +ertebral ,iscrile acti+e se +or testa prin ,iscri de ;ncrcare cu propria /reutate Ge=" ridicare de pe scaun1,ers1;ntoarcere1asezare pe scaunH- iar pentru ,e,brele superioare se +or cere ,iscri .uncionale Ge=" rotaiile ;n articulaia u,rului se +or testa cerMnd pacientului s1si atin/ cea.a si apoi sacrulH" 88" speci.ice * .olosit pentru o anu,it patolo/ie sau pentru e+aluarea unei anu,ite .unciiF pentru pareze2 probe se/,entare statice Gproba &arre- proba Min/azzini- proba (rasset- proba braelor ;ntinse GEisc5erHH si dina,ice Gproba dina,ic a MS- proba BasilescuHF ;n cazul sec5elelor a.eciunilor neurolo/ice centrale Gur,are a a.ectrii neuronilor ,otori din ence.al inclusi+ a cilor de conducere din ,du+a spinriiH ca si ;n 5e,i1- para1- tetraple/ii/pareze2 testul Ri+er,ead- testul &obat5- scala #S8#- etc" ).,.1.4. %onusul muscular 1 stare de tensiune usoar- per,anent a ,usc5iului striat ;n repausa+Mnd la baz re.le=ul ,iotatic dependent de neuronul ,otor peri.eric controlat la rMndul su de scoara cerebral- cerebel- nucleii bazali si siste,ul +estibular" 0+aluarea ur,reste QsurprindereaP ,odi.icrilor de tonus- care duc la sc5i,barea rezistentei la ,iscarea pasi+ si a a,plitudinii de ,iscare pasi+" Se apreciaz prin2 inspecieF palpareF i,pri,are de ,iscri la ni+elul tuturor se/,entelor pacientului a.lat ;n repaus Gtestul de ;ntindere ,uscularH" Se e+alueaz clinic sub trei aspecte2 : $onusul muscular de repaus 7 se e=a,ineaz prin aprecierea consistenei muschiului, a e!tensi+ilitii si a rezistenei la miscarea pasi%" : $onusul postural 7 este declansat de ne+oia ,eninerii unei anu,ite posturi Ge=" ,usculatura anti/ra+itaional ;n ortostatis,H" >onusul postural se studiaz prin e+aluarea unor re.le=e de postur2 re le!ele tonice cer%icale "R$C# simetrice si asimetrice- reacii de adaptare postural, re le!e de postur locale si generale2 1 $onusul de aciune2 Starea tonusului ,uscular poate .i obser+at ;n ti,pul unor ,iscri/acti+iti +oluntare" #st.el Q,ersul cositP indic o spasticitate pira,idalF ri/iditatea e=trapira,idal produce de ase,enea un ,ers caracteristicF Q,ersul talonatP poate .i ;n relaie cu o 5ipotonie ,uscularetc" : $ul+urrile de tonus ,uscular sunt descrise ;n ur,torii ter,eni2 .laciditate/.lascitate5ipotonie5ipertonie- spasticitate- ri/iditate" Realizarea unui plan de trata,ent potri+it i,plic recunoasterea si

identi.icarea ;n ti,pul e+alurii de ctre :inetoterapeut a di.erenelor dintre aceste QstriP ale tonusului" Ca ur,are a e=istenei tulburrilor de tonus la si,pla obser+aie a pacientului se re,arc prezena ,iscrilor sau posturilor/poziionrilor ,e,brelor sau corpului anor,ale" %n alt QindicatorP al e=istenei tulburrilor de tonus sunt prezena patternurilor de ,iscare stereotipe Gsiner/iilor anor,aleH" <nstrumentele standardizate de aprecierea a spasticitii2 scala #s5Tort5 si #s5Tort5 ,odi.icatscala Preston- testul 9eld- testul pendulului sau Lartebur/" Pentru aprecierea ri/iditii2 scala de apreciere a ri/iditii e=tarpira,idale ;n 7 trepte GLebster Ratin/H- scala de apreciere a ri/iditii ;n 5 trepte" ).,.1. . (efle+ele 1 rspuns ,otor- +aso,otor sau secretor la o e=citaie din ,ediul intern sau e=tern" 0+aluarea +a cuprinde- ;n .uncie de aplicarea e=citantului2 a2 Re le!e cutanate "super iciale# : re le!ele a+dominale3 re.le=ul abdo,inal superior G>61>?Hre.le=ul abdo,inal ,iDlociu sau o,bilical G>A1>10H- re.le=ul abdo,inal in.erior G>111>12 si probabil 61Hre.le=ul cutanat cre,asterian G61162H- re.le=ul cutanat plantar G641S2H- re.le=ul cutanat anal e=tern GS7H" 204 +2 Re le!e osteotendinoase 1 re.le=ul bicipital GC51C6H- re.le=ul stilo1radial GC51C6H- re.le=ul tricipital GC61C?H- re.le=ul cubito1pronator GC71C?H- re.le=ul ac5ilian G 651S2H- re.le=ul rotulian G62164Hre.le=ul ,edio1plantar GS11S2H" Modi.icrile patolo/ice ale re.le=elor osteo1tendinoase sunt2 are.le=ia5ipore.le=ia si 5iperre.le=ia" c2 Re le!e de postura2 0=a/erarea re.le=elor de postur apare ;n leziunile siste,ului e=trapira,idal d2 Re le!ele patologice 7 ;n a.ara clonusului piciorului si rotulei cunoscute ca 5iperre.le=i+itate R'> ;n clinic ,ai ;ntMlni, ur,toarele re.le=e patolo/ice2 se,nul &abins:i- se,nul 9o..,an- re.le=ul pal,o1,entonier GMarinescu1Rado+iciH- re.le=ele de auto,atis, ,edular- re.le=ele ideo1 ,usculare" ).,.1.). Coor"onarea : procesul ce rezult din acti+area pattern1urilor de contracie a ,ultor uniti ,otorii- de la ni+elul ,ai ,ultor ,usc5i de .or- aciune si sec+en GsuccesiuneH apropiat- dar si prin in5ibiia si,ultan a celorlali ,usc5i- producMndu1se o acti+itate +oluntar" Se realizeaz prin inter+enia ar,onizat a tuturor ,usc5ilor ce particip la actul ,otor" )or,alitatea este condiionat de inte/ritatea ,or.o1.uncional a unor .or,aiuni ner+oase dintre care un rol i,portant ;l au2 cerebelul cu cile sale a.erente si e.erenteF cile sensibilitii pro.undeF aparatul +estibularF analizatorul +izualF zona .rontal si te,poral din scoara cerebral" $ul+urrile coordonrii si pro+e de punere 0n e%iden" 6eziunile la ni+elul cerebelul cu cile sale

a.erente si e.erenteF cile sensibilitii pro.undeF aparatul +estibularF analizatorul +izualF zona .rontal si te,poral din scoara cerebral deter,in tulburri de coordonare nu,ite ata!ii cu dou .or,e clinice ,ai i,portante2 ata=ia cerebeloas si ata=ia tabetic2 Se e+alueaz e=istena2 a2 dismetriei si hipermetriei prin probele indice1nas- indice1indice- proba clcMi- proba ,ersuluiproba pre5ensiuniiF +2 adiado,o,inezia prin probele ,arionetelor- ;nc5iderii si desc5iderii pu,nilor" c2 asinergia prin probele $r/nescu1Boiculescu Gproba asi,etriei tonice dina,iceH- proba SteTart19ol,es d2 astazia2 ).,.1.,. Sensi$ilitatea Se e+alueaz2 8" 5ensi+ilitatea su+iecti% * totalitatea si,pto,elor si senzaiilor descrise de pacient" 0a cuprinde paresteziile si durerea" 0=ist ,ulte tipuri de durere2 ne%ralgia, cauzalgia, radiculalgiile, dureri coordonale, durerea talamic "hiperpatia#, durerile %iscerale, ce aleea, migrena2 <<2 5ensi+ilitatea o+iecti%3 a# e!terocepti% * super.icial Gtactil2 atin/erea te/u,entului cu un ta,pon de +at- ter,ic2 cu dou eprubete cu ap cald G40145oH si apa rece Gsub 15oHF dureroas2 cu un ac- apsMnd usor te/u,entul cu +Mr.ul acului- iar pacientul ne +a spune dac a perceput durerea- localizarea eiHF +# propriocepti% * pro.und G,ioartro:inetic 1 postural- :inestezic2 pacientul cu oc5ii ;nc5isie=a,inatorul ;i ,obilizeaz ;n .le=ie sau e=tensie de/etele de la ,Mn sau picior iar pacientul trebuie s perceap- s indice care de/et a .ost ,obilizat si sensul acestei ,obilizriF +ibratorie2 cu diapazonul care se pune ;n +ibraie- apoi piciorusul diapazonului se aseaz pe e,inenele osoase- super.icialeF barestezic sau si,ul /reutilor Gse e=a,ineaz utilizMnd 2 s.ere de acelasi +olu, dar /reutate di.eritpacientul apreciMnd /reutatea celor dou s.ereH c# interocepti% G+isceralH 7 practic se e=a,ineaz sensibilitatea dureroas +isceral la presiunea +iscerelor a.late ,ai la supra.a Gsto,ac- .icat- o+ar- etc"H" d# simul discriminrii tactile si dureroase 7 perceperea a doi e=citani aplicai conco,itent pe supra.aa te/u,entar la o distan +ariabil ;ntre ei" $i.erena ,ini, la care cei doi e=citani sunt percepui distinct constituie indicele de discri,inare" $istana +ariaz si ;n ,od .iziolo/ic ;n .uncie de zona din corp e=a,inat" e# simul dermole!ic "dermole!ia# 7 recunoasterea de ctre pacient a ci.relor- literelor sau desenelor e.ectuate de e=a,inator pe te/u,entele lui cu un e=citant tactil" )erecunoasterea * adermole!ia"

205 # simul stereognozic "sterognozia#: reprezint posibilitatea bolna+ului de a recunoaste cu oc5ii ;nc5isi di+erse obiecte puse ;n ,Mna sa de e=a,inator2 +a trebui s identi.ice2 .or,a- +olu,ul/reutatea,aterialul" )erecunoasterea 1 astereognozie2 g# simul schemei corporale "somatognozia# 7 reprezint recunoasterea cu oc5ii ;nc5isi a di+erselor se/,ente ale corpului" )erecunoasterea 1 asomatognozia sau hemiasomatognozia2 $ul+urrile de sensi+ilitate o+iecti%e sunt2 astezia, hipoestezia, hiperestezia2 $up tipo/ra.ie distin/e, ur,toarele tipuri clinice de tulburri de sensibilitate2 ne+rite- tipul radicular- tipul poline+ritic- tipul paraple/ic- tipul 5e,iple/ic- tipul psi5o/en1.uncional" Nn clinic se distin/ dou tipuri de disociaii de sensibilitate2 disociaia siringomielic si disociaia ta+etic2 ).,.1... %ul$urrile trofice si vegetative 8" 6a ni+elul te/u,entelor se +or ur,ri tulburrile +e/etati+e .uncionale" 88" 6a ni+el osteo1articular * apare osteoporoza di.uz si osteo.itoza- ,ai ales la ni+elul epi.izelor" Clinic apar .racturi spontane si artropatii" 6a 5e,iple/ici apar ,ai .rec+ent artropatii ale MS" 888" 6a ni+el cardio1+ascular * la pacienii cu #BC pot apare2 ta5icardie- bradicardie- tulburri de rit," 9ipotensiunea ortostatic secundar apare ,ai ales la pacienii cu leziuni ,edulare deasupra de >6;n poliradiculone+rite- ;n polineuropatia diabetic" 8B" >ulburri respiratorii +e/etati+e * apar la pacienii cu a.eciuni ,edulare Gco,presiunitrau,atisle- ,ieliteH- ;n poliradiculone+rite si leziuni de ner+ .renic" >a5ipneea indic un pro/nostic rezer+at" B" >ulburri s.incteriene Gincontinen sau retenie de urin si .ecaleH si se=uale Ga.ectarea ereciei si a eDaculriiH * apar ;n leziuni ale arcurilor re.le=e lo,bar1sacrate G;n a.eciuni ca2 tabestrau,atis,e +ertebro1,edulare la ni+el lo,bar1sacrat- ,ielite- tu,ori la ni+el lo,bar- sindro, de coad de calpolineuropatia diabeticH si ;n leziuni situate deasupra re/iunii lo,bo1sacrate prin ;ntreruperea le/turilor ,or.o1.uncionale dintre aceste re/iuni si centri ner+osi superiori" #st.el se pot ;ntMlni si ;n trau,atis,e +ertebro1,edulare- la ni+el cer+ical si toracic- scleroz ;n plci- #BC- sindro, pseudobulbar" B8" #.ectarea ,uscular * tro.icitatea ,uscular este dependent ;n ,are ,sur de inte/ritatea neuronului ,otor peri.eric" 6eziunile neuronului ,otor peri.eric deter,in atro.ii ,usculare denu,ite amiotro ii secundare neurogene2 0=ist si a,iotro.ii pri,iti+e sau ,io/ene ce apar independent de alte leziuni ner+oase Ge=" ;n distro.ia ,uscular pro/resi+H" #,iotro.iile se e+ideniaz clinic prin ,icsorarea

circu,.erinei ,e,brului- prin ster/erea conturului ,usc5iului si prin ,odi.icarea re.le=ului re/ional" *miotro iile neurogene se asociaz cu 5ipo sau are.le=ia osteotendinoas la ni+elul a.ectatconco,itent cu prezena re.le=ului ideo1,uscular pMn ;n stadii a+ansate" *miotro iile primare sau miogene sunt ;ntotdeauna si,etrice- predo,in la ni+el pro=i,al sau distal la ni+elul ,e,brelor dup tipul de ,iopatieF re.le=ele ideo,usculare sunt abolite precoce iar R'> se ,enin ti,p ;ndelun/at" Nn leziunile de lob parietal pot apare atro.ii distale ,ai ales la ni+elul interososilor ,Minii" ).,.1./. %ul$urrile "e lim$a; si comunicare2 6i,baDul e alctuit din patru .uncii2 +orbirea;nele/erea se,anticii cu+intelor- citirea- scrierea" Centrul este situat la ni+elul lobului te,poral stMn/ pentru dreptaci si drept la cei stMn/aci" #.ectarea li,baDului S a azie2 ,otorie sau e=presi+F senziti+ sau de recepieF ,i=t" 8" 8n cadrul +orbirii e=presi+e se e=a,ineaz2 +orbirea spontan- +orbirea repetat- +orbirea auto,at- proba denu,irii obiectelor la indicarea lor" 8,posibilitatea +orbirii spontane se nu,este a azie motorie sau e!presi% "a azie motorie /roca#2 88" 8n cadrul a aziei senziti%e "%or+irea recepti%# se e=a,ineaz2 proba e=ecutrii ordinelor si,ple si co,plicate- proba recunoasterii obiectelor denu,ite de e=a,inator" Nnele/erea +orbirii este di,inuat sau abolit ;n a.azia senzorial Lernic:e- ;n surditatea +erbal" #tMt +orbirea recepti+ cMt si cea e=presi+ sunt alterate ;n cazul a aziei mi!te2 206 888" Nn cadrul agra iei "e!aminarea scrisului# se +a ur,rii atMt /ra.ia spontan- /ra.ia dictat si /ra.ia copiat" #/ra.ia reprezint i,posibilitatea scrierii de ctre pacient" 8B" Nn cadrul le!iei "e!aminarea cititului# se e=a,ineaz2 le=ia e=presi+- le=ia ordinelor scrise" 8,posibilitatea desci.rrii scrisului se nu,este ale=ie si se ;ntMlneste ;n a.azia ,otorie" B" 0=a,inarea pra!iei * cuprinde e=ecutarea de ctre pacient la co,and de ,iscri si,ple la ;nceput- apoi cu un /rad ,ai crescut de di.icultate" >ulburrile ce apar ;n e=ecutarea acestor ,iscri se nu,esc apra!ii2 >ipuri2 ideatorie Gincapacitatea de a stabili planul aciunii pentru /esturile co,ple=e" Sunt conser+ate doar ,iscrile ele,entare- celelalte .iind absenteHF constructi% Gtulburri ;n desenarea .i/urilor /eo,etrice si,pleHF a 0m+rcrii, de /rade di.erite" B8 *gnozia 7 este o tulburare de recunoastere senzorial ;n absena de.icitelor senziti+e si a tulburrilor psi5ice" #pare ;n leziuni parietale ale e,is.erului drept din #BC- >CC- de,en senil" >ipuri2 tactil sau astereognozia Gi,posibilitatea de a recunoaste si denu,ii un obiect palpat cu oc5ii

;nc5isiHF %izual Gnu are tulburri de +edere- dar nu recunoaste obiectul pri+itHF spaial Gapare ,ai .rec+ent la 5e,iple/ia stMn/- o i/norare a 5e,ispaiului +izual stMn/HF corporal sau asomatognozia Gtulburare de recunoastere a se/,entelor corporale sau nea/ realitatea paraliziei 1 anoso/nozieH Se ,ai e+alueaz de ase,enea2 (ersulC * ectarea ner%ilor cranieniF 1eglutiiaF Funciile de auto0ngrijire "*1)#F Funciile cogniiei2 13<3/3 Kinetotera)ia Fn sindroa(ele neurolo!ice ).,.2.1. Sin"romul "e neuron motor central 6S<MC8 sau sin"rom pirami"al * este lezat calea pira,idal" #pare ;n a.eciuni care intereseaz ence.alul si ,du+a spinrii2 accidente +asculare cerebrale G#BCHF tu,ori- abceseF trau,atis,eF procese in.la,atorii2 ence.alite si ,ielite- scleroz lateral a,iotro.- scleroz ;n plciF ence.alopatii" Const ;n2 a" $ul+urri ale motricitii acti%e 7 pareze si paralizii2 Repartizarea acestor de.icite ,otorii este ;n .uncie de topo/ra.ia lezional a cii pira,idale2 5e,iple/ie cMnd leziunea este la ni+elul ence.aluluitetraple/ie sau paraple/ie dac leziunea este ,edular" +" (odi icri ale tonusului muscular" >onusul ,uscular este ;n /eneral crescut 1 5ipertonie pira,idal * spasticitate- iar ;n situaiile ;n care leziunea se instaleaz ;n ,od acut Gtrau,atis,e cerebrale si ,edulare- accidente +asculare cerebrale- ,ieliteH tonusul este sczut * 5ipotonie ,uscular G.lasciditateH si are o durat de cMte+a ore pMn la 12114 spt,Mni" Nn leziunile cer+icale spasticitatea intereseaz ,ai ales ,usc5ii .le=ori la MS si ,usc5ii e=tensori la M8" c" (odi icri ale re le!elor3 R'> * sunt e=a/erate- +ii ;n .aza spasticF re.le=ele cutanate abdo,inale si cre,asteriene sunt aboliteF re.le=ele de postur sunt di,inuate" d" Prezena unor re le!e patologice * &abins:i- 9o..,an- re.le=ele de auto,atis, ,edular Gre.le=ele de tripl .le=ie si de e=tensie ;ncucisatH care sunt prezente c5iar din .aza de soc" e" Prezena sincineziile care sunt /lobale- de i,itaie si de coodonare" ).,.2.2. Sin"romul "e neuron motor periferic 6S<MP8 1 apare ;n leziunea cii ,otorii peri.erice care ;ncepe cu pericarionul neuronului din coarnele anterioare si celulele ,otorii- leziunea ner+ilor cranieni- rdcinilor- trunc5iurilor- ple=urilor si ner+ilor peri.erici" Clinic se ,ani.est prin2 a" $ul+urri ale motricitii acti%e3 pareze si paralizii care sunt li,itate la ner+ul- rdcinaple=ul sau se/,entul ,edular lezat- respecti+ ner+ii cranieni ,otori interesai" $e obicei parezele si paraliziile sunt parcelare- interesMnd nu,ai unitile ,otorii ale crui neuron este lezat- asa ;ncMt deseori nu,ai un /rup ,uscular prezint de.icit ,otor" b" (odi icri ale tonusului muscular2 >onusul ,uscular este di,inuat G5ipotonieH sau abolit si

intereseaz /rupele ,usculare paralizate" c" (odi icri ale re le!elor3 R'> si cutanate sunt di,inuate sau abolite deoarece este ;ntrerupt co,ponenta e.erent a arcului re.le=" d" Prezena asciculaiilor musculare cMnd leziunea intereseaz perocarionul Gscleroz lateral a,iotro.ic- polio,ielita anterioar cronicH" 207 e2 *tro ia muscular este localizat pe /rupele ,usculare paralizate" >ipuri de S)MP2 6eziunea pericarionului Gpolio,ielit- scleroz lateral a,iotro.icsirin/o,ielie" Sindro,ul poate .i si,etric sau asi,etric"HF 6eziunea rdcinilor anterioare Gla ni+elul MS a+e, 7 tipuri G,ani.estrile clinice se suprapun peste cele ale leziunii ple=ului bra5ialH2 superior Ga.ectate rdcinile C51C6HF ,ediu Ga.ectat rdcina C7HF in.erior Ga.ectate rdcinile C?1>11HF la M8 * ;ntMlni, sindro,ul de Qcoad de calP care deter,in paralizie .lasc- tulburri de sensibilitate- tulburri de e+acuare a +ezicii- tulburri erectile si constipaieHF 6eziunile ple=urilor Parali#ia "e ple+ $rahial * e=ist 4 tipuri clinice si unul total" : $ipul superior : a ectat rdcinile CB:CH "1chenne Er+#2 #titudinea particular2 bra ;n #$$ si R8- antebra e=tins si pronat" $e.icit ,otor2 a.ecate ,iscrile ;n articulaia u,rului si cotului" Poate s e=ecute ,iscarea de ridicare a u,rului Gprin trapez iner+at de n" accesorH- .le=ia antebraului este ,ult redus" Musculatura a.ectat2 deltoid- dorsal ,are- parial pectoral ,are si ,ic- supra si subspinossubscapular- dinat ,are- biceps bra5ial- lun/ul supinator- triceps bra5ial" R'>2 di,inuat sau abolit re.le=ul bicipital" >ulburrile de sensibilitate2 band de 5ipoestezie pe toat .aa lateral a MSde la u,r la police">ulburri tro.ice2 5ipotro.ia ,usculaturi u,rului- u,r ;n QepoletP" : $ipul mijlociu : a ectat rdcina CM "Rema,#2 #titudinea particular2 antebra si pu,n usor .lectate" $e.icit ,otor2 di.iculti ;n e=tensia antebraului- pu,nului si pri,ei .alan/e a de/etelor" Musculatura a.ectat2 triceps- e=tensor lun/ de/ete- rotund si ptrat pronator" R'>2 di,inuat sau abolit re.le=ul tricipital- stiloradial" >ulburrile de sensibilitate2 band de 5ipoestezie pe zona lateral a ,Minii si de/etele 881888" >ulburri tro.ice2 5ipotro.ia ,usculaturii din re/iunea dorsal bra si antebra" : $ipul in erior : a ectat rdcinile CK:$@ "Klump,e#2 #titudinea particular2 ,Mna Q;n /ri.P * policele se aseaz ;n planul celorlalte de/ete- de/etele 881B prezint 5ipere=tensia pri,ei .alan/e si .le=ia celorlalte dou" $e.icit ,otor2 de.icitare .le=ia pu,nului- abducia- adducia policeluiabducia- adducia

si .le=ia pri,ei .alan/e si e=tensia celorlalte dou a de/etelor 881B" Musculatura a.ectat2 a.ectai ,usc5ii .le=ori ai de/etelor- interososi- lo,bricali- ,usc5ii e,inenei tenare si 5ipotenare" R'>2 di,inuat sau abolit re.le=ul cubito1pronotar" >ulburrile de sensibilitate2 zon de 5ipoestezie pe ,ar/inea antero,edial a MS si a de/etelor 8B1B" >ulburri tro.ice2 5ipotro.ia ,usculaturii a.ectate- sindro, Claude1 &ernard19orner Gptoz si ,iozH de partea a.ectat ca ur,are a coninutului de .ibre +e/etati+e din rdcinile C?1>1" : $ipul total : a ectat rdcinile CB:$@2 #titudinea particular2 MS .lasc- atarn pe lMn/ trunc5i datorit paraliziei tuturor ,usc5ilor" $e.icit ,otor2 sunt a.ectate toate ,iscrile MS- poate doar s ridice u,rul GtrapezH" Musculatura a.ectat2 toi ,usc5ii" R'>2 di,inuat sau abolit re.le=ul bicipital- tricipitalstilo1radial" >ulburrile de sensibilitate2 zon de 5ipoestezie ce cuprinde ;ntre/ MS" >ulburri tro.ice2 Qu,r ;n epoletP- sindro, Claude1&ernard19orner- 5ipotro.ie ,uscular pe ;ntre/ ,e,bruede,cianoz- 5ipoter,ie" 0+aluarea .uncional 1 presupune co,plian din partea pacientului si ,ult rbdare din partea :inetoterapeutului" #ccentul atMt pe o e+aluare analitic cMt si pe acele .uncii si ,iscri /lobale- acti+iti cotidiene Gdin /rupa #$61urilorH ;n care este i,plicat se/,entul sau ,e,brul a crei iner+aie este asi/urat de structura ner+oas peri.eric interesat- se e+alueaz pre5ensiunea" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic : 1" E%itarea, corectarea apariiei de ormrilor, redorilor articulare si atitudinilor %icioase2 posturri ;n poziie .uncional prin .olosirea de atele si,ple- ,ulate plastice- usoare elastice sau cu arcuribenzi adezi+e corectoare- orteze .i=e si ,obile- ;ntinderi pasi+e prelun/ite Gstretc5in/H pe ,usculatura anta/onist celei paralizate- aplicaii de ,asaD si cldur local- electroterapie Ge=" ultrasunet ;n zona ,usc5i1tendonHF 2" E%itarea atro iei musculaturii paralizate2 electrosti,ulri cu cureni e=ponenialiele,ente de .acilitare GatMt e=tero cMt si propriocepti+eH si te5nici E)P ;n special ;ntinderile rapide,obilizri articulare pasi+e pe toat a,plitudinea pentru ,eninerea i,a/inii :inestezice- bio.eedbac:" 20? 7" Cresterea unciei i+relor musculare restante sntoase2 ,obilizri pasi+e- pasi+o1acti+e cu ;ntinderi scurte la captul ,iscrii .olosind ele,entele de .acilitare e=terocepti+e GtapotaDulatin/era

usoar- contactul ,anualH- te5nici E)P 86- 86'- CR- S8- 8#- sc5e,ele de .acilitare din ,etoda Kabat Gdia/onalele de .le=ie si e=tensie pentru ,e,bre superioare aplicate ;n .uncie de tipul leziuniiH- ,iscri e.ectuate ;n ap Gpentru cal,area durerii- rela=area anta/onistului- .acilitarea a/onistuluiH,obilizri acti+e si acti+e cu rezisten- electrosti,ulare- bio.eedba:- terapie ocupaional" 4" Redo+ndirea coordonrii miscrilor2 e=erciii acti+e pe di.erite sc5e,e de ,iscare- la M8 e=" tip Eren:el- terapie ocupaional" 5" (eninereaG0m+untirea mo+ilitii si orei segmentelor nea ecate de paralizie3 e=erciii acti+e pe toat a,plitudinea de ,iscare- e=erciii izo,etrice- e=erciii acti+e cu rezisten" 6" Recuperarea sindromului senziti%3 se realizeaz dup ur,toarea succesiune2 sensibilitatea la presiune si durere- propriocepie- :inestezie- sensibilitatea ter,ic Grece si apoi caldHdiscri,inarea a dou puncte- stereo/nozia" 7" Recuperarea sindromului %asculo:tro ic2 posturare ele+at- ortezare- ,nus elastic/i,nastica Mober/ pentru MS- crioterapie- ,asaD de drenaD +eno1li,.atic- 5idroterapie Gbaie de tip T5irlpoolH- bi alternante- electroterapie- respectarea nor,elor de i/ien local si /eneral" ?" Recstigarea ma!imului uncional2 terapie ocupaional" Parali#ia "e nerv ra"ial. #titudinea particular2 antebra ;n usoar .le=ie- pronaie- pu,n ;n 5iper.le=ie GQ,Mn ;n /Mt de lebdPH- policele ;n adducie si usor .lectat" $e.icit ,otor2 la ni+elul antebraului dispar ,iscarea de e=tensie si supinaie- de .le=ie a antebraului pe bra;nclinarea radialabducia si e=tensia policelui- ,iscarea de e=tensie a pri,ei .alan/e a de/etelor 881B" Se pstreaz ,iscarea de e=tensie a ulti,elor dou .alan/e prin aciunea ,usc5ilor interososi si lo,bricali" Scade si .ora de .le=ie a de/etelor si pre5ensiunea pentru c se pierde siner/ia nor,al dintre e=tensia pu,nului si .le=ia de/etelor" Musculatura a.ectat2 triceps- bra5ial- anconeu- scurt supinator- e=tensor radial al carpului- e=tesori ai de/etelor" R'>2 di,inuat/abolit re.le=ul tricipital si stiloradial" >ulburrile de sensibilitate2 pe .aa dorsal a ,Minii 2/7 laterale- .aa posterioar a policelui- .aa dorsal pri,a .alan/ a de/etelor 881888 si Du,tate de/et 8B" >ulburri tro.ice2 ede, la ni+elul ,Minii- 5ipotro.ia ,usculaturii dorsale bra- antebra" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: 1" Pre%enirea si corectarea de%iaiilor3 posturare ;n poziie de e=tensie a articulaiei radiocarpienee=tensia articulaiei MCE cu aDutorul orezelor .i=e/dina,ice care per,it .uncionalitatea ,Minii"

2" Pre%enirea limitrilor de mo+ilitate articular3 ,obilizri pasi+e- ,obilizri pasi+o1acti+e si acti+e odat cu apariia reiner+rii" 7" Pre%enirea si com+aterea tul+urrilor %asculo:tro ice3 ridicarea MS deasupra orizontalei pentru .a+orizarea ;ntoarcerii +enoaseF ,asaDul ,anual ;n sens centripet cu MS ;n poziie ele+atF ,obilizri articulare pasi+eF dispoziti+e e=terne de po,paD" 4" (eninerea orei musculaturii nea ectate3 e=" acti+e si acti+e cu rezisten la ni+elul tuturor ,usc5ilor nea.ectai .r a toni.ia ,usculatura de/etelor pentru a nu crea un dezec5ilibru .uncional ;ntre .le=ori Gnea.ecaiH si e=tensori" 5" Cresterea orei musculaturii paralizate3 ;ntinderi rapide- aplicarea de te5nici E)P 1 8RCR- S8 si ele,ente de .acilitare 1 atin/erea usoar cu /5ea- +ibraiaF sc5e,ele de .acilitare Kabat2 dia/onalele $8 de e=tensie si $88 de .le=ie G+arianta a 21a pentru ,usc5ii articulaiei cotuluiHF e=erciii analitice pentru .iecare ,usc5i iner+atF e=erciii ;n lan :inetic desc5is de tripl e=tensie- cMnd este posibil e=" cu rezisten si izo,etrice" 6" Reeducarea a+ilitii2 e=erciii co,ple=e co,binate de la distal la pro=i,al si in+ersacti+iti speci.ice terapiei ocupaionale e.ectuate cu sau .r ortez" 7" Reeducarea sensi+ilitii3 se realizeaz dup ur,toarea succesiune2 sensibilitatea la presiune si durere- propriocepie- :inestezie- sensibilitatea ter,ic Grece si apoi caldH- discri,inarea a dou punctestereo/nozia" 20A Parali#ia "e nerv me"ian2 #titudinea particular2 Q,Mna si,ianP- policele se aseaz ;n planul celeorlalte de/ete neputMnd .ace opozabilitatea- indicele nu se .lecteaz deloc iar ,edianul se .lecteaz doar parial" $e.icit ,otor2 la ni+elul antebraului nu se .ace pronaia- de.icit de .le=ie a pu,nului G,iscarea posibil prin .le=orul ulnar al carpuluiH- policele nu .ace abducia- .le=ie si opozabilitate- a.ecat .le=ia ulti,elor dou .alan/e de/ete 881888" Musculatura a.ectat2 rotund pronator- ptrat pronator- lun/ul pal,ar- .le=or radial al carpului- .le=or pro.und de/ete Gpentru inde= si ,ediusH- .le=or super.icial de/eteopozantul policelui- abductorul scurt al policelui- pri,ii doi lo,bricali" R'>2 di,inuat/abolit re.le=ul cubito1pronator" >ulburrile de sensibilitate2 zon de 5ipoestezie pe .aa pal,ar a ,Minii y/ lateralepri,ele 7 de/ete si g lateral de/etul 4 iar pe .aa dorsal ulti,ele 2 .alan/e de/etele 217- si Du,tatea

lateral de/etul 4" >ulburri tro.ice2 cianoza de/etelor cu 5ipersudoraia pal,ei- 5ipotro.ie un/5ii si prte/u,ente" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: @2 Pre%enirea si corectarea de%iaiilor3 posturare ;n poziie de abducie si usoar opoziie a policelui pentru a creste .uncionalitatea ,Mnii- ortez pentru pre+enirea 5ipere=tensiei MCE" 2" Pre%enirea limitrilor de mo+ilitate articular3 ,obilizri pasi+e- ,obilizri pasi+o1acti+e si acti+e odat cu apariia reiner+rii" 7" Pre%enirea si com+aterea tul+urrilor %asculo:tro ice3 ridicarea MS deasupra orizontalei pentru .a+orizarea ;ntoarcerii +enoaseF ,asaDul ,anual ;n sens centripet cu MS ;n poziie ele+atF ,obilizri articulare pasi+eF dispoziti+e e=terne de po,paD" 4" (eninerea orei musculaturii nea ectate3 e=erciii acti+e si acti+e cu rezisten la ni+elul tuturor ,usc5ilor nea.ectai" 5" Cresterea orei musculaturii paralizate3 e=erciii analitice pentru .le=orii pu,nului si de/etelor- pentru ,usc5ii e,ineneei tenareF ;ntinderi rapide- aplicarea de te5nici E)P 1 8RCR- S8 si ele,ente de .acilitare 1 atin/erea usoar cu /5ea- +ibraiaF sc5e,ele de .acilitare Kabat2 dia/onalele $8 de .le=ie si $88 de e=tensieF e=erciii ;n lan :inetic desc5is de tripl .le=ie- iar cMnd este posibil e=" cu rezisten si izo,etrice" 6" Reeducarea a+ilitii2 e=" si acti+iti de terapie ocupaional prin care antreneaz prizele si pre5ensiunea" >erapia ocupaional ce reco,and ;nc din perioada ortezrii dina,ice" #ntrenarea prizelor tripulpare Gscris- pictatH sau acti+iti de ;nnodare1des.acere- antrenarea prizei di/ito1 pal,are si prizei ;n Q'P ;ntre police si .iecare de/et prin .olosirea di.eritelor inele de care se pot atMrna /reuti" 7" Reeducarea sensi+ilitii3 tulburrile de sensibilitate a.ecteaz abilitatea ,anual prin pierderea sensibilitii la ni+elul .eei +olare a ,Minii si este .oarte i,portant pentru a pre+eni accidentele prin arsuri- leziuni- .ri/" Se realizeaz dup ur,toarea succesiune2 sensibilitatea la presiune si durerepropriocepie- :inestezie- sensibilitatea ter,ic Grece si apoi caldH- discri,inarea a dou punctestereo/nozia" Parali#ia "e nerv cu$ital" #titudinea particular2 apare Q/ri.a ulnarP cu e=tensia pri,ei .alan/e si .le=ia celorlalte dou la de/etele 215 datorit paraliziei ,usc5ilor interososi si aciunea anta/onic ai

,usc5ilor e=tensori ai de/etelor .iind ,ai e=pri,at la de/etele 415 unde se adau/ si paralizia ulti,ilor 2 lo,bricali" $e.icit ,otor2 la ,Mn de.icit de .le=ie prin paralizia .le=orului ulnar al carpului si ulti,ele dou .ascicole ale .le=orului pro.und de/ete" 6a ni+elul de/etelor adducia policelui abolitiar la ni+elul de/etelor abducia si adducia de/etelor 215- .le=ia pri,ei .alan/e si e=tensia celorlalte dou" )u se poate .ace pensa latero1lateral ;ntre police si inde=" Musculatura a.ectat2 .le=or cubital al carpului si Du,tate din .le=or pro.und de/ete- .le=orul de/etului ,ic- interososii- opozantul de/etului ,icabductorul de/etului ,ic si parial .le=or scurt police" R'>2 abolit/di,inuat re.le=ul cubitopronatorul" >ulburrile de sensibilitate2 zon de 5ipoestezie ;n trei,ea ,edial a pal,ei pe .aa pal,ar si dorsalde/etul 5 tot si g ,edial a de/etului 4" >ulburri tro.ice2 5ipotro.ia ,usculaturii e,inenei 5ipotenare- a ,usc5ilor interososi si .le=orului ulnar al carpului" %scarea pielii cu 5iper:eratoz- de.or,aii ale un/5iilorulceraii" 210 O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: @2 Pre%enirea si corectarea de%iaiilor2 se +or .olosi orteze ,ici pentru pre+enirea 5ipere=tensiei de/etelor 415 .r a li,ita .le=ia co,plet a articulaiei MCE sau orteze dina,ice pentru stabilizarea MCE si blocarea 5ipere=tensiei lor si care per,ite .le=ia co,plet MCE cu ,eninerea ,obilitiipolicele asezat ;n poziie de abducie pri,ar" 2" Pre%enirea limitrilor de mo+ilitate articular3 ,obilizri pasi+e- ,obilizri auto1pasi+e cu sau .r orteze- ,obilizri pasi+o1acti+e sau acti+e odat cu apariia reiner+rii ,ai ales ;n MCE si inter.alan/ian de/ete 415" 7" Pre%enirea si com+aterea tul+urrilor %asculo:tro ice3 ridicarea MS deasupra orizontalei pentru .a+orizarea ;ntoarcerii +enoaseF ,asaDul ,anual ;n sens centripet cu MS ;n poziie ele+atF ,obilizri articulare pasi+eF dispoziti+e e=terne de po,paD" 4" (eninerea orei musculaturii nea ectate3 e=erciii acti+e si acti+e cu rezisten la ni+elul tuturor ,usc5ilor nea.ectai" 5" Cresterea orei musculaturii paralizate3 e=erciii analitice pentru ,usc5ii a.ectaiF ;ntinderi rapide- aplicarea de te5nici E)P 1 8R- CR- S8 si ele,ente de .acilitare 1 atin/erea usoar cu /5ea+ibraiaF e=erciii contralaterale pe ,usculatura MS nea.ectatF sc5e,ele de .acilitare Kabat2 dia/onalele

$8 de .le=ie si $88 de e=tensieF e=erciii ;n lan :inetic desc5is de tripl .le=ie- iar cMnd este posibil e=erciii cu rezisten si izo,etrice" 6" Reeducarea a+ilitii2 e=" si acti+iti de terapie ocupaional prin care antreneaz prizele si pre5ensiunea" >erapia ocupaional ce reco,and ;nc din perioada ortezrii dina,ice" 7" Reeducarea sensi+ilitii3 tulburrile de sensibilitate e=pun la leziuni ale .eei pal,are a ,Minii;n special la arsuri" Reeducarea se realizeaz dup ur,toarea succesiune2 sensibilitatea la presiune si durere- propriocepie- :inestezie- sensibilitatea ter,ic Grece si apoi caldH- discri,inarea a dou punctestereo/nozia" Parali#ia "e nerv circumfle+2 #titudinea particular2 u,r ;n epolet" $e.icit ,otor2 de.icit pe .le=ia- e=tensia si abducia braului- parial si rotaie e=tern" Musculatura a.ectat2 deltoidrotund ,ic" >ulburri tro.ice2 5ipotro.ia ,usculaturii u,rului" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: 1" Pre%enirea limitrilor de mo+ilitate articular2 e+itarea sublu=aiei u,rului prin ,eninerea braului si antebraului cu esar.- posturarea braului ;n abducie de 45e si ,obilizri pasi+e" 2" (eninerea orei musculaturii nea ectate3 e=" acti+e si acti+e cu rezisten la ni+elul tuturor ,usc5ilor nea.ectai" 7" Cresterea orei musculaturii paralizate3 e=erciii analitice pentru ,usc5ii a.ectaiF ;ntinderi rapide- aplicarea de te5nici E)P 1 8R- CR- S8 si ele,ente de .acilitare 1 atin/erea usoar cu /5ea+ibraiaF e=erciii contralaterale pe ,usculatura MS nea.ectatF sc5e,ele de .acilitare Kabat2 dia/onalele $8 de .le=ie si $88 de e=tensieF e=erciii ;n lan :inetic desc5is de tripl .le=ie- iar cMnd este posibil e=" cu rezisten si izo,etrice" 4" Reeducarea a+ilitii2 e=erciii si acti+iti de terapie ocupaional" 5" Reeducarea sensi+ilitii3 Reeducarea se realizeaz dup ur,toarea succesiune2 sensibilitatea la presiune si durere- propriocepie- :inestezie- sensibilitatea ter,ic Grece si apoi caldHdiscri,inarea a dou puncte- stereo/nozia" Sin"romul "e coa" "e cal2 >ipuri2 a25indrom de coad de cal total 7 a.ectarea rdcinii 621C1" #titudinea particular2 M8 balant" $e.icit ,otor2 paraple/ie .lasc- sunt a.ectai toi ,usc5ii M8- asi,etric cu predo,inen distal- ,ers stepat" Musculatura a.ectat2 ,usc5ii .esieri- pel+itro5anterieni- ,usc5ii loDelor anterioare si posterioare ale coapselor- ;ntrea/a ,usculatur a /a,belor si picioarelor" R'>2 abolite re.le=ul a5ilian,edioplantar

si rotulian" >ulburrile de sensibilitate2 5ipoestezie la ni+elul M8 si ;n re/iunea perineal cu dispoziie ;n sa" >ulburri tro.ice2 5ipo/atro.ii ;n teritoriul a.ectat- 5ipoter,ie local- ede,e /a,b" >ulburri s.incteriene de tip incontinen/retenie" >ulburri se=uale de tip i,poten si .ri/iditate" 211 +25indrom de cal de tip parial superior2 a.ectate rdcinile 62164" $e.icit ,otor2 ortostatis,ul si ,ersul sunt i,posibile/abolite datorit instabilitii /enunc5ilor" Musculatura a.ectat2 c+adricepspectineu- croitor- iliopsoas- adductorii coapsei" R'>2 abolit/di,inuat re.le=ul rotulian" c25indrom de cal de tip parial mijlociu3 a.ectate rdcinile 651S2" $e.icit ,otor2 ,iscrile piciorului si de/etelor sunt i,posibile/abolite" 'rtostatis,ul si ,ersul di.icile ;n .uncie de /radul paraliziei" Musculatura a.ectat2 a.ectai ,usc5ii din re/iunea anterolateral si posterioar a /a,bei,usc5ii de/etelor" R'>2 abolit/di,inuat re.le=ul ac5ilian si ,edioplantar" >ulburri tro.ice2 5ipotro.ia ,usculaturii /a,bei" d25indrom de cal de tip parial in erior3 a.ectate rdcinile S71C1 )u a+e, de.icit ,otorlipsesc 5ipotonia si 5ipotro.ia ,uscular" R'>2 di,inuate/abolite re.le=ul bulboca+ernos si anal" >ulburrile de sensibilitate2 5ipoestezie ;n sa la ni+elul perineului" >ulburri s.incteriene si se=uale prezente" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: @2 Pre%enirea escarelor, reeducare %ezical si pre%enirea in eciilor urinare" 2" Pre%enirea limitrilor de mo+ilitate articular3 ,obilizri pasi+e- posturri cu orteze dina,ice ;n un/5i de A0e a piciorului" $ac leziunea este de.initi+ se indic ortezare precoce" 7" Cresterea orei musculaturii paralizate3 e=erciii analitice pentru ,usc5ii a.ectaiF ;ntinderi rapide- aplicarea de te5nici E)P 1 86- 86'- CR- S8 si ele,ente de .acilitare 1 atin/erea usoar cu /5ea+ibraiaF sc5e,ele de .acilitare Kabat2 dia/onalele de .le=ie si e=tensieF ,ane+re de ,asaD pentru sti,ularea e=citabilitii neuro1,usculare- electroterapie" Parali%ia de ner+ *e(ural2 $e.icit ,otor2 nu poate .ace .le=ia coapsei si e=tensia /a,bei" Musculatura a.ectat2 a.ectai ,usc5ii croitor- psoas1iliac- pectineu- adductorii ,iDlociu si c+adriceps" R'>2 re.le=ul rotulian di,inuat/abolit" >ulburrile de sensibilitate2 5ipoestezie la ni+elul re/iunii anterioare coaps" >ulburri tro.ice2 5ipo/atro.ii ;n re/iunea anterioar coaps" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: @2 Pre%enirea genului recur%atum 7 ortez de /enunc5i- e=" de toni.iere ,usc5ii isc5io/a,bieri" Pre/tirea co,pensrilor prin toni.ierea ,usc5ilor .esier ,are- triceps sural- ,usculatura MS si trunc5iului superior pentru a putea utiliza cMrDele/bastonul"

2" (eninerea tonusului musculaturii a ectate3 ;ntinderi rapide pe ,usc5ii psoas si c+adricepste5nici E)P2 S8- 86- 86'"F dia/onalele KabatF e=" pasi+o1acti+e- acti+e1asistate si acti+e cu rezisten" 7" Reeducarea uncional a genunchiului3 e=" ;n lan :inetic ;nc5is si desc5is- acti+iti .uncionale2 ridicare- asezat- ,ers ;ntre barele paralele- ,ers pe trepte" Parali%ia de ner+ sciatic3 $e.icit ,otor2 di,inuat ,iscarea de .le=ie a /a,bei pe coaps G,iscare parial realizat prin aciunea croitoruluiH- ,iscarea piciorului si de/etelor" Musculatura a.ectat2 ,usc5ii isc5io/a,bieri" R'>2 re.le=ul rotulian si ,edioplantar di,inuat/abolit" >ulburrile de sensibilitate2 5ipoestezie la ni+elul re/iunii posterioare coaps si /a,b" >ulburri tro.ice2 ede, al piciorului- 5iper:eratoz plantar- ulceraii" Paralizia de sciatic popliteu e!tern "5PE#2 $e.icit ,otor2 abolit ,iscarea de .le=ie dorsal a piciorului- e=tensia de/etelor Ge=tensia pri,ei .alan/e- conser+at e=tensia celorlalte dou .alan/eHe+ersia picioruluiF ,ersul stepat" Musculatura a.ectat2 a.ectai ,usc5ii tibial anteriore=tensorii de/etelor- peronierii" R'>2 abolit/di,inuat re.le=ul ac5ilian si ,edioplantar" >ulburrile de sensibilitate2 5ipoestezie .aa anterioar /a,b" >ulburri tro.ice2 5ipotro.ia/atro.ia ,usculaturii a.ectate" Paralizia de sciatic popliteu intern "5P<#2 $e.icit ,otor2 abolirea ,iscrii de .le=ie plantar si in+ersie- .le=ia- abducia si adducia de/etelor" Musculatura a.ectat2 ,usculatura re/iunii posterioare /a,b2 triceps sural si tibialF ,usc5ii interososi si lo,bricali" >ulburrile de sensibilitate2 5ipoestezie ;n re/iunea posterioar /a,b si re/iunea plantei" >ulburri tro.ice2 atro.ia ,usculaturii /a,beiplanteiede,- aspect de picior scobit- 5ipoter,ie" 212 O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: 1" Pre%enirea de%iailor la ni%elul piciorului3 atele si orteze- susintoare plantareF 2" (eninerea mo+ilitii articulare3 ,obilizri pasi+e la ni+elul tuturor articulaiilor picioruluiF 7"Reeducarea musculaturi a ectate3 te5nici E)P- e=" analitice- e=" contralaterale- dia/onalele Kabat pentru M8" ).,.2.3. Sin"romul e+trapirami"al 1 este un concept .uncional ;n sensul c un /rup de subsiste,e rspMndite la di.erite ni+ele ale creierului si cu ,ecanis,e neuro.iziolo/ice proprii se interconecteaz prin ,ultiple circuite neuronale ;ntr1un a,plu siste, ce se proiecteaz atMt pe corte=ul ,otor cMt si pe neuronii siste,ului ner+os peri.eric" &ioc5i,ic la baza acti+itii S0 stau o serie de substane cu rol de ,ediatori c5i,ici2 dopa,ina- acetilcolina- serotonina- noradrenalina- 5ista,ina- acidul /luta,ic" Nn ,od nor,al raportul .iziolo/ic ;ntre secreia de dopa,in si acetilcolin este direct proporional" Nn cazuri patolo/ice

acest raport de+ine in+ers proporional rezultMnd dou sindroa,e2 1 sindro,ul 5iperton15ipo:inetic ;n care secreia de dopa,in este sczut si creste secreia de acetilcolin- asa cu, se ;ntM,pl ;n boala Par:insonF 1 sindro,ul 5ipoton15iper:inetic cu cresterea secreiei de dopa,in si scderea secreie de acetilcolin- asa cu, se ;ntM,pl ;n coree" /oala Par,inson2 $e.iniie2 a.eciune de/enerati+ a siste,ului ner+os central .r a se cunoaste e=act cauza Gsindro, par:insonian idopaticH" Clinic are la baz sindro,ul e=trapira,idal de tip 5iperton5ipo:intic" >abloul clinic2 $e la debut pMn la constituirea tabloului clinic speci.ic de boal Par:inson trec ;n ,edie 112 ani" 6a debut2 oboseal ,arcat- ,ers ;ncetinit- a,plitudine de ,iscare articular redus la ni+elul MS- .acies ine=presi+- tre,urturi la ni+elul de/etelor ,Mini- ,ai ales unilateral- stri de neliniste sau .eno,ene depresi+e" $o,in triada2 bradi:inezieF ri/iditateF tre,urul" 0ste co,pletat de2 5ipo,i,ia sau Q,ascaP .acial i,obil cu clipitul .oarte rar- .r ,iscri oculare sau .acialeF disartrie 5ipo:inetic sau 5ipo.onicF dis.a/ieF scrisul ,runt G,icro/ra.icHF di,inuarea a,plitudinilor ,iscrilor respiratoriiF tulburri psi5ice uneori accentuate si de ,edicaie Gstri depresi+e- tulburri co/niti+eepisoade de a/itaie- tulburri de so,n- con.uzieH- constipaie- de.icit se=ual- dureri di.uze la M8parestezii- obosealF Subtipuri de Par:inson2 cu tre,urturi Gboala debuteaz ,ai de+re,e- nu a.ecteaz starea ,entalare pro/resie lentHF cu bradi:inezie Gcu instalarea .rec+ent a de,enei- cu e+oluie rapidH &oala Par:inson e+olueaz ;n 5 stadii Gdup 9pe5n si ^a5rH" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: 1" Meninerea sau cresterea ,obilitii ;n toate acti+itileF 2" Pre+enirea/a,eliorarea li,itrilor de a,plitudine articularF 7" $i,inuarea ri/iditiiF 4" Pre+enirea/a,eliorarea atro.iilor si 5ipotro.iilor ,usculareF 5" #,eliorarea coordonrii/+itezei de ,iscareF 6" N,buntirea ,ersuluiF 7" N,buntirea ,i,icii si li,baDuluiF ?" N,buntirea respiraieiF A" Meninerea si cresterea .uncionalitii ;n #$61uriF 10" #daptarea psi5olo/ic la boal" Principii de trata,ent :inetic 1 e=" atent ec5ilibrate- cu pauze de odi5n pentru ca pacientul s nu aDun/ ;n .aza de obosealF 1 pro/ra,ul :inetic +a cuprinde ,asaD decontracturant- te5nici de rela=are Ge=" Ia:obsonH- se utilizeaz e=" de rela=are- balansri usoare si te5nici rit,ice care sti,uleaz aparatul +estibular pentru a obine rela=area /eneralizat a ,usculaturii corpuluiF 5idroterapie- ,iscri pasi+e si,etrice Gse respect ordinea dinspre distal spre pro=i,al- ,e,brele .iind ,obilizate ;naintea trunc5iuluiHF 1 e=" de rotaii ale capului si trunc5iului G;ncepMnd cu rosto/olirea ;n patH- apoi din asezat si

ortostatis, care cresc ,obilitatea si a,elioreaz ec5ilibrulF rosto/olirea este .acilitat .olosind 8R si RR .ie a se/,entelor .ie a trunc5iului superior sau in.erior ;n decubit lateral- apoi din decubit lateral ;n decubit dorsal si apoi +entral" >e5nica E)P 1 8R este ideal pentru a contracara e.ectele bradi:ineziei- ea se aplic atMt la ni+elul se/,entelor de ,e,bre cMt si pentru .acilitarea rosto/oliriiF 1 streatc5in/ul pasi+ lun/ pe ,usculaturii .le=oareF 1 sc5e,ele .acilitatorii Kabat2 dia/onalele e=tre,itilor G$2 de .le=ie bilateral pentru MS si $1 de e=tensie pentru M8H si dia/onalele trunc5iului superiorF 217 1 ;n cazul ;n care ri/iditatea nu este ,are se pot e.ectua ,obilizri acti+e libere pe toat a,plitudinea pe care pacientul le e=ecut din decubit- asezat- ortostatis, Ge=" co,binate ,e,bre si trunc5iH ;n .aa o/linzii la ;nceput si,etric apoi asi,etricF 1 e=" trebuie s .ie le/ate de .unciile de auto;n/riDire G#$61uriH deoarece cresc ,oti+aia si reduc apatia si depresiaF cresterea constientizrii ,iscrii este realizat prin .olosirea sti,ulrilor auditi+e si +erbale Gstri/tul- ,uzic rit,at- ,etrono,ul- btut din pal,e- .olosirea de o/linzi si ,arcaDe pe solHF 1 atenie la ,usculatura e=tensoare pentru a contracara tendina de postur ;n .le=ie a pacientuluiF 1 ec5ilibrul ;n asezat este ;,buntit .olosind te5nica SR Gnrezistena trebuie s .ie /radatF e=" cu rezisten trebuie ;ntrerupte dac duc la cresterea ri/iditiiHF 1 pentru a,eliorarea coordonrii pro/ra,ul +a cuprinde2 e=erciii libere de la ni+el a=ial spre distal si in+ers- rotaia trunc5iului asociat cu pasi de ,ers- ,iscri ale MS ;n rit,uri +ariabile- ,ers cu ,odi.icare bazei de spriDin- cu dezec5ilibrri +oite G,ers pe +Mr.uri- cu QaruncareaP unui MS ;nainte sau ;n abducie- Qcule/ereaP unor obiecte de pe sol ;n ti,pul ,ersuluiHF Docuri cu ,in/ea din asezat si ortostatis,2 aruncri1prinderi ale ,in/ii cu rotaia trunc5iului st/"1dr- aruncari la cos cu ,in/ea- inerea ;n ec5ilibru pe o ,Mn a unui obiectF 1 pentru .acilitarea ,usc5ilor 5ioidieni si ai li,bii se pot .olosi2 stretc51ul- contactele ,anualerezistena- co,enzile +erbale- aplicarea de /5ea pe ,usculatura .eei si li,biiF 1 pentru Q.a+orizareaP ,i,icii se +or .olosi /ri,ase ;n .aa o/linzii- ,iscri rit,ice de ;nc5idere si desc5idere a /urii- e=" de clipire- de ;ncruntare- etc" 0=erciii izolate ale .runii- sprMncenelorpleoapelorobraDilor- /urii apoi /lobal- de e=presie2 rMs- plMns- ,irare- .urie- +eselie" 1 ;n reeducare ,ersului +a ur,rii cresterea lun/i,ii pasului- lr/irea bazei de spriDinF antrenarea

balansul braelor- e=" de sc5i,bare a direcie de ,ers- opriri bruste- ec5ilibru ;n ortostatis,ridicare de obiecte de pe solF 1 di,inuarea de.icitului +entilator restricti+ datorit scderii elasticitii toraco1abdo,inale se +a realiza prin e=" de rela=are /eneral- e= de ;ntindere pe ,usculatura intercostal" 0=" de respiraie +or .i co,binate cu ,iscri ale braelor si trunc5iului superior iar pe zonele de e=pansiune toracic slab se +or aplica presiuni ,anuale" Se .ac e=" de respiraie rit,at G+erbal sau cu aDutorul si,ulatoarelor de respiraieHF 1 ali,entaia trebuie .cut ;n poziia asezat cu capul si /Mtul ;n poziie corectF 1 ,e,brii .a,iliei +or .i educai ;n +ederea continurii e=" la do,iciliu" 0=" trebuie e.ectuate di,ineaa de+re,e pentru reducerea ri/iditii" 1 pacientul trebuie s .ie i,plicat ;n acti+itile zilnice .r ca ,e,brii .a,iliei s ,enaDeze prea ,ult pacientul" 1 trata,entul pacientului cu Par:inson bazat pe aceste principii ;nsoit de trata,ent ,edica,entos 6e+adopa asi/ur o ;,buntire a ni+elului .uncional" Coreea 1 are la baz sindro,ul 5ipoton15iper:inetic" 0=ist .or,a acut S4den5a,- .rec+ent ;ntre 5115 ani- ;n special la se=ul .e,inin- dup in.ecii streptococice si e=ist si o .or, cronic cu debut treptat- e+oluie lent care are asociat la 5iper:inezie un sindro, psi5ic cu depresie care aDun/e la de,en" Coreea se caracterizeaz prin2 5ipotonia ,uscular care predo,in la ,usc5ii a=iali si ,e,bre ducMnd la o instabilitate a posturiiF ,iscri coreice care sunt arit,ice- bruste- arit,ice- ilo/icepredo,in la .a si rdcina ,e,brelor si sunt .acilitate de calculul ,entalF Pro/ra,ul de recuperare se +a orienta pe ;ntrirea ,usculaturii 5ipotone- antrenarea stabilitii si coordonrii" ).,32.4. Sin"romul cere$elos : Co,ponentele principale ale sindro,ului cerebelos sunt2 ata=iatulburrile de +orbire- nista/,usul- dis,etria si asiner/ia cerebeloas" Principii de trata,ent :inetic2 1" pro/ra,ul :inetic este orientat spre di,inuarea ata=iei si +a ur,ri2 concentrarea ,a=i, a pacientului cu suspendarea oricrei alte ,iscriF in.or,aia senzorial asupra respecti+ei ,iscri trebuie s .ie ,a=i, Gde e=e,plu o/linzi pentru a ;ntri .eedbac:1 ul +izual si /reuti pentru cel propriocepti+HF pentru toni.ierea ,usculaturii stabilizatoare te5nicile E)P * SR- 8@#214 86'- C8S" 2" pro/ra,ul Eren:el reprezint pro/ra,ul cel ,ai e.icient pentru pro,o+area cilor de .acilitare propriocepti+ si de e+itare a sc5e,elor de substituie"

).,.2. . Sclero#a =n plci 6sclero#a multipl4 leuconevra+ita8 : a.eciune care aparine /rupului de boli de,ielinizante- caracterizate prin leziuni ,ultiple Gdistru/erea tecii de ,ielinH si cicatrizante- cu o relati+ conser+are a celorlalte ele,ente ner+oase" 0ste o boal cronic- a adultului tMnre+olueaz cu re,isiuni si acutizri de intensitate si durat +ariabil" $ebuteaz ;n /eneral ;n Durul +Mrstei de 20140 ani" Clinic2 ne+rit optic retrobulbar Gscderea acuitii +izuale- scotoa,eF diplopie prin paralizia ner+ului abducensHF oboseal ,uscular- scderea .orei ,usculare ,ai ales la ni+elul M8- atro.ii.asciculaiiF tulburri ,otorii de tip pira,idal cu de.icit ,otor si spasticitate- cuprinzMnd M8 Gparaparez/paraple/ieH5e,icorp G5e,iparez/5e,iple/ieH sau toate cele patru ,e,breF di,inuarea sau abolirea re.le=elor cutanate abdo,inale- e=a/erarea re.le=elor ostotendinoase si aparia clonusuluiF tulburri de sensibilitate G,ani.estate prin parestezii- ;nepturi- senzaia de rece la ni+elul e=tre,itilor- uneori parestezi ;n teritoriul tri/e,inal alteori ne+ral/ii de tri/e,enF >ulburrile obiecti+e de sensibilitate sunt ,ai rare si anu,e cea +ibratorie si :inestezic la ni+elul M8" %neori se constat sindro, &roTn1Sefuard parial la ni+elul M8- se,nul 65er,itteHF sindro, cerebelos cu ,ers ata=ic- iar dac este conco,itent cu sindro,ul pira,idal G,ers ata=o1spas,odic- dis,etrie- disiner/ie ;nsoit de 5ipotonie- tre,ur intenional- tulburri +estibulare cu nista/,us- +ertiD- a,eeli" Nn .or,ele /ra+e se constat o astazie co,plet" Borbirea este sacadat- nearticulat si e=plozi+HF tulburri s.incteriene si se=uale Gincontinen- retenie.ri/iditate si i,potenHF ,ani.estri psi5ice Gtulburri de a.ecti+itate- labilitate e,oional si perturbarea .unciilor co/niti+eH Eor,e clinice2 pira,idal Gcaracterizat de prezena se,nelor clinice speci.ice sindro,ului pira,idal cu paraparez spasticHF cerebeloas Gcu ,ers ata=ic cerebelos si +orbire sacadatHF +estibular Gcu nista/,us si +ertiDHF ,i=te care presupun se,ne clinice ,ultiple" Eor,ele de e+oluie2 alternant Gpresupune c perioade de re,isiune a bolii alterneaz cu perioade de reapariie a boliiHF pro/resi+ Ge+olueaz constant spre a/ra+areHF staionar Gr,Mne un anu,it tablou clinic dup puseul iniial .r e=acerbriHF acut/.ul,inant Ge+olueaz rapid spre decesH" Eor,ele 1 si 7 se preteaz pentru :inetoterapie" >rata,entul ,edica,entos de .ond se .ace ;n /eneral cu corticoizi- inter.eron si i,uno/lobuline"

0+aluarea /lobal- ;n principal .uncional a pacientului se .ace cu aDutorul scalei /enerice pentru calitatea +ieii E8M si cu scala speci.ic Kurtz:e Gcare e+alueaz .uncia pira,idal- .uncia cerebeloas.uncia trunc5iului cerebral- .uncia senziti+- .uncia urinar si intestinal- .uncia +izual si .uncia ,ental si alte .unciiH * pentru aprecierea incapacitii pacientului cu scleroz ,ultipl" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: 1" 8nducerea acti+itii ,otorii +oluntareF 2" N,buntirea controlului ,otorF 7" Reducerea spasticitiiF 4" #,eliorarea coordonriiF 5" #,eliorarea .eed1bac:1ului senzorialF 6" 8n5ibarea sc5e,elor ,otorii nedoriteF 7" $i,inuarea ata=iei cerebeloaseF ?" Pre+enirea si di,inuarea li,itrilor a,plitudinilor de ,iscareF A" #,eliorarea/;,buntirea ,ersuluiF 10" #daptarea psi5olo/ic la boal Principii de trata,ent :inetic 1 oboseala ce deter,in o incapacitate se,ni.icati+ se co,penseaz prin plani.icarea e="des.surarea pro/ra,ului :inetic ;n anu,ite ,o,ente ale zilei cMnd pacientul nu acuz oboseal- se practic e=" .r ;ncrcare ,are- concordMndu1se .uncia respiratorie cu e=" 1 pentru a pre+eni si di,inua li,itarea a,plitudinilor de ,iscare sau cresterea ,obilitii se pot .olosi posturrile ;n poziii .uncionale- aplicarea de orteze a,o+ibile- ,obilizri pasi+e" Pentru li,itarea apariei acestora se +or realizri ,obilizri pasi+e lente pentru a pre+eni strec5 re.le=ul,obilizri acti+e conco,itent cu aplicarea de /5ea" Pentru contracturile se+ere se pot .olosi ;ntinderi prelun/ite statice .olosind /reuti sau posturi- te5nicile E)P2 e=" R' si CR" 1 se pot .olosi te5nici de .acilitare a tonusului ,uscular si acti+itii ,otorii2 stretc5 re.le=ul,obilizri pasi+o1acti+e asociate ele,entelor de .acilitare neuro1,otorie Gintinderi rapide+ibraieperiaDH- te5nici E)P 1 86- CR- S8- ,obilizri ;n cadrul sc5e,elor de .acilitare Kabat ;n .uncie de .or,a 215 clinic Gdia/onalele pentru ,e,bre si pentru trunc5iH" Se +or putea utiliza in.luenele re.le=elor labirintice- ca si a R>CS si R>C#" Pe ,sur ce acti+itatea ,uscular creste se introduc izo,etria si ,obilizrile cu rezisten pro/resi+" 1 pentru scderea spasticitii2 ,asaD cu /5ea- i,ersia unui se/,ent ;n ap rece- te5nici de sti,ulare +estibular Grosto/olirea- balansulH cu e.ect de scdere a spasticitii- ele,ente din ,etoda &obat5" Pe ,usc5ii spastici se aplic ;ntinderi prelun/ite statice si presiune pe tendon iar pe ,usculatura anta/onist ,usculaturii spastice aplicarea unor ele,ente e=tero sau propriocepti+e E)P2 tapotaD- +ibraii-

atin/eri usoare" Se utilizeaz te5nicile E)P2 8R- 86- RR" Ca ur,are a predo,inanei tonusul e=tensorilor e=erciiile se +or concentra pe .le=ie si rotaie Ge=" dia/onalele Kabat pentru trunc5i Qc5oppin/P si Qli.tin/ulPH co,binate cu rosto/olirea" 1 pentru a,eliorarea .eed1bac:ului senzorial e=erciiile se +or realiza cu /5idaD +izual si indicaii +erbale" &io1.eedbac:1ul cu electro,io/ra. con.er in.or,aii +izuale si auditi+e putMnd .i e.iciente pentru dez+oltarea sensibilitii :inestezice" 1 pentru a in5iba sc5e,ele nedorite- ,iscarea acti+ nu trebuie s .ie prea solicitant- e+itMndu1 se e.ortul ,uscular crescut ast.el ;ncMt ,iscarea s se e=ecute ;n cadrul sc5e,ei .iziolo/ice" Spasticitatea este de ase,enea o cauza a ,iscrilor nedorite si trebuie co,btut" 1 ;,buntirea ata=iei se .ace prin te5nici de cocontracie a ,usculaturii pro=i,ale" Se .olosesc posturi anti/ra+itaionale dup sec+enele dez+oltrii onto/enetice- te5nici care sti,uleaz stabilitatea si cocontracia ,usculaturii pro=i,ale Gtelescopri- SR- 8@#H" 6a cei cu ata=ie ,arcat sunt bene.ice 86" CMnd ata=ia este ;,buntit se .olosesc e=erciii ;n care se antreneaz reaciile de postur Gde redresarede ec5ilibruH prin balansri lente- ,obilizri ;n a.ara posturilor stabile" CMteodat ,iscrile ata=ice ale ,e,brelor pot .i in5ibate prin aplicarea unor /reuti G,ansoane la ni+elul pu,nului si /leznelorH acestea crescMnd .eed1bac:ul propriocepti+ ;n ti,pul unei acti+iti" 1 e=" Eren:el sunt reco,andate pentru proble,e de coordonare * ata=ia cerebeloas" Pentru ;,buntirea coordonrii se .ac e=" libere .r e.ort pe sc5e,ele dorite de ,iscarerepetMndu1se de ,ai ,ulte ori pe zi" >reptat se creste +iteza de e=ecuie si se aplic usoare rezistene dar .r s oboseasc pacientul" 0=" care duc la e=tenuarea pacientului cresc te,peratura intern si a/ra+eaz si,pto,atolo/ia" $e ase,enea bile ter,ale calde peste 770C sunt contraindicate" 1 la ,ai ,ult de 40U dintre pacieni este necesar prescrierea de ,iDloace de asisten pentru realizarea acti+itilor #$6 Gbastoane- cMrDe- cadreH precu, si adaptarea locuinei prin ,ontarea de bare laterale ;n baie- toalet- etc"F pentru ;,buntirea ,ersului cu ,iDloace aDuttoare se +or antrena ,usc5ii trunc5iului si ,e,brelor superioareF ,ersule se antreneaz pe teren plat- bazine datorit condiiilor .a+orizante 1 educarea respiraiei este esenial si obli/atorie ;n toate stadiile de e+oluie a bolii" 1 proble,ele de de/lutiie pot .i ;,buntite printr1o postur corect ;n asezat" Re.le=ul de su/ere

si producere a sali+ei pot .i sti,ulate prin .olosirea unui cub de /5ea realizMnd atin/eri usoare ale li,bii si zonei larin/eale ale /Mtului pentru sti,ularea re.le=ului de ;n/5iire" Suptul cu rezisten prin pai poate antrena re.le=ul de de/lutiie" 1 proble,ele psi5olo/ice .rec+ente ca an=ietatea si depresia au ne+oie de suport psi5olo/ic de specialitate" 1 corectarea dis.unciilor co/niti+e se iniiaz cu aDutorul ;nre/istrrilor pe casete si a pro/ra,elor de tip #$6 ale terapiei ocupaionale" ).,.2.). %raumatismele verte$ro'me"ulare 6%>M8 1 leziunea ele,entelor neurale ;n canalul ,edular care are ca rezultat ;n .uncie de ni+elul lezional tetraple/ia sau paraple/ia" >rau,atis,2 co,plet G.uncia ,otorie sau senziti+ este absent la cel ,ai de Dos se/,ent sacral GS41S5HHF inco,plet Gconser+are a .unciilor senziti+e si/sau ,otori sub ni+elul neurolo/ic incluzMnd si se/,entul sacral cel ,ai de Dos GS41S5HH" >rau,atis,ele inco,plete dau ur,toarele sindroa,e2 ,edular centralF &roTn1Sefuard G5e,iseciuneHF ,edular anteriorF ,edular posteriorF de Qcoad de calP si Qcon ,edularP 216 $etrapareza sau parapareza * utilizarea acestor ter,eni nu este ;ncuraDat- ei descriu ;n ,od i,precis leziuni inco,plete" Nn locul acestora- scara #S8#1Eren:el Gscara de deteriorare #S8#H .urnizeaz o abordare ,ult ,ai precis ;n ceea ce pri+este /radul de deteriorare/a.ectare ,edular" -i%elul neurologic se re.er la se/,entul cel ,ai caudal al ,du+ei spinrii cu .uncie nor,al senziti+ si ,otorie pe a,bele pri ale corpului" $e .apt- se/,entele la care se descoper adesea .uncie nor,al di.er dup partea corpului GstMn/a1dreaptaH si dup relaia senziti+/,otor" #st.el pentru identi.icarea ni+elului neurolo/ic a+e, 4 Qni+eleP de apreciat2 $1,otor- $1senziti+- S1,otorS1senziti+" -i%elul motor : se stabileste prin testarea a zece Q,usc5i c5eieP de .iecare parte a corpuluidreapta1stMn/a- 5 pentru MS si 5 pentru M8" 0+aluarea ni+elului ,otor /enereaz dou /rade ,otorii Gpe baza scarei 015H per perec5e de Q,usc5i c5eieP de pe partea dreapta1stMn/a a corpului" Scorul ,otor reprezint un ,iDloc nu,eric de apreciere a trans.or,rilor .unciei ,otorii ;n ur,a trata,entului :inetic aplicat" Pe scurt- ni+elul ,otor * este Q,usc5iul c5eieP cel ,ai de Dos /sit cu .or 7 Gdeoarece a r,as iner+at doar de o rdcinH- cu condiia ca cel de deasupra s aib .ora nor,al G415H- iar cel de dedesubt s aib o .or 012" -i%elul senziti% : se re.er la se/,entul cel ,ai caudal al ,du+ei spinrii cu .uncie senziti+ nor,al pe a,bele pri ale corpului" 0+aluarea ni+elului senziti+ presupune testarea punctelor c5eie la

ni+elul .iecrui der,ato, din cele 2?- atMt de pe partea dreapt cMt si cea stMn/ a corpului" 6a .iecare dintre aceste puncte c5eie se e+alueaz dou aspecte ale sensibilitii2 sensibilitatea dureroas si sensibilitatea tactil" 1e icitele uncionale sunt le/ate de ni+elul leziunii2 1 la C4 1 tetraple/ic 1 respiraia este i,posibil deoarece ,usc5iul dia.ra/, este iner+at parial" Pacientul are ne+oie de crucior electric ce s aib dispoziti+e adaptate la co,puter pentru respiraie" 1 la C5 * tetraple/ic 1 dar ;si poate .olosi parial rotatorii e=terni ai u,rului- deltoidul si bicepsul" 1 la C6 1 ;si poate .olosi parial MS- cu instru,ente adaptati+e putMnd s se 5rneasc sin/ur si s realizeze unele #$61uri" 1 la C7 1 ;si poate .olosi .le=orii pu,nului- e=tensorii de/etelor- tricepsul" Poate s .ac trans.er din pat ;n scaun cu rotile si se poate ridica din decubit ;n asezat" 1 la C?1>1 1 se poate deplasa independent cu cruciorul" 1 la >41>6 necesit ortez tip K#E' Gpentru /enunc5i- /lezn- piciorH si centur pel+ian" 1 la >A1>12 1 necesit ortez K#E'- cMrDe- cadru" 1 la 62164 deplasarea se .ace cu cadru" 1 la 64165 deplasarea se .ace cu ortez #E' G/lezn- piciorH- cMrDe- baston" >BM e+olueaz ;n 7 .aze2 1" dureaz de la 117 spt,Mni la 217 luni de la debutul trau,atis,ului" Eaz de soc spinal se ,ani.est prin para sau tetraple/ie .lasc- anestezie total sublezionar- are.le=ie- &abins:i poziti+retenie de urin si .ecale- re.le=e cutanate abdo,inale abolite- tulburri tro.ice" 2" .aza de reapariie a re.le=elor osteotendinoase ;nsoite de clonus- re.le=ul de tripl .le=iese,ne de re+enire a .orei ,usculare- &abins:i poziti+- reapar re.le=ele +ezicale si rectale" $ureaz cMi+a ani" 7" .aza ter,inal cMnd orice acti+itate re.le= dispare- se instaleaz atro.ii ,usculare- tulburri tro.ice ,aDore- case=ie Gpacientul se opreste ;n e+oluie- apoi ,oareH" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic: 1" Meninerea si/sau cresterea ,obilitii articulare si pre+enirea de.or,rilorF 2" Cresterea .orei ,usc5ilor total sau parial iner+aiF 7" Cresterea rezistenei .izice a or/anis,ului prin acti+iti .uncionaleF 4" 'binerea unui /rad de ,a=i, independenF 5" 0=plorarea potenialului +ocaional si a preocuprilor le/ate de petrecerea ti,pului liber ;n +ederea reinseriei socialeF 6" #Dustarea psi5osocial ;n raport cu dizabilitateaF acordarea de asisten psi5oterapeutic de specialitateF 7" #si/urarea accesibilitii locuinei pacientului prin rea,enaDareF ?" 8nstruirea pacientului ;n le/tur cu ,iDloacele de co,unicare prin care poate obine asisten ,edical si

social dac este cazul" 217 Principii de trata,ent :inetic Fn aza acut3 1" posturri- ,obilizri si ;,buntirea respiraiei" Pre+enirea de.or,rilor se +or .ace ,obilizri pasi+e de 7 ori pe zi cMte 15120 ,in"- ,obilizri acti+e- ortezare- posturareF 2" e=erciii de respiraie dia.ra/,atic- toni.ierea dia.ra/,ului prin contact ,anual cu rezisten ;n re/iunea epi/astrului sau cu /reutate pe abdo,en- ;ntinderea ,usc5ilor pectorali- se poart un corset abdo,inal pentru a ,enine presiunea intratoracicF 7" la pacientul tetraple/ic nu se .ac ,obilizri ale capului si /Mtului" Se .ac e=erciii de .or selecti+e pentru MS bilateral- si,etric- la tetraple/ic se +a insista pe deltoidul anterior- e=tensorii u,rului- biceps- triceps- la paraple/ici se insist pe ,usc5ii coborMtori ai u,ruluidorsal ,are si tricepsF 4" acti+iti ocupaionale" Fn aza su+acut3 1"se continu e= din .aza acutF 2" se .ac rosto/oliri din $$ si $B- dac de.icitul ,otor este asi,etric se iniiaz ,iscarea ctre partea ,ai slab- se .ac dia/onalele Kabat pentru MS- E)P G86- 86'HF 7" se cMsti/ controlul posturilor Gpostura ppusii Doase- postura ppusii ;naltepostura asezatstMnd pe /enunc5i- etc"H- pro/resul se .ace de la posturi cu baz de susinere ,are la cele cu baz cMt ,ai ,ic- crescMnd constiina unui nou centru de /reutate- antrenarea pentru realizarea trans.erurilor si a,bulaiei Gdependena sau independena ;n realizarea acestora depind de ni+elul lezionalH" >rans.erul se ;ncepe dup ce pacientul are ec5ilibru ;n sezMnd" >e5nica cea ,ai utilizat este cea prin alunecare cu sau .r plac de trans.er" $eplasarea este posibil la pacienii paralizai care au o ,usculatur abdo,inal si para+ertebral cu o .or bun- au leziune ,edular inco,plet si au o .or rezidual ;n .le=orii soldului si c+adriceps" Sunt e=clusi cei cu leziuni ;nalte >21>?" #li .actori care pot in.luena ne/ati+ a,bulaia2 spasticitate ridicat- durerea- escare absena sensibilitii propriocenti+e- redorile articulare" Pacientul cu leziuni toracice Doase >A1>12 necesit orteze K#E' si cMrDe sau cadru pentru deplasare" 6a cei cu leziune >21>? dac totusi se doreste ca pacientul s se deplaseze se .ace cu orteze K#E' si centur pel+in" 6a cei cu leziune de la 67 ;n Dos se prescriu orteze #E' si cMrDe sau baston" Pacientul +a .i ;n+at s1si ,onteze ortezele- cu, s se ridice si s se aseze cu

ortezele ,ontate .olosind cMrDe sau baston- cu, s se deplaseze" $ac .ora de susinere este bun si poate s preia din /reutatea corpului la ni+elul MS pacientul se poate deplasa sin/ur cu supra+e/5ere" 6ocuina pacientului paraple/ic trebuie e+aluat si .cute ,odi.icri necesare inMnd cont de de.icitul .uncional" ).,.2.,. Acci"entele vasculare cere$rale 6A>C8 : dis.uncie neurolo/ic acut de ori/ine +ascular cu si,pto,e si se,ne care corespund si i,plic ariile corticaleP" #BC*ul pro+oac dis.uncie neuro,otorie care produce 5e,iple/ia sau paralizia unei Du,ti a corpului incluzMnd ,e,brele- trunc5iul si cMteodat .aa si structurile care sunt contralateral e,is.erei cerebrale lezate" #st.el- o leziune ;n e,is.era cerebral stMn/ G#BC ;n e,is.era stMn/H produce 5e,iple/ie pe partea dreapt si in+ers" #specte clinice a# 1e icitul motor2 Nn .aza acut * cu durat di.erit de la cMte+a zile la cMte+a luni Gde obicei este ,ai lun/ ;n cazul 5e,ora/iilor cerebraleH * 5e,iple/ia este .lasc" %r,eaz apoi .aza de spasticitate ;nsoit de sc5e,e pri,iti+e de ,iscare nu,ite sincinezii" $up &runnstro, a+e, sase stadii e+oluti+e2 8 * .lasc- i,ediat dup debutul #BC- nu poate .i obinut nici o ,iscare a ,e,brelorF 88 * apare spasticitatea si cMte+a co,ponente ale siner/iilor" 888 * spasticitatea creste si apare controlul +oluntar ;n cadrul siner/iilor" 8B * spasticitatea ;ncepe s di,inue si apar cMte+a ,iscri +oluntare ;n a.ara siner/iilor" B * siner/iile ;ncep s scad ca a,ploare ;n actele ,otorii si apar cMte+a ,iscri acti+e +oluntare co,binate- ,ai di.icile" B8 * spasticitatea ;ncepe s scad iar ,iscrile coordonate se apropie de nor,al" Procesul e+oluti+ se poate opri ;n oricare din aceste stadii" 6a ,e,brul superior- spasticitatea intereseaz ,ai ales ,usc5ii .le=ori si pronatori ai antebraului.le=orii pu,nului si de/etelor- adductori si rotatori interni ai u,ruluiF iar la ,e,brele in.erioarespasticitatea intereseaz e=tensorii /enunc5iului- .le=ori plantari- .le=orii de/etelor si supinatorii piciorului" 21? 5inergiile 1 sc5e,e pri,iti+e de ,iscare asociate spasticitii" #par ;n ,od re.le= sau pot .i declansate +oluntar" 0=ist dou siner/ii de baz- una de .le=ie iar a doua de e=tensie pentru .iecare dintre ,e,bre" Siner/iile pot .i utilizate si pentru cresterea .orei unor /rupe ,usculare" $up &runnstro,co,ponenta ,ai slab a unei siner/ii se toni.ic .acilitMnd co,ponenta ,ai puternic a acelei siner/ii" Musc5ii care nu sunt i,plicai ;n nici o siner/ie sunt2 latissi, dorsi- rotund ,are- dinat anterior-

e=tensorii de/etelor- e+ersorii /leznei" #cesti ,usc5i sunt di.icil de recuperat si reprezint pentru ,uli pacieni o li,itare .uncional" Re le!ele2 Nn .aza .lasc re.le=ele osteotendinoase GR'>H sunt di,inuate sau abolite iar ;n .aza spastic sunt e=a/erate" Re.le=ele cutanate abdo,inale sunt abolite" #par re.le=e patolo/ice2 la M82 re.le=ul cutanat plantar ;n e=tensie * se,nul &abins:iF alte se,ne ce produc e=tensia dorsal a 5alucelui2 'pen5ei,- (ordon- Sc5a..er- C5addoc:" 6a MS2 se,nul 9o..,ann- >rq,,erF se,nul Marinescu1 Rado+ici" Poate apare clonusul piciorului si clonusul rotulei2 Nn stadiile cu spasticitate crescut pot apare re.le=e pri,iti+e tonice2 re.le=ele tonice si,etrice ale /Mtului- re.le=ele tonice asi,etrice ale /Mtului- re.le=ele tonice si,etrice labirintice- re.le=ele tonice lo,bare- reacia in+ers de suport si reacii asociate * sincinezii" Reacia de redresare, echili+ru, protecie sunt ,ult di,inuate sau absenteF $ul+urri de coordonare : spasticitatea a.ecteaz coordonarea si deci trebuie co,btut" $ul+urri de sensi+ilitate : aceste tulburri a.ecteaz .eedbac: senziti+ ce condiioneaz rspunsul ,otor si .ace i,posibil utilizarea ,e,brului respecti+- c5iar si atunci cMnd .uncia ,otorie este restabilit" >ulburrile de sensibilitate localizate sunt speci.ice pentru leziuni corticale- de.icitul di.uz pe toat partea 5e,iple/ic denot leziuni ;n pro.unzi,e ce i,plic atin/erea tala,usului" * ectarea ner%ilor cranieni2 parez .acial de tip central- 5e,ianopsie 5o,oni,- de+ierea /lobilor oculari" $e.icitul ,otor deter,in perturbri ;n ceea ce pri+este2 trans.erurile- rosto/olirea- trecerea ;n asezat- ;n ortostatis,- ,ersul" $e obicei toate #$61urile sunt a.ectate2 5rnirea- ;,brcarea;n/riDirea corporal- etc" +# 1e icitul uncional2 $ul+urri de lim+aj2 #par cMnd leziunea se produce ;n e,is.erul do,inant Gde obicei stMn/ulH" 6a un proceent ,ic al populaiei e,is.erul do,inant G7UH este cel drept" Pacienilor cu a.azie este obli/atorie de a li se de,onstra corect e=erciiul ;nainte de a ;ncerca s1l e=ecute" $ul+urri de percepie 7 apar ;n leziuni ale lobului parietal drept" #cesti pacieni au o tulburare a i,a/inii propriului corp- o ne/liDare a prii a.ectate- apra=ie- nu pot distin/e anu,ite se/,ente ale unui obiect- etc" 0i nu sesizeaz pericolele si se pot accidenta usor" K> trebuie s dea co,enzi scurte si precise ;n acti+itatea pe care o des.soar cu pacientul" $ul+urri mintale, emoionale si comportamentale2 Me,oria de scurt durat este a.ectat pe cMnd cea de lun/ durat r,Mne intact" Cei cu 5e,iple/ie stMn/ nu1si recunosc adeseori 5andicapul- sunt

i,pulsi+i- repezii- Dudecata lor este a.ectat" Cei cu 5e,iple/ie dreapt sunt nesi/uri- lenian=iosiezitani- necesit suport ;n toate acti+itile" MaDoritatea prezint labilitate e,oionaltrecMnd usor de la rMs la plMns sau in+ers" $epresiile apar ,ai .rec+ent ;n leziunile e,is.erului stMn/" $e,ena poate apare ;n cazul unor #BC repetate" #par .rec+ent tulburri ale inteli/enei2 incapacitate de a calcula- de a e=pune ce+a- de a ,e,ora ce+a" >ulburrile de personalitate pot dispare ;n decurs de un an" *lte complicaii3 aH dis agia * ;n leziunile bulbare Gner+ii 8V 1 VH cel ,ai a.ectat este ti,pul .arin/ian al de/lutiieiF bH redorile articulare multiple 7 ce duc la de.icit de ,obilitate ,aDorF cH dis uncia umrului 7 u,r dureros- S#)$- sublu=aie a u,rului cu co,presia ple=ului bra5ialcapsulit retractilF dH tul+urri s incteriene 7 constau ;n incontinen urinar Gpola:iurie- nicturieH" Mai puin .rec+ent este retenia urinar constMnd ;n /lo/ +ezical ce necesit sond +ezical" O#iecti+e, (iEloace si (etode de recu)erare @inetic Nnainte de a ;ncepe trata,entul de recuperare trebuie s se .ac o e+aluare a de.icitului .uncional ,otor" Pacientului cu #BC nu i se +a .ace testin/ul ,uscular ci se realizez testarea /lobal G#$61urileH" 21A >rata,entul recuperator ;ncepe i,ediat ce pacientul a iesit din starea de co," 8n caz de #BC isc5e,ic se ;ncepe ;n pri,ele 714 zile de la debut- iar ;n caz de #BC 5e,ora/ic dup 10114 zile Gde obicei dup puncia lo,bar de control- dac 6CR1ul este clar se poate ;ncepe ,obilizareH pMn atunci trata,entul cuprinde realizarea posturrilor speci.ice" Succesul depinde si de precocitatea trata,entului recuperator" 'biecti+ul pri,ordial .iind recuperarea ,e,brului in.erior- al ,ersului" Recuperarea la +Mrstnici este ,ai ane+oioas datorit capacitii .uncionale li,itate- boli cronice asociate- lipsa ,oti+aiei" NntMrzierea- ,ai ,are de 75 de zile- a trata,entului recuperator dublez perioada de recuperare" Nn pri,ele 61? luni de la debutul #BC e necesar s se .ac recuperare continu" Programul ,inetic +a cuprinde2 Posturri2 Cele trei posturri de baz ;n ordinea/+aloarea i,portanei lor terapeutice sunt2 decubit lateral pe partea 5o,olateral- decubit lateral pe partea 5eterolateral si decubit dorsal- precu, si poziionarea corect ;n asezat" Repoziionarea pacientului se +a realiza din 2 ;n 2 ore pentru a pre+eni escarele" (o+ilizrile pasi%e2 Eoarte i,portante ;n pre+enirea contracturilor si redorilor articulareF se +or ;ncepe cMt ,ai repede- ;n /eneral la 217 zile dup #BCF iniial e=erciii pasi+e la toate se/,entele

5e,icorpului a.ectat ,ini,u, de 217 ori pe zi- apoi se +a trece la e=erciii pentru trunc5i si ,e,brele contralateraleF Ridicarea 0n asezat la ,ar/inea patului este un obiecti+ i,portant a+Mnd un e.ect sti,ulant asupra S)C- scade depresia- ;ncuraDeaz co,unicarea- se pre+ine atro.ia ,uscular- tro,bo.lebita si e,bolia pul,onar" Miscarea are loc ;n dou trepte2 rosto/olirea ;n decubit lateral pe partea sntoasF ridicarea la ,ar/inea patuluiF Ridicarea din asezat 0n ortostatism si in%ers" Nn ortostatis, ,uli pacieni au tendina de a se inclina lateral- de a cdea pe spate sau de a1si trece /reutatea pe M8 nea.ectat" 0i trebuie s ;n+ee s cMsti/e controlul asupra pel+isului- M8 si trunc5iului" Poziia de ortostatis, cu /reutatea pe a,bele M8 cu un alinia,ent corect al corpului poate duce la scderea spasticitii ;n M8 a.ectat" *ntrenarea mersului2 Mersul ca ,iDloc de loco,oie u,an are dou .aze eseniale2 .aza de spriDin si .aza de balans" 6a bolna+ul 5e,iple/ic a,bele .aze sunt perturbate" #ntrenarea ,ersului la bolna+ul 5e,iple/ic ;ncepe ;ntotdeauna cu .aza de spriDin" $up ce pacientul a cMsti/at un control al ;ncrcrii /reutii pe piciorul a.ectat se poate trece la antrenarea ,ersului" Pro/ra,ul :inetic +a cuprinde2 e=" pentru antrenarea e=tensiei soldului a.ectat- antrenarea controlului /enunc5iului ;n .aza de spriDinantrenarea deplasrii laterale a pel+isului- antrenarea .le=iei /enunc5iului la debutul .azei de balansantrenarea e=tensiei /enunc5iului si dorsi.le=iei piciorului la contactul clcMiului cu solul si antrenarea ,ersului propriu1zis pe teren plat- urcat1coborMt scri- etc Reeducarea mem+rului superior" Principii2 antrenarea ,Minii nu trebuie lsat la ur,- dup ce e=ist o anu,it recuperare la ni+elul u,rului * nu e ne+oie s ai un control al u,rului ;nainte de a a+ea controlul ,Minii * nu e obli/atoriu ca recuperarea MS s ;nceap de la pro=i,al la distalF dac s1a obinut o ,iscare izolat ,uscular- ea trebuie i,ediat .olosit ;ntr1o acti+itate .uncionalF /5idaDul ,anual al K> e necesar cMnd nu e=ist su.icient acti+itate ,uscularF pacientul nu trebuie s practice acti+iti ce nu au se,ni.icaie .uncionalF nu trebuie s se insiste pe ,iscri pasi+eF trebuie introduse cMt ,ai repede acti+iti ce i,plic a,bele MSF dac ;n pri,ele trei luni nu apare nici o acti+itate spontanMS .iind cu spasticitate crescut- pro/nosticul de recuperare neuro1,otorie este rezer+at" Pro/ra,ul :inetic +a

cuprinde e=" pentru2 antrenarea controlului ,otor al u,rului- antrenarea controlului ,otor al cotuluiantrenarea e=tensiei pu,nului, antrenarea supinaiei- antrenarea opozabilitii policeluiantrenarea ,anipulrii unor obiecte" Se +a insista ;n .olosirea a,belor ,Mini ;n toate acti+itile sau ,ai bine zis se +or realiza ;n principal acti+iti bilaterale Gcon.or, ,etodei &obat5H" 220 ).,.2... Polineuropatii si Polira"iculoneuropatii Polineuropatia 1 su.erin e=tins si siste,atizat a trunc5iurilor ner+oase peri.erice- ,ai rar sunt a.ectate toate cele 4 ,e,bre- prinderea nu,ai a MS este o e=cepie" Clinic2 #titudine particular2 ,Mn ;n /ri.- piciorul ;n pictur" $e.icit ,otor2 de tip paraparez- paraple/ie- ,ai rar tetra- ;n ,od e=cepional diple/ie bra5ial" $e.icitul este bilateral- si,etric- predo,in la e=tre,itatea distal a ,e,brelor Gla MS ,usculatura din re/iunea posterioar a antebraului- ,usc5ii interososiF la M8 ,usculatura din re/iunea antero1lateral a /a,bei si a picioruluiH" 0ste prezent 5ipotonia ,uscular cu re.le=e osteo1 tendinoase di,inuate sau abolite" >ulburri de sensibilitate2 subiecti+ Gdureri spontane localizate distalsunt continue sau paro=istice- au caracter de arsur" $urerile sunt ;nsoite de paresteziiHF obiecti+ Gdureri pro+ocate prin co,pri,area ,aselor ,usculare la ni+elul /a,belor ,ai ales" 9ipo/anestezia e=tero si propriocepti+ predo,in la e=tre,itile distale G;n ,nus- ;n sosetHH" >ulburri tro.ice2 alterri ale pielii si .anerelorpiele subire- lucioas cu 5iperpi/,entaie- un/5ii .riabile si strite" #tro.ii ,usculare cu subierea /a,bei si antebraului- cu dispariia relie.ului e,inenei tenare si 5ipotenare de la ,Mn- adMncirea spaiului intreosos" >uburri +e/etati+e2 cianoz te/u,entar- ede,- 5ipo sau 5ipersudoraie" )u apar tulburri s.incteriene" 0+oluia polineuropatiei se .ace ;n cMte+a spt,Mni/ani" 0ste di.erit ;n .uncie de etiolo/ie+indecarea poate .i total sau parial cu sec5ele ,otorii" Eor,e clinice2 dup si,pto,e Gpolineuropatie predo,inant ,otorie- senziti+senziti+o,otorie+e/etati+HF dup topo/ra.ie Gparaple/ie- paraparez- tetra- diparez sau diple/ie bra5ialHF dup e+oluie G.or,a acut- subacut- cronic- recidi+antH" Poliradiculoneuropatia "PR-P# 1 a.eciune e=tins si siste,atizat a rdcinii si a ner+ilor peri.erici- apare si a.ectarea ner+ilor cranieni" Clinic2 debutul este insidios cu dureri si parestezii" $e.icitul ,otor Gtetraple/ie .lasc- sunt a.ectate ,e,brele bilateral- si,etric- distal si pro=i,al" 0ste a.ectat

,usculatura trunc5iului" $ac sunt a.ectai ner+ii cu ori/ine bulbar apar tulburri de .onaie- de de/lutiie- respiraie- cardio1circulatorii Gdispnee- ta5icardie- 5ipotensiune arterialH" Musculatura este 5ipoton- re.le=ele osteo1tendinoase aboliteHF >ulburri de sensibilitate Gdureri spontane la ni+elul coloanei- ;n trunc5i si ,e,bre" $urerile sunt paro=istice sau continue- e=acerbate de tuse;nsoite de parestezii" #par dureri la co,pri,area ,aselor ,usculare" #+e, 5ipo/anestezie e=tero si propriocepti+ la ni+elul ,e,brelor a.ectateHF >ulburri tro.ice Gatro.ia ,usc5ilor se instaleaz tardi+ si este ,ai puin pronunatHF >ulburri +e/etati+e Gcianoz- ede,- 5ipersudoraie- tulburri s.incteriene Gretenie de urinH" Eor,e clinice2 dup si,pto,e Gcu predo,inan ,otorie- senziti+- ,i=t- +e/etati+HF dup topo/ra.ie Gtetraple/ic- paraple/ic- cu a.ectarea ner+ilor cranieni Gnu a+e, de.icit ,otorascendent Gde.icitul ,otor este pro/resi+- de la M8 la cel superior si la e=tre,itatea ce.alic" Prezint o /ra+itate deosebit atunci cMnd sunt a.ectai ner+ii bulbari"H- descendent G;ncepe cu a.ectarea ner+ilor cranieni dup care de.icitul prinde MS si apoi M8H" Principii de trata,ent :inetic >rebuie ;nceput cMt ,ai de+re,e pentru a pre+eni redorile articulare- retracturile ,usculotendinoase si atro.iile ,usculare secundare" Se +a ur,rii2 Pre%enirea si corectarea atitudinilor %icioase2 M8 ;n e=tensie cu e+itarea tendinei de rotaie e=tern cu aDutorul unor dispoziti+e asezate lateral Gscule ;n trei,ea in.erioar a coapseiH" Pentru perioade scurte se asi/ur un .le=u, usor de /enunc5i cu o sul/pern ,ic" 6a MS u,rul +a .i ;n abducie- cotul ;n usoar .le=ie- antebraul ;n poziie neutr- pu,nul ;n e=tensie de 20170ode/etele se,i.lectate" $ac este necesar se +a .ace ortezare" Se +a corecta postura bazinului si a trunc5iului" Mobilizrile pasi+e se .ac de 415 ori pe zi pentru a ,enine supleea tuturor articulaiilor- se respect pra/ul de durere" Mobilizrile pasi+e au e.ect tro.ic asupra cartilaDelor articulare si asupra S)C prin aportul de in.or,aii propriocepti+e de la peri.erie" $up .aza de e=tensie G.aza 8H a bolii ;n care leziunea neurolo/ic este continu ur,eaz o .az de platou ;n care e=ist o stabilizare a leziunii cu o durat de cMte+a spt,Mni1luni" Nn aceast .az de platou se ;ncepe K> acti+" &ilanul ,uscular e+ideniaz o atin/ere ,otorie ce poate interesa toate /rupele ,usculare ale ,e,brelor si ,usculatura abdo,inal a crei a.ectare 221

deter,in tulburri respiratorii cu ,odi.icarea condiiilor 5e,odina,ice si +entilatorii- tuse si e=pectoraie ,ai ales la trecerea din decubit ;n asezat" #.ectarea ,usc5ilor intercostali deter,in reducerea e=pansiunii toracice ;n inspir- a.ectarea ner+ului .acial deter,in dizartrie si tulburri de de/lutiie" >rata,entul de recuperare ;n .aza de platou are ca obiecti+ cresterea .orei si a rezistenei ,usculare pro/resi+ adaptat la pacient" Se +a ur,rii corectarea si pre+enirea dezec5ilibrului de .or de contracie ;ntre /rupele ,usculare a/oniste si anta/oniste" Se +a ;,piedica .olosirea unor sc5e,e co,pensatorii de ,iscri care s scot ,usc5ii de.icitari din .uncie- ast.el se ;ntMrzie recuperarea lor" Se +or utiliza E)P- se toni.ic ,usc5ii stabilizatori ai trunc5iului- ai bazinului G.esierul ,iDlociuH,usculatura stabilizatoare a M8 G.esier ,are- c+adriceps- triceps suralH" Pentru a utilza cMrDele canadiene sau bastoane se +or toniza ,usc5ii coborMtori ai u,rului si tricepsul bra5ial" Se +or .ace e=erciii de ,eninere a ec5ilibrului din sezMnd si ortostatis,- e=erciii de rosto/olire- e=erciii din patrupedie a+Mnd ca rol acti+area ,usculaturii stabilizatoare" K> +a induce dezec5ilibrri din di+erse poziii pentru a per,ite apariia reaciei de redresare de ec5ilibru- pentru inte/rarea lor ;n sc5e,e nor,ale de ,iscare si postur" Se .ac e=erciii analitice pentru recuperarea stabilitii /leznei" $up ce a .ost obinut ec5ilibrul ;n ortostatis, cu ,eninerea /reutii pe a,bele M8 se trece la e=erciii e.ectuate ;ntre bare paralele- ,ers cu aDutorul cadrului- cMrDe- baston" Pacientul +a purta ;ncl,inte a+Mnd carM,b dur si ;nalt pentru o bun contenie pasi+ a /leznei" Se ur,reste ;ntrirea reaciei posturale de spiDin bi si unipodal" Pro/ra,ul de recuperare +a ur,rii cresterea rezistenei la e.ort- a coordonrii si a +itezei de ,iscare" >ulburrile de sensibilitate re/reseaz lent sau r,Mn de.initi+e" K> trebuie s aDute bolna+ul s re;n+ee s perceap deplasarea se/,entelor corporale" Presiunea e=ercitat de ,Minile K> ;n ti,pul ,obilizrii acti+e- pasi+e reprezint surse de rein.or,are propriocepti+" Se utilizeaz toate ,iDloacele K> Gposturri- ortezri- e=erciii pasi+e- analitice- /lobale- terapie ocupaionalH" Reluarea ,ersului este posibil ;n 40U din cazuri la o lun dup debut- la 20U dup 7 lunirestul de 40U au de.icit .uncional +ariabil" Recuperarea .unciei respiratorii se .ace de obicei spontan si .r sec5ele c5iar dac recuperarea ,otorie ;ntMrzie" Nn cazurile cu paralizie se+er se ,ai poate utiliza bio.eed1bac:1ul audio1+izualelectrosti,ulare"

Persistena tulburrilor de sensibilitate la ni+elul ,Minii ;n ciuda unui de.icit ,otor ,inor constituie un 5andicap pentru pacient" Se +a insista ;n acest caz pe constientizarea senziti+ declansat de sti,ularea cutanat sub control +izual- apoi ,e,orarea acestei senzaii prin repetarea aceluiasi sti,ul ;n absena controlului +izual" Prezena unui picior de.or,at ;n +ar1efuin necesit ortez si K>" Ele=u,ul de /enunc5i bene.iciaz de tonizarea ,usc5ilor e=tensori si posturri corectoare atMt ;n $$ cMt si ;n $B" Ele=u,ul de sold bene.iciaz de pro/ra, :inetic a=at pe ;ntinderea ,usculaturii planului anterior si posturi rela=ante ;n $B" >e5nicile terapie ocupaional au rol i,portant ;n re.acerea #$61urilor" ).,.2./. Parali#ia facial periferic. )er+ul .acial cuprinde .ibre ,otorii- senziti+e si +e/etati+e" Cea ,ai i,portant .uncie este cea ,otorie prin .ibrele sale asi/urMnd tonusul ,uscular si ,iscrile acti+e care realizeaz ,i,ica .eei" Clinic2 asi,etrie .acial cu ,odi.icri pe 5e,i.aa a.ectat- dispariia ridurilor .runii- coborMrea sprMncenei- abolirea clipitului- la/o.tal,ie- pleoapa in.erioar este rs.rMnt ;n a.ar- epi.or- 5ipotonia ,usculaturii obrazului cu u,.larea lui la .iecare e=pir- cderea aripioarei nasuluicoborMrea co,isurii bucale" Re.le=ul cornean- optico1palpebral- nazo1palpebral sunt di,inuate sau abolite" 6a desc5iderea /urii o+alul bucal este de.or,at- la scoaterea li,bii aceasta apare de+iat spre partea bolna+" 6a artarea dinilor 5e,iarcadele dentare pe partea a.ectat r,Mn ,ult acoperite" Borbirea si rMsul accentueaz asi,etria .eei" Pacientul nu poate su.la si .luier datorit paraliziei ,usc5iului orbicular al buzelor" #par 5ipo/anestezie pe 5e,i.aa a.ectat- tulburri de /ust ,ai ales la dou trei,i a li,bii5iposecreie sali+ar" O#iecti+ele @inetice: 1" rela=are /eneralF 2" intensi.icare/sti,ularea circulaiei sMn/elui si a li,.ei- pre+enindu1se sau tratMndu1se ede,ulF 7" reeducare ,uscularF 4" toni.iere ,uscularF 5" reeducarea ,i,icii si e=presi+itii .aciale" 222 Re/uli/principii .unda,entale2 1 pacientul trebuie re;n+at ,iscrile la ni+elul .eei- trebuie s le constientizeze apoi s toni.ie, ,usculatura .eei" 0ste di.icil re;n+area si constientizarea acestor ,iscri deoarece ele sunt de .apt niste ,iscri de ,i,ic- de e=presie a .eei pe care o,ul sntos le .oloseste de ,ulte ori in+oluntar" $e aceea ne .olosi, de cMt ,ai ,uli sti,uli cu care .acilit, contracia ,uscular Gcontact ,anualstrec51re.le=ul-

periaDul- ciupituri- +ibraii- tapota,ent cu /5ea etc"H" 1 se +a anula aciunea ,usculaturii 5e,i.eei sntoase deoarece acti+itatea acestora plaseaz ,usculatura 5e,i.eei paralizate ;n poziie de ;ntindere ,a=i,F 1 e=erciiile terapeutice se +or e.ectua lent pentru a per,ite recrutarea ,a=i, a unitilor ,otoriiF 1 e=erciiile :inetice +or ur,rii poziiile de testareF 1 se +a e+ita aciunea ,usc5ilor din Du,tatea in.erioar a .eei atMta ti,p cMt se lucreaz ,usc5ii din Du,tatea superioar si in+ers" 1 o/linda are un rol e=tre, de i,portant ;n recuperare" Nn recuperare totul trebuie realizat +oluntarconstient" ' i,portan deosebit o are si capacitatea de concentrare a pacientului" 0l trebuie s inter+in acti+ la ,iscare" 1 ;nainte de ;nceperea trata,entului :inetic este util .olosit te5nicii de ,asaD .acial e=trabucal" 1 ;nainte de a ;ncepe e+aluarea si recuperarea- pacientul trebuie poziionat corect- iar aceast poziie a capului +a trebui ,eninut pe tot parcursul pro/ra,ului :inetic" 1 ;n stadiul iniial cMnd ,usculatura este .lasc G+aloare la testare 012H poziia de lucru este de decubit dorsal si nu au nici un e.ect asupra re.acerii tonusului ,uscular se practic o sc5e, terapeutic ce includ ur,toarele ,iDloace terapeutice2 ,asaD local cu sau .r /5ea- ;ntinderile repetateperiaD+ibraii- contracii ,usculare acti+e" 1 ,asaD local cu /5ea const ;n2 te5nica Q#1icin/P Gdescris de Mar/aret RoodH care poate .i ur,at de te5nica QC1icin/P" 1 electrosti,ularea ,usculaturii dener+ate se poate realiza nu,ai cu cureni e=poneniali de Doas .rec+en- dup un prealabil electrodia/nostic care stabileste para,etrii opti,i de e=citaie" i#lio!ra*ie 1" #rsenie- C" G1A?0H 1 $ratat de neurologie- +ol" 88- 0ditura Medical- &ucuresti" 2" &obat5- &" G1AA0H 1 E%aluation and $reatment o *dult Hemiplegia- >5ird 0dition- 6ondon" 7" &roTne- I"0"- '5are- )"I" G2001H * Re%ie> o 1i erent (ethods or *ssessing 5tanding /alance, P54siot5erap4- A/4?A14A5" 4" Carr- I"- S5ep5erd- R" G2002H * -eurological Reha+ilitation 7 4ptimizing (otor Per ormance, &utterTort519eine,ann- '=.ord" 5" Cle,ent- &" G1A77H * *natomia uncional si +iomecanica aparatului locomotor, 0ditura Sport1 >uris,- &ucuresti" 6"Cordun- Mariana G1AAAH * Kinetologie medical, 0ditura #=a- &ucuresti" 7"$a+ies- P" G1AA4H 1 5teps to ollo>- Retrainin/ o. &alance Reaction in Sittin/ and Standin/Sprin/er1Berla/" ?" (olu- M"- $nil- 6" G2000H * $ratat de neuropsihologie, 0ditura Medical- &ucuresti" A"Kiss- 8" G1A?5H 1 Recuperarea neuromotorie prin mijloace izical:,inetice, 0ditura Medical" &ucuresti" 10"Mr/rit- M"- Mr/rit- Eelicia- 9eredea- (ina G1AA?H * *specte ale recuperrii +olna%ilor neurologici- 0ditura %ni+ersitii din 'radea" 11"Mr/rit- M"- Mr/rit- Eelicia G1AA7H * Principii ,inetoterapeutice 0n +olile neurologice-

0ditura %ni+ersitii din 'radea" 12"Mos- #dela1Maria G1AAAH * -eurologie, +ol" 8- 0ditura 8,pri,eria de Best- 'radea" 17"'iSulli+an- Susan- Sc5,itz- >" G1A??H 1 Ph.sical Reha+ilitation 7 *ssessment and $reatmentE"#" $a+is Co,pan4- P5iladelp5ia" 227 14"Pasztai- @" G2004H * Kinetoterapie 0n neuropediatrie, 0d" #rionda- (alai" 15"Pende.unda- (5" si colab" G1AA2H * 5emiologie neurologic- 0ditura Contact 8nternaional8asi" 16"Pendretti- L"- 0earl4- &" G2001H 1 4ccupational $herap. * Practice S:ills .or P54sical $4s.unction- Mosb4" 17"Plas- E"- 9a/ron- 0" G2001H 1 Kinetoterapie acti%- 0ditura Poliro,- &ucuresti" 1?"Popescu- Ro=ana- >ristaru- Rodica- &adea- Petric G2004H * Ghid de e%aluare clinic si uncional 0n recuperarea medical, +ol" 88- 0ditura Medical %ni+ersitar- Craio+a" 1A"Popo+ici- 6" G1AA7H 1 -eurologie, 0ditura $idactic si Peda/o/ic- R"#"- &ucuresti" 20"Robnescu- )" G2001H * Reeducare neuro:motorie- 0ditura Medical- &ucuresti" 21"Sben/5e- >" G1AAAH 1 /azele teoretice si practice ale ,inetoterapiei, 0ditura Medical&ucuresti" 22"Sben/5e- >" G1AA6H * Recuperarea medical la domiciliul +olna%ului- 0ditura Medical&ucuresti" 27"Sben/5e- >" G2002H 1 Kinesiologie 7 stiina miscrii- 0ditura Medical- &ucuresti" 24"Sulli+an- P"- Mar:os- P" G1A?2H 1 *n <ntegrated *pproach to $herapeutic E!ecices 7 $eoretic and Clinical *pplication- Reston- Bir/inia" 25"%,p5red- $" G1AA5H * -eurological Reha+ilitation- Mosb4" 224

13=3 REC.PERAREA KINETIC META O$ICE

6N A9EC!I.NI DI:ESTIVE SI

O#iecti+e: #cu,ularea unui ba/aD de cunostine teoretice si practice cMt ,ai co,ple=e pri+itoare la2 unele a.eciuni di/esti+e si ,etaboliceF ,etodele de e+aluare clinic si .uncional- obiecti+e si subiecti+eF ,odalitile de recuperare prin :inetoterapie2 ,iDloace- ,etode- te5nici Selectarea celei ,ai indicate ,etodolo/ii de recuperare luMndu1se ;n considerare2 dia/nosticul poziti+/ra+itatea si stadiul bolii- bolile asociate- antecedentele .a,iliale si personale2 .iziolo/icepatolo/ice si 5eredo1colaterale- precu, si datele /enerale ale pacientuluiGeiH dac a ,ai bene.iciat sau nu de recuperare" %tilizarea practic indi+idualizat Gpentru .iecare pacientGH a cunostinelor acu,ulate prin2 e+aluarea clinico1.uncional- structurarea obiecti+elor de recuperare /enerale si speci.ice- alctuirea pro/ra,elor de recuperare * reinte/rare" Coninut: 6"?"1" Kinetoterapia ;n a.eciuni di/esti+e 6"?"1"1" >ulburri de de/lutiie

6"?"1"2" Recuperarea ti,pului bucal al de/lutiiei 6"?"1"7" Recuperarea ti,pului .arin/ian al de/lutiiei 6"?"1"4" (astrita cronic 6"?"1"5" Kinetoterapia ;n /astrita si,pl- atro.ic- 5ipoacid si 5iposecretorie 6"?"1"6" Kinetoterapia ;n ptoza si atonia /astric 6"?"1"7" &oala ulceroas 6"?"1"?" $isc5ineziile biliare 6"?"1"A" $ispepsia 6"?"1"10 "Colonul iritabil 6"?"1"11" >rata,entul ne+rozelor cu predo,inana disc5ineziilor intestinale 6"?"1"12" Constipaia 6"?"1"17" $e.ecaia 6"?"2" Kinetoterapia ;n a.eciuni ,etabolice 6"?"2"1" $iabetul za5arat 6"A"2"2" (uta 6"?"2"7" 'bezitatea Cu+inte c"eie2 di/esti+F ,etabolic- recuperare 13=323 Kinetotera)ia Fn a*eciuni di!esti+e 13=32323 Tul#urri de de!luti ie3 $e/lutiia este actul .iziolo/ic prin care bolul ali,entar .or,at ;n ca+itatea bucal trece prin .arin/e si eso.a/- aDun/Mnd ;n sto,ac" $up se/,entul anato,ic strbtut- se descriu trei ti,pi .iziolo/ici2 bucal- .arin/ian si eso.a/ian" Pri,ul ti,p este +oluntar- celelalte dou sunt re.le=e" 1is agiile /uco aringiene2 Se caracterizeaz prin oprirea bolului ali,entar ;n ca+itatea bucal sau prin di.iculti ;n pro/resiunea acestuia spre eso.a/" Mani.estri clinice2 dis.a/ie- pirozisre/ur/itaii si eructaii" 1is agiile Eso agiene2 Pot .i /enerate de tulburri .uncionale ale ;ntre/ului eso.a/ sau ale unor se/,ente ale acestuia G;ndeosebi se/,entul eso/astricH- de tulburri or/anice GlezionaleH ale eso.a/ului sau ;n cadrul altor boli Gdis.a/iile secundare sau de ;nsoireH2 1" disc5ineziile eso.a/iene Gspas, di.uz 225 eso.a/ian- acalazia- atonia di.uz eso.a/ian- ,e/aeso.a/ulHF 2" tulburri de ,otilitate ale Donciunii eso/astrice G5ipertoniaF cardiospas,ulF 5ipotonia sau insu.iciena eso/astricH2 7" dis.a/ia prin leziuni or/anice eso.a/iene di+erticuli eso.a/ieni Gposteriori- de pulsiuneF anteriori- de traciuneHstenozele eso.a/ieneF 4" dis.a/iile secundare Gde ;nsoireF scleroder,ieF sindro, Plu,,er1BinsonF leziuni postcausticeH 13=323/3 Recu)erarea ti()ului #ucal al de!lutiiei

Bizualizarea si analiza structurii ca+itii bucale" Nnele/erea ,odi.icrilor acestei structuri datorit participrii la actul +orbirii si e=a,inarea prin teste si analize speci.ice" 0=a,inarea articulaiilor i,plicate ;n ,asticaie si de/lutiie2 articulaia te,poro,andibular si de la ni+elul coloanei cer+icale O#iecti+e si (iEloace: 1" Cresterea /radului- .orei- +itezei si preciziei ,iscrilor prin e=erciii ,otoare orale2 e=erciii pasi+e si acti+e a li,bii si buzelorF 2" #,eliorarea ,obilitii articulaiei te,poro,andibulare prin e=erciii de a,eliorare a .or,rii bolului ali,entarF 7" 0+itarea pierderii bolului ali,entar datorit insu.icientei etanseizrii labiale- .le=iei cer+icale patolo/ice sau ci.ozei toracice- ti,pul .arin/eal al de/lutiiei .iind inde,n prin poziionarea pacientului de asa natur ;ncMt s conduc coninutul ali,entar spre .arin/eF 4" #,eliorarea bradi:ineziei care deter,in retenie de ali,ente se +a .ace prin e=erciii de .acilitare a ;n/5iiriiF 5" #,eliorarea tulburrilor co/niti+e sau de a.ectare a ti,pului bucal al de/lutiiei Ganularea pri,ului ti,pH prin reproducerea ,odelul ali,entar al copilului ,ic * suciuneaF 6" Corectarea reteniei ali,entare ;n ur,a anesteziei orale sau ;n paralizia .acial se +a e.ectua prin ;nsusirea de ctre pacient a ,etodelor de curire- i/ienizare bucal sau e+itarea ali,entelor care recla, prelucrare oral e=cesi+ 13=32353 Recu)erarea ti()ului *arin!ian al de!lutiiei O#iecti+ si (iEloace3 Reducerea conta,inrii cilor aeriene cu ali,ente prin2 poziionarea pacientului respecti+ poziia cea ,ai indicat- deter,inMnd o rela=are ,a=i, este sezMnd" Poziia se,isezMnd se indic ;n2 insu.iciena de .i=are a coloanei cer+icale si toracice ;n .le=ie sau di,inuarea .orei e=tensorilor cer+icali- situaia unui ti,p .arin/eal 5ipodina,ic Gsindro,ul de neuron ,otor peri.eric- ,iopatiiHF co,baterea 5ipotoniei sau distoniei ridictorilor larin/elui G/enio5ioiddi/astrictiro5ioidH prin2 ;n+area si utilizarea posturilor ,odi.icate de .le=ie si e=tensie cer+ical care s de+in ;n ti,p act re.le=" Ele=ia coloanei cer+icale asi/ur si suplineste ridicarea larin/elui- iar e=tensia di,inu tensiunea la ni+elul ,usculaturii ridictoare a larin/eluiF educarea respiraiei ;n ti,pul de/lutiiei * inspir ;naintea .iecrei ;n/5iituri si e=pir dup .iecare ;n/5iiturF ;n+area ,ane+relor de eli,inare a resturilor ali,entare prin ;n/5iirea succesi+ ,ai ,ult de odat/bolus sau dispersia solidelor prin in/erare de lic5ide si ;n/5iirea acestora"

<ndicaii3 Nn ti,pul sedinei de recuperare se +a instrui pacientul asupra i,portanei concentrrii acestuia nu,ai pe actul de/lutiieiF lipsa de concentrare- +orbitul- stri e,oionale di+erse .a+orizeaz ptrunderea ali,entelor ;n cile aeriene- alterMnd recuperarea actului de de/lutiie" 13=32373 :astrita cronic Se clasi.ic de obicei pe baza aspectului endoscopic2 a" (astrita cronic super.icial- cu 5ipere,ieede,- 5e,ora/ii si eroziuni puin pro.undeF b" (astrita atro.ic cu o ,ucoas palid si subiat- plici ;n/ustate si +ascularizaie e+identF c" (astrita cronic 5ipertro.ic cu o ,ucoas ;n/rosatplincati.elat- cu nere/ulariti ;n Qpietre de pa+aDPF d" (astrita polipoid de tip Mrnrtrier Clinic2 tulburri dispeptice si ,ani.estri abdo,inale superioare de lun/ duratF dureri ;n epi/astru de intensitate +ariabil- .r orar .i=- e+oluie capricioas- e=acerbate dup ali,ente /reu di/erabile- alcool- stri psi5ice con.lictualeF plenitudine postprandial- pirozis- re/ur/itaii/ust a,arinapetenF sensibilitate epi/astric ,oderat sau absena co,plet a se,nelor .izice" >rata,ent2 Pro.ilactic Gali,entaie corect si i/ienicF e+itarea abuzurilor ali,entareF tratarea la ti,p si corect a /astritelor acuteHF Curati+ Gdiet ali,entar ;n .uncie de .or,a ,or.olo/ic a /astritelor si tolerana di/esti+F trata,ent ,edica,entosHF Recuperator2 crenoterapieF cur e=ternF cli,atoterapieF :inetoterapie 226 13=32383 Kinetotera)ia Fn !astrita si()l, atro*ic, "i)oacid si "i)osecretorie O#iecti+e: 1" 8n.luenarea secreiei si ,otilitii /astriceF 2" >ratarea unor si,pto,e care ;nsoesc /astritele2 +isceroptoza- adina,ia +iscerelor abdo,inaleF 7" Pre+enirea stazelor san/uine la acest ni+elF 4" Pre+enirea constipaieiF 5" >oni.ierea peretelui abdo,inal (ijloace3 /i,nastic de ;n+iorare * ,obilizri /lobale ale se/,entelor ,ari- corelate cu respiraiaF /i,nastic abdo,inal * contracii izotonice si izo,etriceF reeducare respiratorie cu accent pe respiraia dia.ra/,aticF ,asaDul peretelui si al coninutului abdo,inalF pli,bri ;n aer liber ;nainte de ,as cu cca" 2 ore si cu cca" 7 ore dup aceastaF sporturi cu aciune .a+orabil asupra tonusului siste,ului ner+os si asupra s.erei a.ecti+e2 ;not- canotaD- sc5i- patinaD- tenis" 13=32313 Kinetotera)ia Fn )to%a si atonia !astric Ptoza si atonia /astric reprezint o tulburare ce conine2 alun/irea sto,aculuiF distensia sto,acului ;n ur,a scderii tonicitii acestuia" Clinic2 senzaia de plenitudine si /reutate ;n abdo,en dup ,ese- constipaie- dureri abdo,inale ;n special dup e.ort"

>rata,ent2 Pro.ilactic Gterapia ,edica,entoasF :inetoterapieHF Curati+ Gre/i, i/ieno1dietetic de cruare ,ecanic a sto,aculuiF trata,ent si,pto,atic 5idro,ineralF :inetoterapieF re/i, ali,entar ec5ilibrat si nor,ocaloricHF &alnear Gcure de ap ,ineral corespunztoare secreiei /astriceH O#iecti+ele @inetotera)iei 2 1" >oni.ierea ,usculaturii peretelui abdo,inal- cu precdere ,usc5iul trans+ers abdo,inalF 2" Reeducarea coordonrii ,iscrilor +oluntare de respiraie cu cele ale abdo,enuluiF 7" >oni.ierea ,usc5iului dia.ra/,- ,rind puterea de aspiraie toracica,eliorMnd para,etrii respiratoriF 4" N,buntirea circulaiei san/uine abdo,inaleF 5" Re/larea tranzitului intestinalF 6" Crearea unei stri psi5ice opti,e" (ijloace3 /i,nastica i/ienic de ;n+iorare * ,obilizri /lobale ale se/,entelor ,ariF auto,asaDul parial sau u,ed e.ectuat alternati+ pe trenul in.erior si pe cel superiorF e=erciii izotonice de abdo,en realizate prin inter,ediul ,iscrilor de trunc5i2 .le=ie- e=tensie- ;ndoirea lateral- rsucireacircu,duciaF e=erciii izotonice pentru ,usc5ii peretelui abdo,inal .olosind .le=ia trunc5iului pe ,e,brele in.erioareF e=erciii izo,etrice de abdo,enF e=erciii pentru dez+oltarea ,usc5iului trans+ers2 suciunea si dilatarea +oluntar a abdo,enului- e=ecutate acti+ sau cu rezistenF e=erciii pentru dez+oltarea ,usc5iului dia.ra/,2 e=erciii de respiraie cu rezisten pe toraceF cu rezisten pe abdo,enF cu /lota ;nc5isF e=erciii cu obiecte portati+eF ,asaD sti,ulator pentru peretele abdo,inalF sporturi2 ;notciclis,- canotaD etc" Contraindicaii3 e=erciii e.ectuate din poziii ;ntinse sau suspendateF e=erciii cer produc trepidaii la ni+elul abdo,enului2 srituri- aler/ri- aterizri neelasticeF e=erciiile care declanseaz e.ort intens de .orare2 ridicri de /reuti- crri- escaladri di.icile" 13=323<3 oala ulceroas3 0ste o a.eciune caracterizat prin apariia unei ulceraii beni/ne- acute sau cronice- la ni+elul sto,acului sau duodenului- inclus ;ntr1un co,ple= pato/enetic interesMnd de .apt ;ntre/ or/anis,ul- de unde si denu,irea de boal ulceroas" 6lcerul duodenal * clinic2 epi/astral/ii postprandiale G45160,inH- adesea nocturne- cMteodat cu iradiaie posterioar- cal,ate de ali,ente- antiacide sau +rsturiF .oa,e dureroasF sensibilitate epi/astric si aprare ,uscular +oluntar la palpareF si,pto,atolo/ie cronic si periodicF 5iperclor5idrie si 5ipersecreie /astricF nis sau de.or,aii bulbare la e=a,en radiolo/ic"

6lcerul gastric 7 clinic2 epi/astral/ii de obicei postprandiale dar si pe sto,acul /ol- a,eliorate de ali,ente- alcaline sau +rsturiF sensibilitate epi/astric si aprare ,uscular +oluntar la palpareF 5e,ora/ii oculte ;n .ecale- ane,ie 5ipocro,- 5iperclor5idrie" >rata,ent2 Pro.ilactic Grespectarea +ieii ordonate- ac5ilibrate- e+itarea e,oiilorF ,suri de protecie a ,ucoasei /astrice de trau,atizriHF Curati+ G,edica,entosF balneo.izicalF c5irur/icalHF Medical1i/ienic Grepaus ;n perioadele dureroaseF e+itarea unui ,ediu .a,iliar- pro.esional stresantHF $ietetic G;n .uncie de stadiul boliiH 227 O#iecti+e: 1" Co,baterea dureriiF 2" )eutralizare coninutului /astric 5iperacidF 7" #,eliorarea .unciei di/esti+e" MiDloace2 cur intern cu ape ,ineraleF cur e=tern G5idroter,oterapieHF .izioterapieF cli,atoterapieF :inetoterapie Kinetoterapia3 O#iecti+e: 1" )or,alizarea proceselor ner+oase cortico1subcorticale;nlturMnd .actorii pato/eni- realizMnd o odi5n acti+ cu ,are +aloare ;n stin/erea e=citaiilor corticale cu rsunet ;n .uncia di/esti+F 2" Co,baterea constipaiei- spas,ul ,usculaturii /astrice si duodenaleF 7" Pre+enirea unor co,plicaii ca peri+iscitaF 4" Pre/tirea bolna+ului pentru e+entualitatea unei inter+enii c5irur/icale" (ijloace3 /i,nastic i/ienic de ;n+iorareF /i,nastic ,edicalF terapie ocupaional potri+it pacientuluiF pli,bri ;n aer liberF ,asaDul peretelui abdo,inal- .or,a cal,ant Nn ,aladia ulceroas se +a ine cont de trei perioade- ;n raport cu e+oluia sa2 Prima perioad ;ncepe ;n a treia spt,Mn de trata,ent ,edica,entos si dietetic si cuprinde ur,toarele tipuri de e=erciii2 e=erciii de respiraie toracic si dia.ra/,aticF e=erciii ele,entare de /i,nastic2 ,iscri de trunc5i si din articulaia C1EF e=erciii si,ple cu 5altere ,ici- cu ele,ente usoare pentru atenieF Perioada a <<:a ;ncepe ;n a cincia spt,Mn de trata,ent- sedinele cuprinzMnd2 e=erciii libere de trunc5i si ,e,bre Ge=ceptMnd ,iscri de .le=ie1e=tensie a,pl a trunc5iuluiHF e=erciii ele,entare de /i,nastic pentru ;ntrirea /eneralF e=erciii pentru ,usculatura presei abdo,inaleF Docuri dina,ice cu puin ,iscareF e=erciii de .or cu 5altere ,iciF e=erciii de /i,nastic i/ienicF Perioada a <<<:a * :inetoterapia se continu ;nainte de iesirea bolna+ului din spital- ;n sanatorii sau case de odi5n- cMnd se poate creste ,ult +olu,ul ,iDloacelor :ineto" Sedina de :inetoterapie conine2 e=erciii pentru trunc5i-

e=erciii cu e.orturi dozate pentru presa abdo,inal- e=erciii de aruncare a unei ,in/i ,edicinale usoaree=erciii de tipul atMrnrilor ,i=te- e=erciii de ,ers si,plu si co,ple=- pli,bri si e=cursiiDocuri dina,ice .r ,iscri bruste2 +olei- canotaD- ,ers pe biciclet" 13=323=3 Disc"ine%iile #iliare3 #.eciune a cilor biliare caracterizat prin tulburri de contractilitate si tonus +ezical- a+Mnd ca e.ect eli,inarea neadec+at a bilei ;n raport cu rit,ul de e+acuare a sto,acului" Clasi.icare * disc5ineziile biliare se caracterizeaz ;n principie prin bil cu co,poziie bioc5i,ic nor,al- biliculturi repetat ne/ati+e si ,odi.icri de cinetic +ezicular e+ideniate prin colecistocolan/io/ra.ie" @2 Hiper,inezia %ezicular * cresterea acti+itii contractile si e+acuatorii a +eziculei biliare" Clinic2 dureri abdo,inale ;n 5ipocondrul dreptF scaune diareiceF sensibilitate dureroas ;n 5ipocondrul drept 82 Hipertonia %ezicular * cresterea tonusului +eziculei biliare .cMnd di.icil e+acuarea bilei ;n calea biliar principal si ,ai departe ;n duoden" Clinic2 durere abdo,inal ;n 5ipocondrul dreptF scaune diareice rare A2 *tonia %ezicular sau colecistatonia * dilatare +ariabil- .r ca aceasta s .ie ur,area +reunui obstacol ,ecanic e=trinsec sau intrinsec la ni+elul cisticului" Clinic2 Den dureroas ;n 5ipocondrul dreptF /ust a,arF /reuri- +rsturi biliare- ali,entareF anore=ieF toleran la ali,ente colecistic5ineticeF ,i/ren" $in /rupul disc5ineziilor s.incterului '$$82 8nsu.iciena s.incterului '$$8 sau 5ipotoniaF 9ipertonia s.incterului '$$8 sau spas,ul >rata,ent2 predo,inant conser+ator2 ,edicalF balneo.izicalF rar c5irur/ical" $ratament +alneo izical2 Crenoterapia2 Gape ,inerale alcalineF bicarbonate clorurosodiceF carbo/azoaseF oli/o,etaliceF sul.uroaseHF Cura e=tern Gbi /eneraleF de Du,tateF de sezutHF 9idroter,oterapia Gco,prese u,ede- aplicaii caldeHF Cli,atoterapia Gcli,at sedati+ de coline si dealH O#iecti+e: 1" >oni.ierea uni.or, a ,usculaturii de contenie a coninutului abdo,inalF 2" )i+elarea zonelor de contracturF 7" 8ntensi.icarea aciunii 5e,idia.ra/,ului dreptF 4" >oni.ierea peretelui abdo,inalF 5" 0+acuarea bileiF 6" 8n.luenarea strii /enerale contribuind la dispariia unor si,pto,e ca ce.alee- /reuri- balonri (ijloace3 /i,nastica i/ienic zilnicF e=erciii abdo,inaleF e=erciii de respiraie dia.ra/,aticF e=erciii cu e.ect colecistic5ineticF ,asaD sti,ulant al coninutului abdo,inal- ;n special 5ipocondrul drept 22? 13=323>3 Dis)e)sia

Sindro, care /rupeaz o serie de si,pto,e si se,ne preponderent /astrointestinale * /reuri+rsturi- apetit capricios- di,inuat- borboris,e- balonri postprandiale- constipaie alternMnd cu episoade diareice- Den- tensiune ,oderat- durere ;n epi/astru- perio,bilical" >rata,ent2 Nn sindro,ul dispeptic pri,ar- .r substrat or/anic- consecin a ,odi.icrilor statusului neuro+e/etati+" O#iecti+ele trata(entului sunt2 1" Pre+enirea si co,baterea ad,isiei de aer ;n tractul ali,entarF 2" $i,inuarea .or,rii locale de /azeF 7" Eacilitarea resorbiei si eli,inrii de /azeF 4" >onizarea ,usculaturii presei abdo,inaleF 5" 0c5ilibrare- reec5ilibrare psi5icF MiDloacele2 $iet si i/ien ali,entar corectF >rata,ent ,edica,entosF Psi5oterapieF KinetoterapieF &alneoterapie.izioterapie $ratamentul ,inetic 0n dispepsii3 O#iecti+e: 1" Cresterea .orei si rezistenei ,usculare la ni+el abdo,inal- pel+in si dia.ra/,aticF 2" #,eliorarea ,obilitii articulareF 7" Corectarea e+entualelor +icii de postur si alinia,ent al corpuluiF 4" Corectarea /reutii corporaleF 5" #,eliorarea tonicitii or/anelor interne ca+itare2 sto,acintestinF 6" Re/larea tranzitului biliar- intestinalF 7" Ea+orizarea resorbiei si eli,inrii coninutului /azos /astroenterocolicF ?" 6inistea si si/urana pacientului ;n colecti+itate ;n absena discon.ortului abdo,inal2 eructaia si .latulena (ijloace3 posturi de .acilitare2 de drenaD biliarF posturi procli+eF e=erciii .izice pentru cresterea .orei ,usculare abdo,inale2 e=erciii izo,etrice si dina,ice cu sau .r rezistenF ele,ente .acilitatorii de crestere a rspunsului ,otor G;ntinderea rapid- traciunea- telescoparea- +ibraia- periaDulrosto/olireaHF ele,ente .acilitatorii pentru ;ntrirea ,usculaturii Gin+ersarea lent cu opunere 86'F iniierea rit,ic 8RF contracii repetate CRF izo,etria alternant 8z#F stabilizarea rit,ic SRHF e=erciii de corectare sau a,eliorare a de.icitului respirator2 re/larea unei bune respiraii centrate pe rit,ul respiratorrespecti+ raportul inspiraie/e=piraieF reeducare respiratorie cu accent pe reeducarea respiraiei dia.ra/,aticeF control si coordonare a respiraiei Gcontrolul2 rit,ului respiratorF +olu,ului curentF ciclului respiratorF .lu=ului de aerF respiraiei abdo,inotoracice ;n ,iscare si e.ortH (etode3 ,ecanoterapia- scripetoterapia- suspensoterapia- 5idro:inetoterapia /eneral G;n ap ter,al de 7?eH- bazine- bazine tre.l- piscine etc" - balneo.izioterapia- ,asaDul2 neteziretapotaD.r,MntareF dus subac+al- dus ,asaD- bi de plante- baia saun- dus scoian- bi de lu,in parial- sollu=F crenoterapia2 ape ,inerale alcaline- nu carbo/azoase" 13=323203 Colonul irita#il

Sindro, deter,inat de tulburri ale .unciilor ,otorii si secretorii ale intestinului /ros- care apare .ie independent- .ie aco,paniaz di.erite boli" #lte denu,iri2 colon spastic- colit ,ucoascolon 5iperreacti+- ne+roz colic" Mani.estri clinice2 1" Eor,a cu constipaie Gdurerea abdo,inalconstipaiaeli,inarea de .ra/,ente de ,ucus coa/ulatHF 2" Eor,a cu diaree Gsindro, diareic cronic cu 71 4scaune/zi" Scaunele sur+in de obicei i,ediat dup ,ese- .iind ;nsoite de dureri abdo,inale de intensitate +ariabilborboris,e si coninut crescut de ,ucusHF 7" Eor,a ,i=t Galternan a perioadelor de constipaie cu cele de diaree- scaunul .iind cMnd ,oale cMnd durH2 >rata,ent2 re/i, ali,entar Gali,ente cu celuloz .in- care s nu ;ntrein spas,ulHF a/eni .izici Gcldur local pe abdo,en ;n dureri abdo,inale si 5idroterapie2 bi de plante si de sezutHF crenoterapie Gape ,inerale clorurosodice si ,a/nezieneF clorurate sau calciceF alcaline si,pleHF cli,atoterapia Gcli,at de altitudine ,edie G600 * 1000 ,HH 13=323223 Trata(entul ne+ro%elor cu )redo(inana disc"ine%iilor intestinale Mani.estrile disc5inetice ,ai .rec+ente sunt2 staza duodenal- disc5inezia atonospastic a intestinului subire- ano,aliile .uncionale si ano,aliile de poziie GptozH ale colonului" >rata,ent2 ,suri pro.ilacticeF curati+ Gi/ieno1dieteticF etiopato/enicF si,pto,aticHF cura balneocli,ateric Gcli,at de ses- coline sau zone subalpineH Kinetotera)ia;O#iecti+e: 1" Re/larea proceselor cortico1subcorticale prin crearea unei at,os.ere opti,iste- de/aDate- de ;ncredere ;n posibilitile proprii- punMnd ordine ;n re/i,ul de +iaF 2" Co,baterea 22A ,ani.estrilor disc5inetice atone sau spastice prin in.luena e=erciiilor asupra ,otilitii /astrointestinaleF 7" Pre+enirea sau corectarea poziiei perturbate a colonului" (ijloace3 /i,nastic i/ienic de ;n+iorareF auto,asaDul parial sau /eneral u,ed sau uscatF /i,nastica ,edical cu accent pe e=erciii speci.ice ;n .uncie de ,ani.estarea disc5inetic ast.el2 1" cMnd do,in ,ani.estrile spastice Gse e=ecut2 e=erciii de abdo,en pentru ,usc5ii drepi- oblici si trans+erse=ecutate ;n rit, lent din poziia stMnd- sezMnd- decubit dorsal si lateral dreaptaF e=erciii de respiraie libere sau le/ate de ,iscrile de trunc5iF e=erciii de respiraie dia.ra/,aticF e=erciii de rela=are sub .or, de pendulare si balans- ca de e=e,plu2 ,iscri de pendulare pentru ,e,brele in.erioare uni1 sau bilateral e=ecutate ;n a= .rontal sau sa/ital din poziie stMnd si decubit- ,iscri de circu,ducie ale

trunc5iului e=ecutate lent si ;n a,bele sensuri- ,iscri de .le=ie lateral a trunc5iului e=ecutate lent dintro parte ;n alta si ,iscri de balans lent a bazinului anterior- lateral stMn/a si dreapta si circu,duciiHF 2" cMnd predo,in ,ani.estrile atone Gse e=ecut2 e=erciii de abdo,en izotonice si izo,etrice ;n special pentru ,usc5ii drepi abdo,inali- oblici si trans+ers e=ecutate din poziia stMnd- sezMnd si decubit- ;n rit, +iu si cu pauze ;ntre eleF e=erciii de respiraie sub .or, liber si corelateF e=erciii de respiraie dia.ra/,aticF e=erciii de toni.iere /eneral sub .or,a e=erciiilor cu obiecte portati+ee=erciii aplicati+e si,ple- la aparate- sub .or, de DocH" MasaDul2 rela=ant ;n predo,inana ,ani.estrilor spasticeF sti,ulant ;n predo,inana ,ani.estrilor atone" >erapia ocupaional" Sporturi care s nu depseasc cerinele odi5nei acti+e si se reco,and a .i practicate ;n cadrul curei balneare" 13=3232/3 Consti)aia Se caracterizeaz prin eli,inarea ;ntMrziat- di.icil si inco,plet a ,ateriilor .ecale" Se/,entul i,plicat ;n pato/enia constipaiei este colonul- iar eli,inarea ;ntMrziat a coninutului su se datoreaz .ie ;ncetinirii tranzitului colonic Gconstipaia colonicH .ie insu.icienei de e+acuare rectosi/,oidian Gdisc5inezia rectalH" 0li,inarea ;ntMrziat se re.er la eli,inarea coninutului intestinal la peste 4? de ore de la in/erarea ali,entelor- la ,ai puin de 7 eli,inri/spt,Mn sau la eli,inri zilnice dar .racionateinsu.iciente- de consisten crescut" Clasi.icare2 @2 Constipaia ha+itual, primar sau simpl * incapacitatea cronic da e+acuare su.icient si spontan a ,ateriilor .ecale- ;n absena unei cauze e+idente" #re o .az co,pensat si una neco,pensatcMnd apar su.erine locale si /enerale" Cauze2 1 ali,ente srace ;n reziduuri celuloziceali,ente bo/ate;nalt ra.inate- reducerea aportului de lic5ide- ali,ente bo/ate ;n tanin- sedentaris,ulclinostatis, prelun/it- discrinii- ,i=ede,- into=icaii cu nicotin- slbirea sau li,itarea ,iscrilor dia.ra/,ului2 sarcin- obezitate- e,.ize," Si,pto,atolo/ie2 Constipaia dreapt3 predo,inanta aton2 .eno,ene /enerale2 ce.alee- inso,nie- obosealapetit capricios- balonriF .eno,ene aler/ice2 urticarie- prurit- ecze,eF ede, Xuin:eF dureri ;n2 .osa.lancul si 5ipocondrul drept accentuate la ,ers si ortostatis,F scaun de constipaie- alternMnd cu episoade diareice datorate stazei colonice Constipaia stng3 predo,inant spasticF scaun eli,inat la peste 4?*72oreF dureri de1a lun/ul

colonului stMn/- de.ecaie dureroas- ,odi.icarea strii /enerale- rarF asociat cu2 5e,oroizi.isuriulceraii care co,plic sedinele de :inetoterapie Constipaia rectal3 insu.iciena de e+acuare rectal a coninutului .ecalF lipsa senzaiei de scaunsau tensiune perineal per,anent- sau tenes,e- su.erine conco,itente ale canalului anal2 5e,oroizitro,bo.lebite- abcese- ecze,eF palparea unui .ecalo, deasupra si,.izei pubiene Constipaia trans%ers3 rar- predo,inant spasticF predo,inant la .e,ei- lon/ilini- asteniciF .eno,ene neuro+e/etati+e- e=tre,iti reci- acrocianoz- 5ipertensiune arterialF tensiune perineal 82 Constipaia simptomatic sau organic * apare ;n cazul ,odi.icrilor de lun/i,e si de +olu, ale colonului G,e/a- dolicocolon * con/enitaleH sau ;n cadrul unor a.eciuni in.la,atorii sau tu,orale colonice sau e=tracolonice2 tu,ori- stricturi super.iciale- dolico,e/asi/,oid- ptoze +isceralesi/,oiditeperisi/,oidite- apendicit- tbc intestinal- 5iper.oliculine,ia ,ai ales postcli,a="" Si,pto,atolo/ie2 scaune la inter+al de 214 zile- dureri abdo,inale di.uze- balonri- si,pto,atolo/ia a.eciunii de baz 270 A2 Constipaia uncional, ocazional * le/at de sc5i,barea obiceiurilor ali,entare- a unor deplasri- e=cursii- consu, de ,edica,ente- etc" Si,pto,atolo/ie2 scaune dure 7* 4/spt,MnF dispar odat cu dispariia cauzelor" Nn caz contrar se in+esti/5eaz ;n direcia unei constipaii 5abituale sau si,pto,atice >rata,ent2 dieteticF ,edica,entosF cura intern cu ape ,ineraleF reeducarea re.le=ului de de.ecareF :inetoterapie Kinetotera)ia;O#iecti+e: 1" $ez+oltarea ,usculaturii peretelui abdo,inal si pel+inF 2" $ez+oltarea ,usc5iului dia.ra/, ,rind e=cursia craniocaudal a acestuia- deter,inMnd ast.el cresterea e.icienei aspiraiei toracice asupra +iscerelor abo,inaleF 7" Sti,ularea pe cale direct sau re.le= a ,iscrilor proprii ale tubului di/esti+F 4" Pre+enirea ptozelor abdo,inaleF 5" #si/urarea unui re/i, de +ia acti+- raionalF 6" Eolosirea ,iDloacelor :ineto +a ine cont de .or,a clinic a constipaiei- deci e=erciiile e=ecutate +or a+ea un coninut di.erit" Constipaia aton "dreapt, ce cuprinde cecul, colonul ascendent# O#iecti+e: 1" >oni.ierea ,usculaturii peretelui abdo,inalF 2" Nntrirea ,usc5iului dia.ra/,F 7" Sti,ularea acti+itii ,otorii a intestinului /rosF 4" Re/larea .unciei S)B" (ijloace3 /i,nastic i/ienic de ;n+iorare2 ,iscri de trunc5i si ,e,bre libere sau corelate cu respiraiaF ,asaDul abdo,enului2 ,ane+re ener/ice de .r,Mntat pro.unde sau auto,asaD u,ed al trunc5iuluiF /i,nastica ,edical2 e=erciii

izotonice G.le=ii- e=tensii- rsuciri- ;ndoiri lateraleHF izo,etrice de abdo,en prin ,obilizarea ,e,brelor in.erioareF de perineu Gcontracii1rela=ri de s.inctereHF de respiraie Glibere- cu rezistenrespiraie dia.ra/,aticHF cu obiecte portati+eF aplicati+e sub .or, de ,ers- crare si tMrMreF pli,bri si acti+iti .izice cu caracter ocupaionalF practicarea unor sporturi ca ciclis,- tenis- canotaD- ;not Constipaia spastic "localizat la ni%elul colonului descendent si sigmoid# O#iecti+e: 1" Nntrirea ,usculaturii peretelui abdo,inalF 2" Co,baterea spasticitii de la ni+elul intestinului /rosF 7" Re/larea .unciilor siste,ului ner+os +e/etati+" (ijloace3 /i,nastica i/ienic de ;n+iorareF ,asaDul peretelui abdo,inal si auto,asaDF /i,nastica ,edical2 e=erciii de abdo,en izotonice si izo,etriceF de rela=are +oluntar /enerale si locale Gse/,entul abdo,inalHF de respiraieF cu obiecte portati+eF aplicati+e si,pleF pli,bri si acti+iti .izice cu caracter ocupaional Constipaia la %rsta a<<<:a O#iecti+e: 1" >oni.ierea ,usculaturii abdo,inaleF 2" Sti,ularea ,ecanis,ului re.le= al de.ecaieiF 7" #plicarea de e=erciii ce ur,resc rela=area anusului" (ijloace3 ,obilizri acti+e ale se/,entelor ,aricorelate sau nu cu respiraia- e=erciii de respiraie dia.ra/,atic 13=323253 De*ecaia #ct .iziolo/ic re.le=- prin care ,ateriile .ecale- rezultate ;n ur,a di/estiei sunt eli,inate ;n ,ediul e=tern" #ctul de.ecaiei este un act re.le=- sub control cortical- producMndu1se ;n ,od nor,al odat la 24 de ore" 0ste perturbat ;n2 a.eciuni neurolo/ice2 trau,atis,ele cerebro+asculare- in.eciiin.la,aii si tu,ori cerebrale- trau,atis,e +ertebro1,edulareF a.eciuni anorectale2 in.ecii- in.la,aii si tu,ori la acest ni+el" $ina,ica anor,al a s.incterului anal2 de natur neuro/en2 $is.uncia intestinal corticalF ponto1sacratF sacrat Si,pto,atolo/ie2 incontinena ,ateriilor .ecaleF tenes,eF pierderea si,ului discri,inatoriu pentru coninutul rectal2 solide- lic5ide si /aze" >rata,ent2 Eaza acut Gsonda nazo/astric pentru pre+enirea dilataiei /astrointestinaleF ,suri pentru pre+enirea stazei pul,onare si +enoase- a tulburrilor tro.ice cutanate- a redorilor articulare si a retracturilor ,usculareF dieta lic5id ca pri, .az de reluare a ali,entaiei oraleHF Eaza cronic Gdieta solid * se,isolid Gre/i, ali,entar bo/at ;n proteine.ibre ali,entare si caloricHF trata,ent ,edica,entos pentru re/larea tranzitului intestinal2 pur/ati+eF c5irur/ia plastic si reparatorieF psi5oterapiaF neuroliza perianal sau intra,uscular ;n caz de 5ipertonieF

ele,ente de :inetoterapie pro.ilactic secundar si teriarH (ijloace ,inetice2 /i,nastic respiratorie- reeducare dia.ra/,atic- posturri- tonizri abdo,inale,asaD" Consideraii pediatrice2 diet ali,entar adec+at- e+acuare la or .i=- supozitoare cu /licerinbio1.eed1bac:- e=erciii +oluntare pentru s.incterul anal e=tern- psi5oterapie- trata,entul de.icienelor 271 conco,itente2 ci.oscolioz- artro/ripoza- anor,aliti anale- co,plicaii renale- poziie sezMnd di.icil;ncuraDarea copilului de ctre .a,ilie- ec5ipa de recuperare pentru cea ,ai ,ic realizare a ,icului pacient asisten ,edical pe proble,e de toalet la scoal" 13=3/3Kinetotera)ia Fn a*eciuni (eta#olice 13=3/323 Dia#etul %a"arat CD&D Reprezint o boal de ,etabolis, cu e+oluie cronic- trans,is /enetic sau cMsti/at ;n cursul +ieii- caracterizat prin perturbarea ,etabolis,ului /lucidic G5iper/lice,ie si /licozurieH;nsoit sau ur,at de perturbarea celorlalte linii ,etabolice ale or/anis,ului" Mani.estri clinice2 si,pto,e cardinale Gpolidipsia- poliuria- poli.a/iaHF in.ecii cutanate rebele la trata,entF prurit /enitalF poline+riteF an/iopatietulburri de +edereF astenie- an=ietate- depresii- i,poten- .ri/iditateF toate si,pto,ele ;n prezena 5iper/lice,iei si a /licozuriei" >rata,ent2 diet ali,entarF insulinoterapieF psi5oterapieF balneocli,ateric2 ape ,inerale alcaline- sul.uroase- sul.urate- calcice Kinetotera)ia ; O#iecti+e: 1" #,eliorarea controlului /lice,icF 2" Controlul obezitiiF 7" Controlul 5ipertensiunii arterialeF 4" Pre+enirea bolii cardio+asculareF 5" >estarea la e.ort a diabeticului dac2 +ec5i,ea diabetului e ,ai ,are de 10 ani- +Mrsta pacientului este peste 70 de ani- apar se,nele a.ectrii cardio+asculare Gtestul se e.ectueaz la co+or rulant- bicicleta er/o,etricdina,o,etru" Se e.ectueaz cu intensitate sub,a=i,al dar nu ,ai ,ult de 60U din .rec+ena cardiac ,a=i, teoreticH Contraindicaii ale e!erciiului izic2 cMnd /lice,ia este sub ?0 ,/U sau peste 700 ,/UF ;n prezena cetoacetozeiF i,ediat dup ad,inistrarea insulineiF ;n perioada de +Mr. a acti+itii insuliniceF seara tMrziu <ndicaii3 controlul /lice,iei ;naintea pro/ra,ului de :inetoterapie- .isarea subiectului+eri.icarea /lice,iei de 4 ori/ zi cMnd2 creste intensitatea si durata e=erciiului" Nn pri,ele 2 spt,Mni de :inetoterapie2 sedina se des.soar sub supra+e/5ere- aport de lic5ide ;nainte si dup e=erciiu- ,ic /ustare sau /luca/on la ;nde,Mn- ;ncl,inte protectoare- cresterea consu,ului de carbo5idrai-

scderea dozei de insulin (ijloace3 /i,nastica de ;n+iorare pe /rupe ,usculare ,ari- pe loc sau din deplasare- cu obiecte portati+eF pedalat usor- ;not- ,ers- aler/are- srituri- crare- tMrMreF e=erciii pentru ,e,brele superioare2 1 dina,o,etru- pedalat- scripetoterapia usoar cu rit, rapidF e=erciii de crestere a .orei ,usculare pentru ,e,brele in.erioareF e=erciii de abdo,en izo,etrice si izotoniceF ,asaDul- auto,asaDul /eneral sau parialF e=erciii de respiraie cu accent pe e=piraie- e=erciii la spiro,etruF acti+iti .izice cu caracter ocupaional si recreati+F sport cu li,itarea intensitii si duratei e.ortului 13=3/3/3 :uta Reprezint un /rup 5etero/en de a.eciuni deter,inate de tulburri ;n ,etabolis,ul acidului uriccare se dez+olt si se ,ani.est prin2 cresterea concentraiei serice a acidului uricF atacuri recurente si caracteristice de artrit /utoasF to.ii periarticulariF a.ectare renal +ascular si interstiialF ne.rolitiaz uric" >ablou clinic2 1" 9iperurice,ia asi,pto,atic G5iperurice,ie- absena ,ani.estrilor artriticerenale- a to.ilor /utosi- a ne.rolitiazeiHF 2" #rtrit acut /utoas Gtablou clinic de artrit ,onoarticular la ,e,brele in.erioare- bursite de aco,pania,entHF 7" Perioadele intercritice Gperioade de acal,ie cu durat +ariabil- pacientul nu acuz nici un si,pto, din .aza de atacHF 4" #rtrita /utoas cronic to.acee Gprezena to.ilor ;n cartilaDe- tendoane- esut ,oale periarticularF localizare predilect Gpa+ilionul urec5iicot- tendon #c5ileHF se,ne clinice de artrit cronic de.or,at ;n e+oluieHF 5" )e.ropatia /utoas Galbuni,urie- izostenurie- insu.icien renalHF 6" )e.rolitiaz uric Gdiscon.ort renal- colici renale- in.ecii urinare- insu.icien renalHF 7" #sociaii ,orbide Gobezitate- 5ipertensiune arterial5ipertri/liceride,iaH $ratament2 Medica,entosF Pro.ilactic Gcontrolul /reutii corporaleF renunarea la alcoolF doze zilnice ,ici de colc5idin sau indo,etacinF diet srac ;n purineH Kinetotera)ia;O#iecti+e: 1" Mobilizarea articulaiilor pentru pre+enirea si corectarea redorilor articulare si de.or,aiilor deter,inate de i,obilizareF 2" Pre+enirea si co,baterea contracturii ,usculare 272 si a atro.iilor ,usculareF 7" Sti,ularea /eneral a or/anis,ului si ;n special a .unciilor neuro+e/etati+e,etabolice si de eli,inare" (ijloace3 /i,nastica ,edical2 e=erciii analitice si sintetice ur,rind in.luenarea /eneral a

or/anis,uluiF ,obilizri pasi+e- pasi+o1acti+e si acti+e la ni+elul articulaiilor de/etelor si pu,nuluicoatelor si u,rului- /leznei- /enunc5iului si solduluiF e=erciii cu obiecte portati+e usoareF terapie ocupaionalF /in,astica respiratoreF /i,nastica abdo,inalF ,asaD local si parial2 ,ane+re circulare de e.leuraD cu e.ect cal,ant- rela=antF Docuri sporti+e ;n special cele cu ,in/ea" 13=3/353 O#e%itate3 0ste o a.eciune nutriional ,etabolic- lar/ rspMndit ;n epoca ,odern- caracterizat printr1un e=ces ponderal pe sea,a acu,ulrii de esut adipos- ce depseste cu ,ai ,ult de 20U /reutatea ideal" Mani.estri clinice2 e=cesul ponderal ca atareF dispnee de e.ortF palpitaiiF ede,e ,aleolareF dureri articulare G/lezne- /enunc5i- lo,barHF prezena lipoa,elor unice sau ,ultiple- si,etrice sau asi,etrice" >rata,ent2 dieteticF ,edica,entos Ganore=i/ene- catabolizante- 5ipoabsorbanteHF c5irur/icalF psi5oterapie Gterapia co,porta,entalHF :inetoterapia Kinetotera)ia ;O#iecti+e: 1" Sti,ularea proceselor cataboliceF 2" #,eliorarea para,etrilor respiratoriF 7" #,eliorarea circulaiei +asculare /eneraleF 4" Cresterea .orei si rezistenei ,usculareF 5" #,eliorarea capacitii de e.ortF 6" 8nducerea si ,eninerea unui re/i, de +ia acti+F 7" #cti+area lipolizei Etapa lipolitic ; O#iecti+: #cti+area consu,ului de ener/ie al obezuluiF (ijloace3 /i,nastica de ;ntreinereF e=erciii cu e.ect lipolitic e=ecutate ;n rit, +iu- susinut- intercalate cu pauze si e=erciii de rela=areF e=erciii analitice si apoi /lobaleF auto,asaD u,ed si uscatF e=erciii libere de trunc5i si ,e,breF e=erciii cu obiecte portati+eF e=erciii de ,ersF ele,ente din sport2 aler/are cu +itez accelerat- aler/are de rezisten- srituri ;n lun/i,e- pentru obezii tineriF e=erciii de respiraie libere sau corelateF terapie ocupaionalF pli,briF 5idroterapieF sport" Etapa musculo:poetic 1 O#iecti+: $ez+oltarea ,or.olo/ic si .uncional a ,usculaturii trunc5iului si ,e,brelorF (ijloace3 e=erciii libere de trunc5i si ,e,breF e=erciii cu obiecte portati+e2 ,in/e ,edicinal- /antere- 5altereF e=erciii la aparate .i=e2 spaliere- banc- bar- paraleleaparate cu scripeiF e=erciii aplicati+e ca purtare de /reuti- traciuni- ;,pin/eri- crare- tMrMreF e=erciii de respiraieF e=erciii cu rezistenF e=erciii atletice usoareF acti+iti cu caracter ocupaional- recreati+F auto,asaD parial sau /eneralF procedee .izioterapice2 5idroterapie- aeroterapie- 5elioterapie Etapa de 0ntreinere : O#iecti+e: 1" Pstrarea si consolidarea rezultatelor obinuteF 2" Pre+enirea

recidi+elorF (ijloace3 /i,nastica de ;ntreinereF auto,asaDul u,edF pro/ra, de /i,nastic ,edical a=at pe e=erciii care s duc la toni.ierea /rupelor ,usculare ,ari si ,iDlociiF pro/ra, de antrena,ent sporti+F acti+iti cu caracter recreati+ si ocupaional i#lio!ra*ie 1" #rdelean- 8 G1A72H 1 Elemente de +iometeorologie (edical" 0ditura Medical" &ucuresti" 2" &aciu- Cle,ent G1A74H 1 Programe de gimnastic medical" 0ditura Stadion" &ucuresti" 7" &aciu- Cle,ent G1A?1H * Kinetoterapie pre si postoperatorie2 0ditura Sport * >uris," &ucuresti" 4" $e 6isa- Ioel- #" G1AA1H * Reha+ilitation (edicine" >"&" 6ippincot" P5iladelp5ia" 5" Eodor- '"F Marin- Pl-F $u,itrascu- $" G1A7?H * Recuperarea +olna%ilor digesti%i" 0ditura $acia" CluD1)apoca" 6" Mincu- 8" G1A77H * Ghidul terapeutic al o+ezitii" 0ditura Sport * >uris," &ucuresti" 7" Sben/5e->udor G1A?6H * Recuperarea medical la domiciliul +olna%ului"0d"Medicala &ucuresti" ?" Si,o,- 6" G1A76H * *ctualitOs en rOOducation onctionnelle et rOadaptation" 0d" Masson" Paris" A" >ele:i- )" G1A75H * Cura +alneoclimateric 0n Romnia" 0ditura Sport 1 >uris, &ucuresti 10" Bo/ler- P" G1A75H * KinOsithOrapie onctionnelle" (aston $ion" Paris" 277

13>3 KINETOTERAPIA 6N O STETRIC ;:INECO$O:IE

O#iecti+e: S se in.or,eze asupra aspectelor .iziolo/ice si patolo/ice ;n sarcin si luzie S prezinte capacitatea de selectare a celor ,ai e.iciente ,etode si ,iDloace care s per,it o re+enire cMt ,ai rapid a or/anis,ului dup nastere- inMnd cont de situaiile speciale ale luzei" S selectarea celor ,ai e.iciente ,etode- te5nici- ,iDloace care s ;ndeplineasc scopul inter+eniei :inetoterapeutice" S constate e+entuala ine.icien a pro/ra,elor alese- ;n baza e+alurilor inter,ediareprecu, si o reorientare a pro/ra,ului ;n .uncie de noile date si de scopul propus" Coninut: 6"A"1" Kinetoterapia dup o nastere nor,al cu epizioto,ie 6"A"2" Kinetoterapia luzei cu si,.izioloz 6"A"7" Kinetoterapia luzei dup operaie cezarian 6"A"4" 8ncontinena urinar de e.ort 6"A"5" Kinetoterapia ;n sarcina e=trauterin postoperator 6"A"6" Recuperarea :inetic dup inter+enii c5irur/icale ;n a.eciuni /inecolo/ice Cu+inte c"eie2 :inetoterapie- epizioto,ie- cezarian- incontinen urinar- si,.iziolizsarcin e=trauterin 13>323 Kinetotera)ia du) o nastere nor(al cu e)i%ioto(ie Prin epizioto,ie se ;nele/e perineoto,ie oblic" Perineoto,ia este operaia c5irur/ical care secioneaz esuturile perineale ;n perioada de e=pulzie a .tului" 0ste o operaie de ur/en e=ecutat ;n

scop pro.ilactic- pentru a e+ita ruperea perineului- s.incterului anal si a rectului- .ie e+identsMn/erMnd.ie pro.und- neobser+at la supra.a" Principiile programului ,inetic al luzei cu epiziotomie3 )u se lucreaz pe .ond durerosF 0=erciiile se e=ecut zilnic cu o or ;naintea ,esei sau la dou ore postprandialF 0.ortul .izic este ,oderatF se +a sista orice e=erciiu .izic la apariia oboselii- dispneei- durerilor toracice,etrora/iilor+ertiDului- cianozei perioraleF )u se +a lucra cu ;n/reuiere- e.ortul .izic creste ;n ,od pro/resi+ si +a .i alternat cu rela=areaF Pro/ra,ul :inetic este di.ereniat pe zile ;n .uncie de dozarea pro/resi+ a e.ortuluiscopurile ur,rite si e+oluia indi+idual a pacientelor" Sedina de :inetoterapie ;ncepe cu ,asaD sti,ulantF Eiecare sedin se +a ter,ina cu rela=areF Se +a ine cont de starea psi5ic a luzeiF Se +a ine cont de pre/tirea .izic anterioar ;n aplicarea pro/ra,uluiF Ca,era de lucru +a .i aerisit si i/ienizatF N,brc,intea purtat de paciente nu +a e.ectua co,presii- +a asi/ura absorbia transpiraieiF Se +a ;ncerca obinerea ateniei si cooperrii prin discuii si prezentarea a+antaDelor pro/ra,ului :inetic Grecuperare ,ai rapid- scderea ;n /reutate si obinerea unui aspect .izic plcut- trecerea spre o +ia acti+- nor,al si c5iar introducerea practicrii e=erciiului .izic ;n +iaa zilnic- cresterea ;ncrederii ;n .orele propriiHF 0=erciiile Ke/el se e=ecut doar din a patra zi a pro/ra,ului :inetic- ;n pri,ele trei zile e=ecutMnd doar e=erciiile de constientizare a contraciei ,usc5ilor pel+i1perineali" O#iecti+ele )ro!ra(ului @inetic: 1"co,baterea dureriiF 2"obinerea rela=riiF 7"pre+enirea apariiei tro,bozelorF 4"reluarea respiraiei nor,aleF 5"re.acerea tonusului ,usculaturii pel+i1perinealeF 6"re.acerea tonusului ,uscular si a ,obilitii articulare necesare alinia,entului postural corectF Geducarea ,a,ei pentru e.ectuarea #"$"6"1 urilor si obli/aiilor ,aterneF trecerea din $$ ;n $6F trecerea din $$ ;n $BF ;n+area te5nicii corecte de alptare din $6F ridicarea ;n asezat la ,ar/inea patuluiF ridicarea ;n 274 ortostatis,F ;n+area te5nicii corecte de alptare din asezat1spriDinitHF 7"asi/urarea rezistenei la e.ort necesar #"$"6"1urilor" 13>3/3 Kinetotera)ia lu%ei cu si(*i%iolo% $epsirea unui anu,it pra/ de rela=are duce la apariia unei a.eciuni proprii .e,eii /ra+idesi anu,e2 rela=area dureroas a si,.izelor pel+iene" $ac ;n ,od nor,al se produce o ra,olire a .ibrocartilaDelor si li/a,entelor ;n ti,pul sarcinii- la unele /ra+ide aceast ra,olire este e=a/erat" #cest

.apt deter,in apariia durerii ;n si,.izele sacro1iliace si ;n cea pubian" Se,nul &udin2 cMnd .e,eia adopt poziia de stMnd deprtat- prin introducerea inde=ului ;n +a/in si aplicarea sa cu .aa pal,ar pe .aa posterioar si pe ,ar/inea in.erioar a si,.izei- ;n ti,pul ,iscrii de ,ers pe loc se si,te net cu, cele dou oase pubiene alunec unul pe altul si uneori pro+oac c5iar si crac,ente" Ca erori de dia/nostic pot .i a,intite2 ne+ral/ie sciatic sau lo,bo1abdo,inal- lu,ba/oi,inen de nastere pre,atur" Ca trata,ent se ;ncearc2 purtarea unei centuri strMnse ;n Durul bazinului- aplicarea de bandaD /ipsat- recalci.iere cu aDutorul ali,entaiei- ad,inistrarea srurilor de calciu si al +ita,inelorutilizarea razelor ultra+iolete" Programul ,inetic zilnic al luzei cu sim izioliz O#iecti+e2 1"reeducarea respiraiei costale si dia.ra/,atice- ;n+area respiraiei corecteF 2"acti+area circulaieiF 7"antrenarea ,usculaturii pel+iperinealeF 4"antrenarea ,usculaturii din Durul centurii pel+ineF 5"cresterea stabilitii ;n articulaiile co=o1.e,uraleF 6"reeducarea ,ersuluiF 7"rela=are ner+oas si ,uscular" (ijloace utilizate2 ,asaDul2 e.leuraD- .riciunea F ,asaDul re.le=o/en al piciorului pentru rela=areF te5nica de rulare dinapoi spre ;nainteF .le=ia Qdia.ra/,uluiP si a Qple=ului solarPF rotaia /lezneiF ,asaDul zonei re.le=e a /landelor se=uale 13>353 Kinetotera)ia lu%ei du) o)eraie ce%arian Prin operaie cezarian se ;nele/e ;n ,od lar/- inter+enia c5irur/ical care- prin seciunea peretelui uterin e=tra/e .tul si ane=ele sale din ca+itatea uterin" Nn cazul unei operaii ce se e=ecut ;nainte de ter,enul +iabilitii .etale- inter+enia ia nu,ele de Q,ic cezarianP" Nn obstetrica ,odern nu intr ;n discuie decMt operaiile cezariene abdo,inale si dintre acestea- cele e=ecutate prin incizia se/,entului in.erior- seciunea se/,entului superior .iind o operaie e=cepional- de strict necesitate" " Kinetoterapia lehuzei dup nastere prin operaie cezarian O#iecti+e2 1" Co,baterea dureriiF 2"Cresterea tonusului si .orei ,usculare abdo,inale.acilitMnd a,eliorarea .unciei presei abdo,inaleF 7" Cresterea /radului de .i=are a or/anelor intraabdo,inaleF 4"Re/larea tranzitului intestinalF 5"Cresterea tonusului si .orei ,usculaturii planseului pel+i1 perinealF 6"Pre+enirea apariiei co,plicaiilorF 7"Pre+enirea tulburrilor tro.iceF ?"Corectarea tulburrilor de static +ertebral /enerate de 5ipotonia ,usc5ilor abdo,inali si de sarcin- ;n /eneralF A"#,eliorarea para,etrilor respiratoriF 10"Ea+orizarea resorbiei aderenelor si in.iltraiilor abdo,ialeF 11"$i,inuarea

esutului adipos prin intensi.icarea lipolizeiF 12" 0c5ilibrarea psi5ic" (ijloace3 >e5nici :inetice utilizate2 te5nici :inetice staticeF rela=area ,uscularF te5nici :inetice dina,iceF /i,nastica respiratorieF /i,nastica abdo,inalF reeducarea pel+iperineal" MiDloace asociate2 ,asaDul a# Gimnastica respiratorie3 O#iecti+ele reeducrii res)iraiei3 cresterea +olu,ului de aer ,obilizabil pentru ;ntre/ pl,Mnul sau pentru anu,ite re/iuniF cresterea tra+aliului +entilator prin scderea rezistenei dina,ice la .lu=- .ie prin cresterea co,plianei toracice- .ie a,beleF toni.ierea ,usc5ilor respiratoriF controlarea si coordonarea rit,ului respirator +# Gimnastica a+dominal3 : se +a asocia cu reeducarea pel+iperineal" c# Reeducarea planseului pel%iperineal3 275 O#iecti+ele reeducrii )lanseului )el+i)erineal3 Nntrirea ,usc5ilor bazinului si co,baterea insu.icienelor ,usculare perinealed# Rela!area e# (asajul O#iecti+e3 rela=area ,usculaturii si a esuturilor conDuncti+eF acti+area circulaiei san/+ine si li,.atice" 13>373 Incontinena urinar de e*ort Prin incontinen urinar .uncional Gde e.ortH se ;nele/e pierderea in+oluntar de urincauzat de ,odi.icri bruste a presiunii intraabdo,inale din ti,pul e.ortului de tuse- strnut- rMs sau c5iar prin ,odi.icarea poziiei corpului G;n cazuri ,ai a+ansateH- +ezica si uretra .iind intacte" 0ste o stare patolo/ic deosebit de suprtoare pentru pacient- atMt datorit ,irosului neplcut cMt si iritaiei pe care o produce urina asupra ,ucoasei +ul+are si te/u,entelor din re/iunea perineal" Kinetoterapia 0n incontinena urinar2 Se aplic la pacientele cu incontinen urinar de e.ort- .r leziuni anato,o1clinice ale aparatului de ancorare si susinere a colului +ezical" O#iecti+e: 1" ;nlturarea 5ipotoniei ,usculaturii planseului anterior rela=at dar anato,ic intact prin /i,nastica planseului pel+iperinealF 2 tonizarea pro/resi+ a ,usculaturii abdo,inaleF 7" tonizarea pro/resi+ a ,usculaturii perinealeF 4" obinerea sau pstrarea unui alinia,ent corporal corectF 5" reducerea /reutii corporaleF 6" a,eliorarea papa,etrilor respiratori" MiDloace2 Ge=erciiile Ke/elH- cu i,portan practic ;n :inetoterapie si ;n trata,entul pre1 si postoperator" #ceste e=erciii sunt cel ,ai indicate s .ie utilizate dup re/ula celor 102 de 10 ori/ zi- 10 repetri o dat- 10 secunde/ repetare- se ale/e re/ulat ti,pul si locul pentru a e=ersa- se ale/e cea ,ai bun

poziie pentru e=ersare Gprin practicH2 stMnd- sezMnd- decubit dorsal cu capul pe o pern" Se ,ai reco,and oprirea Detului de urin Gurinarea se +a e.ectua cu ,e,brele in.erioare deprtateHe=erciii respiratoriiF constientizare postural ;n o/lindF ,obilizri acti+e cu /rupe ,usculare ,ari" 13>383Kinetotera)ia Fn sarcina eBtrauterin )osto)erator Nn cadrul sarcinii e=trauterine- nidarea si dez+oltarea o+ulului .ecundat nu se produce ;n ca+itatea uterin- ci ;na.ara acesteia" Eecundaia producMndu1se ;n 1/7 superioar a tro,pei uterine- la ;nceput toate sarcinile sunt e=trauterine- salpin/iene iar ,i/rarea o+ulului .ecundat spre ca+itatea uterin se realizeaz ;n cMte+a zile" Eie c ,i/rarea nu se produce- .ie c o+ulul se opreste pe parcursul acestei ,i/rrii,plantMndu1se ;ntr1un loc- se constituie sarcina e=trauterin" O#iecti+e2 1" co,baterea constipaieiF 2" co,baterea apariiei ede,elorF 7" ;,buntirea e.ecturii #$61urilorF 4" ;,buntirea respiraieiF 5" tonizarea ,usculaturii abdo,inale si pel+iperineale (ijloace3 ,obilizare /eneral precoceF ,asaD re.le=o/enF co,baterea ede,ului prin posturri,asaD- e=erciii analitice ale e=tre,itilorF e=erciii de respiraieF e=erciii Ke/elF e=erciii acti+e pentru ,usculatura abdo,inalF e=erciii izo,etrice pentru ,usculatura abdo,inal si pel+iperinealF #$61uri 13>313 Recu)erarea @inetic du) inter+enii c"irur!icale Fn a*eciuni !inecolo!ice * eciuni ginecologice care necesit inter%enie chirurgical3 5ipertro.ia con/enital de col Gcolul tapiroidHF sadeist,F atreziile colului si ist,uluiF .ibro,ul uterinF tu,orile beni/ne ale uteruluiF a.eciunile tro,pelor uterine * con/enitale si beni/neF tu,ori o+ariene beni/ne Conduita ,inetoterapeutic postoperatorie O#iecti+e: 1" pre+enirea apariiei e.ectelor .izice si psi5ice ale decubitului prelun/itF 2" pre+enirea constipaieiF 7" sti,ularea relurii tranzitului intestinalF 4" toni.ierea ,usculaturii abdo,inale si pel+iperinealeF 5" asi/urarea independenei .uncionale ;n des.surarea #$61urilor (ijloace3 ,obilizri analitice precoce ale e=tre,itilorF #$61uriF e=ercii izo,etrice si izotonice ale ,usculaturii abdo,inaleF e=erciiile Ke/el pentru ,usculatura pel+iperinealF e=erciii de rela=are 276 i#lio!ra*ie 1" #burel- 0" * 4+stetric si ginecologie- 0ditura Medical- &ucuresti- 1A62- p" 222 * 224 2" #ldea- Marie1Ieanne si colab" * 4+stetric iziologic2 Elemente de ,inetoterapie- 8nstitutul 0uropean- 8asi- 1AAA- p" ?61?7- p" A4 * A5- p" 1021107- p" 10A 7" &rates- M" * -asterea2 Fngrijirea nou:nscutului- 0ditura 0ditis18nternational Scorpion&ucuresti- 1AA4 4" Ciobanu- M"F Munteanu- $"F Pana- #"F Sta,atianu- E" * Relaia dintre an!ietate si dinamica

uterin la nastere2 <n luena antrenamentului respirator asupra an!ietii 0n sarcin si la nastere- Re+ista 'bstetric (inecolo/ie * +ol" V688- nr" 4- oct * dec 1AA5- p" 60 * 64 5" Ciruta- 8" * 5ntatea prin re le!oterapie- 0ditura Sdaris- &ucuresti- 1AA6 6" $ale- &"F Roebr- I" * E!ercises or Child+irth * Cop4ri/5t C * Erances 6incoln 6i,ital 1A?21AA1- p" 7 *10- p" 60 * 64 7" $ela5a4e- M" * Cartea %iitoarei mame- 0ditura >eora- 1AA?- p" 120- p" 1?2 * 1?7- p" 204 * 205p" 270 * 271- p" 27? * 27A- p" 2A4 * 2A5 ?" Reid- $" * (edicina tradiional chinezeasc- 0ditura Coloseu,- &ucuresti- 1AA6 A" Ba/o- '"F 9an- S" * Psihopro ila!ia durerilor la nastere- 0ditura Medical- &ucuresti- 1A56p" 46 * 47- p" 64 1 65 10"Balaco/ne- ("F (alaup- I" P" * Reha+ilitation during pregnanc. and the postpartum- sursa2 Re%eu Francais de Ginecologie et 4+stetri;ue- oct- 1AAA @@2 $he +astardization o 1r2 KegelPs e!ercise!- >#&60 22 $he Kegel pel%ic muscle e!ercises3 patient guidelines- 9>>P2 // L"L"L" M0$SC#P0" C'M/ X%#$R#9> / 9'SP8>#6 / M0$8C8)0 /1AAA / >#&19M 7504"02 L096 9>M 277

13203 KINETOTERAPIA 6N A9EC!I.NI$E :ERIATRICE

O#iecti+e Nnsusirea noiunilor de2 so,atotip al btrMnului- ;,btrMnirea nor,al si patolo/ic" Proble,atica entitilor ,orbide la +Mrstnic" #titudinea nuanat a :inetoterapeutului ;n acti+itatea recuperatorie /eriatric" Coninut: 6"10"1" Proble,atica /eneral a ;,btrMnirii 6"10"1"1">eoriile ;,btrMniriiF 6"10"1"2"Criterii ale ;,btrMnirii 6"10"1"7"N,btrMnirea aparatului respirator 6"10"1"4"N,btrMnirea aparatului loco,otor 6"10"1"5"N,btrMnirea siste,ului ner+os 6"10"1"6"N,btrMnirea aparatului cardio+ascular 6"10"1"7"Clasi.icarea persoanelor ;n +Mrst ;n .uncie de ni+elul condiiei .izice 6"10"2"Proble,e ale asistenei :inetice la +Mrstnici 6"10"2"1"0+aluarea capacitii de e.ort 6"10"2"2"Modaliti de antrena,ent la +Mrstnici Cu+inte c"eie2 ;,btrMnire- condiie .izic- e+aluare- :inetoterapie " 1320323 Pro#le(atica !eneral a F(#tr'nirii 13203232Teoriile F(#tr'nirii 0ste cunoscut .aptul c +iaa o,ului este deter,inat /enetic si li,itat biolo/ic" Mecanis,ele ;,btrMnirii sunt co,ple=e si probabil insu.icient desci.rate- ,oti+ pentru care ;n decursul ti,pului au .ost lansate nu,eroase teorii ale ;,btrMnirii- ;n ,o,entul de .a .iind acceptate ur,toarele2

Teoria !enetic a F(#tr'nirii- care susine c aceasta este codi.icat ;n #$)- senscena si ,oartea .iind ;nscrise ;n /ene- .iecare celul deinMnd propriul pro/ra, de e+oluie- care conduce ;n ,od ine+itabil la distru/era acesteia dup un anu,it ti,p" 8n.or,aia /enetic pe care o conine celula pre+ede distru/erea ei ;n ,o,entul cMnd a realizat un anu,it nu,r de di+iziuni dinainte stabilit" Teoria acu(ulrii aleatorii a erorilor susine c ;,btrMnirea reprezint un proces 5aoticnepro/ra,at de distru/ere a or/anis,ului prin acu,ularea la ;ntM,plare ;n cursul +ieii a unor erori ,oleculare la ni+el celular" #ceste erori sur+in ;n cursul di+iziunilor celulare si anu,e ;n ,o,entul sintezei proteinelor- aprMnd ;n ti,pul transcripiei si translaiei" Ca ur,are- proteinele nu ;si ,ai ;ndeplinesc corect rolul- /enerMnd alterri ,etabolice cu,ulati+e- deter,inMnd ;n ti,p ,oartea celulei si ;n .inal e=itusul" Teoria alterrii )ro!resi+e )roteice arat c alterarea proteic are loc dup o sintez corect a proteinelor- dup translaie- cu consecinele de ri/oare ,enionate anterior" Teoria acu(ul rii radicalilor li#eri susine c ;n cadrul ,etabolis,ului celular scade treptat capacitatea de neutralizare si eli,inare a radicalilor liberi de tipul '- '2- 9- 92'2- etcrezultai ;n .aza catabolic a ,etabolis,ului radicali liberi care altereaz ,e,branele or/anitelor celularedeter,inMnd ;n ti,p ,oartea celulei" 1320323/3 Criterii ale F(#tr'nirii" 0=ist ,ai ,ulte criterii ale ;,btrMnirii- iar ;n lucrarea de .a ne +o, li,ita doar la a le enu,era2 Criterii ,oleculareF Criterii celulare si tisulare2 Criterii ,etaboliceF Criterii .uncionaleF Criterii 27? cardio+asculareF Criterii ale siste,ului ner+osF Criterii respiratoriiF Criterii renaleF Criterii di/esti+eF Criterii der,atolo/iceF Criterii 5e,atolo/iceF Criterii endocrineF Criterii de ;,btrMnire a aparatului loco,otorF Criterii ale siste,ului ter,ore/latorF Criterii ale or/anelor de si," 132032353 6(#tr'nirea a)aratului res)irator " 'dat cu ;naintarea ;n +Mrst acesta su.er ,odi.icri +ariate- nu,eroase si cu e.ecte i,portante asupra ;ntre/ului or/anis," 9actorii care in*luenea% F(#tr'nirea )ul(onar 3 Modi.icrile produse la ni+elul aparatului respirator al +Mrstnicului sunt /enerate de ur,toarele procese principale2 deteriorarea pro/resi+ din punct de +edere calitati+ si cantitati+ a esutului pul,onarF cresterea ri/iditii cutiei toraciceF scderea randa,entului ,usc5ilor respiratori"

#lturi de acesti .actori principali e=ist si o serie de .actori secundari2 at,os.era poluat2 /azepra.- +apori- tutun etc"F a.eciuni pul,onare aprute de1a lun/ul +ieii- care nu se +indec prin restitutio ad inte/ru,- di,inuMnd ast.el randa,entul pul,onarF ,icrotrau,atis,e bacteriene- c5i,ice.izice care scad per.or,ana respiratorieF di.erite in.ecii locale inaparenteF aciunea alterant a radiaiilor 1 radiaiile directe au o aciune .ibrozant- radiaiile din ,ediul a,biant au o aciune ,ito/enradiaiile din at,os.er accelereaz procesele de ;,btrMnire ;n /eneral cMt si la ni+el pul,onarF di.erii .actori ereditariF condiii i,uno1biolo/ice si structurale locale de.icitare" Nn ceea ce pri+este ,ecanis,ele prin care se produc ,odi.icri in+oluti+e la ni+elul aparatului respirator e=ist di.erite opinii ale cercetrilor" %nii susin rolul principal al cutiei toracice a+Mnd la baz dilataia al+eolar cu alterarea +entilaiei pul,onare" )u,erosi specialisti susin c reducerea .orei de retracie elastic pul,onar constituie .actorul esenial ;n e+oluia pul,onar GCristea C"6ozinc- 81AAAH" Criterii de a)reciere a F(#tr'nirii )ul(onare" #precierea ;,btrMnirii nor,ale pul,onare se .ace luMndu1se ;n considerare criterii ,or.olo/ice- clinice- radiolo/ice si .uncionale" a3 Criterii (or*olo!ice: Parenc"i(K Intersti iuK Cutie toracicK #3 Criterii clinice Nn ,aDoritatea cazurilor- ,odi.icrile clinice sunt ,inore si nese,ni.icati+e pMn ;n decada a B81aF spre s.Mrsitul decadei B8 si ;nceputul decadei B88 ;ntMlni, ;n practica clinic di.erite aspecte2 lr/irea bazei cutiei toracice- torace ;n butoi sau ;n clopotF ci.oze- ci.oscoliozeF lr/irea pro/resi+ a un/5iului epi/astricF lr/irea ,oderat a spaiilor intercostaleF di,inuarea lent1pro/resi+ a a,plitudinii cutiei toracice ;n cadrul ciclului respirator de la 5-6 c, ;n ,edie ;n decada B8 la 2-A c, ;n decada VF .rec+ena respiratorie creste ;n repaus de la 10114 ,iscri respiratorii pe ,inut ;n decada a 881a- aDun/Mnd la o .rec+en de 1A respiraii pe ,inut ;n decada VF ;naintarea ;n +Mrst este ;nsoit de ,odi.icarea raportului inspir/e=pir ast.el2 de la un raport de 0-56 ;n decadele 8B1B8 se aDun/e la un raport de 0-?? ;n decadele 8V1V" c3 Criterii radiolo!ice 2 lu,inozitate crescut a cM,purilor pul,onareF ,rirea ,oderat a spaiilor intercostaleF calci.icarea cartilaDelor costale2 45U ;n decada B8- A?U ;n decada 8V1VF artroze ale articulaiilor costo+ertebrale si inter+ertebrale toraciceF dina,ic dia.ra/,atic ;n li,ite nor,ale- c5iar la

+Mrste a+ansate" d3 Criterii *uncionale ;Volu(ele )ul(onare2 aH capacitatea pul,onar total GCP>H se ,odi.ic nese,ni.icati+ la +Mrstnici- reprezentMnd ;n ,edie A5U din +alorile ,edii pentru cele dou se=eF bH capacitatea +ital GCBH scade liniar ;ntre 20160 de ani si anu,e cu apro=i,ati+ 270 ,l/decad/brbat si 170 ,l/decad/.e,eieF cH +olu,ul rezidual GBRH are +aloarea de 100011500 c, cubi- creste liniar ;ntre 20160 de ani cu 200,l/decad- iar din decada a B881a cresterile de+in ine/aleF dH +olu,ul e=pirator ,a=i, pe secund GB0MSH scade ;n ,edie cu cca 770 ,l la brbat si 260 ,l la .e,eie" ;Ra)orturi +olu(etrice 2 aH BR/CP> * creste pro/resi+ cu 7U pe decad- ,ai accentuat la se=ul ,asculinF bH B0MS/CB * scade ;n proporie de A0U la brbai si ?AU la .e,eie" 27A 1Ti()ul de (iBtic intra)ul(onar 2 reprezint durata contactului aerului at,os.eric cu patul +ascular pul,onarF +aloarea nor,al este cuprins ;ntre 12011?0 s" #ceasta creste la se=ul ,asculin cu cca 7?U iar la cel .e,inin cu cca" 67U 1Mecanica )ul(onar 2 aH Co,pliana pul,onar reprezint rezistena structurilor elastice pul,onare ;n ti,pul inspirului- iar la btrMni este crescut .a de +alorile standard ale adulilor- la brbai cea static creste cu cca" 165U- iar la .e,ei cu 207UF iar cea dina,ic are +alori apropiate de standard2 105U la brbai si 12?U la .e,eiF bH Rezistena pul,onar la .lu= reprezint su,a rezistenei cilor aeriene si a celei tisulare si se ;ncadreaz ;n li,itele nor,aleF cH Saturaia arterial cu '2 este situat ;n li,ite nor,ale- lucru care de,onstreaz c tulburrile de ,ecanic e=istente nu sunt capabile s produc alterri i,portante ale raportului +entilaie1per.uzie datorit ,ecanis,elor co,pensatorii" #st.el- ,odi.icrile .uncionale principale care sur+in odat cu ;naintarea ;n +Mrst sunt2 redistribuia +olu,elor pul,onareF distribuia ine/al a proprietilor ,ecanice pul,onare ;n di.erite uniti .uncionale" Pri,a ,odi.icare este pus pe sea,a cresterii BR- a scderii CB ast.el ;ncMt CP> r,Mne practic ne,odi.icat" Kinetotera)ia res)iratorie $escrie, separat :inetoterapia aparatului respirator- a+Mnd ;n +edere i,portana deosebit a acesteia- care r,Mne cea ,ai co,plet ,etod de recuperare cu ,ultiple +alene ;n corectarea +ariatelor +eri/i .iziopatolo/ice respiratorii" Ba .i adaptat .iecrui pacient +Mrstnic ;n parte- strict indi+idualizat+ariabil ;n ti,p si intensitate" Pro/ra,ul de :inetoterapie trebuie obiecti+izat obli/atoriu prin spiro,etrie- e=a,ene radiolo/ice si date de laborator" Kinetoterapia respiratorie +a a+ea ca obiecti+e2 1">oni.ierea ,usculaturii respiratoriiF 2"

Sincronizarea ,iscrilor celor dou 5e,itorace" 7" #r,onizarea ,iscrilor toraco1abdo,inaleF 4" #,eliorarea ,obilitii costo+ertebraleF 5"Re.acerea poziiei de repaus toracalF 6" Re.acerea ,odi.icrilor de static ale coloanei dorsaleF 7" Reeducarea respiraiei dia.ra/,atice 0c5ilibrarea psi5ic prin ,iDloace speci.ice2 controlul respiraieiF rela=are ,uscular pro/resi+ IacobsonF bio1.eedbac:F auto1trainin/ul Sc5ultzF terapie co,porta,entalF terapie recreaional Reco,andri pri+ind des.surarea sedinelor de :inetoterapie la +Mrstnic2 nu,rul sedinelor +a .i de 217 pe spt,MnF e=erciiile aerobice terapeutice +or .i sub,a=i,ale2 60U din +aloarea ,a=i, teoreticF durat scurt ur,at de pauze prelun/ite- raport 124- 125F se +or e+ita e=erciiile izo,etrice care ;ncarc aparatul cardio+ascularF la pacientul +Mrstnic +or .i pre.erate e=erciiile dina,iceF sedinele +or debuta prin e=erciii de rela=are si ;nclzire si se +or ;nc5eia prin procedee de autorela=are sau ,eloterapie este pre.erabil ca sedina de :inetoterapie s .ie precedat de ter,oterapie blMnd sau ,asaD" 132032373 6(#tr'nirea a)aratului loco(otor N,btrMnirea osteoarticular reprezint un proces in+oluti+ nor,al- care nu trebuie con.undat cu procesul artrozic de de/enerare a articulaiei si include totalitatea ,odi.icrilor considerate ca nor,ale la care este supus indi+idul de1a lun/ul +ieii" N,btrMnirea osteoarticular reprezint un proces de lun/ durat- ,ult ti,p .r e=presie clinicdeter,inat /enetic- peste care se suprapune aciunea .actorilor de ,ediu- proces ire+ersibilcare prin ,iDloace speci.ice de pro.ila=ie- trata,ent si recuperare- poate .i ;ncetinit" Euncionarea aparatului loco,otor ;n ti,p si +ariate condiii de ,ediu G te,peraturpresiune" u,iditate- ;ncrcare etc"H /enereaz ,ultiple alterri ale acestuia2 .isuri osteocartila/inoasereacii locale iritati+1in.la,atorii- depuneri de calciu- pierderea supleii capsuloli/a,entare- a elasticitii tendinoli/a,entare- 5ipotro.ii/retracturi ,usculare- toate acestea cre;nd condiii propice instalrii procesului artrozic" 6(#tr'nirea osoas" Pierderile osoase se ;nre/istreaz ;ncepMnd cu a doua decad de +ia.iind in+ers proporionale cu capitalul osos condiionat /enetic- /eo/ra.ic- ali,entar si co,porta,ental Gacti+itatea .izicH" 6a se=ul ,asculin pierderile se realizeaz lent- re/ulat- la +Mrsta de ?0 de ani prezentMndu1se o pierdere de 27 U din capitalul prezent la 20 de ani" 240 6a .e,ei pierderile sunt ine/ale- putMnd .i raportate la trei etape2

1 ;ntre 20150de ani- pierderi lente si constante 1 ;ntre 55165 de ani- pierderi rapide- corelate cu acti+itatea endocrin 1 dup +Mrsta de 65 de ani- pierderile de esut osos de+in ,ai lente co,parati+ cu etapa a 881a 1 la A0 de ani- .e,eia pierde circa 42U din capitalul osos ;nre/istrat la 20 de ani" 6(#tr'nirea lic"idului sino+ial si a ca)sulei articulare " Me,brana sino+ial su.er ,odi.icri odat cu ;naintarea ;n +Mrst- de tipul in.la,aiei nespeci.ice- sino+it senil- iar capsula articular pierde din elasticitate- se .ibrozeaz- reducMnd /radul de ,obilitate ;n articulaie" 6(#tr'nirea cartilaEului articular " Se traduce prin cresterea /radului de 5idratare si .or,area de le/turi ;ncrucisate la ni+elul cola/enului de tip 88- care deter,in reducerea proprietilor elastice ale cartilaDului articular- crescMnd ast.el sensibilitatea acestuia la +ariaiile de presiune la care este supus" 6(#tr'nirea siste(ului (uscular " Siste,ul ,uscular ca si co,ponent e.ectoare a aparatului loco,otor su.er si el o serie de ,odi.icri cantitati+e si calitati+e- ,ulti.actoriale" Se ;nre/istreaz2 di,inuarea +olu,ului corpului ,uscularF ;n/rosri ale septelor inter si intra,usculareF reducerea patului capilarF reducerea /lico/enului ,uscularF reducerea debitului circulator ,uscularF reducerea di.erenei arterio+enoase ,usculareF cresterea datoriei de o=i/enF alterri ;n captarea si eliberarea calciului ;n ti,pul contraciei ,usculareF scderea capacitii de lucru ,ecanic ,uscularF pra/ di,inuat de oboseal ,uscular 132032383 6(#tr'nirea siste(ului ner+os $in punct de +edere teoretic ;,btrMnirea siste,ului ner+os se poate e=plica printr1un proces de acu,ulare pro/resi+ de erori- +ariabile cantitati+ si calitati+- cu apariie ;n ti,p aleatorie si o distribuie cronolo/ic de tipul unei curbe e=poneniale GPoissonH- la care se adau/ o puternic deter,inare /enetic" Procesul de ;,btrMnire nor,al a siste,ului ner+os prezint dou ci distincte2 a"N,btrMnirea celulei ner+oase * neuronul- care se stie c nu se di+ide ;n ti,pul +ieii si nu se re;nnoieste- a+Mnd +Mrsta or/anis,ului respecti+ S ;,btrMnirea post,itotic" b"N,btrMnirea siste,ului ne1neuronal Gcelule /liale- conDuncti+e- epiteliale- ,eni/ialecoroidieneH al ne+ra=ului S ;,btrMnirea clonal GCristea C"- 6ozinc 8- 1AAAH" #nalizat cibernetic- ;,btrMnirea siste,ului ner+os prezint dou aspecte2 1 ;,btrMnirea structurilor in.or,aionale ;nscrise ;n reelele neuronale * senescena so.tTare1ului cerebral" 1 ;,btrMnirea structurilor de suport- aprare si reparaie ale siste,ului ner+os * senescena 5ardTare1ului ne+ra=ului" N,btrMnirea siste,ului ner+os este deter,inat /enetic si condiionat de ansa,blul .actorilor de ,ediu2 naturali- psi5ici si sociali"

Particulariti neurolo!ice la +'rsta a treia Se,nele neurolo/ice la persoanele +Mrstnice prezint nu,eroase particulariti care ar putea su/era o a.eciune neurolo/ic acolo unde nu e=ist decMt senescen" NntMlni, ast.el ,odi.icri de2 atitudineF ortostatis,F ,ersF .aciesF ,otilitateF ,iscri in+oluntareF re.le=eF sensibilitateF cerebeloaseF le/ate de ner+ii cranieniF tro.iceF de li,baD- pra=ice- /nozice De%ada)tarea )ostural Consider, deosebit de i,portant ,enionarea acestui sindro,- dat .iind incidena sa crescut si .aptul c nu l1a, /sit ;n literatura de specialitate din Ro,Mnia- cel puin nu ;n .elul descris ;n cele ce ur,eaz" #pare de obicei la btrMnii cu polipatolo/ii si este caracterizat de2 di.iculti ale ,ersuluiF pierderea aptitudinilor posturaleF situaii de dependen" ' alt caracteristic a dezadaptrii posturale este si sindro,ul re/resiei psi5o,otrice care are ca si caracteristic /eneral dezec5ilibrarea spre ;napoi- lucru care poate .i obser+at ;n orice poziie" Nn di.erite 241 /rade pot .i asociate bine;neles di.iculti de ,ers- se,ne neurolo/ice cu di,inuarea reaciilor posturale si a celor de protecie" Se,nele co,porta,entale sunt do,inate de bradi.renie" Pe plan .iziopatolo/ic- acest sindro, poate .i considerat ca o deco,pensare a .unciilor ,otrice co,ple=e- care sunt sub dependena structurilor neuronale ;n ,are parte subcorticale si responsabile de postur si ,iscare" )u,eroase ,aladii cronice .a+orizeaz apariia sa" 0+aluarea ;n +ederea deter,inrii e=istenei sindro,ului de dezadaptare postural +a cuprinde ur,toarele aspecte2 reaciile de adaptare postural si de protecie Gre.le=ul /ata pentru sriturH- prin inter,ediul unor ;,pin/eri e.ectuate la ni+elul toracelui- ;n poziie ortostaticF capacitatea de a ,enine o poziie unipodal cu sau .r aDutor si durata ,eninerii acestei posturiF calitatea ,usculaturii ,e,brelor in.erioare- ,obilitatea articulaiilor tibio1tarsiene si inte/ritatea picioruluiF trans.erul din asezat ;n ortostatis, si in+ersF ec5ilibrul dina,ic din ti,pul ,ersului" Principiile de reeducare ;n acest /en de a.eciune se aplic dup cu, ur,eaz2 e+aluarea capacitilor restanteF acionarea pe toate ni+elele .uncionale- solicitMnd di.erite surse de a.erensti,ulMnd acti+itatea siste,ului ner+os central si ;,buntind per.or,anele siste,ului ,uscular si articular >e5nicile de lucru pot .i sc5e,atizate ;n trei cate/orii- ;n .uncie de obiecti+ul ur,rit2 1" polisti,ularea a.erenialF 2" a,eliorarea calitii e.ectoruluiF 7" sti,ularea /lobal a .unciei 132032313 6(#tr'nirea a)aratului cardio+ascular

8n+oluia .iziolo/ic de +Mrst- la care se adau/ ,odi.icri patolo/ice- in.lueneaz para,etrii cardio+asculari ai +Mrstnicului" 0ste esenial ;n patolo/ia acestei /rupe de +Mrst deli,itarea aspectelor de ;,btrMnire nor,al si patolo/ic- di.icil de realizat ;n practic- ;ntrucMt de ,ulte ori acestea pot .i asociate" #tMt +Mrstnicii antrenai cMt si cei neantrenai prezint ;n procente +ariate- dar +itale2 scderea pro/resi+ a capacitii de ,uncF scderea rspunsului cronotrop la sti,uli adrenoiziF alura cardiac ne,odi.icat la repaus- cresterea acesteia nu este paralel cu intensitatea e=erciiuluiF scderea consu,ului de o=i/en ,a=i,al ,ai ,arcat la +Mrstnicul neantrenat- co,parati+ cu cel antrenatF cresterea pro/resi+ si /radual a tensiunii arteriale atMt sistolice- cMt si diastoliceF scderea sensibilitii baroceptorilor care are ca rezultat scderea re.le=ului ta5icardic la trecerea din clinostatis, ;n ortostatis," Particulariti ale ca)acitii de e*ort la +'rstnici Marea ,aDoritate a bolna+ilor cardio+asculari cronici aparin +Mrstei a treia" Consu,ul ,a=i, de o=i/en Gcapacitatea ,a=i, aerobH- indicator principal al capacitii de e.ort- ;n special ca celui cu rezisten- scade ;n ,edie cu 5 ,l '2 /,in/:/ corp G cca" 10111UH pe decad de +Mrst- ;ntre 25165 de ani" 'dat cu ;naintarea ;n +Mrst are loc o crestere a tra+aliului ,usc5ilor respiratori- o scdere a elasticitii pul,onare- precu, si a peretelui toracic- o scdere a capacitii de transport a o=i/enului- la care se adau/ alterri ;n distribuia si utilizarea o=i/enului celular" BMrsta ;naintat este caracterizat de scderea di.erenei artero1+enoase- de ,icsorarea indicelui de utilizare a o=i/enului- de reducerea nu,rului de capilare si a capacitii .uncionale ale enzi,elor o=idati+e" >oate aceste date pot .i a,eliorate printr1un pro/ra, de antrena,ent .izic- ce poate .i practicat pMn ;n decada B881B888" 'dat cu ;naintarea ;n +Mrst scade capacitatea de e.ort ,uscular aerob local" #ceast capacitate de e.ort ,uscular aerob este condiionat de2 aportul de o=i/enF sc5i,burile /azoase al+eolo1capilareF +ascularizaia intra,uscular G;ndeosebi capilarizareaHF distribuia san/+in intra,uscularF coninutul de ,io/lobinF acti+itatea enzi,elor celulei ,usculareF coninutul ;n /lico/en ,uscularF capacitatea ,etabolic celularF Cu cMt este ,ai ,are capacitatea de e.ort dina,ic local- cu atMt di.erena artero1+enoas a o=i/enului la e.ort este ,ai ,are si necesarul de .lu= san/+in este ,ai ,ic" Nn aceasta rezid i,portana e.ortului .izic dozat- stiini.ic al antrena,entului- .ie pro.ilactic- recuperator sau de per.or,an" 242

#ntrena,entul .izic bine dozat al persoanelor ;n +Mrst cu a.eciuni cardio1+asculare reprezint un ,iDloc .oarte i,portant ;n recuperarea acestora- deoarece asi/urarea unei capaciti o=idati+e crescute ;n se/,entul ,uscular .ace ca necesitile de .lu= san/+in s .ie ,ai reduse- realizMndu1se o QcruareP e.icient a acti+itii cardiace" 1320323<3 Clasi*icarea +'rstnicilor Fn *uncie de ni+elul acti+itii *i%ice Con.or, tipolo/iei elaborate de ctre L" Spirduso- e=ist ur,toarele cate/orii de persoane +Mrstnice2 a" BMrstnici a.lai ;ntr1o e=celent condiie .izic" #ceste persoane sunt adesea per.or,ante pe plan sporti+- practic acti+iti ;n ti,pul liber si sunt de ,ulte ori un ,odel de,n de ur,at" b" BMrstnici a.lai ;ntr1o bun condiie .izic" #u o capacitate .izic peste cea a ,ultor persoane de +Mrst ,ai tMnr care nu practic nicio acti+itate .izic" (raie acesteia pot .i ;n continuare an/aDai ;n acti+iti pro.esionale sau sociale si pot practica acti+iti .izice sau sporti+e" c" BMrstnici autono,i" #u obiceiuri de +ia +ariabile- acelasi lucru se poate spune si despre starea lor de sntate" C5iar dac nu au o condiie .izic bun si pot a+ea anu,ite li,itri datorate patolo/iilor cronice- acest lucru nu le a.ecteaz ,aDor capacitatea .uncional" #ceste persoane pot ;ndeplini toate acti+itile de baz si cea ,ai ,are parte a acti+itilor utilitare ale +ieii cotidiene- si uneori c5iar acti+iti de ni+el a+ansat" Sunt ;ns supusi stresului .izic- ,ai ales dac acesta apare ;ntr1o ,anier neasteptat" 'dat cu ;naintarea ;n +Mrst au ;ns tendina de a de+eni .ra/ili sau dependeni ca ur,are a unei boli- cderi- a unui soc e,oional sau a propriei inacti+iti" d" BMrstnici .ra/ili" Pot e.ectua acti+itile de baz ale +ieii cotidiene- dar su.er de o ,aladie li,itati+ creia trebuie s1i .ac .a zilnic G5ipertensiune arterial- in.arct ,iocardic ;n antecedenteartrite- cancer- obezitate etc"H" Capacitatea lor .uncional este redus- nu sunt capabili de a e.ectua anu,ite acti+iti ale +ieii cotidiene cu, ar .i s se deplaseze pe distane ,edii sau s .ac ,enaDul" Pot .i ;ns autono,i- cu aDutor .ie de natur u,an- .ie te5nolo/ic" 0=pusi ;n ,od deosebit cderilor- pot .i .rec+ent spitalizai- necesitMnd ;n/riDiri ,edicale prelun/ite" e" BMrstnici dependeni" )u sunt neaprat bolna+i- dar su.er de o incapacitate sau pierdere a autono,iei .uncionale ca ur,are a unui accident- a de/enerescenei sau a unei boli" #ceast incapacitate nu le per,ite s1si ;ndeplineasc sarcinile de altdat- sunt incapabili de a e.ectua anu,ite sau c5iar toate

acti+itile de baz ale +ieii de .iecare zi" #u ne+oie de ;n/riDire de specialitate la do,iciliu sau ;n instituii specializate" 0=e,ple de acti+iti de baz- utilitare si de ni+el a+ansat- dup L" Spirduso" #cti+iti de baz ale +ieii cotidieneF MMncatul si butulF &aia sau dusulF >oaleta personal G;n/riDirea ,Minilor- picioarelor- prului- .eei- dinilorHF )ecesiti .iziolo/iceF Ridicarea de pe scaunF N,brcatulF Culcatul si sculatul din patF $eplasarea prin casF %rcarea si coborMrea scrilorF $eplasarea ;n a.ara casei pe o supra.a planF #cti+iti utilitare ale +ieii cotidieneF MenaDulF Prepararea 5raneiF Ecutul patuluiF Splatul si clcatulF Cu,prturileF Eolosirea tele.onuluiF ScrisulF $escuierea si ;ncuierea usii cu c5eiaF %rcatul ;n autobuz sau ta=i .r asistenF #cti+iti de ni+el a+ansatF Boluntariatul sau c5iar o sluDbF Cltoriile ;n strintateF #cti+iti sporti+e si recreati+e G/ol.- pescuit- dansHF Conducerea auto,obiluluiF (rdinritulF >M,plria 13203/3 Pro#le(e ale asistenei @inetice la +'rstnici 13203/323 E+aluarea +'rstnicilor " 0=ist di.erite scale de e+aluare /lobal a +Mrstnicilor- :inetoterapeutul .iind ;ns direct interesat ;n e+aluarea .itnessului- a .orei ,usculare- a ,obilitii articulare- ec5ilibrului- stabilitii si coordonrii" Testarea la e*ort )entru +'rstnici Pentru orice persoan care ar putea prezenta un risc la testare de+ine i,perios necesar un e=a,en clinic atent si o ,onitorizare ;n ti,pul e.ortului- la aceste persoane testarea la e.ort ,ai este cunoscut si sub denu,irea de Qtestarea la stresP GSben/5e- >- 2002H- cci poate de+eni intens solicitant" >estarea pe 247 paliere este cea ,ai corect- deoarece per,ite- pornind de la ni+ele Doase de e.ort- tatonarea toleraneia+Mnd tot ti,pul pacientul ,onitorizat" #pariia se,nelor clinice ne.a+orabile Gdurere precardiaca,eeal- arit,ii- dispnee etc"H alturi de +alori ale pulsului si tensiunii arteriale care pot creste alar,ant indic oprirea i,ediat a e.ortului indi.erent pe ce palier ne a.l," 0.ortul pe pri,ul palier +a .i redusdurata unui palier .iind cuprins ;ntre 216 ,inute" Nn /eneral- B'2 ,a=i, se apro=i,eaz teoretic si se testeaz la e.orturi ;ntre 40 si ?0U G,a=i,u, 60U la +Mrstnici H din B'2 ,a=i, sau la 70160U din rezer+a ,a=i, cardiac" #lte ,etode de testare pot .i utilizate ;n /eneral ;n a.ara laboratoarelor de testare- pe baza aprecierii strii de sntate1boal a .iecrui caz ;n parte"

Mersul este deseori utilizat ca ,odalitate de testare- e=ist ast.el Q,ersul de 6 ,inutePQ ,ersul pe o ,ilP- ,ersul pe 2 :, etc"- dup cu, si o serie de no,o/ra,e sau calcule teoretice care apreciaz ,ri,ea consu,ului de o=i/en prin ,ers" 8at de e=e,plu calculul testului lui Roc:port G,ers cMt se poate de repede pe distana de o ,ilH2 Pentru .e,ei2 B'2 S 17A-16? * G0-7?? = +MrstaH * G0-077 = /reutatea ;n lb"H * G7-265 = ti,pul realizat pe o ,ilH * 0-1566 = rit, cardiac de .inalH" Pentru brbai se adau/ 6- 71? la ecuaia de ,ai sus" 1 lb S 1 li+r S 1 pound S 475- 5A2 /r" #cti+itile .izice de ,unc- sport sau ale +ieii zilnice pot constitui testri de e.ort pornindu1 se de la +aloarea ec5i+alenilor ,etabolici consu,ai ;n aceste acti+iti si care pot .i consultai ;n tabelul descris anterior" >estele de .or- ,obilitate- ec5ilibru si coordonare sunt cele clasice- ,oti+ pentru care nu le ,ai a,inti, aici" 13203/3/3 Modaliti de antrena(ent aero# la +'rstnici Scderea treptat a acti+itii .izice la persoanele ;n +Mrst deter,in apariia sindro,ului de decondiionare- care are la baz ;n di.erite proporii +Mrsta ;n sine si totodat di+ersele boli cronice care se pot acu,ula odat cu trecerea anilor" 0=ist si posibilitatea ca inacti+itatea .izic ;n sine s deter,ine apariia unor boli la +Mrstnici" C5iar dac sindro,ul de decondiionare a aprut- pro/ra,ele de :inetoterapie pot duce la o ;,buntire a para,etrilor acestuia" Nn practic nu este si,pl deloc ;ncercarea de a ridica ni+elul de .itness la +Mrstnici" Pentru aceasta ar trebui rezol+ate 7 aspecte i,portante GCaspersen C" IKris:a #"M"si $earTater S"R"- 1AA4H2 1" >rebuie a,eliorat pre.erina +Mrstnicului pentru acti+itile .izice- pentru un nou stil de +ia" Pentru aceasta sunt necesare cercetri si studii serioase care s identi.ice si s ;ndeprteze i,pedi,entele unei acti+iti .izice la +MrstniciF 2" Muli +Mrstnici pot a+ea totusi boli care li,iteaz abilitile .izice- ,oti+ pentru care trebuie alese cu /riD e=erciiile aerobice care s in.lueneze poziti+ si de.icitele .uncionale ale respecti+elor boli si tendina de decondiionare .izic de +MrstF 7" 0=ist posibilitatea ca ;n anu,ite situaii pro/ra,ul de acti+itate .izic s deter,ine accenturi ale unor perturbri or/anice si .uncionale- din acest ,oti+ pro/ra,ele de :inetopro.ila=ie la btrMni trebuie alctuite ;n cele ,ai ,ulte cazuri nu,ai cu a+izul ,edicului" Pro/ra,ele de antrena,ent pot .i deosebit de +ariate- a+Mnd intensiti si durate di.eriteputMnduse lucra pe /rupuri ,usculare ,ari sau ,ici- pe ,e,brele superioare sau in.erioare- ori pe ;ntre/ corpul"

)i+elul condiiei .izice nu poate .i sc5i,bat decMt de un anu,it tip de tra+aliu aerob" #ntrena,entul la +Mrstnici se +a .ace nu,ai respectMnd anu,ii para,etri GSben/5e- >"- 2002H" #cesti para,etri sunt2 1 #le/erea e=erciiilor are la baz o serie de criterii2 ce ,usc5i +or .i ;ntrii- ce abiliti .izice are indi+idul- ce disponibiliti ad,inistrati+1or/anizatorice a+e, etc" 1 'rdinea ;n care se succed e=erciiile2 se ;ncepe cu /rupele ,ari sau e=erciiile ,ai co,ple=e- cu ,e,brele superioare- apoi cele in.erioare" 1 )u,rul de seturi" Se ;ncepe cu un set pentru .iecare e=erciiu- apoi se +a creste pro/resi+ la 7 sau ,ai ,ulte seturi- dar ;n /eneral nu se +or depsi 6 seturi" 244 1 Repausul ;ntre seturi si e=erciii este de 7 ,inute sau ,ai ,ult pentru rezistenele ,ari- 217 ,inute pentru cele ,edii si 112 ,inute pentru e=erciiile ,ai usoare" 1 Repausul este obli/atoriu- iar reducerea lui sub 2 ,inute se .ace nu,ai dac subiectul tolereaz solicitrile ,etabolice" 1 8ntensitatea este cel ,ai i,portant para,etru care trebuie a+ut ;n +edere atunci cMnd se alctuieste un pro/ra, de e=erciii aerobice si are dou principii de baz si anu,e Qprincipiul supra;ncrcriiP si Qprincipiul speci.icitiiP" 1 Bariaia si periodizarea pro/ra,ului sunt deosebit de i,portante pentru o crestere opti,al a .orei si rezistenei" Bariaia se concretizeaz si asupra alternanei de intenditate- durat+olu,- ordine a e=erciiilor- tipurilor de e=erciii- or/anizrii inter+alelor de repaus" 1 #ntrenarea aerobic a or/anis,ului se poate .ace ;n ,ulte ,oduri- dintre care le a,inti, doar pe cele care consider, c ar .i cele ,ai potri+ite pentru +Mrstnici2 ,ersul Gcu rit, rapidHF aler/area GDo//in/ulHF co+orul rulant G,ers- aler/areHF ,ersul pe biciclet sau er/ocicluF ;notulF ec5ipa,entul ,ecanic de .orF e=erciiile de tip calist5enicsF /reuti libere- arcuri- elastice etc"F e=erciii pariale GurcatcoborMt scri- /enu.le=iuni- .lotri- traciuni la bar etc"H i#lio!ra*ie 1" Cristea- C- 6ozinc- 8 G1AAAH Principii de ,inetoterapie recuperatorie la %rsta a treia0ditura %ni+ersitii din 'radea 2" $e 6i,a- Ioel #" G1A??H Reha+ilitation medicine2 Principles and practice- I"&" 6ippincotP5iladelp5ia 7" $ere+enco P" G1A76H E ortul si sistemul endocrin- 0ditura $acia- CluD1)apoca4" $ri,er $"- S+ulescu #"- G1AA1H 5peran pentru %rsta a treia- 0ditura >e5nic- &ucuresti 5" $uda R"G1A?7H Gerontologie medico:social- 0ditura Iuni,ea- 8asi 6" $u,itru M" G1A?2H Geriatrie, 0ditura Medical- &ucuresti 7" 'brascu C" G1A?6H Recuperarea +olna%ilor cardio%asculari prin e!erciii izice- 0ditura Medical- &ucuresti ?" Mo/os >" B" G1AA0H <n arctul miocardic si e ortul izic- 0ditura Medical- &ucuresti

A" Sben/5e >" G1A?7H Recuperarea medical a +olna%ilor respiratori- 0ditura Medical&ucuresti10" Sben/5e >" G1A?2H Kinetologie pro ilactic, terapeutic si de recuperare- 0ditura Medical&ucuresti 11" Sben/5e >" G1AA6H Recuperarea medical la domiciliul +olna%ului, 0ditura Medical&ucuresti 12" Blaicu R"- 'linic )" G1A?7H Rea+ilitarea precoce a +olna%ilor de in arct miocardic0ditura $acia- CluD1)apoca 245

13223 KINETOPRO9I$A?IE
O#iecti+e2 s cunoasc posibilitatea utilizrii ,iDloacelor speci.ice :inetoterapiei pentru asi/urarea sntii tuturor cate/oriilor de indi+izi s .ie capabil s selecteze cele ,ai uzitate ci- ,etode si ,iDloace pentru asistena :inetic a copilului ,ic- a .e,eii ;n situaii biolo/ice deter,inate de ,aternitate sau a persoanelor de +Mrsta a 8881a s .ie ;n stare s realizeze pro/ra,e :inetice co,plete pentru orice cate/orie de oa,eni Coninut 6"11"1"0+aluarea condiiei .izice raportat la sntate 6"11"2"Prescrierea unui pro/ra, de acti+itate .izic pentru ,eninerea si ;,buntirea condiiei .izice pentru sntate 6"11"7" Reco,andrile actuale pri+ind acti+itatea .izic ;n pro.ila=ia pri,ar si secundar ;n .uncie de /rupe de +Mrst si de patolo/ii 6"11"4" Kinetopro.ila=ia +iitoarei ,a,e 6"11"5"Kinetopro.ila=ia copilului de la 0 la 7 ani 6"11"6"Pre+enirea osteoporozei Cu+inte c"eie2 :inetopro.ila=ie- condiia .izic raportat la sntate- nastere- luzie- nou1 nscutosteoporoz- /erontolo/ie 8nacti+itatea .izic este o proble, ,aDor a sntii publice- si e=ist do+ezi stiini.ice ire.utabile care de,onstreaz c lipsa acti+itii .izice re/ulate este un .actor de risc ,aDor ;n nu,eroase a.eciuni cronice" Kinetoterapia- cu toate aspectele ei de pre+enie- terapie si recuperare- realizeaz prin esena ei- o abordare 5olisic a indi+idului- .ie el sntos- .ie predispus la anu,ite ;,boln+iri- .ie bolna+ cronic- sau acut- pentru a1i ,a=i,iza capacitatea .uncional si pentru a1i spori calitatea +ieii" %n act :inetoterapeutic- ca si orice act ,edical- este in.init superior atunci cMnd el este .cut ;n scopul pre+enirii unui ru Gdecondiionri- boli- incapacitate- 5andicapH si nu reparrii unuia /ata instalat" Pentru a realiza o pro.ila=ie e.icient de toate /radele- :inetoterapeutul trebuie s cunosc ,ai ;nt;i bazele .iziolo/ice ale e.ectelor acti+itii .izice practicate re/ulat asupra or/anis,ului u,an sntos" #poi- ei trebuie s dein

toate cunostinele teoretice si practice pri+ind principiile /enerale- obiecti+ele- ,iDloacele si ,etodele utilizate ;n prescrierea si consilierea pro/ra,elor de e=erciii .izice ;n scopul ,eninerii si a,eliorrii condiiei .izice raportat la sntate" %lterior- :inetoterapeuii +or a+ea capacitatea si cunostinele necesare pentru a realiza adptarea si indi+idualizarea acestor principii di+erselor cate/orii de persoane a.late ;n situaii .iziolo/ice sau patolo/ice speciale" #st.el- :inetoterapeutul +a trebui s cunosc ,odalitile practice de e+aluare a condiiei .izice la indi+izii sntosi de toate +Mrstele- si particularitile acestora pe /rupurile de indi+izi ,ai sus ,enionate" Bor deprinde apoi cunostine ,ini,e de consiliere si aDutorare psi5olo/ic a indi+izilor care doresc s ;nceap un pro/ra, de acti+itate .izic re/ulat pentru cresterea condiiei .izice raportate la sntate" Bor cunoste ;ndeaproape toate prinicpiile si ,odalitile de prescriere a unui ast.el de pro/ra,- cu adaptrile si indi+idualizrile speci.ice .iecrei cate/orii speciale de +Mrst sau de patolo/ie" )u ;n ulit,ul rMnd trebuie s cunosc si s ;si bazeze acti+itatea pe datele ulti,elor cercetri ;n do,eniu- si s aib capacitatea de a le inte/ra critic ;n acti+itatea lor" Kinetopro.ila=ia- dup Sben/5e- este aplicarea e=erciiilor aerobice pe principiile stiinei antrenamentului medical si se aplic2 1 ',ului sntos pentru a1l .eri de boli sau de apariia sindro,ului de decondiionare .izic Gpro.ila=ie de /radul 8HF 246 1 ',ului +Mrstnic la care decondiionarea a aprut pentru a1l .eri de a/ra+area si or/anicizarea ei Gpro.ila=ie de /radele 8 si 88HF 1 ',ului bolna+ Gcu boli croniceH pentru a1l .eri de apariia unor a/ra+ri sau co,plicaii ale acestor boli Gpro.ila=ie de /radul 88H" Pentru c aceast noiune inter.ereaz cu noiunea de :inetoterapie de recuperare- 4rganizaia (ondial a 5ntii o nu,este Opro.ila=ie de /radul 888"P GSben/5e 2002H" 5ntatea optimal este asociat capacitii de a .ace .a solicitrilor- ea se,ni.icMnd prezena strii de bine Gle &izn1{tre sau Lell1bein/H- cu condiia ca indi+idul s aib un stil de +ia sntos" 'biceiurile sntoase de +ia ale o,ului ,odern presupun autocontrolul per,anent al curbei ponderale- a tensiunii arteriale- a dietei- a stresului- a consu,ului de alcool- de i/ri- de dro/uri si practicarea siste,atic a acti+itilor .izice" 0=ist do+ezi stiini.ice incontestabile- bazate pe studii obser+aionale si e=peri,entale care atest c acti+itatea .izic re/ulat contribuie la pro.ila=ia pri,ar si secundar a

nu,eroase ,aladii cronice Gbolile cardio1+asculare- diabetul- cancerul- 5ipertensiuneaobezitateadepresia si osteoporozaH si este asociat cu un risc sczut de ,oarte pre,atur" 0=ist o relaie de dependen liniar ;ntre +olu,ul acti+itii .izice si starea de sntate- aste.el ;ncMt persoanele cele ,ai acti+e din punct de +edere .izic au cel ,ai sczut risc de a se ;,boln+i" $e alt.el- cele ,ai ,ai ,ari pro/rese ;n ceea ce pri+este starea de sntate sunt obser+ate atunci cMnd persoanele care sunt cel ,ai puin acti+e .izic- de+in acti+e .izic" Pro/ra,ele de pro,o+are a sntii si de pro.ila=ie pri,ar ar trebui adresate persoanelor de toate +Mrstele- din ,o,ent ce riscul de ;,boln+ire cronic ;ncepe din copilrie si creste cu +Mrsta" $e la lucrrile lui Morris- din anii 1A50- si de la cercetrile lui Pa..enbar/er si col" din 1A70- au aprut nu,eroase studii prospecti+e lon/itudinale pe ter,en lun/ care au e+aluat riscul relati+ de ,oarte pre,atur de cauze speci.ice deter,inate de di+erse a.eciuni cronice Gde e=" bolile cardio1 +asculareH asociate cu inacti+itatea .izic GPa..enbar/er et al" 1A?4F Larburton et al" 2001H" #st.el ei de,onstreaz c persoanele cu o condiie .izic bun au totodat o inciden ,ai ,ic de accidente +asculare cerebralea.eciuni respiratorii- cancer- si ,ortalitate de cauze di+erse- decMt cei care nu se antreneaz .izic" Ee,eile si brbaii care au raportat un ni+el ,ai ridicat de acti+itate .izic si al condiiei .izice- au .ost /sii ca a+Mnd un risc relati+ ,ai sczut Gcu 20175UH de ,oarte pre,atur" $e atunci sunt tot ,ai ,ulte studii care arat c acti+itatea .izic poate reduce se,ni.icati+ riscul ;n anu,ite .or,e de cancerosteoporozriscul de cderi si .racturi- si proble,e ,entale GLarburton et al" 2001H" %n raport ,ai recent arat c participarea la e=erciii .izice ;ncetineste ;,btrMnirea GOli.espanPH- lucru nede,onstrat pMn acu," Pre+enia secundar si teriar a .ost de,ostrat de ,ai ,ulte cercetri" #st.el- ;n ulti,i cinci ani- din ce ;n ce ,ai ,ulte studii susin rolul acti+itii .izice ;n pro.ila=ia secundar si teriar- ;n ,ana/e,entul bolilor cronice" Cele ,ai notabile- sunt trei studii care arat clar rolul acti+itii .izice de intensitate ,oderat ;n pre+enirea a/ra+rii intoleranei la /lucoz la diabetul de tip 2" Nntr1unul din aceste studiiinter+enia asupra stilului de +ia a .ost aproape de 2 ori ,ai e.icient decMt ,edica,entul ,et.or,in ;n reducerea incidenei diabetului de tip2" #lte studii au de,onstrat e.icacitatea acti+itii .izice ;n

,ana/e,entul bolilor coronariene- diabetului- depresiei- si cancerului de sMn si de colon" Condiia .izic se re.er la o stare .iziolo/ic Qde +ine' care per,ite indi+idului s .ac .a cerinelor +ieii zilnice GQcondiia .izic raportat la sntateP * Q5ealt51related .itnessPH sau s asi/ure baza pentru per.or,ane sporti+e- GQcondiia .izic raportat la per.or,anP * Qper.or,ance1related .itnessPH- sau a,bele" Condiia .izic raportat la sntate cuprinde co,ponentele condiiei .izice le/ate de starea de sntate- incluzMnd condiia cardio1+ascular- condiia aparatului neuro,ioartro:ineticco,poziia corporal si ,etabolis,ul" $ezantrenarea apare atunci cMnd e=ist un repaus prelun/it la pat- si e.ectul ei se +ede ,ai .rec+ent la pacienii care au o a.eciune asociat" #celeasi e.ecte apar- desi ;ntr1un /rad ,ai ,ic- la indi+izii caredesi nu su.er de nici o a.eciune au realizat un repaus prelun/it la pat- sau la indi+izii care sunt sedentari datorit stilului de +ia si/sau +Mrstei ;naintate" 8ndi+izii care prezint decondiionare- pot prezenta li,itri ,aDore ale rezer+elor pul,onare si cardio1+asculare care a.ecteaz se+er ,ulte din acti+itile si /esturile +ieii curente G#$6H" 6iteratura de specialitate descrie sindro,ul 5ipo:inetic G54po:inetic diseasesH ,ai 247 ales raportat la tMnara /eneraie- cu e.ecte ne/ati+e asupra sntii copilului" 0ste descris si e.ectul de trans,itere din copilrie la +Mrsta adult a e.ectelor sindro,ului 5ipo:inetic" #st.el- o sntate ,ai bun la +Mrsta adult este rezultatul acti+itii .izice din copilrie" 0.ectele sedentaritii se rs.rMn/ asupra tuturor cate/oriilor de populaie- indi.erent de +Mrst si de starea .iziolo/ic ;n care se a.l" Stiina antrena,entului ,edical GS#MH G9uber- 1AA7H- reprezint Obazele teoretice pentru o indicaie corect ;n proble,e ale per.or,anei .izice la sntosi si persoane cu boli croniceP GSben/5e 2002H" 'biecti+ul S#M este ;n pri,ul rMnd obinerea unei Ostri de sntateP- adic o bun anduran si .or /eneral a or/anis,ului- obinut prin realizarea unor ,odi.icri diriDate cu aDutorul antrena,entului aerob asupra strii ,or.olo/ice si .uncionale ale tuturor aparatelor si siste,elor or/anis,ului" #lturi de acest obiecti+ sunt2 obinerea unei rezistene si .ore ,usculare- ,obilitii1.le=ibilitiicoordonri si +elociti opti,e a aparatului neuro,ioartro:inetic" 1322323E+aluarea condiiei *i%ice ra)ortat la sntate Pri,ul pas ;n stabilirea unui pro/ra, de e=erciii este o e+aluare ,edical co,plet ,ai ales persoanelor de orice +Mrst care prezint si,pto,e ale bolii coronarien- sau- dac indi+idul este asi,pto,atic Gnu prezint si,pto,ele bolii coronarieneH dar are ,ai ,ult de 75 de ani" 0=a,inarea ,edical trebuie s cuprind2

1 ' ana,nez care s cuprind antecedentele 5eredo1colaterale si obisnuinele de +ia le/ate de sntate2 .u,atul- re/i,ul ali,entar- e=erciiul .izic- etc" ' atenie special se +a acorda oricrei proble,e le/ate de durere ;n zona pectoral- arit,ii cardiace- sau a.eciuni cardio+asculare" 1 ' e=a,inare clinic care s pun accentul pe depistarea tulburrilor cardio1pul,onare si orice alte proble,e care ar putea deter,ina contraindicarea e.ortul .izic- inclusi+ o e=a,inare articular si ,uscular" 1 0lectrocardio/ra, G0K(H" 1 $eter,inarea tensiunii arteriale sistolice si diastolice de repaus" 1 #naliza sMn/elui cuprinzMnd si ni+elul /lice,iei- colesterolului si tri/liceridelor Greco,andat dar nu esenialH" 1 >estarea capacitii aerobe cu ,onitorizarea 0K(1ului G2000H" A. O$iectivele evalurii con"iiei fi#ice la adultul sntos neantrenat sunt2 G1H S stabileasc un di/nostic al unor boli e=istente sau latenteF G2H S e+alueze2 capacitatea .uncional cardio1 +ascularco,poziia corporal- /reutatea corporal- cantitatea si repartiia esutului adiposelasticitatea ,uscular si .uncionalitatea articular- .ora si rezistena ,uscularF G7H S stabileasc capacitatea .uncional ,etabolic ;n :ilo/ra,1,etru per ,inut G:/,/,inH sau ;n M0>F G4H S e+alueze rspunsul or/anis,ului la antrena,entul de condiie .izic" S ser+easc drept baz pentru prescrierea pro/ra,ului de antrena,ent al condiiei .iziceF G5H S aDute la selectarea sau e+aluarea celor ,ai indicate ,etode si ,iDloace ale pro/ra,ului de :inetopro.ila=ie/terapieF G6H S creasc ,oti+aia indi+idual pentru a adera la un pro/ra, de antrena,ent al CE pentru sntate" !. Meto"e "e evaluare a con"iiei fi#ice raportat la sntate 0=ist nu,erose ,odaliti de e+aluare a condiiei .izice /enerale raportat la sntate a unei persoane" Condiia .izic poate .i e+aluat prin protocoale bine stabilite elaborate de anu,ite a/enii- cu, ar .i Cole/iul #,erican de Medicin Sporti+ si Societatea Canadian pentru .iziolo/ia e=erciiilor .izice" #ceste e+aluri sunt concepute pentru a e+alua co,ponentele indi+iduale ale condiiei .izice raportate la sntate- incluzMnd co,poziia corporal- condiia cardio1+acular si pe cea ,usculo1 sc5eletal G.ora ,uscular- rezistena ,uscular- puterea si supleeaH" a# Condiia izic anaero+ are ca ,sur standard- capacitatea anaerob ,a=i," 8n /eneralnu se obisnuieste ,surarea acesteia- datorit di.icultilor practice ale aplicrii probelor respecti+e- ;n special pacienilor ;n +Mrst" Cu toate acestea- cercetrile recente arat c- capacitatea anaerob Doac un

rol i,portant ;n realizarea ,ultora din acti+itile +ieii zilnice GLarburton et al" 2001H" +# Condiia aero+ este ;n ,od obisnuit e=pri,at prin capacitatea aerob ,a=i, a unei persoane GB'2,a=H- cantitatea ,a=i, de o=i/en care poate .i transportat la- si .olosit de ctre ,usc5i" 0+aluarea 24? direct a acesteia necesit aparatur per.or,ant si personal cali.icat- si poate .i uneori riscant pentru pacient" 0+aluarea indirect a B'2,a= este ,ai puin acurat- dar .r riscuri" 0a se poate realiza prin ,ai ,ulte tipuri de protocoale- cu, ar .i2 Roc:port- testul de o ,il- testul canadian al condiiei aerobe ,odi.icat- ^MC# protocolul pe bicicleta er/o,etric" Modalitile de realizare a e.ortului sunt ,ultiple2 pedalaD- aler/are- urcarea scrilor- +Mslit" $e obicei esti,area B'2,a= pe ti,pul e=erciiilor sub,a=i,ale se realizeaz pe baza .rec+enei cardiace GECH" Cu cMt EC este ,ai ,ic- pentru o anu,it intensitate a e.ortului- cu atMt condiia aerob este considerat a .i ,ai bun" c# Condiia musculo:scheletal poate .i testat relati+ usor- .r a necesita condiii de laborator" >estele cele ,ai obisnuite includ dina,o,etria ,usc5ilor .le=ori pal,ari G.ora ,uscularHridicarea trunc5iului din culcat Grezistena ,uscularH- .lotri G.ora si rezistena ,uscularH- ;ndoirea trunc5iului din asezat G,obilitateH" #ceste teste pot .i realizate .r riscuri si prezint o reproductibilitate bun la persoanele de toate +Mrstele" #ceste teste si,ple se consider a .i cele ,ai adec+ate pentru ,suarea ni+elului curent al condiiei .izice a unei persoane" $e e=e,plu- Sociatatea Canadian de Eiziolo/ia 0=erciiilor Eizice reco,and testul si,plu Roc:port 'ne Mile Lal: si testul canadian ,odi.icat Gal scrieiH pentru condiia aerobF ele necesit .oarte puin ec5ipa,ent sau c5iar de loc Gun teren plat de 400 ,- un crono,etru si abilitatea de a ,onitoriza EC prin palapare- sau o scri cu ;nli,ea standard de 20-7 c,H" Pentru celelate teste este necesar .oarte puin ec5ipa,ent Go saltea- si o band ,etric rulet standardH" C. Aspecte particulare ale "iverselor categorii "e pacieni a# Copii * 0ste di.icil atin/erea ni+elului real al B'2,a= ;n condiii de laborator" >estul cel ,ai utilizat si e.icient este cel conceput de 6e/er 1 cursa na+et de 20 ,- care- pe baza unor para,etrii +alizi si de ;ncredere- esti,eaz acest para,etru" $e ase,enea este ,ai bine s se utilizeze la copii aler/area ;n locul pedalaDului- datorit unei ,ai slabe dez+oltri a .orei ,usculare la aceast +Mrst"A" +# )a pesoanele de %rsta a treia * Col/iul #,erican de Medicin Sporti+ reco,and acordarea

unei atenii speciale ;n ,o,entul testrii condiiei .izice la btrMni" 0i prezint un risc crescut de a a+ea arit,ii ;n ti,pul e=erciiului .izic- si- de obicei ei .olosesc ,edicaie- care poate a.ecta rspunsul .izilolo/ic la e.ort" 0ste indicat .olosirea ec5ipa,entelor care asi/ur o si/uran cMt ,ai ,are- cu, ar .i2 co+oarele rulante cu bar de susinere pentru ,Mini- biciclete er/o,etrice" $atorit +ariabilitii EC ,a=i,ale la btrMni- este pre.erabil deter,inarea direct a EC ;n prescrierea pro/ra,uului de e=erciii" c# )a o+ezi * >rebuie inut cont de e.ectul obezitii ;n capacitatea lor de a realiza anu,ite e=erciii- teste- precu, si de rspunsul .izilo/ic speci.ic la acestea" >rebuie s se .olosesc ec5ipa,ent care s descarce indi+idul obez de propria /reutate- de e="- biciclet er/o,etric" $e ase,eneaobezii nu tolereaz aler/area- de accea se pre.er .olosirea protocoalelor de ,ers" 0i sunt susceptibili la accidentele aparatului loco,otor- iar rspunsul lor cardiac la e.ort poate di.eri de cel al persoanelor nonobeze 11 Gobezii au EC ,a= ,ai DoasH" d# Persoanele cu +oli cronice2 pacienii cu boli cardio1+asculare trebuie ,onitorizai ;ndeaproape pe parcursul testelor .iziolo/ice" >estatorul trebuie s aib o i,a/ine clar a e.ectelor strii clinice a pacientului- precu, si a ,edicaiei sale asupra rspunsului .iziolo/ic la e.ortul cerut de testul aplicat" &. Consilierea %n instru,ent preli,inar de auto1e+aluare al pacientului este un chestionar asupra acti%itii izice curente pe care o are indi+idul" #plicarea c5estionarul aDut :inetoterapeutul s ;nelea/ ,ai bine obiceiurile de +ia si pre.erinele pacientului" #ceasta .ace parte din acti+itatea de consiliere" Consilierea este o parte inte/rant a e+alurii condiiei .izice si ea +izeaz aspectul psi5olo/ic al inter+eniei" 0a const ;n2 stabilirea unei relaii de ;ntraDutorare ;ntre participant si e+aluatorF cule/erea de in.or,aii asupra obiceiurilor de +ia si ,oti+aia participantului pri+ind testarea condiiei sale .iziceprecu, si asupra acti+itii pre.erateF elaborarea pro/ra,ului de antrena,entF participarea la procesul de rezol+are a proble,elor ;n scopul spriDinirii participantului ;n a .ace .a sc5i,brii ;n ,odul su de +ia" 24A 13223/3 Prescrierea unui )ro!ra( de acti+itate *i%ic )entru (eninerea si F(#untirea condiiei *i%ice )entru sntate O#iecti+ul )rinci)al al unui ast.el de pro/ra, este- a,eliorarea condiiei cardio1respiratorii si

a,eliorarea co,poziiei corporale" 4+iecti%ele secundare ale antrena,entului pentru ;,buntirea condiiei .izice pentru sntate sunt2 G1H Meninerea / a,eliorarea .orei si rezistenei ,usculareF G2H Meninerea / a,eliorarea elasticitii structurilor periarticulare si a ,obilitii articulareF G7H Meninerea / a,eliorarea posturii si alinia,entului corpuluiF G4H Meninerea / a,eliorarea coordonrii- ec5ilibrului si ;nde,MnriiF G5H Rela=area ,usculaturii 5ipertone" Parametrii programului de acti%itate izic 8ndicaiile cu pri+ire la ;,buntirea condiiei .izice si a prescrierii unui pro/ra, de acti+itate .izic au e+oluat ;n per,anen- pe ,sura apariiei a noi studii si cercetri cu pri+ire la intensitatea e.ortului ce trebuie prestat pentru a deter,ina apariia e.ectelor bene.ice pentru sntate" Pentru a deter,ina cantitatea si calitatea unui pro/ra, de acti+itate .izic pentru pro,o+area sntii trebuie luai ;n considerare patru .actori Gpara,etrii ai antrena,entuluiH2 durata e.ortului .izicF .rec+ena sedinelor de acti+itate .izicF intensitatea e.ortuluiF tipul de acti+itate sporti+" a# 1urata antrenamentului 1 se re.er la condiia de a c5eltui un nu,r ,ini, de calorii / spt,Mn" Spre deosebire de sportul de per.or,an- ;n sportul pentru sntate acest para,etru 1 durata e.ortului * nu se ,soar ;n ,inute ci ;n calorii consu,ate" ' crestere a consu,ul ener/etic prin practicarea acti+itii .izice de 1000 :cal G4200:DH pe spt,Mn sau o crestere a condiiei .izice de 1 M0> Gec5i+alentul ,etabolicH a .ost asociat cu o scdere a ,ortalitii de apro=i,ati+ 20U" )u,rul ,ini, de calorii consu,ate G+olu,ul acti+itii .iziceH trebuie s .ie 1"000 :calrepartizate ;n cel puin 7 zile/spt,Mn" 6a ni+ele ,ai ,ari de consu, ener/etic- bene.iciile asupra or/anis,ului sporesc" #cest consu, ec5i+aleaz cu o or de ,ers ,oderat ti,p de 5 zile pe spt,Mn" $urata depinde de intensitatea acti+itii- ast.el ;ncMt acti+itatea cu intensitate sczut s .ie realizat pe o perioad ,ai lun/ de ti,p" $atorit riscurilor ,ari pentru sntate asociate e.orturilor de intensitate ,are si datorit .aptului c antrena,entul la e.ort se realizeaz ,ult ,ai repede ;n antrena,entul de lun/ duratpentru adultul neantrenat sunt reco,andate e.orturile de intensitate slab ctre ,oderat si de durat lun/" 0ste ,ai i,portant intensitatea e.ortului- ea .iind pri,ul .actor care poate .i aDustat pentru a realiza pro/resul- pe cMnd durata antrena,entului are un i,pact secundar ;n prescrierea acti+itii .izice" +# Frec%ena antrenamentelor $in reco,andrile pri+ind c5eltuiala ener/etic si durata e.ortului .izic pentru sntate reiese c c5eltuiala

ener/etic zilnic reco,andat ar .i 150 1 400 :cal pe zi" 0ste i,portant de reinut c o crestere cu 1000 :cal pe spt,Mn a acti+itii .izice- sau o crestere de 1 M0> a condiiei .izice- poate s con.ere un bene.iciu al ,ortalitii de 20U" Protecia .a de bolile cardiace cMt si ,eninerea condiiei .izice atinse ast.el- se realizeaz ;n continuare cu 715 sedine/spt,Mn- zile neconsecuti+e pentru a per,ite or/anis,ului re+enirea dup sedina de e.ort .izic" Se ine cont ;n aceast succesiune de platoul din zilele a sasea si a saptea ;n care riscul accidentrilor creste" ' .rec+en prea ,ic a e.ortului spt,Mnal coroborat cu intensitatea ,are a e.ortului .izic ;n sedine unice pe spt,Mn- predispune la apariia durerilor la ni+elul aparatului loco,otor datorate suprasolicitrii sau c5iar la apariia unor accidentri" c# <ntensitatea antrenamentului : este para,etrul cel ,ai i,portant al acti+itii .izice care are e.ecte se,ni.icati+e pentru ,eninerea si ;ntrirea sntii- pentru pre+enirea si a,Mnarea proceselor inerente ;,btrMnirii" 0=ist ,ai ,ulte ,odaliti de e=pri,are a intensitii QdozeiP acti+itii .izice2 :ilocalorii G:iloDouliH per ,inut- M0>- consu, de o=i/en GB'2 ,, '2 per :ilo/ra, pe ,inutH" Metode de deter,inare a intensitii e.ortului .izic2 1eterminarea intensitii e ortului pe +aza caloriilor consumate" $oar un e.ort ce duce la consu,area a peste 7-5 calorii/,inut reduce se,ni.icati+ riscul ateroscrelozei si a altor a.eciuni asociate" Consu,ul de calorii depinde de ,ai ,uli .actori2 /reutate- te,peratur a,biant- ec5ipa,ent" 250 1eterminarea intensitii e ortului prin sta+ilirea %alorii rec%enei cardiace int, "sau FC optim# de antrenament2 #ceasta este EC ce trebuie atins ;n ti,pul e.ortului pentru a se obine un rspuns adaptati+ din partea or/anis,ului" FC! tre+uie s ie 0ntre ME:KBN din FCma! GEC,a= S 220 * +MrstaH" $up .or,ula Kar+onen- sau ,etoda ,a=i,ului .rec+enei cardiace de rezer+2 EC! trebuie s .ie ;ntre 60 1 A0U din ECRez G.rec+ena cardiac de rezer+H- ;n care FCRez I FC ma! : FCR "FC de repaus#, iar FC! I FCRez ! MBN Q FCR2 1eterminarea intensitii antrenamentului pe +aza consumului ma!im de o!igen "B'2,a=# este cea ,ai bun ,etod de ,surare a intensitii e.ortului" 8ntensitatea e.ortului unei sedine de antrena,ent trebuie s .ie cuprins ;ntre 50U si ?5U din B'2,a=" 1eterminarea intensitii e ortului prin capacitatea meta+olic uncional indi%idual msurat 0n (E$" 8ntensitatea e.ortului trebuie s .ie cuprins ;ntre 70 1 A0U din capacitatea .uncional ,a=i," d# $ipul acti%itii izice #cti+itatea .izic realizat trebuie s aib ur,toarele caracteristici2 s i,plice cMt ,ai ,ulte /rupe ,usculare si cMt ,ai ,ari- ;n special ,usculatura ,e,brelor in.erioare- s poat .i ,eninut continuu pe

ti,pul sedinei- s .ie rit,ic- repetiti+ si dina,ic- s .ie sub,a=i,al- adic aerobicacti+itile .izice care ;ndeplinesc aceste caracteristici sunt2 aler/are1Do//in/- ,ers- ;not- patinaD pe /5ea si pe rotile,ersul pe biciclet inclusi+ cea er/o,etric- sc5i .ond- +Mslit sau si,ulare- dans- aerobic1dansbaletdisco1dans- steppin/" 1322353 Reco(and rile actuale ale sntii )u#lice )rinind acti+itatea *i%ic Fn )ro*ilaBia )ri(ar si secundar Fn *uncie de !ru)e de +'rst si de )atolo!ii O$iectivele ma;ore ale antrenamentului la efort Planul "e activitate fi#ic COP77 61 ' 14 A<78 : cresterea normal si dez%oltarea armonioas : dez%oltarea psihic normal : dez%oltarea interesului si a priceperilor pentru ormarea unui stil de %ia acti% ca adult : reducerea actorilor de risc 0n +olile cardio:%asculare %. /azat pe mase mari musculare, e!erciii dinamice, cte%a e!erciii rezisti%e grele si e!erciii de asuplizare 7. (oderat spre %iguroas &. Fn total mai mult dect AE min2Gzi 0ntr:o sedin sau 0n mai multe sedine 0. Fn iecare zi S. Fm+untirea acti%itii pentru si la scoal A&?:%?: %@< ( 61 ' 24 A<78 : crestere si dez%oltare izic optimal : dez%oltare psihic normal : reducerea actorilor de risc 0n +olile cardio:%asculare : dez%oltarea interesului si priceperilor pentru un stil de %ia acti% ca adult %2 E!erciii dinamice e ectuate cu grupe mari musculare, e!erciii de or si mo+ilitate 7. (oderat spre %iguroas "mai mare dect BEN din V48 ma!2# &. Fn total mai mul de AE minGsedin "mai mult de 9 KcalGKg corp# 0. Cel puin o dat la 8 zile S. Fm+untirea acti%itii la si pentru scoal A&?:%?: 62 9 ) A<78 : pre%enirea si tratamentul +olilor cardio%asculare : pre%enirea si tratamentului dia+etului de tip <<

%. *ccentul pe e!erciii dinamice cu grupe mari musculare, cte%a e!erciii rezisti%e grele si e!erciii de mo+ilitate 7. (oderat "mai mare dect BEN din V48 ma!2# &. Fn total mai mult de AE minGsedin "mai mult de 9 251 : meninerea unei compoziii corporale optimale : 0m+untirea strii psihice : pstrarea integritii musculo:scheletale KcalGKg corp# 0. Cel puin o dat la 8 zile S. *cti%iti izice usoare "mersul# 0n iecare zi A&?:%?: ! %(@< 6P*S%* ) A<78 : meninerea capacitii uncionale generale : pstrarea integritii musculo:scheletale : 0m+untirea strii psihice : pre%enirea si tratamentul +olilor cardio %asculare si a dia+etului de grad << %2 *ccentul pe miscri dinamice si cte%a e!erciii rezisti%e " r 0ncrcare sau usurate cu progresie lent# 7. (oderat &. Fn uncie de capacitatea indi%idual mai mult de HE min2Gzi 0n mai multe sedine 0. Fn iecare zi S2 *cti%iti izice usoare "mersul# 0n iecare zi a8 Reco,andrile pentru a"ultul sntos neantrenat sunt2 realizarea a 70 de ,inute de acti+ittae .izic ,oderat pe zi- ceea ce aduce bebe.icii substaniale asupra unei lar/i palete de para,etrii .iziolo/ici- indicatori ai sntii pentru sedentarii aduli" #ceast doz de acti+itate .izic poate insi.icient pentru a pre+eni cMsti/area ;n /reutate peste li,ita care duneaz sntii pentru unii- poate pentru ,uli- dar probabil nu pentru toate persoanele" Pentru cei ce .ac e=erciii ti,p de 70 ,in/zi si consu, un nu,r adec+at de calorii- dar totusi au proble,e ;n a1si controla /reutatea- le sunt reco,andate e=erciii .izice adiionale sau resctricii calorice adiionale- pentru a atin/e ec5ilbrul ener/etic si pentru a reduce posibilitatea de a /Msti/a ;n continuare ;n /reutate" Pentru persoanele care .ac acti+iti .izice ti,p de 70 ,in/zi si au o /reutate stabil- reco,andarea este de a ;ncerca s creasc ti,pul de practicare a e=erciiilor .izice la 60 de ,in/zi- ceea ce le +a aduce bene.icii supli,entare pentru sntate" Nn plus .a de acti+itile aerobe- este de dorit- ca indi+izii s se an/aDeze ;n acti+iti care le cresc .ora-

puterea ,uscular- elasticitatea ,uscular si ,obilitateaarticular- rezistena oaselor- etc" #cestea ar .i2 antrena,ent de crestere a .orei cu /reuti- antrena,ent de crestere a .le=ibilitii si ,obilitii- de cel puin dou ori pe zi" #ceste e=erciii supli,entare +or pro,o+a ,eninerea ,asei slabe-;,buntirea .orei si rezictenei ,usculare- si prezer+area .uncional a or/anis,ului" >oate acestea per,it participarea cMt ,ai ;ndelun/atpe parcursul +ieii la e=erciiile .izice re/ulate si ;,buntesc calitatea +ieii G&lair et al" 1AA2H" $8 Pentru persoanele "e vrsta a treia, sunt din ce ;n ce ,ai ,ulte studii care de,onstreaz bene.iciile pentru sntate prin aplicarea unor pro/ra,e de crestere a .orei ,usculare prin e=erciii rezisti+e- precu, si alte .or,e de acti+tate .izic- ,ai puin +i/uroas GincluzMnd Xi/on/ si >ai C5iH ;n ,eninerea capacitii .uncionale si pre+enirea contra czturilor si .racturilor" $esi reco,andrile pentru persoanele adulte se aplic ;n /eneral si btrMnilor- sunt totusi cMte+a reco,andri speciale care trebuie .cute" Meninerea unui stil de +ia independent este de pri, i,portan la persoanele de +Mrsta a treia" $e .apt- ,uli btrMni- pot .i sau sunt la ni+elul li,it al unei +iei independente" Persoale ;n +Mrst prezint adesea o scdere ,arcat a capacitii aerobe si a celei ,usculo1articulare si sc5eletale- ulti,a .iind ;n ,od special i,portant ;n deter,inarea statusului .uncional" Prin pierderea celei din ur,persoana poate pierde stilul de +ia independent" Se consider astzi- ca pra/ al batrMneii+Mrsta de 60 1 65 de ani" Cele ,ai .rec+ente boli care apar la btrMni sunt2 cardiopatii aterosclerotice isc5e,ice5ipertensiunea arterial- tulburrile de rit, si conducere- arterita cu celule /i/ante- ane,ia pernicioasaleuce,ia li,.atic cronic- di+erticuloza di/esti+- 5ernia 5iatal- isc5e,iile di/esti+ediabetul za5arat,i=ede,ul- tireoto=icoza- ateroscleroza cerebral- boala Par:inson- de,enele- depresiilestrile con.uzionale- /lauco,ul- cataracta- osteoporoza- poliartrozele- /uta- .ractura capului .e,uralcancerul cutanat- pruritul etc" 0ste reco,andat acti+itatea .izic ce duce la cresterea .orei si a .le=ibilitii- de cel puin 2 ori pe spt,Mn" $e ase,enea sunt reco,andate2 ,ersul ;n /rup- sau 70 ,inute de acti+itate .izic ,oderat ;n aproape .iecare zi G1AA?H" #lte reco,andri includ2 aler/area GDo//in/ulHF co+orul rulant G,ersaler/areHF

,ersul pe biciclet sau er/ocicluF ;notulF ec5ipa,entul ,ecanic de .orF e=erciiile de tip calist5enicsF 252 /reuti libere- arcuri- elastice etc"F e=erciii pariale Gurcat1coborMt scri- /enu.le=iuni.lotri- treciuni la bar etc"HF e=erciii de respiraie si pentru ,usc5ii respiratoriF rela=are ,uscular pro/resi+ IacobsonF auto1trainin/ul Sc5ultzF terapie co,porta,entalF terapie recreaional" O#iecti+ele s)eci*ice sunt2 Qpre/tirea pentru ;,btrMnire\ a or/anis,ului u,anF 2" ,eninerea independenei .uncionale a +MrstniculuiF 7" ;,buntirea calitii +ieii persoanelor +MrstniceF 4" asi/urarea unei capaciti o=idati+e crescute ;n se/,entul ,uscular .ace ca necesitile de .lu= san/+in s .ie ,ai reduse- realizMndu1se o QcruareP e.icient a acti+itii cardiaceF 5" >oni.ierea ,usculaturii respiratoriiF 6" #r,onizarea ,iscrilor toraco1abdo,inaleF 7" #,eliorarea ,obilitii costo+ertebraleF ?" Re.acerea poziiei de repaus toracalF A" Re.acerea ,odi.icrilor de static ale coloanei dorsaleF 10" 0c5ilibrarea psi5ic prin ,iDloace speci.iceF 11" >oni.ierea /rupelor ,usculare ,ari .r ;ncrcare c8 Pentru o$e#i ' reco,andrile sunt2 cel puin 70 ,inute de acti+itate .izic de intensitate ,oderat de pre.erin ;n .iecare zi a spt,Mnii cu c5eltuirea ener/etic a 2501700 :cal pe sedint G#nderson et al" 1AA?H" Reco,andarea este ca ei s c5eltuie apro=i,ati+ 250*700 :cal G1050* 1260 :IH pe sedin" #cti+itatea .izic ,oderat susinut ti,p de 45 160 de ,inute zilnic este necesar pentru controlarea /reutii si pentru reducerea ei" "8 Persoanelor cu $oli cronice trebuie s li se reco,ande pro/ra,e speci.ice de ctre personal cali.icat- :inetoterapeui- indi+idualizat la starea .iecruia- pentru a se putea obine dozarea opti, a intensitii" Pricipiile /enerale de aplicare a pro/ra,elor de acti+itate .izic pentru sntate la adultul sntos se pot aplica si +olna%ilor cardio:%asculari" 0i trebuie s lucreze la intensitatea .rec+enei cardiace de rezer+- si s realizeze 20160 de ,inute de acti+itate .izic zilnic" Consu,area a 1600 :cal pe spt,Mn s1a do+edit a a+ea putea stopa e+oluia bolii coronariene- iar o c5eltuial ener/etic de 2200 :cal pe spt,Mn a .ost asociat cu e.ecte re+ersibile asupra a.eciunii cardiace" Pentru pacienii cardiaci care prezint o stare a+ansat de decondiionare si nu pot tolera sedine ,ai lun/i de acti+itate .izic- se indic sedine ,ai ,ulte sedine pe zi- cu durat ,ai scurt" $urata .iecrei sedine poate .i crescut pro/resi+- ;n

.uncie de indi+id- pMn se poate atin/e ni+eleul reco,andat de intensitate a acti+itii .izice" )i+elul ,ini, de antrenare .izic este la 45U din ECR pentru pacienii cu a.eciuni cardiace coronariene- ;n co,paraie cu 70U din ECR- cMt este reco,andat pentru adulii sntosi neantrenai" 1322373 Kineto)ro*ilaBia *e(eii Pre!tirea )entru o nastere *r dureri Pre/tirea :inetic si psi5oso,atic a +iitoarelor ,a,e le ;n+a pe acestea s1si aDute copilul la nastere ;n ,od acti+" Pe lMn/ pre/tirea psi5oso,atic- e=erciiile .izice sunt co,ple,entul indispensabil pentru a .i ;ntr1o stare .izic bun ;n ti,pul /ra+iditii- pentru a aborda nasterea ;n cunostin de cauz" Nn cele ce ur,eaz +o, a,inti o serie de reco,andri elaborate de Cole/iul #,erican al 'bstetricienilor si (inecolo/ilor2 Ca,era ;n care se e=ecut pro/ra,ul :inetic este bine aerisitF Costu,ul de /i,nastic este adec+at +Mrstei sarcinii- pentru perioada ulti,elor luni el prezentMnd susintoare abdo,inaleF Se e+it supra;nclzirea or/anis,ului Gpeste 7?oCHF Se e+it e=erciiile ce pot duce la pierderea ec5ilibrului sau la alte trau,atis,e" Pro/ra,ul :inetic este e.ectuat de cel puin trei ori pe spt,Mn- inMnd cont de particularitile de sarcin sau cele de le5uzie" 0=erciiile .izice sunt e.ectuate cu o or ;nainte de ,as sau la dou ore dup ,asF 0.ortul .izic este ,oderat- .r solicitarea rezistenei.orei si +itezei de lucru e=cesi+eF 0=erciile .izice sunt oprite cMnd apare senzaia de obosealF pra/ul de e.ort nu trebuie depsitF )u,rul de repetri creste pro/resi+ odat cu adatparea or/anis,ului la e.ortF 0=erciiile ;n decubit dorsat trebuie reduse ;n ulti,ele dou tri,estre de sarcin pentru c reduc .lu=ul san/+in uterinF 0=erciiile trebuie co,binate cu o diet adec+at" Sporturi indicate2 ;not- tir" Sporturi contraindicate2 sc5i- patinaD- ;not subac+atic" Contraindicaiile pentru e.ectuarea e=erciiilor .izice2 9">"#"- insu.icien cardiac5e,ora/iile /enitale- insu.icien cer+ico1ist,ic- i,inena de nastere pre,atur sau nasteri pre,ature ;n antecedente257 ruptura spontan pre,atur de ,e,brane- placenta Dos inserat- sarcin ,ultipl- abdo,en cicatriceala.eciune cardiac" (ijloace2 Pe lMn/ e=erciiile .izice care ur,resc ;ntrirea /rupelor ,usculare ,ai solicitate la nastere- sunt utilizate o serie de procedee speciale" 1 respiraia 1 respiraia toracic2 respiraia blocat- respiraia super.icial- respiraia /M.;it 1 respiraia abdo,inal

1 respiraia co,plet 1 ,asaDul usor al re/iunilor dureroase 1 apsarea punctelor dureroase 1 reeducarea ,usculaturii pel+iperineale2 e=erciiile :e/el Kinetoterapia 0n primul trimestru de sarcin #ceast perioad- desi nu a.ecteaz capacitatea de e.ort a or/anis,ului- nu trebuie totusi s se ridice la ni+elul solicitrilor .izice dinaintea sarcinii- ;ntrucMt e,brionul s1ar putea s nu .ie bine .i=at ;n uter" CunoscMnd acest lucru- pro/ra,ul de :inetoterapie aplicat cuprinde e=erciii /lobale de ,eninere a strii de sntate .izic si psi5ic a +iitoarei ,a,e- a+Mnd o serie de obser+aii speci.ice si contraindicaii" O#iecti+ele pro/ra,ului :inetic sunt ur,toarele2 1" Eor,area autocontrolului asupra alinia,entului corect al corpului si posturiiF 2" Cresterea co,pleanei ,usculo1articulareF 7" Meninerea tonusului articularF 4" Reeducarea ,iscrilor respiratorii toracice si dia.ra/,aticeF 5" Realizarea autocontrolului planseului pel+iperinealF 6" Pre+enirea apariiei +er/eturilorF 7" Controlul /reutii corporale ;n +ederea ,eninerii ei la +alori adec+ate lunilor de sarcin G2 :/ ;n pri,ele 14 spt,MniHF ?" 'bisnuirea /ra+idei cu un pro/ra, .izic bine diriDat pentru co,baterea sedentaris,ului si ,eninerea capacitii de e.ort" MiDloace .olosite2 e=erciii libere- e=erciii de stretc5in/- e=erciii cu ;ncrcturi ,ici G/antere usoare- benzi elasticeH- e=erciii cu obiecte- e=erciii la aparate Gspaliere- placa cu role pentru ,asaD plantarH- pli,bri ;n aer liber nee+itMnd zilele ploioase- care ;,buntesc ,ult u,iditatea pul,onar necesar unei bune .uncii respiratorii- ,asaD blMnd cu cre,e cos,etice pe zona sMnilorabdo,enului si coapselor ;n +ederea co,baterii +er/eturilor- auto,asaDul ,anual sau cu aparate speciale" Kinetoterapia 0n al <<:lea trimestru de sarcin $up a treia lun de sarcin se consider c sarcina este bine i,plantat ;n uter iar .eno,enele neuro+e/etati+e neplcute au disprut" Cel de1al doilea tri,estru de sarcin se re,arc prin .aptul c ,odi.icrile .iziolo/ice ce au loc ;n corpul .e,eii ;ncep s i,pun o li,itare a e.ortului .izic" Sarcina deter,in o accentuare a lordozei lo,bare prin retro+ersia bazinuluiF ci.oz dorsal- 5ipotonia ,usculaturii abdo,inale- constipaia iar +olu,ul e=pirator si cel de rezer+- .iind ;n scderepot duce la dispnee si astenieF prbusirea bolii plantare si apariia tulburrilor de circulaie +enoas" O#iecti+ele pro/ra,ului :inetic sunt ur,toarele2 1" Meninerea tonusului postural prin2 toni.ierea ,usculaturii erectoare a spatelui- reeducarea poziiei neutre a bazinului- toni.ierea ,usculaturii abdo,inale si .esiere din poziii delordozante- asuplizarea ,usculaturii lo,bare si a psoasiliaculuiF 2"

Eor,area autocontrolului postural si .olosirea lui ;n acti+iti zilniceF 7" Co,baterea tendinei de aplatizare plantarF 4" Pre+enirea tulburrilor de circulaie +enoasF 5" 0+itarea supraponderabilitii prin controlul periodic al /reutii si a dietei Gse ad,ite o crestere ;n /reutate cu 5 :/HF 6" Continuarea reeducrii respiratorii- a ,usculaturii planseului pel+iperineal si pre+enirea apariiei +er/eturilorF 7" Meninerea unei bune elasticiti ,usculo1articulare" (ijloace .olosite2 e=erciii libere- e=erciii cu obiecte- e=erciii la aparate Gbicicleta er/o,etricspalier- pedalier- plac cu role pentru ,asaDHF e=erciii de tip stretc5in/F /i,nastic +ascular &ur/erF ,asaD si auto,asaD- purtarea de ciorapi elasticiF .olosirea ;ncl,intei con.ortabile si la ne+oie purtarea talonetelor pentru pre+enirea prbusirii bolii plantareF ,asaDul pneu,atic cu aDutorul unor aparate speciale cu ,ansete sau ciz,e pneu,atice" Kinetoterapia 0n al <<<:lea trimestru de sarcin 254 Nntre a 61a si a A1a lun de sarcin- .tul are o crestere se,ni.icati+- .apt ce i,pune o solicitare ,ai ,are cardio1respiratorie a or/anis,ului /ra+idei- ce trebuie s .ac .a necesarului de o=i/en pentru esuturile .etale" (ra+ida suport ,ai /reu e.ortul .izic iar /reutatea crescut si la=itatea articular o pot predispune la accidente" Nn aceast perioad este necesar o indi+idualizare atent a pro/ra,ului :inetic- o scdere a e.ortului :inetic spre luna a A1a- pre/tirea +iitoarei ,a,e si a .a,iliei pentru actul nasterii" 'biecti+ele pro/ra,ului :inetic pentru lunile a B881a si a B8881a de sarcin sunt ur,toarele2 1" Continuarea e=erciiilor de asuplizare ,usculoarticularF 2" Meninerea tonusului postural si pre+enirea aplatizrii bolii plantareF 7" #plicarea ,surilor de ;ndeprtare a tulburrilor circulatoriiF 4" 8nstruirea /ra+idei asupra posturii corecte ;n practicarea /esturilor uzuale si pro.esionale Gscoala spateluiHF 5" Continuarea ;n+rii respiraiei corecte si ;n ti,pul di.eritelor .aze ale nasteriiF 6" Prezentarea ,etodelor de nastere natural si pre/tirea /ra+idei si a .a,iliei pentru actul nasterii" #cest obiecti+ este realizat de ec5ipa de specialisti .or,at din ,edic- psi5olo/- :inetoterapeut si tatl- care .ace parte din ec5ipa de spriDin- .iind instruit pentru a aDuta ca durerile s .ie atenuate si pentru o nastere ,ai usoar" (ijloace .olosite2 e=erciii libereF e=erciii de stretc5in/F e=erciii cu obiecte si la aparateF pli,bri ;n aer liberF ,asaD si auto,asaD pentru ;ndeprtarea tulburrilor circulatoriiF ,asaD rela=ant practicat ;n

perioada de nastere ;ntre contracii pe re/iunea lo,bosacrat- dorsal superioar- a /Mtului si a .runiiF .olosirea ;ncl,intei con.ortabile si a talonetelor pentru pre+enirea aplatizrii bolii plantare" O#iecti+e si indicaii ,etodice pentru luna a 8V1a de /estaie 'biecti+e2 1" continuarea reeducrii respiratoriiF 2" ;n+area re.le=elor de distensie si e=pulzie GBalsal+aH necesare nasterii Gdescrise de Ma5on4H ;,binate cu actul respirator si a poziiilor .acilitatorii de coborMre a .tuluiF 7" aplicarea corect a celor ;n+ateF 4" e=ecutarea corect a screa,tuluiF 5" ,asarea usoar a punctelor dureroaseF 6" co,pri,area punctelor dureroase ;n re/iunea spinelor iliaceF 7" prezena tatlui la sedinele de instruire a /ra+idei si e+entual- prezena lui la nastere Gca suport psi5olo/ic pentru +iitoarele ,a,eH" ' ast.el de educaie adec+at poate s1i scape de preDudeci si de .alsa pudoare pe brbaii re.ractari la aceast idee" Metode de )re!tire a *e(eii !ra+ide )entru nastere a2 (etoda )amaze pentru nastere include2 Controlul respiraieiF >e5nici de ,asaDF Concentrarea asupra unui punct ales Gde e=e,plu o .oto/ra.ieHF %tilizarea unui partener antrenat- de obicei tatl" 6a,aze este cea ,ai popular dintre ,etodele de nastere deoarece utilizeaz o cale de ,iDloc" #ccentueaz de ase,enea ,unca ;n ec5ip- a/reat de .a,iliile din ziua de azi" +2 (etoda /radle." Metoda di.er de 6a,aze prin .aptul c nu pred te5nici de respiraie si se bazeaz nu,ai pe rela=areG12 te5niciH pentru a controla durerea din ti,pul nasterii" Principiile ,etodei sunt2 )asterea naturalF Participarea acti+ a soului la nastere ca QantrenorPF 9rana ec5ilibrat ;n ti,pul sarciniiF 0+itarea pe cMt posibil a ,edica,entelor ;n ti,pul sarciniinasterii si alptriiF Cursuri spt,Mnale din luna a saseaF Rela=are si respiraie naturalF #scultarea instinctelorF contact i,ediat si continuu cu .tulF alptare i,ediat dup e=pulzie" c2 Haptonomia este o ,etod de pre/tire pentru nastere- de dialo/ prin atin/erea abdo,enului ,a,ei de ctre ,;inile tatlui- pentru a si,i copilul" d2 Roga presupune o ,unc personal si indi+idualizat ;n .uncie de ,or.olo/ia ,a,ei- de poziia copilului" e2 5o rologia" Prin so.rolo/ie se ;nele/e o te5nic de dobMndire a stpMnirii de sine" #ceast te5nic /rupeaz un ansa,blu de te5nici de rela=are- dintre care cMte+a se asea,n cu 5ipnoza si de ase,enea- utilizeaz su/estia" 2 Pregtirea 0n piscin" #ceast pre/tire- .cut de ,oas si de pro.esorul de ;not- are ,ai ,ulte a+antaDe2 o rela=are bun- un antrena,ent ,uscular G,iscrile sunt ,ult ,ai usoare datorit /ra+itaieiHantrenarea respiraiei" g2 Psiho onia" Nnsea,n crearea unei relaii pri+ile/iate ;ntre ,a, si copil- prin inter,ediul

cMntecului" Etul este sensibil la sunete si ,ai ales la .rec+enele Doase Gsunete /ra+eH" 0l reacioneaz la cMntecul ,a,ei- care percepe reaciile .tului- dup cu, sunetele sunt ascuite sau /ra+e" #ceast practic 255 .a+orizeaz ;n plus- la ,a,- respiraia si deter,in prin alternan contractarea si destinderea ,usc5ilor abdo,inali si ai perineului" h22 (eloterapia" #ceast ,etod asociaz e=erciiile de rela=are cu o condiionare de natur ,uzical- prin care se ur,reste constientizarea corpului si o destindere ,ai bun a acestuia" Recu)erarea @inetic a lu%ei3 6e5uzia este perioada care ur,eaz nasterii- dureaz 40 de zile si se caracterizeaz prin re+enirea or/anis,ului ,atern la ec5ilibrul dinainte de sarcin" O#iecti+e ,aDore2 1" scurtarea perioadei de re+enire a or/anis,ului la ni+elul su .uncional si estetic dinaintea ,odi.icrilor si solicitrilor la care a .ost supus ;n ti,pul sarciniiF 2" educarea luzei pri+ind ,ane+rarea copiluluiF (ijloace generale2 1 ,etode de rela=are2 GMetoda 8" ParroT- ,etoda Maca/no- trainin/1ul auto/en al lui I"9" Sc5ultz,etoda de rela=are pro/resi+ a lui 0d,und IacobsonHF 1 ,asaDul si presopunctura G*2 Procedee utilizate 0n masajul terapeutic2 e.leuraDul- .riciunea- .r,MntatulF /2 (asajul re le!ogen2 1" >e5nica de rulare dinainte spre ;napoiF 2"Ele=ia dia.ra/,ului si a ple=ului solarF 7"@ona coloanei +etrebraleF 4"@onele re.le=e ale soldului- /enunc5ilor si /leznelorF 5"Siste,ul endocrinF C2 Presopunctura3 $ehnica presopuncturii3 1" Palatul celor o sut de oboseliF 2" 'ceanul sclipitor si Basul cel lar/H 1 ;n+area poziiilor pentru ,ane+rarea nou1nscutului la baie- ;,brcat tren superior si in.eriortransportul copilului- te5nici de alptare- #$61 uri- ,obilizri analitice si /lobale Kinetotera)ia Fn le"u%ia )ro)riu;%is #ceast perioad se caracterizeaz printr1o labilitate a strii de sntate a .e,eii- a,eninat si de o serie ;ntre/ de co,plicaii" $e aceea- ale/erea ,iDloacelor terapeutice trebuie .cut cu ,are discern,Mnt" Pro/ra,ul de :inetoterapie se ;ncepe din a doua zi de la nastere" O#iecti+ele recuperrii sunt ur,toarele2 1" co,baterea dureriiF 2" pro.ila=ia tro,bozeiF 7" reluarea respiraiei nor,aleF 4" re.acerea ,usculaturii planseului pel+iperinealF 5" ;,buntirea tonusului posturalF 6" asi/urarea suportului .izic necesar satis.acerii tuturor obli/aiilor ,aterne" (ijloacele .olosite2 e=erciii libere- contracii izo,etrice ale ,usculaturi /a,bei- ,asaDul ,e,brelor in.erioare- e=erciii +oluntare de control perineal si +ezical al ,iciunii Ge=erciii Ke/elHe=erciii de reeducare a respiraiei" Kinetotera)ia Fn )erioada le"u%iei tardi+e

$up pri,a perioad a le5uziei se continu /i,nastica la sala de :inetoterapie si la do,iciliuur,rind reluarea treptat a tuturor acti+itilor casnice si pro.esionale ale .e,eii" O#iecti+ele pro/ra,ului :inetic sunt ur,toarele2 1" restabilirea alinia,entului corporal si a /reutii nor,aleF 2" re.acerea centurii abdo,ino1pel+ine- a ,usculaturii erectoare a spateluiadductorilor si ,usculaturii plantareF 7" reec5ilibrarea bazinului Gtoni.ierea ,usc5ilor abdo,inali si .esieri si ;ntinderea cuplului ,uscular de.or,ant lo,bar * psoas iliacHF 4" continuarea reeducrii siner/iei ,usculare toracoabdo,ino1 pel+iperineale ;n cadrul respiraieiF 5" respectarea re/ulilor de i/ien posturalF 6" educarea luzei pri+ind te5nicile de alptare si ,ane+rarea copilului" (ijloace .olosite2 e=erciii libere /lobale- e=erciii de crestere a .orei ,usculare Gcu ;ncrcareHe=erciii izo,etrice- e=erciii de autocontrol postural- e=erciii la aparate .i=e Gspalierbiciclet- aparat Kettler etc"H- e=erciii cu obiecte G,in/i- bastoane- corzi elastice etc"H- e=erciii tip stretc5in/ pentru ,usculatura scurtat- ,asaD si auto,asaD pentru tulburrile circulatorii- /i,nastic +ascular &ur/erposturi antidecli+e- purtarea de ciorapi elastici- ele,ente din sporturile pre.erate e=ecutate cu scop rela=ant sau ca ,iDloc de reinte/rare ;n acti+itatea sporti+" 1322383 Kineto)ro*ilaBia co)ilului de la 0 la 5 ani <ou'nscutul" Rit,ul de dez+oltare al copilului prezint oscilaii" $e obicei- ;ncepe cu o perioad de crestere accelerat si de dobMndire rapid si pro/resi+ a capacitilot- creia ;i ur,eaz o perioad de e+oluie ,ai lent" Copilul "e 1 an2 BMrsta de un an reprezint ,o,entul ;n care copiii su.er nu,eroase sc5i,bri ;n .elul cu, ,nMnc- ;n .elul cu, se ;nele/ cu alte persoane- ;n scopurile pe care le ur,resc si ;n .elul ;n 256 care pri+esc propria persoan si pe cei din Dur" 6a 1511? luni- co,porta,entul ,ultor copii arat clar c se ;ndreapt spre ceea ce nu,i, \teribilii 2 ani\" 0=plorarea continu- neobosit- este un se,n de inteli/en >rsta "e 2 '3 ani" %nii denu,esc aceasta perioada ||anii teribili||" 0ste ti,pul contradictiilor ;in care copilul este dependent si independent- poate iubi sau ur;- poate .i /eneros sau e/oist- poate s se poarte ,atur sau in.antil" 6a 2 ani copilul ;n+a )rin i(itaie3 8,it tot ce .ac prinii cu o seriozitate deosebit" 2 ani este +Mrsta la care este bine s se ;ncuraDeze tendina copilului de a .i sociabil O#iecti+e: 1" asi/urarea dez+oltrii .izice si psi5ice nor,ale a nou1nscutuluiF 2" sti,ularea capacitii de ;n+areF 7" asi/urarea dez+oltrii ar,onioase a corpuluiF 4" dez+oltarea ec5ilibruluiF 5"

pre+enirea cderii bolii plantareF 6" pre+enirea bolilor cardio1+asculare ulterioare ale adultuluiF 7" dez+oltarea inteli/eneiF ?" controlul /reutii corporale (ijloace2 ,asaDul /eneral bland- dup baieF iniial ,obilizri pasi+e ale tuturor se/,entelor corpuluiF ,ersul desculF interaciune la ;,brcare sau dezbrcare" Principala acti+itate a copilului pMn la 7 ani este Docul- care se con.und cu ;ntrea/a lui acti+itatesi a, putea spune c A0U din ti,pul de +e/5e este destinat Docului" 0l se Doac oricMnd si oriundeF se Doac si atunci cMnd ,nMnc si cMnd se pre/teste de culcare- si cMnd .ace baie- si cMnd se pli,b- etc" 8 se +a o.eri copilului Ducrii +iu colorate" >oate i,portanta in :inetopro.ila=ia copilului este ,eloterapie 1322313 Pre+enirea osteo)oro%ei" 'steoporoza este o a.eciune di.uz a sc5eletului caracterizat prin ,as osoas sczutalterri ale ,icroar5itecturii osului- care conduc la scderea rezistenei osului si la apariia .racturii" Se ,ai nu,este Qepide,ia tcutP" Se ,ani.est prin .ractur" @onele osteoporotice sunt2 coloana +ertebralsold- articulaia radiocarpian" Morbiditatea prin .racturi osteoporotice reprezint 70U din totalitatea a.eciunilor osteoarticulare iar ,ortalitatea poate aDun/e pMn la 12 * 20U" Cauzele osteoporozei2 aH .actorul ereditarF bH carena ali,entar ;n copilrie si adolescenF cH sedentaris,ulF dH ,enopauzaF eH consu,ul abuzi+ de alcool- ca.ea si tutun $ratament 2 ali,entaie bo/at ;n calciu- Bit" $"F trata,entul carenei de estro/enF trata,ent ,edica,entos co,ple,entar GMiacalcin- $i.os.onai- Ca- Bit"$HF e=erciiu .izic * un ,iDloc ,ult ,ai e.icient de pre+enire a de,ineralizrii oaselor GosteoporozaH decMt ad,inistrarea supli,entelor de calciu" O#iecti+e: 1" sti,ularea celulelor osteo.or,atoareF 2" .or,area un Qcorset ,uscularP care s ,enin alinia,entul corect al corpuluiF 7" sti,ularea ,etabolis,ului ososF 4" pstrarea inte/ritii ,usculo1sc5eletale (ijloace3 toate e=erciiile cu ;ncrcare /ra+itaional- .ie cu propria /reutate- .ie cu /reuti supli,entare- ,ersul +ioi- aler/area usoar- e=erciii dina,ice e.ectuate cu /rupe ,usculare ,ari- e=erciii rezisti+e si de ,obilitate i#lio!ra*ie 1" #burel- 0" * 4+stetric si ginecologie- 0ditura Medical- &ucuresti- 1A62- p" 222 * 224 2" #ldea- Marie1Ieanne si colab" * 4+stetric iziologic2 Elemente de ,inetoterapie- 8nstitutul 0uropean- 8asi- 1AAA- p" ?61?7- p" A4 * A5- p" 1021107- p" 10A 7"#nderson- I" B"- et al" G1AA?H" Position o the *merican 1ietetic *ssociation3 the role o nutrition in health promotion and disease pre%ention programs" I #, $iet #ssoc A?G2H2 2051?" 4" \#,erican Colle/e o. Sports Medicine position stand" 'steoporosis and e=ercise"\ Med Sci Sports 0=erc 27G4H2 i1+ii"

5" \#,erican Colle/e o. Sports Medicine Position Stand" 0=ercise and p54sical acti+it4 .or older adults"\ Med Sci Sports 0=erc 70G6H2 AA21100?" 6" #,erican Colle/e o. Sports Medicine"#CSMis (uidelines .or e=ercise testin/ and prescription" 6t5 ed" P5iladelp5ia" 6t5 ed" P5iladelp5ia- 6ippincott G2000H" Lillia,s t Lil:ins" 257 7" &lair- S" )"- et al" G1AA2H" \9oT ,uc5 p54sical acti+it4 is /ood .or 5ealt5R\ #nnu Re+ Public 9ealt5 172 AA1126" ?"Ciobanu- M"F Munteanu- $"F Pana- #"F Sta,atianu- E" * Relaia dintre an!ietate si dinamica uterin la nastere2 <n luena antrenamentului respirator asupra an!ietii 0n sarcin si la nastere- Re+ista 'bstetric (inecolo/ie * +ol" V688- nr" 4- oct * dec 1AA5- p" 60 * 64 A"Cristea- ClinF 6ozinc- 8zabela * Principiii de ,inetoterapie recuperatorie la %rsta a treia0ditura %ni+ersitii din 'radea- 1AAA 10" $ale- &"F Roebr- I" * E!ercises or Child+irth * Cop4ri/5t C * Erances 6incoln 6i,ital 1A?21AA1- p" 7 *10- p" 60 * 64 $he +astardization o 1r2 KegelPs e!ercise!- >#&60 22 Q>5e Ke/el pel+ic ,uscle e=ercises2 patient /uidelinesP- 9>>P2 // L"L"L" M0$SC#P0" C'M/ X%#$R#9> / 9'SP8>#6 / M0$8C8)0 /1AAA / >#&19M 7504"02 L096 9>M 11" )orda5l- KarenF Kerr- S"F Petersen- C"2 Fit to deli%er2 *n e!ercise program or .ou and .uor +a+.- Eit to $eli+er 8nc"- Canada- 2000 Pa..enbar/er- R" S"- Ir"- et al" G1A?4H" \0=ercise in t5e pre+ention o. coronar4 5eart disease"\ Pre+ Med 17G1H2 7122" 12"Serbescu- Car,en * Kinetopro ila!ie primar2 /iologia condiiei izice- 0d" %ni+ersitii din 'radea- 2000 17" Selb4- #nna 1 Pilates or pregnanc.2 Gentle and e ecti%e techni;ues or +e ore and a ter +irth>5orsons * #n 8,print o. 9arperCollinsPublis5ers- 2002 14" Sben/5e- >udor 1 Kinesiologie, stiina miscrii- 0d" Medical- &ucuresti- 2002 15" Larburton- $" 0"- et al" G2001H" \>5e e..ects o. c5an/es in ,usculos:eletal .itness on 5ealt5"\ Can I #ppl P54siol 26G2H2 1611216" 25?