Kt.

n deficiene fizice funcionale

Recuperarea-domeniu complex de activitate medical,educaional,social i profesional prin care se urmrete: 1.restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute n urma unei boli sau a unui traumatism; 2.de voltarea unor mecanisme compensatorii care s asi!ure n viitor posibilitatea de munc sau autoservire,respectiv o viat independent economic i social; Moduri de abordare: -medicina preventiv"profilaxia#-primar; -secundar"prevenirea complicaiilor#; -teriar"sec$elar#; -medicina curativ"alopat#; -medicina recuperatorie-recuperarea n toate specialitile medicale; IDH
Infirmitate-orice pierdere sau anormalitate a unei structuri sau funcii;poate fi-psi$olo!ic; -fi iolo!ic; -anatomic; %oate fi,din punct de vedere al duratei-temporar sau definitiv;se aprecia consecina local la nivelul or!anului le at; Dizabilitate-restricia sau pierderea aptitudinii de a executa o activitate considerat normal pentru un individ; &ste consecina unei infirmiti i exprim re ultatul la nivelul individului-scade performana sau activitatea curent. %oate fi reversibil'ireversibil; re!resiv' pro!resiv; (u orice infirmitate determin o incapacitate i nu orice incapacitate are la ba o infirmitate. Handicap-dificultatea individului de a reali a relaii normale cu mediul de via n concordan cu vrsta,sexul,condiiile socio-culturale. )nfirmitatea determin incapacitate"di abilitate#care la randul ei determin $andicap numai cnd acestea intr n conflict cu mediul socio-educaional i de munc. %oate fi $andicap-de orientare n mediu; -de mobilitate; -educaional; -ocupaional; -de inte!rare social; )nvalidul este o persoan care i-a pierdut parial sau total capacitatea de munc din cau a unei boli sau a unui accident pe o durat variabil cu reducerea veniturilor reali ate prin munc. *ecuperarea are caracter multi i interdisciplinar,avnd obiective i metode specifice: -recuperarea locomotorie de ori!ine neurolo!ic,reumatolo!ic i ortopedotraumatic;

-recup.cardio-vascular; -recup.n bolile respiratorii cronice i extrapulmonare !eneratoare de disfuncii ventilatorii cronice; -recup.n bolile psi$ice"inclusiv tulburrile de vorbire#; -recup. +n deficitele sen oriale;

Metode i tehnici de lucru n recuperare

-fi ioterapia;

-er!oterapia; -orte are-prote are; -lo!opedia; -prote area auditiv; -prote area ocular; -psi$oterapia; -profesionali are si reprofesionali are; &c$ipa cuprinde un colectiv pluridisciplinar"medic,nutriionist,psi$olo!,,inetoterapeut#.

Kt n deficiene fizice funcionale

Tipuri de deficiene,incapaciti,handicapuri.Examinarea pacientului.Fia pacientului

-intelectuale; -deficiene ale psi$icului; -limba- i vorbire; -auditive; -oculare; -alte or!ane; -deficiene ale sc$eletului i ale aparatului de susinere; -deficiene estetice; -deficiene ale funciilor !enerale; Clasificarea incapacit ilor: -comportament; -comunicare; -incapacitate-n!ri-iri corporale; -incapacitate de locomoie, -incapaciti privind utili area corpului la anumite sarcini; -nendemnri; -incapaciti evidente numai n situaii speciale; -aptitudini particulare; -altele; .cala de apreciere a !ravitii -/"poate efectua orice activitate#0"incapacitate complet#; .cala perspectivei de revenire la normal-/"fr incapacitate#-0"fr perspective de reinte!rare#; !ipuri de handicap: -de orientare; -de independen fi ic; -de mobilitate; -ocupaional; -de inte!rare social; -economic; 1# $andicap locomotor determinat de:-le iuni osteoarticulare"artro e,spondilite,poliartrite#; -le iuni ale sistemului nervos"ple!ii,sclero multipl, sec$ele poliomielit#; -maladii cronice,miopatii,de!enerescene ale .(; -amputaii; 2# $andicap psi$ic-deficene mintale; -boli cronice"autism,psi$o e severe#; -$andicap sen orial; -boli cronice invalidante; -poli$andicapuri; -deficiene de inte!rare social i profesional;

Clasificarea I D H dup OMS:

3ipuri de activiti-de nvare i aplicare a cunotinelor; -comunicare; -micare i posturare; -micare n mediu"mobilitate#; -n!ri-ire personal; -activiti la domicilui; -interrelaionare; -activiti ma-ore pentru via; -via comunitar,social i civic;

&xamenul obiectiv-se utili ea instrumente specifice"artrometru,!oniometru,miotonometru dinamometru,tensiometru,pulsoximetru#. -inspecia-po iia corpului,eventualele deficiene ale coloanei,malaliniamente,deformaiile toracice; -palparea-eventualele semne ale inflamaiei,tonusul muscular; -mobili area-micari pasive,comparaie cu membrul sanatos ,plecnd de la po iia anat. /;

"#aminarea pacientului

Mijloacele reeducrii funcionale

*eeducarea funcional se individuali ea pentru fiecare boal,dup evoluie,vrst, sex,vrst biolo!ic. 4i-loace folosite-micarea; -masa-ul;

-fi ioterapia; -posturrile; $% micarea-deplasarea se!mentelor corpului sau a ntre!ului corp n spaiu. -micarea pasiv-prin contracii musculare;fr participarea pacientului; .copul este de a asi!ura troficitatea esuturilor,favori area circulaiei locale,combaterea efectelor imobili rii. %ri ele ct mai aproape de articulaiile imobili ate;implicarea articulaiilor de vecintate;micarea se reali ea pn la apariia durerii;ritm de execuie lent pentru evitarea contracturilor reflexe; 3ipuri de micare pasiv-manipulri-micri pasive aplicate pe coloana vertebral n tratarea al!iilor; -te$nica 2a!o-micri bruste dup relaxarea pacientului"pot provoca ruperi li!amentare,smul!eri apofi are#; -ndoiri-ntinderi-micri pasive pn la pra!ul dureros pentru pstrarea mobilitii. -micarea activ-a-utat"n impotene funcionale,atrofii musculare#; -liber"n fa ele avansate ale recuperrii#; -cu re isten; 4iscrile i ometrice-concentrice i excentrice; -n interiorul sau n afara se!mentului de contracie; 5ontraciile i ometrice-fr deplasarea se!mentelor,efectuate mpotriva unei re istene; &%masa'ul-ansamblu de te$nici efectuate manual sau mecanic pe parile moi ale corpului cu -scop i!ienic,terapeutic i profilactic. -se folosesc diferite procedee de masa- n funcie de afeciune i de re ultatul dorit. C%fizioterapia-$idro,termo,electro,crioterapia; D%posturrile-fixarea ntr-o anumit po iie a uneia sau a mai multor articulaii,un timp variabil,pentru a restabili curbura,axul sau forma iniial a articulaiei,corectarea pro!resiv a po iiei i amplitudinii micrilor unei articulaii prin nvin!erea retraciilor musculo-tendinoase. %o iii fundamentale-stnd"ortostatism#; -e nd; -pe !enunc$i; -decubit; -atrnat; -spri-init;

Mersul fiziolo ic i corectarea mersului patolo ic

4ersul este un procedeu natural de deplasare folosind micri ciclice;spre deosebire de aler!are se menine permanent contactul cu solul. 6n ciclu complet de mers cuprinde spri-in unilateral i dublu,fiecare picior trecnd prin fa ele de spri-in,oscilant,de spri-in. (azele mersului: !"perioada de sprijin a fiecrui picior a#faza de amortizare -ncepe cu ae area piciorului pe sol n faa corpului i durea pn n momentul verticalei; la contactul cu solul se contract muc$ii antero-externi ai !ambei pentru a atin!e solul mai nti cu clciul,apoi se aea toat talpa prin relaxarea acestor muc$i; prin inerie tibia se nclin nainte,cu flexia !enunc$iului prin contracia tricepsului sural.5ontactul iniial al tlpii se face pe mar!inea extern a labei piciorului. $#faza de impulsie#ncepe din momentul n care piciorul de spri-in este vertical,talpa se desprinde de sol,terminndu-se perioada de spri-in posterior.&lanul re ultat mpin!e corpul n fa. -tricepsul sural reali ea extensia articulaiei 33 i apoi a !enunc$iului. -lun!imea pasului depinde de amplitudinea extensiei"tocurile nalte duc la scurtarea pasului#. +ntre aceste dou fa e este perioada de oscilaie a piciorului nespri-init. %"perioada de oscilaie a piciorului li$er a#faza pasului posterior-piciorul se afl napoia trunc$iului i se ndoaie treptat,pe msur ce se apropie de vertical; $#faza pasului anterior-piciorul oscilant trece de vertical,se ntinde treptat i a-un!e n extensie n momentul atin!erii solului. - laba piciorului pendulea dup ce a prsit solul i cade n ecvin; -nainte de a lua contact cu solul, talpa se ridic prin fexie dorsal"prin contracia m.!ambier anterior#; +n absena acestor contracii apare mersul stepat. 6n ciclu de micare pentru acelai picior cuprinde-perioada de spri-inamorti are -vertical -impulsie -perioada de oscilaie-pasul posterior -vertical -pasul anterior 5entrul de !reutate al corpului execut n fiecare ciclu cte dou urcri i dou coborri. -maximul de nlime este la momentul verticalei iar po iia cea mai -oas este n spri-inul dublu; -oscilaiile 575 sunt i n plan lateral,cnd !reutatea corpului se duce alternativ de pe un picior pe altul;

-trunc$iul compensea i armoni ea deplasarea avnd rsuciri st!'dr. si simultane cu cele ale ba inului; -la fiecare pire,braul i piciorul opus sunt duse n acelai timp nainte; 1mplitudinea i vite a micrilor trunc$iului superior se corelea cu cele ale trunc$iului inferior. 8un!imea pasului depinde de-lun!imea membrului inferior; -un!$iul de desc$idere al 4)"artic.coxofemural#; -rsucirea n afara a vrfurilor picioarelor"pasul este mai lun! cnd rsucirea este mai mic#; -modul cum se ia contactul cu solul"mai nti clciul,asi!urnd extensia !ambei pe coaps#; Mersul patolo)ic -c$ioptri-ireductibile; -corectibile; &ariante de mers patolo ic' -pasul unilateral-mers sacadat,la impulsie particip doar piciorul sntos; -pasul tariit-n boala %ar,inson; -pasul cosit-piciorul bolnav reali ea deplasarea prin rotaie lateral; -pasul scurtat-prin afectarea aerticulaiilor; -pasul cu ba a de susinere lr!it; (fectri musculare ce determina mers patolo ic' -muc$iul psoas iliac-nu reali ea flexia coapsei pe ba in"n pare e i parali ii ale 4)#; -fesierul mare-nu reali ea extensia coapsei n fa a de impulsie a pasului posterior; -fesierul mi-lociu-mers le!nat; -fesierul mic-pas scurt cu rotare n afar; -isc$io-!ambierii-nu reali ea flexia !ambei pe coaps; -cvadricepsul-spri-inul pe picior se reali ea cu !enunc$iul n recurvatum; -peronierii-spri-inul tlpii se va face pe mar!ineea extern; -extensorii-pasul va fi mai scurt; Mi'loace de reeducare a mersului .e pot folosi aparate de spri-in pentru mers-fixe-bare paralele; -scar; -plan nclinat; -mobile-cadru de mers; -cr-e; -bastoane; -$idro,inetoterapie; -deplasare pe plan nclinat; -mers pe teren variat;

Kt.n deficiene fizice funcionale#mem$rul superior

*rehensiunea 4na este considerat or!anul cel mai inteli!ent darmicrile n toate planurile sunt asi!urate de coroborarea micrilor proprii minii cu micrile cotului i umrului. %re$ensiunea apare nc de la nastere,copilul fiind capabil s se a!ae i s se menin atrnat n aer c$iar din primele ile. +n afar de pre$ensiune mai avem-pronosupinaie; -adducie'abducie; -rotaie; -flexie'extensie; %re$ensiunea este dat de contracia flexorilor de!etelor"sunt mai puternici i n ca de parali ie se recuperea mai repede#. !ipuri de micri: -flexia degetelor-m.interosoi pentru falan!a ); -m.flexor superficial pentru falan!a )); -m.flexor profund pentru falan!a ))); -m.scurt'lun! flexor al policelui pentru falan!ele )-)); -extensia degetelor-m.interosoi pentru de!etele 2-9; -m.scurt'lun! extensor al policelui pentru falan!ele ))); -abducia-m.interosoi dorsali pentru de!etele 2-9; -m.lun! abductor al policelui; -adducia-m.interosoi palmari pentru de!etele 2-9; -m.adductor oblic al policelui; -opoziia-m.opo ant al policelui; -m.opo ant al de!etului mic; !ipuri de prehensiune: -apucarea n crli!"flexia de!etelor 2-9;se ntlnete la $emiple!ici#; -apucarea ntre police i index pe partea lateral"obiecte mici,plate#; .apucarea palmar !lobal"pentru obiecte cilindrice#; -apucarea ntre de!ete a obiectelor mici fr a le deforma; -apucarea police-index spre vrful de!etelor"obiecte mici,bani#; -apucarea n men!$in"obiecte mari,cri#;

+n $emiple!ie se pierd micrile minii,este afectat mai ales extensia.%acientul poate ine n mn obiecte"flexorii de!etelor primesc stimuli tactili i proprioceptivi#dar nu le poate da drumul"din lipsa extensiei#. Mi'loace de reeducare a m+inii Er oterapia folosete activiti normale pentru a antrena articulaiile i muc$ii le ai"direct sau secundar le iunilor nervoase#. -terapia ludic la copil; -inte!rarea n !rup elimin apatia,crete ncrederea,antrenea creativitatea, favori ea comunicarea i ameliorarea comportamentului social; -munca are i finalitate practic,rol psi$olo!ic i de crestere a calitii vieii; :urata unei edine de eroterapie este de 0/-;/ min'2-< ori pe sptmn..e are n vedere ntre! membrul superior,insistnd pe micrile deficitare. Activiti care pot mobiliza mai multe segmente: -umrul-desenat,colorat pe evalet; -tmplrie; -scrim,tenis, -esut pe pn vertical; -cotul i umrul-rularea de obiecte cilindrice; -pieptnat i coafat; -ridicare'coborre de obiecte; -pentru pronosupinaie-folosirea uneltelor de inurubare'deurubare; -umplerea'!olirea apei dintr-un recipient ; -articulaia minii-tricotat,crosetat; -scris la main; -activiti casnice diverse; -de!etele-cusut,nirare de mr!ele pe a; -cantat la instrumente cu clape, -scris,desenat,pictat; -olrit; -modela- din plastelin; -indexul-apsare pe butoane,clape,taste; -formare de numere pe discul de telefon; *rincipii n recuperarea dup paralizii ale ner,ilor m+inii %arali iile apar prin secionare, drobire sau compresiune a nervilor motori. :ac sunt secionai nervii sen itivi apar amoreli sub locul seciunii.afectarea nervilor micti determin tulburri de motricitate i sensibilitate. )n ca de drobire-scade motricitatea,apare durerea sau contractura. 5ompresiunea-determin senuaia de amorire. -nervul circumflex-inervea m.deltoid,prin parali ie funcia sa este diminuat; -nervul musculo-cutanat-afectea supinaia;

-nervul median-le area duce la tulburri de sensibilitate ale pulpelor policelui i arttorului; -semnul pumnului"policele nu vine n dreptul de!etului mi-lociu la nc$iderea pumnului"este afectat adducia#; -semnul benediciunii papale"nc$iderea pumnului se face numai cu ultimele de!ete,celelalte fiind ridicate#; -nervul radial-le iunea n axil-parali ia tricepsului, =mna n !t de lebd>; -nervul cubital- =mna n !$ear>-!$eara cubital"de!etele nu pot face abducia#; -semnul ?roment"prinderea unei foi de $rtie produce ndoirea policelui din cau a parali iei adductorului#; !ratament: )hirur ical#neurorafie-refacerea nervului prin sutur,la 2-< sptmni de la producerea le iunii"pentru ca neurofibrilele din neurilema distal s aib timp s se de!rade e#. *ecuperator#recuperarea ncepe la <-@ sptmni de la sutur cnd apare sensibilitatea "durerea#,revine tonusul muscular i se pot relua micrile. -bi calde,1/-19 minute; -masa- uor n -urul cicatricii"contraindicat n le iuni de tendon#; -micri pasive,active asistate,active; -exerciii la panoul de er!oterapie; -fixarea minii pe atel n ca de contractur; -exerciii pentru redobndirea micrilor specifice minii;

Kt.n afeciuni cardio#respiratorii -de reamintit noiuni de anatomie i fi iolo!ie ale aparatelor cardiovascular i respirator; -blocul toracal-structurile osoase,musculare,pleura; -mediastinul-spaiul cuprins ntre stern"anterior#,coloana vertebral"posterior#i feele interne ale plmnilor"lateral#. -conine inima i marile vase toracice,tra$eea,bron$iile,esofa!ul,canalul limfatic,nervii pneumo!astric,frenic i lantul simpatic,!an!lioni;

(natomie-fose na ale; -farin!e; -larin!e; -tra$ee; -bron$ii; -esut pulmonar; -alveole pulmonare; Fiziolo ie -fazele respira iei: -ventilaia pulmonar-deplasarea aerului n ambele sensuri ntre alveolele pulmonare i mediul extern; -difuziunea alveolar-difu iunea A2 din alveole n sn!ele capilar i difu iunea n sens invers a 5A2; -transportul gazelor-A2 sub form de oxi$emo!lobin; -5A2 di olvat n plasm sub form de carbamino$emo!lobin; -respiraia tisular; -re)larea respira iei -centrii bulbari-ritmul de ba ,involuntar,automat"7*:;7*B#; -centrii pontini-apneustic-scade frecvena respiratorie,inspir profund;

(paratul respirator

-pneumotaxic-crete frecvena respiratorie,limitea inspirul; -chemoreceptorii centrali-locali ai bilateral de suprafaa ventral a bulbului; -pre int sensibilitate la concentraia ionilor de C din 85*"5A2 poate strbate bariera $ematoencefalic#; -chemoreceptorii periferici-la nivelul corpilor aortici i carotidieni;sunt stimulai de scaderea presiunii pariale a A2 i cresterea pres.pariale a 5A2; -sunt sin!urii care detectea modificarea pres.pariale a A2 n lic$idele or!anismului; &ste important elasticitatea,compliana pulmonar;exist lucru mecanic al respiraiei ce poate fi ameliorat prin ,t.

+emiolo ie simptome funcionale Tusea#act reflex sau voluntaral crui re ultat este expul area aerului sau a corpilor straini din cile respiratorii. :up etiolo!ie poate fi-farin!ian"farin!ite acute i cronice#; -larin!ian; -bronic; -pulmonar; -pleural; -mediastinal; 4ai poate fi-uscat,fr expectoraie; -umed,urmat de expectoraie; 1lte tipuri-cvintoas"n tusea convulsiv#; -bitonal"tra$eobronite,tumori mediastinale#; -surd,r!uit"afeciuni larin!iene#; -emeti ant"n tusea convulsiv#; Expectoraia-eliminarea produilor din cile respiratorii. -vomica-expul area brutal a unei colecii purulente din parenc$imul pulmonar n cile respiratorii"n abcese pulmonare,pleure ii#; -sputa mucoas-n bronita acut i astmul bronic; -sputa purulent-n abces pulmonar,3bc cavitar,c$ist $idatic suprainfectat; -$emopti ia-sn!e din cile respiratorii inferioare; -su!$iul-contracie a diafra!mului produs prin iritarea nervului frenic"n tumori cerebrale i pulmonare,pleure ii#; -tulburrile vocii"disfonie#; ,urerea toracic-poate fi pleuro-pumonar,parietal,cardiovascular,mediastinal. ,ispneea-dificultate n respiraie;respiraie contient,voluntar; -dup etiolo!ie-permanent"n insuf.cardiac#;

-de efort; -de decubit; -paroxistic"n astm bronic,&%1#; :up ritmul respirator-bradipnee; -ta$ipnee sau polipnee; :up timpul respiraiei-inspiratorie"n edem !lotic#; -expiratorie"n astm bronic,emfi em pulmonar#; -mixt"pleure ii,pneumonie#; +emne fizice -nspecia-informaii asupra cutiei toracice i a micrilor respiratorii; .alparea-ritmul respirator,transmiterea vibraiilor vocale; .ercuia-interpretarea calitii sunetelor pulmonare; (uscultaia-sesi area i interpretarea !omotelor n cursul respiraiei,tusei,vorbirii; Modificrile murmurului /ezicular; .uflurile-nlocuiesc !omotele respiratorii normale; *alurile- !omote patolo!ice n alveole sau bron$ii care se modific prin respiraie sau tuse; Frectura pleural- !omot patolo!ic ntre foiele pleurei n infamaia acestora.

(natomie#cord; -vase de sn!e-artere,capilare,vene; Fiziolo ie Circula ia pulmonar-din B: prin trunc$iul arterei pulmonare-artere pulmonare-sn!e cu 5A2 la reeaua capilar perialveolar-eliminarea 5A2 prin expir;sn!e cu A2 colectat de venele pulmonare-1.. Circula ia sistemic-din B.-artera aort-sn!e oxi!enat la esuturi i or!ane-sn!e cu 5A2 pin venele cave D1:. +emiolo ie Simptome func ionale ,ispneea-apare de obicei n )5 stn!"respiraii frecvente i superficiale#; -apare n accese i survine de obicei noaptea; ,urerea-precordial"cardiac sau extracardiac#; -radicular; -din astenia neurocirculatorie; -cardiac-n cardiopatiile coronariene isc$emice; )ianoza#n insuficiena cardiac dreapt;creste Cb n sn!ele capilar; Semne fizice inspecia -po iia bolnavului; -culoarea te!umentelor i a mucoaselor; -tur!escena venelor -u!ulare; -bombarea abdomenului; .alparea-ocul apexian; -palparea arterelor periferice;

(paratul cardio#/ascular

.ercuia-mrimea i forma inimii; (uscultaia

Examenul paraclinic al aparatului respirator

Explorarea ima istic -*adio!rafia toracic,fa i profil; -53-preci ea exact sediul i ntinderea ima!inii patolo!ice; -2ron$o!rafia-contraindicat n bolile pulmonare acute; -2ron$oscopia-pentru recoltare de biopsii,n dia!nosticarea tumorilor; -.cinti!rama"!a oas i vascular#; -&co!rafia Testarea funcional respiratorie .pirometria-se colaborea cu pacientul,cruia i se comand amplitudinea respiraiei -capacitatea vital -vol.expirator max'sec -indicele 3iffneauE?&B1 ; B&4. sc ut-boal obstructiv; 5B sc utboal restrictiv; 5B %&?-punctul maxim al expirului .ulsoximetria-msoar ?5 i saturaia arterial a A2 .letismo rafia-!a ometria san!uin &xplorrile funcionale se reali ea la nceputul i la sfritul tratamentului.

Examenul paraclinic al aparatului cardio# /ascular

Ec #nre!istrea activitatea electric a miocardului; -%-activitatea atriilor; -F-*-.-activitatea ventriculelor;

-3-repolari area cordului; .olisomno rafiaE&c!G&e!Gritm respiratorG.aA2-pentru dia!nosticarea sindromului de apnee n somn. *adio rafia toracic (n io rafia-pune n eviden cavitile inimii i vasele mari de sn!e cu a-utorul substaneolr radioopace,introduse prin cateterism. Echo#cord,fonocardio ram;

Testarea toleranei la efort

Testarea cardio-respiratorie dinamic de apreciere la efort,stabilete: -tipul efortului-mers pe covor rulant; -cicloer!ometrul; -0 min de mers; -banc de vslit; -msurarea efortului-travaliul"fora x distana#; -puterea"travaliul'timp#; -randamentul"travaliul efectuat'ener!ia utili at#; +n funcie de efort,exist mai multe tipuri de teste: -cu efort submaximal standardi at,cu intensitate constant"testul 4aster#; -cu efort subaximal cu intensitate crescut; -metode de msurare a efectelor asupra or!anismului-durerea"scal n @ trepte#; -31, ?5;frecvena respiratorie;BA2; 3estele pot avea durat-scurt-pn la 1/ min"reacia la efort#; -lun!-peste 2/ min"adaptarea la efort#; Condiii-dimineaa sau n timpul ilei; -dup 2 ore de la mas; -examinare i suprave!$ere medical; -microclimat optim; -oxi!enoterapie,n ca de ur!en; Contraindicaii-relative-care apar n timpul testrii; -absolute-modificri recente pe &c!; -)41 recent; -an!in pectoral instabil; -aritmii necontrolate; -insuficien cardiac con!estiv acut; -febr; -miocardite,pericardite; -tulburri psi$ice severe;

Kt.n $oli cu deficit /entilator o$structi/

!#$oli o$structi/e ale cilor respiratorii-B !C-se poate asocia cu emfi em pulmonar; -bron"ita cronic-tuse productiv,cu expectoraie, ilnic,cel puin < luni'an,2 ani consecutiv; -$oli o$structi/e pulmonare#astm bron"ic-boal inflamatorie de tip aler!ic ce poate evolua prin cri e bron$ospastice parial sau total reversibile;H$ee in!,B&4. mai puin de I/J,5B normal; %#$oli pulmonare restricti/e0,&*#-sarcoidoza-boal inflamatorie cronic !ranulomatoas; -pneumoconioze; -alveolite alergice#febra de f$n%; -alte fibroze pulmonare; 1#$oli infecioase pulmonare-pneumonia; -pleurezia; -tuberculoza; -bron"iectazia; -chistul hidatic; 2#tumori 3#$oli ale sistemului /ascular pulmonar-embolia pulmonar-obstrucia unui vas prin tromb; -cord pulmonar cronicdeteriorarea morfo-funcional a B: ca urmare a creterii presiunii la nivel pulmonar; -hipertensiunea arterial pulmonar; -sindromul de detres respiratorie; 4#sindromul de apnee n somn0+(+5+(6+# Mecanisme de producere a ,&6 !.re/ersi$ile"$ipersecreie,bron$ospasm#-trat.const n administrarea de bron$odilatatoare, 1ntiinflamatoare; %.ire/ersi$ile-fibro a; -atrofia peretelui bron$ic; -scderea elasticitii esutului pulmonar; -pierderea de spaii aeriene; Efectele sindromului o$structi/

!.pertur$area fluxului de aer-A1?1"obstrucie acut flux de aer#; %.pertur$area /olumelor pulmonare-obstrucia crete volumul re idual; 1.pertur$area raportului /entilaie#perfuzie-scade ritmul respirator; -ec$ilibrare inspir-expir; 2.pertur$area difuziunii al/eolo#capilare 3.tul$urarea tra/aliului-cresterea tensiunii n muc$i; -activarea muc$ilor inspiratori i expiratori de re erv; -tonifierea muc$ilor respiratori; - scderea obstruciei; -reeducare respiratorie; 4.pertur$area azelor san uine-oxi!enoterapie; -ameliorarea obstruciei; 7.tul$urri cardio#circulatorii Metode de recuperare n ,&6 !.dezo$strucia $ronic-eliminarea secreiilor prin educarea tusei productive; -expectorante; -$idratare; -drena- postural; -vibromasa-; -educarea tusei; -ex.fi ice pentru brae i trunc$i; %.scderea tra/aliului respirator-scade treptat frecvena respiratorie; -crete volumul curent; -relaxarea toracic i a umerilor; -respiraie diafra!matic; -reantrenare la efort pro!resiv; 2.tonifierea muchilor respiratori-vorbit,cntat; -corectarea po iiilor vicioase;

Kt. 8n $oli cu deficit /entilator restricti/

:B*-scade capacitatea vital,scade ventilaia maxim i cinematica sistemului toraco-pulmonar. )lasificare' !.dup etajul lanului cinematic /entilator: -afectarea centrilor nervo"i-intoxicaii medicamentoase; -355; -le iuni vasculare; -leziuni nervoase-sec$ele poliomielitice; -parali ii de nerv frenic; -nevral!ii intercostale; -leziuni musculare-miastenia !ravis; -distrofii musculare; -mio ite; -afectarea direct a mobilizrii sistemului toraco-pulmonar-cifo-scolio e; -.1; -epana mente pleurale; -pneum otorax; -fracturi costale; -c$ist $idatic,fibro pulmonar; -pneum onii; -tumori, $ernie diafra!matic; -obe ita te; -sarcin; %.dup su$stratul mecanic' -boli care supra&ncarc mecanic sistemul toraco-pulmonar;

-boli care scad fora motorie a sistemului"le iuni nervoase,musculare#; -boli cu supra&ncrcare mecanic "i pierdere senzitivo-motorie"tetraple!ii#; )onsecinele ,&*-$ipoventilaie !lobal alveolar-brusc"ur!en ma-orK#; -treptat-scade conc. A2 "$ipoxemie#; -crete presiunea 5A2 -muscul atur deficitar; -crete travaliul ventilator; -scade volumul curent; &fectele tulburrilor !a oase-cerebrale,metabolice,circulatorii.

-testarea toleranei la efort; -adaptarea metodelor ,inetice la cerinele fiecrui pacient; 6$iecti/e' !.tratarea cauzei suprancrcrii mecanice-re!im $ipocaloric n obe itate; -meninerea mobilitii coloanei i a articulaiilor -!imnastic medical corectiv; -mobili area toracelui dup puncia pleural"pentru a evita aderenele ce scad expansiunea toracelui#; %.ameliorarea /entilaiei al/eolare:-tratarea cau ei care ncarc sistemul; -creterea expansiunii i amplitudinii micrilor respiratorii; -scderea travaliului ventilator; -respiraie n presiune po itiv intermitent; 1.antrenamentul la efort:-te$nici de antrenare; -iniial se folosete oxi!enoterapie; -cicloer!ometru,scar rulant,covor rulant; %entru bolile care scad fora motorie a sistemului toraco-pulmonar se ncearc recuperarea eficienei activitii nervoase i musculare.

*ecuperarea pacienilor cu ,&*

-scade B&4. i 5B; 5au e:

*ecuperarea pacienilor cu ,&M

a#pneumoconio e-depuneri de pulberi minerale n esutul pulmonar;scade elasticitatea pulmonar,capacitatea de difu iune i apar one de obstrucie. b#sindroame post-tuberculoase-2L se locali ea cel mai frecvent la nivel pulmonar; -fibro a pulmonar; -pa$ipleurite; 4etodele de tratament sunt aceleai ca n :B* i :BA.

'efiniie-sindrom clinic produs prin necro a isc$emic a unei poriuni din miocard datorat obstruciei unei artere coronare. (imptome-perioada prodromal-accese de an!in de efort intens; -perioada de debut- complicaii !rave,mortalitate ridicat,este perioada cea mai critic; -durerea-intensitate i durat mare,cedea la opiacee; -febra-durea M-1/ ile -$31;

-nfarctul miocardic acut

-perioada de stare-@-9 sptmni,ameliorarea strii !enerale; -convalescena-formarea cicatricii fibroase,restabilirea capacitii de munc; Complicaii -tulburri de ritm i conducere; -moarte subit; -ruptur de miocard; -complicaii tromboembolice; -sindroame dureroase; )xamene paraclinice-&c!,coronaro!rafie; )voluie-poate fi de la uoar la !rav,de recuperare i vindecare spontan,fr tratament"se de volt circulaie colateral i se repermeali ea trombusul#. Tratament-repaus la pat; -combaterea durerii; -tratament anticoa!ulant;

Faza -#ncepe din spital;se tratea mai nti complicaiile; -mobili are precoce; -diminuarea efectelor !enerale ale decubitusului; -antrenarea cardio-vascular pentru etapele urmtoare; !#incepe dup dispariia durerii,sta$ilizarea F) i a T(; -micri pasive apoi active ale extremitilor; -e nd cu picioarele la mar!inea patului; %#zilele 1#25 -poate sta n fotoliu,ln! pat; -micri active la toate extremitile; -poate sta n ortostatism i face civa pai; -i poate face toaleta sin!ur; 1#zilele 3#75 -ncepe mersul pe $ol; 2#zilele 7#9; -se poate deplasa pe $ol de 2 ori' i; 3#din ziua a :#a5 -face exerciii de < ori' i; -poate face sin!ur du; -poate sa urce cteva trepte; 4#coboar un eta-; -crete distana de mers pn la @// m N2' i; 7-urc i coboar 1-2 eta-e; -poate ncepe exerciii la cicloer!ometru sau covor rulant; 8a externare-continu exerciiile fi ice; -desfoar activiti casnice moderate;

Kt.post -M(

Faza ---dup <-0 sptmni de la infarct i durea M-1/ sptmni; -numai dac nu apare intoleran la efortKK -ameliorarea consumului de A2; -creterea capacitii de efort;

-ameliorarea circulaiei coronariene bilaterale; .c$i de tratament-ncl irea; -antrenament cu efort de anduran; -revenirea dup efort; -<-@ sedine'sptmn; -antrenament continuu cu pau e de 1-2 minute; -efot i otonic; Faza ---#de ntreinere i recuperare a condiiei fi ice; -profilaxia secundar a complicaiilor; -reluarea activitilor sociale.