Disfungsi Ereksi

Definisi Disfungsi Ereksi

Ketidakmampuan untuk mencapai

atau mempertahankan ereksi

yang cukup untuk sanggama yang memuaskan DE menrut WHO adalah keadaan di mana ereksi tidak bisa mencapai atau dipertahankan samapi koitus selesai selama tiga bulan Keadaan ini dialami sekurang-kurangnya dalam 3 bulan terakhir
(Concensus Guideline Panel, Des, 1997)

Anatomi Penis

 Sistem reproduksi pria terdiri atas testis, saluran kelamin, kelenjar tambahan, dan penis.

Fisiologi Ereksi
Rangsangan/stimulasi seksual Libido inisiasi syaraf pegiriman sinyal melalui tulang belakang ke penis pelepasan NO di dinding pembuluh darah penis enzim guanilat siklase GTP berubah menjadi siklik GMP terjadi vasodilatasi pembuluh arteri penis aliran darah meningkat ke penis darah terperangkap dalam corpus cavernosa pembuluh vena terjepit, alirah darah balik terhambat penis memanjang, kaku, membengkak

Fase ereksi : 1. Fase lemas (flasid) 2. Fase pengisian darah 3. Fase tumesensi (pembesaran) 4. Fase ereksi (tegak) 5. Fase rigid (tegak dan keras) 6. Fase detumesensi

Mekanisme Ereksi
Relaksasi Ereksi Otot polos kavernosa Kontraksi Detumesensi Otot polos kavernosa

Mekanisme Ereksi

FLASID

EREKSI

Penyebab DE

Primary stimulus

Membrane bound receptor Or Cytoplasmic protein

Production of intracellular 2nd messenger

Change in intracellular Calcium concentration

Change in smooth Muscle tone

Terapi Lini Pertama

Sexual Education Obat oral Pompa Vakum

(Vacuum Constriction Device=VCD)

Obat Oral
Obat oral untuk terapi disfungsi ereksi:
u

Sildenafil sitrat

u
u

Fentolamin
Apomorfin

Fentolamin dan apomorfin belum mendapat persetujuan untuk dipasarkan di Indonesia sebagai obat DE

Sildenafil sitrat
Penghambat enzim phosphodiesterase tipe 5 (PDE -5) Nama dagang VIAGRA Dosis 25 mg, 50 mg dan 100 mg Persetujuan POM DepKes RI: Agustus 1999 Persetujuan FDA Amerika: Maret 1998 Banyak beredar Viagra di pasaran gelap

 Sildenafil bekerja secara kompetitif menghambat enzim PDE 5, sehingga perombakan cGMP yang terbentuk dengan terlepasnya NO akibat stimulasi seksual akan terhambat.

Stimulus :
Penglihatan Penciuman Otak Pendengaran Perabaan Sumsum Tulang Imajinasi Belakang
Sistem Saraf Parasimpatis
NANC
NO

Mekanisme Kerja Sildenafil

Endothelial cells

Guanylate cyclase GTP GMP

SILDENAFIL
PDE5

cGMP

RELAX

Ereksi penis

Efek samping sildenafil

1. efek vasodilatasi : sakit kepala, Gangguan visus ini terjadi karena flushing,rhinitis, dizziness, selektivitas sildenafil terhadap hipotensi dan hipotensi postural. PDE 5 hanya berbeda 10 kali dibanding PDE 6 yang banyak 2. efek pada saluran cerna : dispepsi terdapat di mata, oleh karena itu dan rasa panas di epigastrium. pengggunaan sildenafil pada 3. efek gangguan visual : pasien laki-laki yang menderita penglihatan berwarna hijau retinitis pigmentosa harus kebiru-biruan, silau, dan dipertimbangkan dengan berhatipenglihatan kabur. Gejala ini hati. berlangsung selama beberapa 4. gangguan terhadap otot rangka jam (1-5 jam) terutama terjadi seperti mialgia, terutama didapati pada dosis tinggi, karena itu para pada multiple daily dose, tetapi dokter mata menganjurkan dosis belum diketahui mengapa efek ini tidak melebihi 50 mg. timbul.

Pompa Vakum
r Efikasi: 70-80%
r Keluhan: Sakit (tidak nyaman) Tidak praktis Pasangan terganggu

Pompa Vakum

Terapi Lini Kedua

r

Indikasi:
Terapi lini pertama gagal Pilihan penderita

Macam:
Injeksi intrakavernosa

PGE1 intrauretra

Note: PGE1 intrauretra belum dipasarkan di Indonesia

Injeksi Intrakavernosa
Pada bagian samping batang

penis, 1/3 proksimal

Hindari
l
l l

vv subkutan
dorsal penis ventral penis

Jarum 29-30 G, panjang 1/2 inch Pijat seluruh batang penis

PGE1 INTRA URETRA

* Nama Dagang : MUSE (Medicated Urethral System for Erection * Dosis : 125, 250, 500. 1000 ug * Cara : - Miksi dulu - Ujung aplikator dimasukkan uretra sampai leher - Ejektor ditekan - Penis digelintir 1-2 menit - Berdiri / berjalan-jalan 10- 15 menit

Terapi Lini Ketiga

Indikasi:

Terapi lini pertama dan kedua gagal Pilihan penderita Macam: Operasi vaskular Prostesis Penis : Semirigid Self contained inflatable Fully inflatable: Two pieces inflatable Three pieces inflatable

Operasi Vaskular

Operasi Vaskular

Prostesis Penis

Semirigid

Three pieces inflatable