PNEUMOTORAKS

REFERAT

Oleh: Aissyiyah Nur An Nisa Amaylia Fitria De i Ar"han Prahara Putra Fahima #i"ayatullah P$ Marina &unita Pem'im'in( : "r$ S)e'a(*)+ S,$-.K/TK0 0610710006 061071000! 0610710017 06107100%% 061071007!

1A-ORATOR2UM3SMF 21MU -EDA# FAKU1TAS KEDOKTERAN UN20ERS2TAS -RA425A&A RUMA# SAK2T UMUM DR$SA2FU1 AN4AR MA1AN6 7011

iii

#A1AMAN PEN6ESA#AN REFERAT PNEUMOTORAKS

Oleh : Aissyiyah Nur An Nisa Amaylia Fitria Dewi Ardhan Prahara Putra Fahima Hidayatullah P. Marina unita 0610710006 0610710009 0610710017 0610710044 0610710079

Menyetu!ui :

Pem"im"in# $

Pem"im"in# $$

dr. Astrid %essi&a

dr. '(e"a#!() '*.+,-./0.1

iv

DAFTAR 2S2

Halaman %udul .................................................................................................... Halaman Pen#esahan............................................................................. Da2tar $si ............................................................................................... -A- 2: PENDA#U1UAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1.1 3atar +ela4an# .......................................................................... 1.2 5umusan Masalah .................................................................... 1.3 0u!uan Penelitian ...................................................................... -A- 22: T2N5AUAN PUSTAKA $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6.1 De2inisi...................................................................................... 6.6 8*idem(l(#i .............................................................................. 6.7 .lasi2i4asi Pneum(t(ra4s +erdasar4an Me4asnisme .e!adian . 6.7.1 Pneum(t(ra4s '*(ntan ................................................... 6.7.1.1 Pneum(t(ra4s '*(ntan Primer............................. 6.7.1.6 Pneum(t(ra4s '*(ntan 'e4under :::::...... 6.7.6 Pneum(t(ra4s 0raumati4 ................................................. 6.7.6.1 Pneum(t(ra4s 0raumati4 3atr(#eni4.................... 6.7.6.6 Pneum(t(ra4s 0raumati4 N(n 3atr(#eni4............. 6.4 .lasi2i4asi Pneum(t(ra4s +erdasar4an +erdasar4an !enis Fistulanya........................................................................... 6.4.1 Pneum(t(ra4s 0ertutu*.................................................... 6.4.6 Pneum(t(ra4s 0er"u4a.................................................... 6.4.7 Pneum(t(ra4s 1entil......................................................... 6.9 Pat(2isi(l(#i Pneum(t(ra4s ...................................................... 6.6 Dia#n(sis Pneum(t(ra4s........................................................... 6.6.1 .eluhan 'u"ye4ti2............................................................. 6.6.6 Pemeri4saan Fisi4............................................................ 6.6.7 Pemeri4saan Penun!an#................................................... 6.7 Penatala4sanaan Pneum(t(ra4s .............................................. 6.7.1 Penatala4sanaan Awal *ada Pneum(t(ra4s..................... 11 11 16 16 17 16 16 17 17 1; 1; i ii iii 1 1 1 6 8 7 4 9 9 9 9 10 10 10

6.7.6 Penatala4sanaan Pneum(t(ra4s 0ertutu*....................... . 6.7.7 Penatala4sanaan Pneum(t(ra4s 0er"u4a:.................... 6.7.4 Penatala4sanaan 0ensi(n Pneum(t(ra4s........................ 6.7.4.1 Needle 0he(ra&(st(my......................................... 6.7.4.6 Pemasan#an <hest 0u"e..................................... 6.; .(m*li4asi Pneum(t(ra4s ........................................................ -A- 222: PENUTUP999$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 7.1 .esim*ulan................................................................................ DAFTAR PUSTAKA $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

1; 19 19 19 60 60 77 66 78

vi

-A- 2 PENDA#U1UAN

1$1$

1atar -ela:an( Pneum(t(ra4s dide2inisi4an se"a#ai adanya udara atau #as dalam

r(n##a *leura) yaitu) di ruan# *(tensial antara *leura =iseral dan *arietal *aru, *aru. Hasilnya adalah 4(la*s dari *aru,*aru *ada sisi yan# ter4ena. >dara "isa masu4 ruan# intra*leural melalui 4(muni4asi dari dindin# dada -yaitu) trauma/ atau melalui *aren4im *aru,*aru di *leura =i&eralis. Hasil dari tera*i *ada 4;0 *enderita den#an 2ra4tur multi*le &(sta dan dihu"un#4an *ada trauma dada yan# telah dianalisa. +erdasar4an dari trauma? 99 -69)9@/ *asien *neum(t(ra4s yan# "er4em"an# men!adi 71 -76);@/, hemath(raA) 90-41)7@/,hem(*neum(t(ra4s. 0era*i 4(nser=ati2 dari *neum( dan hem(t(ra4s dalam "e"era*a 4asus 4e"anya4an -"iasanya dila4u4an tusu4an *ada r(n##a *leura) !aran# dila4u4an draina#e/. Pada 47 *enderita yan#

"er4aitan den#an trauma yan# den#an forced position -*(sisi seten#ah dudu4/) +ertu!uan untu4 4ateterisasi *ada &a=um *leura den#an men##una4an stilett( tr(&ar melen#4un# di"awah sudut 60 dera!at. Pada tera*i &l(ttin# hemat(th(ra4s di#una4an stre*t(4inase yan# ter&atat "ere2e4 *(siti2 *ada 6 dari 7 *asien. $ndi4asi untu4 t(ra4(t(mi di"atasi *ada *asien den#an trauma dada yan# "erhu"un#an den#an sh(&4 dan 4ehilan#an darah a4ut -5e"e&&a +) 6011/. 1$7$ Rumusan Masalah 1. A*a eti(l(#i *neum(t(ra4sB 6. +a#aimana &ara mene#a44an dia#nl(sa *neum(t(ra4sB 7. +a#aimana *enatala4sanaan *neum(t(ra4sB

vii

4. A*a sa!a sa!a 4(m*li4asi yan# da*at ter!adi *ada *neum(t(ra4sB 1$ 8 Tu*uan Penelitian 1. >ntu4 men#etahui eti(l(#i *neum(t(ra4s 2. >ntu4 da*at mene#a44an dia#n(sa *neum(t(ra4s 3. >ntu4 men#etahui *enetala4sanaan *neum(t(ra4s 4. >ntu4 men#etahui 4(m*li4asi yan# da*at ter!adi *ada

*neum(t(ra4s

viii

-A- 22 T2N5AUAN PUSTAKA

7$1 De;inisi Pneum(t(ra4s adalah *enum*u4an udara yan# "e"as dalam dada diluar *aru yan# menye"a"4an *aru 4(la*s. Pneum(t(ra4s meru*a4an suatu 4(ndisi dimana terda*at udara *ada 4a=um *leura. Pada 4(ndisi n(rmal) r(n##a *leura tida4 terisi udara sehin##a *aru,*aru da*at leluasa men#em"an# terhada* r(n##a dada. >dara dalam 4a=um *leura ini da*at ditim"ul4an (leh : 1. 5("e4nya *leura =iseralis sehin##a saat ins*irasi udara yan# "erasal dari al=e(lus a4an memasu4i 4a=um *leura. Pneum(t(ra4s !enis ini dise"ut se"a#ai &l(sed *neum(t(ra4s. A*a"ila 4e"(&(ran *leura =iseralis "er2un#si se"a#ai 4atu*) ma4a udara yan# masu4 saat ins*irasi ta4 a4an da*at 4eluar dari 4a=um *leura *ada saat e4s*irasi. A4i"atnya) udara sema4in lama sema4in "anya4 sehin##a mend(r(n# mediastinum 4earah 4(ntralateral dan menye"a"4an ter!adinya tensi(n *neum(t(ra4s. 6. 5("e4nya dindin# dada dan *leura *arietalis sehin##a terda*at hu"un#an antara 4a=um *leura den#an dunia luar. A*a"ila lu"an# yan# ter!adi le"ih "esar dari 6C7 diameter tra4ea) ma4a udara &enderun# le"ih melewati lu"an# terse"ut di"andin# tra4tus res*irat(rius yan# seharusnya. Pada saat ins*irasi) te4anan dalam r(n##a dada menurun sehin##a udara dari luar masu4 4e 4a=um *leura lewat lu"an# tadi dan menye"a"4an 4(la*s *ada *aru i*silateral. 'aat e4s*irasi) te4anan r(n##a dada menin#4at)

ix

a4i"atnya udara dari 4a=um *leura 4eluar melalui lu"an# terse"ut. .(ndisi ini dise"ut se"a#ai (*en *neum(t(ra4s -+er&4) 6010/. 7$7 E,i"emi)l)(i Pneum(t(ra4s da*at di4lasi2i4asi4an men!adi *neum(t(ra4s s*(ntan dan traumati4. Pneum(t(ra4s s*(ntan meru*a4an *neum(t(ra4s yan# ter!adi ti"a,ti"a tan*a atau den#an adanya *enya4it *aru yan# mendasari. Pneum(t(ra4s !enis ini di"a#i la#i men!adi *neum(t(ra4s *rimer -tan*a adanya riwayat *enya4it *aru yan# mendasari/ mau*un se4under -terda*at riwayat *enya4it *aru se"elumnya/. $nsidensinya sama antara *neum(t(ra4s *rimer dan se4under) namun *ria le"ih "anya4 ter4ena di"andin# wanita den#an *er"andin#an 6:1. Pada *ria) resi4( *neum(t(ra4s s*(ntan a4an menin#4at *ada *er(4(4 "erat di"andin# n(n *er(4(4. Pneum(t(ra4s s*(ntan serin# ter!adi *ada usia muda) den#an insidensi *un&a4 *ada de4ade 4eti#a 4ehidu*an -60,40 tahun/. 'ementara itu) *neum(t(ra4s traumati4 da*at dise"a"4an (leh trauma lan#sun# mau*un tida4 lan#sun# *ada dindin# dada) dan di4lasi2i4asi4an men!adi iatr(#eni4 mau*un n(n,iatr(#eni4. Pneum(t(ra4s iatr(#eni4 meru*a4an ti*e *neum(t(ra4s yan# san#at serin# ter!adi -+er&4) 6010/. >mur : +iasanya ter!adi *ada (ran# yan# "er usia 60,40 tahun 'e4s : 3e"ih serin# *ada *ria Pneum(t(ra4s s*(ntan *rimer +iasanya ter!adi *ada ana4 la4i,la4i yan# tin##i) 4urus dan usia 10,70 tahun

$n&idens *ada usia tertentu: 7)4,1; 4asus *er 100.000 (ran# *er tahun *ada la4i,la4i 1)6,6 4asus *er 100.000 (ran# *er tahun *ada *erem*uan Pneum(t(ra4s s*(ntan se4under >mur : Pun&a4 4e!adian di usia 60,69 tahun insidensi 6)7 4asus *er 100.000 (ran# *er tahun *ada la4i,la4i 6)0 4asus *er 100.000 (ran# *er tahun *ada *erem*uan 66 *er 100.000 *asien den#an *enya4it *aru ("stru4ti2 4r(ni4 *er tahun -M&<((l FD) 600;/ .e!adian *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer adalah 1; *er 100.000 (ran# *er tahun dan 6 *er 100.000 *erem*uan *er tahunnya. Hal ini ter!adi *alin# serin# di usia 60,an) dan *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer !aran# ter!adi di atas usia 40. Pneum(t(ra4s s*(ntan se4under "iasanya ter!adi antara usia 60 dan 69. Antara 0ahun 1991 dan 1999 tin#4at M5' di >. H(s*ital"ai4 untu4 *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer dan se4under adalah 16)7 *er 100.000 (ran# *er tahun dan 9); *er 100.000 *erem*uan *er tahun. 5e4urensia4an ter!adi *ada se4itar 70@ dari 49@ *rimer dan se4under *neum(t(ra4s. Hal ini serin# ter!adi dalam 6 "ulan) dan "iasanya dalam wa4tu 7 tahun. -.(r(m ') 6011/

7$8 Klasi;i:asi Pneum)t)ra:s -er"asar:an Me:anisme Ke*a"ian 2.3.1 Pneum)t)ra:s s,)ntan 7$8$1$1 Pneum)t)ra:s S,)ntan Primer

xi

Pneum(t(ra4s ini meru*a4an *neum(t(ra4s yan# ter!adi *ada *aru, *aru yan# sehat dan tida4 ada *en#aruh dari *enya4it yan# mendasari. An#4a 4e!adian *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer -P'P/ se4itar 1;,6; *er 100.000 *ria *ertahun dan 1)6,6 *er 100.000 wanita *ertahun -Ma&4enDie and Eray) 6007/. >mumnya) 4e!adian ini ter!adi *ada (ran# "ertu"uh tin##i) 4urus) dan "erusia antara 1;,40 tahun. Me4anisme yan# didu#a mendasari ter!adinya P'P adalah ru*tur "le" su"*leura *ada a*e4s *aru,*aru -He22ner and Hu##ins) 6004/. >dara yan# terda*at di ruan# intra*leura tida4 didahului (leh trauma) tan*a disertai 4elainan 4linis dan radi(l(#is. Namun "anya4 *asien yan# dinyata4an men#alai P'P mem*unyai *enya4it *aru,*aru su"4linis. 5iwayat 4eluar#a den#an 4e!adian seru*a dan 4e"iasaan mer(4(4 menin#4at4an resi4( ter!adinya *neum(t(ra4s ini -He22ner and Hu##ins) 6004/. Fa4t(r yan# saat ini didu#a "er*eran dalam *at(me4anisme P'P adalah terda*at se"a#ian *aren4im *aru,*aru yan# menin#4at *(r(sitasnya. Penin#4atan *(r(sitas menye"a"4an 4e"(&(ran udara =iseral den#an atau tan*a *eru"ahan em2isemat(us *aru,*aru. Hu"un#an tin##i "adan den#an

*enin#4atan resi4( ter!adinya P'P adalah 4arena #radien te4anan *leura menin#4at dari dasar 4e a*e4s *aru. A4i"atnya) al=e(li *ada a*e4s *aru,*aru (ran# "ertu"uh tin##i rentan terhada* menin#4atnya te4anan yan# da*at mendahului *r(ses *em"entu4an 4ista su"*leura -Ma&4enDie and Eray) 6007/. P'P umumnya da*at dit(leransi den#an "ai4 (leh *enderitanya 4arena tida4 adanya *enya4it *aru,*aru yan# mendasari -He22ner and Hu##ins) 6004/. Pada se"a#ian "esar 4asus P'P) #e!ala a4an "er4uran# atau hilan# se&ara s*(ntan dalam 64,4; !am. .e&e*atan a"s(r*si s*(ntan udara dari r(n##a *leura se4itar 1)69,1);@ dari =(lume hemit(ra4s *er hari) dan su*lementasi (4si#en se"esar 10 l*m a4an menin#4at4an 4e&e*atan a"s(r*si sam*ai den#an em*at 4ali li*at -Ma&4enDie and Eray) 6007/. +e"era*a ma&am tera*i yan# da*at

xii

dila4u4an *ada *asien P'P antara lain ("ser=asi) drainase inter4(stal den#an atau tan*a *leur(desis) dan video-assisted thoracoscopic surgery -1A0'/ -He22ner and Hu##ins) 6004/. Panduan tera*i untu4 P'P di4eluar4an (leh British Thoracic Society -+0'/ dan American College of Chest Physician -A<<P/. 0erda*at *er"edaan untu4 "esar,4e&ilnya *neum(t(ra4s dan !enis tera*i untu4 P'P 4e&il simt(mati4 dan P'P simt(mati4 yan# sta"il di antara 4eduanya-Ma&4enDie and Eray) 6007/. +eri4ut adalah rin#4asan #a"un#an *anduan tera*i menurut +0' dan A<<P -Ma&4enDie and Eray) 6007/. a. Clinically stable small pneumotoraks .edua *anduan menyata4an tera*i untu4 *asien sta"il den#an *neum(t(ra4s 4e&il -F6 &m) +0'? F7 &m) A<<P/ dan #e!ala minimal adalah den#an mela4u4an ("ser=asi dan di,.5',4an. Panduan A<<P menyaran4an dila4u4annya ("ser=asi se4itar 7,6 !am) 2(t( r(nt#en *aru,*aru) di.5'4an den#an instru4si len#4a*) dan *asien diminta untu4 4(ntr(l dalam dua hari "eri4utnya. b. Large pneumotoraks and symptomatic small pneumotoraks Pasien yan# ter#(l(n# dalam P'P ini mem"utuh4an inter=ensi. +0' mere4(mendasi4an as*irasi sederhana se"a#ai tera*i lini *ertama *ada P'P luas den#an 4(ndisi sta"il dan *neum(t(ra4s 4e&il simt(matis. <G5 dila4u4an setelah as*irasi untu4

menentu4an a*a4ah terda*at *er"ai4an. A*a"ila tida4 ada *er"ai4an atau *asien masih simt(matis dan !umlah as*irasi awal 4uran# dari 6)9 liter as*irasi ulan#an da*at dila4u4an. A*a"ila as*irasi *ertama sudah le"ih dari 6)9 liter atau as*irasi ulan#an tida4 "erhasil ma4a *emasan#an drain inter4(stal harus dila4u4an. c. Clinically unstable patients ith a large pneumotoraks

xiii

Pada *asien yan# termasu4 dalam 4ate#(ri ini se"ai4nya dila4u4an *emasan#an drain inter4(stal dan di,M5',4an. Paru,*aru harus da*at men#em"an# se*enuhnya 64 !am se"elum drain dile*as. <G5 dila4u4an setia* 64 !am. d. Surgical intervention 0era*i *em"edahan harus mulai di*i4ir4an a*a"ila terda*at 4e"(&(ran udara *ersisten atau *aru,*aru #a#al mela4u4an re, e4s*ansi setelah 7,9 hari.$ndi4asi dila4u4annya (*erasi meli*uti ter!adinya *neum(t(ra4s i*silateral yan# 4edua) *neum(t(ra4s 4(ntralateral yan# *ertama) dan adanya rei4( *e4er!aan se*erti *enyelam atau *il(t. Pasien den#an *r(2esi terse"ut se"ai4nya men!alani tinda4an (*erasi "ilateral. Pilihan tera*i *em"edahan yan# da*at dila4u4an se*erti !ATS" pleural abrasion" surgical talc pleurodesis" pleurectomy) dan open thoracostomy #$acken%ie and &ray" '(()* Pada *emasan#an drain inter4(stal) u4uran 4ateter *leura tida4 mem*en#aruhi e2e4ti=itas drain *ada tera*i P'P. 'elain itu) tida4 ada 4(relasi antara u4uran drain dan tin#4at 4(m*li4asi) re4urensi) dan lamanya *asien dirawat. Namun 4ateter den#an diameter 4e&il tida4 da*at di#una4an a*a"ila terda*at &airan *leura -4arena da*at menyum"at/ dan adanya 4e"(&(ran udara -menye"a"4an ree4s*ansi yan# tida4 ade4uat/. Suction hanya da*at

di*ertim"an#4an 4; !am setelah *emasan#an drain untu4 men#uran#i resi4( ter!adinya edema re,e4s*ansi *aru,*aru dan harus di4(nsul4an 4e*ada d(4ter ahli *aru,*aru. +0' mere4(mendasi4an sistem su&ti(n den#an =(lume "esar dan te4anan rendah -,10 t( ,60 &m H6O/. Drain se"ai4nya tida4 di4lem 4e&uali diminta (leh ahli *aru atau s*esialis "edah 0.1. Pen#e4leman drain da*at "er"ahaya dan tida4 ada "u4ti yan# menun!u44an *enin#4atan an#4a

xiv

4e"erhasilan atau *enurunan resi4( re4urensi. $ndi4asi 4lem drain adalah a*a"ila terda*at 4e"(&(ran udara terus menerus 4arena "er*(tensi menye"a"4an tension pneumotoraks.

7$8$1$7 Pneum)t)ra:s S,)ntan Se:un"er P'' meru*a4an *neum(t(ra4s yan# ter!adi *ada *asien den#an *enya4it *aru yan# mendasari. >mumnya P'' ter!adi se"a#ai 4(m*li4asi <OPD) 2i"r(sis 4isti4) tu"er4ul(sis) *neum(&ystits *neum(nia) dan menstruasi. P'' !u#a da*at ter!adi ada *enya4it intersisiel *aru se*erti sar&(id(sis)

lym*han#i(lei(my(mat(sis) lan#erhans &ell histi(&yt(sis and tu"er(us s&ler(sis. 'e&ara umum udara *ada P'' memasu4i r(n##a *leura melalui al=e(li yan# mele"ar atau rusa4. Per"uru4an 4linis dan seHuelae "iasanya ter!adi a4i"at adanya 4(ndisi 4(m(r"id. <ausa ter"anya4 P'' adalah <OPD) 4hususnya <OPD sedan#,"erat. A*a"ila *neum(t(ra4s ter!adi *asien <OPD #e!ala sesa4 na*as yan# *r(#resi2 mun&ul dan "iasanya "ersamaan den#an nyeri *leuriti4. P'' meru*a4an *enanda si#ni2i4an untu4 m(rtalitas *asien <OPD. 'etia* 4e!adian

*neum(t(ra4s menin#4at4an resi4( 4ematian sam*ai den#an em*at 4ali li*at. 'e4itar 40,90@ *asien a4an men#alami P'' yan# 4edua a*a"ila *leur(desis tida4 dila4u4an -He22ner and Hu##ins) 6004/. >ntu4 *enan#an P'') A<<P mere4(mendasi4an *emasan#an &hest tu"e untu4 setia* *asien P'') dan *leur(desis *ada e*is(de *ertama P'' #una men&e#a! re4urensi. 'edan#4an re4(mendasi +0' mere4(mendasi4an as*irasi den#an syringe dan 4ateter untu4 *asien *neum(t(ra4s 4e&il den#an *enya4it *aru yan# mendasari rin#an. 'e"a#ian "esar *asien mem"utuh4an drainase melalui chest tube. Pele*asan &hest tu"e dila4u4an setelah ter!adi re,e4s*ansi *aru dan res(lusi 4e"(&(ran udara. Pleur(desis meru*a4an tera*i *ilihan

xv

tera4hir dan dila4u4an *ada *asien den#an 4e"(&(ran udara yan# tida4 teratasi dan men#alami *neum(t(ra4s re4uren -Ma&4enDie and Eray) 6007/.

2.3.2 Pneum)t)ra:s Traumati: 7$8$7$1 Pneum)t)ra:s Traumati: 2atr)(eni: Pneum(t(ra4s iatr(#eni4meru*a4an *neum(t(ra4s yan# ter!adi a4i"at *em"u4aan r(n##a *aru se&ara *a4sa saat tida4an dian(sis atau tera*i in=asi2 dila4u4an . 0inda4an se*erti th(ra&(&entesis) "i(*si *leura) *emasan#an 4ateter =ena sentral) "i(*si *aru *er4utan) "r(n4(s4(*i den#an "i(*si trans"r(n4ial) as*iasi transt(ra&i&) dan =entilasi te4anan *(siti2 da*at men!adi eti(l(#inya. A4i"atnya) *asien *erlu le"ih lama dirawat di rumah sa4it - ilmaD) et al) 6006/. Penye"a" utama ter!adinya *neum(t(ra4s iatr(#eni adalah as*irasi !arm halus transth(ra&i&. Dua 2a4t(r yan# meme#an# *eran# *entin# adalah u4uran dan 4edalaman lesi. A*a "ila lesi 4e&il dan dalam ma4a resi4( *neum(t(ra4s menin#4at. Penye"a" 4edua ter"anya4 adalah *emasan#an 4ateter =ena sentral. Penye"a" lainnya antara lain a4u*un44tur transth(ra&i&) resusitasi !antun#,*aru) dan *enyalah#unaan ("at melalui =ena leher -'harma) 6009/.

7$8$7$7 Pneum)t)ra:s Traumati: N)n 2atr)(eni: Pneum(t(ra4s !enis ini ter!adi a4i"at trauma tum*ul atau ta!am yan# merusa4 *leura =iseralis atau *arietalis. Pada trauma ta!am) lu4a menye"a"4an udara da*at masu4 4e r(n##a *leura lan#sun# 4e dindin# t(ra4s atau memenu!u *leura =iseralis melalui &a"an#,&a"an# tra4e("r(n4ial. 3u4a tusu4 atau lu4a tem"a4 se&ara lan#sun# melu4ai *aru,*aru *eri2er menye"a"4an ter!adinya hem(th(ra4s dan *neum(t(ra4s di le"ih dari ;0@ lesi di dada a4i"at "enda a!am -'harma) 6009/.

xvi

Pada trauma tum*ul *neum(t(ra4s ter!adi a*a"ila *leura =iseralis ter("e4 (leh 2ra4tur atau disl(4asi &(sta. .(m*resi dada ti"a,ti"a menye"a"4an *enin#4atan te4anan al=e(lar se&ara ta!am dan 4emudian ter!adi ru*tur al=e(li. 'aat al=e(li ru*tur udara masu4 4e r(n##a intersisiel dan ter!adi dise4si menu!u *leura =iseralis atau mediastinum. Pneum(t(ra4s ter!adi saat ter!adi ru*tur *ada *leura =iseralis atau mediastinum dan udara masu4 4e r(n##a *leura. Mani2estasi 4linisnya da*at "eru*a +allen lung sign,peptic lung sign di mana hilus *aru terleta4 le"ih rendah dari n(rmal atau terda*at *neum(t(ra4s *ersisten den#an chest tube ter*asan# dan "er2un#si den#an "ai4 -'harma) 6009/. Pneum(t(ra4s traumati4 n(niatr(#eni4 !u#a da*at ter!adi a4i"at "ar(trauma. Pada suhu 4(nstan) =(lume massa udara "er"andin# ter"ali4 den#an te4anannya) sehin##a a*a"ila ditem*at4an *ada 4etin##ian 7090 m) =(lume udara yan# tersaturasi *ada tu"uh menin#4at 1)9 4ali li*at dari*ada saat di 4etin##ian *ermu4aan laut. Pada *enin#4atan te4anan terse"ut) udara yan# ter!e"a4 dalam "le" da*at men#alami ru*tur dan menye"a"4an *neum(t(ra4s. Hal ini "iasanya ter!adi *ada 4ru *esawat ter"an#. 'edan#4an *ada *enyelam) udara yan# ter4(m*resi dialir4an 4e *aru,*aru harus melalui re#ulat(r dan sewa4tu nai4 4e *ermu4aan "ar(trauma da*at ter!adi seirin# den#an *enurunan te4anan se&ara &e*at sehin##a udara yan# terda*at di *aru,*aru da*at menye"a"4an *neum(t(ra4s -'harma) 6009/

2.4 Klasi;i:asi Pneum)t)ra:s -er"asar:an 5enis Fistulanya 2.4.1 Pneum)t)ra:s Tertutu, .Simple Pneumothorax/ Pada ti*e ini) *leura dalam 4eadaan tertutu* -tida4 ada !e!as ter"u4a *ada dindin# dada/) sehin##a tida4 ada hu"un#an den#an dunia luar. 0e4anan di dalam r(n##a *leura awalnya mun#4in *(siti2) namun lam"at laun

xvii

"eru"ah men!adi ne#ati2 4arena disera* (leh !arin#an *aru dise4itarnya. Pada 4(ndisi terse"ut *aru "elum men#alami ree4s*ansi) sehin##a masih ada r(n##a *leura) mes4i*un te4anan di dalamnya sudah 4em"ali ne#ati2.Pada wa4tu ter!adi #era4an *erna*asan) te4anan udara di r(n##a *leura teta* ne#ati2. Misal terda*at r("e4an *ada *leura =iseralis dan *aru atau !alan na2as atau es(2a#us) sehin##a masu4 =a4um *leura 4arena te4anan =a4um *leura ne#ati2 -Alsa#a22) 6009/. 2.4.2 Pneum)t)ra:s Ter'u:a .Open Pneumothorax/ Pneum(t(ra4s ter"u4a yaitu *neum(t(ra4s dimana terda*at hu"un#an antara r(n##a *leura den#an "r(n4us yan# meru*a4an "a#ian dari dunia luar 4arena terda*at lu4a ter"u4a *ada dada. Dalam 4eadaan ini te4anan intra*leura sama den#an te4anan udara luar. Pada *neum(t(ra4s ter"u4a te4anan intra*leura se4itar n(l. Peru"ahan te4anan ini sesuai den#an *eru"ahan te4anan yan# dise"a"4an (leh #era4an *erna*asan.Pada saat ins*irasi te4anan men!adi ne#ati2 dan *ada wa4tu e4s*irasi te4anan men!adi *(siti2.'elain itu) *ada saat ins*irasi mediastinum dalam 4eadaan n(rmal) teta*i *ada saat e4s*irasi mediastinum "er#eser 4e arah sisi dindin# dada yan# terlu4a -sucking ound/ -Alsa#a22) 6009/.

2.4.3 Pneum)t)ra:s 0entil .Tension Pneumothorax/ Pneum(t(ra4s =entil adalah *neum(t(ra4s den#an te4anan intra*leura yan# *(siti2 dan ma4in lama ma4in "ertam"ah "esar 4arena ada 2istel di *leura =iseralis yan# "ersi2at =entil. Pada wa4tu ins*irasi udara masu4 melalui tra4ea) "r(n4us serta *er&a"an#annya dan selan!utnya terus menu!u *leura melalui 2istel yan# ter"u4a. Ia4tu e4s*irasi udara di dalam r(n##a *leura tida4 da*at 4eluar. A4i"atnya te4anan di dalam r(n##a

xviii

*leura ma4in lama ma4in tin##i dan mele"ihi te4anan atm(s2er.>dara yan# ter4um*ul dalam r(n##a *leura ini da*at mene4an *aru sehin##a serin# menim"ul4an #a#al na*as -Alsa#a22) 6009/. 2.5 Pat);isi)l)(i Pneum)t)ra:s Pneum(t(ra4s di4lasi2i4asi4an atas *neum(t(ra4s s*(ntan) traumati4) iatr(#eni4. Pneum(t(ra4s s*(ntan di"a#i la#i men!adi *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer dan se4under. Pneum(t(ra4s traumati4 dise"a"4an (leh trauma *ada (r#an *aru dan *neum(t(ra4s iatr(#eni4 meru*a4an 4(m*li4asi dari inter=ensi dia#n(sti& atau*un tera*euti4. Pneum(t(ra4s s*(ntan *rimer ter!adi tan*a 4elainan atau *enya4it *aru yan# mendasarinya) namun *ada se"uah *enelitian dila*(r4an "ahwa "ula su"*leural ditemu4an *ada 76,100@ *asien *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer den#an tinda4an =ide(,assisted th(ra&(s&(*i& sur#ery dan t(ra4(t(mi. .asus *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer serin# dihu"un#4an den#an 2a4t(r resi4( mer(4(4 yan# mendasari *em"entu4an "ula su"*leural) namun *ada se"uah *enelitian den#an 4(m*utasi t(m(#ra2i -<0,s&an/ menun!u44an "ahwa ;9@ 4asus den#an "ula su"*leural adalah *er(4(4 "er"andin# den#an ;1@ 4asus adalah "u4an *er(4(4. Me4anisme *em"entu44an "ula masih meru*a4an s*e4ulasi namun se"uah te(ri men!elas4an "ahwa ter!adi de#radasi serat elastin *aru yan# diindu4si (leh r(4(4 yan# 4emudian dii4uti (leh ser"u4an neutr(2il dan ma4r(2a#. Pr(ses ini menye"a"4an 4etida4seim"an#an *r(tease,anti*r(tease dan sistem (4sidan,anti(4sidan serta men#indu4si ter!adinya ("stru4si saluran na2as a4i"at *r(ses in2lamasi. Hal ini a4an menin#4at4an te4anan al=e(lar sehin##a ter!adi 4e"(&(ran udara 4e !arin#an interstitial *aru menu!u hilus dan menye"a"4an *neum(mediastinum. te4anan di mediastinum a4an menin#4at dan *leura *arietalis *ars mediastinum ru*tur sehin##a ter!adi *neum(t(ra4s.

xix

5(n##a *leura memili4i te4anan ne#ati2) sehin##a "ila r(n##a ini terisi (leh udara a4i"at ru*turnya "ula su"*leural) *aru,*aru a4an 4(la*s sam*ai ter&a*ainya 4eseim"an#an te4anan ter&a*ai atau "a#ian yan# ru*tur terse"ut ditutu*. Paru,*aru a4an "ertam"ah 4e&il den#an "ertam"ah luasnya

*neum(t(ra4s. .(nse4uensi dari *r(ses ini adalah tim"ulnya sesa4 a4i"at "er4uran#nya 4a*asitas =ital *aru dan turunnya PO6. 'e"uah *enelitian lain menun!u44an "ahwa 2a4t(r #eneti4 "er*eran dalam *at(#enesis ter!adinya *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer. +e"era*a 4asus *neum(t(ra4s s*(ntan *rimer ditemu4an *ada 4elainan #eneti4 tertentu) se*erti: sindr(m mar2an) h(m(sisteinuria) serta sindr(m +irt,H(##,Du"e. Pneum(t(ra4as s*(ntan se4under ter!adi a4i"at 4elainanC*enya4it *aru yan# sudah ada se"elumnya. Me4anisme ter!adinya adalah a4i"at *enin#4atan te4anan al=e(lar yan# mele"ihi te4anan interstitial *aru. >dara dari al=e(lus a4an "er*indah 4e interstitial menu!u hilus dan menye"a"4an *neum(mediastinum. 'elan!utnya udara a4an "er*indah melalui *leura *arietalis *ars mediastinal 4e r(n##a *leura dan menim"ul4an *neum(t(ra4s. +e"era*a *enye"a" ter!adinya *neum(t(ra4s s*(ntan se4under adalah: Penya4it saluran na*as o o o PPO. .isti4 2i"r(sis Asma "r(n&hial

Penya4it in2e4si *aru o o Pneum(&ysti& &arinii *neum(nia Ne&r(tiDin# *neum(nia -in2e4si (leh 4uman anaer("i4) "a4teri #ram ne#ati2 atau sta*hyl(4(4us/

Penya4it *aru interstitial

xx

o o o o o

'ar4(id(sis Fi"r(sis *aru idi(*ati4 Eranul(mat(sis sel lan#erhans 3im2an#i(leimi(mat(us '4ler(sis tu"erus

Penya4it !arin#an *enyam"un# o o o o o o Artritis rheumat(id '*(ndilitis an4il(sin# P(limi(sitis dan dermat(mi(sis 'ler(derma 'indr(m Mar2an 'indr(m 8thers,Danl(s

.an4er o o 'ar4(ma .an4er *aru

8nd(metri(sis t(ra4sis Pneum(t(ra4s traumati4 da*at dise"a"4an (leh trauma *enetrasi

mau*un n(n,*enetrasi.0rauma tum*ul atau 4(ntusi( *ada dindin# dada !u#a da*at menim"ul4an *neum(t(ra4s. +ila ter!adi *neum(t(ra4s) *aru a4an men#em*es 4arena tida4 ada la#i tari4an 4e luar dndin# dada. Pen#em"an#an dindin# dada *ada saat ins*irasi tida4 dii4uti den#an *en#em"an#an *aru yan# "ai4 atau "ah4an *aru tida4 men#em"an# sama se4ali. 0e4anan *leura yan# n(rmalnya ne#ati2 a4an menin#4at hin##a menye"a"4an #an##uan =entilasi *ada "a#ian yan# men#alami *neum(t(ra4s.

xxi

Pneum(t(ra4s iatr(#eni4 meru*a4an 4(m*li4asi dari *r(sedur medis atau "edah.'alah satu yan# *alin# serin# adalah a4i"at as*irasi transt(ra4i4 -transth(ra&i& needle as*irati(n/) t(ra4(sentesis) "i(*sy trans"r(n4ial) =entilasi me4ani4 te4anan *(siti2 -*(siti=e *ressure me&hani&al =entilati(n/.An#4a 4e!adian 4asus *neum(t(ra4s menin#4at a*a"ila dila4u4an (leh 4linisi yan# tida4 "er*en#alaman. Pneum(t(ra4s =entil -tensi(n *neum(t(ra4s/ ter!adi a4i"at &edera *ada *aren4im *aru atau "r(n4us yan# "er*eran se"a#ai 4atu* searah..atu* ini men#a4i"at4an udara "er#era4 searah 4e r(n##a *leura dan men#halan#i adanya aliran "ali4 dari udara terse"ut.Pneum(t(ra4s =entil "iasa ter!adi *ada *erawatan intensi2 yan# da*at menye"a"4an ter*eran#4a*nya udara =entilat(r -=entilasi me4ani4 te4anan *(siti2/ di r(n##a *leura tan*a adanya aliran udara "ali4. >dara yan# ter*eran#4a* a4an menin#4at4an te4anan *(siti2 di r(n##a *leura sehin##a mene4an mediastinum dan mend(r(n# !antun# serta *aru 4e arah 4(ntralateral. Hal ini menye"a"4an turunnya &urah !antun# dan tim"ulnya hi*(4sia. <urah !antun# turun 4arena =en(us return 4e !antun# "er4uran#) sedan#4an hi*(4sia ter!adi a4i"at #an##uan *ertu4aran udara *ada *aru yan# 4(la*s dan *aru yan# terte4an di sisi 4(ntralateral. Hi*(4sia dan turunnya &urah !antun# a4an men##an#u 4esta"ilan hem(dinami4 yan# a4an "era4i"at 2atal !i4a tida4 ditan#ani se&ara te*at.

2.6 Dia(n)sis Pneum)t)ra:s 7$6$1 Keluhan a/ Nyeri dada he"at yan# ti"a,ti"a *ada sisi *aru ter4ena 4hususnya *adasaat "erna2as dalam atau "atu4.

xxii

"/

'esa4) da*at sama*ai "erat) 4adan# "isa hilan# dalam 64 !am) a*a"ila se"a#ian *aru yan# 4(la*s sudah men#em"an# 4em"ali

&/ d/

Mudah lelah *ada saat "era4ti2itas mau*un "eristirahat. Iarna 4ulit yan# 4e"iruan dise"a"4an 4arena 4uran#nya (4si#en -&yan(sis/

7$6$7

Pemeri:saan Fisi: a) $ns*e4si: da*at ter!adi *en&em"un#an dan *ada wa4tu *er#era4an na2as) tertin##al *ada sisi yan# sa4it b) Pal*asi: Pada sisi yan# sa4it ruan# sela i#a da*at n(rmal atau mele"ar) i4tus !antun# terd(r(n# 4esisi th(ra4s yan# sehat. Fremitus suara melemah atau men#hilan#. &/ Per4usi: 'uara 4et(4 hi*ers(n(r sama*i tym*ani dan tida4 "er#etar) "atas !antun# terd(r(n# 4e th(ra4s yan# sehat) a*a"ila te4anannya tin##i d) Aus4ultasi: suara na2as melemah sam*ai men#hilan#) na2as da*at am2(ri4 a*a"ila ada 2istel yan# &u4u* "esar

7$6$8

Pemeri:saan Penun*an( a) 5adi(l(#is: 1. 0am*a4 "ayan#an hi*erlusen "ai4 "ersi2at l(4al mau*un #eneral 2. Pada #am"aran hi*erlusen ini tida4 tam*a4 !arin#an *aru) !adi a=as4uler. 3. +ila *neum(t(ra4s he"at se4ali da*at menye"a"4an ter!adinya 4(la*s dari *aru, *aru se4itarnya) sehin##a massa !arin#an *aru yan# terdesa4 ini le"ih *adat den#an densitas se*erti "ayan#an tum(r. 4. +iasanya arah 4(la*s 4e medial

xxiii

5. +ila he"at se4ali da*at menye"a"4an ter!adinya *erd(r(n#an *ada !antun# misalnya *ada *neum(t(ra4s =entil atau a*a yan# 4ita 4enal se"a#ai tension pneumothora6. %u#a mediastinum dan tra4ea da*at terd(r(n# 4esisi yan# "erlawanan. b) +EA: untu4 memeri4sa 4adar (4si#en dalam darah *asien 7$7$ Penatala:sanaan Pneum)t)ra:s 7$7$1 Penatala:sanaan A al ,a"a Pneum)t)ra:s Penatala4sanaan awal *ada semua *asien trauma adalah dila4u4an sta"iisasi leher hin##a di*asti4an *asien tida4 men#alami &edera &er=i&al den#an &ara memasan# &er=i&al &(llar atau den#an 4ant(n# "erisi *asir. 8=aluasi tin#4at 4esadaran den#an menya*a *asien dan dila4n!ut4an den#an *emeri4saan A+< -air ay" breathing" circulation* -+((n) 600;/. Pada *emeri4saan !alan na2as yaitu mem"u4a !alan na2as den#an .a thrust -"ila di&uri#ai terda*at &edera &er=i&alC*ada *asien tida4 sadar/ atau head tilt chin lift dilan!ut4an den#an mem"ersih4an r(n##a mulut den#an swa" men#una4an !ari telun!u4) mem*ertahan4an !alan na2as a#ar teta* ter"u4a. Pada *asien tida4 sadar dila4u4an *emasan#an (r(2arin#eal tu"e untu4 men&e#ah lidah !atuh dan menutu* !alan na2as -+((n) 600;/. Pemeri4saan *erna2asan yaitu melihat) menden#ar) dan merasa4an dila4u4an se&ara "ersamaan. Pada *asien den#an *neum(t(ra4s

*er4em"an#an dindin# dada asimetris) de=iasi tra4ea 4e *aru yan# sehat) %1P menin#4at) suara na2as menurun "ah4an men#hilan# dan *ada *er4usi dida*at4an hi*ers(n(r. +ila dida*at4an tanda,tanda terse"ut) lan#sun# dila4u4an tinda4an needle thoracostomy -+((n) 600;/. Pemeri4saan nadi &ar(tis dan radialis dida*at4an ta4hi4ardi) a4ral dan memeri4sa capillary refill test. Dila4u4an *emasan#an intra=en(us line) "ila

xxiv

ter!adi *erdarahan masi2 dila4u4an *emasan#an double line den#an &airan 4ristal(id -+((n) 600;/.

7$7$7 Penatala:sanaan Pneum)t)ra:s Tertutu, .Simple Pneumothorax) .e"anya4an simple pneumothoraces a4an mem"utuh4an

*emasan#an inte&(stal &hest drain se"a#ai tera*i de2initi2. Pneumothoraces 4e&il) 4hususnya yan# hanya terlihan den#an <0 da*at di("ser=asi. .e*utusan untu4 data di("ser=asi "erdasar4an status 4linis *asien *r(sedur yan# diren&ana4an "eri4utnya. Pemasan#an &hest tu"e &(&(4 *ada 4asus yan# terda*at multiple in.ury) *asien yan# men!alani anestesia yan# "er4e*an!an#an) atau *asien yan# a4an ditrans2er den#an !ara4 yan# !auh dimana dete4si *enin#4atan atau tension pneumothora- mun#4in sulit atau tertunda 6004/. -+r(hi)

7$7$8 Penatala:sanaan Pneum)t)ra:s Ter'u:a .Open Pneumothorax/ O4si#en 100@ harus di"eri4an melalui facemask. $ntu"asi harus di*ertim"an#4an "ila (4si#enasi atau =entilasi tida4 ade4uat. $ntu"asi tida4 "(leh menunda *emasan#an chest tube dan *enutu*an lu4a. Mana!emen de2initi2 *ada open pneumotoraks adalah menutu* lu4a dan se#era memasan# intercostal chest drain -+r(hi) 6004/. +ila chest drain tida4 tersedia dan *asien !auh dari 2asilitas yan# "isa mela4u4an tera*i de2initi2 *er"an da*at dileta44an di atas lu4a dan di*lester *ada ti#a sisinya. 'e&ara te(ri) hal terse"ut "ertinda4 se"a#ai 4atu*,2la* untu4 memun#4in4an udara 4eluar dari *neum(t(ra4s selama e4s*irasi) namun tida4 masu4 selama ins*irasi. Hal ini mun#4in sulit "ila dila4u4an *ada lu4a yan# luas dan e2e4nya san#at "er=ariasi. 'ese#era mun#4in chest drain harus di*asan# dan lu4a ditutu* -+r(hi) 6004/.

xxv

7$7$% Penatala:sanaan Tension Pneumothorax 7$7$%$1 Needle Thoracostomy Mana!emen 4lasi4 tension pneumothora- adalah de4(m*resi dada emer#ensi den#an needle toracostomy. %arum u4uran 14,16 E ditusu44an *ada /ntercostal Space -$<'/ $$ $id Clavicular Line -M<3/. %arum di*ertahan4an hin##a udara da*at di4eluar4an melalui s*uit yan# terhu"un# den#an !arum. %arum ditari4 dan 4anul di"iar4an ter"u4a di udara. >dara yan# 4eluar den#an &e*at dari dada menun!u44an adanya tension pneumothora-. Manu=er ini men#u"ah tension pnemothora- men!adi simple pneumothora- -+r(hi) 6004/. 7$7$%$7 Pemasan(an Chest Tube Pemasan#an chest tube meru*a4an tera*i de2initi2 *ada tension pnemothora-. Chest tube harus tersedia den#an &e*at di ruan# resusitasi dan *emasan#annnya "iasanya &e*at. Pemasan#an ter4(ntr(l chest tube le"ih "ai4 untu4 blind needle thoracostomy. Hal ini menye"a"4an status res*irat(ri dan hem(dinami4 *asien a4an men(leransi "e"era*a menit tam"ahan untu4 mela4u4an surgical thoracostomy. 'etelah *leura dimasu4i -dise4si tum*ul/)

te4anan a4an dide4(m*resi dan *emasan#an chest tube da*at dila4u4an tan*a ter"uru,"uru. Hal ini terutama "erla4u "a#i *asien yan# ter=entilasi manual den#an te4anan *(siti2 -+r(hi) 6004/.

2.8 K)m,li:asi Pneum)t)ra:s .(m*li4asi yan# da*at ter!adi *ada *neum(t(ra4s antara lain adalah *neum(mediastinum dan em2isema su"4utis. Pneum(mediastinum da*at ter!adi melalui ti#a taha* yan# umum dise"ut den#an e2e4 Ma&4lin. >rutan 4e!adiannya adalah ter!adinya ru*tur al=e(lar 4emudian ter!adi dise4si se*an!an# seu"un# "r(n4(=as4uler menu!u daerah hilus dan a4hirnya udara men&a*ai mediastinum.

xxvi

Pneum(mediastinum !aran# menye"a"4an 4(m*li4asi 4linis yan# si#ni2i4an. 0eta*i *ada "e"era*a 4asus) tensi(n *neum(mediastinum da*at menye"a"4an *enin#4atan te4anan mediastinum sehin##a ter!adi *ene4anan lan#sun# terhada* !antun# atau menurun4an aliran darah "ali4 sehin##a ter!adi *enurunan &urah !antun#. Pneum(mediastinum da*at "er4em"an# men!adi em2iesema su"4utis. A*a"ila udara *ada su"4utan dan mediastinum san#at "anya4 da*at ter!adi 4(m*resi !alan na*as dan !antun# -<ar(lan) 6010/.

6am'ar 7$1 Pneum)me"iastinum Eam"aran *neum(mediastinum *ada 2(t( th(ra4s tam*a4 se"a#ai daerah radi(lusens di se4itar "atas !antun# 4iri. Mediastinum "erhu"un#an den#an daerah su"mandi"ula)

retr(2arin#eal) dan selu"un# *em"uluh darah leher) dan t(ra4s lateral -<ar(lan) 6010/. 8m2isema su"4utis ter!adi a4i"at udara memasu4i daerah,daerah terse"ut dan "ermani2estasi se"a#ai *em"en#4a4an tida4 nyeri. Pada *al*asi a4an terasa se*erti 4ertas. Eam"aran radi(l(#is untu4 em2isema su"4utis adalah radi(lusen di te*ian stru4tur anat(mi ter4ait..(m*li4asi ini da*at mem*er*arah 4eadaan *asien den#an *neum(t(ra4s a4i"at 4(m*resi !alan na*as. Pert(l(n#an *ertama yan# da*at dila4u4an a*a"ila ter!adi distres adalah insisi 4ulit den#an *isau *ada daerah 4ulit yan# men#alami *em"en#4a4an -Paramasi=am) 600;/.

xxvii

-A- 222 PENUTUP

8$1 Kesim,ulan Dari uraian se"elumnya da*at disim*ul4an hal,hal se"a#ai "eri4ut: 1. Pneum(t(ra4s meru*a4an suatu 4(ndisi dimana terda*at udara *ada 4a=um *leura a4i"at r("e4nya *leura =iseralis atau r("e4nya dindin# dada dan *leura *arietalis 6. Pneum(t(ra4s di4lasi2i4asi4an "erdasar4an me4anisme 4e!adian ya4ni s*(ntan dan *rimer) !enis 2istel men!adi sim*le dan tensi(n *neum(t(ra4s) dan l(4alisasinya 7. Dia#n(sa *neum(t(ra4s dite#a44an melalui anamnesa dan *emeri4saan 2isi4) serta ditun!an# (leh *emeri4saan radi(l(#is 4. Penatala4sanaan awal *neum(t(ra4s dila4u4an "erdasar4an

*emeri4saan Air ay) Breathing) dan Circulation sedan#4an *enatala4sanaan lan!utan se*erti *emasan#an chest tube) thoracotomy) dan *leur(desis) dila4u4an "erdasar4an !enis *neum(t(ra4s dan *er4em"an#an 4eadaan 4linis *asien 9. .(m*li4asi yan# da*at "er4em"an# dari 4e!adian *neum(t(ra4s antara lain em2isema su"4utis dan *neum(mediastinum da*at "erlan!ut men!adi

xxviii

de*resi saluran na*as #an##uan 4(ntra4si !antun# dan "eru!un# *ada 4ematian

DAFTAR PUSTAKA

Alsa#a22 H) Mu4ty HA. 6009. 0asar-0asar /lmu Penyakit Paru. 'ura"aya: Airlan##a >ni=ersity Press Arie2 N) 'yahruddin 8. 600;. Pneumotoraks. htt*:CCwww.*ulm(,

ui.&(mCtesisCPratamaAD.*d2. Dia4ses tan##al 67 'e*tem"er 6011 !am 61.00 +as&(m 5. 6006. Pneumothora-.

htt*:CCwww.emedi&ine.&(mCmedC2ullt(*i&Ct(*i&1;99.htm. Dia4ses tan##al 66 'e*tem"er 6011 !am 61.00 +as&(m) 5. 6011. Peumothora-. htt*:CCemedi&ine.meds&a*e.&(mCarti&leC464947. Dia4ses tan##al 67 'e*tem"er 6011 !am 61.00 +er&4) M. 6010. Pneumothora-.

htt*:CCne2r(l(#yners.w(rd*ress.&(mC6010C11C07C*neum(th(raA,6C. Dia4ses tan##al 69 'e*tem"er 6011 !am 19.60 +((wan %E. 6006 Pneumotoraks" Tension and Traumatic.

htt*:CCwww.emedi&ine.&(mCemer#C0OP$<470.H0M. Dia4ses tan##al 67 'e*tem"er 6011 !am 60.00

xxix

+r(hi

..

6004.

Chest

Trauma1

Pneumothora--2pen.

htt*:CCwww.trauma.(r#Car&hi=eCth(ra&i&C<H8'0(*en.html. Dia4ses tan##al 66 'e*tem"er 6011 !am 19.70 +r(hi .. 6004. Chest Trauma1 Pneumothora--Simple. Dia4ses

htt*:CCwww.trauma.(r#Car&hi=eCth(ra&i&C<H8'0*neum(.html. tan##al 66 'e*tem"er 6011 !am 19.00 +r(hi .. 6004. Chest Trauma1

Pneumothora--Tension. Dia4ses

htt*:CCwww.trauma.(r#Car&hi=eCth(ra&i&C<H8'0tensi(n.html. tan##al 66 'e*tem"er 6011 !am 19.00

<ar(lan) P3. 6010. Pneumomediastinum. Meds&a*e 5e2eren&e. 8medi&ine. htt*:CCwww.meds&a*e.&(mCarti&leC1007409. 'e*tem"er 6011 %am 07.00 <han# A.. 6007. Pneumothora-" /atrogenic" Spontaneous and Dia4ses tan##al 69

Pneumomediastinum. htt*:CCwww.emedi&ine.&(mCemer#C0OP$<469.H0M. Dia4ses tan##al 69 'e*tem"er 6011 !am 07.00 He22ner) %8 and Hu##ins) %0. 6004. $anagement of Secondary Spontaneous Pneumthora-1 Thers3s Confusion in the Air. <hest %(urnal? 169? 190,1196. .(r(m ') <(nyurt H) Miss"a&h A) et al. 6011. Pneumothora-.

htt*:CCwww.*atient.&(.u4Cd(&t(rCPneum(th(raA.htm. Dia4ses tan##al 69 'e*tem"er 6011. !am 19.19 Ma&4enDie) '%) and Eray) A. 6007. Primary Spontaneous Pneumothora-1 hy all

the confusion over first-line treatment4. %(urnal (2 5(yal <(lle#e (2 Physi&ians (2 8din"ur#h? 77:779,77; M&<((l FD) 5(&hester DF) et al. 600;. Pneumothora-.

htt*:CCwww.harris(ns*ra&ti&e.&(mC*ra&ti&eCu"C=iewCHarris(ns @60Pra&ti&eC14167;CallCPneum(th(raA. Dia4ses tan##al 69 'e*tem"er 6011 !am 19.00

xxx

Paramasi=am) 8. 600;. Air Leaks" Pneumothora-" and Chest 0rains1 Subcutaneous 5mphysema" Pneumomediastinum" and

Pneumopericardium. <(nt edu Anaesth <rit <are J Pain. ;-6/: 604,609. OA2(rd >ni=ersity Press 'ahn 'A) He22ner %8. Spontaneous Pneumothora-. N 8n# % Med 6000? 746: ;6;,74 KlmaD) A) +ayram#Lrler) +) aDK&K(Mlu) O) Nn=er) M) 8rtuMrul) M) ELn#Or) N)

+aran) 5. 6006. /atrogenic Pneumothora-1 /ncidence and 5valuation of the Therapy. 0ur4ish 5es*irat(ry %(urnal) Au#ust 6006) 1(l.7) N(.6