1.

1 Definicin
La incontinencia urinaria en s, no es una enfermedad, sino una consecuencia de la alteracin de la fase de llenado vesical, en la que refiere el paciente, como sntoma, la prdida de orina, que a su vez el mdico o la enfermera pueden verificar al objetivarle como un signo.

1.1.2 Clasificacin de incontinencia urinaria

Se considera que la incontinencia urinaria y las disfunciones miccionales pueden clasificarse de acuerdo con criterios sintomticos o urodinmicos, segn las directrices de la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) en un documento de estandarizacin de la terminologa. Segn los criterios sintomticos, los tipos fundamentales de incontinencia urinaria se exponen a continuaccin: - Incontinencia de esfuerzo (IUE): se define como la prdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo fsico que provoca un aumento de la presin abdominal (como por ejemplo toser, rer, correr, andar). Es comn en ancianas y supone tambin la forma ms comn de incontinencia urinaria en las mujeres menores de 75 aos, afectando a casi un 50% de ellas. En el varn anciano es rara y por lo comn est asociada a ciruga prosttica previa, tanto transuretral como suprapbica. - Incontinencia de urgencia (IUU): se caracteriza por una aparicin repentina e inminente del deseo de orinar y prdida involuntaria de orina durante la sensacin de urgencia o inmediatamente despus. Suele acompaarse de frecuencia tanto diurna como nocturna. Es una forma de incontinencia que pueden tener mujeres jvenes, pero afecta en mayor medida a mujeres postmenopusicas. Es la forma ms comn de incontinencia urinaria en mayores de 75 aos, sobre todo en los hombres (40-80%). - Incontinencia mixta (IUM) es una combinacin de incontinencia de esfuerzo y de urgencia, existe hiperactividad del detrusor (trmino genrico que se utiliza para las contracciones involuntarias del detrusor) e incompetencia esfinteriana. Se estiman en 30-40% las mujeres con incontinencia urinaria que tienen sntomas de IUM. Es la ms frecuente en mujeres sobre todo mayores de 70 aos. 1.1.3.1 Factores de riesgo en la incontinencia urinaria Los principales factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar incontinencia urinaria son:

Gnero: Varias razones (longitud uretral, diferencias anatmicas en el suelo pelviano, efectos del parto) intentan justificar la diferencia de que las mujeres tengan un mayor riesgo de desarrollar incontinencia urinaria. Sin embargo, esta razn de riesgo vara con la edad: en menores de 60 aos las mujeres tienen cuatro veces ms probabilidades que los hombres de padecer incontinencia urinaria, pero en mayores de 60 aos slo dos veces ms. Edad: Existen indicios para pensar que la edad pudiera jugar un papel en el desarrollo de la incontinencia urinaria de urgencia ms que de la incontinencia urinaria de esfuerzo. A partir de los 80 aos la prevalencia se iguala en ambos sexos. Los cambios relacionados con la edad que pudieran contribuir al desarrollo de incontinencia urinaria se muestran en el siguiente listado: Edad en incontinencia urinaria. Factores relacionados o 1. Disminucin del tejido elstico o 2. Atrofia celular o 3. Degeneracin nerviosa o 4. Reduccin tono msculo liso o 5. Hipoestrogenismo o 6. Deterioro cognitivo o 7. Inmovilidad o 8. Prdida de capacidad concentracin renal o 9. Comorbilidad: polifarmacia

Raza: Estudios multivariados demuestran que las mujeres blancas tienen una prevalencia de incontinencia urinaria de esfuerzo tres veces mayor que las mujeres negras, atribuyndose a diferencias raciales en el tejido conjuntivo o en los msculos. Menopausia e hipoestrogenismo: La atrofia genital puede contribuir a la relajacin del suelo pelviano as como a la deficiencia intrnseca del esfnter uretral. Estudios recientes, no obstante, no han demostrado que la menopausia por s misma sea un factor de riesgo independiente de la edad.

Paridad: El parto es un factor establecido de riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria mixta entre las mujeres jvenes y de mediana edad. Se ha sugerido que el parto vaginal es el factor contribuyente ms importante, posiblemente por las lesiones neurolgicas o musculares asociadas. Sin embargo, el embarazo en s mismo puede causar cambios mecnicos u hormonales que sean causa de la incontinencia urinaria

(31-42% de las embarazadas tienen incontinencia urinaria de esfuerzo y en 51% de ellas persiste algn grado de incontinencia urinaria postparto). Por otro lado, recientemente se ha comprobado que las mujeres con partos por cesrea (prevalencia 15,8%) tienen un riesgo mayor de incontinencia urinaria que las nulparas (prevalencia 10,1% pero que el parto vaginal se asocia con el riesgo mayor ( prevalencia 24,2%).

Parto vaginal. Uso de frceps. Recin nacido de gran tamao (4.000g de peso o ms) puede contribuir a la aparicin de incontinencia urinaria. Obesidad: La obesidad es uno de los factores de riesgo independiente para la incontinencia urinaria en mujeres mayores. Un ndice de masa corporal (IMC) alto se correlaciona con una mayor prevalencia de incontinencia urinaria de esfuerzo y de incontinencia urinaria mixta, as como con la severidad de la incontinencia urinaria. Se conoce poco sobre la prdida de peso como tratamiento de la incontinencia urinaria. Dficit estrognico. Enfermedad neurolgica y dao cerebral como el ictus, la demencia y la enfermedad de Parkinson Deterioro cognitivo. Obstruccin para el vaciado de la orina por una prstata grande o por tumores plvicos. Prostactectomia. Alteracin de la funcionalidad. Frmacos: Ciertos frmacos pueden provocar incontinencia urinaria: Aquellos que aumentan la contractibilidad del detrusor Colinergicos o Betanecol o Carbacol Anticolinesternicos Prostaglandinas Aquellos que disminuyen la resistencia uretral Antagonistas a-adrenergicos o Fenoxibenzamina o Fentolamina o Prazosin Relajantes musculares o Baclofen

o o

Dantrolene Diazepan

Incontinencia de esfuerzo (IUE): est ocasionada por insuficiencia en el esfnter uretral, por debilidad de las estructuras que soportan la uretra o por ambos problemas. La prdida de orina se produce por la apertura del esfnter uretral, en ausencia de contraccin del msculo detrusor en relacin con un aumento de presin abdominal. Los factores de riesgo que favorecen su presentacin son la obesidad, los embarazos, los partos, el tabaquismo y la debilidad congnita del tejido conectivo. La prdida inmediata de orina tras la tos sugiere un fallo del esfnter, si existe un retraso entre la tos y la prdida de orina incontenible sugiere que ha habido una contraccin no inhibida del detrusor provocada por la tos. Puede presentarse en hombres mayores tras la prostatectoma radical. Incontinencia de urgencia (IUU): aparece por la contraccin inadecuada de la vejiga como consecuencia de una situacin de hiperactividad del msculo detrusor. En la mayora de los casos no se encuentra una causa (80% cuando se identifica la etiologa se clasifica entre neurolgicas y no neurolgicas. Causas neurolgicas Esclerosis mltiple. Demencia. Enfermedad de Parkinson. Diabetes. Enfermedad vascular cerebral. Causas no neurolgicas Problemas de vejiga. Tumores. Alteracin de la pared. Clculos. Infeccin. Llenado rpido. Dficit estrognico. Uso de diurticos. Histerectoma.

La vejiga hiperactiva es un sndrome clnico que se caracteriza por la presencia de urgencia, frecuencia y nicturia que puede estar acompaado de IU o no. Su

fisiopatologa es la misma que la IUU, lo que sugiere que la hiperactividad del detrusor sola no es causa de IU (Du Beau CE, 2009). En ocasiones personas mayores, debilitadas, con IU y con la contractibilidad del detrusor afectada, tienen urgencia miccional y aumento del volumen de orina residual, los sntomas se pueden confundir con IUE, el cuadro se denomina hiperactividad del detrusor con afectacin de la contractibilidad (Du Beau CE, 2009). Incontinencia mixta es una combinacin de incontinencia de esfuerzo y de urgencia, existe hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana. Es la ms frecuente en mujeres sobre todo mayores de 70 aos. Incontinencia por rebosamiento: La causa ms frecuente de este tipo de incontinencia es la obstruccin mecnica o funcional a la salida de orina, con ello aumenta el volumen postmiccional, lo que da lugar a una vejiga sobredistendida, se puede asociar a una disfuncin del detrusor, generalmente hipoactividad. Adems de la causa obstructiva, la incontinencia por rebosamiento se puede producir tambin por la prdida del reflejo de la miccin debida a un problema neurolgico, tras la ciruga correctora de la incontinencia o por el uso de frmacos. Es la segunda causa de incontinencia urinaria en el varn de edad avanzada, en general causada por hiperplasia benigna de prstata, cncer de prstata o cualquier problema que origine un estrechamiento de la uretra. La hipoactividad del detrusor suficiente como para causar incontinencia urinaria por rebosamiento y retencin ocurre en un 5 a 10% de las personas mayores. Puede estar causado por lesin del msculo liso, fibrosis, dficit estrognico, edad avanzada, neuropata perifrica (debido a diabetes, deficiencia de B12, Parkinson, alcoholismo y tabes dorsal) y por lesin de las va nerviosa eferente por hernia de disco, estenosis del canal espinal, tumor o anomalas congnitas. Incontinencia urinaria transitoria: Puede producirse por infecciones del tracto urinario inferior, sobre todo en mujeres postmenopusicas, por trastornos delirantes, enfermedades psiquitricas, el uso de determinados frmacos, impactacin fecal y por problemas que afectan a la movilidad y dificultan el acceso al bao. Frmacos y sustancias que pueden causar incontinencia urinaria. Alcohol. Agonistas adrenrgicos (en varones). Bloqueantes adrenrgicos (en mujeres). Diurticos de asa Antipsicticos. Inductores del sueo. Anticolinrgicos. Calcioantagonistas.

.3 Sntomas
Los sntomas ms comunes que aparecen en personas afectadas con algn tipo de incontinencia urinaria son los siguientes: Incapacidad para orinar. Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor relacionado con la miccin sin comprobarse infeccin de la vejiga. Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensacin de completo vaciado de la vejiga. Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infeccin de la vejiga. Necesidad de alcanzar el bao rpidamente o derrame de orina si no alcanza el bao a tiempo. Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso. Anormalidades tales como derrame cerebral, lesin de la mdula espinal, esclerosis mltiple. Derrame involuntario de orina relacionada con la tos, pujo, ejercicios fsicos o cambios sbitos de posicin. Derrame de orina que comenz o continu despus de la ciruga. Derrame de orina que ocasiona incomodidad social. Infecciones frecuentes de la vejiga.

1.4.4 Pruebas complementarias:

En relacin con las pruebas de laboratorio conviene conocer la funcin renal, segn el contexto se valorar el inters de solicitar los niveles en sangre de calcio, glucosa y vitamina B12. En los casos de incontinencia de urgencia o mixta se debe hacer estudio de orina y se considerar la necesidad de realizar sedimento y cultivo. Radiografa simple de abdomen: permite diagnosticar la litiasis vesicular que causa la incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de prstata. Videocistouretrografa: puede ser de utilidad en algunos pacientes, y combina medidas de la presin con imgenes radiolgicas. Permite la evaluacin de pacientes con disfunciones del tracto urinario inferior complicadas, generalmente debidas a alteraciones neurolgicas Urografa intravenosa: sirve para valorar la morfologa y el correcto funcionamiento de las vas urinarias altas. Estudios urodinmicos: evalan la actividad funcional del tracto urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical. Resonancia magntica: que en los ltimos aos ha ido adquiriendo gran importancia en el estudio anatmico y funcional del suelo pelviano. No obstante, su indicacin queda probablemente reducida a pacientes con incontinencia urinaria y prolapso

genital grande o complejo, en pacientes jvenes y en aquellos con discrepancias entre los hallazgos clnicos y los mtodos diagnsticos habituales Ecografa vesicoprosttica: diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, medir la prstata y determina su obstruccin. La ecografa permite estudiar problemas vesicales y la presencia de volumen residual tras la miccin. Las situaciones en las que se debe estudiar la orina residual son las siguientes: o Antes de iniciar tratamiento con anticolinrgicos o si no hay respuesta a ellos. o Sntomas urinarios severos o con sntomas de vejiga hiperactiva en varones. o Ciruga previa. o Prolapso significativo en mujeres. o Enfermedades neurolgicas (lesiones en la mdula espinal, enfermedad de Parkinson, neuropata diabtica). o Obstruccin a la salida de la orina. o Episodios de retencin urinaria o estreimiento severo. En general 50 ml se considera un vaciado adecuado, si es mayor de 200 o supera en 10% la capacidad de la vejiga y se acompaa de sintomatologa se descartar obstruccin o debilidad del detrusor. Sin embargo un volumen residual mayor de 200 en mujeres en ausencia de sntomas o de infeccin recurrente no requiere tratamiento. Para completar el estudio de la incontinencia urinaria, sobre todo si se plantea tratamiento quirrgico, puede ser necesario recurrir a flujometra, cistoscopia, evaluacin de la hipermovilidad del cuello vesical mediante el Q-tip test o estudio urodinmico, este ltimo proporciona el patrn oro sobre el tipo de incontinencia.

1.5 Enfermedades asociadas

Existe una serie de enfermedades neurolgicas que llevan asociadas incontinencia urinaria de urgencia. Estas enfermedades son las siguientes: Esclerosis mltiple. Demencia. Enfermedad de Parkinson. Diabetes. Enfermedad vascular cerebral.