LAPORAN KASUS TB MILIER DENGAN GIZI BURUK

Dokter Pembimbing : Dr. Riz M n!"oer S#.A Di!$!$n o%e& : N '&r t$% N '&ir bt Z$%ki(%i )*+.*,.-,./

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESE0ATAN ANAK RSUD KO1A PERIODE 2 NO3EMBER -*4+544 1ANUARI -*42

6AKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI

BAB I PEMBA0ASAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN Nama : An. K

Tanggal lahir : 9 Juni 2008 Umur : 5 tahun 5 bulam

Jenis kelamin : Perempuan Agama Alamat : Islam : Tan ung Pri!k" K! a

Tanggal masuk : # N!$ember 20%&

I'entit ! Or ng T$ A" & Nama Umur Agama Alamat : Tn. A : &8 tahun : Islam : Tan ung Pri!k" K! a

Peker aan (ub. Pasien

: 'uruh : A)ah kan*ung

Ib$ Nama Umur Agama Alamat Peker aan (ub. Pasien : N). + : &2 tahun : Islam : Tan ung Pri!k" K! a : Ibu ,umah Tangga : Ibu kan*ung

An mne!i! Anamnesis *iper!leh *engan -ara all!anamnesis terha*ap ibu pasien *an *ilengkapi *engan *ata *ari rekam me*is rumah sakit.

Ke%$& n Ut m 'atuk *isertai sesak napas" *emam se ak 2 minggu" sulit makan.

Ke%$& n T mb & n

.emam )ang *ering hilang timbul semen ak 5 bulan belakangan ini. Penurunan berat ba*an )ang ban)ak akibat penurunan napsu makan.

Ri7 " t Pen" kit Sek r ng Anak K" perempuan *iba/a ke I0. ,1U. K! a *engan keluhan *emam *an batuk )ang *isertai *engan sesak napas. Ibun)a mengaku pasien su*ah mulai *emam )ang naik turun se ak 2 minggu sebelum masuk ,1. +ulai panas men elang malam *an subuh" tapi berkurang *i siang hari. Ibun)a uga mengaku anakn)a batuk2batuk se ak 2 minggu lalu. 'atuk ber*ahak tetapi sulit *ikeluarkan. 'erkeringat saat *emam *an memn)angkal a*an)a menggigil. 'atukn)a semakin lama semakin parah" akhirn)a menimbulkan sesak. 1e ak 2 minggu *ari mulai sakit" anakn)a sulit mau makan *an muntah setiap kali *ipaksa makan. Anakn)a uga -en*erung re/el *an ti*ak mau bergaul *an tampak lemas. .an karena itu" anakn)a tampak sangat kurus *an kehilangan berat seban)ak & kg se ak mulai sakit. Ibun)a uga mengeluh a*a saria/an *i mulut anakn)a. +ual ka*ang2ka*ang *an a*a n)eri ulu hati. .iare *isangkal. Ibun)a su*ah memba/a anakn)a ber!bat ke puskesmas seban)ak 2 kali *ikasi para-etam!l *an !bat batuk tapi tetap ti*ak a*a perbaikan. ,i/a)at asma *an alergi *isangkal.

5 bulan sebelumn)a ibun)a mengaku" anakn)a sering *emam )ang hilang timbul. .emam *irasakan tinggi kira2kira 2 kali *alam sebulan. .emam hilang *engan !bat penurun panas. Ibun)a mengeluh napsu makan anakn)a menurun sehingga men)ebabkan penurunan berat ba*an seban)ak lebih 5 kg *alam 5 bulan terakhir. Anakn)a tampak lemas *an kurang bergaul sama keluarga maupun tetangga Ri7 " t Pen" kit D &$%$ Pen" kit Alergi 4a-ingan Um$r 5 5 Pen" kit .i3teria Di re Um$r 5 8 Pen" kit Jantung 0in al Um$r 5 5

.emam 'er*arah .emam Th)p!i* 5titis Par!titis

5 5 5 5

Ke ang Ke-elakaan +!rbili 5perasi

5 5 5 5

.arah ,a*ang paru Tuberkul!sis 6ainn)a

5 5 5 5

Kesan: Anakn)a ti*ak pernah *ira/at *i rumah sakit. Anakn)a pernah *emam" *iare *an batuk pilek sebelumn)a tapi sembuh setelah ber!bat *i puskesmas.

Ri7 " t Pen" kit ke%$ rg 'apan)a pernah men*erita T' paru & tahun )ang lalu. Tapi telah ber!bat se-ara tuntas *an sembuh 2 tahun )ang lalu. Ti*ak a*a angg!ta keluarga )ang men*erita hal )ang sama.

Ri7 " t Pemerik! KE0AMILAN

n Ke& mi% n ' n Pren t % Morbi'it ! ke& mi% n Pera/atan antenatal Periksa ke bi*an % kali7 bulan" $aksin TT 2 kali.

KELA0IRAN

Tempat kelahiran Puskesmas Pen!l!ng persalinan 4ara persalinan +asa gestasi 'i*an Partus per$aginam 4ukup bulan 8&9 minggu:

Kea*aan ba)i

'erat lahir 2900 gram Pan ang ba*an #9 -m

6angsung menangis Kulit kemerahan Ke! n: ,i/a)at kehamilan *an persalinan baik.

Ri7 " t #ert$mb$& n9#erkemb ng n Pertumbuhan gigi I : usia 9 bulan P!ikomotor Tengkurap .u*uk 'er*iri 'er alan 'i-ara : usia # bulan : usia 9 bulan : usia 9 bulan : usia %2 bulan : usia %2 bulan 8N!rmal : &2# bulan: 8N!rmal : ; bulan: 8N!rmal : 92%2 bulan: 8N!rmal : %& bulan: 8N!rmal : 92%2 bulan: 8N!rmal : 529 bulan:

'a-a *an Tulis: usia & tahun Ke! n : ,i/a)at tumbuh kembang pasien baik.

Ri7 " t m k n ' n min$m .i ba/ah % tahun Um$r )b$% n/ *:-:2 2:; ;5, , : 4* ASI9PASI B$ &9Bi!k$it < < < < < 2 2 2 < < B$b$r S$!$ 5 5 2 < < N !i Tim 5 5 5 2 <

4* : 4-

<

<

<

<

Umur *i atas % tahun 1eni! M k n n Nasi 7 Pengganti 6rek$en!i ' n 1$m% & T k r n9& ri !e!$ i AKG %2%"5 piring

&= sehari setiap hari" &2# sen*!k makan7kali 1a)ur %= sehari" > mangkuk7kali > mangkuk .aging %22= sebulan" % p!t!ng7kali 6auk (e/ani Telur %22= seminggu" % butir7kali %22 p!t!ng Ikan 2= sehari" % p!t!ng7kali Tahu %= sehari" % p!t!ng7kali 6auk Nabati %22 p!t!ng Tempe %= sehari" % p!t!ng7kali 1usu 8merk 7 takaran: A1I sampai umur 2 tahun. % b!t!l susu 500 ml Umur ? 2 tahun" susu 82: 6ain 2 lain 5 Ke! n: ri/a)at asupan nutrisi -ukup se-ara kualitas *an kurang se-ara kuantitas.

Ri7 " t im$ni! !i 3 k!in '40 .PT 7 .T D ! r )Um$r/ % bulan 2 bulan # bulan ; bulan U% ng n )Um$r/ 5 tahun @ 5 tahun @ P56I5 2 bulan # bulan ; bulan 4A+PAK 2 2 9 bulan (APATITI1 ' 0 bulan % bulan ; bulan Ke! n : Imunisasi *asar pasien lengkap. Pasien belm men*apat imunisasi ulangan.

,i/a)at keluarga 8-!rak repr!*uksi: Nama Perka/inan Ke Umur 1aat +enikah Pen*i*ikan Terakhir Agama 1uku 'angsa Kea*aan Kesehatan A" & Tn. A % &8 tahun 1+A Islam Ja/a 'aik Ib$ N). + % &2 tahun 1+A Islam Ja/a 'aik

No

T &$n 1eni! 0i'$# L &ir % &ir ke% min M ti %. 200# Perempuan 8B: 2 2. 2008 Perempuan 8B: 2 Kesan : anak ke*ua *ari 2 bersau*ara.

Abort$! 2 2

M ti )Seb b/ 2 2

Ke!e& t n 1ehat 1ehat

Ri7 " t !o!i % ekonomi ' n kon'i!i %ingk$ng n : A)ah berusia &8 tahun" pen*i*ikan 1+A" peker aan buruh *engan penghasilan rata2rata % uta7bulan" tinggi ba*an %;5 -m. Ibu berusia &2 tahun" pen*i*ikan 1+A" peker aan ibu rumah tangga" *engan tinggi ba*an %50 -m. 1aat ini pasien tinggal *i rumah permanen pasien *an kakak menempati kamar berukuran &=&m" mempun)ai satu en*ela *an $entilasi )ang ke-il *engan pen-aha)aan kurang. (alaman rumah sempit" sumber air minum *ari gal!n" amban keluarga *i *alam rumah" sampah *ibuang ke tempat sampah. Kesan : Pasien berasal *ari keluarga kelas s!sial ek!n!mi kurang *engan h)giene *an sanitasi lingkungan )ang kurang baik

Ke%$ rg Beren< n

Keluarga ti*ak mengikuti pr!gram keluarga 'eren-ana. 8 K' :.

II. PEMERIKSAAN 6ISIK Telah *ilakukan pemeriksaan 3isik pa*a tanggal 87%%720%& *i kamar #0%" bangsal anak. Kea*aan umum .era at kesa*aran 1tatus giCi Tan*a $ital Tekanan *arah 1uhu Na*i ,erpirasi '' T' ''7 U T'7U : 907;0 mm(g : &9.; 4 per aksiler : %2&=7 menit" regular" simetris" isi -ukup : #5 =7menit" tipe ab*!min!th!rakal. : %0 kg : 98 -m : %07%8 = %00 D 55.5 E : 987%%8 = %00 D 8&.5 E : tampak sakit berat : s!mn!len : giCi kurang

''7T' Kesan

: %07%5 = %00 D ;;.; E : 0iCi buruk

Kulit

: /arna kulit sa/! matang" kelembapan kurang" turg!r baik" tekstur kasar

Kepala

: bentuk n!rm!se3ali" UU' -ekung 82:" rambut pirang" *istribusi arang " ti*ak mu*ah r!nt!k *an sukar *i-abut.

+ata

: mata -ekung8272:" air mata 8<7<:" -!n ungti$a anemis 8272:" s-lera ikterik 8272:" ,48 <7<:" is!k!r 82mm72mm:" bulu mata hitam lurus ti*ak r!nt!k.

(i*ung

: bentuk n!rmal" napas -uping hi*ung 8<:" se-ret8272:" *arah8272:" *e3!rmitas82:" pernapasan -upinh hi*ung 82:

+ulut

: +uk!sa kering" sian!sis 82:" gusi ber*arah 82:" saria/an <

Tengg!r!kan : u$ula *i tengah" t!nsil T%2 T% " 3aring hiperemis 8<:" pseu*!membran 82:" p!st nasal *rip 82:. Telinga : bentuk n!rmal" kelainan +AA 82:" membrane timpani intak" pr!sesus mast!i*eus ti*ak n)eri tekan" tragus pain 82:" se-ret 82:. 6eher : bentuk n!rmal" trakea *itengah" kelen ar tir!i* ti*ak membesar" kelen ar lim3e subman*ibular kanan membesar. 2-m=%-m=%-m" teraba ken)al" *an imm!bile. Th!ra= 4!r : 'entuk *atar" retraksi 82:" gerakan simetris kanan D kiri : Inspeksi : I-tus -!r*is ti*ak tampak Palpasi Perkusi : I-tus -!r*is ti*ak kuat angkat : 'atas antung kanan ti*ak membesar

Auskultasi

: 'J I F II intensitas n!rmal" regular " murmur 82: gall!p 82:

Pulm!

:Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: Pengembangan *a*a kanan D kiri : $!kal 3remitus kuat" simetris kanan D kiri : s!n!r7s!n!r *i semua lapang paru : suara napas $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" GheeCing 272

Ab*!men

: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: tampak -ekung : supel" hepar *an lien ti*ak teraba" n)eri tekan 82: : timpani : 'ising usus #=7menit

Ur!genital Akstremitas

: ti*ak *iperiksa : Atas : akral hangat <7<" e*ema 272 'a/ah: akral hangat <7<" e*ema 272

Tulang 'elakang: ti*ak a*a kelainan 1usunan 1ara3 : Tan*a rangsang meningeal 82:" ,e3leks 3isi!l!gis 8<:" ,e3leks pat!l!gis 82:

,e3leks 'isep Trisep Patella A-hiles ,e3leks kulit super3i-ial

Kanan < < < < <

Kiri < < < < <

,e3leks pat!l!gis I 2 'abinsk) I 2 5penheim I 2 0!r*!n I 2 1-hae33er I 2 4ha**!k I ,angsang meningeal I 2 Kaku ku*uk I 2 'ru*Cinsk) I I 2 'ru*Cinsk) II I 2 KerniH I 2 6aseH Interpretasi : ti*ak a*a kelainan neur!l!gi K$%it

I I I I I I I I I I I

Turg!r *an elastisitas n!rmal" /arna kulit sa/! matang" kelembaban n!rmal" ti*ak a*a e*ema" ti*ak a*a ruam.

III. PEMERIKSAAN PENUN1ANG %. Pemeriksaan 6ab!rat!rium *arah Tanggal #7%%720%& 0 !i% 0em to%ogi 0emog%obin Leko!it 0em tokrit Trombo!it Kimi GDS E%ektro%it N 4-2 4+2542; %&0 ;02%00 %%.% 4= +** +5%& 500 %%.22%5.9 + .**54* *** +252= %;20002 &;9 000 Ni% i norm %

K >% 2. J!t! r!ntgen th!raks 4!r

#.25 99

&.#2#.5 9;2%08

: batas antung elas

Pulm! : tampak in3iltrat pa*a para-ar*ial kanan *an lapangan paru kiri (ilus menebal. 'er-ak halus *i3us *i ke*ua lapangan paru. .ia3ragma *an sinus n!rmal Kesan : T' paru **7 T' milier.'r!nk!pneum!ni *uple=

&. Analisa gas *arah (asil #0 P>OPO0>O+ BE *- ! t$r !i 9.59; -2.2 =;.+ 22.8 0.9 9&.5 Ni% i norm % 9.&829.## +=.*52=.* .=54** 2%.0228.0 22.5022.50 9#.92%00

Interpretasi : a*an)a gangguan pr!ses *i3usi *an per3usi u*ara penapasan *i baru. .i*uga a*an)a per*angan al$e!lus" namun" saturasi !ksigen masih baik. Ti*ak ter a*i asi*!sis maupun alkal!sis.

#. U i /i*al 0 !i% Norm %

S t"#&i O S # r t"#&i A O S # r t"#&i B O S # r t"#&i > O

Negati$e Negati$e Negati$e Negati$e

Negati$e Negati$e Negati$e Negati$e

Interpretasi K u i /i*al negati3.

5. u i mant!u= Ti*ak *ilakukan karena *i-urigai anakn)a *alam k!n*isi anergi.

I3. RESUME Anak K" perempuan *iba/a ke I0. ,1U. K! a *engan keluhan *emam *an batuk )ang *isertai *engan sesak napas. .emam )ang naik turun se ak 2 minggu" panas men elang malam *an subuh" tapi berkurang *i siang hari.'atuk2 batuk se ak 2 minggu" ber*ahak tetapi sulit *ikeluarkan. 'atukn)a semakin parah" menimbulkan sesak. Ti*ak mau makan se ak sakit *an muntah setiap kali *ipaksa makan" tampak lemas. Tampak sangat kurus" kehilangan berat seban)ak 5 kg se ak mulai sakit. +un-ul saria/an *i mulut. +ual ka*ang2ka*ang *an a*a n)eri ulu hati. .iare *isangkal. Pernah ber!bat ke puskesmas seban)ak 2 kali tapi tetap ti*ak a*a perbaikan. ,i/a)at asma *an alergi *isangkal. 1e ak 5 bulan )ang lalu" sering *emam" *an a*an)a penrunan napsu makan )ang men)ebabkan berat ba*ann)a turun 5 kg *alam /aktu 5 bulan. 'apan)a pernah men*erita T' *an telah ber!bat se-ara tuntas & tahun )ang lalu.

.ari pemeriksaan 3isik *i*apatkan: Kea*aan umum : tampak sakit berat" kesa*aran s!mn!len" tekanan *arah : 907;0 mm(g" 1uhu: &9.; 4 per aksiler" Na*i: %2&=7 menit" regular" simetris" isi -ukup" ,espirasi: #5 =7menit" ''7T' :

%07%5 = %00 D ;;.; " kesan: 0iCi buruk. Pernapasan -uping hi*ung 2" saria/an <" kelen ar lim3e subman*ibular *e=tra membesar" ukuran 2-m=%-m muk!sa mulut kering" retraksi iga 2" r!nki basah kasar <7<. Ab*!men tampak -ekung.

.ari pemeriksaan lab *i*apatkan (b : %%.% mg7 *6" lek!sit: %5 &00 ht: &2 tr!mb!sit: 5%& 500" elektr!lit Na: %2#" u i /i*al: hasil negati$e. A0.: *alam batas n!rmal. J!t! r!ntgen : T' milier"br!nk!pneum!ni *uple=.

3. DIAGNOSIS KER1A %. T' milier 2. 'r!nk!pneum!ni *uple= &. 1t!matitis #. (ip!natremi 5. 0iCi buruk

1K5, T' P r meter Kont k TB * Ti*ak elas 4 +

L #or n Ka$itas 8<: 'TA 8<: ke%$ rg ? BTA 'TA ti*ak

)5/ t $ ti' k t &$ U@i t$berk$%in Negati3

elas P!siti3 8L %0 mm atau L 5 mm pa*a kea*aan imun!supresi:

Ber t b ' n9 ke ' n gizi

''7T' M 90E K%ini! gizi atau ''7U M b$r$k t $ 80E BB9TB A B*C t $ BB9UA ;*C D - mingg$

Dem m t n# !eb b @e% ! B t$k Pembe! r n ke%en@ r %im(e ko%%i? k!i% ? ing$in % Pembengk k n t$% ng9!en'i # ngg$%? %$t$t? ( % ng 6oto rontgen N!rmal t&or k! ti*ak elas

D + mingg$ D 4 <m? ? %" ti*ak n)eri A*a pembengkakan

In(i%tr t Pembesaran kelen ar K!ns!li*asi segmental7 l!bar atelektasis

Kalsi3ikasi< in3iltrat Pembesaran kelen ar < in3iltrat

T!tal sk!r : 9

3I. PENATALAKSANAAN +e*ikament!sa

,a/at is!lasi Inhalasi !ksigen 7 menit Inhalasi #=7hari : $enth!lin > ampul < Na4l 0"9 E 2 -Asering %000 --72# am %0 tpm 4e3tiC!=ime & = 500mg i$ 8 50mg7kg: Amikasin 2= 95mg i$ 8 %5mg7kg terbagi 2 *!sis: ,aniti*ine 2=%0mg i$ 8%mg7kg: Ibupr!3en s)rup & = -th % Ne-trin &= 4th &7# Pu)er is!niaCi* 8%00mg: %= pul$ I Pu)er ri3ampisin 8%00mg: %= pul$ I Pu)er piraCinami* 8%00mg: 2= pul$ I Pu)er etambut!l 8%50mg: %= pul$ I

N!n me*ikament!sa +inum 8=%00 ml

3II. PROGNOSIS A* $itam : '!nam A* sanati!nam : *ubia a* '!nam A* 3ungsi!nam : '!nam

3II. 6OLLOE UP 57%% 1 ;7%% 97%% sesak

*emam O" sesak O" *emam O" sesak <"batuk *emam O" batuk <" ke ang2" <" ke ang2" k!ntak <"batuk < k!ntak ina*ekuat ina*ekuat 1!mn!len 1!mn!len

4!mp!s mentis 84+: Na*i : %%9=7m"isi regular" suhu: &9.5 P4 ,,: &8=7menit (i*ung: pernapasan -uping hi*ung 82:" *ispneu 82: +ulut : 5( buruk" saria/an <" li*ah k!t!r Jantung: 1I" 1II regular" murmur 2" gall!p F Paru : $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" /heeCing 272" retraksi iga 272 Ab*!men: 'U <" -ekung"timpani Akstremitas : akral hangat " e*ema F

Na*i:%&#=7m"isi regular Na*i:%28=7m"isi regular" suhu: &9.2 P4 suhu: &9.5 P4 ,,: #5=7menit (i*ung: pernapasan -uping hi*ung 82:" *ispneu 82: +ulut : 5( buruk" saria/an <" li*ah k!t!r ,,: #%=7menit (i*ung: pernapasan -uping hi*ung 82:" *ispneu 82: +ulut : 5( buruk" saria/an <" li*ah k!t!r

Jantung: 1I" 1II regular" Jantung: 1I" 1II regular" murmur 2" gall!p F murmur 2" gall!p F Paru : $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" /heeCing 272" retraksi iga 272 Ab*!men: 'U <" -ekung"timpani Akstremmitas: akral hangat " e*ema F A P Paru : $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" /heeCing 272" retraksi iga 272 Ab*!men: 'U <" -ekung"timpani Akstremmitas : akral hangat " e*ema 2

T' milier" br!nk!pneum!ni " hip!natremi" giCi buruk Kaen &'<Amin!3ilin %-- #0 --7 am %0 tpm Terapi lan ut +inum 8=50 --. se*!tan. ika batuk N0T Periksa .6" m!r3!l!gi *arah tepi" elektr!lit *arah" enCim hepar" terapi lan ut terapi lan ut

+inum 8=50 -- N0T +inum 1J ;=%00 -- N0T

k!nsul giCi.

87%% 1 5 *emam O" sesak" batuk < 4+ Na*i : %2#=7m"isi regular" suhu: &9.5 P4 ,,: #%=7menit (i*ung: pernapasan -uping hi*ung 82:" *ispneu 82: +ulut : 5( buruk" saria/an <" li*ah k!t!r

97%% .emam 2" sesak2 " batuk < 4+ Na*i : %##=7m"isi regular" suhu: &9.% P4 ,,: &8=7menit (i*ung: pernapasan -uping hi*ung 82:" *ispneu 82: +ulut : 5( buruk" saria/an <" li*ah k!t!r

%07%% .emam" sesak2"batuk < 4+ Na*i : %2#=7m"isi regular" suhu: &9.5 P4 ,,: #%=7menit (i*ung: pernapasan -uping hi*ung 82:" *ispneu 82: +ulut : 5( buruk" saria/an <" li*ah k!t!r Jantung: 1I" 1II regular" murmur 2" gall!p F Paru : $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" /heeCing 272" retraksi iga 272 Ab*!men: 'U <" -ekung"timpani Akstremitas : akral hangat " e*ema F

Jantung: 1I" 1II regular" Jantung: 1I" 1II regular" murmur 2" gall!p F murmur 2" gall!p F Paru : $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" /heeCing 272" retraksi iga 272 Ab*!men: 'U <" -ekung"timpani Akstremitas : akral hangat " e*ema F A P Paru : $esikuler <7<" r!nki basah kasar <7<" /heeCing 272" retraksi iga 272 Ab*!men: 'U <" -ekung"timpani Akstremitas : akral hangat " e*ema F

T' milier" 'r!nk!pneum!ni " hip!natremi" giCi buruk terapi lan ut terapi lan ut Kaen %' 950 --7hari 4e3tiC!=ime &=#00 mg i$ Amikasin 2=95mg i$ ,aniti*ine &=%0 mg i$ Terapi lan ut +inum 1J 8=%25 --

+inum 1J ;=%00 -- +inum 1J ;=%00 -- N0T N0T

N0T

3III. ANALISA KASUS .iagn!sis ker a *itegakkan ber*asarkan anamnesis" pemeriksaan 3isik *an pemeriksaan penun ang. %. T' +ilier Anamnesis : 'atuk ber*ahak 2 minggu *isertai *emam )ang turun naik Penurunan berat ba*an *alam 2 minggu Napsu makan menurun ,i/a)at bapa pernah men*erita T' & tahun )ang lalu.

Pemeriksaan 3isis : 1esak <" pernapasan -uping hi*ung < 1uara r!nki basah kasar <7< Pembesaran K0' subman*ibula kanan 1k!r T' : 9

Pemeriksaan lab : Pa*a pasien ini ti*ak *ilakukan u i mant!u= karena k!n*isin)a )ang anergi. J!t! r!ntgen : in3iltrate *i para-ar*ial kanan" *an lapangan paru kiri. 'er-ak halus *i3us *i seluruh lapangan paru.

P r meter

Kont k TB

Ti*ak elas

L #or n Ka$itas 8<: ke%$ rg ? BTA 'TA ti*ak )5/ t $ ti' k elas t &$

'TA 8<:

U@i t$berk$%in

Negati3

P!siti3 8L %0 mm atau L 5 mm pa*a kea*aan imun!supresi: ''7T' M 90E atau ''7U M 80E K%ini! gizi b$r$k t $ BB9TB A B*C t $ BB9UA ;*C

Ber t b ' n9 ke ' n gizi

Dem m t n# !eb b @e% ! B t$k Pembe! r n ke%en@ r %im(e ko%%i? k!i% ? ing$in % Pembengk k n t$% ng9!en'i # ngg$%? %$t$t? ( % ng 6oto rontgen t&or k! N!rmal 7 ti*ak elas

D - mingg$

D + mingg$ D 4 <m? ? %" ti*ak n)eri A*a pembengkakan

In(i%tr t Pembesaran kelen ar K!ns!li*asi segmental7 l!bar atelektasis

Kalsi3ikasi< in3iltrat Pembesaran kelen ar < in3iltrat

Table %. 1k!r T' pa*a anak 1k!r : 9

Interpretasi sk!r T': .i*iagn!sis T' ika umlah sk!r L ;

2. 'r!nk!pneum!ni Anamnesis : 'atuk ber*ahak" 2 minggu *isertai *emam. *upleks 1esak napas < Pemeriksaan 3isis: pernapasan -uping hi*ung" r!nki basah kasar <7< Pemeriksaan lab : lek!sit!sis J!t! r!ntgen : in3iltrat *i para-ar*ial kanan *an lapangan paru kiri" tampak hilus menebal. &. 1t!matitis #. (ip!natremi 1aria/an *i muk!sa mulut Alektr!lit *arah: Na:%2#

5. 0iCi buruk Anamnesis : ,i/a)at makan )ang kurang se-ara kuantitas tapi -ukup se-ara kulitas sebelum sakit. Penurunan berat ba*an se ak sakit. Pemeriksaan 3isis: kulit : kelembapan kurang kepala : rambut pirang" *an tumbuh arang ''7 U T'7U ''7T' : %07%8 = %00 D 55.5 E : 987%%8 = %00 D 8&.5 E : %07%5 = %00 D ;;.; E

1tatus giCi ber*asarkan 4.4

Inter#ret !i Ber' ! rk n C Ber t B ' n I'e % Men$r$t Um$r

'' saat ini7'' i*eal M 90E '' saat ini7'' i*ea90E F 80E '' saat ini7'' i*ea80E F %00E

0iCi buruk 0iCi kurang 0iCi baik

'' saat ini7'' i*ea%00E F %%0 E 0iCi lebih '' saat ini7'' i*ea? %%0E 5besitas75besit) 8harus *ihitung '+I:

> r ker@ : anak perempuan usia 5 tahun 5 bulan *engan pan ang ba*an 8P': D 98 -m *an berat ba*an 8'': D %0 kg. .ari growth chart gambar % *iatas tarik garis pa*a P' 98 -m ke kiri hingga men)entuh kur$a #er!enti% =* 8sekitar # k!tak ke kiri:. 1elan utn)a tarik garis ke ba/ah menu u kur$a berat ba*an pa*a #er!enti% =* *an *i*apatkan '' I*eal a*alah %5 kg. 1elan utn)a hitung rasi! '' saat ini *engan i*eal )aitu 8%07%5: %00 = D ;;.; E 'er*asar interpretasi *iatas maka anak *ikatakan saat ini bergiCi buruk.

BAB II TIN1AUAN PUSTAKA

TB MILIER

Tuberkul!sis 8T': miliaris7 milier atau disseminated TB a*alah enis tuberkul!sis )ang ber$ariasi *ari in3eksi kr!nis" pr!gresi3 lambat hingga pen)akit 3ulminan akut. Pen)akit ini *isebabkan !leh pen)ebaran hemat!gen atau lim3!gen *ari bahan kase!sa terin3eksi ke *alam aliran *arah *an mengenai ban)ak !rgan *engan tuberkel2tuberkel mirip benih pa*i 8.!rlan*" 2002:.

ETIOLOGI Ter a*in)a T' milier *ipengaruhi !leh & 3akt!r" )aitu : kuman +. T' 8 umlah *an $irulensi :" status imun!l!gis pen*erita 8n!nspesi3ik *an spesi3ik: *an lingkungan 8kurangn)a paparan sinar matahari" perumahan )ang pa*at" p!lusi u*ara" r!k!k" penggunaan alk!h!l" !bat bius" serta s!si! ek!n!mi :

'eberapa k!n*isi )ang menurunkan sistem imun uga *apat men)ebabkan timbuln)a T' milier" seperti in3eksi (IN" malnutrisi" in3eksi -ampak" pertusis" *iabetes melitus" gagal gin al" keganasan" penggunaan k!rtik!ster!i* angka lama.

PATOGENESIS Paru merupakan port dentree lebih *ari 98E kasus in3eksi T'. Ukuran kuman T' sangat ke-il 8M5Qm:" sehingga kuman )ang terhirup *alam per-ik renik 8droplet nuclei: *apat men-apai al$e!lus. 1ebagian kasus" kuman T' *apat *ihan-urkan seluruhn)a !leh mekanisme imun!l!gis n!nspesi3ik" sehingga ti*ak ter a*i resp!ns imun!l!gis spesi3ik" se*angkan sebagian kasus lainn)a" ti*ak seluruhn)a *apat *ihan-urkan. In*i$i*u )ang ti*ak *apat menghan-urkan seluruh kuman" makr!3ag al$e!lus akan mem3ag!sit kuman T' )ang sebagian besar *i han-urkan. 1ebagian ke-il kuman T' )ang ti*ak *apat *ihan-urkan akan terus berkembang biak *alam makr!3ag" *an akhirn)a men)ebabkan lisis makr!3ag. 1elan utn)a kuman T' membentuk lesi *i tempat tersebut" )ang *i namakan 3!kus primer 0h!n. Pen)ebaran selan utn)a" kuman T' *ari 3!kus primer 0h!n men)ebar melalui saluran lim3e menu u kelen ar lim3e regi!nal" )aitu kelen ar lim3e )ang mempun)ai saluran lim3e ke l!kasi 3!kus primer. Pen)ebaran ini men)ebabkan ter a*in)a in3lamasi *i saluran lim3e 8lim3angitis: *an *i kelen ar lim3e 8lim3a*enitis: )ang terkena. 0abungan antara 3!kus primer" lim3angitis" *an lim3a*enitis *i namakan k!mpleks primer 8primary complex:. Gaktu )ang *i perlukan se ak masukn)a kuman T' hingga terbentukn)a k!mpleks primer se-ara lengkap *i sebut sebagai masa inkubasi. +asa inkubasi T' berlangsung selama 22 %2 minggu" biasan)a berlangsung selama #28 minggu. 1elama masa inkubasi" sebelum terbentukn)a imunitas selular" *apat ter a*i pen)ebaran lim3!gen *an hemat!gen. Pen)ebaran lim3!gen" kuman men)ebar ke kelen ar lim3e regi!nal membentuk k!mpleks primer" atau berlan ut men)ebar se-ara lim3!hemat!gen. Pen)ebaran hemat!gen se-ara langsung bisa uga ter a*i" )aitu kuman masuk ke *alam sirkulasi *arah *an men)ebar ke seluruh tubuh 8gambar 2:.; Pa*a T' milier pen)ebaran hemat!genn)a a*alah pen)ebaran

hemat!genik generalisata akut (acute generalized hematogenic spread) *engan kuman )ang besar. Kuman ini akan men)ebar ke seluruh tubuh" *alam per alanann)a *i *alam pembuluh *arah akan tersangkut *i u ung kapiler" *an membentuk tuberkel *i tempat tersebut. 1emua tuberkel )ang *i hasilkan melalui .-ara ini akan mempun)ai ukuran )ang lebih kurang sama. Istilah milier berasal

*ari gambaran lesi *iseminata )ang men)erupai butir pa*i2pa*ian 8 millet seed:. 1e-ara pat!l!gi anat!mik" lesi ini berupa n!*ul kuning berukuran %2& mm " se*angkan se-ara hist!l!gik merupakan granul!ma. Tuberkul!sis *iseminata ini timbul *alam /aktu 22; bulan setelah ter a*i in3eksi. Timbuln)a pen)akit bergantung pa*a umlah *an $irulensi kuman T' )ang bere*ar serta 3rekuensi berulangn)a pen)ebaran. Tuberkul!sis *iseminata ter a*i karena ti*ak a*ekuatn)a sistem imun pe amu 8h!st: *alam mengatasi in3eksi T'" misaln)a pa*a anak *iba/ah 5 tahun 8balita: " terutama *iba/ah 2 tahun

Gambar 1. Bagan Patogenesis Tuberkulosis8

MANI6ESTASI KLINIS

+ani3estasi klinis T' milier *apat berma-am2ma-am" bergantung pa*a ban)akn)a kuman *an enis !rgan )ang terkena. 0e ala )ang sering *i umpai a*alah keluhan kr!nik )ang ti*ak khas" seperti an!reksia *an berat ba*an turun atau gagal tumbuh 8*engan *emam ringan atau tanpa *emam:" *emam lama *engan pen)ebab )ang ti*ak elas" serta batuk *an sesak na3as. T' milier uga *apat *ia/ali *engan serangan akut berupa *emam tinggi )ang sering hilang timbul 8remittent:" pasien tampak sakit berat *alam beberapa hari" tetapi tan*a *an ge ala pen)akit saluran napas belum a*a. Pa*a lebih kurang 50E pasien" lim3a*en!pati super3isial *an hepat!megali akan ter a*i *alam beberapa minggu. .emam kemu*ian bertambah tinggi suhun)a *an berlangsung terus menerus 7 k!ntinu" tanpa *isertai ge ala saluran na3as atau *isertai ge ala minimal *an r!ntgen paru biasan)a masih n!rmal. 'eberapa minggu kemu*ian" pa*a hampir *i semua !rgan" terbentuk tuberkel *i3us multipel" terutama *i paru" limpa" hati *an sumsum tulang. 0e ala klinis biasan)a timbul akibat gangguan pa*a paru" )aitu ge ala respirat!rik seperti batuk *an sesak napas *isertai r!nkhi atau mengi. Pa*a kelainan paru )ang berlan ut" timbul sin*r!m sumbatan al$e!lar" sehingga timbul ge ala *istres perna3asan" hip!ksia" pneum!t!raks *an atau pneum!me*iastinum. .apat uga ter a*i gangguan 3ungsi !rgan" kegagalan multi!rgan" serta s)!k. 0e ala lain )ang *apat *itemukan a*alah kelainan kulit berupa tuberkul!i*" papula nekr!tik" n!*ul atau purpura. Jika *itemukan *ini *apat merupakan tan*a )ang sangat spesi3ik *an sangat membantu *iagn!sis T' milier.

G mb r - : tabel /allgren

PEMERIKSAAN PENUN1ANG A. PA+A,IK1AAN .A,A( Ti*ak a*a perubahan hemat!l!gi )ang spesi3ik pa*a T'4 +ilier. 6a u en*ap *arah ti*ak in3!rmati3. Anemia biasan)a ringan" namun pa*a kasus lama *an berat mungkin *i umpai anemia berat. 1ering *itemui lek!peni" ka*ang2ka*ang lek!sit!sis *an m!n!sit!sis. .alam pemeriksaan sumsum tulang *i*apatkan tuberkel2tuberkel *an gambaran *arah tepi *apat men)erupai leukemia berupa leuk!sit!sis *an lek!sit2lek!sit mu*a" anemia leuk!eritr!blastik berupa lek!sit mu*a *an n!rm!blas.Ka*ang2ka*ang aplastik berupa pansit!penia. '. TA1 TU'A,KU6IN 8+ANT5U@: ter*apat gambaran hemat!l!gik anemia

(asil tes tuberkulin biasan)a p!siti3 kuat. Pa*a sebagian pen*erita mungkin p!siti3 lemah bahkan negati3. U i tuberkulin tetap merupakan alat bantu *iagn!sis T' )ang penting pa*a anak. U i tuberkulin )ang negati3 belum tentu menun ukkan ti*ak a*an)a in3eksi atau pen)akit T'" atau sebalikn)a. U i tuberkulin *apat negati3 pa*a anak *engan T' berat *engan anergi" )aitu pa*a kea*aan malnutrisi" pen)akit sangat berat" pemberian imun!supresi3" in3eksi $irus 8(IN:. Jika u i tuberkulin negati3 atau meragukan *ilakukan u i ulang.%"2"9 U i tuberkulin untuk *iagn!sis imun!l!gik terha*ap in3eksi M.tb mempun)ai ban)ak keterbatasan. U i ini membutuhkan 2 kali kun ungan pasien" ketrampilan petugas untuk melakukan u i *an pemba-aan. 1elain itu uga ti*ak mampu memisahkan in3eksi T' laten *engan $aksinasi '40 atau in3eksi !leh Mycobacteria other than tuberculosis 8+5TT:. 4. PA+A,IK1AAN ,A.I5650I 0ambaran pat!l!gik pa*a pemeriksaan ra*i!l!gi ti*ak selalu *i umpai pa*a kasus T' +ilier. 5leh karenan)a gambaran ra*i!l!gi n!rmal belum pasti men)ingkirkan *iagn!sa T' +ilier. 0ambaran n!rmal ra*i!l!gi mungkin *isebabkan !leh : 3!kus *i paru meme-ah ke -abang $ena" )ang men)ebabkan ti*ak ter a*in)a in3iltrat *i paru. ukuran in3iltrat )ang sangat ke-il. atau karena pemeriksaan *ilakukan pa*a 3ase *ini *ari pen)akit.

.alam hal *emikian sebaikn)a pemeriksaan *iulang setelah %2# minggu. 0ambaran klasik ,!ngent 3!t! *ari T' +ilier a*alah gambaran ba*ai sal u 8snow storm appearance:. In3iltrat2in3iltrat )ang halus berukuran beberapa milimeter" tersebar *i ke*ua lapangan pan*ang paru. 6esi milier *apat terlihat pa*a r!ntgen paru *alam /aktu 2 2 & minggu setelah pen)ebaran kuman se-ara hemat!gen. 0ambarann)a sangat khas" berupa tuberkel halus

8millii: )ang tersebar merata *iseluruh lapangan paru" *engan bentuk )ang khas *an ukuran )ang hamper seragam 8 %2& mm :. 6esi ke-il *apat bergabung membentuk lesi )ang lebih besar" ka*ang2ka*ang membentuk in3iltrat )ang luas. 1ekitar %22 minggu setelah timbuln)a pen)akit" lesi )ang ti*ak teratur seperti kepingan sal u *apat *ilihat pa*a r!ntgen paru. Namun perlu *iketahui bah/a gambaran ba*ai sal u uga bisa *itemukan pa*a kasus lain seperti : 3ung!sis paru" sark!i*!sis" hem!si*er!sis" *an hist!sit!sis @. 0ambaran ra*i!l!gik uga bisa berupa lesi paru )ang lebih besar" )aitu berupa in3iltrat l!ber atau lin3a*en!pati hilus. .. PA+A,IK1AAN .IA0N51TIK 1PA1IJIK .ari uraian *i atas terlukis sulitn)a menegakkan *iagn!sa T'4 +ilier" *an lebih sulit lagi bila anak su*ah men*apatkan $aksinasi '40" karena: 2 Naksinasi '40 merubah reaksi imun!l!gi pen*erita. 2 Naksinasi '40 mengurangi nilai *iagn!sa tes tuberkulin. Pemeriksaan *iagn!stik spesi3ik berupa : %. Pemeriksaan 'TA sputum (an)a 95 E kasus T'4 +ilier p!siti3 *alam pemeriksaan 'TA sputum. 2. Pemeriksaan bilasan lambung Karena sulitn)a men*apatkan sputum pa*a ba)i *an anak" maka bisa *ilakukan pemeriksaan bilasan lambung. .alam hal ini tern)ata han)a *itemukan &#"8 F 5; E )ang p!siti3. &. Pemeriksaan -airan -erebr!spinal T' +ilier sering *isertai +eningitis )ang ka*ang2ka*ang asimt!matik" !leh karenan)a perlu *ipertimbangkan punksi lumbal untuk memeriksa -airan -erebr!spinal. 0ambaran )ang *i*apat a*alah : plei!sit!sis" ka*ar

gluk!sa ren*ah *an atau ka*ar pr!tein )ang tinggi. (asil biakan p!siti3 han)a *i*apat pa*a %8"2 E kasus DIAGNOSIS .iagn!sa *itegakkan bila memenuhi kriteri minimal : %. Anamnesa : a*a ri/a)at k!ntak *engan pen*erita T'4 *e/asa *an akti3. 2. +ant!u= test p!siti3. &. .itemukan T'4 e=tra paru. .iagn!sis T' milier pa*a anak *ibuat ber*asarkan a*an)a ri/a)at k!ntak *engan pasien T' *e/asa )ang in3eksius 8'TA p!sitip:" gambaran ra*i!l!gis )ang khas" gambaran klinis" serta u i tuberkulin )ang p!siti3. U i tuberkulin tetap merupakan alat bantu *iagn!tis T' )ang penting pa*a anak. U i tuberkulin )ang negati3 belum tentu ti*ak a*a in3eksi atau pen)akit T' atau sebalikn)a. U i tuberkulin negati3 pa*a lebih *ari #0E T' *iseminata.

T be% Si!tem !koring 'i gno!i! TB n k:+ P r meter Kont k TB * Ti*ak elas 4 6ap!ran keluarga" 'TA 82: atau ti*ak tahu +

Ka$itas 8<: 'TA 8<: 'TA ti*ak elas P!siti3 8L %0 mm atau L 5 mm pa*a kea*aan imun!supresi:

U@i t$berk$%in

Negati3

Ber t b ' n9 ke ' n gizi

''7T' M 90E Klinis giCi atau ''7U M buruk atau

80E

''7T' M 90E atau ''7UM ;0E

Dem m t n# !eb b @e% ! B t$k Pembe! r n ke%en@ r %im(e ko%%i? k!i% ? ing$in % Pembengk k n t$% ng9!en'i # ngg$%? %$t$t? ( % ng 6oto rontgen t&or k!

L 2 minggu L & minggu L % -m" umlah ? %" ti*ak n)eri

A*a pembengkakan

N!rmal 7 ti*ak elas

In3iltrat Pembesaran kelen ar K!ns!li*asi segmental7 l!bar atelektasis

Kalsi3ikasi< in3iltrat 2 Pembesaran kelen ar < in3iltrat

Tabel 2. sk!r T' pasa anak

4atatan: o .iagn!sis *engan sistem sk!ring *itegakan !leh *!kter o Jika *i umpai skr!3ul!*erma" langsung *i *iagn!sis tuberkul!sis o 'erat ba*an *inilai saat *atang 8m!ment !pname: o .emam *an batuk ti*ak a*a resp!n terha*ap terapi sesuai baku o J!t! r!ntgen th!raks bukan alat *iagn!stik utama pa*a T' anak o 1emua anak *engan reaksi -epat '40 harus *ie$aluasi *engan sistem sk!ring T' anak.

o .i*iagn!sis T' ika umlah sk!r L ; 8sk!r maksimal %#:. 4ut !33 p!int ini masih bersi3at tentati37sementara" nilai *e3initi$e menunggu hasil penelitian )ang se*ang *ilaksanakan. A*an)a ri/a)at k!ntak *engan pasien T' *e/asa 'TA p!siti3" u i tuberkulin p!siti3" *an 3!t! paru )ang mengarah pa*a T' 8sugeti3 T': merupakan bukti kuat )ang men)atakan anak telah sakit T'. Pemeriksaan sputum atau bilasan lambung *an kultur. M. tuberculosis tetap penting *ilakukan. Pemeriksaan 'TA akan menun ukan hasil p!siti3 pa*a &0250E pasien. Namun" untuk *iagn!sis *ini" pemeriksaan sputum atau bilasan lambung kurang sensiti3 *iban*ingkan *engan pemeriksaan bakteri!l!gik *an hist!l!gik *ari bi!psi hepar atau sumsum tulang. Untuk menentukan *iagn!sis meningitis T'" 3ungsi lumbal sebaikn)a *ilakukan pa*a setiap pasien T'" milier /alaupun belum timbul ke ang atau penurunan kesa*aran.

PENATALAKSANAAN +enga-u kepa*a ketentuan G(5" peng!batan T'4 +ilier pa*a prinsipn)a sama *engan peng!batan T'4 pa*a umumn)a" )aitu perpa*uan *ari beberapa enis anti tuberkul!sa baik )ang bakteri!statik maupun bakterisi*" )aitu : T be% +. Ob t nti t$berk$%o!i! )OAT/ " ng bi ! 'i# k i ' n 'o!i!n" :+

N m Ob t

Do!i! & ri n Do!i! )mg9kgBB9 m k!im % )mg9& ri/ & ri/ 5 F %5 %0 F 20 &00 ;00

E(ek ! m#ing

Is!niaCi* ,i3ampisin

(epatitis" neuritis hipersensiti$itis

peri3er"

0astr!intestinal" reaksi kulit. (epatitis" tr!mb!sit!penia" -airan tubuh ber/arna !ran)e kemerahan. T!ksisitas hepar" gastr!intestinal. artralgia"

PiraCinami* Atambut!l

%5 F &0 %5 F 20

2000 %250

Neuritis !ptik" keta aman mata berkurang" buta /arna merah hi au" hipersensiti$itas" gastr!intestinal. 5t!t!ksik" ne3r!t!ksik

1trept!misin

%5 F #0

%000

T be% 2. Regimen #engob t n TB Mi%ier men$r$t E0O; Jase intensi3 2(,R1 2(,R 81 !r Ath: ;(,RAth Jase lan utan #(, 92%0(, ,e3erensi G(5 8pe*!man therapi: Ameri-an Pe*iatri-s A-a*em) !3

Ti*ak a*a 8regimen .!nal*" %998 t!tal untuk ; bulan:

K!rtik!ster!i* 8pre*nis!n: *iberikan pa*a T' milier" meningitis T'" perikar*itis T'" e3usi pleura" *an perit!nitis T'. Pre*nis!n biasan)a *iberikan *engan *!sis 2 mg7kg''7hari selama # minggu" kemu*ian *iturunkan perlahan2 lahan 8tappering !33: selama 22; minggu.&"# 1emua anak )ang *i*uga atau *i *iagn!sis T' milier seharusn)a *ira/at *irumah sakit sampai kea*aan klinisn)a stabil.;

PROGNOSIS Pr!gn!sis kesembuhan T' +ilier" setelah *itemukann)a !bat anti T' mengalami perbaikan )ang signi3ikan" ke-uali bila a*a k!mplikasi meningitis" serta keterlambatan *an ti*ak teratur *alam ber!bat. .engan peng!batan )ang tepat " perbaikan T' milier bisan)a ber alan lambat. ,esp!ns keberhasilan terapi antara lain a*alah hilangn)a *emam setelah 22& minggu peng!batan" peningkatan na3su makan" perbaikan k/alitas hi*up sehari2hari *an peningkatan berat ba*an. 0ambaran milier pa*a r!ngen *a*a berangsur2angsur menghilang *alam 52%0 minggu" tetapi mungkin uga belum a*a perbaikan sampai beberapa bulan.

GIZI BURUK 0iCi buruk a*alah kea*aan kekurangan energi *an pr!tein tingkat berat akibat kurang mengk!nsumsi makanan )ang bergiCi *an atau men*erita sakit *alam /aktu lama. Itu *itan*ai *engan status giCi sangat kurus 8 menurut '' terha*ap T' : *an atau hasil pemeriksaan klinis menun ukkan ge ala marasmus " k/ashi!rk!r atau marasmik k/ashi!rk!r.

Penentuan status giCi %. Klinis 2. Analisis *iet &. Pengukuran antr!p!metri #. Pemeriksaan lab!rat!rium Antro#ometri Pengukuran antr!p!metri a*alah pengukuran )ang *ilakukan untuk mengetahui ukuran2ukuran 3isik se!rang anak *engan menggunakan alat ukur tertentu" seperti timbangan *an pita pengukur 8meteran: Ukuran antr!p!metri *apat *ikel!mp!kkan men a*i *ua )aitu : %.Tergantung umur" )aitu hasil pengukuran *iban*ing *engan umur. +isaln)a" '' terha*ap usia atau T' terha*ap usia. .engan *emikian" *apat *iketahui apakah ukuran )ang *imaksu* tersebut terg!l!ng n!rmal untuk anak seusian)a. 2.Ti*ak tergantung umur" )aitu hasil pengukuran *iban*ingkan *engan pengukuran lainn)a tanpa memperhatikan berapa umur anak )ang *iukur. .ari beberapa ukuran antr!p!metri" )ang paling sering *igunakan untuk menentukkan kea*aan pertumbuhan pa*a masa balita a*alah : 4. Ber t B ' n 'erat ba*an merupakan salah satu ukuran antr!p!metri )ang terpenting karena *ipakai untuk memeriksa kesehatan anak pa*a semua kel!mp!k umur. Pa*a usia beberapa hari" berat ba*an akan mengalami penurunan )ang si3atn)a n!rmal" )aitu sekitar %0E *ari berat ba*an lahir. (al ini *isebabkan karena keluarn)a mek!nium *an air seni )ang belum *iimbangi asupan )ang men-ukupimisaln)a pr!*uksi A1I )ang belum lan-ar. Umumn)a berat ba*an akan kembali men-apai berat ba*an lahir pa*a hari kesepuluh. Pa*a ba)i sehat" kenaikkan berat ba*an n!rmal pa*a tri/ulan I a*alah sekitar 900F%000 gram7bulan" pa*a tri/ulan II sekitar 500 F ;00 gram7bulan" pa*a

tri/ulan III sekitar &50 F #50 gram7bulan *an pa*a tri/ulan IN sekitar 250 F &50 gram7bulan. .ari perkiraan tersebut" *apat *iketahui bah/a pa*a usia ; bulan pertama berat ba*an akan bertambah sekitar % kg7bulan" sementara pa*a ; bulanberikutn)a han)a < 0"5 kg7bulan. Pa*a tahun ke*ua" kenaikann)a a*alah < 0"25 kg7bulan. 1etelah 2 tahun" kenaikkan berat ba*an ti*ak tentu" )aitu sekitar 2"& kg7tahun. Pa*a tahap a*!lesensia8rema a: akan ter a*i pertambahan berat ba*an se-ara -epat 8 gr!/th spurt: 1elain perkiraan tersebut" berat ba*an uga *apat *iperkirakan *engan menggunakan rumus atau pe*!man *ari 'ehrman 8%992:" )aitu : %. 'erat ba*an lahir rata2rata : &"25 kg 2. 'erat ba*an usia & F %2 bulan" menggunakan rumus : Umur 8bulan: < 9 D n < 9 2 2

&. 'erat ba*an usia % F ; tahun" menggunakan rumus : 8 Umur8tahun: @ 2: < 8 D 2n < 8 Keterangan : n a*alah usia anak

#. 'erat ba*an usia ; F %2 tahun " menggunakan rumus : Umur 8tahun: @ 9 F 5 2 -. Tinggi B ' n ) P n@ ng b ' n/ Tinggi ba*an untuk anak kurang *ari 2 tahun sering *isebut *engan pan ang ba*an. Pa*a ba)i baru lahir" pan ang ba*an rata2rata a*alah sebesar < 50

-m. Pa*a tahun pertama" pertambahann)a a*alah %"25 -m7bulan 8 %"5 @ pan ang ba*an lahir:. Penambahan tersebut akan berangsur2angsur berkurang sampai usia 9 tahun" )aitu han)a sekitar 5 -m7tahun. 'aru pa*a masa pubertas a*a peningkatan pertumbuhan tinggi ba*an )ang -ukup pesat" )aitu 5 F 25 -m7tahun pa*a /anita" se*angkan pa*a laki2laki peningkatann)a sekitar %0 F&0 -m7tahun. Pertambahan tinggi ba*an akan berhenti pa*a usia %8 F 20 tahun. 1eperti haln)a berat ba*an" tinggi ba*an uga *apat *iperkirakan ber*asarkan rumus *ari 'ehram 8%992:" )aitu : a. Perkiraan pan ang lahir : 50 -m b. Perkiraan pan ang ba*an usia % tahun D %"5 Pan ang 'a*an 6ahir -. Perkiraan pan ang ba*an usia # tahun D 2 = pan ang ba*an lahir *. Perkiraan pan ang ba*an usia ; tahun D %"5 = pan ang ba*an usia % tahun e. Usia %& tahun D & = pan ang ba*an lahir 3. .e/asa D &"5 = pan ang ba*an lahir atau 2 = pan ang ba*an 2 tahun At $ ' # t 'ig$n k n r$m$! Be&rm n )4..-/: a. 6ahir : 50 -m b. Umur % tahun : 95 -m -. 2 F %2 tahun K umur 8tahun: = ; < 99

+. Lingk r ke# % 1e-ara n!rmal" pertambahan ukuran lingkar pa*a setiap tahap relati3 k!nstan *an ti*ak *ipengaruhi !leh 3a-t!r ras" bangsa *an letak ge!gra3is. 1aat lahir" ukuran lingkar kepala n!rmaln)a a*alah &#2&5 -m. Kemu*ian akan bertambah sebesar < 0"5 -m7bulan pa*a bulan pertama atau men a*i < ## -m. Pa*a ; bulan pertama ini" pertumbuhan kepala paling -epat *iban*ingkan *engan tahap berikutn)a" kemu*ian tahun2tahun pertama lingkar kepala bertambah ti*ak

lebih *ari 5 -m7tahun" setelah itu sampai usia %8 tahun lingkar kepala han)a bertambah < %0 -m 2. Lingk r Leng n At ! )Li% / Pertambahan lingkar lengan atas ini relati3 lambat. 1aat lahir" lingkar lengan atas sekitar %% -m *an pa*a tahun pertama" lingkar lengan atas men a*i %; -m. 1elan utn)a ukuran tersebut ti*ak ban)ak berubah sampai usia & tahun. Ukuran lingkar lengan atas men-erminkan pertumbuhan aringan lemak *an !t!t )ang ti*ak berpengaruh !leh kea*aan -airan tubuh *an berguna untuk menilai kea*aan giCi *an pertumbuhan anak prasek!lah. =. Lingk r D ' 1ebagaimana lingkar lengan atas" pengukuran lingkar *a*a

arang*ilakukan. Pengukurann)a *ilakukan pa*a saat bernapas biasa 8 mi* respirasi : pa*a tulang @i3!i*ius8 insi-ura substernalis:. Pengukuran lingkar *a*a ini *ilakukan *engan p!sisi ber*iri pa*a anak )ang lebih besar" se*angkan pa*a ba)i *engan p!sisi berbaring.

1tatus giCi ber*asarkan G(5 T be% = Peni% i n St t$! Gizi ber' ! rk n In'ek! BB9U?TB9U? BB9TB St n' rt B k$ Antro#ometeri E0O5N>0S N! % In*eks *ipakai ''7U )ang'atas Pengel!mp!kan M 2& 1. 1ebutan 1tatus 0iCi 0iCi buruk

2 & s7* M22 1. 2 2 s7* <2 1. ? <2 1. 2 T'7U M 2& 1. 2 & s7* M22 1. 2 2 s7* <2 1. ? <2 1. & ''7T' M 2& 1. 2 & s7* M22 1. 2 2 s7* <2 1. ? <2 1. 1umber : .epkes ,I 200#.

0iCi kurang 0iCi baik 0iCi lebih 1angat Pen*ek Pen*ek N!rmal Tinggi 1angat Kurus Kurus N!rmal 0emuk

.ata baku G(52N4(1 in*eks ''7U" T'7U *an ''7T' *isa ikan *alan *ua $ersi )akni persentil 8persentile: *an sk!r simpang baku 8stan*ar *e$iati!n s-!re D C:. +enurut Gaterl!/"et"al" giCi anak2anak *inegara2negara )ang p!pulasin)a relati$e baik 8/ell2n!urishe*:" sebaikn)a *igunakan SpresentilT" se*angkan *inegara untuk anak2anak )ang p!pulasin)a relati$e kurang 8un*er n!urishe*: lebih baik menggunakan sk!r simpang baku 811': sebagai persen terha*ap me*ian baku ru ukan 8 . uma*ias Abunaim"%990:.

T be% -. Inter#ret !i St t$! Gizi Ber' ! rk n Tig In'ek! Antro#ometri )BB9U?TB9U? BB9TB St n' rt B k$ Antro#ometeri E0O5N>0S/ N! In*eks )ang *igunakan Interpretasi

''7U

T'7U

''7T'

,en*ah ,en*ah ,en*ah

,en*ah Tinggi N!rmal N!rmal Tinggi ,en*ah Tinggi ,en*ah N!rmal

N!rmal N!rmal" *ulu kurang giCi ,en*ah 1ekarang kurang << ,en*ah 1ekarang kurang < N!rmal N!rmal ,en*ah 1ekarang kurang Tinggi 1ekarang lebih" *ulu kurang

N!rmal N!rmal N!rmal

&

Tinggi Tinggi Tinggi

N!rmal Tinggi" n!rmal Tinggi Tinggi 5bese 1ekarang lebih" belum !bese

Keterangan : untuk ketiga in*eks 8 ''7U"T'7U" ''7T': : ,en*ah : M 22 1. 1tan*ar 'aku Antr!p!metri G(52N4(1 N!rmal : 22 s7* <2 1. 1tan*ar 'aku Antr!p!metri G(52N4(1 Tinggi : ? < 2 1. 1tan*ar 'aku Antr!p!metri G(52N4(1 1umber : .epkes ,I 200#. Untuk memper elas penggunaan rumur Rsk!r *apat *i-!nt!hkan sebagai berikut .iketahui ''D ;0 kg T'D%#5 -m Umur : karena umur *engan in*eks ''7U" T'7U *an ''7T' ber*asarkan G(52 N4(1 han)a *ibatasi M %8 tahun maka *isini *i-!nt!hkan anak laki2laki usia %5 tahun.

Table /eight 8kg: b) age !3 b!)s age* %5 )ear 3r!m G(52N4(1

Age Ur %5 mth 0

1tan*ar* .e$iati!ns 2&s* &%.; 22s* &9.9 2%s* #8.& +e*ian 5;.9 <%s* ;9.2 <2s* 8%.; <&s* 9#.%

1umber: G(5" +easuring 4hange an Nutriti!nal 1tatus" 0ene/a %985

Table /eight 8kg: b) stature !3 b!)s %#5 -m in (eight 3r!m G(52N4(1 1tature -m %#5 0 1tan*ar* .e$iati!ns 2&s* 2#.8 22s* 28.8 2%s* &2.8 +e*ian &;.9 <%s* #&.0 <2s* #9.2 <&s* 55.#

1umber: G(5" +easuring 4hange an Nutriti!nal 1tatus" 0ene/a %985

Table stature 8-m: b) age !3 b!)s age* %5 )ear 3r!m G(52N4(1 1tature Ur mth %5 0 1tan*ar* .e$iati!ns 2&s* %##.8 22s* %52.9 2%s* %;0.9 +e*ian %;9.0 <%s* %99.% <2s* %85.% <&s* %9&.2

1umber: G(5" +easuring 4hange an Nutriti!nal 1tatus" 0ene/a %985

1 'i $nt$k in'ek! BB9U ' % & D R 1-!re D 8 ;0 kg F 5;"9 : 7 8.& D < 0"# 1. D status giCi baik Unt$k In'ek!TB9U ' % & D R 1-!re D 8 %#5 kg F %;9 : 7 8.% D 2 &.0 1. D status giCi pen*ek Unt$k In'ek! BB9TB ' % &

D R 1-!re D 8 ;0 F &;.9 : 7 # D < 5.8 1. D status giCi gemuk

DA6TAR PUSTAKA

%.

,aha !e" Nastiti N." *kk" Pe*!man Nasi!nal Tuberkul!sis Anak. UKK ,espir!l!gi PP I.AI" Juni" 20%2

2.

Pri-e. A"Gils!n. 6. +. Tuberkul!sis Paru. .alam: Pat!3isi!l!gi K!nsep Klinis Pr!ses2Pr!ses Pen)akit" bab #" A*isi NI. Jakarta: A04" 200# : 852;#.

&.

.epartemen Kesehatan ,epublik In*!nesia : Pe*!man Nasi!nal Penanggulangan Tuberkul!sis. 4etakan ke 8" 2002.

#. 5. ;.

1a3ari. Tatalaksana mutakhir pen)akit respirat!ri pa*a anak. Jakarta.200%K282#2. Pe*!man nasi!nal tuber-ul!sis anak.UKK PP I.AI.2005K &2#;. Kartasasmita 4'" 'asir .. Tuberkul!sis. .alam: ,aha !e NN" 1upri)atn! '" 1et)ant! .'" pen)unting. 'uku a ar respir!l!gi anak. A*isi pertama. Jakarta. I.AIK2008.h.%;222;%.

9.

Ken)!rini" 1ura*i" 1ur ant! A. U i Tuberkulin. Jurnal Tuberkul!sis In*!nesia 20%0K&82::%25.

8.

1tarke J,. Tuber-ul!sis. .alam: 'ehrman ,A" Kliegman ," Jens!n ('" pen)unting. Nels!n Te=tb!!k !3 Pe*iatri-s. A*isi ke2%9. Phila*elphiaK 1aun*ersK20%%.h.9;029%.

9.

Pu* ia*i" 1. Pen)akit KAP 8Kurang Anergi Pr!tein:. .alam Ilmu 0iCi Klinis pa*a Anak. A*isi # 2000. (al 992%90.

%0.

G!rl* (ealth 5rganiCati!n. 0iCi 'uruk. .alam 'uku 1aku Pela)anan Kesehatan Anak *i ,umah 1akit. 2009. (al %9&2222.n