TINJAUAN PUSTAKA DIABETES MELLITUS

DEFINISI Menurut Ammerican Diabetes Assosiation (ADA) 2 ! " #iabetes me$$itus meru%a&an suatu &e$om%o& %en'a&it metabo$i& #en(an &ara&teristi& )i%er($i&emi& 'an( ter*a#i Karena &e$ainan se&resi insu$in" &er*a insu$in atau &e#ua+#uan'a ,!EPIDEMI.L./I Secara e%i#emio$o(i&" #iabetes serin( ti#a& ter#ete&si #an #i&ata&an onset atau ter*a#in'a #iabetes a#a$a) 0 ta)un sebe$um #ia(nosis #ite(a&&an" se)in((a morbi#itas #an morta$itas #ini ter*a#i %a#a &asus 'an( ti#a& ter#ete&si ini1 Pene$itian $ain men'ata&an ba)2a #en(an a#an'a urbanisasi" %o%u$asi #iabetes ti%e 2 a&an menin(&at 3+! &a$i $i%at &arena ter*a#i %eruba)an %eri$a&u rura$+tra#isiona$ men*a#i urban1 Fa&tor resi&o 'an( beruba) secara e%i#emio$o(i& #i%er&ira&an a#a$a) bertamba)n'a usia" $ebi) ban'a& #an $ebi) $aman'a obesitas" #istribusi $ema& tubu)" &uran(n'a a&ti4itas *asmani #an )i%erinsu$inemia1 Semua 5a&tor ini berintera&si #en(an bebera%a 5a&tor (eneti& 'an( ber)ubun(an #en(an DM ti%e 21,!-

A1 K$asi5i&asi Tabe$ &$asi5i&asi etio$o(is DM Ti%e ! Destru&si se$ beta" umumn'a men*urus &e #e5isiensi insu$in abso$ut6 7 7 Autoimun I#io%ati&

Ti%e 2

Ber4ariasi" mu$ai 'an( #ominan resistensi insu$in #isertai #e5isiensi insu$in re$ati4e sam%ai 'an( #ominan #e5e& se&resi insu$in #isertai resistensi insu$in

DM Ti%e $ain

7 7 7 7 7 7 7 7

De5e& (eneti& 5un(si se$ beta De5e& (eneti& &er*a insu$in Pen'a&it e&so&rin %ancreas En#o&rino%ati Karena obat atau 8at &imia In5e&si Sebab imuno$o(i 'an( *aran( Sin#rom (enetic $ain 'an( ber&aitan #en(an DM

DM (estasiona$

BA/AN PEN/EL.LAAN DM
MANAJEMENT DM TIPE2

KENDALI /LK.SA6 +Diet 9/a'a )i#u% se)at + Lati)an Jasmani +.bat9insu$in

KELAINAN K.M.:BID6 +Dis$i%i#emia +;i%ertensi +.besitas +Pen'1Jantun( Kororner

PENAPISAN <PEN/EL.LAAN K.MPLIKASI6 +:etino%ati +Ne5ro%ati +Neuro%ati +Pen'1Kar#io+4as&u$ar +Kom%$i&asi $ain n'1

Dia(nosis DM #ite(a&&an atas #asar %emeri&saan &a#ar ($u&osa #ara)1 Dia(nosis ti#a& #a%at #ite(a&&an atas #asara#an'a ($u&osuria 1/una %emantauan #ia(nosis DM" %emeri&saan ($u&osa #ara) 'an( #ian*ur&an a#a$a) %emeri&saan ($u&osa secara en8imati& #en(an ba)an #ara) %$asma 4ena1 Pen((unaan ba)an #ara) utu) (2)o$e b$oo#)" 4ena" atau%un an(&a criteria #ia(noti& 'an( berbe#a sesuai %emba&uan o$e) =;.1 Se#an(&an untu& tu*uan %emantauan )asi$ %en(obatan #a%at #i$a&u&an #en(an men((una&an %emeri&saan ($u&osa #ara) &a%i$er #en(an ($u&ometer1A#a %erbe#aan antara u*i #ia(nosti& DM #an %emeri&saan %en'arin(1 U*i #ia(nosti& DM #i$a&u&an %a#a mere&a 'an( menun*u&&an (e*a$a9tan#a DM" se#an(&an %emeri&saan %en'arin( bertu*uan untu& men(i#enti5i&asi mere&a 'an( ti#a& ber(e*a$a" 'an( mem%un'ai resi&o DM1 ,!Pemeri&saan %en'arin( #i$a&u&an %a#a &e$om%o& #en(an sa$a) satu resi&o DM seba(ai beri&ut6 7 7 7 7 7 Usia > ?3 ta)un Usia $ebi) mu#a" terutama #en(an In#e&s Massa Tubu) (IMT) >2@ &(9m2" Kebiasaan ti#a& a&ti5 Turunan %ertama #ari oran( tua #en(an DM :i2a'at me$a)ir&an ba'i #en(an BB $a)ir ba'i >? (estasiona$ 7 7 7 ;i%ertensi (> !? 9A ) Ko$estero$ ;DL B @3 m(9#$ #an atau tri($iseri#a > 23 m(9#$ Men#erita %o$'c'stic o4aria$ s'n#rome (PC.S) atau &ea#aan &$inis $ain 'an( ter&ait #en(an resistensi insu$in 7 A#an'a ri2a'at to$eransi ($u&osa ter(an((u (T/T) atau ($u&osa #ara) %uasa ter(an((u (/DPT) sebe$umn'a 7 Memi$i&i ri2a'at %en'a&it &ar#io4as&u$er (ram" atau ri2a'at DM

Pemeri&saan %en'arin( #a%at #i$a&u&an me$a$ui %emeri&saan &a#ar ($u&osa #ara) se2a&tu aau &a#ar ($u&osa #ara) %uasa" &emu#ian #a%at #ii&uti #en(an tes to$eransi ($u&osa ora$ (TT/.) stan#ar1

Pemeri&saan %en'arin( ber(una untu& men*arin( %asien DM" T/T #an /DPT" se)in((a #a%at #itentu&an $an(&a) 'an( te%at untu& mere&a1 Pasien #en(an T/T #an /DPT meru%a&an ta)a%an sementara menu*u DM1 Sete$a) 3+! ta)un &emu#ian !9@ &e$om%o& T/T a&an beruba) men*a#i DM" !9@ $ainn'a teta% T/T" #an !9@ $ainn'a &emba$i norma$1 A#an'a T/T serin( ber&aitan #en(an resistensi insu$in1 Pa#a &e$om%o& T/T ini resi&o ter*a#in'a ateros&$erosis $ebi) tin((i #iban#in(&an &e$om%o& norma$1 T/T serin( bert&aitan #en(an %en'a&it &ar#io4as&u$ar" )i%ertensi #an #is$i%i#emia1 Tabe$1 Ka#ar /$u&osa Dara) Se2a&tu #an Puasa Seba(ai Pato&an Pen'arin( #an Dia(nosis DM (m(9#$) Bu&an DM Ka#ar /$u&osa P$asma 4ena Dara) Se2a&tu Dara) &a%i$er Ka#ar /$u&osa P$asma 4ena Dara) Puasa Dara) &a%i$er B! BA ! +!AA > !2D >! B! BA Be$um Pasti DM ! +!AA DM >2 >2

A +!AA

A +!AA

Dia(nosis DM #ite(a&&an me$a$ui ti(a cara1 Pertama" *i&a &e$u)an &$asi& #itemu&an" ma&a %emeri&saan ($u&osa %$asama %uasa >2 m(9#$ su#a) cu&u% untu& mene(a&&an

#ia(nosis DM1 Ke#ua #en(an %emeri&saan ($u&osa %$asma %uasa 'an( $ebi) mu#a) #i$a&u&an" mu#a) #iterima o$e) %asien #an mura) se)in((a %emeri&saan ini #ian*ur&an untu& #ia(nosis DM1 Keti(a" #en(an TT/.1 Mes&i%un TT/. en(an beban ($u&osa 03 (ram ($u&osa $ebi) sensiti5 #an s%esi5i& #iban#in( #en(an %emeri&saan ($u&osa %$asma %uasa" namun memi$i&i &eterbatasan tersen#iri" &arena su$it untu& #i$a&u&an beru$an(+u$an(1 ,!A%abi$a )asi$ %emeri&saan ti#a& memenu)i &riteria norma$ atau DM" ma&a #a%at #i(o$on(&an &e #a$am &e$om%o& T/T atau /DPT ter(antun( )asi$ 'an( #i%ero$e)1 7 T/T6 Dia(nosis T/T #ite(a&&an bi$a sete$a) %emei&saan TT/. #i#a%at&an ($u&osa %$asma %uasa 2 *am sete$a) beban antara !? +!AA m(9#$1

/DPT6 Dia(nosis /DPT #ite(a&&an bi$a sete$a) %emeri&saan ($i&osa %$asma %uasa #i#a%at&an antara ! +!23 m(9#$1

Kriteria Dia(nosis DM6 !1 /e*a$a &$asi& DM E ($u&osa %$asma se2a&tu >2 atau 21 /e*a$a &$asi& DM E &a#ar ($u&osa %$asma %uasa >!2D m(9#$ atau @1 Ka#ar ($u&osa %$asma 2 *am %a#a TT/. >2 m(9#$ m(9#$

Lan(&a)+$an(&a) untu& mene(a&&an #ia(nosis DM #an (an((uan to$eransi ($u&osa Dia(nosis &$inis DM a&an #i%i&ir&an bi$a a#a &e$u)an &)as DM beru%a %o$iuri" %o$i#i%si" %o$i5a(i #an %enurunan berat ba#an 'an( ti#a& #a%at #i*e$as&an sebabn'a1 Ke$u)an $ain 'an( mun(&in #i&e$u)&an %asien a#a$a) $ema)" &esemutan" (ata$" mata &abur" #an #is5un(si ere&si %a#a %ria serta %ruritus 4u$4ae %a#a 2anita1 Ji&a &e$u)an &)as a#a" %emeri&saan ($u&osa #ara) se2a&tu >2 m(9#$ su#a) cu&u% untu& mene(a&&an #ia(nosis DM1 )asi$ %emeri&saan

($u&osa #ara) %uasa >!2D m(9#$ *u(a #i*a#i&an %ato&an untu& #ia(nosis DM1 Untu& &e$om%o& tan%a &e$u)an &)as DM" )asi$ %emeri&saan ($u&osa #ara) 'an( baru se&a$i sa*a abnorma$" be$um cu&u% &uat untu& mene(a&&an #ia(nosis DM1 Di%er$u&an %emeri&saan $ebi) $an*ut #en(an men#a%at se&a$i $a(i an(&a abnorma$" bai& &a#ar ($u&osa #ara) %uasa >!2D m(9#$" &a#ar ($u&osa #ara) se2a&tu >2 m(9#$ %a#a )ari 'an( $ain" atau #ari )asi$ tes

to$eransi ($u&osa ora$ (TT/.) #i#a%at&an &a#ar ($u&osa #ara) %asca %embebanan >2 m(9#$1 Cara %e$a&sanaan TT/. (=;."!AA?)6 !1 Ti(a )ari sebe$um %emeri&saan ma&an se%erti &ebiasaan se)ari+)ari #en(an &arbo)i#rat 'an( cu&u% #an teta% me$a&u&an &e(iatan *asmani se%erti biasa 21 Ber%uasa %a$in( se#i&it F *am (mu$ai ma$am )ari) sebe$um %emeri&saan" minum air %uti) tan%a (u$a teta% #i%erbo$e)&an @1 Di%eri&sa &a#ar ($u&osa #ara) %uasa

?1 Diberi&an ($u&osa 03 (ram (oran( #e2asa) atau !"03 (ram9K(BB (ana&+ana&) #i$arut&an #a$am air 23 m$ #an #iminum #a$am 2a&tu3 menit 31 Ber%uasa &emba$i sam%ai %en(ambi$an sam%e$ #ara) untu& %emeri&saan 2 *am sete$a) minum $arutan ($u&osa se$esai D1 Di%eri&sa &a#ar ($u&osa #ara) 2 *am sesu#a) beban ($u&osa 01 Se$ama %roses %emeri&saan" sub*e& 'an( #i%eri&sa teta% istira)at #an ti#a& mero&o&

B1 Penata$a&sanaan Tu*uan 6

!1

Jan(&a %en#e& 6 men()i$an(&an &e$u)an9(e*a$a DM #an mem%erta)an&an rasa n'aman #an se)at1

21

Jan(&a %an*an( 6 mence(a) %en'u$it" bai& ma&roan(io%ati" mi&roan(io%ati mau%un neuro%ati" Tu*uan a&)ir %en(e$o$aan a#a$a) turunn'a morbi#itas #an morta$itas DM1

Lan(&a)+$an(&a) %enata$a&sanaan %een'an#an( #iabetes6 !1 E4a$uasi me#is 'an( $en(&a% %a#a %ertemuan %ertama" me$i%uti6 7 :i2a'at %en'a&it

+(e*a$a 'an( timbu$" )asi$ %emeri&saan $aboratoris ter#a)u$u termasu& A!c" )asi$ %emeri&saan &)usus 'an( te$a) a#a ter&ait DM +%o$a ma&an" status nutrisi" ri2a'at %eruba)an berat ba#an +ri2a'at tumbu) &emban( %a#a %asien ana& atau #e2asa mu#a +%en(obatan 'an( %erna) #i%ero$e) sebe$umn'a secara $en(&a% +%en(obatan 'an( se#an( #i*a$ani +ri2a'at &om%$i&asi a&ut (KAD" )i%erosmo$ar )i%er($i&emi" )i%o($i&emi) +ri2a'at in5e&si sebe$umn'a" terutama ri2ata in5e&si &u$it" (i(i" #an tra&tus uro(enita$is +(e*a$a #an ri2a'at %en(obatan &om%$i&asi &roni& +5a&tor resi&o se%erti mero&o&" )i%ertensi" PJK" obesitas #an ri2a'at %en'a&it &e$uar(a 7 Pemeri&saan 5isi& +%en(u&utan TB #an BB +%en(u&uran te&anan #ara) +%emeri&saan 5un#us&o%i +%emeri&saan ron((a mu$ut #an &e$en*ar tiroi# +%emer&saan *antun( +e4a$uasi na#i secara %a$%asi mau%un en(an stetos&o% +%emeri&saan e&stremitas atas #an ba2a) termasu& *ari +%emeri&saan &u$it #an %emeri&saan neuro$o(is +tan#a+tan#a %en'a&it $ain 'an( a%at menimbu$&an DM ti%e $ain1 7 E4a$uasi $aboratoris9%enun*an( $ain +($u&osa #ara) %uasa 2 *am %ost %ran#ia$ (/D2PP) +A!c +%ro5i$ $i%i# %a#a &ea#aan %uasa (&o$estero$ tota$" ;DL" LDL" tri($iseri#a) +&reatinin serum +a$buminuri +&eton" se#imen #an %rotein #a$am urin +e$etro&ar#io(ram +5oto sinar+7 #a#a

Tin#a&an ru*u&an +&e ba(ian mata bi$a #i%er$u&an %emeri&saan mata $ebi) $an*ut +&onsu$tasi &e$uar(a berencana untu& 2anita usia %ro#u&ti5 +&onsu$tasi tera%i (i8i me#is sesuai in#i&asi +&onsu$tasi #en(an e#u&ator #iabetes +&onsu$tasi #en(an s%esia$is &a&i" s%esia$is %eri$a&u atau s%esia$is $ain sesuai in#i&asi

21 E4a$uasi me#is secara ber&a$a 7 Di$a&u&an %eeri&saan &a#ar ($u&osa #ara) %uasa an 2 *am sesu#a) ma&an sesuai #en(an &ebutu)an 7 7 Pemeri&saan A!C #i$a&u&an setia% @+D bu$an Setia% satu ta)un #i$a&u&an %emeri&saan6 +*asmani $en(&a% +mi&roa$buminuri +&reatinin +a$bumin9($obu$in #an ALT +&o$estero$ tota$" &o$estero$ LDL" &o$estero$ ;DL #an tri($iseri#a +EK/ +5oto sinar+7 #a#a +5un#us&o%i

Pi$ar utama %en(e$o$aan DM 6 !1 E#u&asi 21 Tera%i (i8i me#is @1 Lati)an *asmani ?1 inter4ensi 5arma&o$o(is1 Pa#a #asarn'a" %en(e$o$aan DM #imu$ai #en(an %en(aturan ma&an #isertai #en(an $ati)an *asmani 'an( cu&u% se$ama bebera%a 2a&tu (2+? min((u)1 Bi$a sete$a) itu &a#ar ($u&osa #ara) masi) be$um #a%at memenu)i &a#ar sasaran metabo$i& 'an( #iin(in&an" baru #i$a&u&an inter4ensi 5arma&o$o(i& #en(an obat+obat anti #iabetes ora$ atau sunti&an insu$in sesuai #en(an in#i&asi1 Da$am &ea#aan #e&om%ensasi metabo$i& berat" misa$n'a

&etoasi#osis" DM #en(an stres berat" berat ba#an 'an( menurun #en(an ce%at" insu$in #a%at se(era #iberi&an1 Pa#a &ea#aan tertentu obat+obat anti #iabetes *u(a #a%at #i(una&an sesuai #en(an in#i&asi #an #osis menurut %etun*u& #o&ter1 Pemantauan &a#ar ($u&osa #ara) bi$a #imun(&in&an #a%at #i$a&u&an sen#iri #i ruma)" sete$a) men#a%at %e$ati)an &)usus untu& itu1

E#u&asi Diabetes Ti%e 2 biasa ter*a#i %a#a usia #e2asa" suatu %erio#e #imana te$a) terbentu& &o&o) %o$a (a'a )i#u% #an %eri$a&u1 Pen(e$o$aan man#iri #iabetes secara o%tima$ membutu)&an %artisi%asi a&ti5 %asien #a$am meruba) %eri$a&u 'an( ti#a& se)at1 Tim &ese)atan )arus men#am%in(i %asien #a$am %eruba)an %eri$a&u tersebut" 'an( ber$an(sun( seumur )i#u%1 Keber)asi$an #a$am menca%ai %eruba)an %eri$a&u" membutu)&an e#u&asi" %en(emban(an &eteram%i$an (s&i$$)" #an moti4asi 'an( ber&enaan #en(an6 7 7 7 Ma&an ma&anan se)at Ke(iatan *asmani secara teratur Men((una&an obat+obat #iabetes secara aman" teatur #an %a#a 2a&tu+2a&tu 'an( s%esi5i& 7 Me$a&u&an %emantauan ($u&osa #ara) man#iri #an meman5aat&an berba(ai in5ormasi 'an( a#a 7 7 7 Me$a&u&an %era2atan &a&i secara ber&a$a Men(e$o$a #iabetes #en(an te%at Da%at men((una&an 5asi$itas %era2atan &ese)atan

E#u&asi (%en'u$u)an) secara in#i4i#ua$ #an %en#e&atan ber#asar&an %en'e$esaian masa$a) meru%a&an inti %eruba)an %eri$a&u 'an( ber)asi$1 Peruba)an %eri$a&u )am%ir sama #en(an %roses e#u&asi #an memer$u&an %eni$aian" %erencanaan" im%$ementasi" #o&umentasi" #an e4a$uasi1

Perencanaan ma&an Diabetes ti%e 2 meru%a&an suatu %en'a&it #en(an %en'ebab )etero(en" se)in((a ti#a& a#a satu cara ma&an &)usus 'an( #a%at men(atasi &e$ainan ini secara umum1 Perencanaan

ma&an )arus #isesuai&an menurut masin(+masin( in#i4i#u1 Pa#a saat ini 'an( #ima&su# #en(an &arbo)i#rat a#a$a) (u$a" te%un( #an serat" se#an( isti$a) (u$a se#er)ana9sim%e$" &arbo)i#rat &om%$e&s #an &arbo)i#rat &er*a ce%at ti#a& #i(una&an $a(i1 Pene$itian %a#a oran( se)at mau%un mere&a #en(an risi&o #iabetes men#u&un( a&an %er$un'a #imasu&ann'a ma&anan 'an( men(an#un( &arbo)i#rat terutama 'an( berasa$ #ari %a#i+%a#ian" bua)+bua)an" #an susu ren#a) $ema& #a$am menu ma&anan oran( #en(an #iabetes1 Ban'a& 5a&tor 'an( ber%en(aru) %a#a res%ons ($i&emi& ma&anan" termasu& #i#a$amn'a a#a$a) macam (u$a6 (($u&osa" 5ru&tosa" su&rosa" $a&tosa)" bentu& te%un( (ami$ose" ami$o%e&tin #an te%un( resisten)" cara memasa&" %roses %en'ia%an ma&anan" #an bentu& ma&anan serta &om%onen ma&anan $ainn'a ($ema&" %rotein)1 Pa#a #iabetes ti%e ! #an ti%e 2" %emberian ma&anan 'an( berasa$ #ari berba(ai bentu& te%un( atau su&rosa" bai& $an(sun( mau%un D min((u &emu#ian tern'ata ti#a& men(a$ami %erbe#aan re%ons ($i&emi&" bi$a *um$a) &arbo)i#ratn'a sama1 Se)in((a #a%at #isim%u$&an ba)2a *um$a) tota$ &a$ori #ari ma&anan $ebi) %entin( #ari%a#a sumber atau macam ma&anann'a1 Stan#ar 'an( #ian*ur&an a#a$a) ma&anan #en(an &om%osisi 'an( seimban( #a$am )a$ &arbo)i#rat" %rotein" #an $ema&" sesuai #en(an &ecu&u%an (i8i bai& seba(ai beri&ut6 Karbo)i#rat6 ?3+D3G Protein6 ! +2 G Lema&6 2 +23G Natrium D+0 (ram Serat H23 (ram9)ari Pemanis a$ternati4e

KEBUTU;AN KAL.:I A#a bebera%a cara untu& menentu&an *m$a) &a$ori 'an( #ibutu)&an %en'an#an( #iabetes1 Diantaran'a a#a$a) #en(an mem%er)itun(&an &ebutu)an &a$ori basa$ 'an( besarn'a 23+@ &a$ori9&(BB i#ea$" #itamba) atau #i&uran(i ber(antun( %a#a bebera%a 5actor se%erti6 *enis &e$amin" umur "a&ti4itas "beratba#an"#$$1 Untu& &e%entin(an &$ini& %ra&tis" #an men()itun( *um$a) &a$ori" %enentuan status (i8i meman5aat&an rumus Broca" 'aitu6

Berat Ba#an I#ea$ I A G 7 (TB #a$am cm+!

) 7 !&(

Ba(i %ria #en(n tin((i b#an #iba2a) !D cm #an 2anita #iba2a) !3 cm" rumus #imo#i5i&asi men*a#i 6 Berat Ba#an I#aman (BBI) I (TB+! ) + ! G BB Norma$ Kurus /emu& 6 BB i#ea$ H! G 6 B BBI +! G 6 >BBI E ! G

Untu& %enentuan status (i8i" #i%a&ai Bo#' Mass In#e7 (BMI) I In#e&s Massa Tubu) (IMT)1 IMT I BB(&()9TB(m2) K$asi5i&asi IMT 6 BB &uran( B !F"3 BB Norma$ !F"3+22"A BB Lebi) J2@" 1 Den(an risi&o 2@" +2?"A .bes I 23" +2A"A .bes II >@

Jum$a) &a$ori 'an( #i%er$u&an #i)itun( #ari berat ba#an i#aman #i&a$i&an &ebutu)an &a$ori basa$ (@ &ca$9&(BB untu& $a&i+$a&iK 23 &ca$9&(BB untu& 2anita)1&emu#ia untu& %asien #iatas ? ta)un #i&eruna(i 3L"? +3A ta)un #ii&uran(i ! G" D +DA ta)un #i&uran(i 2 G1 Kemu#ian #itamba) #en(an &ebutu)an &a$ori untu& a&ti4itas (! +@ G)K untu& at$et #an %e&er*a berat #a%at $ebi) ban'a& $a(i sesuai #en(an &a$ori 'an( #i&e$uar&an #a$am &e(iatann'a)" &ore&si status (i8i (bi$a (emu&" #i&uran(iK bi$a &urus" #itamba)) #an &a$ori 'an( #ibutu)&an men()a#a%i stres a&ut (misa$n'a in5e&si" #sb1) sesuai #en(an &ebutu)an1 Untu& masa %ertumbu)an (ana& #an #e2asa mu#a) serta ibu )ami$ #i%er$u&an %er)itun(an tersen#iri1 Ma&anan se*um$a) &a$ori ter)itun( #en(an &om%osisi tersebut #i atas #iba(i #a$am @ %orsi besar untu& ma&an %a(i (2 G)" sian( (@ G) #an sore (23G) serta 2+@ %orsi ma&anan rin(an (! +!3G) #i antaran'a1 Pemba(ian %orsi tersebut se*au) mun(&in #isesuai&an #en(an

&ebiasaan %asien untu& &e%atu)an %en(aturan ma&anan 'an( bai&1 Untu& %asien DM 'an( men(i#a% %u$a %en'a&it $ain" %o$a %en(aturan ma&an #isesuai&an #en(an %en'a&it %en'ertan'a1 Per$u #iin(at&an ba)2a %en(aturan ma&an %asien DM ti#a& berbe#a #en(an oran( norma$" &ecua$i *um$a) &a$ori #an 2a&tu ma&an 'an( ter*a#2a$1 Untu& &e$om%o& sosia$ e&onomi ren#a)" ma&anan #en(an &om%osisi &arbo)i#rat sam%ai 0 +03G *u(a memberi&an )asi$ 'an( bai&1Jum$a) &an#un(an &o$estero$ B@ Jum$a) &an#un(an serat E 23 (9)ari1 Diutama&an serat $arut (so$ub$e 5ibre)1,!Pasien DM #en(an te&anan #ara) 'an( norma$ masi) #i%erbo$e)&an men(&onsumsi (aram se%erti oran( se)at" &ecua$i bi$a men(a$ami )i%ertensi" )arus men(uran(i &onsumsi (aram1 Pemanis buatan #a%at #i%a&ai secu&u%n'a1 /u$a seba(ai bumbu masa&an teta% #ii8in+ &an1 Pa#a &ea#aan &a#ar ($u&osa #ara) ter&en#a$i" masi) #i%erbo$e)&an untu& men(&onsumsi su&rosa ((u$a %asir) sam%ai 3G &a$ori1 Untu& men#a%at&an &e%atu)an ter+ )a#a% %en(aturan ma&an 'an( bai&" a#an'a %en(eta)uan men(enai ba)an %enu&ar a&an san(at membantu %asien1 m(9)ari1

Diusa)a&an $ema& #ari sumber asam $ema& ti#a& *enu) #an men()in#ari asam $ema& *enu)1

Lati)an *asmani

Lati)an *asmani mem%un'ai %eran 'an( san(at %entin( #a$am %enata$a&sanaan #iabetes ti%e 21 Lati)an *asmani #a%at mem%erbai&i sensiti5itas insu$in" se)in((a a&an mem%erbai&i &en#a$i ($u&osa #an se$ain itu #a%at %u$a menurun&an berat ba#an1 Di sam%in( &e(iatan *asmani se)ari+)ari" #ian*ur&an *u(a me$a&u&an $ati)an *asmani secara teratur (@+? &a$i semin((u) se$ama &uran( $ebi) @ menit1 Ke(iatan 'an( #a%at #i$a&u&an a#a$a) *a$an atau berse%e#a santai" bermain (o$5 atau ber&ebun1 Bi$a )en#a& menca%ai tin(&at 'an( $ebi) bai& #a%at #i$a&u&an &e(iatan se%erti" #ansa" *o((in(" berenan(" berse%e#a menan*a& atau mencan(&u$ tana) #i &ebun" atau #en(an cara me$a&u&an &e(iatan sebe$umn'a #en(an 2a&tu 'an( $ebi) %an*an(1 Lati)an *asmani sebai&n'a #isesuai&an #en(an umur" &on#isi sosia$ e&onomi" bu#a'a #an status &ese(aran *asmanin'a1

.bat+obatan

Ji&a %asien te$a) menera%&an %en(aturan ma&an #an $ati)an *asmani 'an( teratur namun sasaran &a#ar ($u&osa #ara) be$um terca%ai #i%ertimban(&an %en((unaan obat+obat anti #iabetes ora$ sesuai in#i&asi #an #osis menurut %etun*u& #o&ter1 Untu& #a%at mence(a) ter*a#in'a &om%$i&asi &roni&" #i%er$u&an %en(en#a$ian DM 'an( bai&DM ter&en#a$i bai&" a%abi$a &a#ar 'an( #i)ara%&an serta &a#ar $i%i# #an A!c *u(a "menca%ai &a#ar 'an( #i)ara%&an1 Demi&ian %u$a status (i8i #an te&anan #ara)1 Untu& Pasien berumur $ebi) #ari D ta)un #en(an &om%$i&asi" sasaran &en#a$i &a#ar ($u&osa #ara) #a%at $ebi) tin((i #ari biasa (%uasa ! +!23 m(9#L)" #an sesu#a) ma&an !?3+!F m(9#L1 Demi&ian %u$a &a#ar $i%i#" te&anan #ara) " #an $ain+$ain1,!-

Kriteria Pen(en#a$ian DM Parameter IMT (&(9m2) TD sisto$i& (mm;() TD Diasto$i& (mm;() /DP (m(9#L) /D2PP (mm;() ;bA!c (G) Ko$estero$ LDL Ko$estero$ ;DL :isi&o KM (+) !F"3 + B 2@ B!@ BF B! B!? B0 B! Pria >? =anita >3 Tri($iseri# (m(9#L) B!3 :isi&o KM (E) !F"3 + B2@ B!@ BF B! B!? B0 B0 Pria >? =anita >3 B!3

Farma&otera%i Pa#a Pen(en#a$ian /$i&emi DM Ti%e 2 Ke(a(a$an %en(en#a$ian ($i&emi %a#a DM sete$a) me$a&u&an %eruba)an (a'a )i#u% memer$u&an inter4ensi 5arma&otera%i a(ar #a%at mence(a) ter*a#in'a &om%$i&asi #iabetes atau %a$in( se#i&it men()ambatn'a1 Kasus DM 'an( %a$in( ban'a& #i*um%ai a#a$a) DM ti%e 2 'an( umumn'a mem%u'ai $atar be$a&an( &e$ainan 'an( #ia2a$i #en(an resistensi insu$in1 A2a$n'a resistensi insu$in

masi) be$um men'ebab&an &e$ainan DM secara &$inis1 Pa#a saat tersebut se$ beta %ancreas masi) #a%at men(&om%ensasi &ea#aan ini #an ter*a#i )i%erinsu$inemia #an ($u&osa #ara) masi) norma$ atau baru se#i&it menin(&at1 Kemu#ian sete$a) ter*a#i &eti#a&san((u%an se$ beta %ancreas" baru a&an ter*a#i DM secara &$inis" #itan#ai #en(an %enin(&atan &a#ar ($u&osa #ara) 'an( memenu)i &riteria DM1 Den(an #asar %en(eta)uan ini" #a%at #i%er&ira&an ba)2a #a$am men(e$o$a DM ti%e 2" %emi$i)an %en((unaan inter4ensi 5arma&o$o(i& san(at ter(antun( %a#a 5ase mana #ia(nosis DM #ite(a&&an 'aitu sesuai #en(an &e$ainan 'an( ter*a#i %a#a saat tersebut se%erti6 7 7 7 :esistensi insu$in %a#a *arin(an $ema&" otot #an )ati Kenai&an %ro#u&si ($u&osa o$e) )ati Ke&uran(an se&resi insu$in o$e) %an&reas

Macam+macam obat anti )i%er($i&emi& ora$ !1 /o$on(an insu$in sensiti8in( (%en()ambat ($u&oneo(enesis)1 Bi(uani# Nan( ban'a& #i%a&ai saat ini a#a$a) met5ormin1 Met5ormin ter#a%at #a$am &onsentrasi 'an( tin((i #i usus #an )ati" ti#a& #ometabo$isme" ta%i secara ce%at #i&e$uar&an me$a$ui (in*a$1 Karena ce%atn'a %roses tersebut" ma&a met5ormin #iberi&an 2+@79)ari &ecua$i #a$am bentu& e7ten#e# re$ease1 Pen(obatan #en(an #osis ma&sima$ #a%at menurun&an A!c !+2G1 E5e& sam%in( 'an( ter*a#i a#a$a) asi#osis $a&tat" #an sebai&n'a ti#a& #i(un&aan a%a#a %asien #en(an (an((uan 5un(si (in*a$ (creatinin >!"@ m(9#$ %a#a %erem%uan #an >!"3 m(9#$ %a#a $a&i+$a&i) atau %a#a (an((uan 5un(si )ati #an (a(a$ *antun(" serta )arus #iberi&an #en(an )ati+)ati %a#a $ansia1,2Me&anisme &er*a1 Met5ormin menurun&an &a#ar ($u&osa #ara) me$a$ui %en(aru)n'a ter)a#a% &er*a insu$in %a#a tin(&at se$u$er" #ista$ rese%tor insu$in #an menurun&an %ro#u&si ($u&osa )ati1 Met5ormin menin(&at&an %ema&aian ($u&osa o$e) se$ usus se)in((a menurun&an ($u&osa #ara) #an *u(a #i#u(a men()ambat absorbsi ($u&osa #i usus seusai ma&an1 Sete$a) #iberi&an %erora$" met5ormin a&an menca%ai &a#ar tertin((i #a$am #ara) sete$a) 2 *am #an #ie&s&resi $e2at urin #a$am &ea#aan utu)1,2-

Met5ormin a&an menurun&an &a#ar ($u&osa #ara) ta%i ti#a& men'ebab&an )i%o($i&emi" se)in((a ti#a& #in'ata&an seba(ai obat )i%o($i&emi&" ta%i seba(ai obat anti )i%er($i&emi&1 Pa#a %ema&aian &ombinasi #en(an su$5oni$urea" )i%o($i&emi& bisa ter*a#i a&ibat %en(aru) su$5oni$urea1 Pa#a &ea#aan tun((a$ met5ormin #a%at menurun&an &a#ar ($u&osa #ara) sam%ai 2 G #an &onsentrasi insu$in %$asma %a#a &ea#aan basa$ *u(a turun1 Met5ormin ti#a& men'ebab&an &enai&an berat ba#an se%erti %a#a %en((unaan su$5oni$urea1 Pema&aian &ombinasi #en(an su$5oni$urea su#a) #a%at #ian*ur&an se*a& a2a$ %en(e$o$aan #iabetes #an )an'a 3 G %asien DM ti%e 2 'an( &emu#ian #a%at #i&en#a$i&an #en(an %en(obatan tun((a$ met5ormin atau su$5oni$urea sam%ai #osis ma&sima$1 Kombinasi insu$in #en(an met5ormin #a%at #i%ertimban(&an %a#a %asien (emu& #en(an &a#ar ($i&emia 'an( su&ar #i&en#a$i&an1 Kombinasi insu$in #en(an su$5oni$urea $ebi) bai& #ari%a#a &ombinasi insu$in #en(an met5ormin1 Pene$iti $ain a#a 'an( men#a%at&an &ombinasi insu$in #en(an met5ormin $ebi) bai& #ari%a#a )an'a insu$in sa*a1 E5e& sam%in( (astrointestina$ serin( #itemu&an %a#a %ema&aian a2a$ met5ormin #an bisa #i&uran(i #en(an memberi&an obat #imu$ai #en(an #osis ren#a) #an #iberi&an bersamaan #en(an ma&anan1 Disam%in( ber%en(aru) %a#a ($u&osa #ara)" met5ormin *u(a ber,%en(aru) %a#a &om%onen $ain resistensi insu$in 'aitu $i%i#" te&anan #ara) #an %$asmino(en acti4ator in)ibitor (PAI+I)1 Pen((unaan #a$am &$ini&1 Met5ormin #a%at #i(una&an seba(ai monotera%i #an seba(ai &ombinasi #en(an SU" re%a($ini#" nate($ini#" %en()ambat a$5a ($i&osi#ase #an ($ita8one1 E5e&ti4itas insu$in menurun&an &a#ar ($u&osa %a#a oran( (emu& seban#in( #en(an SU1 Karena &emam%uann'a men(uran(i resistensi insu$in" mence(a) %enamba)an berat ba#an #an mem%erbai&i %ro5i$ $i%i#" ma&a met5ormin seba(ai monotera%i %a#a a2a$ %en(e$o$aan DM %a#a oran( (emu& #en(an #is$i%i#emi #an resistensi insu$in berat meru%a&an %i$i)an %ertama1 Bi$a monotera%i ti#a& ber)asi$" #a%at #i$a&u&an &ombinasi #en(an SU atau obat anti #iabeti& $ain1

21 /$ita8one (Penin(&at sensiti4itas ter)a#a% insu$in /o$on(an T)ia8o$i#ine#iones atau ($ita8one a#a$a) (o$on(an obat 'an( *u(a memi$i&i e5e& 5arma&o$o(is untu& menin(&at&an sensiti4itas insu$in1 .bat ini #a%at #iberi&an secara ora$" &imia2i mau%un 5un(siona$ ti#a& ber)ubun(an #en(an obat ora$ $ainn'a1 Monotera%i #en(an ($ita8on #a%at mem%erbai&i &onsentrasi ($u&osa #ara) %uasa )in((a 3A+F m(9#$ #an A!c !"?+2"DG #iban#in( #en(an %$asebo1 Me&anisme &er*a1 /$ita8on meru%a&an a(onist %ero7isome %ro$i5erator+acti4ate# rece%tor (amma (PPA:) 'an( san(at se$e&ti5 #an %oten1 :ese%tor PPA: (amma ter#a%at #i #a$am *arin(an tar(et &er*a insu$in se%erti *arin(an a#i%osa" otot s&e$et #an )ati" se#an( rese%tor %a#a or(an tersebut meru%a&an re(u$ator )omeostasis $i%i#" #i5erensiasi a#i%osit #an &er*a insu$in1 /$ita8one #a%at meran(san( e&s%resi bebera%a %rotein 'an( #a%at mem%erbai&i sensiti4itas insu$in #an mem%rebai&i ($i&emia (/LUT+!" /LUT+?" #$$) se$ain itu #a%at mem%en(aru)i e&s%resi #an %e$e%asan me#iator resistensi insu$in" se%erti TNF a$5a" $e%tin" #$$1 /$ita8one #iabsorbsi #en(an ce%at #an &onsentrasi tertin((i ter*a#i sete$a) !+2 *am #an ma&anan ti#a& ti#a& mem%en(aru)i 5arma&o&ineti& obat ini1 Pen((unaan #a$am &$ini&11 :osi($ita8one #an %io($ita8on #a%at #i(una&an seba(ai monotera%i mau%un &ombinasi #en(an met5ormin #an se&reta(o& insu$in1 @1 /o$on(an Se&reta(o& insu$in Se&reta(o& insu$in mem%un'ai e5e& )i%o($i&emi #en(an cara stimu$asi se&resi insu$in o$e) se$ beta %an&reas1 /o$on(an ini me$i%uti su$5oni$urea #an ($ini#1 Su$5oni$urea Su$5oni$urea te$a) #i(una&an untu& %en(obatan DM ti%e 2 se*a& ta)un !A3 +an1 .bat ini #i(una&an seba(ai tera%i 5arma&o$o(is %a#a a2a$ %en(obatan DM #imu$ai1 Terutama bi$a &onsentrasi ($u&osa tin((i #an su#a) ter*a#i (an((uan se&resi insu$in1 Me&anisme &er*a1 E5e& )i%o($i&emi su$5oni$urea a#a$a) #en(an meran(san( c)anne$ K 'an( ter(antun( %a#a ATP #ari se$ beta %an&reas1 Bi$a su$5oni$urea teri&at %a#a rese%tor c)anne$ tersebut" ma&a a&an ter*a#i %enutu%an1 Kea#aan ini a&an men'ebab&an ter*a#in'a %enurunan %ermeabi$itas K %a#a membran se$ beta" ter*a#i #e%o$arisasi membran #an membu&a c)anne$ Ca ter(antun( 4o$tase" #an %en'ebab&an

%enin(&atan Ca intrase$" ion Ca a&an teri&at %a#a Ca$mo#u$in #an men'ebab&an e&sositosis (ranu$ 'an( men(an#un( insu$in1 /o$on(na ini be&er*a #en(an meran(san( se$ beta %an&reas untu& me$e%as&an insu$in 'an( tersm%an1 Karena itu )ana' berman5aat %a#a %asien 'an( masi) #a%at men(e$uar&an insu$in1 Untu& men(uran(i )i%o($i&emi terutama %a#a %asien tua" #i%i$i) obat 'an( masa &er*an'a %a$in( sin(&at1 .bat su$5oni$urea #en(an masa &er*a %an*an( sebai&n'a ti#a& #i%a&ai %a#a usia $an*ut1 Se$ain %a#a oran( tua" )i%o($i&emi *u(a serin( ter*a#i %a#a %asien (a(a$ (in*a$" (an((uan 5un(si )ati berat #an %asien #en(an asu%an ma&anan 'an( &uran( #an *i&a #i(una&an bersama obat su$5a1 /$iben&$ami# menurun&an ($u&osa #ara) %uasa $ebi) besar (@DG) #ari%a#a ($u&osa sete$a) ma&an (2!G)1 Pen((unaan #a$am &$ini&1 Pa#a %ema&aian su$5oni$urea umumn'a se$a$u #imu$ai #en(an #osis ren#a)" untu& men()in#ari &emun(&inan )i%o($i&emi1 Bi$a &a#ar ($u&osa #ara) san(at tin((i #a%at #iberi&an su$5oni$urea #en(an #osis 'an( $ebi) besar #en(an %er)atian &)usus ba)2a bebera%a )ari su#a) #a%at #i%ero$e) e5e& &$inis 'an( *e$as #an #a$am satu min((u su#a) ter*a#i %enurunan &a#ar ($u&osa 'an( cu&u% berma&na Dosis %ermu$aan ter(antun( %a#a beratn'a )i%er($i&emi1 Bi$a &onsentrasi ($u&osa %uasa B2 m(9#$ sebai&n'a #imu$ai #en(an #osis &eci$ #an #ititrasi berta)a% sete$a) m(9#$ bisa

!+2 min((u se)in((a terca%ai &a#ar /DP A +!@ m(9#$1 Bi$a /DP >2

#iberi&an #osis a2a$ 'an( $ebi) besar1 .bat sebai&n'a #iberi&an O *am sebe$um ma&an &arena #isera% #en(an bai&1 Pa#a obat 'an( #iberi&an satu &a$i setia% )ari sebai&n'a #iberi&an saat ma&an %a(i atau saat ma&an %orsi besar1 Kombinasi su$5oni$urea #en(an insu$in $ebi) bai& #ari%a#a insu$in sen#iri #an #osis insu$in 'an( #ibutu)&an %un $ebi) ren#a)1 /$ini# Se&reta(o& insu$in 'an( baru" bu&an meru%a&an su$5oni$urea1 Ker*an'a *u(a me$a$ui rese%tor su$5oni$urea" memi$i&i &emiri%an stru&tur #en(an su$5oni$urea namun berbe#a e5e&n'a1 :e%a($ini# #an nate($ini# &e#uan'a #iabsorbsi #en(an ce%at sete$a) %emberian secara ora$ #an ce%at #i&e$uar&an me$a$ui metabo$isme #a$am )ati )in((a

#iberi&an 2+@ 79)ari1 :e%a($ini# bisa menurun&an &a#ar ($u&osa #ara) %uasa mes& masa %aru)n'a sin(&at &arena menem%e$ %a#a rese%tor su$5oni$urea1 Nate($ini# mem%un'ai masa tin((a$ 'an( $ebi) sin(&at #an ti#a& menurun&an &a#ar ($u&osa #ara) %uasa1 Ke#uan'a meru%a&an se&reta(o& 'an( &)usus menurun&an &a#ar ($u&osa %ost%ran#ia$ #en(an e5e& )i%o($i&emi& 'an( minima$1 Ke&uatan untu& menurun&an &a#ar A!c ti#a& be(itu &uat1 ,2?1 Pen()ambat a$5a ($u&osi#a .bat ini men()ambat en8im a$5a ($u&osi#ase #i #a$am sa$uran cerna se)in((a #a%at meurun&an %en'era%an ($u&osa #an menuru&an )i%er($i&emi %ost%ran#ia$1 .bat ini be&er*a #i $umen usus" ti#a& men'ebab&an )i%o($i&emi #an ti#a& ber%en(aru) %a#a &a#ar insu$in1,2Acarbose meru%a&an %en()ambat &uat en8im a$5a ($u&osi#ase 'an( ter#a%at %a#a #in#in( enterosit 'an( ter$eta& %a#a ba(ian %ro&sima$ usus )a$us1 Secara &$inis a&an ter*a#i )ambatan %embentu&an monosa&ari#a intra$umina$" men()ambat #an mem%er%a*an( %enin(&atan ($u&osa #ara) %ost%ran#ia$ #an mem%en(aru)i res%on insu$in %$asma1 Eba(ai monotera%i ti#a& #a%at meran(san( se&resi insu$i #an ti#a& men'ebab&an )i%o($i&emi1 E5e& sam%in( %a#a /I tract se%erti meteorismus" 5$atu$ence #an #iare1,2Pen((unaan #a$am &$ini& bisa #i(una&an seba(ai monotera%i atau

&ombinasi#en(an insu$in" met5ormin" ($ita8one" atau su$5oni$urea1 Untu& e5e& ma&sima$" obat )arus #iberi&an se(era saat ma&an utama1 Monotera%i #en(an acarbose menurun&an rata+rata ($u&osa %ost%ran#ia$ ? +D m(9#$ #an /DP! +2 m(9#$" A!c sebesar "3+!G1 Den(an tera%i &ombinasi #en(an su$5oni$urea" met5ormin atau insu$in" acarbose bisa menurun&an $ebi) ban'a& A!c sebesar "@+ "3G #an rata+ rata ($u&osa %ost %ran#ia$ 2 +@ m(9#$ #ari &ea#aan sebe$umn'a1 ,231 DPP+IM in)ibitor /$uca(on P$i&e+%e%ti#e+! (/LP+!) meru%a&an suatu )ormon %e%ti#e 'an( #i)asi$&an o$e) se$ L #i mu&osa usus1Pe%ti#e ini #ise&resi o$e) se$ mu&osa usus bi$a a#a ma&anan 'an( masu& &e #a$am sa$uran cerna1 /LP+! meru%a&an %eran(san(an &uat %en($e%asan insu$in #an se&a$i(us seba(ai %en()ambat se&resi ($u&a(on1

C1 Tera%i Insu$in Pa#a Pasien Diabetes Me$itus Pen(aru) 5isio$o(is insu$in #an in#i&asi %en((unaann'a a1 Insu$in a#a$a) )ormon 'an( #i%ro#u&si o$e) se$ beta #ari %u$au $an(er)ans %an&reas1 Isu$in #ibentu& #ari %roinsu$in 'an( &emu#ian #istimu$asi terutama o$e) %enin(&atan &a#ar ($u&osa #ara)1 b1 Insu$in memi$i&i bebera%a %en(aru) ter)a#a% *arin(an tubu) 'aitu menstimu$asi %emasu&an asam amino &e #a$am se$ #an &emu#ian menin(&at&an sintesa %rotein1 Insu$in menin(&at&an %en'im%anan $ema& #an mence(a) %en((unaan $ema& seba(ai ba)an ener(i1 Insu$in *u(a menstimu$asi %emasu&an ($u&osa &e #a$am se$ ntu& #i(una&an seba(ai sumber ener(i #an membantu %en'im%anan ($i&o(en #i #a$am se$ otot #an )ati1 c1 Insu$in en#o(en a#a$a) insu$in 'an( #i)asi$&an o$e) %an&reas se#an(&an insu$in e&so(en a#a$a) insu$in 'an( #isunti&&a #an meru%a&an suatu %ro#u& 5armasi1 In#i&asi #i%er$u&an %a#a &ea#aan 6 !1 Penurunan Berat ba#an 'an( ce%at 21 ;i%er($i&emia berat 'an( #isertai &etosis @1 Ketoasi#osis #iabeti& ?1 ;i%er($i&emia )i%erosmo$ar non &etoti& 31 ;i%er($i&emia #en(an asi#osis $a&tat D1 /a(a$ #en(an &ombinasi .;. #osis o%tima$ 01 Stres berat (in5e&si sisitemi&" o%erasi besar"IMA" stro&e) F1 Ke)ami$an #en(an DM9#iabetes me$$itus (estasiona$ 'an( ti#a& ter&en#a$i #en(an %erencanaan ma&an A1 /an((uan 5un(si (in*a$ atau )ati 'an( berat1 ! 1 Kontrain#i&asi #an atau a$er(i ter)a#a% .;.1,!Ti%e+ti%e insu$in ? ti%e insu$in 'an( #i%ro#u&si #i&ate(ori&an ber#asar&an a2a$ &er*a" %unca& &er*a #an $ama &er*an'a6 Se#iaan insu$in A2a$ &er*a (*am) Insu$in ana$o(" &er*a san(at ce%at Punca& &er*a Lama &er*a (*am)

(u$tra+ra%i#+actin() Insu$in ($u$isin (A%i#ra) Insu$in as%art (No4o ra%i#) Insu$in $is%ro (;uma$o() Insu$in &er*a menen(a) (interme#iate+actin() NP; Insu$atar# ;umu$in N Insu$in &er*a %en#e& (s)ort+actin() :e(u$er (;uman) ;umu$in :9actra%i# Insu$in &er*a %an*an( ($on(+actin() Insu$in ($ar(ine ($antus) Insu$in #etemir ($e4emir) Insu$in cam%uran Ker*a ce%at #an menen(a) 0 G NP;9@ G re(u$er (Mi7tar#" "3+! @+!2 !+@ !+@ Tan%a %unca& "3+! 2+@ !"3+? ?+! "2+ "3 "2+ "3 "2+ "3 "3+2 "3+2 "3+2

;umu$in 0 9@ ) 0 G NP;9@ G ana$o( ra%i# (No4omi7) "3+! @+!2

E5e& Sam%in( tera%i Insu$in6 !1 E5e& sam%in( utama tera%i insu$in aa$a) ter*a#in'a )i%o($i&emia 21 E5e& sam%in( 'an( $ain beru%a rea&si imuno$o(i ter)a#a% insu$in 'an( #a%at menimbu$&an a$er(i insu$in atau resistensi insu$in1 ,!-

Pen'u$it DM 6 Da$am %er*a$anan %en'a&it DM" #a%at ter*a#i %en'u$it a&ut #an mena)un Pen'u$it a&ut6 !1 Ketoasi#osis #iabeti& 21 ;i%erosmo$ar non &etoti& @1 ;i%o($i&emia

Pen'u$it mena)un6 !1 Ma&roan(io%ati6 %embu$u) #ara) *antun( (%en'a&it *antun( &oroner) %embu$u) #ara) te%i %embu$u) #ara) ota& (stro&e) 21 Mi&roan(io%ati6 retino%ati #iabeti& ne5ro%ati #iabeti& Neuro%ati @1 :entan in5e&si" misa$n'a tuber&u$osis %aru" (in((i4itis" #an in5e&si sa$uran &emi) ?1 Ka&i #iabeti& ((abun(an sam%ai #en(an ?) 31 Dis5un(si Ere&si

PENCE/A;AN DM TIPE2 !1 Pence(a)an Primer U%a'a 'an( #itu*u&an %a#a &e$om%o& 'an( memi$i&i 5actor risi&o" 'a&ni 'an( be$um ter&ena" teta%i ber%otensi untu& men#a%at DM #an &e$om%o& into$erani ($u&osa1 Fa&tor risi&o 'an( ti#a& #a%at #imo#i5i&asi 6 a1 :as #an etni&Q b1 :i2a'at &e$uar(a #en(an #iabtes c1 :i2a'at me$a)ir&an ba'i #en(an BBL> ? /estasiona$ #1 :i2'at $a)ir #en(an BBL:" &uran( #ari 2"3 &(1 (ram" atau %erna) men#erita DM

Fa&tor risi&o 'an( bias #imo#i5i&asi 6 a1 BB $ebi) (IMT>2@ &(9m2) b1 Kuran(n'a a&ti4itas 5isi& c1 ;i%ertensi (> !? 9A mm;() #1 Dis$i%i#emia (;DL B@3 m(9#L #an atau T/ >23 m(9#L) e1 Diet ta& se)at1 Naitu #iet #en(an tin((i (u$a #an ren#a) serat a&an menin(&at&an risi&o men#erita %re#iabets9 into$eransi ($u&osa #an DM ti%e 21 Fa&tor $ain 'an( ter&ait #en(an risi&o #iabetes 6 a1 Pen#erita PC.S" &ea#aan &$inis 'an( ter&ait #en(an resistensi insu$in b1 Pen#erita Sin#roma Metabo$i& memi$i&i ri2a'at to$eransi ($u&osa ter(an((u (T/T) atau to$eransi ($u&osa #ara) %uasa ter(an((u(/DPT)1 21 Pence(a)an se&un#er A#a$a) u%a'a untu& mence(a) atau men()ambat timbu$n'a %en'u&ut %a#a %asien 'an( te$a) men#erita DM1 Di$a&u&an #en(an %emberian %en(obatan 'an( cu&u% #an tin#a&an #ete&si #ini %en'u$it se*a& a2a$ %en(e$o$aan %en'a&it DM1 Pence(a)an ni terutama #itu*u&an untu& %asien baru1 @1 Pence(a)an Tersier Ditu*u&an %a#a &e$om%o& %en'an#an( #iabetes 'an( te$a) men(a$ami %en'u$it #a$am u%a'a mence(a) ter*a#in'a &ecacatan $ebi) $an*ut1 U%a'a re)abi$itasi #iu%a'a&an se#ini mun(&in" sebe$um &ecacatan meneta%1 ,!-

DAFTA: PUSTAKA

!1 Konsensus Pen(e$o$aan #an Pence(a)an Diabetes Me$itus Ti%e 2 #i In#onesia1 PE:KENI

2 !!1
21

Bu&u A*ar I$mu Pen'a&it Da$am FKUI1 2 De%artemen I$mu Pen'a&it Da$am FKUI1

01 Ji$i# III1 Ja&arta6 Pusat Penerbitan

@1 A1A8i8 :ani"#&&1 Pan#uan Pe$a'anan Me#i&12

A1Ja&arta 6 Per)im%unan #o&ter

S%esia$isPen'a&it Da$am In#onesia1 1