dr.

BENNY KUSUMA, SPB (K) ONK BAG/SMF ILMU BEDAH FK UNSRI / RSMH PALEMBANG

embriologi

Minggu ke 5 atau 6 kehamilan penebalan ektoderm (mammary ridges, milk lines). Minggu ke 9 milk lines ini menjadi atrofi, Tampak tunas putting susu (primordium payudara).

Pada minggu ke 12 Pada bulan ke lima Ductulus mamma berkembang Tunas putting susu akan terbuka dan membentuk mammary pit

ANATOMI

Batas-batas payudara yang tampak dari luar : superior : iga II atau III inferior : iga VI atau VII medial : pinggir sternum lateral : garis aksilaris anterior / linea mid axilla Batas-batas payudara yang sesungguhnya : superior : hampir sampai ke klavikula medial : garis tengah Lateral : m. latissimus dorsi

VASKULARISASI PAYUDARA
1. Arteri
a. cabang2 a. perforantes a. mammaria interna (cab. I, II, IIdan IV) b. rami pektoralis a. thorakoakromialis c. a. thorakalis lateralis d. a. thorakalis dorsalis

2. Vena
a. cabang2 perforantes v. mammaria interna b. cabang2 v. aksilaris, tda : - v. thorako-akromialis - v. thorako-dorsalis - v. thorako lateralis c. vena-vena kecil yg bermuara pd v. interkostalis

SISTEM LIMFATIK PAYUDARA

1. Drainase Kulit 2. Drainase Areolar 3. Drainase Aksiler

SISTEM LIMFATIK PAYUDARA

. Pembuluh getah bening : 1. aksila 2. mammaria interna 3. didaerah tepi medial kwadran medial b. Kelenjar getah bening : a. terdapat 6 group KGB aksila : 1. Mammaria eksterna : - klp. Superior - klp. Inferior 2. Skapula 3. Sentral (central nodes) 4. Interpektoral (Rotters nodes) 5. KGB v. aksilaris 6. Subklavikula

PERSARAFAN

Nervus thoracodorsalis Nervus thoracalis longus Nervus pectoralis lateralis dan medialis Nervus Intrcostobrachialis

Struktur Payudara

Payudara terdiri dari berbagai struktur :

parenkhim epitelial lemak, pembuluh darah, saraf, dan saluran getah bening otot dan fascia

HISTOLOGI
-

Terdiri dari kelenjar alveolar multipel Duktus terminalis dilapisi epitel kolumner Sinus laktiferus pd regio subareolar dilapisi epit. Skuamosa Alveoli multipel membentuk lobuluslobulus

KELAINAN PAYUDARA

ANOMALI Amastia Jaringan mamma aksesoris (supernumerary breast) atau mamma aberrant Bentuk abnormal dari payudara INFEKSI PAYUDARA Mastitis Galaktokel TUMOR Jinak Ganas / klsifikasi WHO

Diagnosis Klinis:
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Sederhana

(Martatko)

Anamnesis

TNM T Status tumor terakhir Tumor doubling time N Aksila, supraklavikula M Paru, hati, tulang, otak, kulit Faktor risiko : umur, hormonal, keturunan, dll

 Tumor Doubling Time

8 200 Hari

Keluhan utama : - benjolan - nyeri - cairan dr putting susu - ekzema sekitar areola - dimpling - ulserasi - peau dorange

Perjalanan penyakit Keluhan tambahan Faktor2 resiko tinggi kanker payudara

Status tumor terakhir Keluhan utama - Benjolan - Nyeri - Krusta Nipple - Nipple Discharge

78 % 12 % 6% 4%

(Ackerman, del Regato)

Faktor-faktor resiko tinggi kanker payudara :

1. > 30 th 2. melahirkan anak I pd usia > 35 th 3. tidak kawin/nullipara 4. menarche < 12 th 5. menopause terlambat, > 55 th 6. terapi hormonal yg lama 7. kanker payudara kontra lateral 8. operasi ginekologis tumor ovarium 9. radiasi pd dinding dada 10. r/ keluarga 11. infeksi, trauma atau operasi tumor jinak

payudara

PEMERIKSAAN FISIK
Sebaiknya 1 mgg dr hari terakhir menstruasi pengaruh hormonal minimal

a. Inspeksi simetri payudara kiri dan kanan kelainan papila : - letak dan bentuk - retraksi nipple tanda radang Peau dorange Dimpling Ulserasi

Pemeriksaan Fisik Tumor Primer

Massa Tumor: - T0 / Tis :

- T1
- T2

< 2 Cm
2 5 Cm

- T3

> 5 Cm

Pemeriksaan Fisik Tumor Primer

T4a infiltrasi dinding dada T4b infiltrasi kulit

T4c keduanya T4d tipe inflamasi

T4

Ulkus

Retraksi Nipple

Peau De Orange

b. Palpasi
- berbaring payudara tersebar rata - jika perlu punggung diganjal dg bantal kecil - pemeriksaan : 1. lokasi tumor kwadran payudara 2. konsistensi 3. batas tumor 4. mobilitas 5. Ukuran

TNM

Pemeriksaan KGB regional ( N )

KGB aksila KGB supra dan infraklavikuler

Metastasis Jauh

Tulang Paru

Hati
Otak

Payudara Kontralateral
Kulit

Metastasis Jauh

Paru batuk, sesak ; foto thorax Hati hepatomegali ; USG hepar Tulang nyeri ketok, foto polos ; scan Otak nyeri kepala hebat ; scan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ultrasonografi Mammografi Termografi Xerografi Scintimamografi

-USG -Mammografi

DIAGNOSIS PASTI

Dgn pemeriksaan histopatologi Bahan pemeriksaan dari : 1. biopsi aspirasi (fine needle biopsy) 2. needle core biopsy dg jarum Silverman 3. excisional biopsy dan frozensection

STADIUM KLINIS
Klasifikasi Kanker Payudara berdasarkan Sistem TNM
(UICC/AJCC)

STADIUM 0 I II A

II B

T Tis T1 To T1 T2 T2 T2 T3

N No No N1 N1 No No N1 No

M Mo Mo Mo Mo Mo Mo Mo Mo

STADIUM III A

T To T1 T2 T3

N N2 N2 N2 N1-N2 Tiap N N3 Tiap N

M Mo Mo Mo Mo Mo Mo M1

III B IV

T4 Tiap T Tiap T

Keterangan : T : Tis : T1 : T2 : T3 : T4 :

Tx

tumor primer karsinoma in situ diameter tumor < 2 cm diameter tumor 2-5 cm diameter tumor > 5 cm tumor telah menginvasi jar. diluar mamma T4a : dinding dada T4b : kulit mama T4c : dinding dada dan kulit T4d : tumor dg inflamasi tumor primer tdk dpt dievaluasi

N No N1 N2 N3 Nx
M Mo M1 Mx

: : : : : :
: : : :

metastase KGB regional tdk terdapat metastase KGB reg. ada metastase KGB axilla yg mobile ada metastase KGB axilla yg melekat metastase KGB mammaria interna metastase axilla tdk dpt dievaluasi
metastase jauh tdk ditemukan metastase jauh ada metastase jauh metastase jauh tdk dpt dievaluasi

KANKER PAYUDARA

Insidens di AS th 1983 92 kasus baru/ 100.000 pddk Neoplasma ganas Infiltratif dan destruktif Metastase paru2, hati dan tulang Tumbuh progresif, relatif cepat membesar

Stadium awal : - Keluhan (-) - Bentuk tidak teratur, batas tidak tegas - Permukaan rata, konsistensi padat keras Stadium lanjut : - retraksi nipple - peau dorange - satelit nodule - ulserasi - metastase

TERAPI TUMOR

TUMOR JINAK BEDAH TUMOR GANAS Bedah Sinar Khemoterapi Hormon terapi

Jenis Pembedahan

Sampai jumpa