CATATAN RIWAYAT PENYAKIT Nama Penderita Jenis Kelamin Umur No.

Rekam Medis Tan$$al Pemeriksaan %okter muda I. SUBJEKTIF a. Anamnesis b. Keluhan Utama : Alloanamnesis : N)eri dada : Tn. A : Laki-laki : 59 tahun : 6 !9"# : 9 %esem&er '!#( : A Mutmainna R

c. Anamnesis Terpimpin : N)eri dada dialami se*ak # &ulan se&elum masuk rumah sakit dan mem&erat se*ak *am terakhir. N)eri dirasakan di dada se&elah kanan )an$ men*alar ke dada se&elah kiri. %ada terasaa &erat se+erti tertekan. N)eri dirasakan le&ih dari '! menit dan tidak mem&aik den$an istirahat. N)eri mulai ter,etus saat +asien &erakti-itas. N)eri dada disertai den$an sesak dan &erkerin$at. Pasien men$eluh &erat dan sesak saat &er*alan . )an$ dirasakann)a semakin mem&erat. /atuk 0-1 Mual 0-1 muntah 0-1 n)eri ulu hati 0-1. /A/ /AK : &iasa. kunin$ : lan,ar. 2arna kunin$

Ri2a)at +en)akit se&elumn)a: - Ri2 keluhan dan +en)akit se&elumn)a tidak ada - Ri2. 3i+ertensi 041 se*ak 5#! tahun )an$ lalu - Ri2 dia&etes. dan +en). Jantun$ disan$kal Ri2a)at +en)akit keluar$a : - Ri2. Keluhan dan +en)akit )an$ sama didalam keluar$a tidak ada - Ri2. 3i+ertensi dan %M dalam keluar$a tidak ada - Ri2. Pen) Jantun$ dalam keluar$a tidak diketahui Ri2a)at Pen$o&atan: - tidak +ernah &ero&at se&elumn)a ke dokter. Ri2a)at +sikososial :

-1-

- Ri2a)at merokok se*ak umur #9 tahun. satu &un$kus +er hari. %an &erhenti se*ak '! tahun )an$ lalu II. OBJEKTIF - Status Pasien - Tanda vital Tekanan %arah Nadi Perna+asan
6uhu

: 6akit sedan$7$i8i ,uku+7,om+osmentis : : #5!7#!! mm3$ : "'97menit : ''97menit

: (6.":;

- Peme i!saan Fisi! a. Kepala <ks+resi 6imetris muka %e=ormitas Ram&ut

: : n)eri kesakitan : simetris kiri dan kanan : tidak ada : hitam. lurus. sukar di,a&ut

b. Mata <kso+talmus7eno+talmus : normal. $erakan ke se$ala arah Tekanan &ola mata Kelo+ak mata Kon*un$ti-a 6klera Kornea Pu+il To+hi N)eri tekan di +rosessus mastoideus Penden$aran Perdarahan : tidak ada : tidak dilakukan +emeriksaan : dalam &atas normal : anemia -7: i,terus -7: *ernih : isokor '.5 mm7 '.5 mm : tidak ada : tidak ada : normal

c. Telinga

d. Hidung

-2-

6ekret /i&ir >usi Tonsil ?arin$s Lidah

: tidak ada : kerin$ 0-1 sianosis 0-1 : +erdarahan tidak ada : T#-T# tenan$ : hi+eremis tidak ada : lidah kotor 0-1 hi+eremis 0-1 tremor 0-1 : massa tumor tidak ada. n)eri tekan tidak ada : massa tumor ada. n)eri tekan tidak ada : R 4# ,m 3'A : tidak ditemukan kelainan : tidak ada : tidak ada : &entuk normo,hest. simetris kiri dan kanan. +er$erakan na+as simetris

e. Mulut >i$i $eli$i : karies tidak ada

f. Leher Kelen*ar $etah &enin$ Kelen*ar $ondok %@6 Pem&uluh darah Kaku kuduk Tumor

g. Thorax #. Bns+eksi kiri dan kanan. +em&uluh darah tidak ada kelainan. &uah dada men$alami +ertum&uhan sesuai usia. sela i$a tidak men$alami +ele&aran. '. Pal+asi (. Perkusi : -o,al =remitus kiri dan kanan sama. n)eri tekan tidak ada : sonor kiri dan kanan. &atas +aru he+ar normal B;6 @ de9tra. &atas +aru

&elakan$ kanan normal ;@ Th BC. &atas +aru &elakan$ kiri normal ;@ Th C . Auskultasi : Paru : -esikuler. tidak ada ron,hi. tidak ada 2hee8in$. h. Jantung #. Bns+eksi '. Pal+asi (. Perkusi . Auskultasi : i,tus ,ordis tidak tam+ak : i,tus ,ordis tidak tera&a : /atas kiri : # *ari dari B;6 @B linea mid,la-i,ularis sinistra /atas kanan: B;6 B@ linea +arasternalis de9tra : /J B7BB murni re$ular. &un)i tam&ahan tidak ada

-3-

i. Abdomen #. Bns+eksi '. Pal+asi (. Perkusi . Auskultasi j. Alat elamin Tidak dilakukan +emeriksaan . Anus dan rectum Tidak dilakukan +emeriksaan l. !unggung #. Bns+eksi '. Pal+asi (. Perkusi . Auskultasi m. " stremitas <dema +reti&ial 0-1 "asil #a$% at% ium C%m&lete Bl%%d C%unt D/; : E.99#!( uL 3/: #(.# $7dl 3;T : !.5F PLT : (6'9#!( uL Bl%%d )*emist ( 6>AT : '( 6>PT : '' Ureum : #9 ;reatinin : # Uri, a,id : 6.' >lu,ose : 99 m$7dl En'(mes ;K : "" u7L ;K-M/ : #" u7L Tro+onin T : G!.' #i&id P %+ile Tri$liserida : 9! L%L : #!' 3%L : ! Total ;holesterol : #6 Ele)t %l(te Natrium : # ' Kalium : .'( ;hloride : ### : s,oliosis tidak ada. lordosis tidak ada. ki=osis tidak ada : massa tumor tidak ada. n)eri tekan tidak ada : normal tidak ada kelainan : ron,hi tidak ada. 2hee8in$ tidak ada : datar. ikut $erak na+as : Massa tumor 0-1 3e+ar dan lien tidak tera&a : tim+ani. as,ites 0-1 : +eristaltik +ositi= kesan normal

-4-

"asil EK,

Bnter+retasi <K> : Rh)thm PR inter-al P Da-e 6T se$ment ;on,lusion : 6inus /radikardi : !.#' se, : !.! se, HR6 ko= T 2a-e : H +atolo$is di lead BBB.A@?.@#-@' : T in-erted di lead @#-@5 : normal HR6 Rate A9is : 5 &+m : LA%

HR6 ,om+le9 : !.!E se,

: 6inus &radikardi. 3R 5 97 minute. LA%. AMB in=erose+tal. Anterior iskemik

"asil E)*%)a di%- a&*(

-5-

Kesan: L@ sistoli, =un,tion is $ood. <? 6"F L@3 041 3)+okineti, in mid anterior se+tal TR Mild %iastoli, d)s=un,tion

T*% a. AP !esan: Ka di%me-ali dise tai dilatati%n et el%n-ati%n %+ a% tae III.ASSESS/ENT Unsta&le An$ina Pe,toris 3i+ertensi >r. BB

I0. P#ANNIN,
-6-

Pengobatan : A' '- LPM -ia Nasal ;anule B@?% Na;l !.9F #' t+m Nitrat : B6%N ?asor&id 0#!m$7,,1 'm$7hour76P Anti-a$re$asi +latelet : As+ilet E! m$ !-#-! ;lo+ido$rel 0Pla-i91 "5 m$ #-!-! Anti-,oa$ulant : Ari9tra '.5m$7' hrs76; Anti hi+ertensi : Amlodi+ine 5 m$ 0 #-!-!1 6tatin : 6im-astatin '!m$ 0!-!-#1 Anti-an9ietas : Al+ra8olam !.5 m$ 0!-!-#1 +.r.n Laksati=: La9ad)ne s)r !-!-'; <K> +er hari

Rencana pemeriksaan :

UNSTAB#E AN,INA PECTORIS

I.PEN1A"U#UAN
-7-

Pada kasus Unstable Angina !ectoris )an$ terdata +ada le&ih dari satu *uta rumah sakit dila+orkan &ah2a 6-EF +asien memiliki kondisi in=ark )an$ non =atal. /er&a$ai de=inisi an$ina +e,toris tidak sta&il telah dikemukakan. teta+i +ada tahun #9E9. /raun2ald menemukan s)stem klasi=ikasi )an$ memastikan me,aku+ semua kate$ori. &aik in=ormasi dia$nosis dan +ro$nosis. 6)stem ini men$klasi=ikasi an$ina &erdasarkan dera*at ke+arahan $am&aran klinis an$ina. )aitu an$ina akut saat &eristirahat 0 E *am se&elumn)a1. an$ina su&akut saat &eristirahat 0selama se&ulan terakhir namun &ukan saat E *am se&elumn)a1. atau seran$an &aru an$ina )an$ &ersi=at +ro$resi= . Keadaan klinis dimana an$ina tidak sta&il mun,ul. di&a$i atas an$ina den$an 7 tidak den$an keadaan &erikut 0anemia. demam. hi+oksia. takikardi. atau tiroktoksikosis1 atau an$ina dalam dua min$$u setelah in=ark miokard akutI dan ada tidakn)a +eru&ahan <K>. /era$amn)a $am&aran klinis dari an$ina ridak sta&il. tidak men$a$etkan +ro$nosis n)a +un &erma,amma,am. 6ekaran$. istilah Acute #oronar$ %$ndromes di$unakan untuk mendeskri+sikan &er&a$ai kondisi termasuk an$ina a+e,toris tidak sta&il. N6T<MB. dan 6T<MB. Pasien den$an an$ina +e,toris tidak sta&il dan N6T<MB serin$ mun,ul den$an $e*ala )an$ ham+er miri+. dan untuk mem&edakann)a &aru da+at dite$akkan &e&era+a hari atau *am kemudian saat hasil tes en8im *antun$ telah selesai.

II. ETIO#O,I 1AN PATO,ENESIS Ru&tu Pla! Ru+tur +lak atreosklerosis dian$$a+ +en)e&a& ter+entin$a an$ina +ektoris tak sta&il. sehin$$a ti&a-ti&a ter*adi oklusi su&total atau total dari +em&uluh koroner )an$ se&elumn)a mem+un)ai +en)em+itan )an$ minimal. %ua +erti$a dari +em&uluh )an$ men$alami ru+tur se&elumn)a mem+un)ai +en)em+itan 5!F atau kuran$. dan +ada 9"F +asien den$an an$ina tak sta&il mem+un)ai +en)em+itan kuran$ dari "! F. Plak aterosklerotik terdiri dari inti )an$ men$andun$ &an)ak lemak dan +elindun$ *arin$an =i&rotik 0=i&roti, ,a+1. Plak )an$ tidak sta&il terdiri dari inti )an$ &an)ak men$andun$ lemak dan adan)a in=iltrasi sel makro=a$. /iasan)a ru+tur ter*adi +ada te+i +lak )an$ &erdekatan den$an intima )an$ normal atau +ada &ahu dari tim&unan lemak. Kadan$-kadan$ keretakan tim&ul +ada dindin$ +lak )an$ +alin$ lemah karena

-8-

adan)a en8im +rotease )an$ dihasilkan makro=a$ dan se,ara en8imatik melemahkan dindin$ +lak 0=i&rous ,a+1. Ter*adin)a ru+tur men)e&a&kan akti-asi. adhesi dan a$re$asi +latelet dan me)e&a&kan akti-asi ter&entukn)a trom&us. /ila trom&us menutu+ +em&uluh darah #!!F akan ter*adi in=ark den$an ele-asi se$men 6T. sedan$kan &ila trom&us tidak men)um&at #!!F. dan han)a menim&ulkan stenosis )an$ &erat akan ter*adi an$ina tak sta&il.

T %m$%sis dan A- e-asi T %m$%sit A$re$asi +latelet dan +em&entukan trom&us meru+akan salah satu dasar ter*adin)a an$ina tak sta&il. Ter*adin)a trom&osis setelah +lak ter$an$$u dise&a&kan karena interaksi )an$ ter*adi antara lemak. sel otot +olos. makro=a$. dan kola$en. Bnti lemak meru+akan &ahan ter+entin$ dalam +em&entukan trom&us )an$ ka)a trom&osit. sedan$kan sel otot +olos dan sel &usa 0=oam ,ell1 )an$ ada dalam +lak &erhu&un$an den$an eks+resi =aktor *arin$an dalam +lak tak sta&il. 6etelah &erhu&un$an den$an darah. =aktor *arin$an &erinteraksi den$an =aktor @BBa untuk memulai kaskade reaksi en8imatik )an$ men$hasilkan +em&entukan trom&in dan =i&rin. 6e&a$ai reaksi terhada+ $an$$uan =aal endotel. ter*adi a$re$asi +letelet dan +letelet mele+askan isi $ranulasi sehin$$a memi,u a$re$asi )an$ le&ih luas. -asokonstriksi dan +em&entukan trom&us. ?aktor sistemik dan in=lamasi ikut &er+eran dalam +eru&ahan ter*adin)a hemostase dan koa$ulasi dan &er+eran dalam memulai trom&osis )an$ intermiten. +ada an$ina tak sta&il.

0as%s&asme Ter*adin)a -asokonstriksi *u$a mem+un)ai +eran +entin$ +ada an$ina tak sta&il. %i+erkirakan adan)a dis=un$si endotel dan &ahan -asoakti= )an$ di+roduksi oleh +latelet &er+eran dalam +eru&ahan dalam tonus +em&uluh darah dan meen)e&a&kan s+asme. 6+asme )an$ terlokalisir se+erti +ada an$ina +rint8metal *u$a da+at men)e&a&kan an$ina tak sta&il. Adan)a s+asme serin$kali ter*adi +ada +lak )an$ tak sta&il. dan mem+un)ai +eran dalam +em&entukan trom&us.

-9-

E %si Pla! tan&a Ru&tu Ter*adin)a +en)em+itan *u$a da+at dise&a&kan karena ter*adin)a +roli=erasi dan mi$rasi dari otot +olos se&a$ai reaksi terhada+ kerusakan endotelI adan)a +eru&ahan &entuk dan lesi karena &ertam&ahn)a sel otot +olos da+at menim&ulkan +en)em+itan +em&uluh den$an ,e+at dan keluhan iskemi.

>am&ar #. Pato=isiolo$i &er&a$ai sindrom klinis an$ina +e,toris tidak sta&il

/er&a$ai +en,etus )an$ men$inisiasi ru+ture dari +lak )an$ san$at ra+uh. Ru+turn)a +lak mem&uat +latelet terakti-asi. adhesi. dan tera$re$asi sehin$$a men$akti=kan clotting

- 10 -

cascade. sehin$$a ter&entuklah oklusi aki&at throm&us. Jika +roses ini men$aki&atkan oklusi total arteri. ter*adilah BMA den$an mun,uln)a 6T-ele-asi. Jika +ada +roses ini men$aki&atkan stenosis kronis. akan teta+i arteri teta+ +aten. inilah )an$ dise&ut den$an unstable angina pectoris.

III. ,EJA#A K#INIS Keluhan +asien umumn)a &eru+a n)eri dada untuk +ertama kali atau keluhan n)eri dada )an$ &ertam&ah dari &iasa. N)eri dada se+erti +ada an$ina &iasa ta+i le&ih &erat dan le&ih lama. mun$kin tim&ul +ada 2aktu istirahat. atau tim&ul karena akti-itas )an$ minimal. N)eri dada da+at disertai keluhan sesak na+as. mual. sam+ai muntah. kadan$-kadan$ disertai kerin$at din$in.

I0. K#ASIFIKASI UAP Pada +emeriksaan =isis serin$kali tidak ada )an$ khas +ada +asien unstable angina pectoris. >e*ala-$e*ala mun$kin &aru. lama. le&ih &erat. atau ter*adi den$an tena$a sedikit atau tidak ada *u$a da+at ter*adi se,ara ti&a-ti&a terdu$a mau+un tidak terdu$a. Aleh karena itu seoran$ dokter s+esialis *antun$ Amerika &ernama <u$ene /raun2ald mem&uat ta&le +en$kalsi=ikasi +ada +asien UAP. Klasi=ikasi /raun2ald se,ara n)a +ada $am&aran klinis konse+tual &er$una 0&aru atau karena =aktor J =a,tor konteks

+ro$resi= -s an$ina istirahat1.

0in=ark +rimer.sekunder. atau +as,a-miokard1. dan intensitas tera+i antian$ina.

Ka a!te isti! Ke+arahan

Kate-% i B BB

1etail >e*ala +ada saat &erakti=itas >e*ala su&akut +ada saat

- 11 -

?aktor-=aktor mem+er,e+at klinis Tera+i selama &erlan$sun$

istirahat 0'-(! hari se&elumn)a1 BBB >e*ala akut +ada saat istirahat 0dalam 2aktu E *am se&elumn)a1 )an$ A 6ekunder se,ara / Primer ; Post-in=ark $e*ala # Tan+a +en$o&atan ' Tera+i an$ina &iasa ( Tera+i maksimal Ta$el 2. Klasi+i!asi menu ut B aun3ald

Klasi+i!asi Canadian Cardiovascular Society 6istem +enilaian #anadian #ardio&ascular %ociet$ +ada an$ina )an$ terkait usaha )an$ &erhu&un$an den$an an$ina adalah &an)ak di$unakan karena meru+akan klasi=ikasi sederhana dan +raktis )an$ serin$ di$unakan untuk men$$am&arkan ke+arahan $e*ala. 6istem +enilaiann)a adalah se&a$ai &erikut: 'rade ( - An$ina den$an men$an$kat sesuatu den$an )an$ &erat men$$unakan tena$a )an$ &an)ak . melakukan sesuatu den$an ,e+at7ter&uru-&uru. atau &erke+an*an$an 0akti-itas =isik &iasa se+erti naik tan$$a tidakmem+ro-okasi an$ina1. 'rade (( 4 6edikit ter&atasn)a akti-itas &iasa 0An$ina ter*adi den$an +ost+randial. &er*alan menan*ak. atau ,e+at. Kemudian ketika &er*alan le&ih dari ' &lok dari +ermukaan tanah atau &er*alan menaiki le&ih dari # tan$$a. mau+un selama stres emosional. atau +ada *am*am a2al setelah &an$un tidur1. 'rade ((( - %itandai den$an keter&atasan akti-itas &iasa 0An$ina ter*adi den$an &er*alan #-'&lok atau mendaki tan$$a +ada ke,e+atan )an$ normal1. 'rade () - Ketidakmam+uan untuk n)aman0n)eri saat istirahat ter*adi1 melakukan akti-itas =isik a+a+un tan+a rasa tidak

0. PE/ERIKSAAN 5 1IA,NOSIS

- 12 -

3al )an$ +ertama kali dilakukan adalah memasan$ <K> untuk melihat $am&aran khas iskemia 0*arin$an kekuran$an +asokan oksi$en1 atau+un in=ark 0kematian *arin$an1. Pemeriksaan <K> tidak han)a dilakukan &ila +asien men$eluh n)eri dada teta+i da+at di$unakan untuk deteksi dini )an$ da+at diker*akan 2aktu istirahat. 2aktu akti-itas sehari-hari 03olter1. atau+un 2aktu stres 0latihan7o&at-o&atan1 )an$ ditam&ah den$an +emeriksaan radiolo$is. +emeriksaan la&oratorium terutama untuk menemukan =aktor risiko. Jika tidak ditemukann)a 6T ele-asi maka da+at dikate$orikan se&a$ai NT<MB atau unstable angina pectoris namun &ila ditemukan 6T ele-asi maka da+at didia$nosis se&a$a 6T<MB. Aleh karena itu di+erlukan +emeriksaan le&ih lan*ut &eru+a +emeriksaan darah. Pemeriksaan darah se+erti ;K-M/ 0#reatine inase*M+1 dan tro+onin T dilakukan untuk melihat adan)a +enin$katan kadar en8im *antun$ )an$ menandakan telah ter*adi BMA. Pemeriksaan lain )an$ da+at dilakukan adalah ekokardio$ra=i dan radio nuclid m$ocardial imaging ,-.M(/ 2aktu istirahat dan stres =isis atau+un o&at-o&atan. sam+ai den$an arterio$ra=i koroner dan an$io$ra=i -entrikel kiri 0AK K L@>1. Untuk men)in$kirkan dia$nosis in=ark *antun$ akut serin$ dilakukan +emeriksaan en8im ;PK. 6>AT atau L%3. <n8im terse&ut akan menin$katkan kadarn)a +ada in=ark *antun$ akut sedan$kan +ada an$ina kadarn)a masih normal. Pemeriksaan li+id darah se+erti kolesterol. L%L. 3%L. tri$liserida dan +emeriksaan $ula darah +erlu dilakukan untuk men,ari =aktor risiko se+erti hi+erli+idemia dan atau dia&etes melitus. Kadar kolesterol di atas #E! m$7dl +ada oran$ )an$ &erusia (! tahun atau kuran$ atau di atas '!! m$7dl untuk mereka )an$ &erusia le&ih dari (! tahun. dian$$a+ &erisiko khusus men$ida+ +en)akit arteri koroner. 1ia-n%sis Anamnesis %ia$nosis adan)a suatu 6KA harus dite$akkan se,ara ,e+at dan te+at dan didasarkan +ada ti$a kriteria. )aitu $e*ala klinis n)eri dada s+esi=ik. $am&aran <K> 0elektrokardio$ram1 dan e-aluasi &iokimia dari en8im *antun$. N)eri dada ti+ikal 0an$ina1 meru+akan $e*ala kardinal +asien 6KA. N)eri dada atau rasa tidak n)aman di dada meru+akan keluhan dari se&a$ian &esar +asien den$an 6KA. 6i=at n)eri dada )an$ s+esi=ik an$ina se&a$ai &erikut :

- 13 -

L Lokasi : su&stermal. retrostermal. dan +rekordial L 6i=at n)eri : rasa sakit. se+erti ditekan. rasa ter&akar. ditindih &enda &erat. se+erti ditusuk. rasa di+eras. dan di+elintir. L Pen*alaran ke : leher. len$an kiri. mandi&ula. $i$i. +un$$un$ atau interska+ula. dan da+at *u$a ke len$an kanan. L >e*ala )an$ men)ertai : mual. muntah. sulit &erna=as. kerin$at din$in. dan lemas. /erat rin$ann)a n)eri &er-ariasi. 6ulit untuk mem&edakan An$ina Pektoris Tidak 6ta&il 7N6T<MB dan 6T<MB &erdasarkan $e*ala semata-mata. Presentasi klinis klasik 6KA tan+a ele-asi se$men 6T &eru+a:

an$ina saat istirahat le&ih dari '! menit 0angina at rest1 an$ina )an$ dialami +ertama kali dan tim&ul saat akti-itas )an$ le&ih rin$an dari akti-itas sehari-hari 0ne0 onset angina1

+enin$katan intensitas. =rekuensi dan durasi an$ina 0an$ina kresendo1 an$ina +as,a in=ark

Pada &e&era+a +asien da+at ditemukan tanda-tanda $a$al -entrikel kiri akut. >e*ala )an$ tidak ti+ikal se+erti rasa lelah )an$ tidak *elas. na=as +endek. rasa tidak n)aman di e+i$astrium atau mual dan muntah da+at ter*adi. terutama +ada 2anita. +enderita dia&etes dan +asien lan*ut usia. Ke,uri$aan harus le&ih &esar +ada +asien den$an =aktor risiko kardio-askular multi+el den$an tu*uan a$ar tidak ter*adi kesalahan dia$nosis atau &ahkan sam+ai tidak terdia$nosis7 under estimate .

Pemeriksaan Fisik

- 14 -

Tu*uan dari +emeriksaan =isik adalah untuk men$identi=ikasi =aktor +en,etus dan kondisi lain se&a$ai konsekuensi dari 6KA. Keadaan dis=un$si -entrikel kiri 0hi+otensi. ronki dan $allo+ 6(1 menun*ukkan +ro$nosis )an$ &uruk. Elektrokardiografi <K> mem&eri &antuan untuk dia$nosis dan +ro$nosis. Rekaman )an$ dilakukan saat sedan$ n)eri dada san$at &erman=aat. >am&aran dia$nosis dari <K> adalah : #. %e+resi se$men 6T 5 !.!5 m@ 0#7' kotak ke,il1 '. Bn-ersi $elom&an$ T. ditandai den$an 5 !.' m@ 0' kotak ke,il1 in-ersi $elom&an$ T )an$ simetris di sanda+an +rekordial Peru&ahan <K> lainn)a termasuk &undle &ran,h &lo,k 0///1 dan aritmia *antun$. terutama 6ustained @T. 6erial <K> harus di&uat *ika ditemukan adan)a +eru&ahan se$men 6T. Namun <K> )an$ normal +un tidak men)in$kirkan dia$nosis unstable angina pectoris7N6T<MB. Pemeriksaaan <K> #' sada+an +ada +asien 6KA da+at men$am&arkan kelainan )an$ ter*adi dan ini dilakukan se,ara serial untuk e-aluasi le&ih lan*ut. den$an &er&a$ai ,iri dan kate$ori: L An$ina +ektoris tidak sta&il: de+resi se$men 6T den$an atau tan+a in-ersi $elom&an$ T. kadan$-kadan$ ele-asi se$men 6T se2aktu n)eri. tidak di*um+ai $elom&an$ H. L Bn=ark miokard non-H: de+resi se$men 6T. in-ersi $elom&an$ T

Penanda Biokimia Jantung Penanda &iokimia se+erti tro+onin B 0TnB1 dan tro+onin T 0TnT1 mem+un)ai nilai +ro$nostik )an$ le&ih &aik dari +ada ;K-M/. Tro+onin T *u$a dida+atkan selama *e*as otot. +ada +en)akit otot 0misal +olimiositis1. re$enerasi otot. $a$al $in*al kronik. 3al ini da+at men$uran$i s+esi=isitas tro+onin T terhada+ *e*as otot *antun$. 6ehin$$a +ada keadaan-keadadan terse&ut. tro+onin T tidak la$i da+at di$unakan se&a$ai +enanda &iokimia.Tro+onin ;. TnB dan TnT &erkaitan den$an kontraksi dari sel miokard. 6usunan asam amino dari Tro+onin ; sama

- 15 -

antara sel otot *antun$ dan ran$ka. sedan$kan +ada TnB dan TnT &er&eda. Nilai +ro$nostik dari TnB atau TnT untuk mem+rediksi risiko kematian. in=ark miokard dan ke&utuhan re-askularisasi dalam (! hari adalah sama. Kadar serum creatinine inase 0;K1 den$an =raksi M/ meru+akan indikator +entin$ dari nekrosis miokard. Keter&atasan utama dari kedua +enanda terse&ut adalah relati= rendahn)a s+esi=ikasi dan sensiti-itas saat a2al 0G6 *am1 setelah onset seran$an. Risiko )an$ le&ih &uruk +ada +asien tan+a se$men 6T ele-asi le&ih &esar +ada +asien den$an +enin$katan nilai ;KM/.

,am$a 6. Penanda Bi%!imia JantunMeski+un mio$lo&in tidak s+esi=ikasi untuk *antun$. ta+i memiliki sensiti-itas )an$ tin$$i. %a+at terdeteksi se,ara dini ' *am setelah onset n)eri. Tes ne$ati= dari mio$lo&in dalam -E *am san$at &er$una dalam menetukan adan)a nekrosis miokard. Meski+un demikian mio$lo&in tak da+at di$unakan se&a$ai satu- satun)a +enanda *antun$ untuk men$identi=ikasi +asien den$an N6T<MB. Penin$katan kadar ;KM/ san$at erat &erkaitan den$an kematian +asien den$an 6KA tan+a ele-asi se$men 6T. dan naikn)a risiko dimulai den$an menin$katn)a kadar ;KM/ diatas normal. Meski+un demikian nilai normal ;KM/ tidak men)in$kirkan adan)a kerusakan rin$an miokard dan adan)a risiko ter*adin)a +er&urukan +enderita.

- 16 -

Tro+onin khusus *antun$ meru+akan +enanda &iokimia +rimer untuk 6KA. 6udah diketahui &ah2a kadar tro+onin ne$ati= saat G 6 *am harus diulan$ saat 6-#' *am setelah onset n)eri dada. Pada +asien den$an unstable angina pectoris tidak ditemukan +enin$katan kadar en8im *antun$ teta+i *ika ditemukan adan)a +enin$katan en8im *antun$ maka dikate$orikan se&a$ai N6T<MB.

0I. STRATIFIKASI RESIKO UAP Fa!t% Anamnesis Resi!% Tin--i Resi!% SedanResi!% Renda* An$ina saat istirahat An$ina no,turnal atau An$ina ,res,endo )an$ &erlan*ut 5 '! saat istirahat menit Anset a&erat Usia 5 65 tahun Peme i!saan Re$ur$itasi 0MR1 +er&urukan <dema +aru. &isin$ +aru. atau 6( EK, Petanda T iase 3i+otensi 6T M # mm Tro+onin *antun$ 4 B;U 7 ;;U 7 monitor Monitor di tem+at tidur &aru mitral 7 &aru Anset an$ina rin$an &aru an$ina

*antun$

Tro+onin *antun$ J di <-aluasi +asien ra2at *alan dalam "' *am

tem+at tidur

0II. TERAPI Penatalaksanaan +ada an$ina +e,toris tidak sta&il di=okuskan +ada ti$a hal &erikut :

- 17 -

Sta$ilisasi &la!. Men,e$ah +erluasan atau +erkem&an$an throm&us intrakoroner untuk men,e$ah seran$an *antun$

/en-atasi -e7ala dalam hal ini adalah n)eri dada atau an$ina iskemik. /en-% e!si &en(e$a$ dasa hemodinamik )an$ men)ertai. &en(a!it a te i )% %ne dan men$oreksi $an$$uan

,am$a 8. St ate-i dalam &enan-anan An-ina. Ji!a ali an !% %na ia ade!uat9 Pas%!an O: a!an seim$an- te *ada& !e$utu*an O: ;-a is *itam *% i'%ntal<. An-ina di!a ate isti!!an%le*$e !u an-n(a &as%!an %!si-en &ada )% %ne dan menin-!atn(a !e$utu*an %.(-en ;-a is $i u<. 1alam !asus (an- sama9ini $issa di&e $ai!i den-an menin-!at!an su&&l( %!si-en ;!%ta! !i i: evas!ula isasi nit at dan )al)ium )*annel $l%)!e s<. atau9 %$at (an- di-una!an untu!men-u an-i !e$utu*an %!si-en ;$%. !anan: nit ates9 $eta $l%)!e s9 and )al)ium )*annel $l%)!e s< (andi-am$a an dalam -a is *% is%ntal $i u &utus4&utus

Pen-%$atan Umum

- 18 -

Pen$o&atan umum termasuk: +em&erian oks$en. tirah &arin$ sam+ai anina terkontrol. +uasa E *am kemudian makanan ,air atau lunak selama ' *am +ertama. +em&reian transNuili8er untuk menenan$kan +asien dan laksans a$ar +enderita tidak men$edan. Pen-%$atan K*usus Atasi n$eri dada dan is emia Nitrat su&lin$ual kemudian dilan*utkan den$an +em&erian intra-ena &iasan)a da+at men$atas n)eri dada. Pem&erian intra-ena harus dilaukan den$an in=usion +um+. se&a$ai $antin)a da+at di$unakan nitrat transdermal )an$ dikom&inasi den$an +re+arat oral. %osis a2al nitro$liserin 0B@1 &iasan)a 5 u$7menit dan ditin$katkan 05-#! u$7menit1 setia+ 5 menit sam+ai n)eri dada men$hilan$. %osis maksimal adalah '!! u$7menit. Pem&erian dosis &esar 0le&ih dari " u$7k$//7menit1 selama &e&era+a hari da+at menim&ulkan methemo$lo&inemia. %osis Bso6or&id %initrat 0B6%N1 B@ &iasan)a # m$.*am kemudian ditin$katkan sam+ai n)eri dada mereda A$ar +er=usi miokard teta+ adekuat. makan selama +em&erian nitrat B@ tekanan darah sistolik tidak &oleh le&ih rendah dari #!! mm3$. dan tekanan darah diastoli, tidak &ileh le&ih rendah dari 6! mm3$. A+a&ila ter*adi hi+otensi. maka dosis nitrat harus diturunkan. A+a&ila nitrat B@ masih &elum &erhasil men$hilan$kan n)eri dada. da+at di&eri mor=in 0'.5-5m$1se,ara B@. A+a&ila tidak ada kontraindikasi se$era di&erikan O-&lo,ker. O-&lo,ker short a,tin$ le&ih di+roritaskan se&a& *ika ter*adi e=ek sam+in$ le&ih ,e+at akan teratasi. Pro+ranolol #! m$ dua kali sehari ,uku+ e=ekti=. Pada +asien )an$ memiliki +en)akit o&struksi +aru kronis. %M atau d)sli+idemia da+at di$anti atenolol 05! m$7ta&let1 atau d$anti ;;/ se+erti -era+amil atau diltia8em. A+a&ila an$ina amasih taksta&il da+at di-eri tri+le thera+h) )aitu Nitrat. O-&lo,ker. dan ;;/. O-&lo,ker lon$ a,tin$ se+erti &iso+rolol se&aikn)a di&erikan sesudah kondisi sta&il.

Mencegah perluasan atau per embangan thrombus intra oroner

- 19 -

%osis as+irin menurut &er&a$ai +enelitian adalah #6!-(!! m$.hari 0dosis tun$$al1. ;lo+ido$rel loadin$ dose (!! m$ 0 ta&let1 *u$a dian*urkan +ada +asien AP tak sta&il diikuti "5 m$7 hari. LMD3 le&ih disukai dari+ada he+arin karena ,ara +em&riann)a mudah dan dosis tidak +erlu disesuaikan den$an +emeriksaan aPTT 6 *am. LMD3 di&erikan satu atau dua kali sehari ter$antun$ +re+arat selama 5 hari.

Kore si gangguan hemodinami dan control factor presipitasi Koreksi semua =a,tor +en)e&a& dis=un$si *antun$. misaln)a aritmia den$an o&at anti aritmia. $a$al *antun$ den$an kardio$enik atau diureti,. anemia di&eri tras=usi darah. dan seterusn)a.

Tinda! #an7ut /erhu&un$ karena an$ina tak sta&il memiliki resimo tn$i ter*adi in=ark miokard akut 0BMA1. setelah an$ina terkontrol. semua +enderita dian*urkan untuk dilakukan an$io$ra=i ,oroner selekti=. Mo&ilisasi &ertaha+ diikuti treadmill tes untuk menentukan +erlun)a an$io$ra=i /a$i +enderita )an$ keadaann)a tidak da+at dista&ilkan kororner meru+akan +ilihan lain.

den$an o&at. maka dian*urkan inter-ensi )an$ le&ih a$resi= se+erti +emasan$an intraaorti, &alloon ,ounter+ulsation 0BA/;1 dan an$io$ra=i ,oroner. kemudia ,A/> atau PT;A ter$antun$ lesi +ada arteri koronaria.

0III. PRO,NOSIS TBMB 0Trombol$sis (n M$ocardial (nfarction/ adalah alat +ro$nosti, )an$ +alin$ -alid. Masin$masin$ -aria&le TBMB -is %core di&a2ah ini &ernilai # +oin. den$an total +oin !-" : - Umur M 65 tahun - +en$$unaan as+irin dalam " hari terakhir - telah diketahui menderita stenosis ,oroner M 5!F

- 20 -

4 +enin$katan en8im-en8im *antun$ - minimal ( =aktor resiko Pen)akit Arteri Koroner 0dia&etes mellitus. +erokoko akti=. ri2a)at keluar$a den$an +en)akit arteri ,oroner. hi+ertensi. hi+erkolesterolemia1 - $e*ala an$ina )an$ &erat 0 dua atau le&ih seran$an an$ina dalam ' *am terakhir1 - %e-iasi se$men 6T +ada <K> Pro$nosis men$arah ke in=ark miokard mau+un kematian mulai +ada total skor TBMB (. Jadi. +asien den$an total TBMB skor (-" se&aikn)a mem+ertim&an$kan +en$$unaan $liko+rotein BB&7BBBa B@. he+arin 0LMD31 dan kateter *antun$ dini.

- 21 -