PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR: ESPIROMETRA

Marta Avellana Galln Cristina P e!" U#ar R$ MF%C CS SAN &OS' NORTE SECTOR II (ARAGO(A )* +e N"vie,-re +e ).$/

NDICE
1. Qu es? pg. 3 2. Historia....................... .pg. 4 3. Tipos de espirmetros .pg. 5 4. Tipos de espirometras y parmetrospg. 7 5. Tipos de ur!as. ...pg. " #. $atro%es espiromtri os ...pg. 11 7. T %i a de &a prue'a. pg. 15 (. ) epta'i&idad* a&idad y repeti'i&idad de &a espirometra..pg. 1" ". +%terpreta i% pg. 24 1,. +%di a io%es ..pg. 2# 11. -o%trai%di a io%es ..pg. 27 12. -omp&i a io%es ..pg. 27 13. .rrores ms /re ue%tes........................................................................pg. 27

14. 0iagrama diag%sti o de &as a&tera io%es de &a /u% i% !e%ti&atoria... pg. 2( 1#. 1i'&iogra/a................................................................................ .pg. 2"

$01 INTRODUCCIN0 23U' ES4

0ada &a e&e!ada pre!a&e% ia e importa% ia de &as e%/ermedades respiratorias* resu&ta impres i%di'&e dispo%er de u% grupo de e2me%es o prue'as 3ue %os permita% medir &a e/i ie% ia de &os pu&mo%es a &a 4ora de tomar y &i'erar aire* as omo para mo!i&i5ar gases desde &a atms/era 4asta e& sistema ir u&atorio. 6stas so% &as &&amadas prue'as de /u% i% pu&mo%ar* e%tre &as 3ue se e% ue%tra% &a espirometra* &a apa idad de di/usi% de -7 809-7:* &a p&etismogra/a o &a prue'a de di&u i% o% 4e&io. .%tre todas e&&as* &a ms uti&i5ada y e% &a 3ue %os !amos a e%trar e% &a sesi%* es &a es5ir",etr6a. ;e uti&i5ar% &as prue'as de medi i% de &os !o&<me%es pu&mo%ares tota&es 8de &os ua&es e& mtodo ms e2a to y uti&i5ado es &a p&etismogra/a: ua%do se 3uiera% determi%ar &os !o&<me%es pu&mo%ares estti os* omo por e=emp&o* para o%/irmar e& diag%sti o de u%a a&tera i% !e%ti&atoria restri ti!a. 9a pa&a'ra espirometra !ie%e de &as pa&a'ras >spiros? 3ue sig%i/i a sop&ar* respirar* y >metra? 3ue sig%i/i a medir. 9a espirometra es u%a prue'a 'si a para e& estudio de &a /u% i% me %i a pu&mo%ar* a%a&i5a%do e% ir u%sta% ias o%tro&adas* &a mag%itud a'so&uta de &os !o&<me%es y /&u=os pu&mo%ares* po%i%do&os e% re&a i% e%tre s y@o o% e& tiempo %e esitado para &a rea&i5a i% de &a prue'a. .sta prue'a diag%sti a es %e esaria para e& diag%sti o y seguimie%to de e%/ermedades pu&mo%ares* e%tre stas e& asma y &a e%/ermedad pu&mo%ar o'stru ti!a r%i a 8.$7-:* pato&ogas de gra% pre!a&e% ia e% todo e& mu%do. 9a espirometra 4a tra%s e%dido e& m'ito de &a %eumo&oga para pasar a i% orporarse a &a ate% i% primaria. ;i% em'argo* es toda!a u%a prue'a muy po'reme%te uti&i5ada por e& mdi o* &a ra5% de esto* se 4a e2p&i ado por u% mito e% &a omp&e=idad de su i%terpreta i%. Hasta a4ora* se 4a estimado 3ue s&o &a uarta parte de &os mdi os de )te% i% $rimaria uti&i5a% esta prue'a &o 3ue o%&&e!a u% importa%te i%/radiag%sti o de e%/ermedades ta% pre!a&e%tes omo e& asma y &a .$7-. ;&o se ide%ti/i a% e& 25A de &os pa ie%tes o% .$7- y &a mitad de a3ue&&os o% asma. .sto o asio%a u% peor o%tro& de estas e%/ermedades* u% aume%to de &a mor'imorta&idad y u% i% reme%to importa%te de& gasto sa%itario por !isitas %o programadas a o%su&tas* ate% i% de urge% ia* i%gresos 4ospita&arios e i% apa idades &a'ora&es. 9a espirometra de'e ser u%a 4erramie%ta de diag%sti o y de / i& a eso para ua&3uier mdi o* y de'era estar a& a& a% e de todo pro/esio%a& =u%to o% e& e&e tro ardiograma* e& 'auma%metro y &a medi i% de g&u osa e% sa%gre. 0esde )te% i% $rimaria es pre iso so&i itar u%a espirometra a todo pa ie%te mayor de 35 aBos 3ue /ume o 4aya /umado* so're todo si ms de 1, pa3uetes@aBo* y 3ue prese%te si%tomato&oga. Co o'sta%te* a pesar de ser u% medio diag%sti o de gra% !a&or e%

ate% i% primaria* de'e orre&a io%arse o% &a &%i a de& pa ie%teD %o de'emos o&!idar 3ue 4asta u% 1,A de &as perso%as sa%as puede% prese%tar a&tera io%es si% 3ue e&&o te%ga sig%i/i a i% &%i a* y 3ue o% &a espirometra %o podremos determi%ar e& !o&ume% residua&.

)01 7ISTORIA
9a espirometra es &a ms a%tigua de &as prue'as de /u% i% pu&mo%ar. .& primer i%te%to de medi i% de !o&<me%es pu&mo%ares se remo%ta a& periodo 12"E2,, d- ua%do Fa&e%o* mdi o y /i&so/o griego* i%i i e2perime%tos o% &a !e%ti&a i% !o&umtri a de 4uma%os. .& e2perime%to o%sista e% 3ue u% %iBo respirara de%tro y /uera de u%a !e=iga* des u'rie%do as 3ue e& !o&ume% 3ue e%tra'a o% ada respira i% %o !aria'a. ;e o%sidera 3ue /ue Fio!a%%i )&/o%so 1ore&&i* e% 1#(1* e& primero 3ue i%te%t medir e& !o&ume% i%spirado e% u%a respira i%* aspira%do u%a o&um%a de agua e% u% tu'o i&%dri o y midie%do e& !o&ume% de aire desp&a5ado por e& agua. )dems* se tap &a %ari5 e!ita%do /ugas* &o 3ue a/e t a &a pre isi% de &os resu&tados. .& i%te%to por determi%ar &os !o&<me%es pu&mo%ares /ue i%i iado por 0a!y a pri% ipios de& sig&o G+G o% &a medi i% residua& usa%do u%a t %i a de di&u i% de& gas 4idrge%o. ;i% em'argo* 3uie% diseB e& primer espirmetro de agua moder%o /ue Ho4% Hut 4i%so%* u% mdi o i%g&s 3ue* adems* des ri'i &a mayora de &os parmetros espiromtri os* sie%do e& primero e% uti&i5ar e& trmi%o de apa idad !ita& espiratoria* y desarro&& &os est%dares %orma&es 'as%dose e% &as medi io%es 4e 4as a 4,,, perso%as apro2imadame%te. ;u tra'a=o origi%a& so're espirometra /ue pu'&i ado e% +%g&aterra e% 1(44. .ste 4e 4o pre ede e% asi 5, aBos a &a radiogra/a 8Ii&4em Joe%tge%* 1("5: y e% asi #, aBos a& e&e tro ardiograma 8Ii&&em .i%d4o!e%* 1",3:. .% 1"25* K&eis 4 diseB e& %eumota gra/o y e%tre 1"3, y 1"5, se a uBaro% o% eptos omo &a m2ima !e%ti&a i% !o&u%taria y se &asi/i aro% &as a%orma&idades !e%ti&atorias e% o'stru ti!as y restri ti!as. Ti//e%au* e% 1"47* des ri'i e& K.L1 y Fae%s&er de/i%i &os o% eptos de apa idad* !o&ume% y /&u=o e% 1,51. 9a 1ritis4 T4ora i ;o iety de/i%i e% 1"5# &a re&a i% K.L1@KL- y e& K.K 25E75A* y e% 1"5( e& grupo de Hyatt des ri'i &as ur!as /&u=o@!o&ume% 8K@L:. Irig4t y M NerroO* e% 1"5"* i%!e%taro% e& medidor de pi oE/&u=o y e% 1"#"* 0u1ois y La% Ioesti=%e prese%taro% e& p&etismgra/o orpora&. 0esde e%to% es* e& desarro&&o te %o&gi o e i%/ormti o %os 4a permitido dispo%er de sistemas ada !e5 ms /ia'&es* modos* ompa tos* !ersti&es y ase3ui'&es e o%mi ame%te para &a medida de &a /u% i% pu&mo%ar.

/01 TIPOS DE ESPIRMETROS

.2iste% !arios tipos de espirmetros* sie%do &os ms <ti&es e% )te% i% $rimaria e& %eumota metro y e& de tur'i%a* am'os so% se os e i%/ormati5ados. .& moti!o de 3ue sea% &os ms usados es de'ido a su pe3ueBo tamaBo y /a i&idad de uso. ) tra!s de e&&os se registra &a a%tidad y /re ue% ia de aire i%spirado y espirado dura%te u% periodo de tiempo

Co o'sta%te* 4ay mu&titud de aparatos di/ere%tes para o'te%er u%a espirometra. 1si ame%te se puede% agrupar e% uatro grupos* seg<% e& mtodo 3ue uti&i e% para determi%ar &as medidasP ESPIRMETROS DE AGUA O DE CAMPANA Kuero% &os primeros aparatos 3ue se uti&i5aro%* y a<% se emp&ea% e% &a'oratorios de /u% i% pu&mo%ar. ;e trata 'si ame%te de u% ir uito de aire 3ue empu=a u%a ampa%a m!i&* 3ue tra%smite su mo!imie%to a u%a gua 3ue registra e& mismo e% u% pape& o%ti%uo. 9a ampa%a !a se&&ada e% u% depsito de agua. ;ir!e para registrar &os !o&<me%es pu&mo%ares 8e2 epto e& !o&ume% residua&:* y a& aume%tar &a !e&o idad de& pape& a& do'&e se puede registrar tam'i% &a apa idad !ita& /or5ada. .s muy <ti& para rea&i5ar estudios omp&etos* pero su tamaBo y omp&e=idad &imita% su uso e2 &usi!ame%te a &os &a'oratorios de /u% i% pu&mo%ar.

.spirmetro de agua. a: 1o3ui&&a. ': Tu'o de& espirmetro. : -ampa%a. d: -i&i%dro de do'&e pared. e:)gua para se&&ar &a ampa%a.

ESPIRMETROS SECOS 0e%tro de este grupo e2iste% a su !e5 !arios tiposP

a) Espirmetros de fuelle .& ir uito de aire empu=a u% /ue&&e* 3ue tra%smite &a !aria i% de !o&ume% a u%a gua o%e tada a u% registro e% pape&. .ste <&timo se mue!e a u%a !e&o idad o%sta%te por segu%do* &o 3ue permite re&a io%ar e& !o&ume% o% e& tiempo y &a obtencin de las gr/i as de%omi%adas de !o&ume% Q tiempo. 9os !o&<me%es teri os de'e% a& u&arse ma%ua&me%te a partir de u%as ta'&as* &o 3ue 4a e e& uso de este tipo de espirmetro &e%to y e%gorroso. )&gu%as u%idades i% orpora% u% mi ropro esador 3ue e!ita% te%er 3ue 4a er &os & u&os ma%ua&me%te.

b) Neumotacmetros ;e trata de aparatos 3ue i% orpora% e% &a 'o3ui&&a u%a resiste% ia 3ue 4a e 3ue &a presi% a%tes y despus de &a misma sea di/ere%te. .sta di/ere% ia de presio%es es a%a&i5ada por u% mi ropro esador* 3ue a partir de e&&a ge%era u%a ur!a de /&u=o Q !o&ume% y@o de !o&ume% Q tiempo. )& estar i%/ormati5ado* ta%to &os !a&ores o'te%idos omo &os teri os %os &os da e& propio aparato* siempre 3ue 4ayamos i%trodu ido &os datos a%tropomtri os de& pa ie%te por medio de& te &ado.

Ceumota metro. .& /&u=o pasa a tra!s de u%a resiste% ia o%o ida. 9a di/ere% ia de presio%es a%tes y despus de &a resiste% ia es re ogida por e& tra%sdu tor* 3ue por i%tegra i% de /&u=os a& u&a &os !o&<me%es.

c) Espirmetros de turbina +% orpora% e% &a 'o3ui&&a de& aparato u%a pe3ueBa 4&i e* uyo mo!imie%to es dete tado por u% se%sor de i%/rarro=os. .sta i%/orma i% es a%a&i5ada por u% mi ropro esador* 3ue da omo resu&tado ta%to u%a gr/i a de /&u=o Q !o&ume% omo de !o&ume% Q tiempo. )& igua& 3ue e% e& aso a%terior* e& propio aparato %os da &os resu&tados y &os !a&ores teri os de ada pa ie%te.

.spirmetro de tur'i%a. .& se%sor de i%/rarro=os dete ta e& mo!imie%to de &a tur'i%a y &o tra%smite a& mi ropro esador* 3ue a& u&a &os /&u=os y &os !o&<me%es.

801 TIPOS DE ESPIROMETRAS % PAR9METROS0 FISIOLOGA PULMONAR0

9a espirometra puede ser simp&e o /or5ada. ESPIROMETRA SIMPLE 9a espirometra simp&e o%siste e% so&i itar a& pa ie%te 3ue* tras u%a i%spira i% m2ima* e2pu&se todo e& aire de sus pu&mo%es dura%te e& tiempo 3ue %e esite. Mide !o&<me%es pu&mo%ares estti os* e2 epto e& !o&ume% residua&* &a apa idad residua& /u% io%a& y &a apa idad pu&mo%ar tota&. )s pues* o'te%dremos &os siguie%tes !o&<me%es y apa idadesP Lo&ume% %orma&* orrie%te o tida& 8LT:P orrespo%de a& aire 3ue se uti&i5a e% ada respira i% espo%t%ea* 3ue so% apro2imadame%te 5,, . Lo&ume% de reser!a i%spiratoria 8LJ+:P orrespo%de a& m2imo !o&ume% i%spirado a partir de& !o&ume% orrie%te* 3ue so% apro2imadame%te 25,, . Lo&ume% de reser!a espiratoria 8LJ.:P orrespo%de a& m2imo !o&ume% espiratorio a partir de& trmi%o de u%a espira i% de !o&ume% orrie%te* apro2imadame%te 15,, . -apa idad i%spiratoria 8-+:P es &a suma de& L- y e& LJ+ -apa idad !ita& 8-L:P es e& !o&ume% tota& y m2imo 3ue mo!i&i5a% &os pu&mo%es* es de ir* es &a suma de &os tres !o&<me%es a%teriores 8L-RLJ+RLJ.:D sie%do di/ere%te para ada perso%a ya 3ue depe%de pri% ipa&me%te de su edad* ta&&a y se2o. Lo&ume% residua& 8LJ:P es e& !o&ume% de aire 3ue 3ueda tras u%a espira i% m2ima* apro2imadame%te 15,, . Co se puede medir o% u%a espirometra* por &o 3ue si /uese %e esaria su determi%a i%* 4a'ra 3ue uti&i5ar &a t %i a de di&u i% de gases o &a p&estimogra/a orpora&. -apa idad pu&mo%ar tota& 8-$T:P es &a suma de &a -L y e& LJ

ESPIROMETRA FORZADA 9a espirometra /or5ada sir!e para medir &a rapide5 o% &a 3ue &os !o&<me%es pu&mo%ares so% mo!i&i5ados. -o%siste e% 3ue tras u%a i%spira i% m2ima* se &e pide a& pa ie%te 3ue rea&i e u%a espira i% m2ima* e% e& me%or tiempo posi'&e. .s ms <ti& 3ue &a a%terior* ya 3ue %os permite esta'&e er diag%sti os de &a pato&oga respiratoria. $or ta%to* a partir de este mome%to* todo &o me% io%ado 4ar re/ere% ia a &a espirometra /or5ada. 9os !a&ores de /&u=o y !o&<me%es 3ue se mide% y 3ue ms %os i%teresa% so% &os siguie%tesP -apa idad !ita& /or5ada 8KL-:P !o&ume% tota& 3ue e2pu&sa e& pa ie%te partie%do desde &a i%spira i% m2ima 4asta &a espira i% m2ima /or5ada. ;u !a&or %orma& es mayor de& (,A de& !a&or teri o. ;e e2presa e% m&. Lo&ume% m2imo espirado e% e& primer segu%do de u%a espira i% /or5ada 8K.L1:P !o&ume% 3ue se e2pu&sa e% e& primer segu%do de u%a espira i% /or5ada. ;u !a&or %orma& es mayor de& (,A de& !a&or teri o. ;e e2presa e% m&. Je&a i% K.L1@KL- 8K.L1A:P i%di a e& por e%ta=e de& !o&ume% tota& espirado 3ue &o 4a e e% e& primer segu%do. ;u !a&or %orma& es mayor de& 7,A. .s e& parmetro ms importa%te para !a&orar si e2iste o'stru i%. 6ste %o de'e o%/u%dirse o% e& %di e de Ti//e%eau 3ue orrespo%de a &a re&a i% e%tre e& K.L1 y &a -L &e%ta. K&u=o espiratorio medio e%tre e& 25 y e& 75A 8K.K25E75A:P e2presa &a
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re&a i% e%tre e& !o&ume% espirado e%tre e& 25 y e& 75A de &a -LK y e& tiempo 3ue se tarda e% 4a er&o. ;u a&tera i% e2presa pato&oga de &as pe3ueBas !as areas. .2iste u%a gra% !aria'i&idad i%teri%di!idua&* por &o 3ue 4a ado e% desuso.

:01 TIPOS DE CUR;AS

0ura%te y tras &a /i%a&i5a i% de &a ur!a* se muestra% dos tipos de ur!aP e& asa /&u=oE!o&ume% y &a ur!a !o&ume%Etiempo CURVA VOLUMEN-TIEMPO Je&a io%a e& !o&ume% de aire espirado o% e& tiempo emp&eado para &a espira i%. ;&o se e!a&<a &a /ase espiratoria. ;o% &as ms i%tuiti!as y &as ms / i&es de i%terpretar. ;i est 'ie% rea&i5ada* &a ur!a tie%e u% as e%so rpido 4asta &&egar a su /ase de meseta uyo pu%to ms e&e!ado es &a KL-. 0e'emos ompro'ar si se pro&o%ga ms a&& de # segu%dos y %o termi%a de /orma tempra%a.

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CURVA FLUJO-VOLUMEN .s &a ur!a ms importa%te e% &a espirometra. Je&a io%a e& /&u=o espirado e% ada i%sta%te o% e& !o&ume% espirado e% ese i%sta%te. .% este aso se e!a&<a &a /ase espiratoria e i%spiratoria. ;o% ms di/ i&es de i%terpretar 3ue &as a%teriores* pero aporta% ms i%/orma i% &%i a y t %i a* por &o 3ue so% de e&e i%. .sta ur!a %os ayuda a dete tar errores 3ue se 4aya% podido ometer dura%te &a rea&i5a i% de &a ma%io'ra. S%a ur!a /&u=oE!o&ume% %orma& omie%5a e% e& e=e G 8e=e de !o&ume%:. .% e& i%i io de &a prue'a ta%to e& /&u=o y e& !o&ume% so% igua&es a ero. +%mediatame%te despus de este pu%to de partida* se a& a%5a rpidame%te u% pi o 3ue orrespo%de a& /&u=o pi o espiratorio 8K$.: o $eaTE /&oO. ;i &a prue'a se rea&i5a orre tame%te* este K$. se a& a%5a de%tro de &os primeros 15,mseg de &a prue'a y sir!e para medir e& aire e2pirado de &as !as areas respiratorias superiores 8tr3uea y 'ro%3uios:. 0espus de& K$.* &a ur!a des ie%de &e%tame%te* &o 3ue imp&i a 3ue e& /&u=o dismi%uye* e% &a medida 3ue e& aire es espirado. 0espus de& 25A de& tota& de& !o&ume% espirado* se a& a%5a e& parmetro K.M25. ) mitad de ur!a* do%de e& pa ie%te 4a'r espirado &a mitad de& !o&ume%* se a& a%5a e& /&u=o espiratorio /or5ado a& 5,A de &a -LK 8K.M5,:. 0espus de& 75A* a& a%5ar e& parmetro K.M75. .s importa%te re a& ar 3ue %o 4ay %i%g<% e=e de tiempo e% e& asa /&u=oE !o&ume%* por &o 3ue u%o %o puede i%terpretar &os i%ter!a&os de tiempo. S% pa ie%te sa%o* espirar e%tre e& 7,E",A de &a KL- e% e& primer segu%do de &a prue'a 8do%de mediremos e& K.K1:D &o 3ue imp&i a 3ue &a espira i% de &os <&timos 5 segu%dos ser para e& 1,E3,A resta%te de &a KL-.

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-ua%do e& /&u=o &&ega a ero* imp&i a 3ue e& pa ie%te 4a a& a%5ado &a KLy se 4a espirado ta%to aire omo 4aya sido posi'&e. Ki%a&me%te* se re omie%da rea&i5ar u%a i%spira i% omp&eta y /or5ada* para o'te%er u% asa /&u=oE!o&ume% erradaD pero &a prue'a puede ser i%terpretada si% esta <&tima parte.

*01 PATRONES ESPIROM'TRICOS

OBSTRUCTIVO $rodu ido por dismi%u i% de& /&u=o areo 'ie% por e& aume%to de &as resiste% ias de &as !as areas 8asma* 'ro%3uitis:* o 'ie% por dismi%u i% e% &a retra i% e&sti a de& par%3uima 8e%/isema:D &o 3ue imp&i a a/e ta i% de &as tasas de !o&ume%Etiempo de &os /&u=os espiratorios y de &as re&a io%es !o&ume%@/&u=o* e% o%tr%dose %orma&es o es asame%te a&terados &os !o&<me%es pu&mo%ares.

Curva volumen-tiempo: se apre ia 3ue e& aire tarda ms e% e2pu&sarse &o 3ue se ma%i/iesta por u%a dismi%u i% de &a pe%die%te de &a ur!a* o% u%a espira i% ms pro&o%gadaD es de ir* &a ur!a se desp&a5a 4a ia &a dere 4a*
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a& a%5%dose &a KL- mu 4o ms tarde 3ue e% &a ur!a %orma& Curva flujo-volumen: &a parte des e%de%te de &a ur!a muestra u%a ada 'rus a o% u%a o% a!idad 4a ia arri'a* 3ue ser ta%to ms pro%u% iada ua%to mayor sea e& grado de o'stru i%. Parmetros: K.L1@KL- U7,A 8dismi%u i% de& /&u=o espiratorio m2imo respe to a &a apa idad !ita& /or5ada:* KL- (,A de su !a&or de re/ere% ia y K.L1 U(,A de su !a&or de re/ere% ia.

Patrn obstructivo perifrico

Patrn obstructivo central

) o%ti%ua i% se deta&&a% a&gu%as e%/ermedades 3ue puede% produ ir este patr% espiratorioP a: La area e%tra& 8&ari%ge* tr3uea y 'ro%3uios pri% ipa&es:P este%osis tra3uea&es posti%tu'a i%* par&isis e% adu i% de uerdas !o a&es* ompresi% de &a tr3uea por masas o tumores* uerpos e2traBos ': La area peri/ri aP asma 'ro%3uia&* 'ro%3uitis r%i a* e%/isema* 'ro%3uio&itis o'&itera%te* o%droma&a ia

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RESTRICTIVO $rodu ido por u%a dismi%u i% de -$T 'ie% por a&tera i% de& par%3uima 8/i'rosis* o upa i%* amputa i%:* de& tra2 8rigide5* de/ormidad: o de &os m<s u&os respiratorios y@o de su i%ser i%D 3ue imp&i a% &a redu i% de &os !o&<me%es pu&mo%ares o% re&a io%es de !o&ume%@/&u=o %orma&es o i% &uso e&e!adas.

Curva de volumen-tiempo: &a pri% ipa& ara tersti a es &a &imita i% de &a KL-* &o 3ue o%di io%a 3ue e& K.L1 se redu5 a e% pare ida propor i%. )s pues* &a ur!a ser simi&ar a u%a %orma& pero o% !o&<me%es redu idosD es de ir* u%a ur!a >e% mi%iatura?. Curva de flujo-volumen: &a ur!a es pare ida a &a %orma&* pero ms estre 4a por &a dismi%u i% de &a KL-* &o 3ue &e da su ara tersti o aspe to pi udo. Tie%e u%a /ase i%i ia& de as e%so rpido* pero e& $.K est muy dismi%uido* o% u%a /ase de des e%so e% &%ea re ta 3ue a a'a pro%to. 9a ur!a ser ms estre 4a ua%to mayor grado de restri i% 4aya. Parmetros: 4ay u%a &imita i% de &a apa idad !ita& o% u%a redu i% propor io%a& de &os /&u=os* &o 3ue o%di io%a 3ue &a propor i% de aire 3ue sa&e e% e& primer segu%do respe to a& tota& perma%e5 a %orma&. $or ta%to* te%dremos K.L1@KL- 7,A* KL- U(,A de& !a&or de re/ere% ia y K.L1 U(,A de& !a&or de re/ere% ia.

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Patrn restrictivo parenqui atoso

Patrn restrictivo de pared tor!cica

Patrn restrictivo neuro uscular

) o%ti%ua i% se deta&&a% a&gu%as situa io%es 3ue dese% ade%a% u% patr% restri ti!oP a: Jigide5 de pie&P gra%des 3uemados ': 7'esidad : Jigide5 a=a tor i aP i/oes o&iosis* tora op&astia* espo%di&itis a%3ui&osa%te d: .%/ de &os m<s u&osP miaste%ia gra!is* po&imiositis* par&isis dia/ragmti a e: .%/ %euro&gi asP si%d Fui&&ai% 1arr* po&iomie&itis* .9) /: Jigide5 pu&mo%arP /i'rosis pu&mo%ar idiopti a* %eumo o%iosis* sar oidosis* e%/ermedad i%tersti ia& produ ida por /rma os o radia i% g: 7 upa i% a&!eo&arP %eumo%a* 4emorragia pu&mo%ar* edema pu&mo%ar 4: 0ismi%u i% de& par%3uima pu&mo%arP %eumo%e toma* &o'e toma i: )%orma&idades p&eura&esP derrame p&eura&* /i'rosis p&eura& =: $o a mo!i&idad tora oa'domi%a&P as itis* do&or tor i o MIXTO -om'i%a ara tersti as de am'os. ;e da e% e%/ermedades 3ue a/e ta% &as !as areas omo &a 4istio itosis G* /i'rosis 3usti a* y puede darse e% i%su/i ie% ia ardia a o%gesti!a. Curva de volumen tiempo: e% este aso es omo u%a ur!a o'stru ti!a >e% mi%iatura? Curva flujo volumen: se o'ser!a ta%to &imita i% de& /&u=o areo omo restri i% Parmetros: K.L1@KL- U7,A* KL- U(,A de& !a&or de re/ere% ia y K.L1 U(,A de& !a&or de re/ere% ia

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COMPARACIN GRFICA PARMETROS

<01 T'CNICA DE LA PRUEBA

)%tes de rea&i5ar &a prue'a* de'emos o%o er ierta i%/orma i% de& pa ie%te 3ue permita &a orre ta i%terpreta i% de &os !a&ores o'te%idos* ya 3ue &os !a&ores de re/ere% ia* o% &os 3ue ompararemos &os o'te%idos* !ariar% seg<% &as ara tersti as de& pa ie%te. .stos datos a &os 3ue 4a emos me% i% so%P edad* se2o* estatura* peso* ra5a* /umador o %o* y e2iste% ia de e%/ermedad respiratoria o%o ida. )dems es %e esario 3ue e& &ugar de rea&i5a i% de &a prue'a sea u% espa io tra%3ui&o* agrada'&e y o% temperatura ade uada* %i muy /ro 8ms de 1(V-: %i muy &ido 8%o ms de 3,V-:. $or otro &ado* e& espirmetro 3ue !ayamos a uti&i5ar de'e de ump&ir u%a serie de re3uisitos m%imosP o 0e'e ser apa5 de medir !o&<me%es e%tre ,*# y ( 9* o% /&u=os e%tre 7 y 14 9@s o Lo&ume% m%imo dete ta'&e de 3, m9. o +%er ia y resiste% iaP de'e 4a'er me%os de 1*# m H2,@9@s* a u% /&u=o de aire de 12 9@s. o 0etermi%a i% de& tiempo eroP para a3u&&os sistemas omputari5ados y para /i%es de& tiempo* e& i%i io de &a prue'a de'e determi%arse por medio de u%a e2trapo&a i% retrgrada. o Tiempo de &e tura de 1# s
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o -orre i% 1T$;P e& i%strume%to o e& operador de'e% te%er &a ma%era de o%!ertir &os !a&ores a 1T$; 81ody Temperature a%d $ressure ;aturated Oit4 Oater !apor:1T 3ue es e& modo de medir u% !o&ume% de gas a temperatura orpora& 837 W-:* presi% atmos/ri a am'ie%ta& pasar a $;P presi% saturada o% !apor de agua a& 1,,A 8$H2,X47 mmHg:. .ste /a tor orrige &as di/ere% ias de temperatura y satura i% de !apor de agua e%tre e& pu&m% de& su=eto y e& medio e2terior* para determi%ar e& !o&ume% rea& de aire e24a&ado. Todos &os !a&ores espiromtri os de'e% ser registrados o% orre i% 1T$;. o 0ispo%i'i&idad de !a&ores de re/ere% ia ade uados y posi'i&idad de se&e i% por e& t %i o. o -a&idad de &os resu&tados P !a&ida i% por u% &a'oratorio i%depe%die%te. 9a KL- y e& K.L1* de'e% ser medidos o% u%a e2a titud de%tro de& Y 3A Y 5, m9. )& !eri/i ar &a a&i'ra i% de& !o&ume%* se de'e &ograr u%a e2a titud de%tro de& Y 3A Y 5, m9. Medi io%es de /&u=o o% u%a e2a titud e%tre u% Y 5A 2,, m9@s. o -apa idad para a&ma e%ar &a seBa& e& tri a de 24 ur!as /&u=o@!o&ume%. o 0e'e% te%er &a apa idad de !isua&i5ar e% pa%ta&&a* e% tiempo rea&* &os !a&ores %umri os y gr/i os dura%te toda &a ma%io'ra de &a espirometra /or5ada. Tam'i% de'e% dispo%er de %otas de ad!erte% ia so're e& ump&imie%to o i% ump&imie%to de &os riterios de a epta'i&idad y repeti'i&idad para se&e i% de &as me=ores ur!as. 9os espirmetros re3uiere% u%a a&i'ra i% diaria y tam'i% de'e% de a&i'rarse tras ada &impie5a o desi%/e i% o 'ie% si se dete ta u% pro'&ema i%esperado. ;e de'e rea&i5ar u%a &impie5a diaria de todo e& materia& o% agua y =a'% %eutro* siguie%do &as i%stru io%es de& /a'ri a%te. ;e re omie%da uti&i5ar 'o3ui&&as i%di!idua&es para ada pa ie%te* ya sea% dese 4a'&es o esteri&i5adas. 7tro dato a te%er e% ue%ta es &a %e esidad de ompro'ar 3ue e& espirmetro est a&i'rado para &os /a tores am'ie%ta&es 8temperatura am'ie%te* presi% atmos/ri a* 4umedad re&ati!a de& aire: do%de se !a a &&e!ar a a'o di 4a prue'a. .& t %i o 3ue !aya a rea&i5ar &a espirometra de'e te%er u% e%tre%amie%to super!isado su/i ie%te omo para rea&i5ar&a ade uadame%te e i%terpretar&a ump&ie%do &os m%imos est%dares de a&idadD sie%do impres i%di'&e &a /orma i% a reditada y u% re i &a=e t %i o para ump&ir estos o'=eti!os. 9a .uropea% Jespiratory ;o iety 8.J;: 4a diseBado u% pro edimie%to de e%tre%amie%to 3ue se 4a i%i iado e% 2,12* e& European Spirometry Drivin !icence" ) o%ti%ua i% se deta&&a &a t %i a 3ue se de'er seguir ada !e5 3ue !ayamos a rea&i5ar u%a espirometraP INSTRUCCIONES PREVIAS RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE

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E E E E E E

E E E

.2p&i ar a& pa ie%te &a ra5% por &a 3ue es pre iso rea&i5ar &a prue'a Je a& ar 3ue es importa%te &a o&a'ora i% de& pa ie%te Co es %e esario a udir e% ayu%as .!itar &a i%gesta de depresores o estimu&a%tes de& ;C- 8 a/* t* 4ip%ti os* tra%3ui&i5a%tes* a& o4o&: Co rea&i5ar e=er i io !igoroso* a& me%os 3, mi%utos a%tes +%di ar &a suspe%si% de i%4a&adores* siempre 3ue sea posi'&e o # 4oras a%tes ago%istas 'eta 2 de orta dura i% 8sa&'utamo&* ter'uta&i%a* 'romuro de ipatropio: o 12 4oras a%tes ago%istas 'eta 2 de &arga dura i% 8sa&metero&* /ormotero&: y teo/i&i%as retardadas o 24 4oras a%tes 'ro% odi&atadores de a i% pro&o%gada 8'am'utero&* /ormas retardadas de sa&'utamo&: Co /umar a& me%os 4 4oras a%tes de &a prue'a %i tomar 'e'idas o% a/e%a %i i%gerir a&ime%tos pesados e% &as 4oras pre!ias )d!ertir 3ue oir rde%es e% to%o e%rgi o dura%te &a rea&i5a i% de &a prue'a +%/ormar a& pa ie%te de 3ue e& pa ie%te puede e2perime%tar ierto grado de di/i u&tad respiratorio o mareo tempora&* de'ido a 3ue e& e2ame% imp&i a u%a respira i% rpida y /or5ada

DURANTE LA REALIZACIN $osi i% se%tada* o% e& tra2 re to apoyado so're e& respa&dar* pier%as re tas y o% &os pues /irmeme%te ase%tados so're e& sue&o Jetirar &a ropa 3ue omprima -o&o a i% de pi%5a %asa& -ompro'ar 3ue &a 'o a est &i're de e&eme%tos 3ue impida% u%a 'ue%a o&o a i% de &a 'o3ui&&a* por e=emp&o* prtesis de%ta&es* 4i &es ;e rea&i5ar u%a i%spira i% re&a=ada m2ima* posteriorme%te se o&o ar ade uadame%te &a 'o3ui&&a 8dese 4a'&e:* ompro'a%do 3ue %o e2ista% /ugas* y se e/e tuar u%a orde% e%rgi a 3ue i%di ar e& omie%5o de &a espira i% /or5ada. .!itar &a i% &i%a i% 4a ia de&a%te dura%te &a i%spira i% o&o %do&e &a ma%o so're e& 4om'ro 9a espira i% /or5ada de'e durar omo m%imo # segu%dos* dura%te &os ua&es de'emos a%imar o% i%siste% ia a& pa ie%te para 3ue o%ti%<e sop&a%do todo &o 3ue pueda* para o'te%er e& m2imo es/uer5o de& pa ie%te y e!itar &a i%terrup i% tempra%a de &a ma%io'ra. Ligi&aremos 3ue e& pa ie%te e2pu&se e& aire de ma%era o%ti%ua* si% pausas* asegura%do 3ue se ma%tie%e u% /&u=o o%sta%te .& t %i o ir o'ser!a%do e% tiempo rea& 3ue &a mor/o&oga de &a uer!a es orre ta

FINALIZACIN 0e'eremos o'te%er 3 ur!as t %i ame%te satis/a torias 3ue dure% ms de # segu%dos 9as di/ere% ias e%tre &as 3 ur!as e% KL- y K.L1 de'e% ser i%/eriores a 5A o 1,, m&
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.& %<mero m2imo de ur!as de'er ser de ( o " ;e de'e% apu%tar todas &as e!e%tua&idades o urridas dura%te &a ma%io'ra

ELECCIN DE LA CURVA ;e e&egir a3ue&&a e% &a 3ue ta%to e& !a&or de &a KL- y e& K.L1 sea% mayores CLCULO DEL COCIENTE FEV1/FVC ;e rea&i5ar uti&i5a%do e& !a&or m2imo de am'os parmetros e% ua&3uiera de &as ur!as t %i ame%te satis/a toriasD desta a%do 3ue %o tie%e% por 3u orrespo%der a &a misma ma%io'ra.

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=01 ACEPTABILIDAD> REPETIBILIDAD % CALIDAD DE LA PRUEBA

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD .stos riterios e!a&<a% e& i%i io de& es/uer5o* &a dura i% y termi%a i% de& mismo y si &as ma%io'ras est% &i'res de arte/a tos. $ara 3ue u%a espirometra sea a epta'&e* de'e de ump&ir &os tres riterios. - Ini i! ;e de'e o'ser!ar &a gr/i a K@L. 0e'e te%er /orma tria%gu&ar o% i%i io a'rupto y muy !erti a&* a& a%5a &a /orma i% de u% !rti e* $.K. 6ste se ge%era a%tes de ,.1 segu%dos y es a&tame%te depe%die%te de& es/uer5o de& i%di!iduo. - T"#$in% i&n %'" (%'% '" )% $%ni!*#% "+,i#!$-.#i % -am'io e% !o&ume% me%or a 25 m& 8 ur!a L@T: dura%te a& me%os u% segu%do* siempre y ua%do e& su=eto 4aya espirado dura%te a& me%os tres segu%dos* e% aso de %iBos e%tre # y 1, aBos* y dura%te a& me%os seis segu%dos e% i%di!iduos de 1, aBos o ms. .% %iBos me%ores de 3 aBos se puede% a eptar tiempos me%ores. Co o'sta%te* se permite a& i%di!iduo termi%ar &a ma%io'ra e% ua&3uier mome%to 3ue sie%ta a&gu%a mo&estia* espe ia&me%te si e2iste se%sa i% de mareo o er a%a a& desmayo. 9a ma%io'ra termi%ara de /orma asi%tti a o% e& e=e 4ori5o%ta&. - Li*#" '" %#."/% .!+ 9a mor/o&oga de &a ur!a de'e estar &i're de mues as* me&&aduras o es a&o%es. ;i apare e%* de'e o%siderarse omo %o a epta'&e &a ma%io'ra. 7tras a%oma&as 3ue i%ter/iere% e% &a medida orre ta de &os /&u=os y !o&<me%es so% &as /ugas a %i!e& de &a 'o a y &a i%terposi i% de &a &e%gua o de &a de%tadura posti5a e% &a 'o3ui&&a. ARTEFACTOS a: .& espirmetro tie%e u%a /uga

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': .& pa ie%te %o espira u%i/ormeme%te

: .& pa ie%te %o se es/uer5a su/i ie%te

d: .pisodio o i%te%to de toser

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e: $a ie%te simu&ador

/: Termi%a i% tempra%a

g: -ierre g&ti o

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4: .24a&a io%es repetidas

i: .s/uer5o !aria'&e

=: 7'stru

i% e% &a 'o3ui&&a

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VALORACIN DE REPETIBILIDAD .s &a mayor oi% ide% ia e%tre resu&tados o'te%idos de medi io%es su esi!as 3ue imp&i a% mismo mtodo* mismo o'ser!ador* mismo i%strume%to* mismo &ugar* misma o%di i%* repetidas so're u% periodo orto de tiempo. Hay 3ue di/ere% iar&a o% reprodu i'i&idad 3ue 4ara re/ere% ia a &a prue'a 'ro% odi&atadora si se 4i iera. - C#i."#i!+ '" #",".i*i)i'%' ;e o%sidera 3ue &as ma%io'ras so% repeti'&es ua%do &a di/ere% ia e%tre e& mayor KL- y e& siguie%te es me%or o igua& de ,*15, 9 y &a di/ere% ia e%tre e& mayor K.L1 y e& siguie%te es me%or o igua& de ,*15, 9. -ua%do &os !a&ores de KL- so% me%ores de u% &itro &a !aria i% a epta'&e e% K.L1 y KL- &&ega 4asta ,*1 9. ;i estos riterios se ump&e% e% dos de &as tres ma%io'ras a epta'&es se o%sidera !&ida &a prue'a y si %o se de'e o%ti%uar 4asta u% m2imo de ( i%te%tos.

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GRADOS DE CALIDAD ;e 4a propuesto u% sistema de gradua i% para !a&orar &a a&idad de &a espirometra e% /u% i% de& %<mero de ma%io'ras a epta'&es y &a repeti'i&idad de& K.L1 y &a KL-.

9as espirometras de &os grados 0 y superiores %o so% !&idas para &a i%terpreta i%. .% tor%o a& 1,E2,A de &os asos %o es posi'&e o%seguir ma%io'ras o% 'ue%a a&idad a pesar de& es/uer5o de& t %i o y &a 'ue%a o&a'ora i% de& pa ie%te.

?01 INTERPRETACIN DE UNA ESPIROMETRA

) &a 4ora de i%terpretar u%a espirometra* de'eremos seguir u% orde%P Primero"- #Se $a reali%ado una buena t&cnica' Se undo"- .!a&ua i% de &a ur!a siguie%do &os riterios de a&idad y repeti'i&idad (ercero"- Je&a i% K.L1@KL-* para !er si e2iste o'stru i% Cuarto"- KL-* para ompro'ar si e2iste restri i% )uinto"- K.L1* para e!a&uar &a gra!edad de &a o'stru i% 7,E1,,AP 9e!e
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#,E#"AP Moderada 5,E5"AP Moderadame%te gra!e 35E4"AP Fra!e U35AP Muy gra!e

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$.01 INDICACIONES
1. .!a&uar &a /u% i% pu&mo%ar a%te &a prese% ia de s%tomas respiratorios 8tos r%i a* e2pe tora i%* dis%ea* si'i&a% ias* et .: o sig%os de e%/ermedad 8radiogra/a de tra2 a%orma&* a ropa3uias* et .:. 2. .s impres i%di'&e para e& diag%sti o y %e esaria para e& seguimie%to de pa ie%tes o% asma* e%/ermedad pu&mo%ar o'stru ti!a r%i a 8.$7-: y otras e%/ermedades respiratorias. 3. La&orar e& impa to so're &a /u% i% pu&mo%ar de e%/ermedades de otros rga%os o sistemas 8pato&oga ardia a* re%a&* 4epti a* %euromus u&ar* o'esidad mar ada* de/ormidad de &a a=a tor i a et .: o e!a&uar iertas e%/ermedades 3ue prese%ta% a/e ta i% pu&mo%ar. 4. -ri'ado e% pa ie%tes o% riesgo de pade er e%/ermedades respiratorias 8ta'a o* e2posi i% a age%tes o upa io%a&es* pro esos a&rgi os* et .:. 5. .!a&uar e& riesgo de pro edimie%tos 3uir<rgi os e% pa ie%tes e%/ermedades respiratorias. o%

#. La&orar &a prese% ia de a&tera i% respiratoria a%te so&i itudes de i% apa idad pro/esio%a& u otras e!a&ua io%es mdi oE&ega&es. 7. -ua%ti/i ar u%a a&tera i% o%o ida de &a /u% i% pu&mo%ar y !a&orar e!o&u i% o%@si% i%ter!e% i% teraputi a.

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(. .!a&uar &a respuesta teraputi a /re%te a di/ere%tes /rma os 8terapia 'ro% odi&atadora* orti oides:* programas de re4a'i&ita i% o e% e%sayos &%i os /arma o&gi os. ". .!a&uar &a /u% i% pu&mo%ar de &os pa ie%tes 3ue re i'ir% tratamie%tos pote% ia&me%te t2i os para e& pu&m% 8amiodaro%a* 3uimioterpi os y a&gu%os a%ti'iti os: 1,. La&orar e& estado de sa&ud de &as perso%as i% &uidas e% programas de a ti!idad /si a importa%te 11. .studios epidemio&gi os 3ue i% &uya% pato&oga respiratoria 12. Fe%era i% de !a&ores de re/ere% ia de &a po'&a i%.

$$01 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS Ceumotra2 a ti!o o re ie%te Hemoptisis a ti!a o re ie%te .m'o&ismo pu&mo%ar )%eurisma ere'ra&es* tor i o o a'domi%a& )%gor i%esta'&e o +)M re ie%te -iruga tor i a o a'domi%a& re ie%te 0espre%dimie%to de reti%a o iruga o u&ar re ie%te T1- a ti!a Ka&ta de o&a'ora i% mar ada 8e%/ermedades psi3uitri as* 'a=o %i!e& de o%s ie% ia* et : -ua&3uier otra 3ue impida &a mo!i&i5a i% de& tra2 RELATIVAS +%to&era% ia a &as 'o3ui&&as i%ter am'ia'&es 8%a<seas: Tra3ueotoma $aresias o par&isis /a ia&es $ro'&emas 'u a&es 0eterioro /si o o me%ta&

$)01 COMPLICACIONES DE LA ESPIROMETRA FOR(ADA

9os pa ie%tes 3ue rea&i e% u%a espirometra* puede% prese%tar dura%te &a misma &as omp&i a io%es me% io%adas a o%ti%ua i%. Co o'sta%te siempre so% re&ati!as* y de'e% i%di!idua&i5arse e% ada pa ie%te.

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) esos tusge%os Ceumotra2 1ro% oespasmo 0o&or tor i o Mareo ;% ope +% o%ti%e% ia uri%aria +%/e io%es )ume%to de &a presi% i%tra ra%ea&

$/01 ERRORES M9S FRECUENTES

T %i o %o apa itadoP o Co i%/orma ade uadame%te a& pa ie%te@da i%stru io%es i% omp&etas o Co a%ima &o su/i ie%te a& pa ie%te o +%trodu e datos i% omp&etos .& pa ie%te %o 4a ump&ido &as i%stru io%esP o Ha tomado medi ame%tos pre!ios a &a prue'a o Ha /umado a%tes de &a prue'a o Ma&a postura o $o o o&a'orador Co te%er e% ue%ta &as o%trai%di a io%es o pe&igros Ma&a t %i a +%i io po o !igoroso $o o es/uer5o o moti!a i% 0ura i% i%su/i ie%te 8>%o puedo ms?: Ki%a&i5a i% pre o5 ;e&e io%ar ma& &a ma%io'ra !&ida 8%o siempre e& espirmetro se&e io%a orre tame%te &a ma%io'ra ms !&ida:

$801 DIAGRAMA DIAGNSTICO DE LAS ALTERACIONES DE LA FUNCIN ;ENTILATORIA

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30

BIBLIOGRAFIA
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