SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI IDI Perihal : Surat rekomendasi IDI untuk pendaftaran PPDS Lampiran : 5 (lima) persyaratan Kepada

Yth. Ketua IDI cabang kota Bekasi Di tempat Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Fatimah Hidayati Alamat : Jl. Jalan, Jakarta Tempat/Tanggal Lahir : Bekasi / 21 Agustus 1986 Profesi : Dokter Umum No. Anggota IDI : 123456789 Dengan ini menyatakan bahwa sejak lulus pendidikan dokter sampai sekarang tidak pernah melakukan malpraktik maupun melanggar kode etik kedokteran. Bersama ini saya lampirkan kelengkapan persyaratan sebagai berikut: 1. Curriculum vitae 2. Foto kopi Surat Tanda Registrasi (STR) 3. Foto kopi KTP 4. Foto kopi kartu anggota IDI 5. Pas foto 3x4 sebanyak 1 lembar Demikianlah surat pernyataan ini saya buat, agar dapat diberikan rekomendasi untuk melanjutkan pendidikan di Universitas Indonesia dengan program studi spesialis Ilmu Kesehatan Anak periode Juli 2012. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Jakarta, 21 Oktober 2011

Yang Menyatakan,

(Fatimah Hidayati)