ASSESMENT GERIATRI

Wanita dengan Diabetes Mellitus Type II

Dini Noviani Pratiwi 030.08.084

Identitas
Nama Gender Tanggal lahir / umur Alamat : Tn. Warno : Pria : 10 Desember 1942 (70 tahun) : Jl. H. Batong IV NO.4 1 RT 004/ RW 001, Cilandak Barat Riwayat Pekerjaan : Pensiunan ABRI Nama Orang terdekat : Ny. Nuraini (anak kandung) Jumlah Anak : 10 (sepuluh) orang Pria : 5 (lima) orang Wanita : 5 (lima) orang Jumlah Cucu : 8 orang Jumlah Cicit : 2 orang Pembiayaan kesehatan : Jaminan, Sebutkan jenisnya : Askes

Riwayat medis
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di seluruh tubuh sejak 1 minggu sebelum datang ke Puskesmas. Gatal-gatal dirasakan hilang timbul dan sering BAK terutama malam hari sebanyak 4-5 x/hari. Sering merasa kesemutan, merasa lemas dan pusing. Sebelum berobat ke Puskesmas pasien sudah mencoba untuk membeli obat di warung untuk mengatasi keluhan gatalnya, namun keluhan gatal tidak juga menghilang. Namun 1 minggu terakhir pasien tidak minum obat dikarenakan obatnya habis dan belum kontrol ulang ke Puskesmas Riwayat penyakit kencing manis sejak 11 tahun yang lalu dan minum obat secara rutin dan teratur. Pasien mengaku masih sering mengkonsumsi makanan yang manis-manis dan makan cemilan yang manis-manis seperti biskuit. Di keluarga pasien Ayah pasien memiliki penyakit kencing manis seperti pasien.

Riwayat pembedahan
Tanggal / tahun
-

Jenis Operasi
-

Riwayat opname di Rumah sakit

Tanggal / tahun
-

Jenis Operasi
-

Riwayat kesehatan lain

Melakukan pemeriksaan kesehatan pada: dokter di Puskesmas
Pemeriksaan gigi : XXXXXXXX 87654321 XXXXXXXX 12345678

CXXXXX S S 87654321

S SXXC CXX 12345678

X: Tidak ada gigi C: Caries S: Gigi sehat

 Riwayat allergi : tidak ada

Kebiasaan

: tidak merokok dan

mengkonsumsi alkohol

Merokok?
Apakah anda merokok ? Ya Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? ya Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya? 5-8 Cigarretes Berapa jarak waktu dari bangun tidur dengan anda menghisap rokok pertama setiap hari ? Lebih dari 30 menit Apakah anda berminat untuk berhenti merokok ? Ada sedikit keinginan

Apabila anda memutuskan untuk berhenti merokok sama sekali dalam 2

minggu kedepan, seberapa besar keyakinan anda untuk berhasil berhenti secara total? Sedikit yakin

Minum alkohol?
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak

Olahraga?
Apakah anda melakukan olah raga ? YA Bila YA, apa jenis olahraga yang biasa anda lakukan Jalan kaki

keliling komplek rumah

Berapa kali dalam seminggu ? 3-4x/ hari setiap minggu (setiap pagi hari) Berapa lama intensitas waktu anda melakukan Olah Raga tsb ? + 30-60 menit. Minum kopi ? YA Berapa jumlah (gelas / cangkir) kopi yang anda minum dalam

sehari ? 1 cangkir.

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Dengan resep dokter Glibenklamid Dosis dan pemakaian 1 x 5 mg

Metformin

2 x 500 mg

CTM

2 x 4 mg

Paracetamol

500 mg bila sakit kepala

Penapisan depresi
Setiap waktu
a. Berapa seringkah bulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda, (mis.pergi mengunjungi teman, aktivitas sosial) b. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup ? c. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan damai ? d. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali ? e. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia ? f. Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya ? g. Selama bulan lalu, berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari ? h. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi ? i. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga ? j. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k. Selama bulan lalu, berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ?

Sering sekali

Kadang kadang

Jarang sekali

Tidak pernah

ADL dasar dan instrumental

Bisa sendiri sepenuhnya Perlu bantuan seseorang Tergantung orang lain sepenuhnya

Mandi Ambulansi Tranfer Berpakaian

Berdandan
BAB / BAK Makan Sediakan makan Atur keuangan Atur minum obat-obatan Ber tilpun

Keterbatasan fungsional
>3 bulan < 3 bulan
Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja / almari, angkat barang belanjaan) Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) Naik bukit / naik tangga Membungkuk, berlutut, sujud Berjalan kl.100 meter

tak terbatasi

Makan, mandi, berpakaian ke WC

Pemeriksaan fisik
Tanda vital
Baring Duduk Berdiri

Tekanan darah Nadi / menit Laju respirasi / menit

130/80 mmHg 80 x/menit 20 x/menit 2 bulan yl

130/80mmHg 84 x/menit 20 x/menit 1 bulan yl

130/80 mmHg 84 x/menit 20 x/menit Saat ini

Berat badan Tinggi badan BMI

Lupa

58 kg 167 cm 20,8 kg/cm2

58 kg

Keadaan Kulit Bercak kemerahan Lesi kulit lain Dekubitus

: kering : tidak ada : tidak ada : tidak ada

Pendengaran
Ya Dengar suara normal Tidak

Pakai alat bantu dengar

Cerumen impaksi

Penglihatan
Ya Dapat membaca huruf surat kabar Tanpa kaca mata Dengan kaca mata Tidak

Terdapat katarak/tidak Kanan Kiri

Mulut
Buruk baik

Higiene mulut
Gigi palsu Lecet di bawah gigi palsu Lesi yang lain (kalau ada jelaskan)

Cukup baik
Tidak memakai gigi palsu tidak memakai gigi palsu Tidak ada

Leher
Normal Derajat gerak Kel. Tiroid Normal Normal Abnormal (jelaskan) -

Bekas luka pada tiroid: tidak ada

Massa lain : tidak ada Kelenjar limfe: tidak membesar

Dada
Pergerakan dinding dada simetris saat statis dan dinamis, tidak terdapat massa.

Paru-paru
Kiri Perkusi Sonor Kanan sonor

Auskultasi

- suara dasar

Vesikuler

vesikuler

- suara tambahan

Ronki -/- wheezing -/-

Ronki -/-,wheezing -/-

Kardiovaskular
a. Jantung - Irama - Bising - Gallop Lain-lain (jelaskan) b. Bising - Karotis : Kiri Kanan Tidak Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak ada Tidak ada Regular Tidak ada Tidak ada Regular Tidak ada Tidak ada

- Femoralis: kiri
Kanan

Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada

c. Denyut nadi perifer - A. dorsalis pedis Kiri Kanan - A. tibialis posterior Kiri Kanan Tak ada d. Edema -Pedal -Tibial -Sakral Ada Ada +1 +2 +3 ada ada +4 Ada Ada Ada ada ada ada

Abdomen
Hati tidak teraba membesar Massa abdomen tidak ada Bising/bruit tidak ada Nyeri tekan tidak ada Cairan asites tidak ada Limpa tidak teraba membesar

Rektum/anus
tidak dilakukan pemeriksaan, karena pasien menolak
Ada
Tonus sphincter ani Pembesaran prostate Jelaskan kalau ada Massa di rectum Impaksi fekal TIDAK DIPERIKSA

Tidak

Genital/ pelvis
Wanita: pasien menolak untuk diperiksa
Ya
Penis sirkumsisi Lesi dan discharge di penis OUE di tengah Ukuran dan jumlah skrotum Massa di inguinal

Tidak

TIDAK DIPERIKSA

Muskuloskeletal
Tidak ada Deformitas Gerak terbts Tl. blkg Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki

Nyeri

Benjolan / peradangan

Neurologik / psikologik
Status mentalis
Baik Orientasi Orang Waktu Tempat Situasi Daya ingat Sangat lampau Baru terjadi Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang) Terganggu

 Kuesioner pendek / portable ttg Status Mental :

Betul Tanggal berapakah hari ini ? Hari apakah hari ini ? Salah

Apakah nama tempat ini ?

Berapakah nomor telpon rumah anda ? Berapakah usia anda ? Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? Siapa nama gubernur sekarang ? Nama gubernur sebelum ini ? Nama ibumu sebelum menikah ? 20 dikurang 3 dan seterusnya

Jumlah kesalahan 2 kesalahan : baik

Perasaan hati/ afeksi

Baik/ afek serasi

Umum
Normal Syarat otak Abnormal (jelaskan)

Motorik : - kekuatan
- tonus Sensorik : - tajam - raba - getaran

Normal
Normotonus Normal Normal Normal

Refleks
Sereblar : - jari ke hidung - Tumit ke ujung kaki - Romberg Normal Normal Nomal -

Gerak langkah

Normal

Tanda-tanda lain
Ya Tremor saat istirahat Regiditas cogwebell Bradikinesia Tremor intense Gerakan tak sadar Tidak Bila Ya, jelaskan

Refleks patologis

Data laboratorium
Hasil Normal Satuan

Gula darah sewaktu

149

< 200

mg/dL

Hasil pemeriksaan tambahan lain

Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan lain

Daftar masalah dan rencana penanganan

Tanggal 13 desember 2013 Problem/diagnostic Pasien sudah 11 tahun didiagnosis DM tipe II, hampir 1 minggu obat pasien habis dan tidak kontrol ke puskesmas. Kemudian muncul keluhan pasien berupa gatal-gatal, sering BAK, pusing dan lemas. Diagnosis : DM Type II terkontrol Pasien merasakan nyeri dan kaku pada kedua lututnya ketika banyak beraktivitas terutama saat naik tangga. Diagnosis : Osteoarhtritis Rencana Kunjungan ke rumah dilain kesempatan untuk melakukan pemeriksaan. Membahas masalah kesehatan yang terjadi pada pasien dan juga keluarga dan memotivasi Mengedukasi pasien dan keluarga.

4 Januari 2013

Memberikan obat pereda nyeri (Natrium diklofenac) serta vitamin tulang (osteobone) Batasi aktivitas yang dapat memperparah nyeri lututnya seperti menaik tangga Memotivasi untuk rajin kontrol ke puskesmas dan minum obat secara teratur

Laporan lanjutan
Pria Tn W, 70 tahun, pensiunan ABRI. Pasien mengeluhkan gatal-gatal dan sering BAK sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan tubuh terasa lemas dan kepala pusing, pasien merokok 5-8 batang/hari dan tidak mengkonsumsi alkohol, dan sering berolahraga ringan yaitu jalan kaki keliling komplek rumah selama 30-60 menit. Pasien mempunyai beberapa faktor resiko untuk diabetes mellitus. Faktor resiko Diabetes mellitus Genetik

Pola diet yang kurang baik: suka mengkonsumsi makanan manis

 Pada Pemeriksaan Fisik.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan, keadaan umum pasien baik, kesadaran compos mentis, status gizi normal dengan BMI 20,8 kg/m2, tekanan darah 130/80 mmHg, pemeriksaaan jantung, paru dan abdomen tidak didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan musculoskeletal tidak ada kelainan. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan pasien menderita Diabetes Melitus Type II.

 Pada asesment geriatrik Pasien tergolong orang yang mandiri, melakukan aktivitas sehari

hari sendiri tanpa bantuan orang lain. Orientasi dan daya ingat
pasien baik, mengalami gangguan intelek ringan, mood euthym, afek serasi, tidak sedang mengalami depresi.

Rencana Perawatan Terpadu / Comprehensive Care

Edukasi mengenai asupan gizi yang sesuai dengan penderita DM yaitu kalori yang sesuai, jumlah hidrat arang disesuaikan, cukup protein, mineral, vitamin di dalam makanan, konsumsi sayur dan buah-buahan, tidak yang manis2. Edukasi pasien untuk berolahraga ringan secara rutin seperti berjalan kaki disekitar rumah atau bersepeda setiap pagi hari

selama + 30-60 menit.

Edukasi pasien untuk melakukan kepatuhan dalam meminum obat dan memeriksakan gula darah serta kesehatannya ke puskesmas secara rutin

Tanggal

Masalah Gatal-gatal dan terasa lemas

Kegiatan Menganamnesa mengenai keluhan utama serta perjalanan penyakit pasien Melakukan pemeriksaan fisik, didapatkan: TD: 130/70 mmHg Nadi : 80x/menit RR: 20x/menit Edukasi pasien untuk: Kontrol rutin ke Puskesmas agar pengobatan tidak putus, kepatuhan minum obat Tidak mengkonsumsi makanan manis dan berlemak, hidrat arang. Tidak melakukan aktivitas dan mengangkat benda berat Olahraga ringan tetap dilakukan dan ditingkatkan. Pasien telah control ke Puskesmas secara rutin sesuai jadwal Keluhan sudah tidak ada Nyeri lutut sudah berkurang TD: 120/80 mmHg Nadi: 82x/menit RR: 20x/menit

Tempat Rumah pasien

13 Desember 2013

4 Januari 2013

Tidak ada keluhan

Rumah pasien

Edukasi modifikasi lingkungan untuk penderita Diabetes Mellitus

Minum obat-obatan kencing manis secara teratur dan jangan sampai lupa dan putus berobat.

Membuat jadwal untuk minum obat agar pasien tidak lupa untuk minum obatnya.
Kontrol ke Puskesmas secara rutin sesuai jadwal.

Kurangi makan berlemak, manis dan cemilan-cemilan.

Di kamar mandi harus ada pegangan. Olahraga yang bersifat aerobic, misalnya jalan pagi, bersepeda.

Lampiran