PENYAKIT JANTUNG

Oleh ;
Dr. Agus Dalranto, SpOG

A. PENGERTIAN
1. Hidramia/hiper vol mulai 10 mg puncak 32-36 mg
2. Pembesaran Ut atas kiri depan, Pembuluh darah melekuk putaran. - Vol plasma mningkat 22% anemia diksional

- Pasca persalinan 12-24 jam imbibisi cairan Extra vas Intra vas - Nadi meningkat 88 x/m Bising systole

Saat Bahaya : 1. 2. 3. 32-36 mg Kala II Post partum

B. Diagnosa 1. 2. Bising diastolik, presistolik > COR

3.
4.

Bising jantung yang nyaring dg THRILL

Aritmia yang berat

C.

KLASIFIKASI

I.

Pembatasan kegiatan fisik (-), gejala (-), bila melakukan kegiatan biasa

II. Kegiatan fisik sdkt pembatasan istirahat kel (-) kegiatan biasa gjl decomp (+) III. Kegiatan fisik banyak dibatasi istirahat kel (-) kegiatan kurang dr biasa gejala decomp (+) IV. Tidak mampu melakukan apapun Istirahat gejala (+), apalagi aktifitas gjl

D. PENANGANAN
kerjasama cardiolog Faktor yg memperburuk; usia, hipertensi, aritmia,hipertropi vent. Kiri, Riwayat Decomp, anemia.

I Tx (-)

II

III

IV RS selama kehamilan

Tx (-) Rawat RS Byk selama istirahat/ kehamilan hindari akt berlebihan

Rawat Tidur cukup 8-10 jam Aktivitas dikurangi setelah makan minimal berbaring jam. diet RG, TP Batasi cairan

E . G E J A L A A WA L D E C O M P Ronchi di dasar paru menetap walau inspirasi 2-3 Dyspnoe deffort Mudah lelah Sesak nafas Edema tachicardia

P E R S A L I N A N P E R VA G M O R B I D D A N M O RTA L L E B I H R E N D A H
SC INDIKASI OBSTETRI - P E N G A WA S A N - TX CEDILANIN 1,2 MG 1,6MG - MORFIN

KALA I :

- DIURETIKA

KALA II

: D A PAT S P O N T A N B L M U N G K I N TIDAK BOLEH MENGEJAN TIDAK BOLEH > 20

F.

PENANGANAN

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Methergin KL Post partum dirawat 14 hr KB mantap Menyusui boleh Grd III/IV boleh hamil / mnyusui Kantong pasir / Gurita HPP oxytosin Kala III awasi

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

N 12 gr / 100 ml Hidraemia :

Plasma 30 % sel darah 18 % hemoglobin 9 % - Meringankan beban - perdarahan post partum Hb yg hilang sedikit Trim I, II, III Hb turun, kembali normal 40 hr post partum < 10 gr% = anemia 10 12 = anemia fisiologis / pseudo anemia
FREKUENSI : 10-20 %

PENGARUH DALAM KEHAMILAN

IBU : -Abortus -P. prem -P lama o/k inertia -HPP o/k atonia -Infeksi -Decomp -Syok

JANIN : -Kematian embrio -Kematian perinatal -Prematur - cong -Cadangan besi turun

PEMBAGI AN : defisiensi besi megalo blastik Hipoplastik Hemolitik 62 % 29 % 8% 0,7 %

Anemia Besi masuk kurang, pengeluaran ber > Mal absorbsi Kebutuhan : 12 mg/hr 17 mg/hr 17 mg/hr tdk hamil Hamil menyusu

LAB : mikrositik hipokronik

THERAPI : Garam besi 600 1000 mg/hr Vit C ?? Ferri ferro Injeksi dextran besi im / iv sorbitol besi

T. III (IMFERON KETOFER)

ANEMIA MEGALOBASTIK
D E F A S A M F O L AT, J A R A N G D E F B 1 2 DX : - LAB MEGALOBLASTIK / PRO MEGALOBLAS - B E R AT M A C R O S I T H I P E R C R O M T X : A S A M F O L AT 1 5 - 3 0 M G / H R

BILA DEF B12 (ANEMIA PERSINIOSA)

TX : 100 1000 MG/HR B12

ANEMIA HIPOPLASTIK

O/K SUMSUM TULANG TDK MAMPU MEMBENTUK SEL DARAH BARU - SEPSIS - SINAR RO HRS T X TA M B A H D A R A H , G A G A L TRANSFUSI KLORPRORAZIN AT E B R I N C AT R A M B U T

- RACUN
STREPTOMISIN TETRASIKLIN SULFORAMID

ANEMIA HEMOLITIK
1. 2. Ok penghancuran > cepat dr pembentukan 2 GOL : Intra korpuskuler Extra korpuskuler infeksi keracunan Splenektomi ? dr sel2 darah merah Thalasemia dll malaria, sepsis arsen, timah, sulfon dll

LEUKEMIA
I B U M E N D E R I TA JANIN LEUKEMIA M N D E R I TA JANIN TIDAK TIDAK SELALU IBU

- P. H O D G K I N P. K E L E N J A R G E T A H B E N I N G - H E M O S TA S I S & P E M B E K U A N D A R A H T E R H E N T I N YA A L I R A N D A R A H P A D A LUKA - 3 FC : 1 . E X T R A VA S : K U L I T , J A R I N G A N : K U L I T , OTOT 2 . E X T R A VA S : T R O B O & F C P E M B E K U A N 3 . VA S K U L E R : D D G P E M B D A R A H

PERANAN KONTRAKSI PEMB. DARAH ; 1) trombosit 2) fibrin 3) kontaksi otot sekita PEMBEKUAN DARAH MELALUI 3 TITIK: 1) Trombhoplastin 2) trombin 3) Fibrin ADA 1) 2) 3) 4) 5) 13 FC UNTUK PEMBEKUAN DARAH: sol plac missed abortion embvoli air ketuban Sepsis PEN & EKL

DIABETES MELLITUS
Insiden : 0,7 % Metabolisme : Glucosa dpt berdifusi melalui placenta sdg insulin ibu tdk menjelang aterm kebutuhan insulin meningkat 3x (tekanan diaketojenik) ibu tdk mampu meningkatkan insulin Hiperglikemia = DM kehamilan Resistensi Insulin : H. estrogen

Progesteron

RESISTENSI INSULIN : H. estrogen Progesteron kortisol prolactin Pla. Lactogen KLASIFIKASI NON IDDM = NON INSULIN DEPENDENT DM IDDM = INSULIN DEPENDENT DM WHITE : A : D M K I M I AW I , L AT E N . S U B K L I N I S , DM KEHAMILAN C U K U P D I E T, T D K P E R L U I N S U L I N PROG IBU DAN JANIN BAIK

: D E WA S A ; S T L H > 1 9 T H , < 1 0 T H N KELAINAN PEMB DARAH (-)

: USIA 10 19 TH DARAH (-)

KELAINAN PEMB

: TELAH LAMA 20 TH, USIA < 10 TH KELAINAN PEMB DARAH (-)

E
F R

: PERKAPURAN PEMB DARAH (+)

: N E F R O PAT I A ( + ) : RETINITIS PROLIFERAN + PERDARAHAN KORPUS VITRIUM

: P E N YA K I T J A N T U N G ( + )
: SEJAK KANAK2

DM JUVENILES PRE DM

: GEJALA (-)

PENGARUH KEHAMILAN
PRE DM M J D M A N I F E S T , > B E R AT , T X > SULIT E M E S I S G R AV MENGUBAH MET KH

1. 2.

PEMAKAIAN GLIC

3.
4. 5. 6.

KEBUTUHAN JANIN
PA N K R E A S & A D R E N A L J A N I N EZ INSULINASE DR PLAC K H A S I AT I N S U L I N OK PLAC LACTOGEN PROGEST ESTROGEN

7.

GLIKOGEN INDOGEN

PERSALINAN
KONTRAKSI
GLUKOSE DIBUTUHKAN HIPOGLIKEMI BER>

- NGEJAN - M U N TA H N I FA S

L A K T A S I K E B U T U H A N G L U C M E N I N G K AT DM KEHAMILAN

1. 2. 3. 4. 5.

abortus, partus prem EKL, PEB Hidramnion Kel Letak Insuf placenta

PERSALINAN Inertia/atonia uteri distosia bahu ok BB Lahir mati Tindakan meningkat Infeksi meningkat Kematian maternal meningkat

N I FA S

- INFEKSI
- SEPSIS

DM B AY I kematian konsepsi abortus cong D ke atas Dis maturitas D bayi besar A s/d C IUFD D kematian neonatal Kelainan neurologik / psiko DETEKSI GTT : 100 GR GLUCOSE PUASA JAM 1 < 90 < 165

2
3

< 145
<125

> 2 DM ( POLISITEMIA)

PUASA
JAM 1 2 3

< 90
< 165 < 145 <125

> 2 DM ( POLISITEMIA) M A S A L A H P D B AY I - B AWA A N - BB - RDS USG KTG - HIPOGLIKEMIC - HIPOKALSEMI - K E M AT I A N P E R I

DIET
A DIET SAJA 2000 KAL : TDK HAMIL 2300 KAL : HAMIL 2800 KAL :MENYUSUI

INSULIN ?? - DISESUAIKAN KEADAAN SELAMA HAMIL - POST PRANDIAL 140 MG/DL O B AT - DM TERKONTROL 40 MG S P O N TA N - RIW OBSTETRI BAIK - DG INSULIN 36 38 MG INDUKSI / SC - KOMPL LAIN

N E O N AT U S TA N PA M E L I H AT B B & U S I A K E H A M I L A N ( D I A N G G A P P R E M AT U R ) PROGNOSIS Terkontrol, Ibi dan bayi baik kematian peri 10-15 % BILA; - B E R AT / L A M A N YA D M INSUF PLAC P R E M AT U R RDS CONG KOMPLIKASI PERSALINAN

TERAPI :
P R I M I M E T A M I N 2 5 M G / H R S U L FA D I A Z I N 1 G R / H R A S A M F O L AT 6 M G I M ( 3 X SEMINGGU) SPIRAMISIN 3 GR / HR SLAMA 3 MG I N T E R VA L 2 M G S / D AT E R M - IBU TIDAK MENULAR - IBU MENYUSUI BOLEH RUBELLA - C A C AT B A WA A N T R I I ( 3 0 5 0 % )

M AT A : K AT A R A K , G L A U K O M A , M I K R O F TA L M I A
C O R : D C T A RT P E R S I S T E N S , STENOSIS PULS, SEPTUM TELINGA : TULI

S S P : M E N I N G O E N C E FA L I T I S IUGR GANGG DARAH H E PAT O S P L E N O PNEUMONITIS KEL. KROMOSOM DIAGNOSA - KENAIKAN TITER 1 / 10 (KEBAL) 4X, STLH 2 MG UREMIA T R I : A B O RT U S T X T R I I : C A C AT 6 , 8 % T R I I I : C A C AT 5 , 3 %

VA K S I N R U B E L L A : - S E B E L U M P E R K AW I N A N - AT R A L G I A A RT R I T I S - S A AT H A M I L M A L A H INFEKSI JANIN

PENYAKIT DALAM KOLAGEN

Kelainan jaringan ikat Rx auto imun, alergi TANDA ; 1. Kel jar ikat ;
1. Degen fibrinoid 2. Vaskulitis 3. Proliverasi

2.

atralgia

3.
4. 5.

Artitis
gangg ginjal COR

6.

Paru

SLE DISCOID, TDK BAHAYA TERBATAS PD KULIT TDK TIMBAL BALIK THD KHAMILAN TERSEBAR LUAS SELAIN KULIT JARINGAN TUBUH TIMBAL BALIK KEHAMILAN BERBAHAYA ABORTUS PRIMATURE LAHIR MATI PEB TX : KORTIKOSTEROID DOSIS TINGGI WAKTU LAMA