Sngele

Conf. Univ.Dr. Gabriela Lilios

 Sngele este un fluid care circul n interiorul

sistemului cardiovascular. mpreun cu limfa si lichidul intercelular, sngele constituie mediul intern al organismului. ntre mediul intern si celule exista un schimb permanent de substante si energie; substanele necesare meninerii activitii celulare (O2, glucide, acizi grai, aminoacizi, vitamine etc.) trec din snge n celul, iar produii nefolositori sau toxici, rezultai din procesele catabolice (CO2, acizi nevolatili, uree, acid uric, amoniac etc.), sunt eliminai n lichidul extracelular.

Coninutul mediului intern este meninut constant datorit circulaiei permanente a sngelui. Acesta aduce substanele folositoare pn la nivelul celulelor, refcnd mereu rezervele

metabolice, iar de aici ndeprteaz produii de catabolism pe care-i transport spre organele de eliminare.

 Volumul sangvin (volemia). Cantitatea total

de snge din organism reprezint 7% din greutatea corpului. Aceasta nseamn circa 5 litri de snge pentru un individ de 70 kg. Volemia variaz, n condiii fiziologice, n funcie de sex (este mai mare la brbai), vrst (scade cu naintarea n vrst), mediul geografic (este mai mare la locuitorii podiurilor nalte). n repaus, o parte din masa sangvin a corpului stagneaz n teritorii venoase i capilare din ficat, splin i esutul subcutanat.

 Acesta este volumul sangvin stagnant sau de rezerv, n cantitate de 2 litri. Restul de 3 litri l reprezintvolumul circulant. Raportul dintre volumul circulant si volumul stagnant nu este fix, ci variaz n funcie de condiiile de existen. n cursul efortului fizic sau termoreglator are loc mobilizarea sngelui de rezerv, crescnd volumul circulant. Mobilizarea depozitelor de snge se realizeaz sub aciunea SNV simpatic, care determin contracia musculaturii netede din pereii vaselor. Astfel, se asigur aprovizionarea optim cu oxigen i energie a organelor vitale.

Proprietile sngelui

Culoarea. Sngele are culoarea roie. Aceasta

se datoreaz hemoglobinei din eritrocite. Culoarea sngelui poate varia n condiii fiziologice sau patologice. Sngele recoltat din artere (snge arterial) este de culoare roudeschis (datorit oxihemoglobinei), iar sngele recoltat din vene (snge venos) are culoare rou-nchis ( datorit hemoglobinei reduse). Cnd cantitatea de hemoglobin din snge scade, culoarea devine rou-palid.

Densitatea. Sngele este mai greu

dect apa. Densitatea sngelui este de 1055g/l. Plasma sangvin are o densitate de 1025g/l. Aceast proprietate a sngelui depinde de componentele sale si n special de hematii si proteine.

Vscozitatea. Valoarea relativ a

vscozitii sngelui este de 4,5 fa de vscozitatea apei, considerat egal cu 1. Vscozitatea determin curgerea laminara (in straturi) a sngelui prin vase. Cresterea vscozitaii peste anumite valori este un factor de ngreunare a circulaiei.

 Presiunea osmotic (P. Osm.). n orice soluie,

apare o presiune static suplimentar ce poate fi pus n evident separnd, printr-o membran semipermeabil, solventul de soluia respectiv. Membrana semipermeabil permite trecerea solventului i mpiedic deplasarea substanei dizolvate de o parte si de cealalt a ei. n aceste condiii apare fenomenul de osmoz, ce const n deplasarea moleculelor solventului prin membran spre compartimentul ocupat de soluia respectiv.

 Presiunea osmotica a lichidelor corpului (mediu intern si lichidul intracelular) este de aproximativ de 300 miliosmoli/l. Exprimat n uniti barice, aceasta corespunde unei presiuni de aproximativ 72 atmosfere, deci de 5500 mm Hg. Presiunea osmotica are rol important n schimburile de substane dintre capilare si esuturi. Presiunea osmotic a substanelor coloidale (proteinele) se numete presiune coloidosmotic i are valoarea de 28 mm Hg. Proteinele plasmei au rol n schimburile capilar-esut, deoarece presiunea osmotic a sngelui este egal cu cea a lichidului interstiial (intercelular), singura for care atrage apa din esuturi spre capilare fiind presiunea coloid-osmotic a proteinelor plasmatice.

 Un alt rol al presiunii coloid-osmotice se

manifest n procesul de ultrafiltrare glomerular ce duce la formarea urinei. Soluiile cu presiuni osmotice egale cu ale mediului intern se numesc izotone, cele cu presiuni osmotice mai mici sunt hipotone, iar cele cu presiuni osmotice mai mari se numesc hipertone. O soluie de clorur de sodiu n concentraie de 9 g la 1 l ap distilat are o presiune osmotic de aproximativ 300 mosm , este deci izoton i poart denumirea de ser fiziologic.

 Reacia sngelui este slab alcalin. Ea se

exprim n uniti pH. pH-ul sangvin are valoarea cuprins intre 7,35 7,45, fiind meninut prin mecanisme fizico-chimice (sisteme tampon) si biologice (plmn, rinichi). Sistemele tampon intervin prompt n neutralizarea acizilor sau bazelor aprute n exces n mediul intern. Ele se consum n timpul neutralizarii. Mecanismele biologice intervin mai tardiv i duc att la ndeprtarea acizilor sau bazelor, ct i la refacerea sistemelor tampon.

 Un sistem tampon antiacid este un cuplu de doua substane format dintr-un acid slab si sarea acestuia cu o baz puternic (ex. cuplul H2CO3 + HCO3Na).
Lactatul de sodiu este o sare neutr, deci nu acidific mediul; acidul lactic a disprut i n locul lui se formeaz un acid slab, acidul carbonic, care se descompune n CO2 i H2O, iar CO2 se elimin prin plmni. n acest mod, prin cooperarea dintre mecanismele fizico-chimice i cele biologice se menine stabil pH-ul sangvin. n organism exist

numeroase sisteme tampon, repartizate unele n plasm, altele n hematii i alte celule ale corpului.

 Temperatura. La om i la animalele cu snge

cald (homeoterme), temperatura sngelui variaz ntre 35C (n sngele din vasele pielii) i 39C (n sngele din organele abdominale). Deplasarea continu a sngelui prin organism contribuie la uniformizarea temperaturii corpului i ajut la transportul cldurii din viscere spre tegumente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere. Sngele astfel rcit se rentoarce la organele profunde, unde se ncarc cu cldur i aa mai departe.

COMPONENTELE SNGELUI
Sngele tratat cu oxalat de sodiu 1% nu mai coaguleaz. Prin centrifugarea unei eprubete cu snge incoagulabil timp de 15`, la 3000t/min, se produce separarea sngelui n dou componente:

Elementele figurate ale sngelui, situate la fundul eprubetei, se prezint ca un lichid foarte vscos, de culoare roie-nchis; Plasma sangvin, situat deasupra, este un lichid mai puin vscos, transparent, de culoare galben-citrin.

Elementele figurate ale

sngelui
Reprezint 45% din volumul sangvin. Aceast valoare poart

numele de hematocrit sau volum globular procentual. Hematocritul variaz cu sexul (mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau n funcie de factorii de mediu ambiant (cldura provocnd transpiraie duce la scderea apei din snge -deshidratare si creterea valorilor hematocritului prin hemoconcentratie) etc. Prin examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri de elemente figurate: Globulele roii (hematii sau eritrocite); Globulele albe (leucocitele); Plachetele sangvine (trombocitele).

 Pentru a studia elementele figurate se face un

frotiu de snge proaspt. Se dezinfecteaz cu alcool pulpa degetului arttor i se neap cu un ac sterilizat. n momentul cnd apare o pictur de snge, acesta se aplic pe o lam i se ntinde n strat subire cu o lamel de sticl. Dup uscare, frotiul se examineaz la microscop. Frotiul poate fi conservat prin fixare n amestec de alcool-eter, n pari egale.

 Hematopoieza este procesul de renoire continu a

elementelor figurate ale sngelui. Exist cte o cale separat pentru fiecare din cele trei tipuri celulare principale (eritropoieza pentru eritrocite, leucopoieza pentru leucocite i trombocitopoieza pentru trombocite), iar la leucocite se descriu ci separate pentru granulocite (granulocitopoieza) i pentru limfocite (limfopoieza). Toate celulele sangvine au o origine comun: celula stem pluripotent din mduva osoas (celul hematoformatoare primitiv)

Plasma sangvin

Dup ndeprtarea elementelor figurate

ale sngelui, rmne un lichid vscos, glbui, numit plasm. Plasma reprezint 55% din volumul sngelui. Prorietile plasmei sunt similare cu ale sngelui, difer doar valorile i culoarea (plasma este incolor). Compoziia plasmei sangvine este foarte heterogen.

Proteinelor plasmatice le revin urmtoarelor roluri:

Albuminele au rol de transport al unor substane minerale (Cu, Ca, Fe),

hormoni, pigmeni biliari, precum i rol n presiunea coloid-osmotic a sngelui. Scderea albuminelor compromite schimburile de la nivelul capilarelor. Globulinele au rol n transportul substanelor prin snge, n coagularea acestuia i contribuie, alturi de albumine, la presiunea oncotic. O anumit clas a gamaglobulinelor, numit clasa imunoglobulinelor, reprezint suportul chimic al anticorpilor. Fibrinogenul are rol n coagularea sngelui, prin trecerea sa din starea solubil ntr-o reea insolubil, numit cheag de fibrin. Alte roluri ale proteinelor plasmatice: deteminarea vscozitii i densitii plasmei; reglarea echilibrului acido-bazic (proteinele sunt substane amfotere, adic au proprietatea de a comporta att ca baze, ct i ca acizi, n funcie de pH-ul mediului, jucnd rol de sistem tampon). Plasma conine proteine cu roluri specificate n reglarea funciilor (hematopoieza, reglarea tensiunii arteriale, aprarea antiinfecioas etc.)

 Substanele anorganice din plasm sunt

reprezentate de sruri minerale. Ele se ntlnesc n dou forme principale: legate de proteinele plasmei (deci, nedifuzabile) i libere n plasm (difuzabile). Activitile chimice ale anionilor i cationilor plasmei sunt egale ntre ele i reprezint, n medie, cte 155 mEq/l. Dintre cationi, cei mai importani sunt Na, K, Ca i Mg, iar dintre anioni Cl, CO3H, SO4, PO4.

ERITROCITELE (hematiile).
Sunt celule fara nucleu, bogate n hemoglobin- o protein de

culoare roie, cu rol n transportul O2 i CO2. Numrul lor este considerabil: un mm de snge conine 4.500.000 hematii la femeie si 5.000.000 la brbat. La copilul mic, numrul eritrocitelor este mai mare (5.500.000-6.000.000/mm), iar la locuitorii podiurilor nalte se nregistreaz cifre de 8.000.000 globule roii la 1 mm. Numrul hematiilor poate crete temporar prin golirea rezervelor de snge (mai bogate n hematii dect sngele circulant). Creteri de lung durat sunt poliglobulia de altitudine si poliglobulia vera.Scderea numrului anemia-este consecina unei distrugeri exagerate sau a unei eritropoieze deficitare.

 Forma i structura hematiilor reprezint adaptri morfologice la funcia de transport a gazelor. Privite din fa, hematiile apar ca discuri rotunde sau uor ovalare cu centrul de culoare mai deschis i periferia mai intens colorat galben-auriu. Acest aspect se datoreaz variaiei grosimii hematiei, care la centru masoar 1,5, iar la perferie 2,5 . Din aceast cauz, privit din profil, hematia se prezint ca o halter, imagine ce sugereaz forma de disc biconcav a eritrocitului. Lipsa nucleului permite o mai mare ncrcare cu hemoglobin. Suprafa total a hematiilor este de 4000 m (de 2000 ori mai mare ca suprafaa corpului). Datorit formei lor, pot fi deformate cu uurin.

 Diametrul mediu al unei hematii este de 7,5 . Pot fi

ntlnite i hematii cu diametre mai mici de 7 (microcite) sau mai mari de 8 (macrocite). n structura hematiei se distinge o membran lipoproteic, cu ncrctur electric negativ la exterior i permeabilitate selectiv (foarte permeabil pentru ap si anionii Cl i HCO3, slab permeabil fa de cationii Na, K etc.) n compoziia chimic a membranei se gsesc enzime ce favorizeaz transportul activ al substanelor. n interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglobin (Hb). Hematia nu conine organite celulare, nu este capabil de sintez proteic, iar metabolismul su este foarte redus i, ca atare, hematia consum foarte puin oxigen.

 Dac suspendm hematiile ntr-un mediu apos hipoton (cu o presiune osmotic mai mic dect a plasmei) se produce o umflare a lor, urmat de liza lor si ieirea Hb n soluie, fenomen denumit hemoliz osmotic. Hemoglobina este principalul component al hematiei. Este o cromoprotein, alctuit din dou componente: o protein, numit globin, i o grupare neproteic, numit hem. Globina este constituit prin asocierea a patru lanuri polipeptidice. De fiecare lan polipeptidic se leag cte o molecul de hem. Datorit prezenei Fe n molecula sa, hemul poate lega labil oxigenul.

 Reacia de fixare a O2 la Hb nu este o oxidare propriu-zis (deoarece ea nu duce la creterea valenei Fe), ci o reacie de oxigenare, de legare reversibil a unei molecule de oxigen la fierul bivalent. n urma acestei reacii rezult oxihemoglobina (HbO2), care reprezint forma principal de transport a O2 prin snge. Atunci cnd este saturat (oxigenat) complet, o molecul de Hb poate transporta 4 molecule de O2. Un gram de hemoglobin poate transporta 1,34 ml O2, iar n 100 ml snge exist aproximativ 15g Hb; astfel, fiecare sut ml de snge arterial transport 20 ml O2. n lipsa Hb, capacitatea de transport a sngelui pentru oxigen scade mult;

 n afara de forma oxigenat si de cea redus, Hb poate da cu

oxidul de carbon carboxihemoblobina (CO Hb); aceasta este o combinatie reversibil a CO, dar afinitatea Hb pentru CO este de 200 de ori mai mare dect pentru O2. Sub aciunea oxidanilor apare derivatul de Hb cu Fe trivalent, denumit methemoglobin. Acetia sunt derivai patologici ai Hb; ei nu mai ndeplinesc funcia de transport i n cazul creterii concentraiei lor n snge peste anumite limite se produce insuficiena de oxigenare a esuturilor (asfixie). Hemoglobina se poate combina i cu dioxidul de carbon (Hb CO2), compus numit carbohemoglobin sau carbamatul de hemoglobin. Acesta este un compus fiziologic, ce nu afecteaz funcia de transport a O2. HbCO2 reprezint i una din formele de transport ale CO2 de la esuturi la plmni.

 Eritropoieza. Hematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente. Din momentul ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec apoximativ 120 zile (durata medie de via a eritrocitelor). Dei triesc relativ puin vreme, numrul lor rmne constant. Exist un echilibru ntre procesul de distrugere si cel de formare de noi hematii. Sediul eritropoiezei este n mduva roie a oaselor, iar sediul distrugerii este sistemul monocitomocrofagic din splina (sistem ubiquitar n organism cu rol de fagocitoz).

 Un organism adult are cam 1,5 kg mduv roie.

Cantitatea variaz n funcie de nevoia de oxigen a organismului. Cnd aceste nevoi sunt reduse, o parte din mduva roie intr n repaus, celulele se ncarc cu lipide i mduva roie se transform in mduv galbena. Spre btrnee, mduva galben sufer un proces de transformare fibroas si devine mduv cenuie. Dac apar condiii care solicit eritropoieza (efort repetat, viaa la altitudine)are loc un proces invers, de transformare a mduvei galbene n mduv roie i o sporire corespunztoare a eritropoiezei. ntre mduva roie si cea galben exist tot timpul vieii un echilibru dinamic controlat de sistemul reglator neuroendocrin. Mduva cenuie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez.

 Reglarea eritropoiezei. Eritropoieza se regleaz prin

mecanisme neuro-endocrine. Centrii eritropoiezei sunt situai n diencefal, iar excitantul principal este scderea aprovizionrii cu oxigen a acestor centrii (hipoxia). Hipoxia acioneaz i la nivelul rinichiului care secret, n aceste condiii, un factor eritropoietic. Acesta determin formarea n organism a unui hormon numit eritropoietin, ce acioneaz asupra celulei stem eritroformatoare, determinnd creterea numrului de hematii. Desfurarea normal a eritropoiezei necesit asigurarea cu substane nutritive,proteine, vitamine (C, B6, B2, acid folic) i Fe. n cazul unor deficiene de aprovizionare apare anemia, cu toate c sistemul de reglare a eritropoiezei funcioneaz normal.

 Rolul eritrocitelor. Hematiile joac dou

roluri eseniale pentru organism: n transportul O2 i CO2; n meninerea echilibrului acido-bazic. Hemoliza. Hematiile btrne i uzate sunt distruse prin hemoliz n sistemul monocito-macrofagic din splin (cimitirul hematiilor), ficat, ganglioni limfatici i mduva oaselor.

ALTE FUNCII ALE SNGELUI

Funciile sngelui sunt reprezentate de funciile

componentelor sale, deja descrise. n afar de acestea, sngele ndeplinete rolul de sistem de integrare i coordonare umoral a funciilor prin hormoni, mediatorii chimici i catabolici pe care-i vehiculeaz. De asemenea, sngele are rol de ndeprtare i transport spre locurile de excreie a substanelor toxice i neutilizabile. Datorit coninutului su bogat n ap, sngele are rol in termoreglare.

GRUPELE SANGVINE TRANSFUZIA

Membrana hematiilor are n structura sa numeroase tipuri

de macromolecule polizaharidice i glicoproteice, cu rol de antigene, numite aglutinogene. n plasm se gsesc o serie de gamaglobuline cu rol de anticorpi numite aglutinine. Cele mai importante aglutinogene ntlnite la om sunt aglutinogenul A, B, iar cele mai frecvente alutinine sanguine sunt: Alfa-anti A; Beta-anti B.

 Prin excludere reciproc a aglutininelor

i aglutinogenelor omoloage, n decursul evoluiei umane s-au constituit mai multe sisteme imunologice sangvine. Cele mai importante n practica medical curent sunt: Sistemul OAB; Sistemul Rh.

Sistemul OAB
Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul

omolog (alfa cu A i beta cu B) nu pot exista indivizi posesori de aglutinogen i aglutinin omoloag. ntlnirea aglutinogenului cu aglutinina omoloag duce la conflict imun, antigen-anticorp i la distrugerea hematiilor. Combinaiile i coexistenele posibile, tolerate imunologic, sunt n numr de patru i reprezint cele patru grupe sanguine n care se poate repartiza populaia globului pe baza sistemului OAB: Gurpa 0 (zero) sau I; Grupa A sau a II-a; Grupa B sau a III-a; Grupa AB sau a IV-a.

Grupa zero. Cuprinde toi

indivizii care au pe membrana eritrocitelor (i a altor celule) aglutinogenul zero(nu au aglutinogen A sau B) . n plasma indivizilor zero pot coexista ambele aglutinine alfa i beta.

Grupa A. Cuprinde indivizii ce au pe

membrana hematiilor aglutinogenul A, iar n plasm aglutinina beta. Grupa B. Cuprinde indivizii cu aglutinogen B pe hematii i aglutinin alfa n plasm. Grupa AB. Cuprinde indivizii care au ambele aglutinogene pe hematii i nici o aglutinin n plasm.

 Cunoaterea apartenenei la una din grupele

sangvine are mare importan n cazul transfuziilor de snge. Regula transfuziei cere ca aglutinogenul din sngele donatorului s nu se ntlneasc cu aglutininele din plasma primitorului. Potrivit acestei reguli, transfuzia de snge ntre grupe diferite se poate face astfel: grupa zero poate dona la toate grupele (donator universal), dar nu poate primi dect snge
izogrup (de la grupa zero).

 Grupa AB poate primi de la toate grupele

(primitor universal). Aceast regul este valabil n transfuzii unice i de cantiti relativ mici de snge, pn la 500 ml. n cazul transfuziilor mari i repetate se recomand transfuzia izogrup, deoarece exist pericolul ca aglutininele donatorului s distrug hematiile primitorului.

Sistemul Rh

S-a constatat c 85% din populaia globului mai posed pe

eritrocite, n afar de antigenele sistemului OAB, i un

antigen denumit Rh, a crui sintez este codificat de perechea de gene Dd. Denumirea Rh provine de la maimuele Rhesus, la care toi indivizii au acest aglutinogen. Toi indivizii posesori de antigen Rh sunt considerai Rh pozitiv, iar cei 15 % care nu posed antigenul Rh sunt Rh negativ. n mod natural nu exist aglutinine omoloage anti Rh, dar se pot genera fie prin transfuzii repetare de snge Rh pozitiv la persoane Rh negativ, fie prin sarcin cu ft Rh pozitiv i mama Rh negativ. n ambele situaii, aparatul imunitar al gazdei reacioneaz fa de aglutinogenul Rh, ca fa de un antigen oarecare, prin activarea limfocitelor B urmat de producerea de anticorpi anti Rh. Aceti anticorpi vor reaciona cu aglutinogenele Rh de pe suprafaa hematiilor i vor produce hemoliza.

 n cazul mamelor Rh negative al crui so este Rh pozitiv,

datorit caracterului dominant al genei care codific sinteza aglutinogenului Rh, copiii rezultai vor motenii caracterul Rh pozitiv. Prima sarcin poate evolua normal, deoarece, n mod obinuit hematiile Rh pozitive ale ftului nu pot traversa placenta i deci nu ajung n circulaia matern. La natere ns, prin rupturile de vase sangvine ce au loc n momentul dezlipirii placentei de uter, o parte din sngele fetal trece la mam i stimuleaz producia de aglutinine anti Rh. La o nou sarcin, aceste aglutinine (anticorpii antiRh - pot traversa capilarele placentare) ptrund n circulaia fetal i pot distruge hematiile ftului, uneori ducnd chiar la moartea acestuia, atunci cnd aglutininele sunt n concentraie mare.