PITIRIASIS VERSICOLOR

SINONIMIA
Tinea versicolor, cromofitosis, tinea flava, dermatomicosis hepticas. furfurcea, acrominia

parastica, mal de amores, manchas

DEFINICIN
Misosis superficiales causada por Malassezia furfur. Afecta sobre todo tronco y raices de extremidades; se caracteriza por manchas lenticulares asintomticas de color rosado, marrn o hipocrmicas, cubiertas de escama fina y de evolucin crnica

ETIOPATOGENIA
El agente causal es Malassezia furfur, hongo lipofilo que forma parte del complejo P. ovale, P. orbiculare, M. furfur que ocasionan pitirosporosis. P. ovale se aisla en mas del 90% de la poblacin; es un saprfito endgeno que forma parte de la flora normal de la piel. La reproduccin exagerada del Pityrosporum ocasiona enfermedad.

Si aumenta la forma levaduriforme (P. ovale), se presenta dermatitis seborreica, y si se presenta formas micelianas (M. fufur), pitiriasis versicolor. El cultivo de estos hongos permite obtener P. Orbiculare. Por ello estas tres formas de hongo se han considerado como sinonimos, adems de tener caractersticas morfolgicas, antignicas y experimentales similares. Se considera como hongo dimorfo por comportarse como levadura en los cultivos y producir filamentos en forma parasitaria; esta ltima puede reproducirse invitro en clulas corneas o en medios especiales con cido oleico y colesterol. 15

CLASIFICACION
Localizacin
Localizada, diseminada, eritrodermica. Disposicin

Punteada, numular, en placas, tericular, folicular o seudo papular.

Cromatismo Hipercrmica, hipocrmica postlesional, atrofica. Pityrosporum Puede causar enfermedad cutaea, folicular, lagrimal y sistmica; a este conjunto de afecciones se le conoce como pitirosporosis.

PITIRIASIS VERSICOLOR
INFANTIL

La descamacin se manifiesta si se raspa la piel con una cureta o con la ua (signo de Besnier o del uazo), pero pueden extenderse al abdomen, nalgas y a toda la extensin de las extremidades, en lactantes pueden observarse lesiones en la zona del paal, en escolares en la cara.

PITIRIASIS VERSICOLOR
PITIRIASIS VERSICOLOR HIPERCROMIANTE

En sus inicios y en partes cubiertas la dermatosis se manifiesta por maqnchas de color rosado o marrn claro, despus se hacen caf oscuro, todas las manchas pueden tener la misma tonalidad o presentar diferentes coloraciones (versicolor: que cambia de color) estas ltimas son ms evidentes en personas de piel morena o que acostumbran el bronceado.

En tronco

En axilas

PITIRIASIS VERSICOLOR

El periodo de incubacin es de 15 das. Las lesiones dermatolgicas tienen distribucin centrpeta, afectan preferentemente las partes anterior y posterior del torax, las raices de las extremidades y el cuello. Las caracterzan manchas lenticulares de 2 a 4 milmetros o 1 a 2 centmetros de diametro cubiertas de escama fina (Pityron, furfur = salvado).
ACROMIANTE

DIAGNOSTICO

CON LUZ DE WOOD

Las lesiones presentan fluorecencia de color oro o amarillo verdoso.

EXAMEN DIRECTO
HIDROXIDO DE POTASIO

Se efecta con hidrxido de potasio o cinta adhesiva transparente (Scotch tape test). Se encuentran cmulos o racimos de esporas gemantes ovaladas o redondeadas de 4 a 8 um y lilamanetos fragmentados, cortos, sinuosos en forma de ese cursiva de 2 a 4 um, en ocasiones son largos y ramificados o incluso estructuras terminales tipo fialide; ambos elementos pueden presentarse independientemente y se lo hacen junto dan la imagen tpica de albondigas y espaguetti.

AZUL DE PARKER

GRAM

La preparacin se visualiza mejor si se aade tinta azul Parker o si se tie con gram.

PAS

Una tcnica sencilla y fidedigna es la biopsia de superficie con cianoacrilato y tincin de PAS.

CULTIVO
El cultivo es dificil pero no es necesario para el diagnstico. Se siembra en agar Sabouraud con antibiticos (Clorafenicol-Adtidioneo) o en extracto de malta, ambos adisionados con aceite de oliva al 10%. Para la preparacin se esteriliza el aceite por separado y cuando se encuentran a 50C se mezcla y vierte en tubos o cajas. Se puede aadir Tween 80 a 0.2%. De preferencia se incuban a 37C. En 5 a 8 das se observan colonias cremosas, pequeas, de color beige. El examen microscpico muetsra grandes levaduras redondeadas o en forma de botella; si se adisiona colesterol y otros lpidos el hongo puede formar filamentos.
COLONIAS EN AGAR SABOURAUD LEVADURAS

PREVENCION
Evitar los factores predisponentes como la sudoracin. Se debe cambiar de ropa frecuentemente, lavarnos frecuentemente, utilizar ropa absorbente y no sinttica (porque sta mantiene la humedad) Higiene adecuada Ropa absorbente Control diabetes Preparaciones tpicas

TRATAMIENTO
La pitiriasis versicolor es una enfermedad benigna que no cura espontneamente, y con gran tendencia a recidivar debido a la persistencia de factores predisponentes.

Las terapias tpicas o locales son de eleccin en la mayora de los pacientes peditricos.
La principal desventaja de los tratamientos tpicos son su mayor tasa de recurrencia que con tratamientos sistmicos.

MEDIDAS TERAPEUTICAS TOPICAS

Preparaciones tpicas: Ac. Saliclico preparaciones a base de Azufre 1%-3% La pomada de Whitfield con o sin azufre en frotaciones diarias durante 4 a 6 semanas. Toques yodados 1% , Ac. Retinoico 0.005% Se pueden utilizar las pinceladas de bicloruro de mercurio. Champ con sulfuro de Selenio o Champs medicados para el pelo ORAL: Control mensual con ketoconazol (dosis nica 400 mg) Los preparados comerciales como el econazol, el miconazol, el ketoconazol, el bifonazol, la ciclopiroxolamina y el sulfuro de selenio constituyen posibilidades excelentes, siempre debe indicarse en forma de frotaciones fuertes en el rea lesionada, y en las reas aledaas de piel aparentemente normal.

MEDIDAS TERAPEUTICAS SISTEMICAS

Solo utilizar en aquellos casos de grandes placas de pitiriasis versicolor, as como en los casos en que todas las posibilidades teraputicas locales hayan fracasado. Se recomienda el ketoconazol (200 mg diarios durante 10 das), aunque se puede utilizar tambin el esquema de 400 mg semanales durante 2 semanas con excelentes resultados.

MEDIDAS TERAPEUTICAS DE MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL

La estimulacin de los meridianos y que intervienen en la funcin sexual, el bazo y el estmago mediante digitopuntura, acupuntura que refuerzan la respuesta inmunolgica y favorecen la curacin de la enfermedad.

PIEDRAS

SINONIMIA
Enfermedad de Beiger, tinea nodosa, tricosporia nodosa, piedras nostras, piedra alba, pidra nigra

DEFINICIN
Micosis benigna y superficial caracterizada por cmulos fngicos con aspecto nodular, ms o menos duros y adheridos al pelo, son de color caf amarillento o negro y constituye la variedad blanca y negra originadas por

Trichosporon cuteneun y piedraia hortae, respectivamente;

muy rara vez se encuentran ambos en el mismo pelo.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
La piedra blanca Es una micosis rara y cosmopolita. Perdomina en varones jvenes, se han observado casos familiares pero es poco contagiosa no hay pruebas concluyentes de transmisin sexual. Se han sugerido predisposicin individual y parecen intervenir en la trasmisin fomites como peines, brochas, recipientes para lavarse el pelo y cosmticos.

Es favorecida por la humedad y diabetes y probablemente por SIDA.

La piedra negra Est limitada a climas tropicales y subtropicales con lluvias abundantes.

Predomina en Amrica del Sur, Islas del pacfico y subeste de Asia.

ETIOPATOGENIA
La variedad blanca Es ocasionada por una levadura asexuada, el Trichosporon beigelii. Vive como saprfito en suelo, agua, vegetales, en animales o sus excretas e incluso en el tubo digestivo, piel y excretas de los seres humanos. Afecta las clulas de la cutcula del pelo, pero no las penetra. Este microorganismo se ha aislado en personas sanas y puede originar invasin diseminada y profunda en personas inmunodeprimidos.

ETIOPATOGENIA
La variedad negra Es ocasionada por Piedraia hortae, Penetra la cutcula del pelo sin atravezar la corteza; adems puede crecer fuera del pelo y envainarlo formando un seudo parenquima con ascas in vivo; sin embargo, en los sitios ms afectados crece en contacto ntimo con la corteza y puede haber desaparicin completa de haces de Microfibrillas. Ocurre transmisin cuando las ascosporas salen de las ascas durante el lavado y mojado del pelo; por tal razn se consideran predisponetes la sudacin.

PIEDRA BLANCA
Afecta pelos de piel cabelluda, menos a menudo de barba, bigote, axilas y regin genito pubiana. Se caracteriza por nodulos adheridos al pelo y que miden en promedio 1.5 mm de diametro, aunque pueden variar de 0.5 a 4 mm; son fusiformes, translucidos y blandos, en ocasiones se forman manguitos irregulares de color blanco amarrillento, marron, gris o rojizo. Su denominacin no est justificada pues no tienen la consistencia petrea y no siempre son blancos. Son asintomticos, se presnetan en nmero de 1 a 10 a lo largo del pelo; al tacto dan sensacin de rugocidad y pueden desprenderse fcilmente

DIAGNOSTICO

CON LUZ DE WOOD

La piedra blanca en ocasiones da forecencia de color blanco amarrillentgo o amarrillo verdoso.

Al examen microscpico directo con hidrxido de potasio se observa parasitacin ectothrix; entre las clulas de la cutcula hay filamentos de 2 a 4 um de dimetro, tabicados con artrosporas rectangulares, ovoides y redondeadas que el agruparse adoptan formas poliedricas.

EXAMEN DIRECTO

CULTIVO
El cultivo debe realizarse en agar Sabouraud simple o adicionado de cloramfenicol, a temperatura ambiente. En 10 a 12 das las colonias miden un centmetro de dimetro, son lisas de color blanco o crema por ambos lados, la superficie es plisada o cebriforme, en ocasiones brillante o poco humedad; su consistencia es parecida a la mantequilla. Con el tiempo se seca y pierden brillo. La colonias crecen a 27 o 37C Son sensibles al Actidione y utilizan inositol. Son positivas para ureasa despus de 28 a 24 horas a 37C; Reduce tretrazolio; color rosa despus de 24 a 48 horas a 27C. Utilizan varios azucares como glucosa y xilosa, pero no rafinosa, arabinosa ni adonitol. La reproduccin in vitro es difcil, se incuban placas petri a 24C con pelos claros no estriles y se hidratan peridicamente.

Colonias de Trichosporon cutaneum

EXAMEN MICROSCPICO
Se observan seudofilamentos o filamentos sectados de 2 a 4 um, artrosporas rectangulares y blastosporas redondas u ovales que nacen de manera unilateral o a partir de los ngulos de las artrosporas. Puede haber clamidosporas. En etapas tardas aparecen rganos de fijacin, ramificaciones en forma de coliflor con brazos cortos formados por dicotomias sucesivas.

Filamentos artrosporados y clamidosporas

APLICACIONES
Trichosporum cutaneum desempea un importante papel en los sistemas de digestin aerbica de aguas residuales debido a su enorme capacidad de oxidacin de compuestos orgnicos, includos algunos que son txicos para otras levaduras y hongos, como los derivados fenlicos. Debido a que produce xilanasas se le utiliza para hidrolizar las hemicelulosas.

APLICACIONES
Trichophyton y el Epidermophyton floccosum, se les utiliza en la produccin de penicilina acilasas del tipo I, (del tipo fngico), cortan la fenoximetilpenicilina (penicilina V) pero atacan la benzilpenicilina (penicilina G). Se le utiliza en la fabricacin de penicilinas semisintticas a partir del anillo 6.APA. Propercilina, Metilcilina, Oxacilina, Ampicilina, Carbenicilina.

PIEDRA NEGRA
La piedra negra se localiza solo en el tercio distal de los pelos de la piel cabelluda. Est caracterizada por nldulos de 0.5 a 4 mm de dimetro, de color caf oscuro o negro, fusiformes, cnicos o duros y firmemente adheridos al pelo; al pasar el peine da la sensacin de arena.

DIAGNOSTICO
CON LUZ DE WOOD
La piedra negra no presenta fluorescencia.

EXAMEN DIRECTO
Al examen microscpico directo con hidrxido de potasio se observa filamentos fragmentados que adoptan el aspecto de clulas poliedricas; se pueden observar ascas aisladas o agrupadas, que tienen 8 ascosporas y un filamento terminal, son fusiformes y miden 10 x 30 um.

CULTIVO
Las colonias crecen lentamente en agar Sabouraud con cloramfenicol a 25C; En 2 a 3 semanas son de color marrn, verde o negro, lisas, que presentan centro acuminado y plizado, pueden tomar aspecto cerebriforme, son muy slidas y estn adheridas al medio de cultivo.

Piedraia hortae