PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. AMJ

 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal Lahir : 05-09-2002
 Umur : 6 tahun
 Alamat : Bolopleret,
Juwirang, Klaten
Mulai dirawat di bangsal Melati L
18 agustus -07 september 2009
 ANAMNESIS

Demam hari ke 7
(rujukan dari Puskesmas
Juwiring)
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
±3
MSMRS

batuk (+) berdahak putih, darah

(-), pilek (-), demam (+), sesak (-)
 ke dr. Umum, dx(?), Tx= obat
puyer putih dan orange  demam
menurun dan batuk menetap.
5
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

±7
HSMRS

demam (+) naik turun dimulai

siang hari sepulang sekolah,
batuk (+) berdahak warna putih
kental, sesak (-), terapi lanjut
6
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

±6
HMRS

demam (+), batuk (+), anak

tampak sesak dan lemah  di
bawa ke Puskesmas  di Dx=
radang paru diterapi dan tidak
membaik.
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

HMRS

Keluhan menetap, makan

minum menurun, orang
tua minta untuk di rawat ke
RS. Klaten
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

Riwayat asma (-)

Riwayat alergi (-)
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

Riwayat sakit TBC (-)

Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
 SILSILAH KELUARGA

39 32 thn
thn

6 thn
 RIWAYAT KEHAMILAN &
PERSALINAN

Kehamilan : kontrol rutin ke bidan setiap

bulan, vitamin (+), Fe (+), TT (+), riwayat
muntah berlebihan (+). Riwayat hipertensi
(-), perdarahan (-)
Persalinan: Lahir spontan ditolong bidan,
Usia kehamilan 7 bulan kurang 1 minggu,
langsung menangis,gerak aktif, biru(-), BB
=1,7 kg, PB=?cm.
Pasca lahir : kontrol rutin di Posyandu untuk
imunisasi
 RIWAYAT MAKANAN

0 – 4 bulan : ASI
4 – 12 bulan : ASI + susu
formula
1 – 2 tahun : ASI + nasi tim +
buah pisang
2 tahun– sekarang : Nasi
biasa + laiuk pauk
Kesan : Kualitas dan kuantitas
 RIWAYAT PERTUMBUHAN
& PERKEMBANGAN
Motorik kasar :

 duduk : 6 bln

 berdiri : 9 bln

 berjalan : 12 bln

 sepeda roda empat : 6 thn

Motorik halus :

 menggenggam pensil 9 bl

 coret-coret 3 thn

 menulis 5 thn
 RIWAYAT PERTUMBUHAN
& PERKEMBANGAN
Bahasa

bicara 1 kata : 9 bulan

bicara 2 kata : 12 bulan

merangkai kata : 3 thn

Sosial

Tersenyum 2 bl

melambai tangan 9 bln

Bermain dengan teman 24 bln

Kesan : Tidak ada gangguan perkembangan

 IMUNISASI

Hepatitis : 0, 2, 3 bulan
BCG : 0 bulan
Polio : 2,3,4 bulan
DPT : 2, 3, 4 bulan
Campak : 9 bulan
Booster : (-)
Kesan : Imunisasi dasar lengkap
menurut PPI tidak sesuai IDAI
 SOSIAL, EKONOMI DAN
LINGKUNGAN
 Sosio
ekonomi : Saat ini ayah bekerja
sebagai tukang kayu, penghasilan ±
Rp 700.000/bulan
 Lingkungan:

Tinggal bersama OT dan kakek dan

nenek, saudara ibu 2 orang, di rumah
dengan dinding tembok, lantai semen,
2 kamar tidur, satu kamar mandi di
dalam rumah, buang air besar di
sungai. Di samping rumah banyak
terdapat kandang ayam. Ukuran rumah
6 x 9 m Sumber air dari sumur.
 ANAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal : kejang (-),

Demam (+)
Sistem kardiovaskular : biru (-), sesak
(-)
Sistem respirator : sesak nafas
(+),batuk (+) Pilek (-)
Sistem gastrointestinal : mual (-)
muntah (-)
Sistem muskuloskeletal: tidak ada
keluhan
Sistem urogenital : BAK normal
 PEMERIKSAAN FISIK
(PADA TANGGAL 18/08/09)

KESAN UMUM Lemah,CM, kesan status gizi

kurang

Nadi 120x /menit,

teratur, isi dan
tegangan cukup
RR 68 kali/menit

Suhu 39°C

Tensi 100/60
mmHg
 PEMERIKSAAN FISIK

3. Status gizi : klinis: edema (-)

Kurus : (+)
BB : 15,0 kg BMI/U: -3 < z < -2
TB : 112,0 cm BB/U : -3 < z < -2
LK : 47,0 cm TB/U : -2 < z < -1

LD : 51,0 cm
LLA : 14,0 cm
BMI : 11,96 Kesan : status gizi
 PEMERIKSAAN FISIK

4. Kulit : UKK (-)

5. Kelenjar Limpe : ttb
6. Otot : Eutrofi
7. Tulang : Deformitas (-)
8. Sendi : Deformitas (-)
 PEMERIKSAAN KHUSUS

1. Leher : kaku kuduk (-), kelenjar limfe:

ttb, massa (-)
Dada : Simetris, KG (-), Retraksi (+)
suprasternal dan subcostal
a) Jantung : Batas kanan atas : Sela iga
II, garis parasternal kanan, batas kanan
bawah : Sela iga IV, garis parasternal
kanan, batas kiri atas : Sela iga II, garis
parasternal kiri, batas kiri bawah : Sela
iga IV, garis midklavikula kiri, - Suara
jantung : Suara 1 tunggal, suara 2 tidak
konstan, Bising (-)
 PEMERIKSAAN KHUSUS
Kanan Kiri

Inspeksi KG (-), retraksi (+) KG (-), retraksi (+)

suprasternal dan suprasternal dan
subcostal subcostal
Palpasi fremitus normal fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi Vesikular (+), Vesikular (+), krepitasi

krepitasi (+) (+)
1. Perut : Supel, BU (+) N, T/E normal, Nyeri tekan (-)

Hepar ttb, Lien ttb.

3. Anogenital : perempuan, kelainan(-)

4. Anggotagerak : akral hangat, nadi kuat teraba, isi

dan tegangan cukup, perfusi jaringan <2detik,
 PEMERIKSAAN KHUSUS

Tungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Tonus Normal Normal Normal Normal
Kekuatan 5 5 5 5
Klonus - -
Ref. + + + +
fisiologis
Ref. - - - -
patologis
Tanda -
Meningeal
Sensibilita Kesan normal
s
 PEMERIKSAAN KHUSUS

1. Kepala

Ukuran : Normosefal

Uub : menutup

Mata : CA (-), SI (-), Isokor, diameter 3mm

Hidung : nafas cuping hidung (-), discharge

(-)

Telinga : discharge (-)

Mulut : Mukosa basah (+), sianosis (-)

Pharynx : hiperemis (-)

Gigi : caries (+)

 RINGKASAN DATA
DASAR
ANAMNESIS
Demam (+) 7 hari
Batuk (+) sejak 3 minggu yang lalu
berdahak putih, darah (-)
Sesak (+) 1 minggu
Riwayat kontak TBC (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
26
RINGKASAN DATA
DASAR

PEMERIKSAAN FISIK
Ku : CM
Takipnea
Demam (+)
Dada: retraksi suprasternal dan
subcostal
Paru : krepitasi (+)
Gizi kurang
 TB SCORING

Kontak dengan TB BTA (+) =0

PPD test = (-)

Demam =1

Status Gizi =1

Batuk kronik =1

Limfonodi =0

Bone swelling =0

Rontgen thoraks =0

Jumlah skor =4
 DIAGNOSIS BANDING

Pneumonia
Gizi kurang
 PENATALAKSANAAN

Plan:
Monitor ku/vs/wob
Diet:
E = 1350 kcal/hari
P = 300 g/hari
C = 1250 cc/hari
 Oral = 650 cc/hari
 Iv = 600 cc/hari (25 tpm
mikro dextrose)
 PENATALAKSANAAN

Terapi:
O2 nasal kanul 2 l/menit
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari =
4x375mg
Kloramphenikol 100 mg/kgBB/hari =
4 x 375 mg
Parasetamol 10 mg/KgBB/kali = 150
mg k/p
Salbutamol 1, 5 mg tiap 8 jam
31
PLANNING

Pemeriksaan penunjang
Darah rutin
Rontgen thoraks
 HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Darah Rutin tanggal
19/08/09: WBC 5.0
RBC 4,23 Lym 47,1%
HGB 11,8 g/dL Mxd 8,5%
HMT 37 % Neu 46,4%
MCV 87,7 (80-
99)

MCH 27,9 (27-

31)

MCHC 31,8
 RONTGEN THORAKS

Pneumonia duplex
19 Agustus 2009
RONTGEN THORAKS
27 Agustus 2009
RONTGEN THORAKS
31 Agustus 2009
RONTGEN THORAKS
7 September 2009
 DIAGNOSIS KERJA

Pneumonia
Gizi Kurang
 PENATALAKSANAAN

Plan:
Monitor ku/vs/wob
Diet:
E = 1350 kcal/hari
P = 300 g/hari
C = 1250 cc/hari
 Oral = 650 cc/hari
 Iv = 600 cc/hari (25 tpm
mikro dextrose)
 PENATALAKSANAAN

Terapi:
O2 nasal kanul 2 l/menit
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari =
4x375mg
Kloramphenikol 100 mg/kgBB/hari =
4 x 375 mg
Parasetamol 10 mg/KgBB/kali = 150
mg k/p
Salbutamol 1, 5 mg tiap 8 jam
40
FOLLOW UP

Tgl 1 Agustus 2009

S/O : demam (-), sesak (-), batuk (+), tampak

kurus, BB : 12 kg

HR :90x RR : 32x t : 37

Dada : simetris, ketinggalan gerak (-), Paru :

krepitasi (-)

Ass : Pneumonia membaik, Gizi buruk

Marasmik

Plan : Cefadroxil 3 x 200mg

Salbutamol 0,1 mg/kgbb

 PEMERIKSAAN FISIK

3. Status gizi : klinis: edema (-)

Kurus : (+)
BB : 12,5 kg
TB : 112,0 cm BB/U : -3 < SD
LK : 47,0 cm TB/U : -0 < z < -1

LD : 51,0 cm
LLA : 14,0 cm BMI/U : -3 SD
BMI : 11,96 Kesan : Status gizi
 PENATALAKSANAAN

Plan: Monitor ku/vs/wob

Tata laksana gizi Buruk : 10 Langkah KEP

E 80 – 100 kcal/hari

P = 1 – 1,5 g/hari

C = 130 cc/kgbb/hari
 Oral = F75 8 x 175 cc
 Asam folat 1 x 5 mg
 Vitamin A 200.000 IU
 Bcomp 1 x 1 tab
43
FOLLOW UP

1 1
1 3,5
1 2,5
1 3
1 2
2 2
 N R S 20/8 21/8 22/8 23/8 24/8 26/8 28/8 30/8 31/8 1/9 4/9 6/9
140 80 41
44
130 70 40

120 50 39

110 40 38

100 30 37

90 20 36
Ampisilin 4 x 375 mg 1 2 3 4
Chloramp 4x375 mg 1 2 3 4
Ceftriaxon 2x750 mg 1 3 5 7
Cefadroxyl 2x300 mg 1 2 4
Eritromycin 3 x100mg 1 2
Nasi TKTP
_ _ _ _
Muntah/ Defekasi

Berat badan 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 12 kg 12 kg
 45
ANALISA MASALAH
Perempuan, 6 TB
tahun Skor TB : 4

Demam 1 ASMA
minggu Riw. Atopi (-)
Batuk 3 minggu Mengi (-)
Sesak 1 minggu
Gizi kurang PNEUMONIA
Takipnea (+)
Retraksi dada (+) PF : Infeksi
Krepitasi (+) kronis
Sosio Rontgen pneumonia AB
ekonomi lobaris
rendah

Intake nutrisi 10
Pendidikan OT rendah Gizi buruk Langkah
rendah KEP
PNEUMONI
A IS THE
NO 1
KILLER OF
CHILDREN
 Indonesian National Health
Survey 2001
Mortality of Infectious diseases
Diarrhea
Pneumonia 13%

Infants
23%

Perinatologi Neurology
35% 12%

Typhoid
7%

Respiratory
28% Gastro
disturb
6%
Unknown Others
21% 39%

Neurology
3%
Gastro
enteritis 4%
Diarrhea
9%
Children <5 yr age
 ETIOLOGY
Pathogen Role Discussion
Streptococcu Leading S. pneumoniae is the leading pathogen in
s almost all studies from around the world. This
pneumoniae proportion may vary in different parts of the
Haemophilus Major
world.
Most disease is caused by type b (Hib).
influenzae Vaccine studies from Bangladesh, Chile and
the Gambia suggest that Hib causes around
20% of severe pneumonia cases, although the
proportion may vary in different parts of the
world.
Other Less These pathogens include important viruses
important commo such as respiratory synctitial virus (RSV) and
pathogens n influenza; other bacteria, such as
Staphylococcus aureus and Klebsiella
pneumoniae
Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006
 49

AAP, 2008
50

AAP, 2008
 DIAGNOSIS

Chest X-rays and laboratory tests

are used to confirm the presence
of pneumonia, including the extent
and location of the infection and
prediction of its cause.
But in resource-poor settings,
suspected cases of pneumonia are
diagnosed by their clinical
symptoms.
Children and infants are presumed
to have pneumonia if they exhibit
a cough and
Unicef fast
- WHO, or difficult
Pneumonia the forgotten killer, 2006
SIMPLE CLINICAL MANIFESTATION

Fast breathing

Age respiratory
rate
< 2 mo 60
2 - 12 mo 50
1 - 5 yr 40

Chest indrawing
 PNEUMONIA
CLASSIFICATION
Signs Classification
• Fast breathing Severe
• Chest indrawing pneumonia
• Stridor in calm
child
• Fast breathing Non-severe
pneumonia
• No fast Other respiratory
breathing illness
Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006
54
DIAGNOSIS

Evid. Based Med. 2000;5;152

 TREATMENT

Prompt treatment of pneumonia with

a full course of appropriate antibiotics
is lifesaving.
UNICEF & WHO have published
guidelines for diagnosing and
treating pneumonia in community
settings in the developing world
This approach is proven, affordable
and relatively straightforward to
implement
Cotrimoxazole & amoxicillin are
effective drugs against bacterial
pathogens and
Unicef - WHO, are often
Pneumonia used to
the forgotten killer, 2006
treat children with pneumonia in
56

AAP, 2008
57

AAP, 2008
 58

AAP, 2008
 59

AAP, 2008
 60

AAP, 2008
 61

AAP, 2008
62
ZINC DAN PNEUMONIA

The preventive effects of zinc

increased with respiratory
disease severity
Zinc treatment was associated
with an 8% reduction in the
incidence of URI, a 12%
reduction in cases of
bronchiolitis, a 49% reduction in
severe pneumonia, and a
reduction in mortality from
pneumonia by 100%. (relative
TERIMAKASIH

63