Principios para un tratamiento eficaz Las investigaciones cientficas realizadas desde mediados de los aos setenta muestran que

el tratamiento puede ayudar a los toxicmanos a dejar de consumir las drogas, evitar las recadas y recuperar con xito sus vidas. Basndose en estas investigaciones, se han identificado los siguientes principios clave que deben formar la base de cualquier programa de tratamiento eficaz:

La adiccin es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta el funcionamiento del cerebro y el comportamiento.

No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. El tratamiento debe tener acceso fcil. El tratamiento eficaz atiende las distintas necesidades de la persona, no solamente su drogadiccin.

La permanencia en el tratamiento durante un periodo adecuado de tiempo es esencial para su eficacia.

La consejera individual o de grupo y otras terapias conductuales son las modalidades de tratamiento para la drogadiccin usadas con ms frecuencia.

Los medicamentos constituyen un componente importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se ofrecen en conjunto con consejera y otras terapias conductuales.

Se debe evaluar frecuentemente el tratamiento y los servicios que recibe cada persona, modificndolos cuando sea necesario para garantizar que se ajusten a cualquier cambio en sus necesidades.

Muchos drogadictos tambin presentan otros trastornos mentales. El manejo mdico de la desintoxicacin es apenas la primera etapa del tratamiento para la drogadiccin y por s solo hace poco para modificar el abuso de drogas a largo plazo.

El tratamiento no necesita ser voluntario para ser eficaz. Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recadas durante el tratamiento.

Los programas de tratamiento deben proporcionar una evaluacin para el VIH/SIDA, la hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas. Asimismo deben proporcionar consejera para ayudar a las personas a modificar o cambiar aquellos comportamientos que hacen que corran riesgo de contraer o propagar enfermedades infecciosas.

Enfoques para un tratamiento eficaz

Las terapias de medicamentos y conductuales, especialmente cuando se usan en conjunto, son elementos importantes de un proceso teraputico general que a menudo comienza con la desintoxicacin, seguida por el tratamiento y la prevencin de las recadas. La disminucin de los sntomas del sndrome de abstinencia puede ser importante al iniciar el tratamiento, mientras que la prevencin de las recadas es necesaria para mantener los efectos del mismo. En ocasiones, y al igual que con otras enfermedades crnicas, los episodios de recadas pueden requerir que el toxicmano repita etapas anteriores del tratamiento. Un cuidado continuo que comprenda un rgimen de tratamiento individualizado que tome en cuenta todos los aspectos de la vida de la persona puede ser esencial para lograr y mantener exitosamente un estilo de vida sin drogas. Este cuidado abarca servicios mdicos y de salud mental, as como opciones de seguimiento (por ejemplo, sistemas de apoyo familiar y comunitario).

Medicamentos Los medicamentos se pueden utilizar para ayudar en el manejo de los diferentes aspectos del proceso del tratamiento.

El sndrome de abstinencia. Los medicamentos ayudan a suprimir los sntomas del sndrome de abstinencia durante la desintoxicacin. Sin embargo, la desintoxicacin con ayuda mdica no es en s un tratamiento, sino que es apenas el primer paso en el proceso de tratamiento. Los pacie ntes que se someten a un proceso de desintoxicacin con ayuda mdica pero no reciben tratamiento adicional, muestran patrones de abuso de drogas similares a aquellos que jams fueron tratados.

Tratamiento. Pueden usarse los medicamentos para ayudar a restablecer la funcin normal del cerebro, prevenir las recadas y disminuir los deseos de consumir la droga. Actualmente hay medicamentos para tratar la adiccin a las sustancias opioides (la herona y la morfina), al tabaco (la nicotina) y al alcohol, y se estn desarrollando otros medicamentos para tratar la adiccin a los estimulantes (la cocana y la metanfetamina) y al cannabis (la marihuana). Sin embargo, la mayora de las personas con problemas graves de adiccin son toxicmanos mltiples (consumen ms de una droga) y necesitan tratamiento para todas las sustancias de las que abusan.

Sustancias opioides: La metadona, la buprenorfina y, para ciertas personas, la naltrexona, son medicamentos eficaces para el tratamiento de la adiccin a los opiceos. La metadona y la buprenorfina actan sobre los mismos lugares del cerebro que la herona y la morfina, por lo que reducen los sntomas del sndrome de abstinencia y alivian el deseo vehemente por la

droga. La naltrexona bloquea los efectos de la herona u otras sustancias opioides en sus receptores y solamente debe usarse en pacientes que ya se han desintoxicado. Debido a problemas de adherencia a las indicaciones de uso de esta droga, la naltrexona no se usa tan ampliamente como los dems medicamentos. Todos los medicamentos ayudan a los pacientes a apartarse de la bsqueda de drogas y otros comportamientos criminales y los hacen ms receptivos a los tratamientos conductuales. Tabaco: Ahora existen numerosas formulaciones de terapia de reemplazo de la nicotina que se pueden obtener sin receta mdica, entre las que se encuentran los parches, el spray, el chicle o goma de mascar y las pastillas para chupar. Adems, la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingls) ha aprobado dos medicamentos de prescripcin para tratar la adiccin al tabaco: el bupropin y la vareniclina. Tienen distintos mecanismos de accin en el cerebro, pero ambos ayudan a prevenir las recadas en las personas que buscan dejar el tabaquismo. Se recomienda combinar cada uno de estos medicamentos con tratamientos conductuales, entre ellos las terapias individuales y de grupo, as como lneas directas de ayuda telefnica para dejar el tabaquismo. Alcohol: Existen tres medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la dependencia del alcohol: naltrexona, acamprosato y disulfiram. Existe un cuarto medicamento, el topiramato, que est arrojando resultados alentadores en estudios clnicos. La naltrexona bloquea los receptores de opioides que participan en los efectos gratificantes del consumo de alcohol y en el deseo vehemente de beber. Reduce la recada al abuso del alcohol y es muy eficaz en muchos pacientes, pero no en todos, lo cual posiblemente se deba a las diferencias genticas. Se cree que el acamprosato reduce los sntomas del sndrome de abstinencia prolongada, tales como el insomnio, la ansiedad, la intranquilidad y la disforia (estado emocional desagradable o incmodo, como la depresin, ansiedad o irritabilidad). Puede ser ms eficaz en pacientes con dependencia aguda. El disulfiram interfiere con la degradacin del alcohol, lo que resulta en una acumulacin de acetaldehdo que, a su vez, produce una reaccin muy desagradable de rubor, nuseas y palpitaciones si el paciente consume alcohol. Si bien puede haber dificultades con el cumplimiento del tratamiento, el disulfiram puede ser muy eficaz entre los pacientes con mucha motivacin.

Tratamientos conductuales Los tratamientos conductuales ayudan a que los pacientes se comprometan con el proceso de tratamiento, modifiquen sus actitudes y comportamientos relacionados con el abuso de las drogas y aumenten sus destrezas para llevar una vida ms saludable. Estos tratamientos tambin pueden mejorar la eficacia de los medicamentos y ayudar a que las personas continen en tratamiento por

ms tiempo. El tratamiento del abuso y la adiccin a las drogas se puede llevar a cabo en entornos muy distintos usando una variedad de enfoques conductuales.

Los programas de tratamientos conductuales ambulatorios abarcan una gran variedad de programas para los pacientes que visitan las clnicas a intervalos regulares. La mayora de los programas incluyen consejera individual o en grupo para el abuso de las drogas. Algunos programas tambin ofrecen otras formas de tratamientos conductuales como:

Terapia cognitiva-conductual, que ayuda a los pacientes a reconocer, evitar y enfrentar aquellas situaciones en las que hay ms probabilidad de que abusen de las drogas.

Terapia familiar multidimensional, que fue desarrollada para adolescentes con problemas de abuso de las drogas y para mejorar el funcionamiento de la familia en general, trata los diversos factores que influyen sobre los patrones de abuso de las drogas.

Entrevistas de motivacin, que aprovechan de la disposicin favorable de las personas para cambiar su comportamiento e ingresar a tratamiento.

Incentivos para realzar la motivacin (manejo de contingencias), que usan el refuerzo positivo para fomentar la abstinencia de las drogas.

Los programas de tratamientos residenciales tambin pueden ser muy eficaces, especialmente para las personas que tienen problemas ms graves. Por ejemplo, las comunidades teraputicas son programas sumamente estructurados en los que los pacientes permanecen en una residencia, generalmente por un periodo de 6 a 12 meses. Las comunidades teraputicas se diferencian de otros enfoques de tratamiento principalmente porque usan a la comunidad (el personal tratante y las personas en recuperacin) como factores clave de cambio para influir en las actitudes, percepciones y comportamientos asociados con el consumo de drogas de los pacientes. Entre los pacientes en las comunidades teraputicas se pueden encontrar aquellos con historias relativamente largas de drogadiccin o que han estado involucrados en actividades criminales serias y aquellos con un funcionamiento social sumamente deteriorado. Ahora tambin se estn diseando las comunidades teraputicas para acomodar las necesidades de mujeres embarazadas o con nios. El enfoque de la comunidad teraputica es la reinsercin social del paciente a un estilo de vida libre de drogas y de crmenes.

Los tratamientos dentro del sistema de justicia penal El tratamiento dentro de una institucin del sistema de justicia penal puede lograr evitar que el delincuente regrese a un comportamiento criminal, sobre todo si el tratamiento contina durante

su transicin de vuelta a la comunidad. Los estudios demuestran que no es necesario que el tratamiento sea voluntario para que sea eficaz.

Para ms informacin Para informacin detallada sobre los enfoques de tratamiento para la drogadiccin y para ejemplos de programas especficos cuya eficacia ha sido comprobada por la ciencia, lea la publicacin del NIDA titulada Principios de Tratamientos para la Drogadiccin: Una Gua Basada en Investigaciones que se encuentra en lnea en Principios de Tratamientos para La Drogadiccin: Una Gua Basada en Investigaciones (espaol) o en ingls.

Para informacin sobre el tratamiento de los toxicmanos dentro del sistema de justicia penal, lea la publicacin del NIDA en ingls titulada Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations: A Research-Based Guide (Principios de Tratamientos para la Drogadiccin en las Poblaciones de Delincuentes: Una Gua con Base Cientfica).

Referencias La drogadiccin es una enfermedad compleja que se caracteriza por el deseo, la bsqueda y el consumo compulsivos, y en ocasiones incontrolables, de la droga que persisten a pesar de las consecuencias adversas y graves que resultan. Si bien el camino a la drogadiccin comienza con el acto voluntario de tomar las drogas, con el tiempo queda comprometida la habilidad de la persona para poder decidir no consumir drogas, y la bsqueda y el consumo de la droga se vuelven compulsivos. Esta conducta es en gran parte el resultado de los efectos de la exposicin prolongada de la funcin cerebral a la droga. La adiccin es una enfermedad del cerebro que afecta mltiples circuitos cerebrales, entre ellos los relacionados con la gratificacin y la motivacin, el aprendizaje y la memoria, y el control de las inhibiciones sobre el comportamiento.

Dado que el abuso de drogas tiene tantas dimensiones y altera tantos aspectos de la vida de una persona, el tratamiento no es sencillo. Los programas eficaces de tratamiento suelen incorporar muchos componentes, cada uno dirigido a un aspecto particular de la enfermedad y sus consecuencias. El tratamiento para la adiccin debe ayudar al paciente a dejar de usar drogas, a mantener un estilo de vida libre de ellas y a lograr un funcionamiento productivo en la familia, el trabajo y la sociedad. Puesto que tpicamente la adiccin es una enfermedad crnica, las personas simplemente no pueden dejar de consumir drogas por unos das y curarse. La mayora de los

pacientes requieren cuidados a largo plazo o varios episodios de tratamiento para lograr la verdadera meta de la abstinencia continuada y la recuperacin de la vida productiva.

Con demasiada frecuencia, la adiccin no recibe tratamiento. Segn la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH, por sus siglas en ingls) llevada a cabo por la SAMHSA, 23.2 millones de personas de 12 aos de edad en adelante (9.4 por ciento de la poblacin estadounidense) necesitaron tratamiento para el abuso de drogas ilcitas o problemas con el alcohol en el ao 2007. De estas personas, 2.4 millones (10.4 por ciento de las que necesitaban tratamiento) fueron atendidas en un centro especializado (es decir, un hospital, una clnica de rehabilitacin de drogas o alcohol o un centro de salud mental). De manera que 20.8 millones de personas (8.4 por ciento de la poblacin de 12 aos o mayores) que necesitaban tratamiento para el abuso de drogas ilcitas y del alcohol no lo recibieron. Estos clculos son similares a los de aos anteriores.1

Prevencin de Recadas Objetivos: Este taller est destinado a fortalecer el trabajo en prevencin de recadas y reforzar las estrategias de proteccin ante situaciones de riesgo, las cuales se intentan identificar a fondo.

Descripcin El proceso de detener el consumo y de cambiar el estilo de vida suele realizarse de forma paulatina. La recada es una situacin que puede ocurrir en el proceso de lograr la abstinencia y que no necesariamente implica un abandono o un fracaso en ese proceso, sino un anlisis y conocimiento de porque ha pasado. Los factores riesgo y las seales de alerta siempre surgen antes de que la persona recaiga, como una serie de eventos que culminan finalmente en la recada, por ello intentamos trabajar desde este taller para ayudar a identificar estas situaciones de riesgo y esas seales internas y as poder anticiparnos a respuestas negativas, entrenando para poder posicionarnos desde una perspectiva ms lgica y ms segura. Posiblemente las personas no conozcan las respuestas adecuadas frente a situaciones de riesgo. As como tambin que las personas no sean capaces de usar estrategias de proteccin aunque las conozcan, porque se encuentran en un estado emocional demasiado intenso.

volverPatologa Dual El uso o abuso de sustancias acompaa en muchas ocasiones a una variedad de trastornos psicopatolgicos, pero el diagnstico de Dependencia o Conducta adictiva se presenta casi siempre junto a otras manifestaciones psicopatolgicas ( Patologa Dual), que son esenciales conocer para un adecuado abordaje teraputico. Los trastornos psicopatolgicos ms frecuentes en Patologa Dual son:

Trastorno Esquizofrenia Trastorno Trastorno

psictico

Psicosis

Txica

Bipolar Lmite de la Personalidad

Trastorno Antisocial de la Personalidad Las sustancias que pueden provocar psicosis durante la intoxicacin son:

Alcohol Alucingenos Anfetaminas Cannabis Cocana xtasis Inhalantes Ansiolticos, hipnticos y sedantes (pepas) (Marihuana)

Metodologa e Instrumentos del Trabajo Saber con certeza si un adicto desea realizar un proceso de rehabilitacin o tan solo desligarse de su situacin inmediata no es tarea fcil. El adicto es capaz de manipular cualquier situacin, con el fin de lograr la segunda intencin bajo la apariencia de la primera. As es necesario con toda claridad y firmeza que el asistido sepa que el fundamento de toda la asistencia es lograr una motivacin, para iniciar su rehabilitacin.

Nuestro trabajo de motivacin comienza por ayudar al adicto a asumir que su situacin actual e inmediata es efecto de la droga y que una ayuda positiva constituye el ir a la raz del problema para que no se repita el ciclo de la droga y sus consecuencias familiares y sociales. Este trabajo de motivacin se realiza mediante una serie de entrevistas personales, que se describen de la siguiente manera: Bsqueda de motivacin Entrevista clnica Determinacin del uso del tiempo en su vida Relacin del adicto con la familia Realidad psico-socio-cultural Exposicin del programa. Determinacin de entrar en l.

En el caso afirmativo se presentan los objetivos del programa para su aprobacin. De la misma forma, con la familia del adicto, se establece un contacto que se oriente a los siguientes logros: Tomar conocimiento de la relacin que mantienen. Que la familia asuma un compromiso de ayuda para cuando el ex adicto termine con su proceso de rehabilitacin. Comprometer a la familia para que se integre a los grupos y se sume al plan de terapia familiar como lo demanda nuestro programa. Si el individuo no tuviese familia se buscan tutores que puedan participar como responsables. Una vez aprobado el ingreso del adicto al programa, se le realizarn una serie de anlisis para posteriormente elaborar un plan de seguimiento mdico personalizado que se aplicar en todo el perodo que dure el tratamiento.

Acompaantes Teraputicos Acompaamientos parciales o de 24 hs dentro del hogar, en salidas laborales, recreativas, deportivas, mdicas, psicolgicas, vacacionales, viajes al interior del pas, acompaamientos, salidas culturales (asistir a espectculos).

Se realizan toda clase de actividades de contencin, seguimiento cuerpo a cuerpo, vigilancia y atencin tanto diurnas como nocturnas para pacientes en crisis, depresivos, bipolares, psicticos, manacos, individuos con intentos de suicidio o con conductas psicopticas, rebeldes, violentos, y agresivos, adictos en recadas tanto alcohlicos como drogadependientes.

Traslados con vehculos propios a todas partes del pas. Convenios diarios, semanales o mensuales.

Normas de CREIAD No a la Droga No al Alcohol No al Sexo No a la Violencia

La infracin de cualquiera de estas 4 normas son motivo concreto de sancin (prdida de privilegios) o hasta la expulsin. Ninguna de las 4 normas cardinales deben ser violadas por el Grupo Operativo conformado por profesionales ni por la Direccin de la Comunidad Teraputica.

Estmulos y Privilegios Todo residente tiene sus derechos y obligaciones. Siendo cada persona nica, con problemas nicos, con su particular discurso y con su nico y personal tiempo de evolucin y crecimiento, somos flexibles en todo aquello que tenga que ver con incumplimiento o violacin de nuestro reglamento de convivencia. Utilizamos como estmulos y privilegios: 1 2 El El derecho derecho a a disfrutar ver de la SALA DE por VDEO T.V.

pelculas

(seleccionadas)

3 - El derecho a sociabilizar con sus pares en horarios de recreacin, compartiendo juegos de mesa. 4 5 Pleno uso El de las derecho canchas de a ftbol, recibir volley y visitas. gimnasio

6 - Permiso controlado de fin de semana a su hogar Los puntos 3, 4 y 6 se encuentran sujetos al plan de tratamiento del residente y a la evaluacin teraputica de cada uno, realizada en forma interdisciplinaria por nuestros profesionales. Sanciones En casos de mala conducta o de incumplimiento en los horarios o tareas estipuladas, los residentes podrn llegar a ser sancionados con lavado de platos en horario de RECESO, arduo trabajo en horario de recreacin, prdida de privilegios como TV, visitas familiares, siestas, etc. Se notificar al juzgado a cargo. TRATAMIENTO DE LAS DEPENDENCIAS DE SUSTANCIAS Dr. Daniel Seijas Buschiazzo Departamento de Psiquiatra

Slo algunos de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas deja de consumir drogas espontneamente. Los pacientes que logran comprometerse a largo plazo con un tratamiento estructurado tienen un mayor porcentaje de xito que los que no se integran a este tipo de terapia. El tratamiento de las dependencias supone contar con un diagnstico, ya sea de abuso o de dependencia de sustancias. En el caso del abuso de sustancias, la aplicacin de estrategias de "intervencin mnima", como educacin sobre reduccin o suspensin del consumo, tcnicas de autocontrol y apoyo familiar pueden ser suficientes para lograr una mejora. En el caso del alcohol, se debe ayudar al paciente a lograr un consumo moderado, que no genere efectos deletreos fsicos, psicolgicos o familiares. Cuando este objetivo no es alcanzable con las diversas intervenciones educativas o teraputicas, la meta debe ser la abstinencia. Para el caso de las drogas ilegales (marihuana, cocana, anfetaminas, etctera) la indicacin siempre debe ser la abstinencia.

Si el diagnstico del paciente es el de dependencia de sustancias (alcohol o drogas), el abordaje teraputico depende del cuadro clnico, a saber: - Tratamiento de la intoxicacin. - Tratamiento del sndrome de privacin. - Tratamiento de las complicaciones producidas por la droga. - Tratamiento de la dependencia propiamente tal. - Seguimiento a largo plazo. Este artculo ofrecer un enfoque del tratamiento y rehabilitacin con nfasis en las primeras etapas del proceso, "la motivacin al cambio", el uso de farmacoterapia coadyuvante y en mtodos de mantencin de los logros en el largo plazo, como la "prevencin de recadas". MODELO DEL PROCESO DE CAMBIO El proceso motivacional por el cual una persona decide iniciar el cambio de conducta respecto a las drogas es muy complejo, contemplando elementos cognitivos, emocionales y eventos vitales, entre otros muchos. Para motivar al paciente a generar un cambio de conducta pueden ser herramientas claves los resultados de los ex menes de laboratorio (transaminasas, GGT, volumen corpuscular medio, colesterol HDL, etctera) y los hallazgos del examen fsico (un hgado palpable y sensible, signos de neuropata perifrica por alcohol, etctera). Prochaska y Di Clemente estudiaron en 1983 a pacientes que realizaron con xito un tratamiento y dejaron de usar sustancias psicoactivas, planteando que el cambio de consumidor a abstinente se produce en una sucesin de etapas, que describieron de la siguiente manera: Etapa precontemplativa. Los pacientes no consideran necesario el cambio, pues no ven un problema que lo haga necesario. Generalmente esto se observa en pacientes trados por familiares contra su voluntad o que consultan por otra razn y se les diagnostica un problema de dependencia de alcohol o drogas. En estos casos es importante asegurar una mantencin del contacto con el paciente, tratar en forma preocupada y emp tica al paciente, entregando una opinin mdica y profesional de los riesgos que enfrenta (intervencin mnima). Tambin debe ofrecerse la posibilidad de volver a conversar sobre el problema en una prxima consulta o tratar de establecer el compromiso de ayudarlo a evaluar qu est pasando, ya que su familia que lo trajo a tratamiento. Etapa contemplativa. En ocasiones, eventos vitales como muerte de un familiar, riesgo de prdida del trabajo o coercin por parte de un empleador, pareja o familiar inician la motivacin al cambio. Si bien los pacientes contemplan la necesidad del cambio y puede que an se digan a s mismos "debera dejar de fumar..." "debera disminuir lo que tomo...", an no han hecho nada objetivo al respecto. Estos pacientes pueden ser ayudados a modificar o aumentar su motivacin por el cambio intentando lograr una colaboracin o alianza teraputica desde las primeras sesiones. Etapa de decisin y accin. En esta etapa nos encontramos con personas que se proponen firmemente el cambio y toman acciones especficas que lo indican, por ejemplo, botan el alcohol, consultan solicitando ayuda o inician una detoxificacin. Son stos los pacientes que todos desearamos recibir en tratamiento, ya que con estos sujetos es posible comenzar de inmediato el proceso de evaluacin y tratamiento. Adem s, las intervenciones teraputicas surten un mayor efecto cuando se realizan en esta etapa. Etapa de mantencin. El cambio inicial ya se produjo y se encuentran manteniendo la conducta de abstinencia y evitando las recadas. Etapa de recada. Esta etapa fue considerada durante muchos aos como el fracaso del tratamiento, otorg ndole un estigma a la terapia de las adicciones que no poseen otras enfermedades crnicas que presentan recadas en su evolucin, como hipertensin arterial, diabetes, etctera. El resultado del tratamiento depende de qu se haga con las recadas, por lo que resulta de gran importancia considerarlas como una etapa m s del proceso. Si bien intentamos

evitarlas al m ximo, cuando ellas suceden, debe aprovecharse la ocasin para reevaluar y aprender en qu fall la estrategia propuesta. ENTREVISTA MOTIVACIONAL INICIAL Es de fundamental importancia efectuar una evaluacin inicial del sujeto que acude a tratamiento, en la cual debe lograrse el "enganche" o motivacin del paciente, de forma tal que el paciente vuelva a las siguientes sesiones. Esto es fundamental, ya que las evaluaciones personal, psicolgica, psiqui trica, familiar y social obviamente slo se podr n realizar y prestar utilidad si el sujeto contina asistiendo al programa de tratamiento. Durante esta etapa inicial se produce la mayor proporcin de las deserciones y por ello es importante reconocer los aspectos motivacionales que trajeron al individuo a la primera entrevista. La "entrevista motivacional" diseada por Bill Miller y cols. es una intervencin til para motivar a pacientes. Ella considera los siguientes principios: Expresar empata. Se debe aceptar incondicionalmente al paciente, sin rechazos ni estigmatizaciones, para lo cual se le debe "escuchar reflexivamente", asegurando al paciente que su ambivalencia (en torno a dejar o no de consumir) es normal y que el tratamiento le ayudar a resolver sus dudas. Desarrollar las discrepancias. Es til propiciar que el paciente se de cuenta de sus contradicciones, mostr ndole la discrepancia entre la conducta actual de beber o consumir drogas y las metas importantes (ejemplo: volver con su pareja, entrar a la universidad, mejorar las relaciones con su familia, etctera). Evitar las discusiones-argumentaciones. Ellas son contraproducentes; si se producen, es preferible cambiar de estrategia: ejemplo: "parece que en esto no estamos de acuerdo, busquemos otra forma de verlo. Cmo ve su familia o amigos este problema...?). No etiquetar al paciente de inmediato. Exceptuando los casos en que el paciente ya se considere dependiente al consultar (lo cual es poco frecuente), es innecesario y a veces contraproducente hacer el diagnstico de alcohlico o drogadicto en la entrevista motivacional, pues el proceso posterior de evaluacin determinar el grado de dependencia y daos asociados que el paciente presenta. Se debe intentar lograr con el paciente un "compromiso colaborativo" inicial para explorar los problemas y pasar as a las etapas de evaluacin y tratamiento. "Rodar con la resistencia". Las percepciones del paciente pueden cambiarse, para lo cual m s que imponer estrictamente una visin al paciente, se le debe apoyar o invitar a mirar sus problemas desde una nueva perspectiva que hasta el momento no haba considerado. A veces "rodar con la resistencia" puesta por el paciente, es decir reconocer y reflejarle sus propias objeciones al tratamiento, lo moviliza a criticarlas y buscar soluciones al respecto. Apoyar la autoeficacia. Creer en la posibilidad de cambio es un elemento motivador, siendo importante que el paciente se haga responsable de realizar lo necesario para lograr el cambio. Se debe inyectar esperanza dentro del rango de alternativas disponibles e invitarlo a un trabajo conjunto, pero sin crear falsas expectativas que posteriormente no podamos cumplir. BASES DEL TRATAMIENTO Etapas El proceso de tratamiento y rehabilitacin debe concebirse en fases, que en su conjunto demoran aos en establecer una recuperacin global del individuo, siendo este proceso particular de cada individuo. Para lograr este objetivo debemos resaltar que slo a travs de una abstinencia prolongada de todas las sustancias psicoactivas (drogas y alcohol), junto a un proceso psicoteraputico y de "crecimiento personal," el sujeto ser capaz de retomar la responsabilidad en su vida y, por ende, de mejorar su calidad de vida personal, familiar, laboral, social y espiritual. Es

importante reconocer la existencia de las fases de recuperacin, que plantean diversas responsabilidades para el clnico. En la Tabla 1 se esquematizan estas fases, las cuales se miden desde que el paciente ha dejado de consumir la ltima vez.

TABLA 1 Fases de recuperacin y tareas clnicas Fase Perodo Tareas Clnicas -Evaluacin -Estabilizacin -Retener al paciente en tratamiento -Potenciar motivacin Fase II: Intermedia o de prolongacin de abstinencia Primeros 6 meses de abstinencia.

Fase I: Dura de 1 a 14 das Inicial o de privacin (depende de la sustancia)

-Continuar evaluacin -Reducir riesgo de recada -Mantener motivacin -Apoyar funcin del "yo"

Fase III: Tarda o de bsqueda de recuperacin

De los 6 meses en adelante -Mejorar autocotrol por aos, siendo los primeros los ms difciles. -Mantener las mismas tareas -Seguimiento a largo plazo vital -Crecimiento personal o psicoterapia

Centros de tratamiento Para realizar una derivacin oportuna y adecuada, es necesario conocer los diferentes tipos de centros de tratamiento que enfocan las distintas etapas:

Centros de informacin: son lugares que dan informacin al paciente sobre donde recurrir para terapia. Si bien en ellos no se hace tratamiento, su funcin puede ser importante para apoyar la motivacin o dirigir a pacientes o familiares al tratamiento indicado. Casas de acogida: son centros de primer contacto para dependientes de drogas en etapa contemplativa o de accin, en las cuales el paciente es acogido y preparado para ingresar a una comunidad teraputica. Unidades de desintoxicacin: generalmente se ubican a nivel hospitalario y proveen desintoxicacin para pacientes que lo solicitan. Estas unidades son an escasas en Chile; la mayora han sido unidades psiqui tricas o de alcohol que aceptan adem s dependientes de drogas. Centros de tratamiento ambulatorio: son centros que ofrecen una terapia integral, ya sea en modalidad individual o grupal. A ellos acuden pacientes en diversas etapas de motivacin e incluso en diversas fases de tratamiento (para evaluarse, desintoxicarse, luego de una hospitalizacin inicial o incluso para el seguimiento). Si bien tienen desventajas en torno a retencin de pacientes, su mayor flexibilidad les permite una mayor cobertura. Unidades residenciales hospitalarias o clnicas especializadas: en ellas se comienza con la fase I y parte de la fase II de la terapia, preparando al paciente para un programa ambulatorio o su ingreso a una comunidad teraputica. En general corresponden al modelo de algunas clnicas privadas existentes en nuestro pas. Comunidades teraputicas: usualmente son casas o granjas cerradas en las que el paciente pasa desde meses hasta un ao, en las cuales realiza una reeducacin de h bitos de estilo de vida orientados a la abstinencia, y logra su rehabilitacin por ayuda de otros miembros de la comunidad, que en su mayora son pacientes recuperados. Si bien son muy solicitadas y muestran buenos resultados, slo aceptan pacientes muy seleccionados en etapa de accin y mantencin y altamente motivados, lo que hace a veces difcil el ingreso de los pacientes. Su mayor limitacin es el bajo nmero de enfermos que pueden recibir y por ende su escasa cobertura. Casas de reinsercin y apoyo: son lugares donde viven y se reinsertan pacientes que han pasado a la fase III y se encuentran en su reinsercin laboral, familiar y educacional. Pueden pasar varios meses en calidad de residentes totales, parciales o de monitores. Grupos de autoayuda: en general son grupos de ex alcohlicos o de ex adictos que se juntan peridicamente, apoy ndose mutuamente en la recuperacin. Los m s conocidos son alcohlicos annimos (AA) y narcticos annimos (NA), los que han mostrado ser muy tiles en apoyar la abstinencia y adhesin al tratamiento. Adem s existe la Unin rehabilitadora de alcohlicos de Chile (URACH).

Tratamiento psicolgico Inicialmente, busca apoyar la mantencin de la abstinencia a travs de: - Ayudar al paciente a centrarse en lograr y mantener su abstinencia. -Entrenar en estrategias de enfrentamiento de situaciones de alto riesgo. - Cambio de actividades reforzadoras o placenteras. - Favorecer el manejo de emociones negativas. - Mejorar relaciones interpersonales y su red de apoyo social. - Prevenir recadas.

Este tratamiento puede ser realizado de diversas modos, tales como: Individual. Durante muchos aos ha sido el modo m s utilizado en nuestro pas, debido a la falta de centros especializados y de otros tipos de tratamiento. Es una alternativa eficaz, en la medida que se estructure una red social de apoyo, con la inclusin, desde las primeras sesiones, de coterapeutas como su pareja, familiares o amigos cercanos. Se debe formar un equipo de trabajo cuya meta sea ayudar a mantener la abstinencia en forma comprometida, evitando lugares, situaciones y personas asociadas al consumo. La asistencia a grupos de autoayuda (AA, NA o Cocainmanos Annimos, URACH, etctera) puede constituir un puntal muy importante para el tratamiento, por lo que debe promoverse desde los primeros meses del contrato teraputico. El uso de farmacoterapia puede ser supervisado por el equipo de trabajo en coterapia, siendo til para el sndrome de privacin, o reducir el craving, o urgencia por usar drogas. Toda informacin sobre abstinencia, cadas o recadas debe ser informada al mdico y a miembros del equipo de trabajo. Si alguno de ellos descubre una recada, debe conectarse con el terapeuta y no comenzar acciones por s solo. La confidencialidad de la informacin no puede incluir ocultar cadas o recadas al resto del equipo de trabajo. El paciente debe ser apoyado en los problemas que presente en torno a la abstinencia y no ser criticado por demorar su recuperacin. La terapia individual tambin puede realizarse dentro de una modalidad integral o multimodal, junto a terapia familiar de grupo y otras. Grupal. Este tipo de tratamiento ha mostrado tener tanto o m s xito que el individual, dentro de un modelo de terapia m s integral. Los grupos deben estar orientados inicialmente a favorecer y mantener la abstinencia, dejando aspectos psicoteraputicos m s profundos para la tercera fase. La frecuencia de reuniones debe ser al menos de una a dos veces por semana, adem s de los grupos de autoayuda. Se ayuda a los pacientes a reconocer sus problemas, tanto por sus experiencias como por las del resto de los participantes, lo cual genera un sentido de pertenencia, de compartir un problema comn y la posibilidad de compartir soluciones. Tambin se los apoya en la aceptacin de s mismos y en el logro de una conciencia de enfermedad, adem s de ayudarlos a expresarse emocionalmente y a evitar utilizar sus mecanismos desadaptativos ante los problemas cotidianos. Familiar. Si bien el apoyo de las familias tiene gran importancia, por lo general stas no est n capacitadas para enfrentar adecuadamente los problemas por s solas, ya que suelen ser disfuncionales. La terapia de familia se orienta a resolver din micas que pueden motivar recadas o entorpecer el tratamiento, as como tambin a mejorar la comunicacin y funcionamiento familiar, que a su vez apoye y comprometa al paciente con su terapia. Algunos modelos plantean que la familia es "codependiente" y como tal debe tratarse junto con el paciente para tener xito. La investigacin muestra que la eficacia teraputica es mayor en los casos en que la familia se encuentra en tratamiento o apoyando el tratamiento.

Prevencin de recadas Otro pilar del tratamiento a desarrollar desde el principio es evitar las recadas, ya que m s del 60% de los pacientes dependientes tienden a presentarlas durante los tres primeros meses de tratamiento. Podramos resumir esta aproximacin como un programa de autocontrol, que combina destrezas de entrenamiento conductual con intervenciones cognitivas y procedimientos de cambio de estilo de vida. La particularidad de este enfoque proviene del an lisis de Marlatt de

diferentes procesos adictivos (herona, alcohol y cigarrillos) y por ende posee el mrito que puede ser aplicado a diferentes "conductas adictivas" como enfoque y enfrentamiento general. Este enfoque puede ser utilizado con los siguientes casos: - Bebedores problema - Apostadores - Conductas sexuales "adictivas" - Sobrepeso - Reincidentes criminales - Abusadores o dependientes de drogas - Fumadores - Gastadores compulsivos - Reincidentes en uso intravenoso de drogas (prevencin del SIDA) Estos casos comparten el enfrentarse a situaciones de alto riesgo que el individuo debe aprender a manejar y superar con sus caractersticas individuales, en su medio y con su experiencia personal. Cada vs recada. Un episodio aislado de consumo en un sujeto que realmente desea dejar de consumir se considera una "cada". Si estos episodios se repiten en un corto perodo, se transforman en "recadas", pues los pacientes vuelven al tipo de consumo previo al tratamiento. Los pacientes pueden, teniendo el entrenamiento suficiente, y si se empean en ello, aprender de las cadas y evitar que se transformen en recadas.

Situaciones de alto riesgo de recada. El primer obst culo que presenta una persona es el enfrentamiento de una situacin de alto riesgo, que son aquellas que amenazan el sentido de autocontrol y aumentan el riesgo de una recada. Las m s importantes son aquellas que el paciente ha sufrido anteriormente. Es necesario revisar continuamente las situaciones de mayor riesgo (Tabla 2), dependiendo de la etapa de recuperacin del sujeto. TABLA 2 Situaciones de alto riesgo de recaida INTRAPERSONALES a) Manejo de estados emocionales negativos b) Manejo de estados fisiolgicos c) Estados emocionales positivos d) Probarse en el control personal e) Sucumbir a impulsos o tentaciones INTERPERSONALES a) Manejar conflictos interpersonales b) Presin social c) Estados emocionales positivos

Los pacientes deben ser entrenados en desarrollar respuestas de manejo de situaciones de alto riesgo, autoconocimiento y cambio a un estilo de vida sin drogas, hechos centrales para este proceso. Deben entrenarse tambin en conocer las consecuencias de una recada al violar la abstinencia, ya que sta genera culpa, la que los lleva a seguir usando la sustancia para olvidar. Debido a esto, los pacientes deben ser preparados para afrontar estas situaciones, para decidir adecuadamente qu hacer en el momento preciso. Tambin es importante reconocer el camino que lleva a una recada y como practicar tcnicas alternativas que ayuden a evitarla. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO El uso de psicofrmacos puede ser de utilidad para el tratamiento de las dependencias de alcohol, cocana, anfetaminas, marihuana y nicotina, tanto para las complicaciones derivadas de estas drogas como en algunos casos para apoyar la abstinencia. Cocana Gawin y Kleber describieron un sndrome de privacin que posee las siguientes fases: -Fase 1, de crash: dura desde horas hasta dos das. -Fase 2, de privacin: dura hasta 10 semanas. -Fase 3, de extincin: desde 0 hasta 10 meses o m s de duracin Entre los factores a considerar para el uso de psicofrmacos destacan: 1.Precipitantes de la consulta: problemas mdicos (sobredosis o intoxicaciones, enfermedades intercurrentes, interaciones farmacolgicas), comorbilidad psiqui trica, antecedentes legales, problemas psicosociales. 2.Etapa de la recuperacin/privacin. Crash: en caso de agitacin o paranoia. Privacin: Agonistas dopaminrgicos y/o antidepresivos. Extincin: suspensin de frmacos (salvo comorbilidad) 3.Problemas psicosociales asociados (familiares, legales, laborales, salud, etctera.). 4.Potencial de recada. Abstinencia de todas las drogas. Prevencin de recadas y/o psicoterapia. Agentes dopaminrgicos. Estos agonistas pueden servir para disminuir los sntomas de privacin en una primera etapa (crash), pero es poco frecuente que los pacientes consulten tan precozmente, y su utilidad en el largo plazo no esta confirmada. Los m s estudiados son amantadina, bromocriptina, L-dopa y metilfenidato. Antidepresivos. La accin de estimulacin dopaminrgica de algunos antidepresivos disminuira el craving. Los m s usados son desipramina o imipramina, fluoxetina, amineptino, phenelzine, trazodone y bupropion. La utilidad de ellos ha sido cuestionada, siendo la desipramina la nica con estudios doble ciego con ciertos efectos positivos. Otros frmacos. Algunos estudios postulan cierta utilidad del uso de carbamazepina, tanto para los sntomas de privacin como para disminuir el craving de cocana. El neurolptico de depsito flupenthixol ha mostrado, en estudios abiertos, poseer similares propiedades estimulantes dopaminrgicas al usarse en bajas dosis, pero tampoco hay estudios doble ciego que avalen su utilidad en el largo plazo. Anfetaminas

Al igual que en el caso de los estimulantes como cocana, el uso de antidepresivos puede producir beneficios, en especial para disminuir el deseo o compulsin de usar la droga durante la fase de desintoxicacin e intermedia. No hay evidencias claras que su uso posterior sea beneficioso o que produzca diferencias en el largo plazo, a no ser que el paciente padezca adem s un trastorno del nimo. Una complicacin es la psicosis por anfetamina, en la que el uso de neurolpticos o incluso la hospitalizacin pueden ser necesarios. Marihuana En el caso de los dependientes de marihuana, no se ha demostrado que un tratamiento farmacolgico especfico que mejore un sndrome de privacin severo o prolongue la abstinencia. Sin embargo, puede resultar importante tratar adecuadamente trastornos psiquitricos subyacentes o las complicaciones del uso de esta droga (trastornos de pnico, cuadros psicticos, etctera). Alcohol Sndrome de privacin. Dura entre 7 a 14 das en la mayora de los casos, pero en algunos puede observarse un sndrome de privacin ms prolongado. El manejo incluye generalmente: 1.Hidratacin abundante oral o parenteral. 2. Vitaminas: tiamina 60 a 90 mg intramuscular diarios por 3 a 5 das y luego oral por una semana a un mes. Tambin multivitaminas. 3. Hospitalizar en casos de complicaciones mdicas o psiqui tricas. 4. Benzodiazepinas. Se usa una carga lenta para cuadros moderados a severos, que consiste en administrar entre 20 y 60 mg de diazepam cada 12 horas hasta calmar todos los sntomas de privacin. Luego se disminuye un 25% la dosis cada da hasta suspenderla completamente en un plazo de 3 a 5 das. Tambin se puede usar una carga r pida: 20 mg de diazepam cada 1 - 2 horas hasta mejorar el cuadro completamente. La mayora requiere 60mg a 120 mg. Los das siguientes no se administran benzodiazepinas, aprovechando la larga vida media de este frmaco y sus metabolitos. Delirium tremens. Es una emergencia mdico-psiqui trica con riesgo de muerte, por lo que estos cuadros deben hospitalizarse. Su tratamiento consiste en el uso de benzodiazepinas precozmente y en altas dosis, sin embargo, un porcentaje de los casos requieren un neurolptico como haloperidol 0,5-5 mg cada dos horas hasta controlar los sntomas, con un m ximo de cinco dosis. Manejo de la dependencia. En algunos estudios se plante que existira un descenso del deseo de beber alcohol y de sus propiedades reforzadoras con el uso de inhibidores de recaptacin de serotonina. La naltrexona es un antagonista de los receptores de opi ceos que ha sido utilizado con xito en prevencin de recadas para alcohol, reduciendo la apetencia y placer producido cuando los pacientes vuelven a beber. Terapia aversiva o condicionante. El f rmaco m s usado ha sido el disulfiram por va oral en dosis de 250 a 500 mg/da, estando tambin disponible para su uso como pellet de implantacin subdrmica, de mayor duracin. Lamentablemente, an no existen evidencias a largo plazo de que se obtengan niveles plasm ticos efectivos con el pellet disponible en nuestro pas, por lo que su utilidad es a veces cuestionada. El mayor problema del uso de f rmacos aversivos es la baja adhesin de muchos pacientes, la que puede ser apoyada con ayuda de la familia. COMORBILIDAD La presencia de un trastorno psiqui trico concomitante es un factor que complica el manejo de estos pacientes; su tratamiento mejora el pronstico. Los pacientes con dependencia de cocana tienen la mayor prevalencia de trastornos asociados.

Aproximadamente entre 30-50% sufrir n trastornos del nimo mientras que un 3-5% tendran un sndrome de dficit atencional residual. En los alcohlicos existe una mayor comorbilidad de trastornos del nimo, fbicos, de ansiedad y de personalidad de tipo antisocial. La dependencia conjunta de alcohol y otras drogas plantea la necesidad de tratar y suspender todas las drogas al mismo tiempo, salvo en el caso de las benzodiazepinas, en que puede ser necesario continuar la desintoxicacin de benzodiazepinas por un perodo m s largo para lograr una suspensin efectiva.

Abuso y dependencia de drogas: El tratamiento contra las drogas o el que abusa de drogas comienza con el reconocimiento del problema. Aunque anteriormente se consideraba que la "negacin" era un sntoma de adiccin, estudios recientes han demostrado que este sntoma se puede reducir significativamente si se trata a los adictos con empata y respeto, antes que decirles qu hacer o "enfrentarlos". El tratamiento contra las drogas involucra la desintoxicacin, apoyo y abstinencia. Se puede indicar un tratamiento de emergencia en casos de intoxicacin aguda o sobredosis de drogas. Con frecuencia es necesario ayudar al sistema respiratorio debido a que puede haber prdida de la conciencia. Esto usualmente implica estar temporalmente conectado a un respirador mecnico. El tratamiento contra las drogas especfico depende de la droga. La desintoxicacin consiste en la suspensin gradual de la sustancia de abuso, bajo situaciones controladas. Durante el proceso de suspensin, algunas veces se suministra una droga de accin similar para reducir los sntomas desagradables y los riesgos asociados con la abstinencia. El proceso se maneja de forma ambulatoria u hospitalaria. La rehabilitacin es el proceso que ocurre despus de la desintoxicacin y es necesaria para prevenir la recurrencia. Existen programas hospitalarios y ambulatorios. La terapia individual, grupal o familiar es, por lo general, parte de este proceso que puede prolongarse por un mes o ms.

Se puede buscar informacin o apoyo en grupos locales de "12 pasos" (como los Alcohlicos Annimos (AA), Narcticos Annimos (NA) cuyos nmeros telefnicos se encuentran en las pginas amarillas o en lnea.

Depresin Si hay depresin u otro trastorno del humor, se debe tratar adecuadamente. En el pasado, los que ofrecan tratamientos para la adiccin desalentaban el uso de medicacin antidepresiva y esto en realidad haca que fuera ms probable la recurrencia de la adiccin. Con frecuencia, el abuso de drogas se desarrolla a partir de esfuerzos para autotratarse una enfermedad mental. El cuidado posterior incluye la abstinencia de por vida de la sustancia abusada. Los grupos de autoayuda como los Narcticos Annimos pueden ofrecer apoyo. Para los adictos a la herona, la administracin de metadona a largo plazo para mantenimiento es el tratamiento que ha registrado mejores resultados en la prevencin de la recurrencia, mejorando el desempeo y restaurando la salud. Expectativas (pronstico) La dependencia y el abuso de drogas puede conducir a una sobredosis mortal. Se pueden presentar recadas a causa del sndrome de abstinencia y conducir a la dependencia recurrente. Complicaciones Depresin Recada del abuso de drogas Sobredosis de drogas Endocarditis bacteriana, hepatitis, tromboflebitis, embolismo pulmonar, desnutricin, o infecciones respiratorias, causadas por abuso de drogas intravenosas.

Infeccin por VIH por compartir agujas La deshinibicin puede llevar a prcticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados, contagio de enfermedades de transmisin sexual, VIH o hepatitis. Problemas legales Aumento en el ndice de varios tipos de cncer: por ejemplo, el pulmonar y el farngeo estn asociados con el consumo de nicotina, los de boca y estmago con el abuso y la dependencia del alcohol. Con el uso de alucingenos, incluyendo la marihuana (THC), se presentan problemas de memoria y concentracin. Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe pedir una cita con el mdico si se es adicto a las drogas y desea dejarlas o si se le ha suspendido el suministro y est a riesgo de sufrir un sndrome de abstinencia. La mayora de los empleadores ofrecen

servicios de derivacin para los empleados con problemas de uso de sustancias.

En que consiste el tratamiento para las adicciones? El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal manerEn que consiste el tratamiento para las adicciones? El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por la adiccin hacia una mejor calidad de vida. El tratamiento es individualizado Cada persona es un ser humano diferente con distintas situaciones de vida y distintas necesidades. Por eesta razn cada tratamiento debera ser individualizado de manera que se adecue lo mejor posible a las caractersticas contextuales de cada persona. Aparejar la persona que va a tratarse con el tratamiento adecuado es un factor clave en el xito final del tratamiento, tal como lo indican las investigaciones recientes sobre el tema (Proyecto MATCH) El tratamiento es un proceso La consulta inicial, la evaluacin, el diagnstico, la intervencin y el tratamiento en s mismos son partes de un proceso que no esta fracturado en etapas sino que forma parte de un contnuo de atencin, donde las fases transicionan de manera que se solapan unas a otras. Comprender esta realidad es importante para poder tomar las desiciones pertienentes en cada moemento del proceso. Principios acerca del tratamiento LEl Instituto Nacional de Alcohol y Drogas de EEUU ha elaborado un panfleto excelente sobre el tratamiento del cual recomendamos su lectura. En esta seccin hemos recogido los princpios sobre el tratamiento que recojen los hallazgos que se han hecho a traves de la practica clinica y las investigaciones acerca del tratamiento. Diseo del Plan de Tratamiento Teniendo en cuenta las necesidades y caracteristicas individuales de cada persona se disea el plan de tratamiento que debe ser producto adems del consenso de los implicados en el proceso (usualmente el paciente y el profesional). De esta manera se tiene un documento base que sirve de gua para los cambios que se tienen como metas de la recuperacin. En esta seccin estudiamos los detalles del proceso de diseo del plan de tratamiento. Componentes del tratamiento Los componentes son mdulos o herramientas que estn a nuestra disposicin para integrarlos en el plan de tratamiento. Aqui se presentan las diversas clases de componentes que usualmente se utilizan para el tratamiento de las adicciones: 1. componentes picosociales 2. componentes farmacologicos 3. componentes de autoayuda 4. terapias alternativas La combinacin de estos componentes puede adems estar en funcin de las polticas de la institucin de tratamiento, la disponibilidad en el rea del recurso, de la capacidad del paciente para obtener el recurso y del grado de disposicion que el paciente tenga para seguir

las recomendaciones mdicas. Principios de los Tratamientos Efectivos 1. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo, para que dicha persona logre el xito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad. 2. El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento. Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que estn listos para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos tratamientos no estn disponibles inmediatamente o si no son fcilmente accesibles. 3. El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas. Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona adems de cualquier otro problema mdico, sicolgico, social, vocacional y legal. 4. El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona. Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que varen durante el curso de su tratamiento y recuperacin. Adems del asesoramiento o sicoterapia, el paciente a veces puede necesitar medicamentos, otros servicios mdicos, terapia familiar, instruccin para ser mejores padres, rehabilitacin vocacional y servicios sociales y legales. Es esencial que la forma de tratamiento sea apropiada para la edad, el sexo, el grupo tnico y la cultura del paciente. 5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un perodo adecuado de tiempo. La duracin apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Las investigaciones indican que en la mayora de los pacientes se comienza a ver una mejora significativa despus de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los tratamientos adicionales pueden lograr una recuperacin acelerada. Ya que muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento prematuramente, los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes bajo tratamiento. 6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin. Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivacin, desarrollan habilidades para rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades constructivas y tiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver problemas. La terapia de comportamiento tambin facilita las relaciones interpersonales y mejora la habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad. 7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia. La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos adictos a la herona y a otros narcticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La naltrexona tambin es un medicamento eficaz

para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas adictas a la nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropin) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento. Mientras que la combinacin de tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia para pacientes con trastornos mentales. 8. En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada. Como a menudo se ven trastornos de adiccin y trastornos mentales en un mismo individuo, aquellos pacientes que presentan cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y tratados para la presencia simultnea del otro tipo de trastorno. 9. La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo. La desintoxicacin mdica maneja cuidadosamente los sntomas fsicos agudos del sndrome de la abstinencia, que suceden cuando se deja de usar alguna droga. Aunque la desintoxicacin por s misma rara vez es suficiente para ayudar a las personas adictas a lograr abstinencia a largo plazo, para algunos individuos sirve como un precursor fuertemente indicado para el tratamiento efectivo de la drogadiccin. 10. El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las sanciones o los premios dentro de la familia, del ambiente laboral o del sistema de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes de individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento para la drogadiccin as como el xito de los mismos. 11. El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado. Durante el perodo de tratamiento pueden haber recadas al uso de drogas. La supervisin objetiva del uso de drogas y alcohol durante el tratamiento, incluyendo anlisis de la orina u otros exmenes, puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos de usar drogas. Esta clase de supervisin tambin puede proporcionar una evidencia temprana del uso de drogas para que el plan de tratamiento del paciente pueda ser reajustado. Dar a conocer los resultados de los informes a los pacientes que registren positivamente en los anlisis de drogas, puede servir como un elemento importante en la supervisin. 12. Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados. La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos de alto riesgo. Tambin puede ayudar a las personas que ya estn infectadas a manejar su enfermedad. 13. La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos. Tal como en otras enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir durante o despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir tratamientos prolongados y mltiples rondas de tratamientos para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido. Participacin en programas de auto-ayuda durante y despus del tratamiento sirve de apoyo para mantener la abstinencia. Modelos de Tratamiento de la Adiccin Estos son los diversos modelos de tratamientos que estan disponibles para la intervencin estructiurada de la adiccion. Muchos utilizan componentes simmilares y ofrecen ventajas relativas unos sobre otros. Sin embargo son todos parte del continuo de atencin y deben ser considerados como alternativas en el diseo de los planes de tratamiento.

a que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por la adiccin hacia una mejor calidad de vida. El tratamiento es individualizado Cada persona es un ser humano diferente con distintas situaciones de vida y distintas necesidades. Por eesta razn cada tratamiento debera ser individualizado de manera que se adecue lo mejor posible a las caractersticas contextuales de cada persona. Aparejar la persona que va a tratarse con el tratamiento adecuado es un factor clave en el xito final del tratamiento, tal como lo indican las investigaciones recientes sobre el tema (Proyecto MATCH) base que sirve de gua para los cambios que se tienen La combinacin de estos componentes puede adems estar en funcin de las polticas de la institucin de tratamiento, 1. Es muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo, para que dicha persona logre el xito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedtratamiento debe estar fcilmenteYa que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que estn listos para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos tratamientos no estn disponibles inmediatamente o si no son fcilmente accesibles. 2. El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas. Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona adems de cualquier otro problema mdico, sicolgico, social, vocacional y legal. 3. El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona. Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que varen durante el curso de su tratamiento y recuperacin. Adems del asesoramiento o sicoterapia, el paciente a veces puede necesitar medicamentos, otros servicios mdicos, terapia familiar, instruccin para ser mejores padres, rehabilitacin vocacional y servicios sociales y legales. Es esencial que la forma de tratamiento sea apropiada para la edad, el sexo, el grupo tnico y la cultura del paciente. 4. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un perodo adecuado de tiempo. La duracin apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Las investigaciones indican que en la mayora de los pacientes se comienza a ver una mejora significativa despus de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los tratamientos adicionales pueden lograr una recuperacin acelerada. Ya que muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento prematuramente, los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes bajo tratamiento. 5. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin. Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivacin, desarrollan habilidades para rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades constructivas y tiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver problemas. La terapia de comportamiento tambin facilita las relaciones interpersonales y mejora la habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad. 6. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.

La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos adictos a la herona y a otros narcticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La naltrexona tambin es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas adictas a la nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropin) pueden ser componentesu tratamiento. Mientras que la alternativas en el diseo de los planes de tratami Modelo de Minnesota El modelo tradicionalmente utilizado en EEUU y tambin la raz histrica del movimiento de tratamiento en Norteamrica. Modelo Ambulatorio Es indicado para las personas que necesitan tratamiento y que adems tienen conservado gran parte de su funcionamiento psicosocial, de modo que acuden simultaneamente a su trabajo y permanecen en su ambiente famliar. Modelo Hospitalario Basado bsicamente en el manejo intrahospitalario de los desordenes adictivos, este modelo se orienta al aislamiento terapeutico y llena el tiempo del paciente con un programa intensivo de terapias variadas. Modelo de Comunidad Terapeutica Las personas que participan en este tipo de tratamiento conviven con una comunidad de adictos en recuperacion. De esta manera se logra incorporarlos aun estilo de vida compartido y de responsabilidad personal. Modelo de Reforzamiento Comunitario Este modelo se enfoca en la relevancia de los factores sociales que favorecen la recuperacin tales como el trabajo y las relaciones sociales de apoyo. Modelo de Reduccin de Riesgos La busqueda de disminuir el impacto que la adiccin tiene sobre la comunidad. es el objetivo primario de este modelo. Modelo Matrix Es un programa ambulatorio con fuerte contenido en prevencion de recaidas y un diseo que contempla una alto respeto por la dignidad de los pacientes. Esta orientado a la adiccion a estimulantes. Modelo Judicial o Coercitivo Este es el modelo de tratamiento coercitivo que se propone como alternativa a las penas correspondientes a los delitos relacionados con sustancias psicotrpicas.