Tema

Proiectarea manageriala a unei unitati sanitare care sa raspunda la urmatoarele cerinte: 1. Definirea obiectului de activitate; 2. Organizarea activitatii de productie sau de servicii; 3. organizarea activitatii de aprovizionare; 4. Organizarea activitatii de desfacere si valorificare a serviciilor; 5. Dimensionarea resurselor umane; . !alculul investitiilor necesare in etapa urmatoare;intocmirea organigramei; ". #laborarea planului de venituri si c$eltuieli; %. &ntroducerea conceptului de management in domeniul de activitate; '. &ntroducerea conceptului de management in domeniu de activitate; 1(. )c$ita unitatii; 11. !oncluzii si propuneri pentru activitatea viitoare. Date initiale: * * * * * * sectie pediatrie + 4( paturi, creste 2(- pana in 2(1(; secti urologie + 5( paturi, creste 1(- pana in 2(1(; sectie oftalmologie + 1(( paturi, creste 1(- pana in 2(1(; sectie ./! + 2( paturi, scade la o- pana in 2(1(; parcul auto; probleme de mediu.

I.DEFINIREA OBIECTULUI DE ACTIVITATE

)pitalul este unitatea sanitar0 cu paturi care asigur0 asisten10 medical0 complet0 curativ0, prevetiv0 2i de recuperare a bolnavilor interna1i. )pitalul acord0 asisten10 de specialitate &n cazuri de urgenta, spitalul acorda asistenta medico*c$irurgicala tuturor persoanelor a caror stare necesita acest lucru. 3actorii care influen1eaz0 indicatorii de internare sunt : dezvoltarea economic0; nivelul de trai ; efectele polu0rii; structura pe grupe de v4rst0 a popula1iei; calitatea mediului; eficien1a trat0rii bolnavilor 5n sistem ambulatoriu; #lementele de baz0 care influen1eaz0 eficien1a a serviciilor medicale 5n activitatea spitalului sunt 1. dotarea te$nic0 2. calificarea personalului

II. ORGANIZAREA ACTIVITII DE SERVICII MEDICALE

)pitalul trebuie sa fie prezent in comunitate pentru ai aduce acesteia serviciile de care are nevoie. 6cesta, pentru a functiona are nevoie de resurse financiare, umane si materiale. )ursele de finantare ale institutiei sunt: asigurarile sociale de sanatate prin !asa 7udeteana de
2

6sigurari de )anatate, !.6.)..., transferurile de la buget prin Directia de sanatate publica, plata directa a serviciilor de catre pacientii neasigurati sau in cazul serviciilor oferite la cerere, donatii si sponsorizari.

III. ORGANIZAREA ACTIVITII DE APROVIZIONARE

!ompartimentul de aprovizionare are o importan10 ma8or0 privind aprovizionarea cu toate cele necesare bunului mers al activit01ii sanitare 2i are 5n sarcin0 urm0toarele : 9ntocmeste planul anual de aprovizionare si centralizeaza necesarul de materiale; Organizeaza ac$izitiile publice, conform prevederilor legale 5n vigoare; Organizeaza activitatea de transport*ac$izitionare a autove$iculelor, 5nscrierea acestora la organele de politie, efectuarea roda8ului si raspunde de: controlul zilnic, reviziile te$nice, reparatiile curente si capitale ale autove$iculelor; 6sigura e:ecutarea la timp si 5n bune conditii a transporturilor necesare unitatii; ;aspunde de utilizarea bonurilor de benzina 5n conformitate cu normativele de c$eltuieli; Participa al0turi de conducerea unit01ii la stabilirea necesarului de aparatura de 5nalta performanta pentru unitate 6sigura receptia, manipularea si depozitarea corespunzatoare a bunurilor; <rmareste derularea contractelor de furnizare produse, de prestari servicii sau lucrari 5nc$eiate; 9ntocmeste raportul privind contractele de ac$izitii 5nc$eiate trimestrial; 9ntocmeste propunerea de anga8are a unei c$eltuieli odata cu anga8amentul legal; 9nainteaza la plata facturile emise de furnizorii de produse, servicii si lucrari conform legislatiei 5n vigoare;

IV. ORGANIZAREA ACTIVITII DE DESFURARE I VALORIFICARE A SERVICIILOR PROPUSE

<nitatea cuprinde 5n sistemul s0u organizatoric 2i func1ional urm0toarele sec1ii :

1. SECTIILE CU PATURI SECIA P#D&6.;&# <;O=O>&# O3.6=?O=O>&# ./! TOTAL

Nr. de pa !r" #$ a$!% &''( 4( 5( 1(( 2( &1'

Nr. de pa !r" #$ a$!% &'1' () 55 11( ( &1*

2. =6/O;6.O6;# ?#D&!6=# , ;6D&O=O>&# , #@P=O;6;& 3<A!.&OA6=# 3. 36;?6!&# 4.!O?P6;.&?#A.# 3<A!.&OA6=# *compartiment informare si statistica medicala; *birou plan*personal*organizare *salarizare; *birou financiar * contabil; *birou administativ* gospadaresc; *oficiu 8uridic

+.COMPARTIMENTE AU,ILIARE *blocul alimentar; *blocul len8erie si ec$ipament; *centrala termica; *formatia de lucru de intretinere si reparare a cladirilor s" "$- a%a ""%.r

Se/0"e Ped"a r"e

)ectia de pediatrie dispune de 4( de paturi, distribuite in " saloane si o rezerva , asigurand ingri8irea medicala incepand de la nou nascutul patologic pana la 1% ani. 6sistenta medicala e acordata de catre doi medici primari in specialitatea pediatrie , opt asistente si cinci infirmiere . )ectia dispune de un bloc dietetic cu doua asistente dieteticiene care asigura prepararea alimentatiei sugarului si copilului mic. )ectia este conectat0 la re1eaua de o:igen, este dotat0 cu aspiratoare, #!>, etc.

Se/0"a Ur.%.1"e
)ec1ia urologie func1ioneaz0 cu un num0r de 5( de paturi 2i are 4 saloane standard 2i " rezerve. 6ceast0 sec1ie are urm0toarele s0li de opera1ie : * )6=6 pentru interventii urologice desc$ise; )6=6 pentru c$irurgie urologica transuretrala; )alile de operatie asigura c$irurgie urologica desc$isa, de orice nivel, iar sala de c$irurgie urologica transuretrala asigura urmarirea evolutiei bolnavilor cu cancer de vezica urinara, prelevari bioptice, electrozecliile recidivelor tumorale ale aparatului urinar inferior. )ectia este informatizata si are in medie un rula8 de 2(( de bolnavi internati B luna. 9ntreg personalul sectiei* medici si personal mediu * are o pregatire superioara din punct de vedere urologic, putand rezolva problemele curente urologice ale 8udetului. &n acelasi timp se face legatura cu oricare dintre centrele universitare din tara. Personalul medical este format din :
Sef sectie : medic primar urologie, doctor in stiinte medicale, competent in ecografie abdominala; medic primar urologie; medic primar urologie, specializare in neuro-urologie, doctor in stiinte medicale; Dotare:

C truse c$irurgie urologica clasica C laborator de evaluare urodinamica completa

C ecograf performant cu posibilitati de punctie renala si prostatica ecog$idata C aparat pentru epuratie e:trarenala acuta )ervicii medicale C c$irurgie urologica clasica, oncologica si reconstructiva C c$irurgie endoscopica a aparatului urinar inferior si superior C drena8 urinar intern Dsonda dublu 7E si e:tern, nefrostomie percutanata C evaluare urodinamica completa a vezicii neuropate , a incontinentei urinare si terapie adecvata C ecografie de aparat urinar in mod alb negru, Doppler color, e:plorari cu substanta de contrast ecografic si punctii ecog$idate Drenale si prostaticeE C diagnosticul si monitorizarea neoplaziei uroteliale D/.6 si floFcitometrieE C laparoscopie urologica C diagnosticul complet si tratamentul disfunctiilor se:uale masculine C diagnosticul complet si tratamentul Dmedical sau c$irurgicalE $ipertrofiei prostatice benigne C tratamentul insuficientei renale acute

Se/0"a de O2 a%m.%.1"e
Personalul medical este format din : 4 medici primar oftalmologi

6ctivitatea oftalmologica cuprinde o latura de diagnosticare si o alta c$irurgicala.

Pr.2"%!% erape! "/ -e re2era %a3 e:oftalmii tumorale, inflamatorii, vasculare, parazitare Dcolaborare cu radiologul, neuroc$irurgul, c$irurgul plastician, O.;.=.*istul, $istopatologulE afectiuni neurologice cu afectare oculara Dvasculare, inflamatorii, degenerativeE Dcolaborare cu neurologul, radiologul, medicul internist sau cardiologE

urgente traumatice, vasculare sau inflamatorii oculare Din cazuri determinate in colaborare interdiciplinaraE e:oftalmii Dterapie antiinflamatorie, $ipotonizanta, decongestiva oculara pre* si postoperatorE sau participarea la rezolvarea c$irurgicala a acestora alaturi de neuroc$irurgi

paralizii oculomotorii Dterapie medicamentoasa, ortopticaE paralizii faciale ce determina lagoftalmie Dblefarorafii provizorii sau permanente, partiale sau totaleE afectiuni vasculare neuro*retiniene Dcolaborare cu neurologul si cardiologulE afectiuni inflamatorii sau degenerative neuro*retiniene Dcolaborare cu neurologul sau O.;.=.*istulE traumatisme cranio*faciale cu interesare oculara Dplagi palpebro*sprancenoase si oculare, contuzii faciale, arsuri faciale cu atingere ocularaE Dcolaborare cu neuroc$irurgul, medicul urgentist, c$irurgul plastician, O.;.=.*istul, c$irurgul oro*ma:ilo*facialE

D. area -e/0"e" de .2 a%m.%.1"e /!pr"$de3 combina oftalmologica cu biomicroscop cu tonometru >oldmann prin aplanatie, refractometru, Geratometru Dmodel !arl*Heiss 7ena O6P311E optotipi tonometru prin indentatie e:oftalmometru tip Iertel perimetru >oldmann oftalmodinamometru oftalmoscoape directe trusa de lentile lentila >oldmann cu trei oglinzi truse de mica c$irurgie truse de cai lacrimale.

"

La4.ra .r de rad".%.1"e )ectia radiologie, recent reutilata cu aparatura moderna si performanta, functioneaza cu un program zilnic de 12 ore, asigurand investigatia radiologica si ecografica pentru pacientii internati in spital si asigura la solicitarea celorlalte sectii serviciu de urgenta &nvestigatiile care se pot efectua in acest serviciu sunt:
radioscopia radiografia

toracica si abdominala; ma:ilarelor , a craniului, a sinusului, cardio*pulmonara, toracice, a coloanei,a cu substante de contrast a tractului digestiv si urinar;

membrelor inferioare si superioare;

radiografia ecografii

pelviene, abdominale, san,alte organe.

6paratura in dotare consta intr*un aparat P$ilips *duo*diagnostic, digital, telecomandat, si un ecograf Doppler alb*negru, !$allenge, "(((. 6sistenta medicala este asigurata de c0tre un medic primar, competenta * ecografie generala si ecografie de san si patru asistenti medicali specialitatea radiologie . La4.ra .r!% /%"$"/ de a$a%"5e med"/a%e =aboratorul cuprinde compartimentele $ematologie, bioc$imie si bacteriologie , unde lucreaza un medic specialist care lucreaza efectiv la compartimentele $ematologie si bacteriologie, un c$imist, un biolog , sase asistente de laborator si doua ingri8itoare. !ompartimentul $ematologie este dotat cu un aparat automat JDiatonJ. 6nalizele care se efectueaza: *$emoleucograma completa; *formule leucocitare cu morfologia $ematiilor; K)I si probe de coagulare; .ot in acest sector se lucreaza si serologia DKD;=,.PI6, 6)=O, P!;, =a compartimentul bacteriologie se fac e:amene directe si pe culturi din toate produsele biologice. )e lucreaza e:udate nazale, faringiene, oculare, otice, uroculturi, secretie plaga, coproculturi, biliculturi, la$iculturi, =!;. &n cazul in care se dezvolta germeni se procedeaza la testarea sensibilitatii lor prin antibiograma. )e testeaza si dezvoltarea fungilor si sensibilitatea lor la antifungice.
%

)ectorul bioc$imie este dotat cu doua analizoare semiautomate si o linie de electroforeza. !u aceste aparate se lucreaza o gama larga de analize biologice Dsange, urina, lic$de de ascita, pleurale, pericardite, =!;E. Dintre acestea enumeram: glicemia, fibrinogenul , calciu, magneziu, fosfataza alcalina, colesterol, lipide, trigliceride, =DI, !L, ID=, 3e. probe $epatice D >P., >O., >ama*>., amilazemia, electroforeza, LunGel, bilirubinaE ,ureea, creatinina, acid uric. .ot colectivul laboratorului colaboreaza si la asigurarea urgentelor medicale care necesita analize de laborator, indiferent de ora la care este solicitat personalul de la domiciliu.

FARMACIA
36;?6!&6 este o unitate sanitara aferenta spitalului. 3armacistii si asistentele de farmacie se ocupa cu prepararea retetelor magistrale, cu pregatirea si eliberarea condicilor de prescriptii medicale, cu eliberarea medicamentelor to:ice si a stupefiantelor, cu eliberarea pentru ambulatoriu a retetelor din programe. De asemenea, periodic se fac informari referitoare la aparitia de noutati in domeniu.

Se/0"e de TBC Pneumoftiziologie

)ef sectie : medic primar pneumoftiziologie, competenta bron$ologie si management medical C medic primar pneumoftiziologie, competenta bron$ologie )ervicii medicale: C e:plorari functionale ventilatorii simple sau cu teste de provocare la bron$odilatatoare, bron$oconstrictoare C #L> cu aparat portabil cu canale, C bron$oscopii cu fibroscop tip OlMmpus pentru e:plorare aspirat bronsic brosa8, biopsie bronsica, lava8 bron$oalveolar, e:trageri de corp strain C punctii pleurale diagnostice si terapeutice Devacuatorii cu aspirator tip OlMmpusE C punctie biopsie pleurala C provocarea e:pectoratiei prin aerosoli , e:pectoranti sau instalatii intratra$eale
'

C aerosoloterapie, o:igeno terapie C tomografii plane si in plan bronsic C radiografii pulmonare si pentru alte segmente cu aparat N.os$ibaO C microradiografii 1(B1( cm la centru fi: cu aparat #lte: C ?;3 pentru depistarea tuberculozei pulmonare cu caravana mobila tip P #lectrodelGa Q sau P #lte: Q cu film 1(B1(

C.mpar "me$ e%e 2!$/ ".$a%e -!$ 3

*compartiment informare si statistica medicala; *birou plan*personal*organizare *salarizare; *birou financiar * contabil; *birou administativ* gospadaresc; *oficiu 8uridic.

Ser6"/"!% de "$2.rmare 7" - a "- "/a med"/a%8

)e ocupa de culegerea si organizarea informatiile statistice medicale din perimetrul spitalului D medicii de familie, ambulator, dispensare scolare,etcE si spital si le transmite la : *Directia de )anatate Publica 7udetiana; *!asa de 6sigurari 7udetiana; *D;>. &nformatiile care trebuiesc comunicate sunt: *morbiditate generala si spitalizata; *date demografice; *indicatori cost si alti indicatori pentru plata serviciilor efectuate; *programe de sanatate. &n domeniul statisticii si informaticii Pune la dispozitia compartimentelor interesate D inspectie sanitara, supraveg$erea starii de sanatateE toate datele solicitate; .ransmite informari operative D in timp realE persoanelor cu atributii de decizie; !olaboreaza cu compartimentele de epidemiologie in realizarea rapoartelor periodice precum si a prognozelor;

1(

!olaboreaza cu celelalte compartimente la elaborarea rapoartelor necesare fundamentarii programelor de sanatate; Organizeaza sistemul de evidenta primara si rapotarea statistica sanitara la nivelul cabinetelor medicale, indiferent de forma de organizare, a unitatilor sanitare; Kerifica datele raportate cu evidentele primare si centralizatoare; !entralizeaza darile de seama pe 8udet si centralizatoarele de activitate si morbiditate, trimestriale, anuale; Kerifica si centralizeaza darile de seama privind morbiditatea cu incapacitate temporara de munca, calcularea indicatorilor de gravitate si durata medie pe ramuri de productie, calcularea indicatorilor incapacitatii si compararea lor cu perioadele anterioare similare Ddate comparabileE;

!olaboreaza cu Directia 7udeteana de )tatistica in vederea codificarii si centralizarii buletinelor statistice de deces, buletinelor statistice de casatorie si buletinelor statistice de divorturi.

!odifica cauzele de deces, in conformitate cu obligatiile ?inisterului )anatatii si 3amiliei, in buletinele de deces si de nascut mort, conform legislatiei de stare civila a populatiei; Kerifica si codifica fisele cu decese sub un an, decese perinatale, a fiselor cu decese materne si compararea lor ca numar si cauza de deces cu cele care circula prin sistemul informational al !omisiei Aationale pentru )tatistica;

Prelucreaza toate datele de demografie ale 8udetului; !entralizeaza, verifica si transmite la !!))D? darile de seama de stat ale !omisiei Aationale pentru )tatistica Dunitati, paturi, personal, activitatiE la datele fi:ate; .ine evidenta si raporteaza miscarea personalului medical pe unitati, specialitati medicale, &nformeaza operativ si periodic a Directia >enerala de )anatate Publica cu privire la fenomenele demografice si de morbiditate; Organizeaza cursurile de perfectionare a personalului de statistica si instruirea cu privire la codificarea morbiditatii, a incapacitatii temporare de munca si buna completare a evidentelor si darilor de seama, precum si ar$ivarea formularelor statistice in conformitate cu indicatorul termenelor de pastrare a documentelor;

Pune la dispozitia tuturor compartimentelor interesate toate datele solicitate;

11

!olaboreaza cu celelate compartimente si servicii ale Directiei de )anatate Publica pe probleme de statistica si informatica medicale;

)erviciul financiar * contabil

6cest serviciu ofera o imagine fidela, clara si completa cu privire la patrimoniu, la rezultatele si situatia financiara a spitalului. Pe baza acestora se calculeaza INDICATORII SINTETICI AI INSTITUTIEI care se constituie in materialul de analiza pentru un management cat mai eficient si realist.

Ser6"/"!% adm"$"- ra "69

Participa la stabilirea necesarului de aparatura de 5nalta performanta pentru unitate; Organizeaza si raspunde pentru asigurarea pazei, aplicarea Aormelor de protectia muncii si de prevenire a incendiilor potrivit legii; Organizeaza si raspunde pentru asigurarea curateniei; 6sigura masurile necesare pentru utilizarea inventarului administrativ 5n conditii de eficienta ma:ima; 6sigura efectuarea inventarierii patrimoniului 5n conditiile si la termenele stabilite prin acte normative; <rmareste verificarea la timp si 5n bune conditii a aparaturii si utila8elor din dotare, conform legislatiei 5n vigoare; Organizeaza si asigura primirea, circuitul, pastrarea si evidenta corespondentei; <rmareste derularea contractelor de furnizare produse, de prestari servicii sau lucrari 5nc$eiate; 9ntocmeste listele de dotari independente ale institutiei; 9ntocmeste documentatia privind casarea obiectelor de inventar si a mi8loacelor fi:e din dotarea institutiei, conform legislatiei 5n vigoare;

I$ d.me$"!% re-!r-e !ma$e9 $.rmare9 .r1a$"5are -" -a%ar"5are3

12

* 6plica normele ?inisterului )anatatii si 3amiliei privind formarea, incadrarea, transferul si detasarea personalului sanitar; urmareste, evalueaza si ia masuri privind utilizarea eficienta a personalului sanitar din subordine; * ;aspunde de buna desfasurare si organizare a concursurilor de ocupare a functiei de medic sef de sectie, medic director, director ad8unct medical, director economic si contabil sef din unitatate; * #ste responsabila pentru organizarea, formarea si perfectionarea pregatirii profesionale a personalului medico*sanitar din subordine; * 9ntocme2te statele de functii a unit01ii, in limita numarului de personal si a bugetului de venituri si c$eltuieli aprobat; * 6plicarea legislatiei in vigoare privind incadrarea, salarizarea, promovarea si acordarea tuturor celorlalte drepturi salariale privind: salariul de merit, indemnizatia de conducere, sporul de vec$ime, sporul pentru conditii deosebite de munca, incadrarea personalului in grupa & si && de munca, incadrarea prin cumul de functii, plata cu ora, salarizarea garzilor; * &ntocmeste si modifica statul de functii pentru aparatul propriu in vederea aprobarii de catre ?inisterul )anatatii si 3amiliei; * &ntocmeste rapoarte statistice privind numarul si drepturile de personal pentru !omisia Aationala pentru )tatistica D!A)E, ?inisterul )anatatii si 3amiliei si !entrul de !alcul, )tatistica )anitara si Documentare ?edicala. * #laboreaza statul de personal pentru posturile finantate integral de la bugetul de stat si il inainteaza ?inisterului )anatatii si 3amiliei; * <rmareste si inainteaza ?inisterului )anatatii si familiei documentatia medicilor privind redobandirea dreptului de libera practica; * Organizeaza functionarea potrivit legii a comisiilor de incadrare a personalului aparatului propriu, verificand indeplinirea de catre candidati aconditiilor impuse de lege; * Kerifica normarea posturilor aplicand criteriile de normare din normativele in vigoare si repartizarea posturilor pe sectii si compartimente in raport cu ierar$izarea acestora; * Kerifica intocmirea de catre sefii de sectiiBservicii a fiselor de evaluare a postului; * #fectueaza controlul prestarii muncii in cadrul programului normal de lucru cat si in afara acestui timp;

I$ d.me$"!% :!r"d"/3

13

* avizeaza la cererea conducerii actele care pot anga8a raspunderea patrimoniala a persoanei 8uridice, precum si orice alte acte care produc efecte 8uridice; * participa la negocierea si inc$eierea contractelor; * redacteaza cererile de c$emare in 8udecata, de e:ercitare a cailor de atac, precum si orice alte asemenea cereri; * reprezinta si apara interesele persoanei 8uridice in fata organelor administratiei de stat, a instantelor 8udecatoresti, a altor organe de 8urisdictie, precum si in cadrul oricarei proceduri prevezute de lege , in baza delegatiei date de catre conducerea persoanei 8uridice; * participa la negocierea de intelegeri internationale privind domeniul de activitate in care functioneaza sau dupa caz avizeaza asemenea intelegeri; * se preocupa de obtinerea titlurilor e:ecutorii si sesizarea directorului financiar contabil in vederea luarii masurilor necesare pentru realizarea e:ecutarii silite a drepturilor de creanta, iar pentru realizarea altor drepturi sesizeaza organul de e:ecutare silita competent; * urmareste aparitia actelor normative si semnaleaza organelor de conducere si serviciilor interesate atributiile ce le revin din acestea ; * elaboreaza sau avizeaza , dupa caz proiecte de acte normative si cand este cazul face propuneri corespunzatoare; * semnaleaza organelor competente cazurile de aplicare neuniforma a actelor normative , si cand este cazul face propuneri corespunzatoare; * indeplineste orice lucrari cu caracter 8uridic.

C.mpar "me$ e%e a!;"%"are -!$ 3

*blocul alimentar; *blocul len8erie si ec$ipament; *centrala termica; *formatia de lucru de intretinere si reparare a /%ad"r"%.r -" "$- a%a ""%.r

Par/!% a! .
)pitalul este dotat cu trei autove$icole necesare transportului de m0rfuri pe categorii alimente materiale sanitare, alte materiale. .ransportul bolnavilor se realizeaz0 prin contract cu sta1ia de salvare care este unitate cu statut 8uridic separat.

14

V. DIMENSIONAREA RESURSELOR UMANE

Dimensionarea resurselor umane este f0cut0 5n func1ie de num0rul de paturi e:itent 2i func1ie de comple:itatea serviciilor medicale efectuate. )tatul de func1ii este vizat de c0tre Direc1ia de )0n0tate Public0 2i aprobat de c0tre ?inisterul )0n0t01ii 2i 3amiliei. =a 5ntocmirea acestuia se 1ine cont de nevoile organice ale sec1iilor c4t 2i de finan1area e:istent0. )tatul de func1iuni are urm0toarea componen10 : medici primari 12; medici speciali2ti ; c$imisti si biologi 4; farmacisti 2; personal mediu sanitar 13(; infirmiere 52; 5ngri8itoare salon 3 ; economisti 4; contabil 2; te$nicieni 2; sp0l0torese ; electricieni 2; instalatori gaze 4; foc$i2ti 4; sudori 1; telefoniste 4; t4mplar 1; zidar 2; 2oferi 2; buc0tari %; alt personal ad*tiv ;
15

VI. CALCULUL INVESTIIILOR NECESARE <N ETAPA URMTOARE

C=e% !"e%" de /ap" a% 3isele obiectivelor de investitii : 1. O4"e/ "6!%!" de "$6e- " "" 3 REAMENA>RI I REPARATII SECIE DE OFTALMOLOGIE CU 1'' PATURI aprobare a studiului de fezabilitate P;&A O;D&A ?.) A.DATE DIN INDICATORII TE?NICO@ECONOMICI APROBATI SI DIN DOCUMENTELE DE DESC?IDERE A FINANTARII 1. Kaloarea totala a obiectivului Dmii leiEDin preturi 2((4 E 4' .5((; 2. !apacitati aprobate Din unitati fiziceE 6D 5"(( ?P; 1(( P6.<;&; 3. Durata de realizare aprobata Dnumar luniE 3 ; 4. Kaloarea totala la desc$iderea finantarii Dmii leiEDin preturi lunaBanul 2((4 E 1."%3. 2 ; 5. Durata de realizare contractata Dnumar luniE 24; B.DATE PRIVIND DERULAREA LUCRARILOR 1. Data inceperii investitiei D6A 2((5(; 2. Data programata a terminarii P&3 D6A<= 2(1(E; 3. Kaloarea decontata pana in 2((" Din mii leiE 15.( (.""2; din care : 3.1 #:ecutata pana la data de 31.12.2((5 11.( (.""2; 3.2 Prevazuta in programul pe anul 2(( 4.(((.(((; 4. Kaloarea ramasa de e:ecutat Din mii leiE la data de 31.12.2((" 35. 2(.'42 esalonata astfel: 4.1. P;O>;6? 2((% 4.(((.(((; 4.2. #).&?6;# 2((' 15.(((.(((; 4.3. #).&?6;# 2(1( 1 . 2(.'42;

C.DATE PRIVIND SURSELE DE FINANTARE ALE INVESTITIEI SI COSTURILE DE FUNCTIONARE SI DE INTRETINERE DUPA PUNEREA IN FUNCTIUNE * mii lei* 1..otal surse de 5(. %1."14, 11.( (.""2, 4.(((.(((, 4.(((.(((, 15.(((.(((, 1 . 2(.'42, necesare finantarii investitieidin care: 1.1 )urse proprii; 1.2 !redite interne; 1.3 !redite e:terne; 1.4 3ond special; 1.5 /uget de stat 5(. %1."14, 11.( (.""2, 4.(((.(((, 4.(((.(((, 15.(((.(((, 1 . 2(.'42; 1. 6lte surse. &. O4"e/ "6!%!" de "$6e- " "" 3 ALIMENTARE CU APA POTABILA DIN PUT FORAT LA SPITAL

6.D6.# >#A#;6=#
1. Date de promovare a studiului de fezabilitate; 1.1 Aumarul si data 6cordului ?3P; 1.2 Aumarul si data aprobarii I>BOrdinBDecizie privind aprobarea studiului de fezabilitate.

/.D6.# D&A &AD&!6.O;&& .#IA&!O*#!OAO?&!& 6P;O/6.& )& D&A DO!<?#A.#=# D# D#)!I&D#;# 6 3&A6A.6;&&
1. Kaloarea totala a obiectivului Dmii leiE Din preturi lunaBanul "B2((4 E 2.'"4." 2; 2. !apacitati aprobate Din unitati fiziceE D#/&. 6P6 !6P.6. 5 =B)#!. &A?6>6H&A6;# 6P6 5(( ?! =<A>.;#.#6 "2( ?= 3. Durata de realizare aprobata Dnumar luniE 12; 4. Kaloarea totala la desc$iderea finantarii Dmii leiE Din preturi lunaBanul 12B2((4 E 3.331."33; 5. Durata de realizare contractata Dnumar luniE 12.

!.D6.# P;&K&AD D#;<=6;#6 =<!;6;&=O;

1. Data inceperii investitiei DlunaBanE 12B2((4; 2. Data programata a terminarii P&3 DlunaBanE 4B2(( ; 3. Kaloarea decontata pana in 2((5 Din mii leiE 3."%(.5"% din care: 3.1 e:ecutata pana la data de 31.12.2((4 "2(.(((;
1"

3.2 prevazuta in programul pe anul 2((5 3.( (.5"%; 4. Kaloarea ramasa de e:ecutat Din mii leiE 6ne:a nr.3 B 2' B 3( la data de 31.12.2((5 13%.311 D!od 2'.5%.(1.(114 E esalonata astfel: 4.1. P;O>;6? 2(( 13%.311;

D.D6.# P;&K&AD )<;)#=# D# 3&A6A.6;# 6=# &AK#).&.&#& )& !O).<;&=# D# 3<A!.&OA6;# )& D# &A.;#.&A#;# D<P6 P<A#;#6 &A 3<A!.&<A# * mii lei*
)urse de finantare . O . 6 = din care : 1. .otal surse de 3.'1%.%%', "2(.(((, 3.( (.5"%, 13%.311;finantare a investitiei din care: 1.1 )urse proprii; 1.2 !redite interne; 1.3 !redite e:terne; 1.4 3ond special; 1.5 /uget de stat 3.'1%.%%', "2(.(((, 3.( (.5"%,13%.311; 1. 6lte surse. A% e "$6e- "0"". !alculul investi1iei pentru aparatura medical0 se efectueaz0 5n func1ie de e:pirarea perioadei de utilizare a fiec0rui aparat . 6c$izi1ionarea acestei aparaturi se efectueaz0 conform listelor aprobate de ?inisterul )0n0t01ii 2i 3amiliei 2i se face prin licita1ie electronic0. VII. <NTOCMIREA ORGANIGRAMEI

CONSILIUL DE ADMINISTRAIE A DIRECTOR GENERAL A DIRECTOR MEDICAL A DIRECTOR ADMINISTRATIV A

1%

CONTABIL EF A

SECIILE MEDICALE SERVICIU DE INFORMATICA I STATISTICA MEDICALA

@ SERVICIU RUNOS @ SERVICIU AD@TIV

SERVICIU FINANCIAR CONTABIL

@ SERVICIU APROVIZINARE9 TE?NIC TRANSPORT

;egulamentele de organizare 2i func1ionare, precum 2i regulamentele interne ale spitalului 2i fi2ele posturilor personalului anga8at, sunt elaborate de conducerea spitalului 2i aprobate de !onsiliul de administra1ie 2i conducerea ministerului.

VIII.ELABORAREA PLANULUI DE VENITURI I C?ELTUIELI

)pitalele publice sunt institu1ii publice finan1ate integral din venituri proprii 2i func1ioneaz0 pe principiul autonomiei financiare. Keniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele 5ncasate pentru serviciile medicale prestate pe baza de contracte 5nc$eiate cu casele de asigur0ri de s0n0tate 2i din alte surse conform legii. )pitalele publice monitorizeaz0 lunar e:ecu1ia bugetar0 urm0rind realizarea veniturilor 2i efectuarea c$eltuielilor 5n limita bugetului aprobat. #le mai primesc sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale care vor fi utilizate numai pentru destina1iile pentru care au fost alocate. /ugetele locale pot participa la finan1area unor c$eltuieli pentru finalizarea construc1iilor 2i realizarea de lucr0ri de repara1ii curente 2i capitale, precum 2i pentru dotarea cu aparatur0 medical0. /ugetul de venituri 2i c$eltueli al spitalelor publice se aprob0 5n condi1iile legii 5n termen de cel mult 1( zile de la data contract0rii serviciilor medicale cu casele de asigur0ri de s0n0tate. 9n cazul e:isten1ei unei datoririi la data numirii conducerii spitalului, acestea vor fi eviden1iate separat 5n contractul de admnistrare, prin care se vor stabilii posibilit01ile 2i intervalul de timp 5n vederea lic$id0rii acestora 5n condi1iile legii. Planul de venituri 2i c$eltuieli este organizat pe articole 2i aliniate dup0 cum urmeaz0: ar . && ?ra$8 Ba%"me$ eCD
1'

* -

ar . &* Med"/ame$ e 7" ma er"a%e -a$" areD 23.(1. ?edicamente 23.(2 ?ateriale sanitare Dseringi ace,fe2e, comprese, etc.E 23.(3 ;eactivi de laborator ar .&( C=e% !"e%" pe$ r! #$ re0"$ere 7" 1.-p.d8r"re 24.(1 9nc0lzit 24.(2 &luminat 24.(3 6p0 canal 2i alte utilit01i 24.(4 Po2t0 timbre telefoane 24.(5 3urnituri de birou 24.( ?ateriale pentru cur01enie 24.(" 6lte mateliale ar .&+ Ma er"a%e 7" p"e-e de -/="m4 /! /ara/ er 2!$/0".$a% Dfilme radiologice, gel consumabile utilizate pentru #L>, substan1e de contrast etc.E ar .&E O4"e/ e de "$6e$ ar Dlen8erie 2i accesorii de pat, aparatur0 de birou sub valoarea de 15.(((.((( lei, E ar .&F Repara0"" /!re$ e D ar .&) Repara0"" /ap" a%eD ar .&G C8r0" 7" p!4%"/a0""D ar .*' A% e ma er"a%e Bc$eltuieli calificare personal CD ar .F& C=e% !"e%" de /ap" a% "$6e- "0"" Daparatur0 medical0 peste val.15.(((.((( leiE;

I,.INTRODUCEREA CONCEPTULUI DE MANAGEMENT HN DOMENIUL SANITAR

I$- " ! !% Na ".$a% de Cer/e are@De56.% are "$ Sa$a a e BINCDSC, institutie aflata in coordonarea ?inisterului )anatatii si 3amiliei, s*a infiintat prin reorganizarea &nstitutului de ?anagement al )erviciilor de )anatate. Principalele obiective ale &A!D) sunt cercetarea stiintifica, dezvoltarea te$nologica si formarea in domeniul sanatatii managementului sanitar, in scopul fundamentarii stiintifice a propunerilor de politici si strategii in domeniu.
2(

)trategiile de dezvoltare bazate pe planuri de marGeting, analize de piata si parteneriate * ofera un e:celent e:emplu de reformare in domeniul sectorului sanitar din ;omania. &A!D) * 8ucator nou in arena sanatatii, desi este continuatorul patrimonial Dincluzand aici si resursele umaneE al &?)), propune un nou cod de acces la fonduri pentru sanatate, inclusiv cele bugetare, bazat nu pe ratiunea de a reanima institutii bugetare, ci pe competenta, eficienta si rezultate cuantificabile. )copul &nstitutului Aational de !ercetare*Dezvoltare in )anatate este de a se implica activ in formularea strategiilor si politicilor de reforma in vederea cresterii eficacitatii si eficientei serviciilor de sanatate. Obiectivele institutului sunt:

21

proiectarea, spri8inirea si monitorizarea implementarii reformei serviciilor de sanatate din ;omania;

promovarea rolului si statutului profesiunii de manager; dezvoltarea si imbunatatirea aptitudinilor manageriale ale profesionistilor din sectorul sanitar si social;

contribuirea la imbunatatirea calitatii serviciilor de sanatate; cercetarea si evaluarea serviciilor de sanatate si diseminarea rezultatelor; dezvoltarea strategiilor de promovare a sanatatii, educatie pentru sanatate si prevenire a imbolnavirilor;

contribuirea la o mai buna comunicare si informare a personalului din domeniul serviciilor de sanatate.

furnizare de consultanta si asistenta te$nica in procesul reformei serviciilor de sanatate; formare in domeniul managementului serviciilor de sanatate si al promovarii sanatatii; realizare de studii si lucrari de cercetare care sa reprezinte o baza pentru imbunatatirea continua a calitatii serviciilor de sanatate;

dezvoltare si evaluare de programe de promovare a sanatatii si educatie pentru sanatate;

&nstitutul a fost infiintat pentru elaborarea si dezvoltarea strategiei de reforma a sanatatii si a unor programe de pregatire in managementul serviciilor de sanatate.

,. SC?IA UNITII SANITARE

22

"$/ddd-a-21

23

,I. CONCLUZII I PROPUNERI PENTRU ACTIVITILE VIITOARE

30c4nd o analiz0 a caracteristicilor distinctive ale evalu0rilor ingri8irilor de s0n0tate, unde resursele necesare sunt e:primate prin costuri iar rezultatele ob1inute sunt e:primate prin efecte asupra st0rii de s0n0tate , a8ungem la concluzia c0 este necesar0 sc$imbarea aspectelor conceptuale 5n ceea ce prive2te finan1area 5ngri8irilor de s0n0tate. 9n acest sens spa1iile alocate pentru sec1ia ./!, care p4n0 5n anul 2(1( se va desfiin1a, vor fii e:ternalizate unor persoane fizice sau 8uridice, 5n condi1iile legii, de unde se va ob1ine un venit suplimentar. 6v4nd 5n vedere cursul valutar la 31 decembrie al fiec0rui an se observ0 c0 evolu1ia c$eltuielilor efective este urm0toarea: anul 2((4 13.%24.5%2 mii lei + 345. 14,55 #<,D4(.((( leiB1#<E anul 2((5 22.2'(.'3 mii lei + 53(."3 ,5" #<,D42.((( leiB1#<E anul 2(( 31."5%.%'4 mii lei +"21."'3,5" #<,D44.((( leiB1#<E Pentru a dimiuna aceste c$eltuieli, propunem urm0toarea strategie : reducerea c$eltuielilor cu asigurarea condi1iilor $oteliere, prin introducerea sistemului Ninternare de o ziO. 6cest sistem presupune investiga1ii 2i consulta1ii medicale, precum 2i scrierea medica1iei f0r0 ca bolnavul s0 r0m4n0 internat mai mult timp Daceasta pentru cazurile care nu necesit0 internare 5ndelungat0 E. reducerea c$eltuielilor cu resursele materiale necesare, prin introducerea sistemului de licita1ie electronic0. &ntroducerea conceptului de management sanitar este necesar0 pentru conducerea spitalului pentru o mai bun0 gestionare a celor patru tipuri de resurse de care dispunem Dresurse umane resurse materiale, resurse financiare, timp E precum 2i capacitatea managerului de a combina planificarea pe termen scurt cu cea pe termen lung 5n mod fel:ibil a unei strategii care s0 duc0 eficien1a actului medical. 6linierea la normele europene a activit01ilor medicale, impune norme specifice 5n ceea ce prive2te circuitul produselor rezultate din activitatea medical0. 6ceast0 preocupare este fundamental0 pentru protec1ia mediul 5ncon8ur0tor. Aormele te$nice privind gestionarea de2eurilor rezultate din activit01ile medicale 2i a metodologiei de culegere a datelor pentru baza na1ional0 de date constituie o preocupare a
24

guvernului care regelemnteaz0 aceast0 activitate prin Ordinul ?inistrului )0n0t01ii 2i 3amiliei 21' din 2((2

Pr.4%eme de med"!
&ncinerarea deseurilor in unitatea sanitara studiata se face conform Aormelor te$nice privind gestionarea de2eurilor rezultate din activit01ile medicale 2i a ?etodologiei de culegere a datelor pentru baza na1ional0 de date privind de2eurile rezultate din activit01ile medicale si anume: &nstalatia incinereaza, 15.((( tBan deseuri medicale periculoase. =inia de incinerare este alcatuita dintr*o instalatie de incinerare a deseurilor medicale periculoase, o instalatie de epurare a gazelor reziduale si un cos de evacuare a gazelor reziduale. Deseurile incinerabile sunt verificate pentru fiecare tip 5n parte pe baza unei analize care ia 5n consideratie urmatoarele elemente: * tipurile de procese din care rezulta deseurile; * tipurile de substante poluante continute de deseuri; * rezultatele analizelor efectuate pe minim zece probe 5n ceea ce priveste puterea calorifica, continutul 5n cloruri, P!/ si metale grele a deseurilor; * constanta sau nu a cantitatii si compozitiei deseurilor; * care sunt tipurile de substante poluante rezultate prin incinerare si daca instalatia e:istenta de epurare a gazelor le poate reduce sub nivelul impus prin legislatia 5n vigoare. Daca sunt acceptate la incinerare, compozitia deseurilor nu se mai verifica, dec4t periodic la doua*trei luni, dar de la fiecare transport mai mare se preleveaza probe care sunt depozitate controlat pe o perioada de sase luni. Deseurile sunt transportate cu mi8loace de transport autorizate, sunt c4ntarite la intrarerea 5n incinta, supuse la o Ninspectie de acceptareO, depozitate si 5n final incinerate. 3iecare dintre etapele mentionate se desfasoara conform unei proceduri standardizate si aprobate de autoritatea de mediu. Deseurile medicale periculoase sunt incinerate 5n ambala8ele cu care sunt livrate 5n cuptoare cu gratare 5n doua trepte, sistemul de alimentare a cuptoarelor fiind 5n trepte Ddesc$idere sistem alimentare, introducere deseuri, 5nc$idere sistem alimentare, desc$idere trapa de acces 5n cuptoareE. Principalele caracteristici ale instalatiei sunt urmatoarele:
25

* c4ntar bascula electro*mecanic * o bucata cu capacitatea ma:ima de c4ntarire de 5( t; * moara $idraulica de macinare a unor deseuri voluminoase cu capacitatea ma:ima de 5( toneBora; * incinerator de deseuri medicale periculoase * trei bucati cu gratare 5n doua trepte si alimentare 5n trepte; * turbina de abur * o bucata cu capacitate ma:ima de absorbtie de 1(( toneBora; * sc$imbator de caldura Nteava 5n teavaO cu o capacitate ma:ima de livrare de 2 : 35 ?R; * instalatie de epurare a gazelor reziduale; * cos de evacuare a gazelor; &nstalatia de epurare a gazelor reziduale este completa si comple:a in comformitate cu normativele in vigoare si anume:

treapta & * filtru electrostatic pentru retinerea pulberilor; treapta && * uscator de gaze; treapta &&& * filtru electrostatic; treapta &K * scruber pentru reducerea !O2, )O2, I3 si I!l; treapta K * scruber pentru reducerea compusilor de Ig; treapta K& * 5ncalzitor de gaze pentru asigurarea unei temperaturi de 24( (!, temperatura optima pentru retinerea compusilor de azot pe catalizatori; treapta K&& * instalatie cu catalizatori pentru reducerea compusilor de azot cu adaugare suplimentara de solutie de AI4OI; treapta K&&& * filtru cu carbune activ granular pentru reducerea suplimentara a dio:inelor si furanilor.

9n conditii normale de functionare instalatia de epurare a gazelor reziduale asigura o reducere a substantelor poluante mult sub concentratiile ma:ime admisibile D!?6E prevazute prin I.>. nr. 12%B2((2, si anume la nivelul a 3*2(- din valorile !?6. De e:emplu, la dio:ine si furani, valoarea concentratiei evacuate 5n mod normal este de (,(1 microgrameBAmc, iar !?6 este de (,1 microgrameBAmc. &nstalatia de epurare a gazelor reziduale este ec$ipata cu sistem de monitorizare continua a unor parametrii cum sunt !O, !O2, )O2, I!l, AO: etc. ;ezultatele masurate timp de 3( minute sunt automat integrate si transmise prin calculator la agentia de mediu 8udetiana. ?onitorizarea discontinua se realizeaza prin prelevarea si analizarea probelor de laboratoare specializate, la intervale de 1 an, pentru dio:ine si furani, mercur, arsen, P!/ etc. #nergia obtinuta este folosita la producerea de abur si implicit energie termica. !osturile de investitie a instalatiilor de incinerare a deseurilor medicale periculoase este de milioane #uro. !osturile de operare sunt calculate global pentru toate tipurile de deseuri incinerate si sunt de 14(*1%5 #uroBtona.
2

Deoarece costurile de operare a instalatiei de epurare a gazelor reziduale sunt mari se intentioneaza introducerea procesului de coincinerare prin incinerarea deseurilor 5mpreuna cu faina proteica obtinuta din prelucrarea cadavrelor de animale. )e va creste astfel puterea calorifica a deseurilor incinerate, scaderea concentratiilor 5n substante poluante a gazelor reziduale, o mai mica cantitate de Nreziduuri finaleO si o mai mare perioada de functionare 5ntre doua reparatii succesive a instalatiilor de epurare.

B"4%".1ra2"e ;evista NKia1a ?edical0O

2"

=egisla1ie 5ndomeniul sanitar : =egea spitalelor nr.2"( din 2((3 , Ordona1a de urgen10 4( din 2((4 privind modificarea =egii 2"(B2((3, Ordinul ?)3 21' din 2((2. ?anagementul serviciilor de s0n0tate, !ristian Kl0descu , ed. #:pert /ucure2ti.

2%