REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE ASUNTOS SOCIALES Y PC
DIRECCION DE EXTENSION
DIVISION DE SERVICIO COMUNITARIO

REGISTRO DEL PROYECTO O TRABAJO FINAL

N DE C.I.

CARRERA

TRIMESTRE

SERVIDORES COMUNITARIOS

SEMESTRE

PERIODO ACADMICO: II-2013

Nombre de la USP - Comunidad: ___________________________________________________

Direccin de la U.S.P. - Comunidad: _________________________________________________
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Responsable: _____________________________ N de Telfono: ________________________
Denominacin del Proyecto: _______________________________________________________
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Objetivo General del Proyecto:
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Objetivos Especficos

Actividades Realizadas

Tiempo por
actividad

N de
Beneficiarios

Total:

Impacto:_______________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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Fecha de Registro __________________________________________________________

____________________________
Firma y Sello del Representante
De la USP o Comunidad

__________________________________
Firma y Sello del
Coordinador de Servicio Comunitario
Del Ncleo

____________________________
Firma del Tutor Acadmico

_____________________________
Firma y Sello del
Coordinador de Extensin
Del Ncleo