Tulburrile Circulatorii

Clasificarea

tulburrilor circulatorii:

Modificarea masei sanguine ntr-un teritoriu anatomic

masei sangvine = Hiperemie
masei sangvine = Anemie locala sau ischemie.

Procese obstructive vasculare

Tromboza (coagulare intravasculare intravitam) Embolia ( embol=corp strain vehiculat intravascular)

Pierdere de masa sanguina din sistemul cardiovascular

Hemoragia

Hiperemia
Gr. Hyper = excesiv + haima = snge Def: Hiperemia se caracterizeaz prin creterea masei sangvine intravasculare ntr-un anumit esut, organ sau teritoriu al organismului. pletora (gr. plethora abunden) creterea absolut a masei sangvine, n tot sistemul circulator ( hipervolemie)

Clasificare n funcie de sectorul vascular afectat hiperemia poate fi

n funcie de evoluie hiperemia activ poate fi

acut cronic

Activa fiziologic (n cursul activitii unor esuturi sau organe, stri emotive) - patologic (nsoete inflamaia) - Pasiv (staza)

n funcie de evoluie hiperemia pasiv (staza) poate fi

n funcie de teritoriul afectat hiperemia pasiv poate fi

local, regional i generalizat

recent i veche

Hiperemia activ fiziologic

Eritem pudic

Hiperemia activ patologic

Este cea mai frecvent tulburare circulatorie i spre deosebire de cea fiziologic este nsoit de manifestari clinice. Poate fi provocat de factori multiplii i variai, fizici, chimici, biologici.

Macroscopic

hiperemia activa se caracterizat prin colorarea roie vie a esutului sau teritoriului afectat datorit excesului de snge arterial i capilar, modificare denumita eritem. (exantem pe tegumente, enantem pe mucoase)

Rujeola (Pojar): semnul Koplik

Exantem

Microscopic

n teritoriul hiperemiat capilarele sunt dilatate, pline de hematii, individualizate. n functie de modul de evolutie, hiperemia activ poate fi acut sau cronic.

Hiperemia pasiv sau Staza sangvin

Def.: este cresterea masei sanguine n vene i capilare, determinate de ncetinirea i/sau reducerea fluxului sangvin venos n condiiile unei circulaii arteriale normale.
Staza sangvin poate fi:

local - intereseaz un organ sau un teritoriu limitat din organism regional cnd intereseaz un teritoriu mai ntins generalizat

Dup evoluie: Staza sangvin acut organul sau teritoriul afectat capt o culoare roieviolacee, uniform, denumit cianoz. Microscopic venele i capilarele sunt dilatate, pline cu hematii aglutinate cu colorabilitate inegal ce denot suferina celular produs de hipo/anoxie. Staza sangvin cronic n care teritoriul afectat prezint cianoz, tumefiere i greutate mrit prin creterea masei sangvine i prin edem. Secundar leziunilor distrofice i edemului cronic poate s apar scleroza local.

Plmnul de staz
Staza pulmonar acut Asociat cu EPA si IMA Macroscopic plmnul greutate i volum este cianotic, iar crepitaiile alveolare sunt dimunuate. La secionare se scurge o cantitate mare de snge venos, precum i lichid de edem alb-rozat, spumos.

Plmnul de staz
Staza pulmonar acut Microscopic capilarele sunt dilatate, pline de hematii aglutinate, n unele alveole se gsete lichid de edem, cu rare celule alveolare i hematii

Staza pulmonar cronic - apare n stenoza mitral

Macroscopic

plmnul este mrit de greutate i volum, cianotic cu zone brune, consisten crescut ( induraie brun) Crepitaiile alveolare sunt diminuate; la secionare se scurge o cantitate mare de snge venos precum i lichid de edem; esutul pulmonar este mai dens cu zone hipoaerate.

Staza pulmonar cronic

Microscopic
capilare i venule dilatate, pline cu hematii septurilor alveolare ngroate prin scleroza difuz apar depuneri de hemosiderin edem n alveole cu hematii sau resturi de hematii dezintegrate, numeorase celule alveolare i macrofage (celule cardiace cu granule de hemosiderin) Bronhiile cu capilare dilatate, leziuni distrofice ale celulelor epiteliale i scleroz predominant peribronic.

Ficatul de staz
Se produce prin decompensare cordului drept. Macroscopic
ficatul apare mrit de volum i greutate; Suprafaa este neted, capsula destins, subire, transparenta, lsnd s se vad culoarea cianotic a parenchimului hepatic; La secionare se scurge o mare cantitate de snge venos.

Macroscopic Ficat muscad:

parenchimul hepatic prezint un desen lobular accentuat (ficat pestri).

Myristica fragrans nuc muscad = nucoar

Ficat muscad

Se evidentiaz zone punctiforme de culoare negricios-violacee corespunznd stazei centro-lobulare nconjurate de altele de culoare brun sau galbuie ce corespund parenchimului lobulilor hepatici.

Microscopic: Ficat n cocard (tricolor) n staza prelungit i intens n cuprinsul lobulilor hepatici, zonele de cianoza conflueaz nconjurnd insulele brune-galbui de tesut hepatic. La nivelul lobulului se disting 3 zone:

Central (pericentrolobular), de culoare violacee, corespunzatoare venei centrolobulare dilatate; Mijlocie (mediolobular), de culoare galbuie corespunztoare distrofiei grase a hepatocitelor; periferic, de culoare brun, corespunztoare parenchimului hepatic normal.

Microscopic: Ficat n cocard (tricolor)

Microscopic: Ficat n cocard (tricolor)

Zona mediolobular Zona pericentrolobular Vena centrolobular

Aspect microscopic de ficat n cocard n care se evideniaz dilatarea venei centrolobulare i leziuni de distofie gras n zona mediolobular

Ficat intervertit ,,lobulul inversat Rappaport -apare n staza hepatic cronic avansat se menine dilatarea venei centrolobulare i a capilarelor sinusoide ceea ce duce la hipoxie cu atrofie i distrofie marcat a hepatocitelor pericentrolobulare i mediolobulare cu apariia procese necrotice ;

celule hepatice cvasinormale persist n jurul spaiului port (Kiernan), astfel nct lobulul hepatic are o structur aparent inversat, prnd centrat de spaiul port i nu de vena centrolobular, de unde i denumirea de ficat intervertit.

Ficat intervertit

Vena centrolobulara Spatiul port

Microscopic se remarc dilatarea venei centrolobulare si atrofia i necroza hepatocitelor din zona mediolobulara iar lobulul hepatic pare centrat de spatiul port

Ficat intervertit

Microscopic se remarca atrofia si necroza hepatocitelor din zona mediolobulara, celule Kuppfer cu hemosiderina, hematii extravazate si steatoza micro si macroveziculara

Rinichiul de staz

Apare n staza generalizat de origine cardiac. Afectarea renal este bilateral. Macroscopic
rinichii sunt mrii de volum i greutate; suprafa neted i capsula destins, transparent; pe seciune parenchimul renal are o culoare roie violacee, consisten elastic, friabilitatea uor crescut, se decapsuleaz uor; corticala de culoare roie violacee, glomerulii cu staz apar ca picheteuri intens colorate; venele sunt dilatate, sub form de dungi fine roiinegricioase medulara apare cianotic numai n staza intens i prelungit

Macroscopic ,, rinichiul mare pestri

Rinichi mrit de volum i greutate, cu suprafaa neted i capsula destins, transparent

Microscopic capilarele glomerulare si peritubulare sunt dilatate; lumenul lor este ocupat de hematii aglutinate; n spaiile glomerular i tubular se idetific hematii extravazate, epiteliile tubulare putnd prezenta leziuni distrofice datorit hipoxiei.

Microscopic capilarele glomerulare si peritubulare sunt dilatate; lumenul lor este ocupat de hematii aglutinate; n spaiile glomerular i tubular se idetific hematii extravazate, epiteliile tubulare putnd prezenta leziuni distrofice datorit hipoxiei.

Splina de staz

Apare n cursul stazei generalizate sau n staza regional de origine portal. Macroscopic aspect de ,,sfecla coapta
splina marit de volum i greutate putnd ajunge la 500 g i mai mult; Suprafaa sa este neted i capsula transparent, parenchim rou-violaceu ; Consisten crescut, la secionare se scurge snge venos n cantitate crescut; parenchimul prezint fibroza difuz cu reducerea pulpei albe.

Splina de staz

Macroscopic aspect de ,,sfecl coapt

Microscopic

Splina de staz

sinusurile pulpei roii sunt mult dilatate, pline cu hematii, dar se gsesc i hematii extravazate. pulpa alb este redus. n stadiile cronice apare fibroza difuz a parenchimului, care asociat cu dilatarea sinusurilor creaz aspecte fibroangiomatoase. apar depozite de hemosiderin, fier i calciu cu organizare fibroas (noduli Gamna-Gandy/filamente sidero-calcare)

Bibliografie

1. Maria Sajin, Adrian Costache,Curs de Anatomie patologica- editia a II-a revizuita si adaugita, ed. Cermaprint, Bucuresti 2005 2. Raphael Rubin, Strayer D.S. Rubins Patholgy; Clinicopathologic Foundations of Medicine; ed. 5; 2008 3. Robbins and Cotran - Pathologic Basis of Disease 7th edition; editura Elsevier Saunders, 2008 4. Rosai and Ackermans Surgical Pathology . 9th ed. 5. Heptinstalls pathology of the kidney sixth ed. 2007