Proyecto Reposicion Ambulancia Hosp Curacavi

GOBIERNO DE CHILE
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE
PROYECTO:
REPOSICIÓN DE AMBULANCIA
PARA EL
HOSPITAL CURACAVI.
CURACAVI, AGOSTO DE 2009.
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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO Av. O´higgins 500 – Curacaví – R.M
OCCIDENTE F: (2) 5745400 – Fax: (2) 5745480
GOBIERNO DE CHILE
NOMBRE DEL PROYECTO: REPOSICION DE AMBULANCIA HOSPITAL

CURACAVÍ DR. MAURICIO HEYERMANN
CORTÉS
TIPO PROYECTO: REPOSICIÓN
LOCALIZACION: SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE
COMUNA DE CURACAVI
REGION METROPOLITANA
PROVINCIA DE MELIPILLA
ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL DE CURACAVÍ DR. MAURICIO

HEYERMAN CORTÉS
CLASIFICACION: HOSPITAL TIPO 4, DE BAJA COMPLEJIDAD
SECTOR/SUBSECTOR: SALUD/ BAJA COMPLEJIDAD
RESPONSABLE PROYECTO: WILLIE DOMINGUEZ OSSANDON

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO
HOSPITAL DE CURACAVI
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INDICE
1 ANTECEDENTES GENERALES.......................................................................................... ...............4

1.1Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.......................................4
1.2Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés......................................................7
1.3Sección de Movilización...................................................................................................10
2PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................................. .....12
3OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS........................................................... .........................13
3.1Objetivo General...............................................................................................................13
3.2Objetivos Específicos.......................................................................................................14
4DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL............................................................ .......................15
4.1Área de Estudio y Área de Influencia...............................................................................15
4.2Población Objetivo...........................................................................................................20
5ESTUDIO DE OFERTA .................................................................................................. ....................20
6ESTUDIO DE DEMANDA............................................................................................... ....................28
5ESTUDIO DE BRECHAS. ......................................................................................................... .........33
5.1 Brecha en Transportes......................................................................................................33
6EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATIVAS ................................................ .34
6.1Modelo Costo-Eficiencia..................................................................................................34
6.2Presentación de Alternativas.............................................................................................35
6.3Evaluación de Alternativas...............................................................................................36
6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada.................................................................41
6.5 Inversión detallada...........................................................................................................41
6.6 Programación de actividades...........................................................................................41
7ANEXOS......................................................................................................................... ....................42
7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)........................................... .....42
7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ........................................................42
7.3 COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA......................................................... ..................42
7.4 COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA................................................... ................42
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1 ANTECEDENTES GENERALES
1.1 Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente
El Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC), es uno de los 29 servicios de

salud que en el país administran, controlan y ejecutan las orientaciones del Ministerio de
Salud para garantizar a la población el acceso a la salud pública.
Responde a las necesidades de cada uno de los habitantes que viven en la zona
poniente de Santiago y de las comunas de las provincias de Melipilla y Talagante.
Con una población total de 1.100.040 habitantes, el 74 % de ellos son beneficiarios

del Sistema Público de Salud por ser cotizantes Fonasa o indigentes.
El SSMOC supervisa y coordina el funcionamiento de la red asistencial que se

extiende por las 15 comunas del área. La red se constituye por centros de distintos niveles
de complejidad (ver Tabla Nº1). Específicamente se compone de 7 hospitales, 1 centro de
referencia de salud (CRS) y una gran red de establecimientos de atención primaria
conformada por 32 Centros de Atención Primaria, 20 SAPU y 23 postas rurales.
Tabla Nº 1: Red Asistencial: Niveles de Complejidad y Sistemas de Atención del SSMOC.
Niveles de Sistemas de Atención

Complejidad Abierto Cerrado
32 Centros APS
Baja 20 SAPU Hospital Curacaví
23 Postas Rurales
Hospital San José de Melipilla
Mediana CRS Dr. Salvador Allende G. Hospital de Peñaflor
Hospital de Talagante
Hospital San Juan de Dios
Alta CDT Dr. Rodolfo Armas Cruz Hospital Dr. Felix Bulnes C
Instituto Traumatológico
Fuente: Elaboración Propia en base a Cuenta Pública 2008 SSMOC
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Centros Hospitalarios:
Hospital tipo IV / Hospital de Baja Complejidad / Hospital Comunitario Familiar:
Hospital de Curacaví.
Hospitales provinciales tipo III / Hospitales de Baja Complejidad:
Hospital de Talagante: se ubica en la Comuna de Talagante. Atiende sólo las 4

especialidades básicas y algunas subespecialidades en el consultorio adosado de
especialidades: neurología adulto, otorrino, psiquiatría y traumatología.
Hospital de Peñaflor: se ubica en la Comuna de Peñaflor. Atiende las 4 especialidades

básicas y las subespecialidades de dermatología, neurología adulto y urología. Tiene
incorporado un consultorio adosado de nivel primario.
Hospitales urbanos tipo II / Hospitales Autogestionados:
Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda: se ubica en la Comuna de Lo Prado. Atiende las 4
especialidades básicas y algunas subespecialidades en el consultorio adosado de
especialidades: dermatología, otorrino, psiquiatría, psiquiatría infantil, traumatología y
urología, salvo aquellas de desarrollo nacional.
Hospital San José de Melipilla: se ubica en la Comuna de Melipilla. Atiende las 4

especialidades básicas. Tiene un consultorio adosado de especialidades.
Hospital base tipo I / Hospital Autogestionado:
Hospital San Juan de Dios: se ubica en la Comuna de Santiago, siendo un importante

centro de referencia a nivel regional como también nacional. Es el hospital base de otros
hospitales del SSMOC. Fue fundado en 1552. Atiende prácticamente todas las
subespecialidades, salvo aquellas de desarrollo nacional (en el caso del Hospital San Juan
de Dios, este es el caso de la traumatología, que no se realiza en este establecimiento por
efectuarse en el Instituto Traumatológico). Tampoco se realizan atenciones en psiquiatría ni
geriatría.
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Establecimiento de Especialidad Nacional
Hospital Autogestionado
Instituto Traumatológico: Es centro de referencia nacional en el área traumatológica.
Centro de Referencia de Salud
CRS Dr. Salvador Allende G.: se ubica en la Comuna de Pudahuel. En este centro se
otorga atención ambulatoria, tanto electiva como de urgencia. Atiende las cuatro
especialidades básicas, con las subespecialidades: broncopulmonar adulto e infantil,
dermatología, oftalmología, neurología adulto e infantil, traumatología y ortopedia infantil.
Centros de Atención Primaria
Los centros de atención primaria en su mayoría son de administración municipal. El

objetivo principal de la atención primaria de salud (APS) es facilitar el acceso de la población
al sistema de salud público a través de programas para el cuidado de las personas, desde el
nacimiento hasta la vejez, en forma continua, de modo de mantener un estilo de vida
saludable y prevenir enfermedades.
Los centros de atención primaria cuentan con una dotación de profesionales y

técnicos, compuesta por: médicos, odontólogos, enfermeras, matronas, nutricionistas,
kinesiólogos, psicólogos, asistentes sociales, profesores de educación física, técnicos
paramédicos, administrativos, secretarias y auxiliares, entre otros.
En efecto, en estos centros se realizan acciones de fomento y prevención, consulta

de morbilidad electiva y de urgencia, algunos programas de crónicos e interacciones con la
comunidad, que satisfacen la mayor parte de las necesidades de la población. Frente a
casos de mayor complejidad, ya sea en términos de atención directa o de estudios
especializados, estos consultorios derivan los enfermos a los hospitales de mayor
complejidad de la red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
La red de urgencia la conforman los servicios de urgencia de cada uno de los

establecimientos hospitalarios y 20 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
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1.2 Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés
El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” es el centro de salud de

menor complejidad del Servicio de Salud Metropolitano Occidente y se compone de los
siguientes establecimientos:.
• Un Hospital con Servicio de Urgencias que funciona las 24 horas del día y un Servicio
Médico-Quirúrgico para pacientes Hospitalizados con una dotación total de 18 camas
indiferenciadas.
• Un Consultorio Adosado al Hospital en donde se prestan Servicios de Atención

Primaria de Salud.
• Dos Postas Rurales ubicadas en los sectores de “Cerrillos” y “Lo Alvarado”, en las
cuales también se prestan Servicios de Atención Primaria de Salud.
• Se encuentra aprobado proyecto de construcción de un CECOF que se ubicara en la

Unidad Vecinal N° 9, esto es a 1 km. de la plaza de Curacaví hacia el Norte y a unos
3 km. del Hospital.
Existen en el hospital dos grandes áreas de atención clínica: abierta y cerrada,

mutuamente complementarias, con el propósito de mejorar la eficiencia en la utilización de
los recursos disponibles.
Los procesos ambulatorios se entregan en el Servicio de Urgencias del Hospital, en

el Consultorio Adosado y en las 2 Postas Rurales.
Los procesos de atención cerrada se brindan en el Servicio Médico-Quirúrgico para

Pacientes Hospitalizados.
La Cartera de Servicios del hospital está compuesta por cuatro Servicios clínicos
básicos, los cuales se articulan en forma dinámica para satisfacer debidamente los
requerimientos individuales de cada paciente o usuario, tanto en sus demandas electivas
como en situaciones de urgencia. Estos Servicios corresponden a:
• Servicios de Atención Primaria de Salud
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• Servicios Médico-Quirúrgico para Pacientes Hospitalizados
• Servicios de Urgencia
• Servicios de Apoyo Clínico
Otros Servicios del Hospital:
Oficinas de Informaciones Reclamos y Sugerencias (OIRS):
OIRS atención primaria
OIRS urgencia y servicio de medicina
Servicios de Apoyo General:
Servicio de Atención a los Pacientes
Estadística
Farmacia y Ayudas Técnicas
Alimentación
Esterilización
Ropería
Central de calefacción
Servicios de Apoyo Administrativo:
Contabilidad y Finanzas
Servicios Generales
Recursos Humanos
Abastecimiento
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Por otro lado, el Hospital de Curacaví presenta la siguiente distribución de recursos

humanos por planta, tal como se indica en la siguiente tabla:
Tabla Nº 2. Clasificación del RRHH según Planta. Diciembre 2008.

Planta Total Dotación % Dotación
Médicos 18 13
Directivos 2 2
Profesionales 22 16
Técnicos 38 28
Administrativos 21 15
Auxiliares 20 15
Honorarios 15 11
Total 136 100
Fuente: RRHH-Hospital de Curacaví, 2008.
Anualmente el Hospital realiza aproximadamente 122.000 prestaciones médicas y

profesionales de atención primaria y urgencia. (Año 2008 según estadística del
establecimiento).
Durante el año 2008 el Hospital de Curacaví realizó un total de 37.944 consultas

médicas, con una tasa de consulta médica por cada 1.000 habitantes de 2,1 cons/habte.
Según datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio
de Salud, las consultas médicas electivas anuales, durante el mismo año, en el conjunto de
Hospitales de baja complejidad, correspondían también a 2,1 consultas por habitante al año.
Por otro lado, se realizaron 1.696 altas integrales odontológicas y 574 nuevos
ingresos a tratamiento odontológico, además se realizaron casi 84.000 tomas de muestras
para exámenes de laboratorio, lo que equivale a 3 exámenes de laboratorio por habitante.
Cabe destacar que a contar del año 2007, el Hospital de Curacaví centralizó sus exámenes
en el hospital base del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, el Hospital San Juan de
Dios, por lo cual en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo cuenta con una sala de toma
de muestras para exámenes. Estas muestras son trasladadas diariamente al Centro de
Diagnostico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios, disponiendo para ello del uso de
una camioneta del hospital.
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Durante el año 2008 se registró un índice ocupacional de camas promedio de 54%,

del cual el 90% fue realizado por el servicio de medicina. De acuerdo al DEIS-MINSAL la
ocupación promedio de camas en hospitales de baja complejidad es del 40%. Es importante
destacar además que en relación al bajo índice de ocupación de camas gíneco-obstétricas,
en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo atiende los partos inminentes, por lo que la gran
mayoría se deriva a los servicios de obstetricia y ginecología de los hospitales de referencia
como son el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Félix Bulnes Cerda.
Las principales derivaciones de pacientes de nuestro hospital son a establecimientos

que pertenecen a la Red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, como son el
Instituto Traumatológico, Hospital Félix Bulnes Cerda, Unidad de emergencia del Hospital
San Juan de Dios y al Centro de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios.
Por otro lado el Hospital deriva pacientes a una red asistencial extra servicio que
comprende las derivaciones hacia y desde otros hospitales regionales y nacionales como por
ejemplo:
• Instituto de Neurocirugía,
• Instituto de Oncología Caupolicán Pardo,
• Hospital Salvador, Unidad de Trauma Ocular,
• Vínculos con otras instituciones relacionadas, como el Instituto de Salud Pública e

Instituto Médico Legal.
1.3 Sección de Movilización
La Unidad de Movilización es de dependencia de Servicios Generales y de la

Subdirección Administrativa, está conformada por 9 funcionarios que conducen el parque de
vehículos del hospital para proveer diferentes tipos de servicios de transporte requeridos con
los medios que se cuenta.
El parque de vehículos del hospital es el siguiente:
• 3 ambulancias de emergencia básica.
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• Minibús traslado de pacientes ambulatorios
• Clínica dental móvil
• Camioneta traslado equipo de salud
• Camioneta traslado administrativo
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2PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA
El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” presta servicios a la

comunidad desde el año 1986. El año 2000 adosa un Consultorio de Atención Primaria
debido al rápido aumento de la población. El año 2004 se construye la Posta Rural de
Cerrillos, la cual presta atención de salud primaria a la población de dicha localidad y el año
2007 se instala en la localidad de Lo Alvarado una segunda posta rural. Ambas localidades
se encuentran localizadas cerca del radio urbano de Curacaví, la primera se encuentra a 12
Kms de distancia y la segunda a 17 Kms. Además se proyecta para fines del año 2009 la
construcción de un Centro de Salud Familiar en la unidad vecinal N°9 de la comuna, el cual
atenderá a una población estimada de 5.000 personas.
En el transcurso de estos años, el Hospital de Curacaví ha estado sometido a un

funcionamiento continuo y un uso intensivo principalmente en su infraestructura (sistema de
calefacción, red de agua potable y alcantarillado, instalaciones eléctricas, red de gases
clínicos, pinturas, pisos y cielos, techumbre) existiendo planes de mantención y
remodelación para ir superando, entre otros, el déficit y mal estado de baños de pacientes,
público y personal, escasez de box médicos y mejoras otras instalaciones administrativas.
Se han realizado inversiones importantes como por ejemplo el sistema de rayos digital
disponible, la adquisición de un grupo generador de 60 KVA, construcción de 5 box médicos
nuevos y numerosas ampliaciones y remodelaciones interiores en el hospital, consultorio y
postas.
No obstante tenemos aun numerosas falencias e ineficiencias en la respuesta a los

diversos requerimientos y actividades del quehacer hospitalario. Ahora, la situación relativa
al transporte sanitario y movilización de apoyo no queda exenta de estos problemas,
representando hoy el problema mas critico que debemos enfrentar.
En la actualidad la unidad de movilización cuenta con tres ambulancias de

emergencia básica, las cuales presentan reiteradas fallas en su funcionamiento.
Si bien dos de las ambulancias aún no sobrepasan los 7 años de vida útil calculados
para estos vehículos, se debe mencionar en nuestro caso que todas tienen un gran recorrido
en kilometraje, y lo más importante, en el pasado no han tenido una mantención adecuada a
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su uso intensivo. Esto último en razón a la estrechez presupuestaria que históricamente ha

afectado al hospital, que no permite la derivación de recursos a su mantención preventiva,
además que la mantención reparativa, por el mismo efecto costo, se ha realizado en talleres
en el pueblo de Curacaví, con resultados poco satisfactorios y creemos hasta perjudiciales
para el mejor funcionamiento de los vehículos, situación que hemos revertido en los dos
últimos años, aumentando considerablemente el gasto en reparaciones.
Por esto es que el estado de los vehículos en la actualidad hace que la cantidad y
tiempos en falla superen los márgenes normales, generando problemas en los traslados
programados como los urgentes, trayendo consigo los consecuentes riesgos para los
pacientes, entorpeciendo el normal funcionamiento y flujos del establecimiento. Además el
conocimiento de estas fallas continuas, impacta en una percepción entre el personal
involucrado, de alta incertidumbre en el servicio que deben prestar.
En el transcurso del año 2009 la situación se ha tornado aún más crítica llegando al
punto ya en varias oportunidades de no contar con ninguna de las tres ambulancias
operativas. En estas circunstancias se ha debido utilizar la compra de servicios externos
cada vez que sea necesario un traslado y en el último periodo se ha debido arrendar una
ambulancia que permanezca durante las 24 hrs. en el establecimiento, situación que se hace
insostenible por el alto costo que tiene este servicio.
Por consiguiente, las fuentes de información que respaldan el problema identificado

(entrevistas a los afectados, choferes y expertos - servicios técnicos autorizados), sugieren
que el problema central es el alto riesgo al que se ven expuestos pacientes y
funcionarios por el mal estado de conservación de los vehículos usados en su
transporte, toda vez que el mayor uso de éstos se realiza en carreteras de alta
velocidad y de alto flujo vehicular.
3OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
3.1Objetivo General
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Optimizar el uso la flota de vehículos del Hospital de Curacaví, a través de la reposición de

una ambulancia de emergencia básica (AEB), para dar respuesta segura a los distintos
requerimientos de transporte sanitario terrestre con la oportunidad y calidad necesarias,
complementando la eficiencia operacional y económica.
3.2Objetivos Específicos
Los objetivos específicos están relacionados al cumplimiento de índices que reflejen la

calidad del servicio a nivel de usuarios externos e internos, a nivel de condiciones de trabajo
y a nivel de resultados económicos integrales en comparación a alternativas reales.
• Mejorar la oportunidad del traslado de urgencias.
• Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes que requieren ínter-consultas.
• Asegurar un traslado seguro y cómodo para los pacientes.
• Disminuir costos de mantenimiento y reparación de vehículos.
• Disminución de costos de operación.
• Disminuir los tiempos de traslado.
• Aumento de confiabilidad de tiempo de viaje.

• Mayor seguridad técnica y mecánica de los vehículos.
• Mayor seguridad y confort para el paciente y tripulación.
• Mejor calidad integral del servicio entregado.
• Mejorar imagen de la atención de salud pública.
• Contribuir a la percepción de seguridad del paciente.
• Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes de alta.
• Mejorar condiciones de trabajo del personal involucrado en movilización.
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4DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
4.1 Área de Estudio y Área de Influencia
El Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés se ubica geográficamente en

la comuna de Curacaví, la cual se encuentra ubicada en el área nor-poniente de la Región
Metropolitana y pertenece a la Provincia de Melipilla.
La comuna de Curacaví se encuentra asociada al eje vial de la Ruta 68 que une

Santiago con las ciudades de Valparaíso y Viña del Mar. El área que cubre, si se transita por
dicha ruta desde Santiago, esta dada por el límite de la Comuna que se inicia en el km. 24,
en el denominado Valle del Puangue (entre los túneles Zapata y Lo Prado). Limitando al
norte con Quilpué, al este con las comunas de Lampa, Pudahuel, Maipú y Peñaflor, al sur
con las comunas de María Pinto y Melipilla y al oeste con la comuna de Casablanca.
Es una comuna de tipo rural, con una superficie total de 691,2 Kms2 , lo cual
representa 1.7 veces el total del territorio urbano del Servicio de Salud Metropolitano
Occidente, siendo la cuarta en superficie de la provincia de Melipilla, la cual posee una
superficie total de 4.533 kms2 y cuenta con una población total de 154.430 habitantes.
De acuerdo a información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas del

año 2006, la comuna de Curacaví presenta un crecimiento del 27,5%, muy por sobre el
crecimiento de las otras comunas de la Provincia de Melipilla, y también por sobre el
crecimiento de la Región Metropolitana (15.3%). La extensión territorial de la provincia
alcanza el 26% del territorio regional y presenta por ello una baja densidad de población,
aproximadamente 35 habitantes por km2, respecto a la densidad promedio de la Región de
393 hab/ km2. En relación al índice de ruralidad, la Comuna de Curacaví presenta un 35.6%
de la población viviendo en zonas rurales.
La población total de la Comuna corresponde a 27.600 personas. Se proyecta que la

población total de la comuna aumentará en 2.222 personas en 5 años, con una tendencia de
intensidad relativa en el crecimiento demográfico si se mantiene la tasa de los años 1992-
2002 (INE 2002 Chile. XVII Censo Nacional de población y VI de vivienda).
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De acuerdo al VI censo de vivienda 2002, Curacaví alcanza un promedio de

3.8 habitantes por vivienda particular, lo que la califica en un rango medio en
relación a las comunas de la Región Metropolitana.
En cuanto a la distribución de la población según grupo etáreo y sexo

(Figura N° 1) se puede decir que en términos generales, la comuna muestra una
conducta similar a la evolución de la población del país, es decir, un
engrosamiento de la cúspide y una disminución de la base de la pirámide, un
incremento en los tramos etáreos superiores a 35 años y un leve predominio de
mujeres sobre hombres, a partir de los 80 años. La población mayor de 60 años
alcanza un porcentaje del 12.21%, levemente superior al promedio nacional. La
población entre 15 y 29 años es de 6.826 (24.35%).
Figura Nº1. Distribución de población según grupo etáreo y sexo en la comuna de Curacaví.
Año 2006.
80 y + 257 189
75-79 227 222
70-74 314 318
65-69 397 397
60-64 494 506

55-59 636 625
50-54 774 804
45-49 978 1051
40-44 1069 1095
35-39 1014 1019
30-34 945 981
25-29 1033 1017
20-24 1148 1168

15-19 1206 1254
10-14 1227 1229
5-9 1101 1139
0-4 1089 1119
0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Total población
M ujeres Hombres
Fuente: INE 2006
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En cuanto a las características socio-económicas de la comunidad de Curacaví, se

puede señalar que la comuna pertenece a un importante eje económico por su cercanía a
grandes metrópolis como los son Valparaíso (70 Kms), puerto principal de exportación, San
Antonio (80 Kms), puerto de importación y exportación, y la gran metrópolis Santiago, a 50
Kms, donde se ubican las principales fuentes administrativas y financieras del país.
La población de la Provincia de Melipilla tiene como rasgo distintivo su diversidad

estructural, dado su origen rural y urbano. Esta identidad se refleja en los asentamientos
rurales expresados en la agricultura tradicional, en ganadería y la minería y un sector de
clara vocación artesanal. Las comunas de Alhué, San Pedro y María Pinto son
eminentemente rurales. Por el contrario, Curacaví y Melipilla presentan mayor concentración
urbana.
De acuerdo al Censo 2002 del INE, un total de 9.450 personas pertenecían a la

fuerza de trabajo (población mayor de 15 años); de este universo, 8.034 personas se
encontraban económicamente activas, y de este total el 30% aproximadamente correspondía
a mujeres, inferior al 38.54% regional pero superior a todas las comunas de la provincia.
Dato relevante es que, además, un 26.74 % corresponde a jefas de hogar.
En la encuesta CASEN 2003 el porcentaje de desocupación alcanzaba el 9.4% de la

fuerza laboral de la Comuna.
Las principales actividades económicas que se desarrollan en la Comuna son:
• La agricultura, ganadería y caza: 24.3%
• El comercio al por menor: 13.1%, en donde destacan los rubros de almacenes y

bazares, cordonerías, pastelerías, restaurant y supermercados, los que se
concentran en el centro urbano de la comuna.
• Elaboración productos alimenticios: 11.3%, fundamentalmente en el ámbito de la

elaboración de “dulces de Curacaví”, tan característico de la zona.
Las condiciones del mercado del trabajo y de escolaridad hacen que el

desplazamiento diario por este motivo sea de alrededor de 2.000 personas, especialmente
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hacia la capital del país, mientras que Curacaví recibe alrededor de 830 personas que se
desplazan desde sus comunas de residencia a trabajar a esta Comuna.
De acuerdo al informe del PNUD del año 2000, la comuna de Curacaví presenta el
índice de desarrollo humano más alto de la provincia (0,715) y ubicado muy cerca del
promedio de la Región (0,742).
Por otro lado, Curacaví está calificada como una comuna de baja calidad de vida con
un índice de 63.63, superando solo a las comunas de Renca, Lampa, Tiltil y San Pedro de la
Región Metropolitana. Para esta calificación se consideran aspectos tales como condiciones
de vivienda, servicios básicos, calidad del espacio público y acceso a educación y salud
(MIDEPLAN 2006).
Si se entiende la competitividad como la capacidad para mantener un ritmo de

crecimiento económico sustentable, Curacaví, supera sólo a Paine y Til-Til, por lo cual se
encuentra en la categoría de competitividad baja requiriendo de la focalización de políticas
públicas.
En la provincia las condiciones de pobreza y marginalidad de las comunas de Alhué y

María Pinto son altas, con porcentajes de 13,1% y 12,7%, respectivamente; Curacaví y San
Pedro son quienes presentan los porcentajes más bajos de pobreza con un 8,6% y 7,4%,
respectivamente.
Es muy importante señalar que si bien el Hospital de Curacaví responde a una

demanda de 27.600 habitantes pertenecientes a la Comuna de Curacaví, también recibe
población proveniente del consultorio de atención primaria dependiente de la Municipalidad
de María Pinto, y sumado a esto, existe una gran población flotante usuaria de la Ruta 68
que eventualmente podría utilizar los servicios que el Hospital ofrece. Según estadísticas de
la Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico, responsable de administración de la ruta,
durante el año 2007 circularon un total de 7.730.567 vehículos, como se puede apreciar en la
siguiente tabla:
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Tabla Nº 3. Circulación Vehicular ruta 68. 2007.

Mes Total
Enero 2007 643.233
Febrero 2007 802.083
Marzo 2007 537.631
Abril 2007 483.772
Mayo 2007 633.634
Junio 2007 578.302
Julio 2007 661.160
Agosto 2007 591.126
Septiembre 2007 678.927
Octubre 2007 643.210
Noviembre 2007 697.675
Diciembre 2007 779.814
TOTAL 7.730.567
Fuente: Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico
Los accidentes o emergencias que se producen en el tramo comprendido entre los

túneles Lo prado y Zapata de la Ruta 68 son atendidos en primera instancia en el Servicio
de Urgencia de nuestro Establecimiento.
De acuerdo a los datos entregados por Carabineros (Tabla Nº 4), la Ruta 68 es la

segunda autopista concesionada con mayor accidentabilidad del país después de la
carretera que une las Ciudades de Santiago y Talca, no obstante esta última tiene más del
doble de extensión. Afortunadamente se ha presentado un descenso en las muertes por
accidentes de tránsito, sin embargo se ha producido un aumento significativo en las
personas lesionadas producto de estos accidentes.
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Tabla Nº 4. Accidentes en carreteras chilenas años 2002 – 2004.

Tramos Accidentes Muertos Lesionados
2 2 2 2 2
Concecionados 002 003 004 002 003 2004 2002 2003 2004
Los Vilos – La Serena 50 63 58 15 5 5 190 176 106
Santiago - Los Vilos 177 234 143 24 26 30 349 345 231
Santiago – Talca 451 447 426 64 75 70 721 747 835
Talca – Chillán 202 206 201 53 66 55 470 334 380
Chillán – Collipulli 96 80 70 22 16 14 190 156 122
Collipulli – Temuco 92 73 80 25 15 18 214 170 215
Temuco – Río Bueno 41 40 48 12 10 11 56 121 60
Río Bueno - Puerto Montt 35 64 46 5 10 10 56 125 73
Sistema Norte /Sur 428 506 197 24 22 19 369 375 137
Ruta 57 44 90 69 3 10 9 60 96 71
Ruta 68 251 254 227 26 24 17 362 375 425
Ruta 78 122 131 101 18 19 14 183 277 172
1 2 1
TOTAL 989 188 666 291 298 272 3220 3297 2827
Fuente: Anuario Carabineros, año 2005
4.2 Población Objetivo
Corresponde al total de la población beneficiaria del sistema de salud pública, esto

significa un total de 16.495 personas distribuidas en las 21 localidades de la comuna de
Curacaví: Cerrillos, Unión Chilena, Patagüilla, Santa Inés, Chorrillos, El Ajial, San Joaquín,
Lo Alvarado, La Laguna, Lolenco, Miraflores, Campo Lindo, Lo Aguila, Las Rosas, Quebrada
Honda, La Unión, Challaco, El Pangue, El Crucero, Lepe, Carén.
La población beneficiaria corresponde a aquellas que hacen uso de la red de atención

pública por su condición de cotizantes de FONASA o por ser indigentes.
No obstante el dato anterior, potencialmente nuestros demandantes por servicios de

salud corresponderían a la población total de la comuna de Curacaví donde no existen otros
recintos asistenciales públicos o privados, más la población total de comuna de Maria Pinto
que no tiene hospital, más la población flotante usuaria del tramo de la Ruta 68 entre los
túneles Lo Prado y Zapata, que como se vio tiene un circulación de 650.000 vehículos
promedio mensual.
5ESTUDIO DE OFERTA
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La oferta en este caso se refiere a las posibilidades de movilización con las que
cuenta el Hospital de Curacaví, considerándose una optimización del uso de equipamiento,
organización y recursos humanos actuales, más las posibilidades de servicios externos en
las modalidades que se requieran.
El equipamiento correspondiente a los vehículos propios del establecimiento
prácticamente no cubre todas las necesidades y/o estándares para los requerimientos de
demanda actuales.
Tabla Nº 5. Vehículos Hospital de Curacaví
Tipo de Vehículo Marca Modelo Año Patente

Ambulancia Básica 1 (*) Peugeot Boxer Tole benc. 2001 TX-5274
Ambulancia Básica 2 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 UVC-3440
Ambulancia Básica 3 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 XF-9574
Camioneta doble cabina Nissan D21 D/C benc. 1996 LH-2973
20
Camioneta doble cabina Nissan D21 D/C benc. VT-1146
07
Clínica Dental Móvil Mercedes Benz Sprinter 313 CDI 2007 PW-4083
Mini bus Hyundai H-1 Minibús SV 2007 WX-5738
Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví
(*) Vehículo que se busca reponer.
Como ya se mencionaba actualmente todas las ambulancias presentan reiteradas

desperfectos que las inmovilizan por periodos que impiden dar respuesta oportuna, segura y
eficaz a los requerimientos de demanda. La Ambulancia Básica 1, que es la que
proponemos se reponga, se encuentra actualmente en taller pues sigue presentando
problemas en su motor. Cabe mencionar que el año 2006 se gastó $1.101.290 en diversas
reparaciones de este vehículo y posteriormente en el mes de Agosto de 2007 se gastó
$1.064.068 para rectificación de motor, kit embrague motor, kit de pistones, kit de repuesto
ajustes, entre otros gastos. Durante el año 2009 se ha pretendido realizar una intervención
mayor en ella sin mayor resultado, su gasto acumulado es ya de $ 2.145.814. Los
innumerables problemas mecánicos de este vehiculo habían impedido hasta el mes de Julio
pasado la aprobación de su revisión técnica.
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Por otro lado, las Ambulancias Básicas 2 y 3, no obstante ser más modernas,
periódicamente presentan desperfectos por la sobre-exigencia a las que se encuentran
expuestas producto de la demanda de traslados a centros sanitarios alejados de la comuna.
Como dato, la Ambulancia Básica 3 recorre diariamente un promedio de 320 kilómetros y
9.600 kilómetros mensuales.
Se realizó un presupuesto para reparación total de la ambulancia básica 1, Peugeot

Boxer bencinera, el cual se adjunta en anexos. Este considera ya no la mantencion
reparativa que se ha llevado a cabo sino el recambio de piezas de motor y de otros sistemas
con repuestos originales, que desde luego son de alto costo, cuestión que por razones de
eficiencia en el uso de nuestros escasos recursos financieros no ha sido imposible realizar,
aunque debemos aclarar que estimamos también de dudosa conveniencia efectuarlos. Esta
aseveración la hacemos por nuestra experiencia y conocimiento de esta ambulancia, pues si
existe ya colapso de piezas menores por fatiga de material o por baja calidad de repuestos y
mantenciones anteriores, nada nos asegura que estos detalles no vuelvan a impactar en los
sistemas vitales del vehiculo. El costo total de dicha reparación seria de $ 11.585.425.
Tabla N° 6. Evolución de Gastos en Combustible, Mantención y Reparación de Vehículos.

2005 2006 2007 2008 2009 (*)
Mantenimiento y
Reparación de $ 1,206,361 $ 6,445,598 $ 8,384,554 $ 8,346,304 $ 14,178,176
Vehículos
Repuestos y
Accesorios para
Mantenimiento y $ 604,715 $ 720,865 $ 906,204 $ 1,544,688 $ 934,942
Reparaciones de
Vehículos
Combustibles y
Lubricantes para $ 9,764,507 $ 10,891,535 $ 19,440,000 $ 16,250,000 $ 12,500,000
Vehículos
(*) Proyección lineal sobre gasto del 1er. Semestre de 2009.
Fuente: Sistema SIGFE, Hospital Curacaví
Se representan en la Tabla N° 6 los gastos totales en mantención y reparación de los

vehículos del Hospital de Curacaví entre los años 2005 y 2008, y los gastos proyectados
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para 2009, los que fueron calculados por la proyección lineal de los gastos reales del primer
semestre del año 2009.
Es preocupante la tendencia alcista en la evolución del gasto en reparaciones, no
obstante este no asegura una mayor ni mejor disponibilidad de los vehículos. También se
incluye la evolución del gasto en combustible que presenta variaciones según los precios de
mercado del combustible cada año y la disponibilidad de los móviles.
Tabla N° 7. Gasto real en Reparaciones y Mantenciones de Ambulancias para el año

2009.
Gasto Reparación
y Mantención
Tipo de Vehículo Marca Modelo Año
Enero-Agosto
2009
Ambulancia Básica 1 (*) Peugeot Boxer Tole benc. 2001 2.145.814
Ambulancia Básica 2 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 2.711.102
Ambulancia Básica 3 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 3.010.828
Se presentan en la tabla N° 7 en resumen los gastos de reparación y mantención de

las 3 ambulancias para lo que va del presente año 2009. Estos gastos prácticamente
duplican los efectuados en 2008.
En la Tabla Nº 8 se muestra el kilometraje recorrido al mes de Julio de 2009 por cada

ambulancia del establecimiento, donde AB1 corresponde a la ambulancia del año 2001 y
AB2, AB3 corresponde a las ambulancias del año 2004. Se puede apreciar que cada
vehículo presenta una cantidad considerable de kilómetros recorridos de acuerdo a la vida
útil calculada para estos vehículos, lo que sumado a la falta de mantención preventiva por lo
costoso de éstas y la falta de presupuesto, entrega como resultado vehículos en no muy
óptimo estado.
El poco kilometraje de la ambulancia bencinera, comparado proporcionalmente con el
kilometraje de las otras dos ambulancias, se debe exclusivamente a que ésta se ha
encontrado inoperativa durante lapsos muy prolongados de tiempo.
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Tabla Nº 8. Kilómetros Recorridos por ambulancias

AB1 AB2 AB3
Ítem TX - 5274 VC-3440 XF-9574
(Bencinera) (Diesel) (Diesel)
Kilometraje 310.979 294.018 391.786
Es importante recalcar nuevamente que la oferta actual de traslados está cubierta

parcialmente por no contar con la disponibilidad de todas las ambulancias cuando se hace
necesario. Las reiteradas fallas de los vehículos han afectado directamente en la
disponibilidad de móviles para los servicios de traslados de pacientes y cargas, además no
se contempla la cantidad de traslados no registrados que efectúa las unidades del SAMU
(que comparte instalaciones con el Hospital de Curacaví) hacia los diferentes hospitales,
porque no es registrada en las bitácoras del parque propio del establecimiento.
En la Tabla Nº 9 se muestra la disponibilidad de las ambulancias durante el año 2008,

las cuales tuvieron en promedio un 84,93% de disponibilidad. También se construye la
misma tabla para lo que va del año 2009, pues es cuando mas critico se mostrado este
índice de disponibilidad de ambulancias., llegando a una disponibilidad en 235 días de solo
un 57,30%. En ambas estadísticas se visualiza claramente que la ambulancia básica 1 es la
que presenta menor disponibilidad en el establecimiento, esto por panas reiteradas y en
menor medida por no pasar su revisión técnica. Durante el año 2009 se ha dado ya en
varias oportunidades que las tres ambulancias se han encontrado inmovilizadas,
procediéndose como medida de emergencia a reemplazarlas por ambulancias arrendadas.
Tabla Nº 9. Disponibilidad de Vehículos
Año 2008
Días Año 2008
Vehículo No % Disponibilidad
Disponibles
Disponibles
Ambulancia Básica 1 245 120 67,12%
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Promedio Disponibilidad Ambulancias 84,93%
Año 2009
Días de 2009 (235 días)
Vehículo No % Disponibilidad
Disponibles
Disponibles
Ambulancia Básica 1 51 184 21.70%
Promedio Disponibilidad Ambulancias 57,30%
A continuación, en la Tabla Nº 10 se muestra la oferta de cantidad y tiempos de

traslados de las ambulancias del Hospital de Curacaví, de esta manera se observa el destino
del traslado, su tiempo promedio y el número de traslados anuales de este tipo.
Tabla Nº 10. Oferta de Traslados Ambulancias Hospital de Curacaví 2008. Por Destino y Cantidad
Total Tiempo Prom

Destino del Traslado Amb.1 Amb.2 Amb.3 %
Traslados por viaje (min)
SUAO (SERV.URGENCIA SAN
JUAN DE DIOS)
154 456 555 1165 53,1% 240
FELIX BULNES 73 184 254 511 23,3% 120
TRAUMATOLOGICO 32 106 169 307 14,0% 120
NEUROCIRUGIA 4 37 9 50 2,3% 180
INCA 21 41 68 130 5,9% 180
PSIQUIATRIA 1 7 5 13 0,6% 120
HOSPITAL PEÑAFLOR 0 0 0 0 0,0% 240
HOSPITAL TALAGANTE 0 0 0 0 0,0% 240
HOSPITAL MELIPILLA 0 0 0 0 0,0% 240
HOSPITAL SALVADOR 1 8 0 9 0,4% 240
DIPRECA 0 1 2 3 0,1% 180
CLINICA ALEMANA 0 0 1 1 0,0% 120
JJ AGUIRRE 1 0 1 2 0,1% 120
POSTA CENTRAL 0 0 2 2 0,1% 120
CLINICA U CATOLICA 0 2 0 2 0,1% 120
I MEDICO LEGAL 0 1 0 1 0,0% 120
TOTAL 292 857 1.012 2.196 100,0% 169
Como se observa en la tabla, la mayor concentración de los traslados se produce

hacia tres establecimientos, lo que por regla general se mantiene sin variaciones entre un
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año y otro. Las principales derivaciones son realizadas hacia el Servicio de Urgencias del
Hospital San Juan de Dios (53%), Hospital Félix Bulnes (23%) y Traumatológico (14%). Las
distancias desde Curacaví hacia cada centro sanitario son de 50 km, 55 km y 53 km aprox.
respectivamente. El tiempo y calidad de las vías de acceso es muy adecuado, se utilizan por
lo general la Ruta 68 y autopista concesionada Vespucio Norte Express.
El tiempo promedio por viaje considera los tiempos de traslado ida y vuelta, más los
tiempos de espera en los respectivos centros asistenciales para la liberación de la
ambulancia. Situación que se torna crítica cuando se deriva a pacientes para hospitalización
y en los hospitales de destino no se encuentran camas disponibles. En estos casos se debe
mantener al enfermo en la camilla de la propia ambulancia, no pudiendo ser liberada para
devolverse al Hospital de Curacaví.
Actualmente no es posible realizar algunas de las funciones que están definidas a

cada vehículo. En condiciones normales las funciones que debiera desempeñar cada
vehículo a términos generales serían las siguientes: debe existir en el hospital una
ambulancia básica siempre disponible para turnos de urgencia, otra ambulancia básica
destinada a la programación de controles de pacientes hospitalizados y por ultimo, una
ambulancia básica para efectuar traslados de pacientes locales y traslados que no tienen
carácter de urgencia. En total la necesidad es de tres ambulancias en óptimas condiciones
para cubrir todos los requerimientos de la población tanto comunal como flotante. A este
respecto, es muy importante destacar que el año 2009 ha sido especialmente crítico en
cuanto a la disponibilidad de ambulancias, llegando al punto de no contar con ninguna de las
tres ambulancias operativas. En reiteradas ocasiones se ha debido acudir a la compra de
servicios externos de ambulancia.
Ante la adjudicación de la ambulancia solicitada, inmediatamente sería dado de baja

el vehículo que presente los mayores problemas, el cual sería dispuesto para los usos que el
SSMOC estime conveniente dada la disponibilidad de cupos dentro de la dotación máxima
autorizada por el Ministerio de Hacienda y validada oficialmente año a año por el Ministerio
de Salud.
El establecimiento cuenta con ingresos adecuados para los móviles y accesos a los
pacientes.
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En cuanto al recurso humano de la unidad de movilización se debe mencionar que la

operación del proyecto no demanda requerimientos adicionales de personal ni tampoco
significa un cambio en las funciones del personal de movilización. Se especifica quienes
son y las licencias de conducir que posee cada uno en la siguiente tabla:
Tabla Nº 11. Funcionarios de Movilización Hospital de Curacaví

Nº Nombre RUT Tipo Licencia
1 Javier Araos Farfán 4.591.220-5 Licencia A-2
2 Raúl Chandía Araos 4.201.613-6 Licencia A-2
3 Jaime Osorio Pulgar 7.041.476-7 Licencia A-1 A-2
4 Benjamín Ruz Villavicencio 4.711.485-3 Licencia A-2
5 Antonio Sandoval Meneses 7.043.185-8 Licencia A-2
6 Jorge Duarte Gúmera 9.034.188-9 Licencia A-1 A-2
7 Freddy Corrotea Cuevas 10.115.320-7 Licencia A-1 A-2
8 Claudio Vásquez Cortes 11.122.371-8 Licencia A-1 A-2 B
9 Claudio Poblete Neira 16.954.386-0 Licencia A-2 A-4
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6ESTUDIO DE DEMANDA
La clasificación de la demanda por tipo de movilización del Hospital de Curacaví es la

siguiente:
Traslado de pacientes
• Traslado de pacientes con horas programadas en hospitales Félix Bulnes,

Traumatológico, CDT, y otros de la red.
• Traslado de pacientes hospitalizados a otros centros de salud para exámenes o

procedimientos específicos que no se pueden realizar en el Hospital de Curacaví.
• Traslado de hospitalizados a sesiones de rehabilitación en otros centros

asistenciales.
• Traslados de pacientes y sus familiares con problemas de traslado luego de su

alta del hospital.
• Derivación de pacientes a los centros asistenciales que corresponde luego de

una atención primaria.
• Traslados eventuales de pacientes oncológicos no hospitalizados para realizar

sus tratamientos ambulatorios
Traslados de exámenes
• Traslado diario de muestras de diversos tipos para la realización de exámenes en

el CDT del Hospital San Juan de Dios.
Traslados de la Asistente Social que atiende a los funcionarios
• Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas.
• Verificación de estadías en domicilios durante las licencias médicas.
• Traslado para apoyo a los funcionarios en situaciones complejas.
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Traslados de Asistentes Sociales que atienden a los pacientes y realizan actividades

comunitarias
• Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas
• Traslado para apoyo a familias de los pacientes en situaciones complejas
• Traslado por actividades realizadas con la comunidad
Traslados Pacientes Postrados
• Visita domiciliaria a pacientes postrados
• Traslados de pacientes entre domicilio y hospital
Traslados diversos requeridos por Abastecimiento
• Retiro de despachos atrasados o de bajo monto, despacho de recetas de

controlados, retiro de compras de urgencia o en horarios distintos a los
habituales, atención de devoluciones o cambios urgentes, etc.
Traslados diversos requeridos por Dirección Administrativa
• Trámites bancarios, pago de servicios, etc.
Traslados de personal
• Traslados de personal de vuelta a sus casas en horarios muy tardíos por

emergencias o requerimientos de trabajo específicos.
• Traslado de personal a reuniones de trabajo en Santiago, Melipilla, y en general a

toda la red del Servicio.
• Traslados Sala Cuna
Traslados a Postas Rurales
• Traslados Posta rural Cerrillos
• Traslados Posta rural de Lo Alvarado
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La información utilizada para la estimación de la demanda se basa en la identificación

de las necesidades actuales mediante la revisión de los registros de salida de las
ambulancias, y la recolección de todas las necesidades de movilización de los servicios
clínicos, de apoyo y administrativos que lo requieren.
En la tabla Nº 10 presentada en el estudio de oferta se puede observar el número de

traslados de las ambulancias por destino y tiempo promedio durante el año 2008. Del
análisis de esta tabla se desprende que para cubrir estas necesidades y otras que deben ser
suplidas por las ambulancias SAMU, se requiere contar con tres ambulancias de emergencia
básica en buen estado. En cuanto a los vehículos de apoyo se requiere contar con al menos
dos vehículos para las actividades de apoyo a la atención primaria y otras estipuladas en
Tabla Nº 10.
Dado que las tres ambulancias existentes en la actualidad no se encuentran en

estado de operación óptimo, necesariamente se requerirá al menos una ambulancia del tipo
“Ambulancia de Emergencia Básica” (AEB), preferentemente con una alimentación eléctrica
de 220 Volt mediante un inversor de corriente de 1.500 watt, capaz de proveer energía a los
equipos clínicos de apoyo para un viaje de media distancia. El Hospital de Curacaví debe
contar con este tipo de ambulancias para el traslado de pacientes que requieren apoyo vital
complejo y rapidez de movilización, cuando la complejidad y fragilidad de su estado obliga su
traslado Urgente hacia un centro sanitario de mayor complejidad.
Tabla Nº 12. Demanda de Equipamiento, especificaciones.
Cantidad Tipo Categoría Equipamiento
Ambulancia equipada para Emergencia Básica,

1 Ambulancia Básica
Tracción 4x2, Techo Alto, Diesel.
Fuente: Elaboración Propia
La demanda de infraestructura en este caso se reduce a una oficina donde se reciban

y coordinen las solicitudes de traslado, además de una residencia con servicios para los
chóferes.
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En cuanto a la demanda de traslados, se contempla que en condiciones óptimas y

una eficiente programación cada Móvil de Ambulancias podría hacer traslados equivalentes a
63.000 Km. por año dejando cubierta la necesidad de traslados clínicos y urgencia.
El vehículo requerido según las necesidades del hospital es el siguiente:
1 Ambulancia con equipamiento para Emergencia Básicas con su respectivo

equipamiento de norma, Diesel, tracción 4x2.
Para cumplir con las normas y necesidades se cotizo una ambulancia Mercedes Benz
modelo Sprinter 313 CDI y con esta se calcularon los flujos de la inversión que mas adelante
se muestra.
Demanda de Ambulancias
En la Tabla Nº 13, construida en base a la Tabla Nº 10 de movilización de

Ambulancias 2008, se puede observar que el total de traslados efectuados por el Hospital de
Curacaví durante ese año fue de 2.196 y el tiempo promedio de viaje de 169 minutos, lo que
equivale a un total de 370.575 minutos, equivalentes a 6.176 horas anuales o a 772 días
hábiles de 8 hrs. de demanda al año. Para nuestro cálculo de la equivalencia en semanas
de demanda necesaria descontamos 2 semanas para mantención. El resultado es que se
necesitan 3,2 ambulancias para cubrir plenamente las necesidades de 2.196 viajes
promedio anuales.
Tabla Nº 13. Demanda de Ambulancias Hospital de Curacaví

Demanda en
Tiempo Demanda Ambulancias
Total Semanas,
Prom. Total Equivalencia Equivalencia necesarias
Traslados descontadas
Viaje Minutos en horas en Días para
2008 las
(minutos) de viaje Demanda
mantenciones
2.196 169 371.124 6.185 773 154 3,2
Fuente: Elaboración Propia en base a datos proporcionados por la Unidad de Movilización, Hospital de Curacaví
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5 ESTUDIO DE BRECHAS.
De la comparación entre la oferta y la demanda, queda claro que lo relativo a las

brechas en recursos humanos e infraestructura son irrelevantes, sin embargo en los
vehículos en la práctica disponibles y consecuentemente en las atenciones prestadas las
brechas son insostenibles.
Si bien existen en el establecimiento brechas en infraestructura y equipamiento, son

menos urgentes respecto al problema presentado y no afectan en tal magnitud al
funcionamiento como la falta de los vehículos de transporte, por ello, el análisis de brechas
se enfoca al área de los transportes.
5.1 Brecha en Transportes

La situación actual de las ambulancias, en cuanto a estado y uso, hace que su vida
útil se vea afectada. Factores como la alta exigencia y falta de mantenciones históricas
producen que dichos transportes se transformen hoy en consumidores de repuestos y
arreglos, conjugado con lo poco confiables que son, representan sin duda un riesgo tanto
para los pacientes como para los funcionarios.
En lo referente a los traslados de ambulancias, se hace necesario definir que la
Brecha existente esta dada porque los vehículos ya no pueden cumplir sus funciones
regularmente. La disponibilidad promedio de las ambulancias es de un 57.30%, porcentaje
a la baja por las cada vez más constantes fallas de estos vehículos dejándoles fuera de
servicio por periodos cada vez más prolongados de tiempo, llegando punto en ocasiones de
no contar con ninguna ambulancia operativa.
Como se muestra en la Tabla Nº 13 del capítulo anterior, la demanda de vehículos se
promedia en 3 ambulancias de emergencia básica (AEB). Como el establecimiento
actualmente no cuenta con ninguna de sus tres ambulancias operando al 100% de su
capacidad, queda la brecha de 3 AEB, sin embargo en este proyecto se solicita al menos 1
AEB. Esta demanda es la normal pero ante situaciones criticas como accidentes carreteros
u otro tipo de emergencias, eventos estos inesperados pero no improbables dada la
ubicación del Hospital de Curacaví, obviamente la demanda superaría la disponibilidad sobre
todo de ambulancias.
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6 EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATIVAS
6.1Modelo Costo-Eficiencia
Para establecer la conveniencia técnico-económica de ejecutar el proyecto se adoptó

un enfoque costo-eficiencia cuyo objetivo es identificar aquella alternativa de
solución que presente el mínimo costo para los mismos beneficios. Para
ello se han configurado alternativas que entregan beneficios comparables
con el propósito de evaluar cuál de ellas es más conveniente desde el
punto de vista técnico-económico. Por lo tanto, para esta evaluación bajo
un enfoque costo-eficiencia no se valorarán los beneficios, si no sólo los
costos involucrados.
Los indicadores costo-eficiencia que serán utilizados resumen todos los

costos del proyecto, tanto de inversión, como de operación, mantención y
conservación. Éstos son:
• El Valor Actual de Costos, VAC, que permite comparar alternativas de igual vida útil.
Se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:
• El Costo Anual Equivalente, CAE, que permite comparar alternativas
de distinta vida útil. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
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6.2Presentación de Alternativas
A- Reparación de Ambulancia
La alternativa de reparación de la Ambulancia Básica 1, esto es, la Peugeot Boxer

bencinera año 2001 con 310.979 Kms. recorridos y un 21.70% de disponibilidad en 2009, es
presentada a continuación sin dejar de aclarar que estas reparaciones difícilmente serán
definitivas o suficientes. Lo anterior en cuanto a que el mayor costo que se soporta hoy con
la flota más antigua, es la incertidumbre en su funcionamiento.
La ambulancia indicada tiene un presupuesto de reparación de $ 11.585.425.
Como se mencionó, la antigüedad y mal mantenimiento histórico de los vehículos
hace que el estado general de estos sea muy deficiente, por lo que una reparación integral
para una operación confiable por un período de unos 3 años implicará egresos superiores a
los presupuestados, que en definitiva representan solo la solución de los problemas
mecánicos más manifiestos.
B- Reposición de Ambulancia (compra)
La alternativa de Reposición de la Ambulancia del tipo Emergencia Básica, presenta

ventajas tanto económicas como de calidad de servicio, ya que permitiría una disminución de
los costos de mantenciones, arreglos y fallas, así como entregar traslados seguros, cómodos
y confiables a los pacientes, acompañantes y funcionarios.
La reposición de estos móviles no contempla otros gastos operacionales pues el
recurso humano esta ya disponible, los gastos de mantención y combustible son ya provistos
para los vehículos que se reemplazarían.
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En este punto es importante aclarar que la reposición del vehículo mencionado

contempla que al entrar en servicio el nuevo vehículo, el antiguo quedará fuera de servicio,
por lo que se dará de baja de manera de generar el cupo necesario.
La alternativa de reposición mediante compra de una ambulancia nueva se ha
considerado por un valor de $ 31.475.000, valor que corresponde a una Mercedes Benz
AEB, Sprinter 313 CDI de 10,4 m3, tracción 4x2, Diesel y Techo Alto, que corresponde al
mismo modelo utilizado en el Hospital en la clínica dental móvil desde 2007 y con
excelentes resultados. También el SAMU de Curacaví cuenta con este modelo de
ambulancia. El costo de las mantenciones también ha sido considerado en el cálculo de la
alternativa más conveniente y se incluye como anexo.
C- Arriendo de Ambulancia
La alternativa de arriendo de ambulancia a tiempo completo fue cotizada con una empresa
del rubro E.M.S. Life Care que cuenta con equipamiento moderno y disponibilidad para
prestar el servicio. Consideramos el tipo de clientes a la que esta empresa atiende para
mejor evaluar la calidad de su servicio.
El costo del arriendo de una ambulancia de tiempo completo es de $ 6.250 por horas
incluyendo gastos de operación. El costo anual calculado para esta alternativa es de $
54.750.000. Se anexa cotización de esta alternativa.
6.3Evaluación de Alternativas
Como se dijo el Costo Anual Equivalente como método de comparación de

alternativas de solución, permite confrontar aquellas aún teniendo distinta vida útil como es
nuestro caso.
Si definimos el CAE como el valor actual de los flujos de costos, del análisis
efectuado y como se puede observar en el cuadro más abajo, la evaluación económica de la
opción A arroja menor CAE que la opción B y C, lo cual significa que reponer la ambulancia
Peugeot Boxer bencinera por un vehículo nuevo es la alternativa más conveniente desde el
punto de vista técnico-económico.
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La evaluación se hizo considerando proveer servicios equivalentes en calidad y

disponibilidad, con el fin que fueran alternativas comparables.
El análisis mostrado se efectuó en base a los costos generados por las alternativas
que son de igual naturaleza, eliminando los costos que son idénticos para todas las
alternativas.
Si bien la situación de la falta de mantenimiento puede parecer preocupante, es muy
importante señalar que en adelante se tomarán las medidas preventivas que sean
necesarias para mantener el buen estado del nuevo vehículo. Éste en lugar de ser enviado
a talleres mecánicos locales, será enviado a un Servicio Técnico autorizado cada vez que se
cumplan los plazos para su mantenimiento. Además se informará y guiará oportunamente a
todos los conductores de la flota de vehículos del establecimiento. Esta practica ya se ha
asumido con los 3 vehículos mas nuevos que tenemos en uso, esto es la clínica dental móvil
Mercedes Benz del año 2007, la mini van Hyundai año 2007 y la camioneta Nissan d-21 año
2007. Todos estos vehículos se les hacen las mantenciones preventiva recomendada por
sus fabricantes, asumiendo un costo que no es menor pero que nos ha dado excelentes
resultado, pues prácticamente tienen un 100% de disponibilidad.
A continuación se presenta el análisis cuantitativo de las tres alternativas evaluadas:
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Flujo Alternativa A: Reparación de Ambulancia
EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA ARREGLO DE AMBULANCIA

0 1 2 3 4
Inversión Inicial 11,585,425
Gtos Operacionales 1,801,440 1,801,440 1,801,440 1,801,440
Gtos de suplencia por no disponibilidad 5,700,000 5,700,000 5,700,000 5,700,000
Gtos Mantenimiento y Reparaciones 2,266,968 2,266,968 2,266,968 2,266,968
Flujo Neto 11,585,425 9,768,407 9,768,407 9,768,407 9,768,407
Flujo Descontado 9,044,822 8,374,835 7,754,477 7,180,071
VAC = 43,939,630
CAE = $ 13,266,288
TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8%
Notas:
(1) Para los valores de reparaciones (Inversión Inicial) se utilizó la cotización que se presenta en anexo.
(2) Por el estado y la antigüedad de 8 años de la ambulancia se le da un aplazamiento máximo de 4 años de vida útil
(3) Los gastos mantenimiento y reparaciones están basados en la proyección para 2009, considerando que el causado
por la ambulancia mas antigua que se repone, bajaría hasta representar un 15% del total del gasto después de su
reparación.
(4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible de la unidad, calculadas en base a rendimientos
propios del vehiculo.
(5) El reparar la ambulancia considera mantener su disponibilidad operacional, por lo que asumimos un costo de
reposición cuando no esté disponible ($6250 por hora, arriendo). La disponibilidad considerada es la promedio para
todas las ambulancias el año 2008, esto es un 83,94%. Con esto habrían 38 días al año que se requeriría suplir la
ambulancia reparada.
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Flujo Alternativa B: Reposición de Ambulancia (Compra)
EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA COMPRA DE UNA AMBULANCIA
0 1 2 3 4 5 6 7
Inversión Inicial 31.475.000
Puesta en Marcha 900.000
Gastos Operacionales 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225
Gastos Mantenimiento y Reparaciones 850.364 1.126.181 1.413.715 1.147.909 1.126.181 1.413.715 -10.000.000
Flujo Neto 32.375.000 1.882.589 2.158.406 2.445.940 2.180.134 2.158.406 2.445.940 -10.000.000
Flujo Descontado 1.743.138 1.850.485 1.941.666 1.602.464 1.468.975 1.541.357 -5.834.904
VAC = 36.688.181
CAE = $ 7.046.787
Notas:
(1) El valor de la ambulancia es en base a cotizaciones (ver anexos)
(2) Valores de Mantenimientos según cotización de proveedor
(3) Se estima que la ambulancia recorre 63.000 Km x año
(4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible calculado en base a rendimientos propios del vehiculo.
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Flujo Alternativa C: Arriendo de Ambulancia
EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA ARRIENDO DE UNA AMBULANCIA
0 1 2 3 4 5 6 7
Gasto Contrato 0
Cuota anual 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000
Flujo Neto 0 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000
Flujo Descontado 50,694,444 46,939,300 43,462,315 40,242,884 37,261,930 34,501,787 31,946,099
VAC = 285,048,761
$
CAE = 54,750,000
Nota:
(1) Costo en base a una ambulancia arrendada permanente por 24 hrs., con valor cotizado de $
6.250 por hora, valores en anexo.
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6.4Análisis de Costos de alternativa seleccionada
La alternativa B propuesta de compra de una ambulancia nueva tiene un costo de $

31.475.000 valor bruto, y se torna más favorable en lo económico pues su CAE $ $
7.046.787 es menor que los $ $ 13.266.288 de la alternativa A de reparación, y que los $
54.750.000 de la alternativa B de arriendo.
Los costos actualizados de la alternativa seleccionada están dados por los gastos
operacionales de funcionar con vehículos nuevos, que significan un ahorro respecto de
mantenernos con vehículos usados y en estado incierto como supone la alternativa B. Por
otro lado se consideraron costos de mantención los que fueron aportados por los servicios
écnicos de los proveedores y calculados de acuerdo a los kilometrajes estimados para cada
tipo de vehículo.
6.5 Inversión detallada.
La inversión considerada está dada por la compra de una ambulancia AEB Mercedes
Benz Sprinter 313 CDI diesel de valor referencial $ 31.745.000l. Las especificaciones
técnicas de este vehiculo se anexan.
6.6 Programación de actividades
Una vez aceptada la decisión de compra, se procederá a la licitación y adjudicación,

una vez adjudicado el plazo de entrega por parte de los concesionarios es de 45 días
aproximadamente, posterior a la recepción hay que tramitar los antecedentes de los
vehículos (Patente, Revisión técnica, etc.).
Tabla N° 16 . Cronograma de Actividades

Actividad Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4
Solicitud de Compra XXX
Licitación y Adjudicación XXX
Recepción y Puesta en
XXX
Marcha de Vehículos
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7 ANEXOS.
7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1).
7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ.
7.3 COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA.
7.4 COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA.
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7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)
Pamela Andrea Diaz Provoste

Rut 14.093.693-6
Taller: Carmen # 1446
Santiago
Fono (02) 5517146
Mail: induservi.is@gmail.com
FECHA : 18 DE JULIO DE 2009
VEHICULO
: HOSPITAL DE CURACAVI Patente : TX-5274
:
: 61.602.125-7 Tipo AMBULANCIA
: AV. AMBROSIO OHIGGINS # 500 Marca : PEUGEOT
: BOXER
: CURACAVI Modelo TOLE
: SR. SAUL RIVAS VIN : VF-3232b2215953033
: 02-5745466 , 08-9210254 Kilometraje : 309.651
: saul.rivas@redsalud.gov.cl Color : BLANCA
Precio
TRABAJOS Cantidad unitario Total
MANO DE OBRA AJUSTE DE MOTOR 1 $ 300,000 $ 300,000

M DE O REPARACION FRENOS
COMLETOS 4 $ 8,000 $ 32,000
CAMBIO DE AMORTIGUADORES 4 $ 15,000 $ 60,000
REPARACION TREN DELANTERO 1 $ 163,000 $ 163,000
REPARACION PAQUETES RESORTES 2 $ 45,000 $ 90,000
ALINEACION Y BALANCEO 1 $ 35,000 $ 35,000
REPARACION LINEA DE ESCAPE 1 $ 47,000 $ 47,000
REGULACION DE GASES 1 $ 12,000 $ 12,000
REPARACION ELECTRICA 1 $ 32,000 $ 32,000
SCANER 1 $ 82,000 $ 82,000
TRASLADO EN GRUA 1 $ 85,000 $ 85,000
INSUMOS VARIOS 1 $ 25,830 $ 25,830
REPUESTOS
CULATA (NUEVA) 1 $ 1,160,030 $ 1,160,030
BLOQUE CIL. (NUEVO) 1 $ 2,256,144 $ 2,256,144
CIGÜEÑAL 1 $ 1,276,750 $ 1,276,750
EJE LEVA 1 $ 380,136 $ 380,136
JUEGO EMPAQUETADURAS MOTOR 1 $ 172,600 $ 172,600
FILTRO DE AIRE 1 $ 17,136 $ 17,136
43
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FILTRO DE ACEITE 1 $ 7,060 $ 7,060

FILTRO DE COMBUSTIBLE 1 $ 11,250 $ 11,250
METALES BIELA std. 1 $ 31,742 $ 31,742
METALES BANCADA 1 $ 63,900 $ 63,900
METALES AXIALES 1 $ 13,167 $ 13,167
JUEGO PISTONES 4 $ 240,280 $ 961,120
KIT DE ANILLOS 1 $ 127,900 $ 127,900
BIELAS 4 $ 158,072 $ 632,288
GUIAS 1 $ 15,621 $ 15,621
VALVULAS DE ESCAPE 4 $ 34,273 $ 137,092
VALVULAS DE ADMISION 4 $ 33,765 $ 135,060
RESORTES VALVULAS 8 $ 3,483 $ 27,864
RETENES VALVULAS 1 $ 455 $ 455
ACEITE MOTOR 1 $ 28,400 $ 28,400
REFRIGERANTE 8 $ 1,800 $ 14,400
TERMOSTATO 1 $ 10,447 $ 10,447
BOMBA DE AGUA 1 $ 121,045 $ 121,045
BOMBA DE ACEITE 1 $ 154,902 $ 154,902
MANGUERA TRASERA AGUA MOTOR 1 $ 18,900 $ 18,900
DUCTO LUBRICACION 1 $ 58,200 $ 58,200
JUEGO DE BUJIAS 1 $ 12,400 $ 12,400
CORREA ACCESORIOS 1 $ 23,500 $ 23,500
CORREA DISTRIBUCION 1 $ 28,300 $ 28,300
TENSOR CORREA 1 $ 39,400 $ 39,400
CARCASA TERMOSTATO 1 $ 186,212 $ 186,212
JUEGO DE AMORTIGUADORES 1 $ 194,000 $ 194,000
JUEGO DE PASTILLAS FRENOS 1 $ 32,000 $ 32,000
LIQUIDO DE FRENOS 1 $ 2,800 $ 2,800
SILINDRO DE FRENOS 2 $ 24,000 $ 48,000
ROTULAS SUPERIORES 2 $ 23,800 $ 47,600
ROTULAS INFERIORES 2 $ 21,400 $ 42,800
TERMINALES DE DIRECCION CORTO 2 $ 18,000 $ 36,000
TERMINALES DE DIRECCION LARGO 2 $ 24,600 $ 49,200
JUEGO DE GOMAS BARRA 1 $ 8,000 $ 8,000
BUJE PAQUETE DE RESORTES 4 $ 3,700 $ 14,800
CATALITICO 1 $ 115,000 $ 115,000
AMPOLLETAS MAYOR 2 $ 2,600 $ 5,200
BATERIA 70am. 1 $ 53,000 $ 53,000
Total Neto $ 9,735,651
Iva (19%) $ 1,849,774
Marcelo Robles Fuentes. Total IVA Inc. $ 11,585,425
Fono/fax (02) 551 7146
Celular (09) 95738527
induservi.is@gmail.com
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7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ
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7.3 COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA NUEVA.
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7.3 COTIZACIÓN ARRIENDO AMBULANCIA
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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

CURACAVI, AGOSTO DE 2009.

NOMBRE DEL PROYECTO: REPOSICION DE AMBULANCIA HOSPITAL

TIPO PROYECTO: REPOSICIÓN

LOCALIZACION: SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL DE CURACAVÍ DR. MAURICIO

CLASIFICACION: HOSPITAL TIPO 4, DE BAJA COMPLEJIDAD

SECTOR/SUBSECTOR: SALUD/ BAJA COMPLEJIDAD

RESPONSABLE PROYECTO: WILLIE DOMINGUEZ OSSANDON

1 ANTECEDENTES GENERALES.......................................................................................... ...............4

1.1 Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente

El Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC), es uno de los 29 servicios de

Con una población total de 1.100.040 habitantes, el 74 % de ellos son beneficiarios

El SSMOC supervisa y coordina el funcionamiento de la red asistencial que se

Tabla Nº 1: Red Asistencial: Niveles de Complejidad y Sistemas de Atención del SSMOC.

Niveles de Sistemas de Atención

Fuente: Elaboración Propia en base a Cuenta Pública 2008 SSMOC

Hospital tipo IV / Hospital de Baja Complejidad / Hospital Comunitario Familiar:

Hospitales provinciales tipo III / Hospitales de Baja Complejidad:

Hospital de Talagante: se ubica en la Comuna de Talagante. Atiende sólo las 4

Hospital de Peñaflor: se ubica en la Comuna de Peñaflor. Atiende las 4 especialidades

Hospitales urbanos tipo II / Hospitales Autogestionados:

Hospital San José de Melipilla: se ubica en la Comuna de Melipilla. Atiende las 4

Hospital base tipo I / Hospital Autogestionado:

Hospital San Juan de Dios: se ubica en la Comuna de Santiago, siendo un importante

Establecimiento de Especialidad Nacional

Instituto Traumatológico: Es centro de referencia nacional en el área traumatológica.

Centro de Referencia de Salud

Centros de Atención Primaria

Los centros de atención primaria en su mayoría son de administración municipal. El

Los centros de atención primaria cuentan con una dotación de profesionales y

En efecto, en estos centros se realizan acciones de fomento y prevención, consulta

La red de urgencia la conforman los servicios de urgencia de cada uno de los

1.2 Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés

El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” es el centro de salud de

• Un Consultorio Adosado al Hospital en donde se prestan Servicios de Atención

• Se encuentra aprobado proyecto de construcción de un CECOF que se ubicara en la

Existen en el hospital dos grandes áreas de atención clínica: abierta y cerrada,

Los procesos ambulatorios se entregan en el Servicio de Urgencias del Hospital, en

Los procesos de atención cerrada se brindan en el Servicio Médico-Quirúrgico para

• Servicios de Atención Primaria de Salud

• Servicios Médico-Quirúrgico para Pacientes Hospitalizados

• Servicios de Apoyo Clínico

Otros Servicios del Hospital:

Oficinas de Informaciones Reclamos y Sugerencias (OIRS):

OIRS atención primaria

OIRS urgencia y servicio de medicina

Servicios de Apoyo General:

Servicio de Atención a los Pacientes

Farmacia y Ayudas Técnicas

Servicios de Apoyo Administrativo:

Por otro lado, el Hospital de Curacaví presenta la siguiente distribución de recursos

Tabla Nº 2. Clasificación del RRHH según Planta. Diciembre 2008.

Anualmente el Hospital realiza aproximadamente 122.000 prestaciones médicas y

Durante el año 2008 el Hospital de Curacaví realizó un total de 37.944 consultas

Durante el año 2008 se registró un índice ocupacional de camas promedio de 54%,

Las principales derivaciones de pacientes de nuestro hospital son a establecimientos

• Instituto de Oncología Caupolicán Pardo,

• Hospital Salvador, Unidad de Trauma Ocular,

• Vínculos con otras instituciones relacionadas, como el Instituto de Salud Pública e

1.3 Sección de Movilización

La Unidad de Movilización es de dependencia de Servicios Generales y de la

El parque de vehículos del hospital es el siguiente: