Keparahan Sebutan Lain Etiologi Manifestasi G.

Klinis

Erythema Multiforme Minor Milder self-limiting -

Symptom

Infeksi: Mycoplasma pneumo-nia !erpes simplex virus Kulit (ekstremi-tas Oral (sering di lip Mulut, mata, kulit, genitalia, esofagus, saluran dan badan) vermillion) respirasi Lesi menyerupai target ! iris , "enis lesi (non-spesifik): makula, papula, dan vesikel Lesi a#al beru-pa Lesi $enderung Lesi kulit dia#ali macula erythematous area macu-lar men"adi ulser yang berkembang $epat men"adi lesi target dan erythema-tous, %emorr%agik dan vesikel& terdapat lesi o$ular-genital& lesi oral berkem-bang "adi: $rust besar, %emorr%agik, crusting ulcer, sering $rust atau ter"adi pada bibir dan mukosa labial& progress memben-tuk selama '( "am vesikel berpola target Ketidaknyamanan ringan ) nyeri para%* +ada minor: nyeri tidak separa% mayor, nyeri berkurang setela% , minggu dan %ampir %ilang pada '-( minggu* -e"ala sistemik: sakit kepala, temperatur tubu% sedikit meningkat, dan limfadenopati

Erythema Multiforme Mayor Severe life-threatening Stevens-Johnson syndrome/ To-xic Epidermal Necrolysis (TEN) Obat-obatan

Lesi Oral

Lesi Kulit

Lesi Mukosa Lain

Lesi oral biasanya terli%at meman"ang dengan lesi kulit pada ./0 pasien 1iagnosis dibuat dari gambaran klinis, termasuk onset $epat dari lesi Lesi dimulai sebagai bullae pada dasar eryt%ematous, tetapi bullae se$ara lengkap "arang terli%at ole% klinisi karena pe$a% se$ara $epat ke ulser irreguler Lesi viral (234) ke$il, bulat, simetris, dangkal sedangkan lesi 5M lebi% besar, irreguler, lebi% dalam dan sering berdara% Lesi bisa ter"adi dimana sa"a pada oral mu$osa , tetapi keterlibatan bibir yang paling menon"ol dan keterlibatan gingiva "arang* Keterlibatan gingiva men"adi $iri untuk membedakan 5M dan primary %erpes simole6

3kin lesion biasanya terdapat pada bagian distal ekstremitas, k%ususnya permukaan ekstensor dari lengan, kaki, siku, lutut, punggung tangan dan kaki* 7iasanya ma$ula dengan simetri, bulat, eritematous, dan sedikit pruriti$ atau tidak gatal dan dapat berkembang men"adi papula atau plak yang sering tampak pu$at melingkar dan berkembang men"adi target atau iris lesion Lesi target lebar berbentuk gelang (ring-s%aped) lesion dengan $in$in konsentris* 7atas-batas pusat atau

Keterlibatan mata dapat menyebabkan la$rimation dan p%otop%obia* -enital lesion menyebabkan rasa sakit dan dapat berakibat pada urinary retention*

infe$tion +ada kasus full-blo#n, bibir se$ara luas terkikis dan sebagian besar mukosa oral tidak ada epitelnya, pasien tidak daoat makan ba%kan menelan dan mengeluarkan blood tinged saliva 3ekita '-8 %ari lesi labial mulai mengeras +enyembu%annya selama ' minggu pada sebagian besar kasus, tetapi pada kasus para% , penyakit yang meluas mungkin berlan"ut sampai beberapa minggu

tenga% dari papula terbentuk ne$roti$ ul$er yang tampak puti% kusam, kuning, atau abu-abu dikelilingi ole% tepi mera% dan edema berbentuk $in$in pu$at, $in$in pu$at ini dapat dikelilingi tepi mera% $era%*

7erdasarkan kepara%an kasus Kasus ringan Obat kumur yang men"adi anastesi topikal serta Kasus %ingga para% diet $airan* moderat Kortikosteroid "angka pendek pada pasien yang tidak memiliki kontraindikasi kortikosteroid* +ada anak-anak, pemberian kortikosteroid dapat memberikan Kasus para% Kasus ga#at komplikasi terutama perdara%an gastrointestinal dan infeksi sekunder* 1iberikan dapsone, a"athriopine, levamisole, atau thalimode Kumur-kumur dengan antiseptik serta terapi

steroid dalam "angka pendek sangat membantu& prednisolon oral dengan dosis (/ mg se%ari diberikan selama 8-( %ari dengan tapered dose untuk memper$epat masa penyembu%an, kemudian dikurangi se$ara berta%ap selama satu minggu* +enderita perlu tinggal di ruma% sakit untuk mendapatkan %idrasi yang memadai* 7ila mata terserang maka penderita dikonsultasikan ke dokter mata karena kebutaan merupakan masala% potensial* 7ila 5M sering kambu% maka perlu dilakukan tes patch untuk mengeta%ui sensitivitas ter%adap makanan, terutama yang mengandung ba%an penga#et benAoate (5',/-5',B)* 7erdasarkan pemi$u 2ormon progesteron 1iberikan tamoxifen yang beruba% men"adi dermatitis progesterone autoimmune +emberian Obat-obatan anti%erpes (a$y$lovir dan dan stomatitis Infeksi 234

vala$y$lovir) 7erdasarkan klasifikasi 5M se$ara klinis 5M minor +era#atan simptomatis, 5M mayor

men"aga

kebersi%an

mulut dengan menyikat gigi +emberian topical corticosteroid dan antifungal* 3teroid sistemik direkomendasikan untuk Stevens-

Johnson syndromme 59:;25M< M=L;I>O9MI3 <ppearan$e Lesi oral yang luas dan ulser di bibir 3ymptom 3kin target lesion Mild to severe

259+53 I?>5@;IO? Lesi oral atau perioral ke$il

Moderate to severe

3ites <ge @ause ;reatment

7u$$al, tongue, lips, palate, e6tremites :oung adult %ipersensitivity 3ymptomati$, steroids

-ingival* Lips, perioral skin $%ildren 234 a$y$lovir

-ingival Li$%en planus 3kin lession Merupakan "enis li$%en planus yang perlu di Li$%en planus merupakan penyakit kulit yang bedakan dengan yang lain, lesi biasnya at%ropi$ , umum namun tidak biasa ditemukan di kulit, menyebabkan kenampakan gingiva mengkilat, $irinya : terinflamasi dan lunak ( desCuamative gingivitis),striae tidak biasa mun$ul, namun kadang +urpulis% papule ada pada bagian lain mulut* 2anya segment Lebar ' ) 8 mm yang melintasi permukaan yang terbatas dari gingiva yang terpengaru%, sakit mengkilat di tandai dengan striae dan biasanya karena lesi atrop%i mempengaru%i menyikat gigi gatal ( susa% menyikat gigi), se%ingga akan ada akumulasi plak yang menyebabkan meningkatnya distribusinya pada permukaan fleksor dari lengan inflamasi* ?amun "ika gigi di $abut tidak ada iritasi ba#a% , k%ususnya pada pergelangan tangan* yang mun$ul, pada pemakaian denture tidak terli%at "elas tandanya *

o 7entukan yang paling sering ter"adi o @iri k%as: se"umla% interlacing $hite %eratotic lines or striae ,*#eticular form: (Di$k%am s striae) o +aling sering ter"adi di mukosa bukal* o 1apat "uga ter"adi di lida%, dan "arang pada gingival dan bibir* o =mumnya timbul dengan ge"ala klinis minimal dan sering ditemukan pada incidental discovery*

o @enderung menyerupai leukoplakia se$ara klinis, namun berdistribusi di berbagai tempat* &'(la)ue form o 3eperti plak pada umumnya, tersusun dari slightly elevated to smooth and flat* o 7agian yang sering terkena adala% dorsum lida%, dan mukosa bukal* o #ed patches $ith very fine $hite striae* o 1apat terli%at di antara reticular atau erosive variant* o =mumnya, pada atta$%ed gingiva, dengan menun"ukkan a patchy distri+ution, sering di ( kuadran* o +asien mengelu% +urning, sensitif, dan merasa tidak nyaman* o +ada area sentral, terdapat ulser* ,'Erosive form o +lak fibrinous atau pseudomembran menutupi ulser o +ada pemeriksaan yg teliti, tampak keratotik striae, peripheral to the site of erosion dan eritema* o Merupakan bentukan li$%en planus yang "arang ter"adi o 7erbentuk bullae, dengan diameter beberapa mm %ingga $m* -'.uttons variant o 7erta%an sebentar, dan pada rupturing, meninggalkan painful ulcer' o 7iasanya terli%at pada mukosa bukal, terutama bagian posterior dan inferior* o Earang pada lida%, gingival, dan bagian dalam bibir* o +ada varian ini tampak pula, reticular or striated %eratotic area*

*'Erythematous or atrophic form

5M