ANOMALI REFRAKSI

Bagian Ilmu Penyakit Mata FK Universitas Hasanuddin Makasssar 2003

Refraksi :

Suatu fenomena alam sinar yang melalui 1 medium ke medium lain perubahan arah pembiasan Syarat refraksi 1. Media yg dilalui : indeks bias berbeda. 2. Arah datang sinar : miring / membentuk sudut thd sumbu normal permukaan media

Jalannya sinar kaidah fisika : a. sinar dari medium dgn IB rendah ke tinggi : dibiaskan mendekati sumbu normal. b. sinar dari medium dgn IB tinggi ke rendah : dibiaskan menjauhi sumbu normal. c. sinar sejajar/berimpit dgn sumbu normal pd permukaan rata/ melengkung : tidak dibiaskan

Pembiasan : berlaku pada mata sinar2 // sblm difokuskan di retina melalui udara, kornea, humor aquous, lensa, korpus vitreus.
Indeks bias : Udara Kornea HA Lensa Vitreus

: 1,00 : 1,37 : 1,33 : 1,40 : 1,33

Media Refrakta mata Kornea s/d vitreus : 58 60 Dioptri. Kornea 48D, Lensa 10D tnpa akomodasi.
Kekuatan refraksi total pd mata normal memfokuskan sinar yg berjarak 23 mm dr permukaan dpn kornea emetrop

Sinar2 sejajar aksis visual mengalami pembiasan di dlm media refrakta kecuali yg mengenai pusat kurvatur kornea dan lensa

Refraksi Mata

Terdiri atas 2 bentuk : 1. Refraksi normal ( emetrop ) 2. Anomali Refraksi ( Ametrop ): a. Miop b. Hipermetrop c. Astigmat

EMETROP

Suatu keadaan refraksi mata sinar-sinar sejajar aksis visual masuk ke mata mll media refrakta di fokus pd satu titik tepat di retina tanpa akomodasi. Hal ini terjadi karena : 1. Kekuatan refraksi mata sesuai panjang aksis visual mata 2. Permuk. kurvatur kornea dan lensa berbentuk sferis

Dengan optotyp Snellen memberikan hsl visus 5/5

Jalannya sinar :

ANOMALI REFRAKSI

Suatu keadaan dimana media refrakta tdk dpt membiaskan sinar-sinar sejajar aksis visual pd satu titik tepat di retina. Dikenal sbg AMETROP, tdd : miop, hipermetrop, astigmat Dapat terjadi krn adanya : - perubahan kurvatur ( ametrop kurvatur ) - perubahan indeks bias ( ametrop indeks ) - perubahan aksis ( ametrop aksial ) Kaidah pembiasan sinar tetap berlaku Pd tes ketajaman hsl visus <5/5

MIOP

Suatu kelainan refraksi sinar2 sejajar aksis visual tanpa akomodasi difokuskan pd satu titik di depan retina. Terjadi oleh krn : -kekuatan refraksi mata terlalu kuat dibanding jarak fokus retina -permukaan kurvatur kornea dan lensa berbentuk sferis garis2 meridian refraksi yg tak terhingga jumlahnya mempunyai kekuatan refraksi yg sama besar

Pd tes ketajaman hsl visus <5/5 Jalannya sinar :

Pembagian miop:

Berdasarkan perkembangan bentuk klinik: 1. Miop statik/miop simpel - cenderung menetap/bertambah sedikit - jarang melebihi 6 Dioptri 2. Miop progressif/miop malignant - bersifat herediter(resesif) - manifestasi sgt cepat - bisa mencapai 20 D,25 D, 30 D - berhubungan dgn perubahan degeneratif pd koroid,retina yg menimbulkan gangguan visus

Berdasarkan derajatnya: 1. Miop levior/miop ringan : < 3 D 2. Miop moderat/miop sedang : 3-6 D 3. Miop gravior/miop berat : > 6 D
Berdasrkan kausanya : 1. Miop kurvatur : lengkung nurvatur bertambah melebihi normal. Terdapat pada :keratoglobus,keratokonus, intumescen lensa.

2. Miop indeks: bertambahnya indeks refraktif media refrakta. Terdapat pada : subluksasi lensa antrerior, sklerosis nuclear lensa, DM tak terkontrol. 3. Miop aksial : bertambahnya jarak antara kornea dan fokus bayangan retina. Terdapat pada : makroftalmi, stafiloma polus posterior

Pembagian lain : 1. Miop primer/miop fisiologis 2. Miop sekunder : disebabkan penyakit pd dinding bola mata
Jenis lain : Pseudo Miop umumnya disbbkan spasme m. ciliar sinar sejajar difokuskan di dpn retina

Gejala klinik
Penglihatan jauh kabur, penglihatan dekat jelas Bilik mata depan dalam Pupil midriasis Oftalmoskopi : - miop cresent, pd sisi temporal N. optik , bila progressif tampak di sekeliling papilla

Pengobatan miop

Koreksi / perbaiki visus dgn jalan : - menetralisir kelebihan kekuatan refraksi - mengurangi kekuatan refraksi Dilakukan dgn cara : 1. Netralisasi kelebihan kekuatan refraksi : menggunakan lensa sferis concav terkecil dioptrinya yg memberikan visus terbaik. Dlm bentuk : - kaca mata - lensa kontak

2. Mengurangi derajat kelengkungan kurvatur kornea dgn : - keratotomy radier ( mengoreksi 2,50 D ) - keratomileusis miop - FRK ( Foto Refraktif Keratektomi ) - LASIK ( Laser Insitu Keratektomi ) - Clear lens extraction
3. Mengurangi kelebihan kekuatan refraksi : - Ekstraksi lensa ( pd miop berat ) - Ekstraksi lensa dgn Intra Oculer Lens (miop berat)

Komplikasi miop
Strabismus konvergen Tjd pd keadaan : - miop berat isometrop (selisih < 3,00 D) Strabismus divergen Tjd pd keadaan : - miop anisometrop (selisih > 3,00 D) Pencairan badan kaca (sincytis cyntilans) Ablasi retina Macular disease ( komplikasi plg sering dan sgt penting krn berpengaruh pd ketajaman visus )

HIPERMETROP

Suatu kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar aksis visual tanpa akomodasi difokuskan pd satu titik di belakang retina. Terjadi oleh krn : - kekuatan refraksi mata terlalu lemah dibanding jarak fokus retina (aksis visual) - permukaan kurvatur kornea dan lensa harus berbentuk sferis dimana garis2 meridian yg tak terhingga jumlah nya semuanya punya kekuatan refraksi yg sama besar nya.

Dengan optotyp Snellen hsl visus <5/5 Jalannya sinar :

Pembagian hipermetrop

Berdasarkan klinik : 1. Hipermetrop total - tanpa akomodasi - diperoleh dgn cara melumpuhkan m. ciliar dgn siklopegik 2. Hipermetrop manifest - dgn akomodasi - diperoleh tanpa melumpuhkan m. ciliar

Hipermetrop manifest tdd : a. Hipermetrop manifest fakultatif : - akomodasi mata mampu memfokuskan sinar sejajar aksis visual tepat di retina. - ketajaman visus yg diperoleh:5/5 tanpa koreksi
b. Hipermetrop manifest absolut : - akomodasi mata tidak mampu memfokuskan sinar tepat di retina - ketajaman visus yg diperoleh:<5/5, dgn koreksi lensa sferis konveks diperoleh visus 5/5

3. Hipermetrop latent ( Hl ) - diperoleh dari selisih antara hipermetrop total (Ht) dan hipermetrop manifest (Hm), rumus : Ht = Hm + Hl
- besarnya Hm dan Hl tdk konstan tgt umur dan kegiatan akomodasi seseorang.

Berdasarkan kausanya : 1. Hipermetrop kurvatur - disbbkan lengkung kurvatur media refrakta berkurang - ditemukan pd : kornea yg datar 2. Hipermetrop indeks - disbbkan berkurangnya indeks refraksi - ditemukan pd : subluksasi lensa post., dislokasi lensa, afakia, lensa tipis 3. Hipermetrop aksial - disbbkan berkurangnya jarak kornea dan fokus bay. retina - ditemukan pd : mikroftalmi, ablasi retina

Gejala klinik
Sebagian bsr tanpa keluhan Biasanya penglihatan jauh baik, penglihatan dkt memberi gejala astenopia akomodatif : - rasa nyeri di mata/atas mata - rasa sakit kepala bag. Frontal/Occipital - keluhan neuralgia - lakrimasi - fotofobi - rasa terbakar dan berat di mata BMD dangkal Funduskopi : pseudopapil edem

Pengobatan hipermetrop
1. Menambah kekuatan dioptri dgn lensa sferis konveks (positif) terkuat visus terbaik,dlm bentuk : kaca mata, lensa kontak, IOL 2. Menambah derajat lengkung / curvatur lensa brp tindakan : Epikeratopakia, keratomileusis, keratopakia,komb. keratopaki & keratomileusis

Komplikasi hipermetrop
Strabismus konvergen Glaukoma sekunder

ASTIGMAT

Suatu kelainan refraksi dmn tiap meridian kurvatur mempunyai kekuatan refraksi yg berbeda sinar2 sejajar tdk difokuskan pd satu titik Terjadi karena : - permuk. Kurvatur kornea dan lensa tdk berbentuk sferis menyerupai cilinder diantara semua meridian refraksi ada 2 meridian utama (prinsipel meridian) yg tegak lurus dikenal sbg : astigmat reguler

permuk. kurvatur tdd meridian refraksi yg jmlhnya tak terhingga dan tiap grs meridian tdpt titik refraksi yg tdk sama kuat mem fokuskan sinar // pd berbagai titik,bayangan yg terbentuk bukan garis

dikenal sbg : astigmat ireguler

Astigmat reguler

Sinar2 // aksis visual difokuskan pd titik dlm btk satu garis di belakang kornea Terutama disbbkan o/ kelainan kurvatur kornea Pembagian : a. berdsrkan letak/posisi prinsipel meridian : 1. astigmat with the rule 2. astigmat against the rule 3. astigmat obliq ( jrg ditemukan )

b. berdsrkan letak fokus bay./sinar kedua prinsipel meridian :

1. simpel astigmat: - simpel miop astigmat koreksi: lensa C (-) - simpel hipermetrop astig. koreksi : C (+) 2. compound astigmat : - compound miop astig. koreksi : S(-) C(-) - compound hipermetrop astig. koreksi : S(+) C(+) 3. mixed astigmat koreksi : - Lensa S (-) C (+) - Lensa S (+) C (-)

Astigmat ireguler
Sinar2 // aksis visual difokuskan pd titik berbeda2, tdk teratur di blkg kornea Terutama o/ kelainan curvatur kornea dan lensa Meridian bentuknya bukan sferis, bukan cilinder Koreksi: - tdk mgkn dengan lensa Sferis dan lensa cilinder atau kombinasi - hanya dapat dilakukan dgn cara merubah btk permuk. media refr. dgn Hard contact lens

Gejala astigmat
Penglihatan jauh dan dekat kabur Gejala sgt bervariasi, bisa spt astenopia Oftalmoskopi : papil N.optik bentuk oval

Keadaan2 mata dimana astigmat dpt terjadi :

Mata normal 0,25 D Keratoconus Post op katarak Post keratoplasti Jar,. Parut kornea Pterigium Kalazion Post trauma kornea Subluksasi lensa