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ENDOCRINOLOGIA
La regulacin de la produccin de la hormona final
que es la que ejerce su efecto biolgico, es regulada
por el eje hipotlamo, hipfisis y glndula blanco,
Cada una de las partes de este sistema ejerce una
regulacin estimulatoria (feed back positivo) o
inhibitoria (feed back negativo) de acuerdo a los
niveles hormonales de la hormona final.
Cuando existe patologa a nivel de este eje, se
denomina primario cuando la lesin est a nivel de la
glndula blanco o final, secundario cuando la lesin
est a nivel de la hipfisis y terciario a nivel del
hipotlamo.
REGULACION HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO
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HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
+
+
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
-
En los siguientes esquemas se muestra como se
realiza la regulacin cuando existe patologa por
hiperfuncin o hipofuncin en los diferentes niveles:
primario, secundario y terciario.
PATOLOGIA POR HIPOFUNCION
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HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
+
+
+
PATOLOGIA POR HIPERFUNCION
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HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULA
PERIFERICA
-
-
La patologa hipofisiaria por hipofuncin son las
siguientes:
HIPOFISIS ANTERIOR (ADENOHIPOFISIS):
1. Insuficiencia suprarrenal: Disminucin de ACTH.
2. Hipotiroidismo: Disminucin de TSH
3. Hipoprolactinemia
4. Hipogonadismo: Disminucin de LH y FSH.
5. Enanismo: Disminucin de GH
HIPOFISIS POSTERIOR (NEUROHIPOFISIS):
6. Diabetes inspida: Disminucin de HAD
La patologa ms frecuente es la insuficiencia
suprarrenal y el hipotiroidismo.
La patologa hipofisiaria por hiperfuncin son las
siguientes:
HIPOFISIS ANTERIOR (ADENOHIPOFISIS):
1. Hiperprolactinemia: Aumento de la PRL..
2. Acromegalia/Gigantismo: Aumento de la GH:
3. Sndrome de Cushing: Aumento de la ACTH.
4. Pubertad precoz: Aumento de la LH y FSH.
5. Hipertiroidismo: Aumento de la TSH.
HIPOFISIS POSTERIOR (NEUROHIPOFISIS):
6. Sndrome de secrecin inapropiada de HAD
(SIHAD): Aumento de la HAD
La patologa ms frecuente es la Hiperprolactinemia y
Acromegalia.
HIPOPITUITARISMO
DEFINICION: Es la disminucin parcial o total de las
hormonas hipofisiarias. Puede comprometerse tanto la
adenohipofisis como la neurohipofisis.
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ETIOLOGIA
1. Invasion tumoral:
Hipofisis: Prolactinoma (40-50%)
HTL: Craneofaringioma
NM SNC: Meningioma, Cordoma, Glioma
2. Isquemia: Sd. Sheehan, TEC, Vascular: DM,
Trombosis
3. Infecciones: TBC, Sifilis, Sarcoidosis
4. Infiltrativas: Amiloidosis, Hemocromatosis
5. Inmunlogico: Hipofisitis autoinmune
6. Iatrogenico: Cirugia, Radioterapia
CLINICA
1. Deficit hormonal
ACTH : Astenia, fatiga, diarrea crnica,
hipotensin.
TSH : Bradipsiquia, bradicardia, disfona
Gn : Disfunc. sexual, perdida vello axilar/pbico
PRL: Agalactia
GH: Asintomtico en adultos
HAD : Poliuria, polidipsia
2. Sndrome de expansin sellar
Cefalea crnica
Alteracin de los campos visuales: La tpica
presentacin es la hemianopsia bitemporal.
Parlisis de los nervios craneales: III, IV, VI, V.
Rinorrea de LCR.
3. Apopleja hipofisiaria
Por infarto o hemorragia pituitaria.
Cefalea sbita, nauseas, vmitos, alteraciones
campos visuales, parlisis nervios craneales,
meningismo, hipoglicemia, hipotensin arterial
trastorno del sensorio.
Cuando enfrentamos un paciente con tumor hipofisia -
rio debemos hacernos las siguientes preguntas:
1. Producen efecto de masa?
Macroadenomas son aquellos > 10mm y
ejercen efecto de masa produciendo por lo tanto
sndromes de hipofuncin.
Microadenomas aquellos < 10 mm., no ejercen
efecto de masa y producen hiperfuncin.
Los ms frecuentes son los microadenomas.
2. Existe evidencia de hipo o hiperfuncin?
La mayor parte de los tumores hipofisiarios son
hiperfuncionantes (60 70%).
Prolactinoma (40-50%)
Tumor GH (10-15%)
Tumor ACTH (10-15%)
Tumor TSH ( < 5%)
Tumores no funcionantes (30-40%)
3. Cul es la naturaleza del tumor?
La mayoria son adenomas, raro los carcinomas.
Quiste de Rathke
Craneofaringioma
Masas inflamatorias
Metastasis
DIAGNOSTICO
Estudios hormonales
- Crnico: H. Perifrica + H. Hipofisiaria
- Agudo: H. Perifrica + H. Hipofisiaria
- Hipopituitarismo parcial es ms comn que
panhipopituitarismo
Imgenes
- TAC
- RMN
TRATAMIENTO
Reemplazo hormonal de hormona deficiente.
HIPERPROLACTINEMIA
Es la secrecin exagerada de la prolactina a nivel
pituitario.
ETIOLOGIA
Hipersecrecin fisiologica
embarazo
lactancia
estimulacin pared del torax
sueo
estrs.
Lesiones del hipotalamo o del tallo pituitario
Tumores
Silla turca vacia
Hipofisitis linfoctica
OJO: La secuencia clsica del dficit hormonal es la
prdida precoz de la GH y Gonadotrofinas,
posteriormente la deficiencia de TSH y por ltimo la
ACTH.
OJO: Insuficiencia suprarrenal + Hipotiroidismo: iniciar
el tratamiento primero con corticoides luego con
hormonastiroideasparanoprecipitarcrisisadrenal.
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Asintomtico o Subclnico
Glucosa >= 126 mg/dl o TTGO >= 200 mg/dl
En dos ocasiones diferentes.
Sintomtico:
(Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso)
Glucosa >= 126 mg/dl o TTGO >= 200 mg/dl
En una sola ocasin.
DIABETES GESTACIONAL
Se define diabetes gestacional como aquella diabetes
que se diagnostica por primera vez durante la
gestacin, independientemente de la severidad,
requerimiento insulnico, o persistencia postparto. El
1-3% de todas las gestantes muestran intolerancia a
la glucosa debido al efecto diabetognico que supone
el embarazo y que se debe a:
1. Resistencia a la insulina: relacionada fundamental -
mente con el lactgeno placentario (HPL) de la 2
mitad de la gestacin.
2. Aumento de la liplisis: la madre usa la grasa para
cubrir sus necesidades calricas y guarda la
glucosa para cubrir las del feto.
3. Cambios en la gluconeognesis.
As, en la gestacin, distinguimos:
1. Perodo precoz, anablico:
- Hay un aumento de los depsitos grasos.
-Hipoglicemia materna (la glucosa se est
guardando, y por eso se retira de la circulacin).
- Disminucin de la insulina y de sus necesidades, en
DM Pregestacional (al haber hipoglicemia, en este
perodo disminuye la necesidad de insulina).
2. 2 mitad de la gestacin, catabolismo:
- Liplisis: lo cual aumenta los cidos grasos
libres, que se metabolizan a cuerpos cetnicos,
empleados por el feto como fuente de energa.
- Resistencia a la insulina: hiperglicemia, aumento de
las molcu-las de insulina y de sus necesidades en la
DM pregestacional (al ser este perodo hiperglicmico,
se necesita ms insulina compensatoria).
3. Postparto: disminucin de las necesidades de
insulina, ya que se normaliza la hiperglicemia.
DIAGNSTICO
1. Factores de riesgo que requieren una valoracin
selectiva de diabetes con la realizacin de un test de
OSullivan al comienzo del embarazo.
- Obesidad (IMC>30) es el de mayor riesgo.
- Historia familiar de DM (padres o hermanos).
- Antecedentes obsttricos: abortos de repeticin,
fetos muertos, muerte neonatal no explicada,
prematuridad, malformaciones congnitas,
hidramnios, macrosoma fetal, historia de parto
traumtico.
- HTA crnica, preeclampsia, candidiasis, ITU de
repeticin.
- Antecedentes personales de diabetes gestacional o
intolerancia glucdica.
2. Screening con el Test de OSullivan. Se practica
a toda embarazada entre 24-28 semana (recuerda
que antes no suele haber problemas de
hiperglucemia), aunque parece no ser necesario en
gestantes menores de 25 aos sin factores de riesgo.
Se administran 50 g de glucosa y se determina la
glucemia basal 1 hora postingesta. Si el valor es 140
mg/dl o mayor, se practica una sobrecarga oral de
glucosa (TTOG)
3. Test de Tolerancia Oral de Glucosa (TTGO):
Cuando sospechamos diabetes gestacional tras el
screening, practicamos esta prueba, que consiste en
mantener 3 das dieta con al menos 150g de hidratos
de carbono al da y, tras 12 horas de ayuno, medir la
glucosa basal y administrar 100 g de glucosa. A
continuacin se mide la glucosa una vez cada hora
durante las 3 horas siguientes a la administracin.
Diagnosticamos diabetes gestacional si hay 2 valores
iguales o mayores a los de referencia. Si slo hay 1
valor mayor o igual, se define como intolerancia a la
glucosa y requiere repetir el test en 3 semanas.
Control durante la gestacin.
1. Perfiles glicmicos: se instruye a la paciente en el
autocontrol glicmico pre y postprandial.
2. Dieta restrictiva: evitar el azcar refinado (pasteles,
caramelos, refrescos, etc.) y realizar ejercicio fsico.
3. Insulina: est indicada cuando no se consigue un
adecuado control glicmico a pesar de la dieta y el
ejercicio. Tambin se usa en caso de macrosoma o
polihidramnios fetal, siendo discutido su uso de
manera preventiva.
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MECANISMOS DE ACCION
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TRATAMIENTO DM
TRATAMIENTO EN DM TIPO1
TRATAMIENTO DM TIPO 2
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CONTROL METABOLICO