Introduo Tomografia Computadorizada

Introduo Tomografia Computadorizada

Rodrigo Pigozzi de Carvalho.

Rodrigo Pigozzi de Carvalho

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A aplicao da radiao para fins diagnsticos teve origem com a descoberta dos Raios X por Willian Conrad Roentgen, no ano de 1895, tal mtodo foi usado como forma bsica e nica para formao de imagens mdicas durante muitos anos. Em uma radiografia simples impossvel notar as sutis diferenas de densidades teciduais, impossibilitando identificar diferentes partes de um mesmo rgo, para suprir essa deficincia foram idealizados os exames contrastados, porm, a administrao de contraste torna o exame invasivo. Na dcada de 70 foi introduzido na prtica mdica o mtodo de exame por TC, inveno atribuda a Hounsfield engenheiro ingls da empresa EMI que iniciou seus estudos no final da dcada de 60 em parceria com o fsico Alan Comark. O aparelho de TC (Tomografia Computadorizada) mais complexo que um aparelho de Raios-X convencional e apresenta diferenas considerveis. Em um exame de Raios-X convencional a imagem plana e adquirida com o paciente entre o tubo de Raios-X e o filme radiogrfico que receber esses raios atenuados para formar uma imagem em duas dimenses do interior do corpo do paciente. Em um aparelho de TC a ampola emissora de radiao ir circundar totalmente ou parcialmente, dependendo da gerao em questo, o corpo do paciente. Seus Raios so concentrados num feixe estreito que passa apenas por uma pequena parte do corpo atingindo os detectores posicionados em oposio ampola de Raios-X, aps atingirem os detectores informaes sero geradas por instrumentao eletrnica para a transformao das informaes em imagens no computador.

Esquema de aquisio de imagens em TC.

Rodrigo Pigozzi de Carvalho

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Trs vantagens bsicas da TC em relao ao exame de Raios-X convencional podem ser evidenciadas, so elas: 1- As informaes tridimensionais so apresentadas em uma srie de cortes finos da estruturas em questo sem sobreposio das mesmas, no havendo degradao da imagem por radiao secundria nem difusa de tecidos fora do corte devido colimao precisa. 2- As diferenas teciduais so bem delineadas em um exame de TC, sendo que em uma radiografia convencional preciso uma diferena de densidade de 10% entre os tecidos adjacentes para determinar diferentes estruturas enquanto na TC a deteco pode ser feita com uma diferena de densidade entre tecidos de 1% ou menos. 3- A possibilidade de manipulao aps a varredura completa. Alternativa tambm possvel em aparelhos de Raios-X digitalizados, porm, no com tanta riqueza como na TC.

SISTEMA DE VARREDURA A partir do modelo montado por Hounsfield os equipamentos de TC evoluram continuamente para se tornarem mais rpidos e precisos, tendo suas principais diferenas convergidas para o sistema de varredura utilizado em cada gerao:

PRIMEIRA GERAO Os tomgrafos de 1gerao fabricados pela EMI, em 1972, possuam de uma trs detectores localizados em oposio um tubo de Raios-X composto por um anodo fixo que produzia um feixe de radiao linear, tipo pencil beam. Em cada nova aquisio o conjunto tubo/detectores produz um ngulo de 1, repetindo esse movimento 180 vezes at atingir uma varredura de 180 em torno do paciente. Este primeiro modelo de tomgrafo demorava cerca de 5min para reunir informaes necessrias para um nico corte, produzindo apenas imagens do crnio.

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SEGUNDA GERAO A segunda gerao de tomgrafos surgiu em 1974, agora com anodo giratrio esse modelo de tomgrafo era produzido por diversas empresas. Seus feixes de radiao emitidos em forma de leque com ngulo de abertura de 10(norrow fan beam) se opunha um conjunto de 30 detectores presentes nessa nova gerao. O tempo de aquisio das imagens foram reduzidos entre 10 e 90 segundos, ainda com com uma rotao de 180 em torno do paciente os estudos aplicados reio abdominal e torcica ainda eram precrios. TERCEIRA GERAO O grande diferencial apresentado nessa nova gerao produzida em 1975 o aumento da rotao do conjunto tubo/detectores em torno do paciente passando de 180 para uma volta completa de 360e consequantemente uma rotao oposta realizada para criar o segundo corte , H tambm um aumento consideravel no nmero de detectores, agora com um banco de at 960 detectores, sendo possivel agora fazer uma varredura de todo o corpo, o que no era possvel no scanner anteriore devido a limitao da abertura do gantry. Sua varredura varia de 2-10 segundos QUARTA GERAO Produzido em 1980, possui um anel fixo de at 4.800 detectores que circundam toda a abertura do gantry, onde somente o tubo de Raios-X gira 360 emitindo um feixe de radiao delgado em forma de leque. Os desajustes relacionados entre fonte e detectores sofreram uma grande melhora pelo fato dos detectores se encontrarem fixos neste aparelho, isso diminui o aparecimento de artefatos. O tempo de aquisio de

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imagens menor se comparado ao TC de 3 gerao, porm, seu custo se tornou elevado pelo auto nmero de detectores e de algumas evolues mecnicas precisas. TC POR VOLUME No ano de 1990 um novo conceito em TC foi desenvolvido, chamado TC por volume (helicoidal), onde a imagem adquirida movendo o paciente de forma contnua em sentido longitudinal simultaneamente ao movimento circular de 360 do conjunto tudo/detectores fazendo com que a imagem seja adquirida em volume ao contrrio dos sistemas anteriores em que o paciente era movido longitudinalmente de forma peridica, realizava-se uma parada no movimento da mesa e um corte era feito, finalizando o corte o paciente era deslocado novamente para que os seguintes cortes pudessem ser realizados, esse processo era repetido diversas vezes at o trmino de exame.

O fator de maior diferencial entre os sistemas de TC corte corte e os sistema de TC helicoidal passagem de giro de 360 para giros contnuos. Agora devido uma nova tecnologia que substitui os cabeamentos por anis deslizantes possvel realizar o movimento contnuo de rotao do conjunto tubo detectores. Os tomgrafos corte corte possuiam movimentos limitados pelos cabos utilizados na transmisso de energia eltrica, fazendo com que o conjunto tubo/detectores seja obrigado a fazer um giro de ida e volta ao ponto inicial para produo dos cortes tomogrficos. Na TC helicoidal a imagem adquirida em forma de espiral devido a sincronia de movimentos que permitem uma rotao continua do conjunto tubo/detectoes atravs de anis deslizantes, permitindo que a ampola de Raios-X emita radiao ao mesmo tempo em que a mesa deslocada, e em seguida h uma interpolao da imagem de uma espira com parte da espira seguinte. (obs.: interpolao uma imagem com incremento menor que a espessura de corte).

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TC MULTISLICE A TC multislice pode ser classificada como um scanner de terceira gerao com capacidades helicoidais composto de vrios bancos paralelos de detectores, o que permite adquirir vrios cortes em uma nica rotao do conjunto tubo/detectores. Desenvolvidos no final de 1998 os scanners multicortes eram capazes de obter quatro cortes simultaneamente, diferente dos modelos anteriores de Tomgrafos que produziam uma imagem a cada rotao do conjunto tubo/detectores.

O tempo utilizado para adquirir as imagens por varredura menor que nos modelos Single-slice, pois, a cada volta completa em torno do paciente adquirido dados de mais de um corte simultaneamente, ou seja, maior aquisio de dados e um menor tempo de exposio para o paciente. Atualmente no mercado existem tomgrafos multi-slice capazes de produzir at 64 cortes por volta completa do conjunto tubo/detectores, o que produz uma rapidez impressionante na realizao de um exame feito neste aparelho.

APARELHOS DE QUINTA GERAO

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Sua arquitetura antagnica em relao aos modelos anteriores de Tomgrafos, tal, modelo tambm conhecido como Tomografia por feixe de eltrons. Estes aparelhos no possuem um tubo gerador de Raios-X do tipo Coolidge, seus ftons so gerados sem confinamentos. Eltrons sero acelerados por um canho de eltrons, e posteriormente direcionados por um conjunto de bobinas para um dos vrios arcos de tungstnio que circunda inferiormente o paciente, por possuir um processo de gerao de Raios-X estacionrio sua refrigerao mais fcil de ser realizada. Quando os eltrons atingem o alvo com energia suficiente ocorre a gerao de Raios-X por transferncia de energia, assim como ocorre dentro de uma ampola de RaiosX. A pista andica encontrada nos anis ir direcionar de forma precisa os ftons em direo aos sensores de Raios-X localizados em oposio aos anis alvos. O tempo para aquisio de dados nestes aparelhos menor que 50ms o que propicia a aquisio de imagens de regies onde h grandes movimentos.

SUBDIVISES DO APARELHO DE TC 1- Gantry a maior parte constituinte de um aparelho de TC que envolve todo o paciente no momento da realizao do exame, nele est contido o tubo de Raios-X, semelhante ao encontrado em um aparelho de Raios-X convencional, filtros e colimadores, sistema de aquisio de dados, motores e sistemas mecnicos. Em oposio ao tubo de Raios-X esto localizados os detectores, podendo ser mveis ou estticos, anexados a esses detectores esto s placas e circuitos eletrnicos responsveis em transmitir informaes sobre a atenuao dos feixes aps interagir com o paciente, transformando-o em sinal eletrnico analgico, conseguinte essa informao digitalizada e transmitida ao computador que atravs de clculos matemticos converter toda a informao em imagem na tela do computador.

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2- Mesa de exames Local onde o paciente ser acomodado para a realizao do exame, sua constituio feita de material radiotransparente dimensionada para suportar at 200 kg tendo um movimento longitudinal de at 200 cm e 120 cm no sentido horizontal (tais propores podem variar entre equipamentos de diferentes fabricantes). Acessrios so utilizados para melhor acomodao do paciente durante a realizao dos exames ajudando o paciente a ficar esttico e melhor acomodado durante a aquisio de dados.

3- Mesa de comando Aps a radiao ser atenuada atingir os detectores, sendo esses responsveis por processar os sinais que sero enviados ao sistema computacional que atravs de um software especfico ser capaz de converter esse sinal em imagens tomogrficas apresentadas no monitor de processamento de imagens presente na mesa de comando juntamente com o monitor de planejamento dos exames, Teclado, Track Ball, mouse e sistema de comunicao com o paciente.

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DETECTORES Os detectores utilizados em um equipamento de TC objetiva converter de forma precisa os sinais de Raios-X absorvidos em sinais eltricos, podendo eles ser detectores de estado slido ou detectores de cmara de ionizao. Suas principais caractersticas esto relacionadas com: velocidade, eficincia, estabilidade e custo. Detectores de estado slido So compostos de cristais de cintilao e um arranjo de fotodiodos, seu funcionamento simples. A radiao ir atingir esses cristais interagindo com seus tomos constituintes transformando os Raios-X em energia luminosa, energia essa que ser produzida em todas as direes principalmente em direo oposta incidncia dos ftons de radiao. Conseguinte os ftons luminosos entraram em contato com o fotodiodo junto ao cristal de cintilao convertendo todo esse sinal em sinal eltrico. Detectores de cmara de ionizao So constitudos por tubos que possuem gs nobre em seu interior (geralmente o Xennio), o gs no interior do tubo comprimido para aumentar a energia de suas molculas facilitando a liberao de eltrons ao incidir a radiao X e para aumentar a quantidade de molculas de gs. Com a presena da radiao as molculas de gs sofrem um efeito de ionizao, com isso um eltron se tornar livre, um separador de tungstnio contido no interior do tubo sofrer a ao de uma alta tenso. Esses separadores iro coletar os eltrons livres, uma vez que vrios eltrons so coletados uma corrente eltrica mensurvel produzida.

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Escala Hounsfield A imagem tomogrfica constituda pela diferena de colorao de nveis de cinzas relacionados diretamente as diferentes densidades de tecidos encontrados na anatomia humana. Resumidamente podemos descrever a imagem tomogrfica como um conjunto de pontos com tons diferentes. A TC capaz de apresentar no mnimo 2.000 tonalidades de cinzas, enquanto o olho humano consegue diferenciar uma escala de 10 a 60 tons de cinzas, essa escala de cinzas responsvel pelo brilho da imagem. Uma escala foi criada especialmente para TC, sua unidade chamada de unidade Hounsfield. O que a escala Hounsfield? uma escala numrica que define diferenas estruturais atravs da atenuao das diferentes densidades dos tecidos corporais. A gua referncia, tendo o valor de 0 H, o ar tem o valor inferior mximo na escala Hounsfield -1.000 H. O valor mximo para organismos humanos atinge o valor de + 1.000 H, embora sua escala mxima no tenha limites.

Alm das polaridades e intermdio de tonalidades de cinzas, ainda fazse necessrio ferramentas que priorizam a visibilizao de uma determinada regio em um exame de TC, pois, se caracterizarmos a cor preta como -1.000 H e a cor branca como +1.000 H todos os outros tecidos intermdios a estes valores incorporariam uma tonalidade de cinza mdio, o que tornaria impossvel diferenciar esses tecidos. Assim h trs janelas bsicas para distribuir escalas de cinzas, sendo elas:

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STANDARD tecidos moles. EDGE tecido sseo. LUNG tecido pulmonar.

Standard

Edge

Lung

FORMAO DA IMAGEM EM TC A imagem tomogrfica gerada com matriz a partir de 256 x 256 at 512 x 512. Alguns equipamentos modernos trabalham com matriz de at 1.024 x 1.024, ou seja, a imagem esta sendo dividida em mais de 1 milho de pontos, havendo uma diferena representativa desses pontos de acordo com a variao de densidade dos tecidos. A unidade bsica de uma imagem digital o pixel, considerado a menor parte constituinte de uma imagem e exibido em duas dimenses simbolizando tambm a unidade superficial da anatomia em estudo. Outra unidade que constitui a matriz de uma imagem digital o voxel que representa a unidade de volume de um determinado tecido do paciente. O voxel que constitui a imagem tomogrfica isotrpico, ou seja, possui as mesmas dimenses em altura, largura e profundidade, diferente da RM que trabalha com voxel anisotrpico. O conjunto de linhas e colunas comumente chamado de matriz e constitui a imagem apresentada no monitor.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Fundamentos da radiologia e imagem. Arnaldo Mouro, Fernando Amaral de Oliveira. So Caetano do Sul, SP. Difuso Editora, 2009.

Tcnicas por Imagem em Tomografia Computadorizada. Almir Incio da Nbrega, Universidade So Camilo.

Tomografia
http://www.oocities.org/tomografiademadeira/geracoes.html

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