DIURTICOS TIACDICOS.

Clorotiacida e hidroclorotiacida, clortalidona.

MECANISMO DE ACCIN.
Inhiben la reabsorcin de sodio y cloruros en la primera mitad del tbulo contorneado distal y en parte de la porcin cortical ascendente del asa de Henle, bloqueando los canales del cloro.

INDICACIONES.
HTA, ICC leve, diabetes inspida, hipercalciuria y litiasis clcica recidivante (porque aumenta la reabsorcin tubular de calcio). No son tiles en insuficiencia renal con filtracin glomerular menor de 40 ml/min, excepto la metazolona, indapamida y xipamida.

DIURTICOS DE ASA.
Furosemida, torasemida, cido etacrnico, bumetanida.

Son los diurticos ms potentes y los nicos que son eficaces en estadios finales de insuficiencia renal.

MECANISMO DE ACCIN.
Inhiben la reabsorcin de sodio, potasio y cloruros en la porcin ascendente del asa de Henle, mediante el bloqueo de un sistema de cotransporte en la membrana luminal (bomba de cloro). El efecto final es la disminucin de la osmolaridad en el intersticio medular. Producen vasodilatacin venosa, disminucin de la precarga y desviacin del flujo renal a la corteza (aumento del flujo plasmtico renal).

INDICACIONES.
tiles en todas las formas de ICC, principalmente en casos refractarios y en edema agudo de pulmn, HTA (especialmente en la insuficiencia renal crnica), tratamiento de la hipercalcemia , sndrome nefrtico, ascitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Son eficaces a pesar de disminucin del filtrado glomerular, y se

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Existen dos clases de diurticos ahorradores de potasio:
los antagonistas de los receptores de mineralcorticoides (espironolactona) los inhibidores directos del transporte de sodio (amilorida y triamtereno).

Son diurticos dbiles que generalmente se usan en asociacin con tiazidas o diurticos del asa, principalmente en estados edematosos donde existe hiperaldosteronismo secundario (ICC, ascitis, sndrome nefrtico).

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Espironolactona. Antagonista de la aldosterona en el
tbulo colector, bloquea el intercambio entre el sodio, el potasio y el hidrgeno. Es el diurtico de eleccin en la ascitis o edema crnico del cirrtico, en el sndrome de Bartter y en el hiperaldosteronismo primario.

Triamtereno y amiloride. Inhiben la reabsorcin de sodio

en el conducto colector y contorneado distal, disminuyendo la conductividad de los canales de sodio. De forma secundaria, inhiben la secrecin de potasio en el tbulo distal. Adems de en la HTA e ICC, asociados a tiacidas, son de primera eleccin en el sndrome de Liddle (alcalosis hipopotasmica e HTA). El amiloride est indicado en la fibrosis qustica.

DIURTICOS PROXIMALES

Son diurticos de escasa potencia. Diurticos osmticos. Son sustancias de bajo peso
molecular que se filtran y no se reabsorben. El ms utilizado es el manitol.
Provocan prdida de agua y todo tipo de electrlitos. Son de eleccin en el sndrome de desequilibrio dialtico, glaucoma agudo de ngulo cerrado y estn indicados en el edema cerebral. Estn contraindicados en el edema agudo de pulmn o en la insuficiencia cardaca y en el sangrado intracerebral.

DIURTICOS PROXIMALES

Inhibidores de la anhidrasa carbnica (acetazolamida). Inhiben la reabsorcin de bicarbonato

en el tbulo contorneado proximal y disminuyen la produccin de humor acuoso.
Su indicacin ms clara es el glaucoma de ngulo abierto. Tambin est indicado en la hipertensin intracraneal benigna y en la parlisis peridica hipopotasmica. Sus efectos secundarios son la acidosis metablica y la nefrolitiasis por fosfato clcico.

OXGENO
Con ellos deben emplearse tambin el manmetro, el humidificador y el caudalmetro. Este gas habitualmente se almacena, para su uso teraputico, en una central hospitalaria de oxgeno o en bombonas. La central es una fuente general desde la que salen tuberas hasta las unidades de los pacientes y otros departamentos hospitalarios. Las bombonas o balas de oxgeno son recipientes cilndricos, de capacidad variable, que almacenan el gas a una presin mayor que la atmosfrica (puede comprobarse con el manmetro de presin), lo que permite que fluya cuando se va a administrar. Cuando la presin de la bala (bombona) se iguala a la atmosfrica, el oxgeno deja de fluir, por lo que hay que recargar la bombona.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN DE O2

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AMIODADRONA PRESENTACIN: 150 mg/3 ml DOSIS: Bolo inicial de 300 mg en 14 ml Dx 5% 2 bolo de 150 mg. PERFUSIN: 900 mg/24 h. en 500 ml Dx 5%

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