EXPERIENCIAS DE LA PRCTICA

Cuidado de enfermera aplicado a un caso de dengue clsico

Mara Gicela Prez-Hernndez,1 Ma. de los ngeles Flores-Arias,1 Gabriela Maldonado-Muiz2 Raymundo Velasco-Rodrguez3
Licenciadas en Enfermera, 2Maestra en Ciencias de Enfermera, Doctor en Ciencias Mdicas, Profesor Investigador. Facultad de Enfermera de la Universidad de Colima, Colima. Mxico
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Resumen
Introduccin: el dengue clsico es una enfermedad viral de alta incidencia en el estado de Colima, la clnica es el mtodo ms comn para su diagnstico. Objetivo: sistematizar el cuidado de enfermera a una paciente adulta joven con diagnstico de dengue clsico, aplicando la metodologa a travs del proceso enfermero para promover la adaptacin con el padecimiento. Metodologa: en la valoracin se utiliz una gua con base en las caractersticas definitorias de los Dominios y clases la Taxonoma II de la Asociacin Norteamericana Diagnsticos de Enfermera (NANDA), se construyeron seis diagnsticos enfermeros con base en las respuestas humanas identificadas, el plan de cuidados se realiz con el Modelo de Adaptacin de Calista Roy. Resultados: las intervenciones de enfermera son redactadas con el lenguaje disciplinar, se obtuvo alta domiciliaria por mejora, al lograr el cumplimiento del plan, y continuar con los cuidados en el hogar y seguimiento del personal de enfermera. Conclusiones: la metodologa del proceso enfermero, permite la sistematizacin del cuidado, as como la aplicacin de conocimientos, habilidades y actitudes con sentido humano que promuevan la adaptacin de la persona con un proceso morboso y alcanzar el bienestar del paciente.

Summary
Introduction: the classical Dengue is a viral disease of high incidence in the state of Colima, the clinic is the most common method for diagnosis. Objective: to descrived the nurse care given to a young adult patient with diagnosis of classic dengue following the methodology of the nursing process in the course of the disease. Methodology: for the assessment guide was used based on the defining characteristics of the Domains and Classes of Taxonomy II of the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA); six nursing diagnosis were built in human responses identified, the care plan was made based with Roy Adaptation Model. Results: outcomes and nursing interventions are written in the language of the discipline, we obtained high improvement with efficiently achieving compliance with the plan, and following with home care and personal monitoring nursing. Conclusions: the methodology of the nursing process, allowing the systematization of care, and the application of knowledge, skills and attitudes to obtain human sense adaptation to disease process and patient's welfare.

Key words
Classic dengue, Nursing process, Adaptation

Palabras clave
Dengue clsico, Proceso enfermero, Adaptacin

Correspondencia: Raymundo Velasco Rodrguez. Universidad de Colima, Facultad de Enfermera, Av. Universidad 333, Col. Las Vboras. C.P. 28040. Colima, Colima, Mxico. Tel: (01)-312- 3161069 Direccin electrnica: rayvel@ucol.mx Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2010; 18 (2): 99-104

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Introduccin
Actualmente la enfermedad del dengue se considera como la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad y afectacin econmica, lo que constituye un importante problema de salud pblica en todo el mundo, principalmente en las regiones tropicales y subtropicales.1 Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de 100 pases del sudeste asitico, el Pacfico Occidental, Amrica, frica y el Medio Oriente informan de casos de dengue y alrededor de 25 000 personas fallecen anualmente por esa enfermedad.1,2 En Mxico se registraron 27 287 casos en el 2007.3 Colima, es uno de los estados con mayor riesgo de padecer la enfermedad, es una zona geogrfica con brotes epidmicos recurrentes de dengue,4 en 1997 alcanz una cifra de 4 851 casos de dengue clsico y 59 de dengue hemorrgico,5 en 2009 se registraron ms de cinco mil casos,6 datos que catalogan la zona como endmica, en la cual, pueden ocurrir infecciones continuas por dengue sin epidemia aparente.5 El padecimiento de corta duracin no ms de una semana, en casi 90 % de los casos es transmitido por la picadura del mosquito Aedes aegypti, su principal vector, quien convive en su hbitat domstico y peri domstico,1,2 es de tipo viral, constituida por cuatro serotipos virales diferenciables (DEN-1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y patognicas, que pueden producir en forma general una enfermedad febril, aunque los serotipos 2 y 3 se han asociado a los casos graves y fallecimientos.1 Los individuos infectados con un serotipo mantienen una memoria inmunolgica prolongada que evita que sean infectados por el mismo serotipo y existe un corto periodo de proteccin cruzada contra los serotipos heterlogos, despus del cual son completamente susceptibles a la infeccin con los otros tres serotipos.6 La infeccin puede cursar en forma asintomtica, producir el cuadro clsico de la enfermedad de dengue o el cuadro grave de dengue hemorrgico/sndrome de choque del dengue (DH/SCD),4 caracterizado

por la fuga capilar en diversas cavidades, hemorragias, hemoconcentracin, trombocitopenia que si no es atendido, puede conducir a la muerte.7 La OMS ha propuesto una definicin de caso presuntivo segn la cual un caso de sndrome febril agudo debe considerarse como dengue cuando el paciente presente fiebre asociada con dos o ms manifestaciones como: cefalea, dolor retro-ocular, mialgias, artralgias, exantema, manifestaciones hemorrgicas y leucocitopenia.8 En la actualidad no se cuenta con otros medios para el control del dengue, que el control de su vector. La OMS y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) han llamado a todos los pases a adoptar las medidas necesarias que contribuyan a disminuir la enfermedad y su impacto mdico y socioeconmico.1 La carga principal que impone el dengue a los pases afectados no radica en el nmero de muertes, sino en el enorme nmero de hospitalizaciones y das de enfermedad. El cuidado eficaz de los pacientes durante las epidemias es cualitativamente diferente del que se necesita para la atencin individual. El cuidado de un elevado nmero de casos de dengue exige a mdicos y personal de enfermera entrenados, criterios de triage rpido, camas y materiales, as como equipo y guas de tratamiento y aislamiento, incluyendo uso de mosquiteros. El tratamiento consiste en tomar acetaminofn para aliviar el dolor y controlar la fiebre teniendo la precaucin de no administrar nunca aspirina o frmacos antiinflamatorios no esteroideo y abundantes lquidos.9 En el presente estudio se presenta un caso clnico de una paciente adulta joven con dengue clsico atendida en una unidad de segundo nivel, perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la ciudad de Colima, Mxico, quien tuvo atencin mediante la metodologa del proceso enfermero. El proceso enfermero es el mtodo que permite identificar y dar solucin al problema; para la recopilacin de datos, se identifican las capacidades y necesidades del sistema de adaptacin humano, el individuo es seleccionando y orientando para proporcionarle el cuidado necesario y evaluar el resultado generado en l, la

meta es que mediante las actividades de enfermera, se promueva la adaptacin.10

Metodologa
Valoracin clnica de enfermera: se realiz por medio de una gua de respuestas humanas clasificadas por dominios y clases taxonoma de la NANDA11 en octubre de 2009. Se trata de mujer con 23 aos de edad, residente de Colima, Colima, con estudios de licenciatura. Respuesta fisiopatolgica: la paciente present fiebre sbita de 38-39.5C durante los cuatro das previos al ingreso hospitalario, utiliz medios fsicos para control de temperatura como medida de autocuidado, consumi paracetamol 500 mg cada seis horas de manera automedicada, present manifestaciones gastrointestinales nuseas y vmito con intolerancia a la va oral, lo que propici hiporexia durante esos das. Refiere eritema generalizado, sin manifestaciones hemorrgicas. El incremento de signos de deshidratacin, propici la consulta de urgencias al hospital, los resultados de la biometra hemtica (Bh) fueron: Hematocrito (Hto) 40.30 %, leucocitos 2.4 x 103/L y plaquetas 121,000/ L. Con base en el cuadro clnico presentado y los datos de laboratorio reportados, el mdico estableci un probable diagnstico de dengue. La paciente ingresa a urgencias para iniciar rehidratacin. Se realiz la prueba del torniquete y esta dio negativo a dengue hemorrgico, sin embargo, se confirm dengue clsico ms trombocitopenia. Posterior, a las primeras tres horas de hidratacin, las plaquetas se encontraron de 64,000/L (120-380). Al paso de las horas las plaquetas comenzaron a elevarse a 78,000/L y 90,000/L. Tratamiento mdico: hidratacin intravenosa con solucin salina al 0.9 % de 1 000 ml cada hora hasta completar tres y al terminar se continuo con la misma solucin para cuatro horas, se le aplic 20 mg de Metoclopramida como dosis nica por va intravenosa (IV), 50 mg de Ranitidina IV y 500 mg de Paracetamol cada seis horas por va oral (VO). Se indic Bh cada ocho horas para control, dieta normal, medicin de signos vitales por turno,

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reposo e ingesta de lquidos abundantes y electrolitos orales. Respuesta humana: signos vitales (SV): tensin arterial 90/85 mmHg, frecuencia cardiaca 92 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 22 ciclos por minuto, temperatura corporal 39.5C; Somatometra: talla de 1.61m, peso 61.500 kg e ndice de masa corporal (IMC) 23.74 kg/m2. Paciente consciente, alerta, orientada en persona, espacio y tiempo, con rash generalizado, mucosas orales secas con encas y lengua blanca, labios speros, a la exploracin de ojos, odos, cara, trax y abdomen sin alteraciones. Manifest que la eliminacin urinaria es muy concentrada, as tambin seal la presencia de mialgias y cansancio excesivo en miembros plvicos posterior a la deambulacin. La paciente conoce su diagnstico, seala al momento del ingreso, se siente asustada, incomoda, hasta el punto de llorar, debido a que es su primera experiencia hospitalaria. Su esquema de vacunacin, se encontr completo. Refiri tener un mes sin ejercitarse, ha perdido 4.500 kg de peso, mantiene en estado nutricional de nutrido segn la clasificacin del IMC de la SSA.13 La actividad fsica disminuida debido al reposo relativo en cama indicado, por lo que opin sentirse privada para desplazarse al inodoro y contrariada por tener que utilizar la cua para eliminacin cmodo. El sueo lo conceba sin dificultad, pero era interrumpido en su momento, por factores ambientales ruido, visitas mdicas y personales por evolucin de la enfermedad y la ausencia de sus familiares. La menarquia se present desde los 11 aos, teniendo ciclos regulares con tres das de duracin. Es hija mayor de una familia conformada por cinco integrantes; reside en casa de asistencia para continuar sus estudios. Solicita informacin para aumentar su conocimiento y autocuidarse debido al estado por el que est pasando. Las acciones de enfermera se encaminan a la identificacin de necesidades, se generan diagnsticos propios de la disciplina que permitirn determinar estrategias de intervencin para lograr la adaptacin de la persona ante situaciones crticas o difciles.14

Se identificaron seis diagnsticos enfermeros validados con la NANDA. El primero de acuerdo a la prioridad fue el dficit de volumen de lquidos, diagnostic hipertermia, nuseas; inquietud por la hospitalizacin, se consider ansiedad; el inters y la cooperacin de la paciente a su tratamiento, facilito la disposicin para mejorar la gestin de la propia salud; al sentirse invadida de su privacidad, se trabajo con el diagnstico Riesgo de compromiso de la dignidad humana.11 Segn Roy, la meta de enfermera es la promocin de la adaptacin, el personal de enfermera debe actuar para promover el bienestar de los pacientes, y as mejorar el nivel de adaptacin modificando los estmulos o fortaleciendo los procesos adaptativos de la persona.10,12 Los resultados e intervenciones correspondientes a cada diagnstico enfermero del caso se pueden observar en el plan de cuidados (cuadro I). De acuerdo con Roy, los resultados deben enfocarse hacia las caractersticas definitorias y en las intervenciones hacia los estmulos, adems se plasma la evaluacin de cada intervencin. La paciente evolucion satisfactoriamente ante el cuadro de dengue clsico, y egresa del hospital con indicaciones mdicas, cosumir paracetamol de 500 mg VO en caso de dolor o fiebre y control con su mdico familiar; ella reconoce la importancia de la ingesta de lquidos abundantes y electrolitos, reposo y consumo de dieta normal sin irritantes as como asistir al laboratorio para toma de muestra de Bh para su control. Durante el seguimiento en su hogar, se observa la recuperacin de la paciente y se reincorpora totalmente a sus actividades cotidianas.

como del cumplimiento del tratamiento mdico. Se identificaron cinco dominios disfuncionales uno que ayud a su pronta mejora.11 La sistematizacin del cuidado mediante el proceso enfermero con Modelo de Adaptacin de Roy y la habilidad en los procedimientos y coordinacin con el equipo de salud, as como el sentido humanista, demostr ser efectiva lo cual se vio reflejado en la adaptacin de la paciente.

Referencias
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Conclusiones
La funcin del personal sanitario ante un paciente con dengue es mantener el tratamiento fisiolgico intensivo donde lo fundamental es la vigilancia extrema hasta que el paciente se estabilice,7 el plan de accin que el profesional de enfermera debe ejecutar, depender de las necesidades individuales de cada paciente as

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Cuadro I. Plan de cuidados Diagnsticos de enfermera (NANDA)12 Dominio 2: Nutricin Clase 5: Hidratacin Diagnstico: Dficit de volumen de lquidos relacionado con prdida activa del volumen de lquidos, manifestado por debilidad, sequedad de las mucosas, aumento de la frecuencia del pulso, disminucin hospitalaria, de la presin arterial, aumento de la concentracin de orina aumento de la temperatura corporal, aumento del hematocrito y prdida sbita de peso. Presin arterial y pulso dentro de los lmites normales Orina clara Hematocrito dentro de los lmites normales Realizar una tcnica asptica estricta. Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusin (solucin, cantidad, paciente, va y frecuencia) Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de puncin intravenosa durante la infusin. Observar si hay sobrecarga de lquidos y reacciones fsicas. Vigilar los signos vitales. Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la infusin e infecciones locales. Mantener precauciones universales. Dominio11: Seguridad/Proteccin. Clase 6: Termorregulacin Diagnstico: Hipertermia relacionado con enfermedad/deshidratacin, manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal, piel enrojecida, taquipnea, taquicardia y calor al tacto. Termorregulacin Evidenciado por: Temperatura cutnea, frecuencia respiratoria y cardiaca dentro de los lmites normales. Coloracin cutnea dentro de lo normal. Regulacin de la temperatura Actividades: Comprobar la temperatura cada dos horas. Observar el color y la temperatura de la piel. Favorecer ingesta nutricional y lquidos adecuada. Administrar medicamento antipirtico indicado (paracetamol). Bao: Actividades: Realizar el bao con agua a una temperatura agradable. La temperatura se mostraba intermitente, despus de las seis primeras horas de rehidratacin, se mantuvo en 37C, y a las tres horas despus logr estabilizarse a los 36C. La frecuencia respiratoria se normaliz (15 pm). La frecuencia cardiaca se regul a 67 por minutos. La piel sigui mostrando eritema pero con menor intensidad. Proyeccin de resultados (NOC)17 Hidratacin Evidenciada por: Membranas mucosas hmedas Intervenciones de enfermera (NIC)18 Terapia intravenosa Actividades: Instruir al paciente acerca del procedimiento.

Evaluacin La paciente, se hidrata al cabo de las tres primeras horas de terapia intravenosa, observando su cavidad oral hidratada y encontrndose normotensa (110/70 mmHg). El pulso lleg a 62 lpm, su orina se torn clara y el Hto disminuy a 39.5%, mantenindose dentro del rango estndar. Durante su estancia logr tolerar los alimentos con un total de tres alimentos al da, as como la ingesta de abundantes lquidos y electrolitos (tres litros en 24 horas).

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Diagnsticos de enfermera (NANDA)12 Dominio 12: Confort Clase 2: Confort Fsico Diagnstico: Nuseas relacionado con irritacin gstrica, manifestado por informe de nuseas y aversin a los alimentos

Proyeccin de resultados (NOC)17 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos Evidenciado por: Ingestin alimentaria y de lquidos orales

Intervenciones de enfermera (NIC)18 Manejo del vmito Actividades: Identificar factores (medicacin y procedimientos) que puedan contribuir a causar inuseas. Asegurarse que se han administrado antiemticos indicados (Metoclopramida/ranitidina). Administrar alimentos fros, lquidos transparentes, sin olor y sin color. Animar que ingieran pequeas cantidades de comida que sean atractivas para la persona.

Evaluacin Durante las siguientes horas, la paciente refiri no haber vomitado, toler la va oral, por lo que consumi agua y electrolitos activamente, as tambin increment su apetito e ingiri alimentos sin irritantes.

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase 2: Respuestas de afrontamiento Diagnstico: Ansiedad relacionado con cambios en el estado de salud, manifestado por angustia, temor, preocupacin creciente.

Nivel de ansiedad: Evidenciado por: Disminucin de inquietud, impaciencia y preocupacin exagerada.

Presencia: Actividades: comunicar oralmente comprensin por la situacin que esta pasando la paciente. Escuchar las preocupaciones de la paciente. Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. Permanecer con la paciente y trasmitirle sentimientos de seguridad y confianza durante los periodos de ansiedad. Tcnica de relajacin: Actividades: Sentarse y hablar con la paciente. Favorecer una respiracin lenta, profunda, intencionadamente. Utilizar la distraccin (msica). Frotar la espalda

La paciente refiri mayor conformidad y comodidad, al tener compaa, ser escuchada y aconsejada, sabiendo que su estancia hospitalaria y su buena respuesta al tratamiento mejorara su salud y sera dada de alta en el menor tiempo posible.

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Diagnsticos de enfermera (NANDA)12 Dominio 1: Promocin de la salud. Clase 2: Gestin de la salud. Diagnstico: Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud manifestado por expresa deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad y no hay una aceleracin inesperada de los sntomas de la enfermedad durante el tratamiento.

Proyeccin de resultados (NOC)17 Conducta de cumplimiento Evidenciado por: Busca informacin acreditada sobre el tratamiento Comunica seguir la pauta prescrita Realiza actividades de la vida segn prescripcin.

Intervenciones de enfermera (NIC)18 Enseanza: procedimiento/tratamiento Actividades: Explicar el propsito del tratamiento Describir las actividades del tratamiento Explicar el tratamiento Ensear a la paciente cmo participar Informar a la paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperacin. Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados. Dar tiempo a la paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

Evaluacin Una de las cosas que favoreci su recuperacin, fue la disponibilidad que tena ante las indicaciones respectivas a su tratamiento, por lo que no result difcil, su cumplimiento.

Dominio 6: Auto percepcin Clase 1: Auto concepto

Diagnstico: Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con percepcin de humillacin e invasin de la intimidad.

Satisfaccin del Cuidados de enfermera paciente/usuario: al ingreso. proteccin de sus derechos. Actividades: Presentarse a si mismo y su funcin en los cuidados. Evidenciado por: Mantenimiento de la privacidad. Mantener confidencialidad de los datos del paciente. Respeto de las peticiones. Realizar valoracin, identificar diagnsticos de enfermera, Consideracin de las establecer un plan de cuidados preferencias personales con resultados e intervenciones de cuidados. de enfermera. Manejo ambiental. Confort: Actividades: Tener en cuenta la ubicacin de la paciente en habitacin mltiple. Evitar exposiciones innecesarias.

Durante la estancia hospitalaria, no aceptaba totalmente que deba de estar en reposo por un momento y evitar esfuerzos, poco despus, comprendi que todo es parte de su tratamiento y as, tambin se le pido cooperacin al personalmdico, enfermeras, etctera,

[En lnea] http://aquichan.unisabana. edu.co/index.php/aquichan/article/view/ 98/198 [Consultado 22/10/2010]

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