Penatalaksanaan Keganasan Hematologi

Dr. Dessy Dwitasari

Tujuan Terapi
Kuratif Yaitu untuk membebaskan penderita dari kanker untuk selama2nya. Untuk stadium dini. 2. Paliatif Yaitu untuk meringankan beban penderita terutama bagi yang tidak mungkin sembuh lagi. Tujuan paliatif : - meningkatkan kualitas hidup - mengatasi komplikasi - meringankan keluhan
1.

Macam Terapi
Terapi utama Yaitu terapi yg ditujukan kepada kanker itu sendiri. Terapi tambahan (adjuvan ) Yaitu terapi untuk menghancurkan sisa2 sel kanker mikroskopik yg mungkin masih ada. Terapi komplikasi Yaitu terapi thd komplikasi baik krn kanker ato krn pengobatan. Terapi bantuan Yaitu terapi untuk membantu tubuh tetap mempertahankan kekuatannya,ex. Nutrisi, fisioterapi, psikoterapi.

Cara Terapi Kanker

Operasi Radioterapi Kemoterapi Imunoterapi Hormon terapi Bioterapi

RADIOTERAPI
Definisi : terapi menghancurkan sel kanker menggunakan sinar ionisasi. Pengaruh radiasi ditentukan oleh radiosensitifitas jaringan yang bersangkutan. Dosis lethal dan kemampuan reparasi sel2 kanker lebih rendah dibandingkan sel normal. Kemampuan reparasi DNA sel normal lebih cepat daripada sel kanker.

Sinar Radioterapi
Sinar Alpha, yaitu partikel dari inti atom. Sinar Beta, yaitu sinar elektron. Sinar Gamma, sinar elektromagnetik ato foton.

Komplikasi Radioterapi
Komplikasi Dini - combustio - dermatitis - mukositis - mual muntah - anoreksia Komplikasi lambat - fibrosis - stenosis - kontraktur - perdarahan usus - paralise saraf - gangguan pertumbuhan

KEMOTERAPI
Definisi : terapi membunuh sel kanker dg obat2an yg disebut sitostatika. Saat ini,,,hanya ada 3 jenis kanker yg dpt disembuhkan dg sitostatika, yaitu ; 1. Leukemia 2. Limfoma maligna 3. koriokarsinoma

Mekanisme Kerja Sitostatika

1. 2. 3. 4.

Menghambat sintesa DNA dan atau RNA Merusak replikasi DNA Mengganggu transkripsi DNA oleh RNA Mengganggu kerja gen
Ada yg bekerja pada : 1. Fase spesifik, ex. Fase M, fase S, fase G1, fase G2 2. Fase nonspesifik, yaitu pd semua fase siklus sel.

Klasifikasi Sitostatika
Berdasarkan cara kerjanya dlm fase siklus pertumbuhan sel : 1. Alkylator ( alkylating agent ) 2. Anti metabolit : menghambat enzim as.nukleat 3. inhibitor mitose 4. Antibiotika 5. Hormonal 6. Miscellanous anti Ca

Titik tangkap kerja pd siklus sel

G1 S G2 M G0

: : : : :

FASE FASE FASE FASE FASE

INTER MITOSIS SINTESIS DNA PRAMITOSIS MITOSIS ISTIRAHAT

CELL CYCLE SPECIFIC ( CCS ) AGENTS

CELL CYCLE NON SPECIFIC ( CCNS ) AGENTS

ALKYLATING AGENTS Busulfan Carmustine Cyclophosphamide Lomustine Mechloretamine Melphalan ANTHRACYCLINES Daunorubicin Doxorubicin Epirubicin ANTITUMOR ANTIBIOTICS Dactinomycin Mitomycin CAMPTOTHECINS Irinotecan Topotecan PLATINUM ANALOGS Carboplatin Cisplatin

ANTIMETABOLITES Capecitabine Cladribine Cytabine Fludarabine Fluorouracil Gemcitabine Mercaptopurine Methotrexate Thioguanine
ANTITUMOR ANTIBIOTICS Bleomycin EPIDOPHYLLOTOXINS Etoposide Teniposide TAXANES Dicetaxel Paclitaxel VINCA ALKALOIDS Vinblastine Vincristine Vinorelbine

Kontraindikasi Kemoterapi

ABSOLUT

Terminal stage Hamil trimester I Septikemia Koma

Usia lanjut Demensia Tumor resisten Keadaan umum yg jelek Gangguan fungsi organ vital yg berat Pasien tdk kooperatif

RELATIF

Kombinasi Anti Ca

Tujuan :
Meningkatkan broad spectrum Menurunkan resistensi Efek sinergistik Menurunkan efek samping

Syarat
- Obat-obat aktif kalau dipakai tunggal - Obat-obat mempunyai mekanisme kerja yang berbeda - Obat-obat punya efek toksik yang berbeda - Tak ada cross-resistance antara obat-obat yang dipakai.

Misalnya dikenal berbagai kombinasi :

ABVD : Doxorubicin ( adriamycin ), bleomycin, vinblastin, dacarbazine. CHOP CMF COP FAC FEC IFL MP : Cyclophospamide, doxorubicin ( hydroxydaunorubicin ), vincristin ( oncovin ), prednison : Cyclophospamide, methotrexate, fluorouracil : Cyclophosphamide, Vincristine ( oncovin ), prednisone : Fluorouracil, doxorubicin ( adriamycin ), cyclophosphamide : Fluorouracil, epirubicin, cyclophosphamide : Irinotecan, Fluorouracil, leucovorin. : Melphalan, prednison.

MOPP : Mechlorethamine, vincristine ( oncovin ), procarbazine, prednisone PCV : Procarbazine, lomustine, vincristine

TERAPI HORMON
Indikasi : untuk terapi tumor yg pertumbuhannya dipengaruhi hormon ( hormon dependent tumor ) atau tumor yg memproduksi hormon. Merupakan terapi sistemik. Reseptor hormon menentukan sensitifitas kanker thd hormon.

IMUNOTERAPI
Yaitu : terapi untuk menaikkan kekebalan tubuh thd kanker. Terapi kanker secara konvensional ( operasi, radiasi, sitostatik ) memiliki efek samping yi imunosupresif .

Indikasi imunoterapi

Sebagai terapi adjuvan, untuk ;

Menaikkan daya tahan tubuh Mendorong maturasi atau diferensiasi sel Menghambat pertumbuhan sel kanker

Macam Imunoterapi :
Nonspesifik, misal vaksin Spesifik, yi antigen sel tumor Adoptif, yi sitokin ( interleukin, interferon )